Kontaktní formulář Číslo tazatele Číslo adresy Jméno tazatele Jméno respondenta Telefonní číslo Nemá telefon Odmítl/a uvést telefon ZÁZNAM O KONTAKTECH (Kontakt = každý pokus zastihnout respondenta/domácnost) Návštěva 6 Návštěva Návštěva Návštěva Návštěva Návštěva Datum (DD/MM) Den v týdnu Čas (: :9) Způsob kontaktu Osobní = Telefonní = Osobní přes domovní telefon = Informace na recepci = Byl respondent během tohoto kontaktu vybrán? Ne = Ano = Výsledek kontaktu Rozhovor (úplný/částečný) = K Kontakt s R., ne rozhovor = K7 Pouze kontakt s někým jiným = K7 Žádný kontakt = K6 Adresa neplatná = K Pokud kontakt s někým jiným, s kým? Obyvatel domácnosti = Návštěvník domácnosti = Soused = Recepční, ochranka = Jiný = Nevím = VÝBĚR RESPONDENTA proveďte podle kroků K K. Po ukončení návštěv na vybrané adrese VYPLŇTE N N6.
ÚSPĚŠNÝ VÝBĚR RESPONDENTA K. Respondent byl vybrán při návštěvě č.: K. Ptejte se: Kolik lidí od let věku včetně Vás žije v tomto domě /bytě? Zapište přesné číslo: Zahrňte: Osoby, které jsou pryč méně než 6 měsíců, děti na internátě, studenty bydlící společně v jednom bytě. Vylučte: Osoby, které jsou pryč více než 6 měsíců, studenty na koleji, dočasné hosty, dlouhodobé obyvatele domovů důchodců, klášterů, nemocnic, kasáren Pokud pouze osoba Pokud více než osoba To je RESPONDENT, pokračujte K pokračujte K K. Pořiďte seznam všech osob od let, které žijí v domácnosti. Uspořádejte je od nejstarší osoby po nejmladší. Pořadové číslo osoby 6 7 Křestní jméno nebo iniciály Věk Podle dotazového úkolu VYBERTE RESPONDENTA A VYBRANOU OSOBU ZAKROUŽKUJTE. K. Zaznamenejte celé jméno vybrané osoby na první straně kontaktního formuláře. VYŽÁDEJTE SI VYBRANÉHO RESPONDENTA A SEZNAMTE HO S VÝZKUMEM. Výsledek návštěvy zaznamenejte v tabulce ZÁZNAM O NÁVŠTĚVÁCH ve sloupci VÝSLEDEK NÁVŠTĚVY.
VÝSLEDEK NA NEPLATNÉ ADRESE K. Situace Opuštěný nebo zbořený dům /adresa Nepostavený dům, dům dosud neobývaný Adresa je nevypátratelná či nedostatečná Na adrese sídlí obchod, firma nebo průmyslový podnik Na adrese sídlí instituce veřejných služeb (domov důchodců, nemocnice, kasárna, klášter, ) Adresa není obývána (prázdný byt, druhý byt, sezónní byt, ) 6 Jinak (uveďte). 7 PRŮBĚH KONTAKTU Návštěva 6 Návštěva Návštěva Návštěva Návštěva Návštěva K6. Žádný kontakt (kódujte pouze jeden) Nikdo nebyl doma Nedodržená schůzka Někdo byl doma, ale neotevřel dveře Nebylo možné dostat se do obydlí Jinak K7. Výsledek kontaktu bez rozhovoru ( kódujte pouze jeden) Domluvena schůzka Odmítnutí rozhovoru K9 Někdo jiný odmítl jménem respondenta K9 R je dočasně nedosažitelný, ale bude dosažitelný před termínem ukončení dotazování (je pryč /na dovolené /nemocen, ) R je duševně nebo fyzicky neschopen spolupracovat po celou dobu terénu R je nedosažitelný po celou dobu dotazování 6 6 6 6 6 6 z jiných důvodů (je pryč /v zahraničí, ) Jazyková bariéra u respondenta K 7 7 7 7 7 7 Jinak K. Pokud respondent nehovoří českým jazykem, jakým hovoří? Pokud hovoří jiným než ČESKÝM jazykem, rozhovor nebude proveden, vyplňte N-N6.
ODMÍTNUTÍ ROZHOVORU K9. K odmítnutí došlo na návštěvě č. (vepište) K. Důvody odmítnutí? (kódujte vše, co se týká) Špatné načasování (např. nemoc, děti, ), R je zaměstnán něčím jiným (např. návštěvou,...) Příliš zaneprázdněn, nemá čas Nemá zájem Neví nic nebo dost o tématu, je pro něj příliš těžké Ztráta času Ztráta peněz 6 Zásah do soukromí/ R nedává žádné osobní informace 7 Nikdy nedělá výzkumy Spolupracoval na výzkumech příliš často 9 Nevěří výzkumům Předchozí špatná zkušenost Nesouhlasí s tématem R odmítl, protože partner /rodina/ domácnost mu neschválil(a) spolupráci Jinak: Nevím K. Odhad budoucí spolupráce vybraného respondenta: ROZHODNĚ NEBUDE v budoucnu spolupracovat PRAVDĚPODOBNĚ NEBUDE v budoucnu spolupracovat MOŽNÁ BUDE v budoucnu spolupracovat URČITĚ BUDE v budoucnu spolupracovat Nevím, nikdy jsem R neviděl, R nebyl vybrán K. Jak byl podle Vás respondent starý? Méně než let až 9 let až 9 let 6 a starší Nevím, nikdy jsem R neviděl, R nebyl vybrán K. Respondent byl Muž Žena Nevím, nikdy jsem R neviděl, R nebyl vybrán přejděte na N. VÝSLEDEK ÚSPĚŠNÉHO ROZHOVORU K. Rozhovor se uskutečnil (nebo pokračoval) na návštěvě č. (vepište) K. Výsledek rozhovoru Byl dokončen N Byl přerušen nebo nedokončen, bude dokončen později Ka Byl přerušen nebo ukončen, nebude dokončen Ka Ka. Proč byl rozhovor přerušen či nedokončen? Přejděte na N.
CHARAKTERISTIKY OKOLÍ N. V jakém typu obydlí respondent žije? Na každé adrese vyplňte pouze jeden formulář! Zemědělská usedlost Samostatný dům Dvojdomek Řadový dům Jediná bytová jednotka v budově, která není určena k bydlení Dům s více obytnými jednotkami, byt 6 Studentské byty, pokoje 7 Přístřeší Obytný přívěs, člun 9 Jiný:. Nevím N. Které z následujících věcí jste viděl(a) na vybrané adrese? Ano Ne Poplašné zařízení Domovní telefon Bezpečnostní světla reagující na pohyb Otevřenou /uzavřenou verandu Upozornění Pozor pes Mříže na některém okně Nic z výše uvedeného Jiné N. V jakém technickém stavu jsou budova a obydlí v této oblasti? Ve velmi dobrém stavu V dobrém stavu V uspokojivém stavu Ve špatném stavu Ve velmi špatném stavu N. V jakém technickém stavu je vybraná adresa v porovnání s budovami a obydlími v okolí vybrané adresy? V mnohem lepším stavu než sousední obydlí V lepším stavu než sousední obydlí Ve víceméně stejném stavu V horším stavu než sousední V mnohem horším stavu než sousední obydlí
N. Do jaké míry je pro okolí vybrané adresy typické, že tam jsou odpadky či nepořádek? Velmi typické Docela typické Docela netypické Zcela netypické N6. Jsou v okolí vybrané adresy patrné projevy vandalismu, sprejerská díla nebo úmyslné škody na majetku? Určitě ano Spíše ano Spíše ne Určitě ne 6