ODBORNÝ ČASOPIS 5-6/2014

ODBORNÝ ČASOPIS 5-6/2014 POZOR NA KLÍŠŤATA KLÍŠŤATA JSOU DNES TAM, KDE DŘÍVE NEBÝVALA!

klouby vazy šlachy Objevte s Kamzíkem JARNÍ SOUTĚŽ nejvyšší místo Evropy v srdci švýcarských Alp! Jediný v ČR se zesílenou dávkou čistého kolagenu UC I a UC II a vitaminem C Hrajte s Kamzíkem a vystoupejte nejvýše položenou vlakovou dráhou na místo mezi nebem a zemí a pak si dopřejte špičkovou péči o své klouby v termálních lázních přímo pod alpskými vrcholy! od 379 Kč 60 kapslí Kúra na 2 měsíce Doplněk stravy S Kamzíkem vyhrává každý! Zákazníci i Vy! Platnost akce od 15. 3. do 30. 6. 2014 Podrobná pravidla soutěže pro Vás a Soutěžní leták ke stažení na www.cemiokamzik.cz/lekarny

Editorial Odborný časopis pro lékárníky a asistenty 5 6/2014, ročník XIV (vychází 5x ročně) ŠÉFREDAKTORKA: Jana Jokešová REDAKČNÍ RADA: Prof. MUDr. Vladímír Tesař, DrSc., I. Interní klinika VFN UK; Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., předseda lékopisné komise MZ; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCE: Filip Rosenbaum, PharmDr. Andrea Kleinová, Rudolf Hála, Mgr. Lucie Pavlisková, RNDr. Lenka Grycová Ph.D., Ing. Vít Syrový, PharmDr. Tereza Hanáková REDAKCE: Helena Johnová inzertní manager, 777 268 259 Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 Tel: 274 861 189 E-mail: pharmanews@pharmanews.cz ADRESA PRO ČTENÁŘSKÉ DOPISY: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 VYDAVATEL: Pharma News s.r.o., Jakobiho 326, 109 00 Praha 10 IČO: 278 75 121 Místo vydání: Praha Vychází: 29. 5. 2014 GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCE: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o. Žirovnická 3124, 106 00 Praha 10 TISK: EUROPRINT a.s. Vítejte v květnovém vydání! Nejen, že nám Evropská unie mění plány, jak jsem psala v minulém čísle, ale už nás ani nelákají volby do Evropského parlamentu! Opět jsem si půl víkendu odseděla ve volební komisi, ale na tu hrůzu co jsme čekali, tedy spíše nečekali, u nás v obci byla účast 30 %. To bylo milé překvapení. Čas utíkal a občané chodili a sami se divili, kolik nás volí. Děkujeme, že i na malé obci se dá zvedat celorepublikový průměr. Ale zpět k tomu, co vás čeká v tomto krásném květnovo- letním vydání. Nevím jak vy, ale mě už se asi nepodaří zhubnout do plavek, jelikož dovolenou mám už za dveřmi. Přesto ještě přinášíme několik tipů a rad, jak to zvládnout. Zhubnout na optimální váhu je snem mnoha žen a mužů, kteří by rádi vysněné váhy dosáhli nejlépe ihned nebo alespoň rychle. Rychlé hubnutí však bývá často následováno jo-jo efektem a po návratu k oblíbené stravě se končí s několika kily navíc. Jak je tedy možné zhubnout, aby byl výsledek trvalý a efektivní? Tajemství je ukryto na str. 26, kde se dočtete více. Dalším hodně aktuálním a praktickým tématem na léto jsou kontaktní čočky nebo refrakční operace. Zrak je velmi důležitý a cenný lidský smysl, neboť nám poskytuje více než 80 % všech informací. Problémy se zrakem trápí velké množství lidí a především určitá refrakční porucha je nejčastější příčinou zhoršeného vidění. Použití brýlí je běžnou záležitostí, ale zkuste si představit, že se věnujete například nějakému aktivnímu a kontaktnímu sportu, kdy je nošení brýlí skoro nemožné. Nejen že Vás budou značně omezovat, ale pokud dostanete například úder, brýle mohou prasknout. Více čtěte na straně 28. Až vyjde časopis, bude za námi jarní blok konferencí Pharma News. Děkujeme, že jste se účastnili a kdo to nestihl, může s námi zahájit podzimní blok již 25.9.2014. Sledujte pečlivě naše internetové stránky www.pharmanews.cz a nezapomeňte se přihlašovat on-line na naše konference. Přeji Vám všem krásné léto a těším se na shledanou Vaše Jana Jokešová MK ČR E 10677 Spis. zn. odd. C vložka 123365, vedená MS v Praze 23. 3. 2007 Redakce nemůže ověřovat všechna fakta uvedená v příspěvcích a inzerátech. Za pravdivost, věcnou správnost a původnot příspěvku odpovídá jeho pisatel. V zájmu svobody slova zveřejňuje redakce i ty příspěvky a inzeráty, s jejichž obsahem se neztotožňuje. Z delších příspěvků vybírá nejpodstatnější myšlenky a vyhrazuje si právo jejich rozsah krátit. Nevyžádané rukopisy, fotografie a kresby redakce nevrací. Bez vědomí a souhlasu redakce nelze publikované materiály dále rozšiřovat. Zavedená lékárna v Jeseníku přijme farmaceutickou asistentku jako zástup za mateřskou dovolenou. Nástup možný v červenci 2014. Bližší informace při osobním jednání. Kontakt na tel.: 584 450 265 E-mail : lazen.lek@mybox.cz

Traumaplant Špatně se hojící rány, sportovní úrazy, namožení svalů a bolesti kloubů [ Balení dostupná na trhu: 50 a 100 g K dostání volně bez lékařského předpisu v lékárnách. Pozorně si pročtěte příbalovou informaci. Další informace na www.ibi.cz nebo www.traumaplant.cz Rostlinný léčivý přípravek pro místní aplikaci Kostivalová mast proti bolesti svalů a kloubů Účinná látka extrakt z kostivalu * ] tiší bolesti a odstraňuje otoky zmírňuje záněty vhodný i na odřeniny nedráždí pokožku urychluje hojení ran a hematomů ZASTOUPENÍ A DISTRIBUCE V ČR:, spol. s r.o. Senovážné nám. 5, 110 00 Praha 1 tel.: 281 028 230, fax: 281 028 232 e-mail: ibi@ibi.cz, www.ibi.cz Název přípravku: TRAUMAPLANT, Složení kvalitativní i kvantitativní: 100 g masti obsahuje: Symphyti peregrini herbae succus 10,00 g, Léková forma: mast, Indikace: Pohmožděniny, distorze (při sportovních a jiných poraněních), bolesti kloubů a svalů, špatně se hojící rány. Dávkování a způsob podání: Přípravek je určen k zevnímu použití. Pokud není doporučeno jinak, nanáší se potřebné množství masti několikrát denně na postižené místo. Vhodné je použití formou masťového obvazu. Kontraindikace: Pokud se přípravek užívá podle návodu, nevyskytují se žádné kontraindikace. Interakce: Nejsou dosud známy. Těhotenství a kojení: Rizika pro těhotné a kojící ženy nejsou známa. Nežádoucí účinky: Přípravek je kůží velmi dobře snášen. Ve vzácných případech se může objevit erythem (zarudnutí kůže), zvláště u osob s mimořádně citlivou kůží nebo u osob alergických na některou ze složek přípravku. Tyto kožní příznaky zpravidla rychle vymizejí. Při výskytu specifické alergické reakce je třeba aplikaci přerušit a vyhledat lékaře. Doba použitelnosti: 3 roky. Uchovávání: při teplotě do 25 C. Balení: mast 50 g, Návod k použití: Přípravek je určen k zevnímu použití. Pokud lékař neurčí jinak, nanáší se potřebné množství masti jednou nebo několikrát denně na postižené místo. Mast je vhodná i k použití ve formě masťového obvazu. Pokud při poranění nedojde k ústupu obtíží do 3 dnů, přerušte léčbu a obraťte se na lékaře. Bez porady s lékařem nepoužívejte v žádném případě déle než 1-2 týdny. Držitel rozhodnutí o registraci: Harras Pharma Curarina Arzneimittel GmbH, D-81373 Mnichov, SRN, Registrační číslo: 94/1003/97-C, Datum revize textu: 29. 12. 2010, výdej přípravku není vázán na lékařský předpis, je volně prodejný a není hrazen z prostředků zdravotního pojištění. Inzerce 4 Pozor na klíšťata, v přírodě číhají již nyní! 6 Novinky 7 Léčivé přípravky ze souběžného dovozu 8 Terapie astmatu 10 Klapy, klapity klap, aneb když nás zoubky opustily 12 Vzácné přírodní zlato rakytníkový olej 14 Trombofilie 17 Žloutenkou typu A loni nejčastěji onemocněli Pražáci. Její výskyt v populaci roste 18 Co pacienty může potkat na dovolené 20 Očkování a preventivní prohlídky 23 Onkopsychologie 24 Letní infekce horních cest dýchacích 26 Zhubnout do plavek - efektivní hubnutí 28 Kontaktní čočky nebo refrakční operace? 30 Rozhovor s Mgr. Pavlem Petříkem 32 Křížovka

4 Aktuální téma Pozor na klíšťata, v přírodě a pokud na sobě nějaké objevíte, odstraň pohyboval ročně mezi 600 1000 případy. Nejúčinnější a jedinou možnou obranou proti klíšťové encefalitidě je očkování, přičemž proočkovanost v České republice je stále nízká, a to pouze kolem 15 %. Ohrožení však spočívá i v nákaze další infekční nemocí lymskou boreliózou. Lymská borelióza je v Evropě nejčastěji se vyskytujícím onemocněním přenášeným klíšťaty a komáry. Jedná se o bakteriální infekční multiorgánovou nemoc, projevující se v prvotní fázi příznaky chřipky, poté se až v polovině případů mohou vyskytnout kožní formy symptomů, dále jsou časté záněty velkých kloubů a neurologické příznaky, poškození srdce a oční komplikace. Ročně v České republice onemocní kolem 4 tisíc osob. Evropské centrum pro kontrolu nemocí ve Stockholmu zdůrazňuje v prevenci lymské boreliozy následující sdělení : V současné době není dostupná žádná licencovaná vakcína, takže hlavními metodami prevence jsou vyhýbaní se kousnutí klíštětem a včasné vytažení již přisátého klíštěte. Nejefektivnějšími metodami omezení pravděpodobnosti přisátí klíštěte jsou: používání ochranného oblečení (dlouhé kalhoty, dlouhé rukávy) a účinných repelentů jak na kůži, tak na oblečení. Až se vydáte do přírody, mějte na paměti, že tam na vás již v tuto chvíli čekají klíšťata. Zatímco minulý rok byl ještě v dubnu na leckterých místech sníh, letos byla zima mnohem mírnější. A právě to je důvodem, proč se klíšťata probudila mnohem dříve, než je obvyklé. Lidé by si měli dávat pozor nejen v lesích a obecně v odlehlé přírodě, ale také v příměstských parcích, říká hygienik Michael Vít a dodává: Klíšťata jsou dnes tam, kde dříve nebývala. Platí to jak pro Českou republiku, tak zbytek Evropy. A již v tuto chvíli mohou být infikovaná. Hrozby nákazy od klíštěte jsou přitom velmi alarmující. Nenápadný tvor může na člověka přenést takzvanou klíšťovou encefalitidu, tedy onemocnění způsobující zánět mozkových blan. Při těžkém průběhu nemoci může člověk této nákaze i podlehnout. Upřesňující data o onemocnění klíšťovou encefalitidou uvedl na tiskové konferenci k letošnímu Světovému dni zdraví, který byl zaměřen na infekční nemoci přenášené vektory, hlavní hygienik ČR MUDr. Valenta: Klíšťová encefalitida je virové infekční onemocnění, které postihuje centrální nervový systém, a které může vyústit v dlouhodobé zdravotní komplikace a případně i úmrtí. Závažné neurologické příznaky se vyskytují u zhruba 10 % nemocných, úmrtnost dosahuje 0,5 2 %. Počet onemocnění v ČR se v posledních 10 letech Z výše uvedeného odborného sdělení jasně vyplývá důležitost ochrany pokožky před přisátím klíštěte odpovídajícím oděvem a repelentem. Mělo by být samozřejmostí pravidelné prohlížení pokožky, zejména po procházkách v přírodě. Místa na těle, které je zapotřebí obzvláště kontrolovat, zahrnují kožní záhyby

Aktuální téma 5 číhají již nyní! te ho správným způsobem! třísla, podpaží, pod prsy, oblast pasu, zadní strany kolen protože klíšťata vyhledávají k přisátí vlhčí oblasti. U dětí je třeba zvláště pozorně prohlížet hlavu (včetně vlasů) a krk, protože u této věkové skupiny jsou kousnutí klíštětem na těchto místech častější., říká Vít. Co ale dělat v případě, že na sobě nebo dítěti najdete klíště? Doporučuji nanést na přisáté klíště speciální gelové emulze např. IXOsafe, emulzi která je k dispozici v lékárnách i internetových obchodech. Klíště je emulzí znehybněno a co je důležité, znemožní se tím uvolňování slin, které obsahují nákazu. Po deseti minutách působení stačí vzít pinzetu a kývavým pohybem parazita z kůže odstranit. Podle hygienika je podstatné, že emulze klíště neusmrtí, ale pouze paralyzuje, a tím nedojde k onomu nebezpečnému obrannému mechanismu uvolnění slin do rány. Tento přípravek byl zařazen Státním ústavem pro kontrolu léčiv mezi zdravotnické prostředky, funkčnost znehybnění klíštěte a kožní dráždivost prostředku otestoval Státní zdravotní ústav. Ještě více než lidé jsou pak ohroženi domácí mazlíčci. I pro ně jsou v prodeji speciální emulze, většinou s přídomkem Animal, uzavírá Vít. MAPY A GRAFY INCIDENCÍ KLÍŠŤOVÉ ENCEFALITIDY. Jedná se o infekci patřící do kategorie onemocnění s přírodní ohniskovostí. To znamená, že se primárně jedná o onemocnění zvířat, které se vyskytuje v přírodě nezávisle na člověku. Člověk se může nakazit, pokud přijde do takového ohniska a je napaden klíštětem, infikuje se při odstraňování klíštěte ze psů, či jiných zvířat, při kterém došlo k přímému kontaktu kůže (zejména porušené) člověka s klíštětem, nebo když konzumuje nepasterizované (nepřevařené) kozí, případně kravské mléko, či nepasterizovaný sýr. Mapa výskytu případů KE je utvořena dle místa předpokládané infekce (kde došlo k napadení klíštětem). Tento údaj byl získán od nemocných. Jeho věrohodnost je závislá na jejich schopnosti určit místo, kde došlo k napadení. Do mapy nebyly zařazeny případy, kdy pacient nebyl schopen toto místo určit, nebo kdy si nebyl vědom toho, že k napadení došlo. Tato mapa tedy přináší pouze hrubý odhad lokalizace přírodních ohnisek KE. Stupeň rizika je vyjádřen intenzitou barvy. Mapa znázorňuje případy onemocnění osob KE. V řadě případů se nepodařilo přesně lokalizovat místo nákazy, proto počet hlášených onemocnění je někdy výrazně vyšší než těch, která jsou využita pro konstrukci mapy. Na mapě nemohou být tedy přírodní ohniska, kde virus sice cirkuluje, která se však dosud onemocněním lidí neprojevila, protože je lidé z nějakého důvodu nenavštěvují. Výzkum KE má v ČR dlouhou tradici. Virus středoevropské klíšťové encefalitidy byl poprvé v Evropě izolován na území Čech a Moravy Galiou, Rampasem a Krejčím v padesátých letech minulého století. Výlučně laboratorně potvrzená onemocnění KE jsou hlášena od začátku sedmdesátých let na základě výnosu Ministerstva zdravotnictví. Až do roku 1990 měla nemocnost setrvalý trend s meziročními výkyvy. V 2 5letých intervalech se sice vyskytovaly roky se zvýšeným výskytem, ale průměrná nemocnost se nezvyšovala. K tomu došlo až od začátku devadesátých let v důsledku klimatických změn. Nejvyšší nemocnost v ČR byla zaznamenána v roce 2006: 1 029 případů onemocnění (10/100 000 obyvatel). Po poklesu nemocnosti v roce 2007 došlo v dalším roce opět k jejímu vzestupu: rok 2008-631 případů onemocnění, 3 případy úmrtí, rok 2009-816 případů, 2 úmrtí a v roce 2010 589 onemocnění a 3 úmrtí. Rok 2011 byl rokem s druhou nejvyšší nemocností. Onemocnělo 861 osob (nemocnost 8.2/100 000 obyvatel), z nichž 5 zemřelo. Jednalo se vesměs o neočkované dospělé vyšších věkových skupin. V roce 2012 došlo k snížení výskytu KE. Onemocnělo 573 osob (nemocnost 5,5/100 000 obyvatel). V roce 2013 se výskyt opět mírně zvýšil na 625 onemocnění (nemocnost 5.9/100 000 obyvatel). Informaci o promořenosti klíšťat virem klíšťové encefalitidy můžete získat na adrese Národní referenční laboratoře pro arboviry www.zuova.cz v Ostravě. Zdravotní ústav Ostrava, Partyzánské nám 7, 702 00 Ostrava Zdroj: http://www.szu.cz/tema/prevence/ klistova-encefalitida

NOVINKY Doplněk stravy Ocuvite Complete s obsahem luteinu, zeaxanthinu, vitamínů a DHA pro výživu očí. Nyní v lékárnách v dárkovém balení s 30 kapslemi ZDARMA! To nejlepší na cestě k vysněnému početí Jedinečný přípravek s vysokým obsahem inositolu a kyseliny listové připraví organismus ženy k početí. Složení, vyvinuté se specialisty na pomoc při otěhotnění z Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze - Podolí, navíc obsahuje látky podporující psychickou pohodu. IXOsafe SADA K ODSTRANĚNÍ KLÍŠŤAT BODYCANN SHAMPOO POZOR NA KLÍŠŤATA doplněk stravy SADA OBSAHUJE MIKROEMULZI + pinzetu na klíšťata Složení (uvedené množství ve 3 tabletách): inositol 2,1 mg, kyselina listová 800 μg, jod 180 μg, hořčík 150 mg, zinek 10 mg, vitamin C 60 mg, vitamin B6 1,5 mg, vitamin B12 2,1 mg. WWW.JAKNAKLISTE.CZ Generica uvádí na trh novinku! DIOSVEN Generica obalované tablety a gel na žíly DIOSVEN obalované tablety Diosmin 450 mg Obsahuje mikronizovanou purifikovanou flavonoidní frakci. Uvolnění účinných látek z tablet DIOSVEN dokazují výsledky nezávislé akreditované laboratoře. Hesperidin 50 mg 252 Kč doporučená cena DIOSVEN Generica gel příznivě ovlivňuje pocit těžkých a unavených nohou podporuje prokrvení tkaniv snižuje otoky a bolestivost www.generica-bohemia.cz přináší okamžitou chladivou úlevu je jednoduchý na aplikaci dobře se vstřebává nezanechá mastné stopy 145 Kč doporučená cena Pestrá, vyvážená strava a zdravý životní styl jsou důležitými faktory zdraví. DOPLNĚK STRAVY

Aktuální téma 7 Léčivé přípravky ze souběžného dovozu Distribuce některých léčivých přípravků na český trh není zajišťována pouze držitelem rozhodnutí o registraci, ale i držitelem povolení souběžného dovozu/ distribuce. Tyto léky jsou dováženy z členských zemí Evropské unie. Souběžně dovážený může být pouze takový léčivý přípravek, který je současně registrován v ČR a v členském státě, ze kterého je dovážen. Léčivý přípravek registrovaný v České republice je označován jako referenční a souběžně dovážený léčivý přípravek musí být ve srovnání s ním shodný v těchto bodech: 1. musí obsahovat shodnou léčivou látku ve stejném množství, 2. musí mít shodnou lékovou formu, 3. musí mít stejné léčebné účinky. Souběžně dovážený léčivý přípravek je poté používán za stejných podmínek jako přípravek referenční (např. dodržení stejných indikací, kontraindikací, zvláštních upozornění atd.). Na vnějším (případně i vnitřním) obalu léčivého přípravku se uvedou základní údaje odpovídající podmínkám registrace léčivého přípravku v České republice. Tento požadavek se řeší pomocí dotisku, samolepek nebo i přebalením do nových krabiček. Za souběžný dovoz se nepovažuje distribuce léčivého přípravku registrovaného centralizovanou procedurou z jiného členského státu do České republiky. Taková distribuce se označuje jako souběžná distribuce a lze ji uskutečňovat po ohlášení Evropské lékové agentuře (EMA). INFORMACE V DATABÁZI REGISTROVANÝCH LÉKŮ Léčivé přípravky, které jsou dováženy v rámci souběžného dovozu či souběžné distribuce, je možné v databázi léků na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (www.sukl.cz) poznat díky prodlouženému tvaru registračního čísla. U souběžného dovozu se k základnímu registračnímu číslu referenčního přípravku přidává koncovka PI/xxx/xx. Tvar takového čísla pak vypadá např. 27/1343/93- C/PI/001/08. U souběžné distribuce se k základnímu registračnímu číslu referenčního přípravku přidává koncovka PD/xxx/xx. Tvar takového čísla pak vypadá např. EU/1/02/237/003/PD/001/12. Kompletní přehled souběžné dovážených léčivých přípravků je pak možné v databázi získat díky zatržení filtru Souběžný dovoz a distribuce, který je dostupný v rámci rozšířeného vyhledávání. V detailu mají léčivé přípravky dovážené v rámci souběžného dovozu/distribuce navíc v záložce Dovoz ve zvláštním režimu uvedeny informace o držiteli povolení souběžného dovozu/distribuce, případně i rozdíly mezi souběžně dováženým a referenčním přípravkem. Hledáte lékárnu pro Váš další profesní růst a odborný rozvoj? Chcete mít jistotu stabilního zaměstnání? Chcete udělat krok vpřed ve Vaší kariéře? Zvolte lékárnu Dr.Max! Chcete se dozvědět více? Navštivte nás na našich stránkách www.drmax.cz Váš životopis můžete zasílat na prace@drmax.cz. Pro bližší informace volejte na 739 329 179. Inzerce SUNPHARMA GROUP NABÍZÍ SKVĚLÉ PRACOVNÍ PŘÍLEŽITOSTI A HLEDÁ: lékárníky 90_126_c.indd 1 20.5.2014 14:27:36 Lokalita práce: Roudnice nad Labem, Most, Prostějov, Kyjov, Velké Meziříčí LÉKÁRNY SUNPHARMA JSOU JINÉ NEŽ OSTATNÍ, PŘESVĚDČTE SE O TOM I VY! WWW. SUNPHARMA.CZ Co nabízíme: práce ve stabilní, rostoucí a dynamické společnosti práce v mladém profesionálním týmu odborný růst a kariérní postup práce v příjemné a přátelské atmosféře motivující platové podmínky zajímavý motivující sociální program motivující systém odměn NEVÁHEJTE A PŘIHLAŠTE SE K NÁM! Jak se přihlásit: kariera@sunpharma.cz Více informací o volných pozicích získáte na www.sunpharma.cz. Kontakt: Sunpharma CZ, Holandská 854, 639 00 Brno UŽ 20 LET NA SLOVENSKÉM TRHU

8 Vzděláváme se Terapie astmatu dotazován na rodinnou anamnézu a klinické potíže. Základním vyšetřením je vyšetření plicní funkce pomocí spirometru s průkazem bronchiální obstrukce, její reverzibility a variability. Při spirometrickém vyšetřením hodnotíme tzv. FEV1,což je usilovně vydechnutý objem vzduchu za 1 sekundu a dále FVC usilovnou vitální kapacitu. Poměr FEV1/FVC je vyjádřen v procentech a značí vrcholový výdechový průtok (PEF), který je indikátorem plicní obstrukce. Pro zhodnocení aktuální reverzibility obstrukce se používá bronchodilatační test, při kterém je inhalována bronchodilatační látka salbutamol a po 30 minutách je vyhodnocena bronchodilatace pomocí spirometru. Součástí diagnostiky astmatu je alergologické vyšetření pomocí kožních PRICK testů a stanovení IgE v séru pro průkaz atopie. Astma je chronické celoživotní zánětlivé onemocnění dýchacích cest s komplexní patogenezí, ve které hrají hlavní roli eozinofily (bílé krvinky uplatňující se při alergických stavech, zejm. atopii) a jejich cytotoxicky účinné proteiny. Zánětlivé změny postihující sliznici dýchacích cest vedou ke zvýšené reaktivitě bronchů na širokou škálu podnětů, která se projevuje bronchokonstrikcí (zůžením průdušek). Zúžení bronchů je ve většině případů reverzibilní, ale u některých pacientů s chronickým průběhem se může obstrukce stát trvalá ireverzibilní. V současné době dochází k celosvětovému nárůstu onemocnění především u dětí a mladistvých, což může být dáno kombinací vnějších faktorů (vzdušné polutanty) a faktorů genetických. Astma se tak stává nejčastějším chronickým onemocněním dětského věku. Pokud je astma včas odhaleno a adekvátně léčeno, podaří se dostat pod dobrou kontrolu a léčba je tak velmi dobře zvládána pouze ambulantně. To se však netýká asi 5-10% astmatiků s obtížně léčitelným astmatem (OLA), u nichž jsou náklady na léčbu neúměrně vysoké. Problémem se stává pozdní diagnostika a riziko progrese astmatu, kdy léčba špatně kompenzovaného onemocnění je vysoce nákladná. Odhaduje se, že v České republice je stále nerozpoznáno asi 250000 až 350000 astmatiků. Stále častějším jevem je současné postižení několika alergickými stavy. Typický je souběh ekzému s astmatem a astmatu s alergickou rhinitidou nebo s rhinosinusitidou. Zvýšené riziko vzniku astmatu bývá v rodinách, kde se vyskytují alergická onemocnění, zejména alergická rinitida a atopická dermatitida. Jak již bylo řečeno výše, vznik astmatu je spjat s vnitřními vlivy, přičemž dominují genetické vlivy zejména geny predisponující k atopii (geneticky podmíněný sklon ke zvýšené přecitlivělosti zprostředkovaný imunoglobuliny IgE) a geny predisponující k hyperaktivitě dýchacích cest. Dále se může na vzniku spolupodílet obezita (častější výskyt u osob s BMI vyšším než 30) a pohlaví (v dětství jsou astmatem častěji postiženi chlapci, v dospělosti pak ženy). Z vnějších faktorů se u predisponovaných pacientů na rozvoji astmatu podílejí vzdušné alergeny, virové infekty v dětství a profesní senzibilizující látky. Vlastní zánět u astmatu lze rozdělit na akutní a chronický, který je spjat s remodelací (přestavbou) dýchacích cest. Během remodelace nastává hyperplazie hladké svaloviny průdušek, zmnožení hlenových žlázek a ztráta elasticity dýchacích cest. Pokud se astma neléčí a nebo je chybně léčeno, může dojít k irreverzibilní obstrukci dýchacích cest. KLINICKÝ OBRAZ ASTMATU Typickými příznaky jsou záchvatovitá dušnost vzniklá na podkladě bronchokonstrikce, pískoty na hrudi, pocit krátkého dechu nebo tíhy na hrudníku, suchý kašel bez expektorace (vlhký kašel se objevuje u chronické obstrukční plicní nemoci). Příznaky se objevují nejčastěji v noci nebo v časných ranních hodinách a jsou spojeny s variabilní bronchiální obstrukcí, která je reverzibilní buď spontánně nebo po léčbě. DIAGNOSTIKA ASTMATU Základním předpokladem úspěšné léčby astmatu je jeho včasná diagnóza. Při vyšetření bývá pacient Podle tíže příznaků dělíme astma do čtyř stupňů: 1. Stupeň Intermitentní astma Příznaky se vyskytují nepravidelně, denní příznaky se vyskytují maximálně 1x týdně a noční maximálně 2x měsíčně. Onemocnění pacienta neomezuje a nezhoršuje mu kvalitu života. Plicní funkce jsou v normě. 2. Stupeň - Lehké persistující astma Denní příznaky se vyskytují častěji než 1x týdně, ale méně často než 1x denně, noční příznaky se vyskytují častěji než 2x měsíčně. Hodnota FEV1 je větší než 80%, variabilita PEF je 20-30%. Aplikace úlevových léčiv je méně častá než 1x denně. 3. Stupeň Středně těžké persistující astma Denní příznaky se vyskytují kažododenně (nejsou ale trvalého charakteru), noční příznaky jsou častější než 1x týdně. Hodnota FEV1/PEF je 60-80%, aplikace úlevových léčiv je každodenní. 4. Stupeň Těžké persistující astma Denní příznaky se vyskytují každý den a jsou trvalého charakteru, časté jsou i noční příznaky. Nemoc výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, omezuje jeho běžné aktivity. Hodnota FEV1/PEF je nižší než 60%. Astma může vzniknout v kterémkoli věku, může mít variabilní projevy, tíži i průběh. Každý astmatik je ohrožen tzv. exacerbací (dříve označováno jako astmatický záchvat). Pod pojmem exacerbace si můžeme představit akutní zhoršení stavu s dušností, kašlem, pískoty nebo tíží na hrudi, velmi často je patrná dechová tíseň. Cílem léčby astmatu je dosažení následujících bodů: žádné nebo minimální denní příznaky žádné omezení denních aktivit žádné noční příznaky žádná nebo minimální potřeba použití úlevových léčiv normální plicní funkce žádné exacerbace Pokud se nám správně zvolenou terapií podaří dosáhnout těchto bodů, je astma dostatečně kontrolováno.

Vzděláváme se 9 INHALAČNÍ SYSTÉMY Při terapii je preferována inhalační léčba především pro svůj rychlý nástup účinku a dosažení vysokých koncentrací léčiva v cílových oblastech. Při správné technice inhalace je antiastmatikum podáno přímo do dýchacích cest, čímž se minimalizují systémové nežádoucí účinky. Na českém trhu je k dispozici celá řada inhalačních systémů, které jsou poměrně náročné na techniku inhalace, proto je bezchybné zvládnutí podmínkou pro dosažení žádoucího efektu. Je nezbytné, aby ošetřující lékař pacientovi názorně předvedl způsob inhalace, techniku s ním nacvičil a správnost pravidelně kontroloval. TERAPIE ASTMATU V léčbě rozlišujeme tzv. preventivní (kontrolující) a úlevová antiastmatika. Antiastmatika kontrolující jsou podávána denně a dlouhodobě, mají protizánětlivý efekt a díky nim je možné při pravidelné aplikaci dostat astma pod klinickou kontrolu. Mezi nejúčinnější kontrolující antiastmatika patří inhalační kortikosteroidy (IKS), dále jsou používány perorální antileukotrieny, perorální xantiny v retardované formě, inhalační nedokromil a omalizumab. INHALAČNÍ KORTIKOSTEROIDY (IKS) IKS zlepšují plicní funkce, snižují bronchiální hyperreaktivitu, hypersekreci a inhibují mediátory zánětu. IKS jsou lékem první volby u všech věkových skupin pacientů s persistujícím astmatem všech stupňů závažnosti a jejich účinnost byla prokázána řadou studií. Nicméně astma vyléčit nedokážou a při jejich vysazení dochází k opětovnému vzplanutí zánětu v dýchacích cestách a zhoršení klinického stavu. U persistujícího astmatu jsou IKS často podávány ve fixní kombinaci s bronchodilatancii nejčastěji s beta2mimetiky s dlouhodobým účinkem, tzv. LABA (např. formoterol a salmeterol). Tato kombinace umožní snížit dávky IKS a snížit tak jejich systémové nežádoucí účinky, výhodou je také lepší compliance pacienta. Nežádoucí účinky IKS jsou spíše lokálního charakteru, vyplývající z nesprávné techniky aplikace. Jedná se o orofaryngeální kandidózu, chrapot a příležitostný kašel z dráždění dýchacích cest. Kašli můžeme zabránit používáním inhalačního nástavce, kandidóze a chrapotu pak výplachem úst vodou po každé inhalaci. Systémové nežádoucí účinky se mohou projevit při inhalaci vysokých dávek IKS a mohou zahrnovat ztenčení kůže, snížení kostní denzity a útlum funkce nadledvinek. Z IKS jsou na českém trhu dostupné budesonid, beklometazon, flutikazon, ciklesonid a mometazon. Ve fixní kombinaci jsou přítomny budesonid s formoterolem, flutikazon se salmeterolem a beklometazon s formoterolem. ANTILEUKOTRIENY Antileukotrieny (montelukast, zafirlukast) jsou antagonisté leukotrienových receptorů s protizánětlivým a bronchodilatačním účinkem, navíc redukují vznik bronchokonstrikce po inhalaci alergenu, při námaze nebo při inhalaci studeného vzduchu. Antileukotrieny jsou indikovány u lehkého persistujícího astmatu v monoterapii anebo jsou podávány jako aditivní léky v rámci kombinované léčby spolu s IKS u ostatních forem persistujícího astmatu. Indikace montelukastu byla rozšířena na alergickou rinitidu. METHYLXANTINY V RETARDOVANÉ FORMĚ Jako inhibitory fosfodiesterázy působí bronchodilatačně a mírně protizánětlivě. Kromě účinku na bronchy působí diureticky, zvyšují srdeční výdej a mají mírný psychostimulační účinek. Z methylxantinů je nejvýznamnějším zástupcem theofylin používaný v kombinované léčbě persistujícího astmatu zejména u pacientů s nočními příznaky. Pro své stimulační účinky na dechové censtum je theofylin používaný u pacientů s CHOPN. S opatrností by se měl podávat u pacientů s ICHS, srdeční nedostatečností, hypertenzí a hypertyreózou. INHALAČNÍ NEDOKROMIL Nedokromil stabilizuje membránu žírných buněk a bazofilů a inhibuje tak uvolnění histaminu jako mediátoru alergické reakce. Potlačuje bronchokonstrikci a kašel po inhalaci studeného vzduchu, vzdušných alergenů a po tělesné námaze. Nedokromil je podáván u malé skupiny pacientů s lehkým a středně těžkým persistujícím astmatem, výhodou jsou jeho minimální nežádoucí účinky. OMALIZUMAB Je rekombinantní monoklonální protilátka proti imunoglobulinu IgE vyhrazená pro pacienty s obtížně léčitelným astmatem (OLA), její použití je omezeno jen na několik center pro léčbu těžkého astmatu. Omalizumab je aplikován subkutánně jednou za 2-4 týdny. Mezi úlevová antiastmatika řadíme bronchodilatancia s rychlým nástupem účinku, která se podávají v akutních stavech, případně profylakticky před zátěží. Mezi ně patří beta2mimetika, inhalační anticholinergika, neretardované methylxantiny a systémové kortikosteroidy. BETA2MIMETIKA Jedná se o agonisty beta2 adrenergních receptorů, které navozují bronchodilataci a zlepšují mukociliární clearance. Existují v perorální, inhalační a injekční lékové formě, přednost má opět inhalační aplikace. Rozlišujeme beta2mimetika s rychlým nástupem účinku (RABA), mezi které patří beta-2mimetika s krátkým účinkem (SABA) např: salbutamol, terbutalin a fenoterol a beta2mimetika s dlouhým až 12-hodinovým trváním účinku (LABA) např. formoterol a perorální klenbuterol. LABA by se při persistujícím astmatu neměla podávat v monoterapii, ale jen v kombinaci s IKS. Pomalý nástup účinku a krátké trvání má perorální salbutamol a pomalým nástupem účinku a dlouhým trváním se vyznačuje inhalační salmeterol. SABA jsou podávána při akutní exacerbaci astmatu a jako profylaxe před zátěží. Nutnost častého podávání SABA by mělo vést k přehodnocení dosavadní léčby a nasazení nebo zintenzivnění protizánětlivé terapie. Mezi nežádoucí účinky beta2mimetik patří tachykardie, zvýšení krevního tlaku, třes, neměla by být proto podávány u pacientů s kardiovaskulárním rizikem. INHALAČNÍ ANTICHOLINERGIKA Anticholinergika jsou látky působící blokádu na muskarinových receptorech parasympatiku, navozující bronchodilataci. V porovnání s beta2-mimetiky vyvolávají bronchodilatační účinek pomaleji a potlačují pouze bronchokonstrikci navozenou stimulací vagu (beta2-mimetika odstraňují bronchokonstrikci jakéhokoli původu). Anticholinergika jsou preferována u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, u kterých je podání beta2mimetik rizikové. Mezi nežádoucí účinky patří sucho v ústech, retence moči, zhoršení glaukomu. Mezi anticholinergika patří ipratropium, který je často podáván ve fixní kombinaci s fenoterolem a tiotropium, který má 24hodinový účinek a je indikován v léčbě CHOPN. METHYLXANTINY S KRÁTKODOBÝM ÚČINKEM Neretardované methylxantiny (aminophyllin) jsou zřídka podávány v akutních stavech nejčastěji v injekční formě. Jejich bronchodilatační účinek je však slabší oproti inhalačním beta2-mimetikům, mohou však být prospěšné pro řízené dýchání a pro udržování odpovědi mezi dávkami RABA. SYSTÉMOVÉ KORTIKOSTEROIDY (KS) Systémové KS podáváme u akutní středně těžké nebo těžké exacerbace astmatu buď v perorální nebo parenterální formě a to v případě, pokud není odpověď na inhalaci RABA po jedné hodině rychlá či trvalá. I přes pomalý nástup účinku jsou systémové KS důležitými léky v terapii akutní exacerbace astmatu. Perorální léčba prednisonem nebo methylprednisolonem by měla být krátkodobá tzn. 5-10 dní v závislosti na tíži exacerbace (pro snížení rizika nežádoucích systémových účinků). Intravenózní podání je na místě u současného zvracení nebo u těžce alterovaných pacientů. JAK ZVLÁDNOUT AKUTNÍ EXACERBACI ASTMATU? Lehké a středně těžké exacerbace lze zvládnout v domácím prostředí s pomocí aplikace beta-2mimetika s rychlým nástupem účinku (RABA), přičemž během první hodiny se podává každých 20 minut 2-4 vdechy, další postup závisí na odpovědi pacienta na léčbu. Při lehké exacerbaci je třeba pokračovat v aplikaci 2-4 dávek RABA každé 3-4 hodiny, u středně těžké exacerbace se dávka zvyšuje na 6-10 dávek po 1-2 hodinách. Pro zintenzivnění bronchodilatačního účinku lze RABA kombinovat s inhalačními anticholinergiky (ipratropium). Současně by se ke zvládnutí akutní exacerbace měly podat perorální kortikosteroidy v dávce 0,5-1 mg prednisonu /kg tělesné hmotnosti během 24 hodin, pokud se nejedná o nejlehčí exacerbaci. Pokud u pacienta nedojde po podané léčbě k úpravě stavu, je na místě hospitalizace, kde je kromě kontinuální inhalace RABA indikována oxygenoterapie a podání intravenózních kortikoidů. PharmDr. Tereza Hanáková Literatura u autorky

10 Vzděláváme se Klapy, klapity klap, aneb když nás zoubky opustily V minulém ročníku jsme se věnovali péči o zuby. Tedy o ty, které jsme dostali do vínku spolu s dalšími vymoženostmi lidského těla. Věnovali jsme se zdraví zubů, preventivní péči, čištění a spoustě dalších užitečných činností, které nám umožňují si udržet vlastní zuby co nejdéle. Ale co se stane pak? Co když o zuby přijdeme? Klapačky do sklínky? Žádný komfort, ale také žádné starosti? Je to ale opravdu tak? Jak se změní naše běžné každodenní činnosti s příchodem umělých zubů? NENÍ NÁHRADA JAKO NÁHRADA Náhradní zuby to nejsou jen ty typické klapačky do hrnku. Zubní náhrady mohou být jak celkové tak i částečné. Někdy pacientovi chybí jen poměrná část zubů, kterou lze nahradit zubní náhradou ukotvenou na zbylé zuby, pokud jsou relativně zdravé a tuto zátěž udrží. Umělé zuby to ovšem neznamená rozloučení se zubařem, jak by si to spousta lidí přála. Stomatolog se věnuje péči o ústní dutinu a pokud se pečlivě věnujeme i svým umělým zubům, měli bychom si čas od času nechat zubní protézu překontrolovat, případně opravit, či nechat zhotovit novou. Někdy může totiž nesprávná protéza vyvolat v ústní dutině zánět, případně otlak na dásni. A toto je také případ pro stomatologa. KARTÁČEK DO KOŠE? TO TEDY NE! Zubní náhrada, stejně jako před tím naše vlastní zuby, vyžaduje každodenní pravidelnou péči. Oponovat tvrzením, že vlastní zuby se čistily pouze proto, aby nevypadaly, je mírně scestné. I zubní náhrada potřebuje vyčistit nejen z estetického důvodu, ale co je mnohem důležitější, tak z důvodu antimikrobiální ochrany dutiny ústní. Umělé zuby se sice nekazí, ale jsou li nedostatečně dezinfikované, mohou zanést do úst infekci, či podpořit rozvinutí onemocnění horních cest dýchacích zavlečením patogenních bakterií do organizmu. Navíc špatně vyčištěné zubní náhrady mohou přispívat i ke vzniku zápachu z úst. Dříve měli naši dědečkové a babičky opravdu jen tu sklenici na zuby, kam je dávali na noc a oplachovali je jen tak pod tekoucí vodou. Dnes má pacient k dispozici spoustu výdobytků moderní medicíny, jen ne všechny každý využívá. Ovšem i čištění zubní náhrady by mělo mít svůj řád. ČISTÍCÍ TABLETA NENÍ SLUHA, ALE NÁSTROJ Nejvhodnějším preparátem při péči o umělý chrup jsou čistící tablety. Na trhu je jich velké množství a každý si může vybrat. V žádném případě není vhodné používání běžné zubní pasty, protože tyto mohou na povrchu náhrady způsobit drobné škrábance a následně je problametické ji dobře vyčistit. Bohužel spousta lidí si myslí, že tabletu stačí použít jednou do měsíce a jen uložit zuby do roztoku vzniklého rozpuštěním tablety na noc a hotovo. Tak jednoduché to zase ale není. Tableta nahrazuje zubní pastu a stejně jako zubní pasta i tableta vyžaduje následnou péči. Co všechno mohu od své tablety očekávat? dezinfekční účinek šetrnost k materiálu zubní náhrady nezanechávají nepříjemnou pachuť na povrchu protézy pomáhají odstranění zabarvení vlivem zbytků jídla a pití Čistící tablety se používají denně - když si čistíme vlastní zuby, také používáme zubní pastu při každém čištění a ne jen jednou do týdne či do měsíce. Jelikož je většina tablet šumivých, je vhodné této vlastnosti využít a ponořit zuby do roztoku zároveň s tabletou tak, aby byla tableta pod náhradou, což potencuje čistící efekt. Tabletu je vhodně dávat spíše do vlažné vody a platí pravidlo, že náhrada by měla být zcela ponořená ve vodě. Minimální doba setrvání náhrady v roztoku je 15 minut. Náhradu lze ovšem ponechat v roztoku i přes noc. V obou případech ale platí, že náhrada musí být po vyjmutí z roztoku pečlivě vyčištěna měkkým zubním kartáčkem a pak důkladně opláchnuta pod tekoucí vodou, aby byl zcela odstraněn čistící roztok z povrchu náhrady. Použitý roztok po čištění náhrady je určen k vylití do odpadů, rozhodně je velmi nevhodné a nehygienické ponechávat roztok na příště. Tento roztok není nadále aktivní a nemá žádný účinek. Ještě malé doporučení ohledně kartáčku - zubní náhrada je věc křehká, není třeba brát si na ni rejžák. Stejně jako u vlastních zubů, měkčí kartáček je vždy lepší. Důležité jsou spíše pohyby kartáčku a čas, který procesu čištění věnujeme, než jeho tvrdost, navíc výrazně tvrdý kartáček by mohl zubní náhradu poničit na povrchu. Poničený povrch pak snadněji pojme nežádoucí bakterie, což může opět způsobovat zbytečné zdravotní potíže. NĚKOLIK DOPORUČENÍ K NOVÝM ZUBŮM Na nové zuby si musí každý člověk nejprve zvyknout. Někomu to jde hned, někomu to trvá déle. Někdy mají pacienti pocit, že se jim se zubní náhradou špatně mluví, či že jim protéza doslova vypadne z úst. Pro lepší pocit přilnutí protézy lze použít fixační krémy. Ale není to jen o fixaci. Spousta lidí má potíže, že se jim pod náhradu dostává jídlo, někdy to mohou být třeba jen sliny, které může pak člověk nečekaně vdechnout. I pro tuto aplikaci lze fixační krémy použít. Fixační krémy lze použít nejen na úplné náhrady, ale i na ty částečné. Pokud ovšem má pacient pocit, že ani po použití fixačního krému mu zubní protéza zcela nesedí, není to nezbytně chyba fixačního krému. Je možné, že protéza potřebuje drobnou úpravu. Někdy se stává, že během používání zubní náhrady při úplné absenci vlastních zubů dochází v průběhu času ke změnám ve tvaru dásní, a to může následně způsobit nečekané otlaky u protéz které dříve bezvadně seděly, případně k poklesu fixačního efektu používaného krému. Při úplných náhradách je také třeba myslet na to, že klenba náhrady izoluje teplotní rozdíly přijímané potravy či tekutin a může tedy velice snadno dojít ke spálení sliznice při pozření něčeho velmi horkého. CO ŘÍCI NA ZÁVĚR? Smířit se se ztrátou vlastního chrupu nebývá nikdy moc jednoduché. Naučit se žít se zubní protézou může být pro někoho dokonce až deprimující. Někdo si nezvykne nikdy a jsou dokonce lidé, kteří si na jídlo protézu vytahují z úst, protože jim prostě nechutná. Ale ať už je to jakkoliv, základní hygienické návyky v péči o umělý chrup by měly být jakousi samozřejmostí. Pro zopakování tedy ještě pár základních pravidel: pravidelné čištění zubní náhrady dostatečná dezinfekce chrupu pravidelná výměna kartáčku pravidelné kontroly u stomatologa pravidelná kontrola zubní protézy A na úplný závěr: Nahrazením vlastních zubů umělými nic nezískáme. RNDr. Lenka Grycová, Ph.D.

1 zubní náhrada Každý den musí zubní náhrady vašich pacientů zvládnout tisíce úkonů. Není tedy divu, že dokonce i pacienti s dobře padnoucí celkovou nebo částečnou zubní náhradou mívají problémy se zbytky jídla ulpívajícími pod náhradou, že se obávají vyklouznutí náhrady nebo nepříjemného zápachu z úst. To je chvíle, kdy doporučit značku C orega každodenní režim péče o zubní náhradu Síla skusu od uvolnění náhrady (lb průměr) 16 12 8 4 0 Bez fixačního prostředku Významně vyšší síla skusu (p<0,0001) Corega Síla skusu potřebná pro rozžvýkání problematických potravin 5 Prokázaný baktericidní účinek proti grampozitivním i gramnegativním bakteriím. Ničí 99,9 % bakterií Fixační krém Corega Je prokázáno, že zvyšuje sílu skusu o 38 % u dobře padnoucích zubních náhrad 5, a tím zlepšuje schopnost pacientů jíst problematická jídla. Zajišťuje celodenní fixaci a pomáhá snížit množství zachycených zbytků potravin o 74 % oproti náhradám bez fixačního krému. 2 Tím přispívá k redukci případného podráždění a bolesti. Čisticí tablety Corega Je prokázáno, že efektivně zajistí hygienu zubní náhrady* Redukují usazování plaku díky prokázanému baktericidnímu 3 a fungicidnímu účinku 4. K. Pneumoniae A. Actinomycetes F. Nucleatum 1 režim péče o zubní náhradu Pokud svým pacientům s celkovou nebo částečnou snímatelnou zubní náhradou doporučíte každodenní režim péče o zubní náhradu, můžete si být jisti, že jste jim pomohli zvětšit pohodlí a zvýšit sebedůvěru. A to každý den. To je chvíle, kdy doporučit značku * Při správném použití podle návodu. In vitro. Reference: 1. Munoz CA et al. J Prosthodont 2011:00:1 7. 2. Gendreau L et al. GSK poster. 3. GSK Data on File. Micro Study, MD#060-03. 4. GSK data on file (MD#040-10). 5. Gay T et al. Archs Oral Biol. 1994;39(2):111-115. Corega fixační krém a čisticí tablety Corega jsou registrované ochranné známky skupiny firem GlaxoSmithKline. Připraveno: červen 2013. CHCSK/CHPLD/0020/13

12 Rakytníkový olej VZÁCNÉ PŘÍRODNÍ ZLATO RAKYTNÍKOVÝ OLEJ biogenní stimulátor, který regeneruje poškozenou kůži a sliznici, ovlivňuje pozitivní růst nových tkání. OMEGA-3,6,9 mastné kyseliny tzv. dobré tuky, užitečné pro zdraví, mají antimutagenní účinek, tj. chrání naše buňky před destrukcí a poškozením. vitamin D podporuje růst kostí. vitamin F - ovlivňuje energii, stav vlasů, pokožky a nehtů, snižuje cholesterol v krvi, ochraňuje játra, důležitý pro správný vývoj dětí. vitamin K zvyšuje srážlivost krve a tím pomáhá předcházet zvýšenému krvácení, modřinám. vitamin P antioxidant, ochraňuje organizmus, posiluje obranyschopnost. Spolu s vitaminem C je podpůrným prostředkem při virových onemocněních a oparech. kyselina listová je potřebná zejména při krvetvorbě a v těhotenství ke správnému a zdravému vývoji plodu. OMEGA-7 kyselina palmitoolejová kyselina ve 100% rakytníkovém oleji tvoří až 32-40%, účinkuje na popáleniny. třísloviny - mají detoxikační účinky, bojují proti zánětlivým procesům v trávicím traktu. Je vhodné si rakytníkový olej naordinovat v rámci každodenní prevence a důsledně jeho užívání dodržovat. Biologicky účinné látky v něm obsaženy pozitivně stimulují imunitní systém a vhodně ho posilují. Rakytníkový olej (Hippophae rhamnoides oil) ze semen a plodů je cenným produktem, který má hojivé a ochranné účinky na pokožku a sliznice. Za poslední desetiletí bylo publikováno množství pozitivních informací o rakytníkovém oleji. Také se stal v řadě zemí zástupným lékem i cennou obchodní komoditou. Rakytníkový olej je efektivním a účinným léčebným prostředkem s širokým rozsahem působení. Rakytník řešetlákový, ze kterého se olej vyrábí, se jako léčivá rostlina s oblibou využíval v lidovém léčitelství na mnoho zdravotních obtíží. Své latinské jméno Hippophae rhamnoides získala tato pozoruhodná rostlina dle historických záznamů v časech vlády Alexandra Makedonského, kdy vojáci i koně využívali rakytníkový olej na obnovu svých sil. Řecké koně měli po požití rakytníku, díky obsahu rakytníkového oleje, krásně lesklou a hedvábnou srst, proto vzniknul název hippos-kůň a phaes-lesk. V současnosti rakytník zažívá svou velkou renesanci, jelikož obsahuje vzácný komplex látek, které poskytují organizmu dnešního moderního člověka potřebnou podporu, aby dokázal čelit přemíře stresu, nezdravého prostředí a negativním vlivům a dokázal si udržet silnou obranyschopnost. Unikátní rakytníkový olej tmavě oranžové barvy překvapí rozmanitostí a vysokou koncentrací těch nejdůležitějších vitaminů a biologicky aktivních látek, které příznivě působí na lidské zdraví. Přírodní vitaminová bomba pro lepší obranyschopnost Silná imunita je důležitá pro zdravé a vitální fungování lidského organizmu. Lidé s dobrou imunitou nepodléhají tak často sezónním infekčním a virovým onemocněním a všeobecně se těší lepší fyzické i psychické kondici. Rakytníkový olej obsahuje vysoké množství zdraví prospěšných látek, které komplexně působí na celkovou podporu přirozené obranyschopnosti organizmu. Výčet vitaminů a zdraví prospěšných látek je opravdu fascinující: vitamin A (beta-karoten) - rakytníkový olej obsahuje cca 3x vyšší obsah této látky než mrkev, má antioxidační účinky, pomáhá zlepšovat zrak, funkci plic, tlustého střeva, prostaty a mozku. vitaminy skupiny B1, B2, B6 - esenciální látky, které zajišťují správné fungování lidského organizmu. vitamin E olej obsahuje vysoké množství tohoto vitaminu, je to známý vitamin mladosti, díky tomuto vitaminu působí rakytníkový olej jako PŘÍRODNÍ POSILOVAČ SRDCE Za základní kámen prevence kardiovaskulárních nemocí se považuje správná životospráva zaměřená na snižování hladiny škodlivého cholesterolu a krevního tlaku. Tuto roli přebírají nenasycené mastné kyseliny, díky nimž je doporučována konzumace mořských ryb. Ovšem OMEGA-3,6,9 jsou obsaženy i v rakytníkovém oleji. Konzumace rakytníkového oleje pomáhá posilovat srdeční činnost. Při podávání oleje extrahovaného z plodů rakytníku zdravým mužům u nich došlo ke snížení srážlivosti krevních destiček, což znamenalo snížení rizika kardiovaskulárních chorob. Při podávání rakytníkové šťávy, obsahující složky rakytníkového oleje, dobrovolníkům se u nich podařilo snížit množství krevních lipidů a krevní srážlivost, což opět znamenalo snížené riziko kardiovaskulárních chorob. Dalším mechanismem hojivého působení rakytníkového oleje je jeho schopnost podporovat tvorbu cév v poškozené tkáni. OCHRANA KŮŽE V rakytníkovém oleji obsažený vitamin E prodlužuje buňkám život a je nezbytný pro obnovu tkání. Díky

Rakytníkový olej 13 němu si pokožka zachovává svoji elastičnost. Proto patří mezi tzv. vitaminy mládí. Pro dobrý stav kůže jsou důležité také vitaminy B, vitamin A a beta karoten, jež jsou potřebné k regeneraci tkání. Nenasycené mastné kyseliny zásobují kožní buňky výživou a podílejí se na výstavbě a regeneraci buněčných stěn. Olej lze také aplikovat na poraněnou pokožku (po opálení, u dlouhodobě ležících pacientů), včetně popraskaných ústních koutků, na zdrsnělou kůži a na další drobná poranění pokožky. Rakytníkový olej je díky těmto složkám ideální surovinou pro kosmetický a farmaceutický průmysl. V období studené války byl právě v Rusku rakytníkový olej považován za významnou surovinu, protože velmi účinně regeneruje pokožku i sliznice při popáleninách i při radiačním záření. Tehdy se počítalo s rakytníkem jako se strategickou rostlinou k léčbě po případném atomovém útoku. Olej z rakytníku užívali například i kosmonauté pro doplnění potřebných vitaminů a ochranu před kosmickým zářením. Oleje z bobulí se používají jako součást mastí při ekzémech a systémovém lupu erythematodes. Rakytníkový olej má velmi důležitou úlohu v kosmetice - urychluje růst vlasů i srsti. Regeneruje také pokožku postiženou omrzlinami. Karotenoidy a jiné chromofory obsažené v semenném rakytníkovém oleji silně absorbují v UV oblasti záření (290-320 nm) a to vysvětluje, jak může ošetření pokožky olejem z rakytníku pokožku ochraňovat před škodlivým slunečním zářením. Rakytníkový olej působí také proti rozvoji zánětu v ráně, neboť plody rakytníku obsahují antibakteriální složky. Mezi důležité složky patří kyselina palmito-olejová, která je součástí pokožky a je považována za cennou látku při hojení ran a popálenin. Tato látka se v ostatních přírodních olejích téměř vůbec nevyskytuje, ale v rakytníkovém oleji tvoří až 32 43%. Na urychlení hojení se podílí i antioxidační aktivita rakytníkového oleje. V místě poranění se totiž tvoří volné radikály, které zpomalují proces hojení. Antioxidanty obsažené v rakytníkovém oleji (karotenoidy a vitamin E) dokážou tyto volné radikály zneškodnit. Jedné z klinických studií s rakytníkovým olejem se zúčastnilo 151 pacientů s popáleninami. Na popáleniny byly přikládány obklady na bázi rakytníkového oleje z dužiny. Ošetření vedlo k viditelnému zmírnění otoku, úlevě od bolesti a zrychlené rychlosti hojení. Perorální užívání rakytníkového oleje se osvědčilo i u pacientů s atopickou dermatitidou. MÁTE POTÍŽE SE ŽALUDKEM? Jedním ze způsobů, jak dává žaludek najevo, že s ním nezacházíme dobře, je porucha trávení. Ta může vést až ke vzniku žaludečních vředů. Rakytníkový olej významně napomáhá ke správné činnosti zažívacího traktu i díky omega-7 mastné kyselině, která ovlivňuje snížení kyselosti žaludečních šťáv. Regeneruje žaludeční sliznici a aktivuje její činnost. Rakytníkový olej potlačuje rozvoj bakterie Helicobacter pylori, která je původcem vzniku žaludečních vředů. Na spolehlivé vyléčení tohoto onemocnění se doporučuje čajová lžička oleje 3 x denně nalačno. Preventivní i léčebný účinek rakytníkového oleje (a jeho jednotlivých složek), podávaného zevně i vnitřně, byl prokázán studiemi na krysách s žaludečními vředy způsobenými stresem i chemikáliemi. Byly provedeny i četné klinické studie na pacientech. Zvířecí i klinické studie prokázaly léčebný účinek rakytníkového oleje na podrážděné či poškozené sliznice trávicího traktu. DALŠÍ PŘÍZNIVÉ ÚČINKY RAKYTNÍKOVÉHO OLEJE NA ZDRAVÍ Rakytníkový olej se také využívá při léčení aterosklerosy v 15 g dávce 3 x denně po dobu 30 dní. Pod vlivem oleje a příslušné diety se u lidí se sklerosou koronárních cév zlepšil zdravotní stav, zmizely nebo se velmi omezily stavy stenokardie, zmizely závratě a krevní tlak se normalizoval. Také se užívá jako prevence rakovinného onemocnění. Rakytníkový olej brání dystrofii svalů a upravuje množství pohlavních hormonů. Také tlumí bolestivost při poranění. Olej byl také s úspěchem zevně použit k léčbě zánětu ústní dutiny s tvorbou vředů u šedesáti dětských pacientů. Olej z rakytníku má také baktericidní účinky. Ničí zlatého stafylokoka, hemolytického streptokoka a další mikroorganismy. Podávání oleje má i význam pro snížení nadváhy. Při podávání rakytníkového oleje 110 dobrovolnicím s nadváhou došlo k signifikantnímu snížení obvodu pasu a snížení míry rizikových faktorů kardiovaskulárních chorob. Malé dávky rakytníkového oleje získaného z dužiny plodů mohou dokonce při orální aplikaci potlačit syndrom suchých očí a snížit jejich pálení či zarudnutí Rakytníkový olej je vynikajícím pomocníkem při léčbě infekce močových cest, právě kvůli vysokému množství biologicky aktivních látek, které násobí šanci předejít opakovaným urologickým problémům. Rakytníkový olej je skutečným zlatem mezi přírodními oleji. Je v něm obsaženo nesmírně bohaté množství biologicky aktivních látek, vitaminů, nenasycených mastných kyselin a navíc nemá žádné vedlejší účinky. Můžete po něm sáhnout téměř kdykoliv, protože je zázračným přírodním všelékem působícím na široké spektrum zdravotních potíží. -md-

14 Vzděláváme se Trombofilie s oběhovou soustavou, může ovlivnit srdce a další orgány a v některých situacích může být ohrožením života samého. Z hlediska specializací je to otázka interní medicíny a hematologických pracovišť. TYPY TROMBOFILIÍ Trombofilie tedy není v pravém slova smyslu nemoc, ale spíše rizikový stav organizmu, jehož následkem může být vážné onemocnění. Trombofilie je považována buď za vrozenou, nebo získanou. Vrozené trombofilní stavy jsou následkem nedostatku některých látek v těle či mutací genů, v trombofilním riziku získaném se člověk může ocitnout nežádoucím působením nějakého onemocnění, nebo zhoršeného zdravotního či tělesného stavu. Rizikovými faktory jsou: vrozená dispozice pozitivní rodinná anamnéza vznik hluboké žilní trombózy před 45. rokem věku vznik tepenné trombózy před 35. rokem věku opakované trombózy, nebo trombózy s netypickým umístěním Každý člověk si nese ve své genetické výbavě, ve svém třeba jinak zdravém těle nějaký neduh, který se dříve nebo později projeví. Spousta nemocí je vrozených, spousta nemocí získaných. Často řešíme problémy s úrazy, s nečekanými riziky, někdy i bojujeme o život. Pokud jsme ale schopni rozeznat rizika a přizpůsobit jim svoje životy, pak i potenciálně nemocní lidé mohou žít zdravější život než jejich rádoby zdravé protějšky. JE TROMBOFILIE NEMOC? Nemoc to není. Je to jen riziko, které v konkrétním čase a konkrétní situaci může vést ke zdravotním Tabulka 1 Základní pojmy spojené s trombofilními riziky Onemocnění Charakteristika Trombóza Embolie Tromboembolie Plicní embolie Trombóza hlubokých žil potížím. Definice trombofilie se mohou mírně lišit, ale v zásadě ji lze definovat takto: Trombofilie je zjednodušeně patologický sklon lidského těla ke vzniku trombózy. Také lze říci, že trombofilie je vrozený nebo získaný stav lidského těla, který je spojován s vysokým rizikem vzniku nežádoucí krevní sraženiny krevním oběhu. PÁR ZÁKLADNÍCH POJMŮ NA ZOPAKOVÁNÍ Abychom mohli lépe definovat riziko, které se skrývá pod pojmem trombofilie, je třeba si zopakovat některé užitečné pojmy (Tabulka 1). Trombofilie je spjata se špatným zdravotním stavem žilních cest, a tedy Tvorba krevní sraženiny uvnitř cév v důsledku porušení homeostázy, může způsobit zúžení až úplné uzavření cévy Uzavření tepny kouskem cizího materiálu, jako je krevní sraženina, vzduchová nebo plynová bublina, část cizí tkáně, bakteriální shluk, tuková částečka Uzavření průtoku krevní cévy částí krevní sraženiny, přinesená krevním řečištěm z jiné části těla Uzavření plicní tepny nebo některé z jejich větví krevní sraženinou, nejčastěji z hluboké žilní trombózy dolní končetiny Vznik trombu v některé z hluboko uložených žil, nejčastěji dolních končetin Získané trombofilie mohou být z různých příčin, patří sem některá závažná onemocnění, jako jsou maligní nádory, autoimunitní onemocnění (Bechcetův syndrom, SLE), nefrotický syndrom, obezita. Nadváha samotná má velmi negativní dopad na stav žilního systému. Obezita je velice často spojená s omezením přirozeného pohybu člověka, to zpětně snižuje kvalitu prokrvení tkání, nejčastěji právě dolních končetin. Trombofilie vrozené jsou také děleny do několika skupin. Patří sem nedostatek inhibitorů, mutace faktoru V, případně mutace faktoru II. Přehled jednotlivých vrozených typů shrnuje Tabulka 2. Trombofilie ovšem nemusí být striktně získaná nebo vrozená, často se mísí obě tyto formy, což samozřejmě znásobuje rizikovost pacienta samotného. TROMBÓZA, TROMBEMBOLIE, Vznik krevní sraženiny v oběhovém systému je vážná zdravotní komplikace, jejímž následkem může dojít ke vzniku mozkové příhody, plicní embolie, srdečního selhání a následně i úmrtí pacienta. Nečekaný atak mozkové, nebo plicní příhody může mít za následek náhlou ztrátu vědomí pacienta s následným kómatem a končit až smrtí, bez jakéhokoliv přechodného zlepšení zdravotního stavu pacienta. Tato rizika náhlé smrti jsou právě tou hrozbou, která nutí ke zvýšené opatrnosti a rozsáhlé prevenci v oblasti trombofilních stavů. Edukace laické veřejnosti a dodržování preventivních opatření v oblasti zdravého životního stylu výrazně zvyšují kvalitu života pacienta a snižují tato rizika. V literatuře se můžeme setkat s označeními trombembolická nemoc (TEN), venózní tromboembolie (VTE),

Vzděláváme se 15 Tabulka 2 rozdělení vrozených trombofilií Trombofilie Deficience antigenů Genetické mutace Ostatní trombofilie žilní trombóza. Trombóza, embolie, krevní sraženiny. Vše souvisí se vším. Obecně platí nepřímá úměra, že čím déle je pacient dlouhodobě vystaven nějaké dispozici vedoucí ke vzniku trombózy, tím mírnější podnět stačí, aby vyvolal trombózu, případně následnou embolii. Tak, jako jsou různé příčiny vzniku trombofilního stavu pacienta, tak jsou rozlišovány různé příčiny vzniku trombózy. Obecně je dělíme takto: dlouhodobá příčina vyvolávající trombózu akutní atak krátkodobé příčiny trombóza bez viditelné příčiny Vznik trombózy je hodně závislý na věku pacienta. U mladší populace je převaha trombózy vyvolané akutní příčinou, u starší populace je to častěji trombóza bez zjevné příčiny. CO TO ZNAMENÁ PRO PACIENTA? V prvé řadě je třeba pacientovi vysvětlit, že trombofilní riziko je věc dlouhodobého charakteru a že je třeba k němu takto přistupovat. Odborný lékař v takovém případě vystaví speciální legitimaci Pacienta s trombofilií, kde je kromě pacientových iniciál také diagnóza, pro kterou je pacient řazen mezi trombofiliky, nejčastější rizika a dále kontaktní údaj na blízkého příbuzného, aby bylo možné někoho v případě potřeby kontaktovat. TAK JSEM PACIENT S TROMBOFILIÍ A CO Z TOHO PLYNE? Naše oblíbená disciplína. Tedy ne zrovna ve smyslu skok vysoký, nebo běh na sto metrů. Ale sebekontrola a sebekázeň. I když ten běh U pacientů s trombofilií je důležité dodržovat správnou životosprávu, dostatek pohybu a vyvarovat se některých rizikových situací. Vznik trombózy patří k těm zdravotním rizikům, které - přestože mohou způsobit okamžitou smrt - mnohé pacienty nechává doslova klidnými. Pod rozjeté auto člověk dobrovolně neskočí, protože mu v tom pud sebezáchovy většinou brání. Ale kouření, nedostatek pohybu, sedavé zaměstnání, špatná životospráva to vše může mít i horší dopad, a přesto je to člověk ochoten riskovat pro trochu pohodlí. A proč? Kdyby někdo provedl statistiku na téma, kolik lidí před tím, než zemřeli na nečekanou příhodu spojenou s kouřením, přemírou tučného jídla či alkoholu pronesli osudovou větu typu Mě se to netýká, tohle se mi nemůže stát, pak bychom velmi pravděpodobně dospěli k závratně vysokým číslům. Je několik oblastí, které u rizikového pacienta vyžadují zvýšenou pozornost. Tím prvním je riziko pooperačních komplikací. Vrátíme se teď o pár řádků zpět Konkrétní příklady deficit antitrombinu, protenu C anebo proteinu S mutace faktoru V Leiden nebo Cambridge mutace protrombinu 20210A dysfibrinogenemie syndrom lepivých destiček srpkovitá anemie a připomeneme si ten průkaz trombofilika. K čemu je to dobré? Jedním z rizik trombofilního pacienta je riziko nečekané operace, i když vlastně operace jakékoliv. Vytvořme si scénář typu: Dopravní nehoda na dálnici, několik zraněných z nichž jeden byl převezen v bezvědomí a okamžitě operován Po zákroku vznikla rozsáhlá trombóza, plicní embolie a pacient na následky pooperačních komplikací zemřel. Pro lékaře i pro pacienta je proto informace o výskytu rizika stěžejní. Z tohoto důvodu je také velice důležité, aby pacient při jakékoliv návštěvě lékaře tuto skutečnost hlásil. Nejen u praktického lékaře, ale u jakéhokoliv, kterého v souvislosti se svým zdravím navštíví. Katastrofické scénáře nejsou sice součástí běžného života a statisticky to nebude tak častá situace, ale běžný operační výkon už tak ojedinělý není. Jakémukoliv druhu operace je třeba věnovat pozornost, zvláště pak předoperační přípravě a samotné medikaci. Chirurgický zákrok je ale jen jednou z oblastí, která je u trombofiliků spojená se zdravotním rizikem. PRO ŽENU MŮŽE BÝT HŮŘE NEŽ PRO MUŽE Druhá oblast, které se riziko trombofilie úzce dotýká, je ovšem mnohem častější. Tato oblast se týká právě žen. Jak jsme diskutovali v jednom z minulých čísel, důležitou rolí v životě ženy je mateřství. Každá, nebo prakticky každá žena touží po dítěti. Minule jsme se zabývali rizikem endometriózy, která znesnadňuje nebo dokonce brání početí. Problém trombofilie je v tomto ohledu výrazně rizikovější. Neovlivňuje samotné početí, ale výrazně zasahuje do vývoje plodu a v případě komplikací přináší ženě spoustu potíží. A to nejen po stránce fyzické, ale i po té psychické. Zvýšené riziko trombózy může výrazně ovlivnit vývoj plodu v matčině těle. Základním principem, z něhož vychází všechny komplikace, je vznik trombózy v krevním oběhu placenty. To může mít za následek několik patologických stavů: spontánní potrat, narození mrtvého dítěte, dalším rizikem může být retardace intrauterinního růstu plodu. Retardace intrauterinního růstu (Intrauterine growth restriction - IUGR) je definovaná jako stav, kdy vyvíjející se plod nedosahuje svého růstového potenciálu. WHO řadí do této skupiny všechny vyvíjející se plody, které mají méně než 10 percentilů pro daný gestační věk plodu. Patologickým následkem IUGR je buď náhlé úmrtí plodu, zvýšená morbidita, nebo trvalé poškození. Do skupiny zdravotních komplikací se řadí také preeklampsie, stav který se objevuje nejčastěji v druhé polovině těhotenství, nebo až ve třetím trimestru. Hromadění vody ve tkáních, zvýšení krevního tlaku a přítomnost bílkovin v moči jsou nejčastějšími a nejcharakterističtějšími příznaky. Ze statistického hlediska je preeklampsie ovlivňována těmito faktory: prvorodičky pod 20 nebo nad 35 let (hodnoty v literatuře se mohou mírně lišit) diabetes hypertenze onemocnění ledvin Neléčená preeklampsie může způsobit smrt plodu, ale i matky. Pokud se tato komplikace projeví až na konci třetího trimestru, je to spojeno s rizikem vzniku eklampsie a lékaři je zvažováno umělé vyvolání porodu, případně porod Císařským řezem. HORMONY, HORMONY, HORMONY Ohrožení plodu není jediná komplikace u ženy, kterou sebou trombofilní riziko přináší. Stav žilního systému je velice citlivý na hormonální změny. Riziko trombofilie se odráží ve všech fázích života ženy, které jsou nějakým způsobem spjaty se změnou hormonálních hladin: antikoncepce těhotenství šestinedělí menopauza hormonální léčba některých onemocnění Antikoncepce u žen s trombofilií není kontraindikována ve všech případech. Situace je závislá na mnoha faktorech, jako jsou koncentrace estrogenů a přítomnost gestagenů III.generace v preparátech a pak také typ trombofilie. Obecně platí pravidlo, že čím vyšší koncentrace estrogenu, tím vyšší riziko trombózy. Gestageny III. generace toto riziko ještě zvyšují. U žen s méně rizikovými typy trombofilie je rozhodnutí o užívání antikoncepce ponecháno na nich samotných s doporučením preparátů s nízkou dávkou estrogenu a bez přítomností gestagenů III.generace. Hormonální antikoncepce je ovšem kontraindikována v těchto případech: deficience antitrombinu antifosfolipidový syndrom homozygotní mutace f V Leiden mutace protorombinu 20210A kombinace heterozygotní mutace f V Leden a Pro 20210A kombinace více faktorů Mimo tyto základní kontraindikace je antikoncepce nežádoucí u pacientek, které již v souvislosti s těhotenstvím, hormonální antikoncepcí či jinou hormonální léčbou prodělaly hlubokou žilní trombózu. LABORATORNÍ SCREENING Výše pospané kontraindikace antikoncepce vychází z laboratorního screeningu trombofilního rizika pacienta či pacientky. V oblasti tohoto vyšetření jsou vedeny debaty, zda je takovéto vyšetření dostatečně efektivní. Některé názory dokonce jdou až tak daleko, že vyšetření, které nemá vliv na další léčbu pacienta je neopodstatněné.

16 Vzděláváme se který má v rodině pozitivní anamnézu, může být rizikovým pacientem. Dále pacienti, kteří mají snahu si sami naordinovat léky na ředění krve, by měli být odkázáni na konzultaci s odborným lékařem. A pak jsou to pacienti, kteří se informují na problémy cestovní medicíny. Většinou jsou v těchto případech návštěvníci lékárny zaměřeni pouze na kinetózy a problémy průjmových onemocnění, ale problém žilního systému v souvislosti s letními dovolenými řeší pacienti jen málokdy. CO ŘÍCI NA ZÁVĚR? Ideální stav pro člověka je být úplně zdravý. Pak je další možnost - být nemocný. Ovšem to, jak se budeme ve skutečnosti cítit a jak moc budeme nemocní záleží pouze na tom, zda budeme ignorovat dobře míněnou a léty ověřenou prevenci, anebo se jí přizpůsobíme: Kdy je ovšem laboratorní vyšetření více než vhodné, je menopauza a její farmakologické řešení. Riziko vzniku trombózy s věkem rapidně stoupá a vyšetření u doposud bezpříznakové ženy může odhalit skryté riziko a vyhnout se tak nevhodné medikaci, která by ovlivnila zdraví pacientky. KAM NA DOVOLENOU? Ne, tato otázka není zcela scestná. Problém cestování na delší vzdálenosti patří také do skupiny oblastí, které musí pacient s trombofilií řešit. Vezměme si například takové země, jako jsou Španělsko, Holandsko, Dánsko, Belgie Možností přesunu je hned několik. Někdo cestuje raději letadlem, někdo autobusem, snad i někdo vlakem a samozřejmě osobním autem po své vlastní ose. Při výběru hraje roli dopravní obslužnost jednotlivých destinací, a pak v neposlední řadě cena. Ovšem pokud se jedná o pacienta s trombofilií, pak vyvstává problém hned u několika dopravních prostředků najednou. Ve spojení s letem delším jak několik hodin se můžete setkat s pojmem trombóza cestovatelů. Vznik trombózy po delším letu byl dokonce v minulosti označen jako nemoc turistické třídy. Dnes je ovšem jasné, že problematika rizika vzniku trombózy při cestování je dána spíše malým osobním prostorem při hromadném cestování a netýká se jen letadel, ale může to být problém i autobusů a vlaků. Typické faktory, které přispívají negativním způsobem ke vzniku trombózy je hned několik: délka cesty více jak 5 hodin nedostatek osobního prostoru nemožnost se projít špatný výběr oblečení věk pasažéra zdravotní stav pasažéra zvýšené trombofilní riziko Člověk, který cestuje autobusem nebo letadlem, má jen málo možností se při dálkových přesunech protáhnout, nebo dokonce projít. Dlouhé setrvání dolních končetin v nehybné pozici jen s malou možností pohybu, spolu s tlakem okraje sedadla na podkolenní tepny, jsou základem pro přicházející problém. U starších lidí je toto riziko výrazně vyšší. Pokud se k těmto faktorům přidá také dehydratace, či škrtící nepohodlný oděv, pak se může riziko ještě stupňovat. Takovéto cestování je zátěží i pro zdravého člověka. U pacienta s rizikem trombofilie může být ovšem takovéto cestování až život ohrožující. Tabulka 3 shrnuje preventivní opatření v závislosti na zdravotním a fyzickém stavu cestovatele. Opatření zmíněná v tabulce se týkají obecně všech druhů přepravy, heparin se podává zvláště u cestování letadlem, při cestování autobusem může být kriterium délky cesty odlišné. Veškerá opatření u trombofilního pacienta ovšem vychází z jeho individuálního zdravotního stavu. FARAMAKOLOGICKÁ PREVENCE Nízkomolekulární heparin (LMWH) je velice účinnou a často využívanou prevencí v případě konkrétních stavů trombofilního pacienta. Tato prevence je v rizikových situacích (operace, dlouhé lety letadlem, těhotenství) nepostradatelnou. Mimo tuto základní medikaci může být v některých situacích podávána kyselina acetylosalicylová, a dále může být doplňován deficit kyseliny listové a vitamínu B12. DŮLEŽITÁ ÚLOHA LÉKÁRNÍKA Komunikace lékárník x potenciálně trombofilní pacient je omezena jen na některé faktory, které jsme tu zmínili. V první řadě je to vlastní edukace - pacient, přísný zákaz kouření dodržování pitného režimu pravidelný pohyb vhodný výběr oblečení vyvážená strava dodržování medikace vyvarování se alkoholu eliminace rizik Tabulka 3 přehled antitrombotických opatření při cestování na delší vzdálenosti Rizikové skupiny zdravý cestující do 40 let věk nad 40 let, těhotenství, obezita, žilní obtíže trombofilní pacient Preventivní opatření A na úplný závěr: Pokud člověk zanedbá svůj zdravotní stav, může se stát, že ze dne na den bude někomu velice chybět RNDr. Lenka Grycová, Ph.D. dostatečný prostor pro nohy pod sedadlem vyvarovat se sezení v nepřirozené poloze v intervalech jedné hodiny krátká procházka uličkou a protažení chodidel střídavým skrčením a natažením v pětiminutových blocích dostatečný přísun tekutin, mimo bublinek, kávy a alkoholu neškrtící volné oblečení kompresivní podkolenky 1-2 hodiny před cestou aplikace nízkomolekulárního heparinu Zdroje: Rodinná encyklopedie zdraví, 1990, The British Medical Association, Londýn. Shapiro A.D.: An Overview of Thrombophilia, Hemavare, 2001, 6, 13. Malý J.: Nízkomolekulární hepariny, Interní medicína pro praxi, 2004, 9, 442. Kessler P.: Trombofilní stavy, Interní medicína pro praxi, 2006, 9, 374. Masarykův onkologický ústav informace pro pacienty: Genetické vyšetření trombofilie - rizika krevních sraženin, hlubokých žilních trombóz, srdečních a mozkových příhod Vaništa J.: Zdravotní problémy spojené s dopravou, Medicína pro praxi, 2008, 5, 190. Dlouhá K., Kučerová I.: Inrauterinní růstová retardace v klinické praxi, Postgraduální medicína, 2009.

Vzděláváme se 17 Žloutenkou typu A loni nejčastěji onemocněli Pražáci. Její výskyt v populaci roste V roce 2013 onemocnělo žloutenkou typu A téměř o čtvrtinu více Čechů než v roce předchozím. Podle informací Hygienické stanice hlavního města Prahy tvořili téměř polovinu z celkového počtu 348 hlášených případů obyvatelé Prahy. Přenos viru lze vysledovat nejen v rizikových skupinách, ale i v běžné populaci. Někteří si nemoc dovezli ze zahraničí, jiní se nakazili v rodině, vyloučit však nelze ani nevědomou nákazu kontaminovanými potravinami. V hlavním městě loni onemocněl žloutenkou typu A stejný počet dětí jako bezdomovců! Virus nemoci je vysoce infekční a důsledná osobní hygiena často v boji proti nemoci nestačí, spolehlivě chrání pouze očkování. Podle statistických dat Státního zdravotního ústavu (SZÚ) zaznamenáváme mírně rostoucí trend výskytu hepatitidy A. Loni v ČR onemocnělo 348 lidí, což je o čtvrtinu více než v roce 2012, kdy se žloutenkou typu A nakazilo 284 obyvatel. Nejvíce lidí onemocnělo na území hlavního města, kde bylo registrováno 161 případů. Druhý nejvyšší výskyt hlásil kraj Plzeňský a nejnižší, pouze jednoho pacienta ze všech nahlášených případů, zaznamenal Jihočeský kraj. Nejpostiženější věkovou skupinou byli dospělí ve věku 30 až 34 let, následováni věkovou skupinou 25 až 29 let. Žloutenkou typu A však onemocněly také děti a osoby starší 60 let. V Praze se například nemocí nakazilo stejné množství dětí jako bezdomovců, přičemž většina nemocných dětí navštěvovala nějaké kolektivní vzdělávací zařízení, kde se nemoci šíří velmi rychle, upozorňuje hygienička MUDr. Zdeňka Jágrová. Překvapilo mě, kolik nemocných jsme zaznamenali v rámci jedné rodiny, často i v rodinách s vyšším socioekonomickým standardem. Rodinní příslušníci se většinou nakazili od stejného zdroje nebo si nemoc předali mezi sebou. V Praze tyto případy tvořily pětinu všech nemocných, doplňuje MUDr. Zdeňka Jágrová. Rodiče v těchto případech často museli řešit, kdo se postará o zbylé, zdravé děti, aby byl zajištěn běžný chod rodiny. Rostoucí tendence virové hepatitidy typu A a stále vyšší riziko nákazy pro obyčejného člověka, to vyplývá z posledních informací Hygienické stanice v Praze. Kvůli rizikovému chování onemocněla loni v Praze třetina lidí, další třetinu pacientů se žloutenkou typu A představovali lidé bez domova, nezaměstnaní a nepracující. Zbylí nakažení si nemoc dovezli ze zahraničí nebo se nakazili od rodinných příslušníků. Zdroje šíření viru se nepodařilo zatím identifikovat, avšak charakter hlášených případů nasvědčuje, že se jednalo o více původců nemoci. MUDr. Jágrová dodává: Nepodařilo se prokázat společný zdroj nákazy pro všechna hlášená onemocnění. Z části se patrně na šíření podílí bezdomovci, kteří se při svém způsobu života snadno nakazí a pohybují se na veřejných místech, např. v obchodních centrech. Podle hygieničky však nelze vyloučit ani kontaminaci běžných potravin, přestože se podrobným epidemiologickým šetřením nepodařila spojitost prokázat. Šíření nemoci také napomáhá nízká proočkovanost populace. Očkování proti žloutence typu A není v České republice povinné. K dispozici jsou vakcíny pro děti od jednoho roku věku i pro dospělé. Dospělí navíc mohou zvolit očkování kombinovanou vakcínou, která poskytuje ochranu proti žloutence A i B zároveň. Tyto vakcíny chrání dlouhodobě, minimálně 25 let. Kromě prevence hraje očkování důležitou roli i při epidemii žloutenky typu A, neboť tato vakcína jako jedna z mála poskytuje i tzv. postexpoziční profylaxi, laicky označovanou za léčebné účinky. Při včasném podání (doporučuje se nejpozději do 14 dnů po kontaktu s nemocným žloutenkou typu A) může zabránit vzniku onemocnění osoby, která byla v kontaktu s nemocným. Zdroj: Hygienická stanice Hlavního města Prahy Inzerce vitamin třetího tisíciletí MERUŇKOVÁ JÁDRA: zdroj VITAMINU B17 HLÍVA ÚSTŘIČNÁ: doplňuje tělu potřebné látky 100 % zdraví z prírody RAKYTNÍK ŘEŠETLÁKOVÝ: přispívá ke správné činnosti zažívacího traktu REISHI: pomáhá podporovat přirozenou obranyschopnost organizmu Doplněk stravy Vyrábí: TEREZIA COMPANY Žádejte v lékárnách nebo na bezplatné lince 800 72 72 72 www.b17.cz První výrobek s vitaminem B17 v R s Certi kátem o zdravotní bezpe nosti Státního zdravotního ústavu

18 Vzděláváme se Co pacienty může potkat na dovolené interagovat s některými současně podanými léčivy (warfarin, perorální antidiabetika, kortikosteroidy). Z důvodů stále vyšší oblíbenosti cestování do tropických a subtropických krajů zdůrazňuji preferenci paracetamolu jako antipyretika před NSAID v případě onemocnění např. horečkou dengue nebo žlutou zimnicí, kde podání NSAID může vést k vnitřnímu krvácení. Paracetamol je lékem volby také u dětí, při léčbě horečky by měl být podáván v intervalech 6 hodin, zatímco při podání ibuprofenu by měl být interval 8 hodin. Je třeba upozornit, že u dětí snižujeme teplotu, až když přesáhne hodnotu 38 C. Vhodnou lékovou formu volíme podle věku a tolerance dítěte. Je třeba preferovat monoterapii a léky navzájem nekombinovat. Vhodné je také použití fyzikálních metod, které obnáší přikládání vlažných zábalů na hrudník a břicho, končetiny by měly být volné. Při léčbě horečky nesmíme zapomenout na dostatečný příjem tekutin!. Jelikož se pomalu, ale jistě blíží doba dovolených, čeká mnohé z nás rozhodování, co s sebou přibalit na pobyt v zahraničí pro případ nepříjemných zdravotních potíží. Zamyšlení je o to důkladnější, pokud s námi budou cestovat i malé děti, na které je třeba myslet přednostně. Co dokáže dovolenou znepříjemnit je bolest, proto je dobré si do cestovní lékárničky důsledně přibalit účinné analgetikum. Ideálně s co nejrychlejším nástupem účinku. V dnešní době máme na trhu k dispozici širokou paletu analgetik od monokomponentních po polykompozitní, potlačující bolest hlavy, svalů, kloubů, zubů, včetně menstruační bolesti. Analgetikem první volby je paracetamol. Jedná se o analgetikum-antipyretikum, vyznačující se dobrým účinkem na bolest mírné až středně silné intenzity, které nedráždí gastrointestinální trakt, nevede k retenci sodíku a vody v organizmu (vhodný pro hypertoniky) a neovlivňuje krevní sráženlivost (lék volby u warfarinizovaných pacientů, v maximální dávce 2x denně 500mg). Pro účinnou analgezii je nezbytné podat dostatečnou dávku, která je 10-15mg/kg perorálně, proto je nutné podat u osob vážících 51-70 kg 1,5 tablety 500 mg paracetamolu a u osob vážících 71-100 kg 2 tablety 500 mg paracetamolu s maximem 4 g/den, přičemž interval podávání by neměl být kratší než 4 hodiny. Pro rychlejší nástup účinku je k dispozici paracetamol zpracovaný do tablety technologií Optizorb, kdy nastává zrychlený rozpad tablety v žaludku a nástup účinku je tak výrazně zkrácen. Jako další analgetika-antipyretika lze použít nesteroidní antiflogistikum (NSAID) ibuprofen, kyselinu acetylsalicylovou, naproxen či diclofenac. V porovnání s paracetamolem se NSAID vyznačují rizikem vzniku nežádoucích účinků na GIT, kardiovaskulární systém (retencí sodíku a vody), ovlivňují krevní sráženlivost a mohou Dalším velmi častým problémem komplikujícím průběh dovolené bývá průjem, ať už vzniklý dietní chybou, intolerancí potravin nebo se jedná o tzv. cestovatelský průjem vyvolaný místními bakteriemi, viry nebo parazity. Dietní chybu nebo lehkou střevní dyspepsii lze zvládnout adsorbčními antidiarhoiky jako je např. černé uhlí nebo diosmectit. Černé uhlí je třeba podat v dostatečné dávce, aby jeho adsorbční kapacita byla schopna vyvázat toxiny ve střevě. U dětí mladších 3 let můžeme podat diosmectit (Smecta) nebo přípravek s obsahem kvasinky Saccharomyces Boulardii (Enterol). Průběh cestovních průjmů je obvykle lehký, jen zřídka středně těžký, prakticky nikdy smrtelný. Nejčastějším původcem bývá bakterie E.coli. Jako prevence vzniku cestovních průjmů jsou doporučena probiotika. Nejrozšířenějším lékem při cestovních průjmech je loperamid (Imodium, Loperon), který působí rychleji než střevní dezinficiencia cloroxin (Endiaron), ale loperamidem snížená střevní peristaltika může vést k městnání a nadměrnému pomnožení střevních patogenů a jejich invazi do střevní stěny. Proto je loperamid kontraindikován u dysenterického syndromu. V často navštěvovaném Egyptě na průjem většinou nepostačí loperamid ani cloroxin, velmi se zde osvědčuje nifuroxazid (Ercefuryl pouze Rx). Při terapii průjmu je nezbytné myslet na dostatečnou rehydrataci pomocí orálních rehydratačních roztoků (u malých dětí např. Kulíšek, u dětí starších 3 let a dospělých přípravek Elotrans). PharmDr. Tereza Hanáková