Metodika pro nakládání s odpady ze zdravotnických a veterinárních zařízení

Transkript

1 Metodika pro nakládání s odpady ze zdravotnických a veterinárních zařízení Ing. Zdeňka Podolská, SZÚ Praha; MUDr. Magdalena Zimová, CSc., SZÚ Praha zdenka.podolska@szu.cz 21. konference Ústředí monitoringu Zdraví a životní prostředí, Milovy 2016

2 Úvod Dlouhodobý problém ČR absence samostatného právního předpisu regulujícího oblast odpadů ze zdravotnických zařízení Řešení: Plán odpadového hospodářství České republiky pro období nabyl účinnosti (část je věnována nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení a veterinární péče) Příprava nového zákona o odpadech (prošel legislativní radou vlády, podzim- Poslanecká sněmovna, Senát)

3 Úvod POH ČR - hierarchie nakládání s odpady: předcházení vzniku odpadů příprava k opětovnému použití recyklace jiné využití (např. energetické) bezpečné odstranění Připravovaný nový zákon o odpadech v případě přijetí dojde k zásadnímu ovlivnění systému nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení (dále OZZ) a odpady z veterinární péče (dále OVP); nabytí účinnosti zákona 2018?

4 Návrh nového zákona o odpadech Poslední znění je následující: 63 Odpady ze zdravotnictví a veterinární péče Pro účely této části zákona se rozumí a) odpadem ze zdravotnictví odpad uvedený ve skupině 18, podskupině Katalogu odpadů, který vznikl při poskytování zdravotních služeb 1), b) odpadem z veterinární péče odpad uvedený ve skupině 18 podskupiny Katalogu odpadů, který vznikl při veterinární péči. 64 Povinnosti původců při nakládání s odpady ze zdravotnictví a z veterinární péče (1) Právnická osoba a podnikající fyzická osoba, z jejíž činnosti vzniká odpad ze zdravotnictví, je povinna zpracovat pokyny pro nakládání s těmito odpady v zařízení, kde tento odpad vzniká. Pokyny podle věty první jsou součástí provozního řádu zařízení zpracovaného podle zákona o ochraně veřejného zdraví. Náležitosti pokynů stanoví prováděcí právní předpis. (2) V případě zdravotní péče poskytované ve vlastním sociálním prostředí pacienta je poskytovatel zdravotních služeb povinen poučit pacienta o způsobu nakládání s odpadem a o jeho bezpečném uložení tak, aby nedošlo k ohrožení jeho zdraví, veřejného zdraví a poškození ŽP, a pacient je

5 Návrh nového zákona o odpadech je povinen s odpadem naložit v souladu s tímto poučením. O poučení podle věty první učiní poskytovatel zdravotních služeb záznam do zdravotnické dokumentace; záznam podepíše zdravotnický pracovník, který ho provedl, a pacient. (3) Právnická osoba, podnikající fyzická osoba a fyzická osoba, která je chovatelem hospodářských zvířat, z jejichž činnosti vzniká odpad z veterinární péče, je povinna zpracovat pokyny pro nakládání s odpady v zařízení, kde tento odpad vzniká. Náležitosti pokynů podle věty první stanoví prováděcí právní předpis. (4) V případě veterinární péče poskytované v místě ustájení zvířete nebo v domácím prostředí je poskytovatel veterinární péče povinen poučit chovatele o způsobu nakládání s odpadem a o jeho bezpečném uložení tak, aby nedošlo k ohrožení jeho zdraví, zdraví zvířete, veřejného zdraví a poškození životního prostředí, a chovatel je povinen s odpadem naložit v souladu s tímto poučením. (5) Právnická osoba a podnikající fyzická osoba, která nakládá s více než 10 tunami odpadů ze zdravotnictví nebo z veterinární péče ročně, smí s odpady nakládat jen tehdy, jestliže nakládání s těmito odpady má zabezpečeno odborně způsobilou fyzickou osobou. (6) Fyzickou osobou odborně způsobilou pro nakládání s odpady ze zdravotnictví a z veterinární péče se rozumí osoba, která má dokončené vysokoškolské vzdělání a nejméně 3 roky praxe v oboru odpadového hospodářství v posledních 10 letech, nebo střední vzdělání ukončené maturitou a nejméně 5 let praxe v oboru odpadového hospodářství v posledních 10 letech.

6 Návrh nového zákona o odpadech (7) Jednotlivé činnosti v rámci nakládání s těmito odpady může vykonávat i zaměstnanec, kterého fyzická osoba odborně způsobilá pro nakládání s odpady ze zdravotnictví a z veterinární péče prokazatelně zaškolila ohledně nakládání s odpady. Opakované proškolení se provádí nejméně jednou ročně. O školení a proškolení musí být pořízen písemný záznam, který je právnická osoba nebo podnikající fyzická osoba povinna uchovávat po dobu 5 let. (8) Právnická osoba a podnikající fyzická osoba, která nakládá s méně než 10 tunami odpadů ze zdravotnictví nebo z veterinární péče ročně, je povinna zaměstnance, kteří budou s těmito odpady nakládat, prokazatelně zaškolit ohledně nakládání s odpady. Opakované proškolení se provádí jednou za 3 roky. O školení a proškolení musí být pořízen písemný záznam, který je právnická osoba nebo podnikající fyzická osoba povinna uchovávat po dobu 5 let. (9) Kategorie zaměstnanců, kteří musí být proškoleni, a obsah školení stanoví prováděcí právní předpis.

7 Návrh nového zákona o odpadech Zhruba čtvrtina původců odpadu nakládá s nebezpečným odpadem mimo jakýkoliv režim, pravděpodobně jde o únik nebezpečného odpadu do odpadu komunálního. Nový zákon mění limit u nebezpečných odpadů (dále jen NO) pro povinné hlášení o druzích, množství odpadů a způsobech nakládání s nimi způvodních 100 kg/rok nebezpečných odpadů na 600 kg/r. To se pravděpodobně nejvíce negativně projeví v nakládání s odpady v ambulantní sféře. Z evidence producentů NO v případě přijetí zákona vypadne cca 25 tisíc zdravotnických ambulantních zařízení. Počet subjektů, které poskytují veterinární péči produkujících NO je řádově cca 3 tisíce. Lze očekávat, že to povede ke zvýšení nekontrolovatelného odstranění nebezpečných OZZ.

8 Projekt TB050MZP programu BETA Název projektu: Metodika pro nakládání s odpady ze zdravotnických, veterinárních a jim podobných zařízení Cíl projektu: zpracování metodiky pro nakládání s odpady ze zdravotnictví a veterinární péče v souladu se současnými poznatky evropskými trendy připravovanou legislativou principy dané WHO a EU

9 Projekt TB050MZP programu BETA Vypracování aktualizované metodiky jedním z úkolů Nařízení vlády č. 352/2014 Sb., o Plánu odpadového hospodářství ČR pro období Aktualizovaná metodika musí navazovat na připravovaný nový zákon o odpadech na již platnou novou legislativu především a) vyhlášku č. 93/2016 Sb., o Katalogu odpadů b) vyhlášku č. 94/2016 Sb., o hodnocení nebezpečných vlastností odpadů (došlo ke změně v systému hodnocení NV odpadů dle Nařízení Komise (EU) č. 1357/2014, kterým se nahrazuje příloha III směrnice EP a Rady 2008/98/ES o odpadech a o zrušení některých směrnic)

10 Projekt TB050MZP programu BETA Aktualizovaná metodika nahradí nynější, SZÚ vypracované Metodické doporučení k nakládání s odpady ze zdravotnictví z nemocnic a z ostatních zdravotnických zařízení nebo jim podobných zařízení, které vydalo MŽP ve Věstníku MŽP, částka 9 v září Na rozdíl od současného metodického doporučení je nyní zpracovávaný metodický pokyn koncipován jako metodický pokyn resortů MŽP a MZ

11 Projekt TB050MZP programu BETA Aktualizovaný metodický pokyn bude zahrnovat nově: 1. Doporučení pro nakládání s odpady z veterinární péče (odpady katalogových čísel podskupiny dosud neřeší žádný právní předpis ani metodické doporučení) 2. Pokyny pro přepravu nebezpečných odpadů ze zdravotnických zařízení z hlediska požadavků Evropské dohody o mezinárodní silniční přepravě nebezpečných věcí - ADR 3. Návrh doporučení k nakládání s OZZ pro malá zdravotnická zařízení (pro praktické lékaře, ambulantní specialisty, sestry) 4. Návrh doporučení k nakládání s odpady vznikajícími při domácí ošetřovatelské péči 5. Doporučení pro nakládání s tekutými odpady vznikajícími ve zdravotnických zařízeních

12 Aktualizovaný metodický pokyn projektu TB050MZP programu BETA ad 1) odpady z veterinární péče Pro veterinární odpady neexistuje jednotná a ucelená legislativa. V ČR doposud neexistuje právní úprava, která by byla zaměřena výslovně na odpady ve veterinárních zařízení. Na tyto odpady (mimo kadavéry a vedlejší živočišné produkty) se vztahuje stejná právní úprava jako na odpady ze ZZ.

13 Aktualizovaný metodický pokyn projektu TB050MZP programu BETA ad 2) přeprava nebezpečných odpadů ze ZZ Změnou Evropské dohody o mezinárodní silniční přepravě nebezpečných věcí ADR dochází v revizi ADR 2015 k úpravě podmínek přeprav UN 3291 Odpad klinický nespecifikovaný, j.n.,odpad (bio)medicínský, j.n. nebo Odpad medicínský regulovaný, j.n. Pro odpad UN 3291 platí zvláštní ustanovení VC3 Přeprava ve volně loženém stavu je dovolena ve speciálně vybavených vozidlech nebo kontejnerech podle norem stanovených příslušným orgánem země původu. Odpady UN čísla 3291 musí být uloženy v uzavřeném vozidle pro volně ložené látky v těsných, hermeticky uzavřených plastových pytlích konstrukčního typu odzkoušeného a schváleného podle OSN, které vyhověly příslušným zkouškám pro přepravu tuhých látek obalové skupiny II, a značených podle

14 Aktualizovaný metodický pokyn projektu TB050MZP programu BETA Takové plastové pytle musí z hlediska odolnosti proti nárazu a proti roztržení vyhovět normám - ISO :1988 Plastový film a fólie Určení odolnosti proti nárazu metodou volného pádu tělesa Část 1: Metody zvané schodiště a - ISO :1983 Plasty Film a fólie Určení odolnosti proti roztržení Část 2: Elmendorfova metoda. Každý pytel musí mít odolnost proti nárazu nejméně 165 g a odolnost proti roztržení nejméně 480 g jak v rovnoběžné, tak i v kolmé rovině vzhledem k podélné rovině pytle. Nejvyšší čistá (netto) hmotnost každého plastového pytle musí být 30 kg.

15 Produkce odpadů v letech 2005 až 2015 (Zdroj: ISOH) (18 01 Odpady z porodnické péče, z diagnostiky, z léčení nebo prevence nemocí lidí)

16 Aktualizovaný metodický pokyn projektu TB050MZP programu BETA ad 3) malá zdravotnická zařízení (praktičtí lékaři, ambulantní specialisté) Zavedení správného systému nakládání s odpady i u ambulantních lékařů, založené na důkladném třídění odpadů ve zdravotnickém zařízení (odděleném shromažďování odpadů), vede ke snížení množství odpadů, a to především nebezpečných. Základním předpokladem bezpečného nakládání s OZZ, tedy i v malých ZZ je zpracování a následné dodržování pokynů (provozního řádu) pro nakládání s odpady. Provozní řád zdravotnického zařízení schvaluje orgán ochrany veřejného zdraví podle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.

17 Aktualizovaný metodický pokyn projektu TB050MZP programu BETA ad 4) domácí ošetřovatelská péče Problematika nakládání s ostrými předměty a s použitými injekčními stříkačkami při domácí péči. Nakládání je v kompetenci zdravotnického zařízení, jehož lékař léčiva pacientovi předepsal. Toto zdravotnické zařízení je pak považováno za původce odpadu dle zákona č. 185/2001 Sb., o odpadech. Pacient - lékařem poučen, jak s odpadem nakládat a mají mu být příslušným zdravotnickým zařízením dodány patřičné nádoby na zdravotnický odpad. Ostré předměty (např. injekční stříkačky, jehly z inzulínových per diabetiků apod.- vznikly jako odpad po aplikaci léčiv), jsou dle Katalogu odpadů (vyhláška č. 93/2016 Sb.) zařazeny pod kód * a je odpadem nebezpečným, odevzdají v nádobě k tomu účelu určené na stanovené shromažďovací místo pro NO, např. ve zdravotnickém zařízení - na poliklinice, v nemocnici apod..

18 Aktualizovaný metodický pokyn projektu TB050MZP programu BETA Nádoby na ostrý odpad musí být (vyhláška č. 306/2012Sb., o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz ZZ a ústavů sociální péče) pevné, nepropíchnutelné, nepropustné, umožňující průběžné otevírání nádoby a po naplnění pevné uzavření. Měly splňovat normu ČSN EN ISO 23907, která stanovuje přesné parametry pro zkoušky nádob tak, aby vyhovovaly použití pro klinický odpad. Ostré předměty se v žádném případě neukládají do papírových obalů a krabic. Výše jmenovaný odpad tedy nelze v žádném případě považovat za odpad komunální a je třeba jej odstraňovat jako odpad nebezpečný na náklady zdravotnického zařízení, v němž byla léčba pacientovi předepsána (vzniká v důsledku léčby pacienta). Pozor! Shromažďování použitých ostrých předmětů není v kompetenci lékáren, které k tomu ve většině případů nemají oprávnění; lékárny jsou povinny dle zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech v posledním znění převzít od fyzických osob pouze tzv. nepoužitelná léčiva.

19 Aktualizovaný metodický pokyn projektu TB050MZP programu BETA ad 5) tekuté odpady Různé druhy léčiv (např. antibiotika, cytostatika, analgetika, hormonální léčiva aj.) se běžně vyskytují v odpadních vodách zdravotnických zařízení, a následně pak i v podzemních a povrchových vodách. Tyto skupiny léčiv a posléze i jejich metabolity odcházejí ze ZZ zcela nekontrolovatelným způsobem, čímž mohou negativně ovlivnit zdraví a životní prostředí. Drtiče inkontinenčních pomůcek tzv. macerátory dle distributorů zařízení k odstraňování OZZ (rozmělnění a vypuštění do kanalizační sítě) Kanalizace však není zařízením určeným k nakládání s odpadem ve smyslu zákona o odpadech (odpady lze předávat pouze do zařízení k tomu určených, která mají souhlas dle 14, odst. 1) Kanalizace není místem k odstranění odpadu Není v souladu se zákonem č. 274/2001Sb., o vodovodech a kanalizacích (v kanalizačním řádu uvedeny látky, které nesmí vniknout do stokové sítě, což jsoui pevné odpady i v rozmělněné formě) Odstranění kanystr a spálení

20 Závěr Přes veškerá opatření stále dochází ve zdravotnických zařízeních k nárůstu množství celkového množství odpadu i odpadu nebezpečného. Připravované změny právního rámce včetně aktualizované metodiky pro odpady ze zdravotnických a veterinárních zařízení a by měly být jedním z kroků vedoucích k řešení dané problematiky. DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST