Hromadné termické úrazy

Transkript

1 Hromadné termické úrazy Leo Klein Klinika popáleninové medicíny 3. LF UK a FNKV Praha III. konference Medicína katastrof , , Hradec Králové

2 Thermal agent disaster* Fire disaster disaster (požární katastrofa): Burns disaster obrovské materiální škody přímé ztráty na životech zranění popáleninami disaster (popáleninová katastrofa): vysoký počet popálených *Masellis 1992

3 lidé požární prevence selhání požár majetek materiální ztráty lidské ztráty prevence popálenin smrt selhání záchrana selhání popáleniny třídění ambulantní péče léčba popálenin neúspěch postižení uzdravení rehabilitace

4 Faktory závažnosti popáleniny Mechanismus úrazu Rozsah postižení Věk Hloubka postižení Lokalizace Anamnéza

5 Prognóza popálených 50% letalita Etapy vývoje ve 20. století Individuální případy Hromadné termické katastrofy Bullův index (věk + % popálen lení)

6 Rozvoj popáleninového šoku Děti < 2 roky > 5 % 2 10 let... > 10 % let... > 15 % Dospělí > 20 %

7 Indikace k hospitalizaci Vše předcházející Inhalační trauma Elektrotrauma Chemické popáleniny Popáleniny komplikované (dal (další dg.) Závažné lokalizace (obličej, ruce, genitál, nohy)

8 Charakteristiky popáleninové katastrofy Místo přístupnost, pomoc dostupnost Časový interval do 2 hodin Popáleniny většinou rozsáhlé celkový stav závažný DC zhoršuje prognózu častá další poranění Třídění - specialista

9 Počty obětí se liší Příčina exploze, vznícení, opaření Místo přístupnost, možnosti transportu Klimatické podmínky, denní doba, oděv Možnost úniku

10 Otevřená prostranství Podle závažnosti stavu u hospitalizovaných Útěk možný: popáleniny <30 % typicky oblasti nekryté oděvem Útěk nemožný: popáleniny >70% Vysoký počet hospitalizovaných Letalita v dalším období vysoká

11 Uzavřený prostor Přijat relat.. menší počet pacientů Většinou menší popáleniny (<( 30 %) Účinky hypoxie,, nádech zplodin hoření Vysoká bezprostřední letalita (nejčastěji důsledek inhalačních popálenin a intoxikace)

12 Los Alfaques ( ) Exploze kamionu s LPG u kempinku 102 mrtvých na místě 82 do Valencie, 5 hod., žádná th.. (55 % do 4 dnů) 58 do Barcelony, th.. poskytnuta, 93 % 4. den žilo Za 2 měsíce zemřelo 108 ze 148 pac. (celk.. letalita 85 %) Z: těžké (rozsáhlé) pop., nezajištěný transport moribundní stav při přímu

13 Bangalore ( ) Požár cirkusového stanu /5000 diváků/ 92 na místě, 500 popálených, 72 během transportu, 77 hospit.. do 45 minut v blízké nemocnici /14 zemřelo do 48 hod/ Pac.. s popáleninami > 60 % - expektační kat., poskytnuta analgesie, sedace Z: kvalitní triage,, materiál a personál připraven, předchozí zkušenosti, nával příbuzných

14 Bradford ( ) Požár dřevěné tribuny stadionu 55 na místě, 150 popálených, 83 hospit. z nich 5, 6 do regionál.. pop. centra Z: vznícení oblečení výrazná ochrana časná chir. th., přivolání plast. chir. z okolních nemocnic nízká letalita

15 Ufa ( ) Exploze plynu, 2 vlaky, 1300 cestujících > 400, 762 popálených, všichni hospit. do 15 hod. 4. den žádost o zahr.. pomoc 2 US týmy v Ufě (v nem.. uvolněno 200 lůžek) (dále UK, F, IL, C) Z: Mezinár.. týmy - autonomní,doprava, materiál - ranění ve vlastní zemi kontakt s rodinou - využití příbuzných jako pomoc. personálu

16 San Juanico ( ) Exploze plynové cisterny + následné x hod 550 na místě, z nich 300 uhořelo 2000 zraněných hospit., z nich 625 popálených (evak.. do 6 velkých nemocnic do 8 hod) 140 pop. do 5. dne 140 pop. do 5. dne Z: dobrá organizace, předchozí zkušenosti 4000 zdrav. personálu do 2 hod. třídění na místě, správné res.. postupy

17 Souhrn Ve 4 z 5 třídění až v přijímající nemocnici Ve 4 z 5 pac.. léčeni v dom.. ZZ povolán dodatečný personál Nasazení zahr.. týmů oficiál. požadavek k dispozici dostatečně velké nemocnice Vyslaný tým plně autonomní (mat., léky) na místě dostatečně dlouhou dobu

18 Souhrn plánování Aktualizovaný seznam pracovníků (zkušených v th.. pop. v místě, + 5 let po odchodu do důchodu) Vyčlenění lůžk.. kapacity max. možnosti ZZ (umístění co nejblíže op. traktu, plán uvolnění dalších odd.) Léčebný program - bude trvat řadu týdnů (dostatečné prostory pro převazování amb. pac.) Psychologická podpora Informační centrum (příbuzní, media)

19 Principy řízení likvidace následků* Připravenost (je možná a nezbytná) Připravenost Prevence (je možná) Neexistují 2 stejné katastrofy (problémy podobné a předvídatelné) Model zdrav. ztrát (charakteristiky, epid.. hledisko) Plánování a příprava místní, regionální, národní i mezinárodní úroveň Hodnocení zásahu, vyvození závěrů * Gunn 1992, vyvození závěrů nezbytné

20 Specializovaná pracoviště v ČR Popáleninové centrum Praha Vinohrady tel ; Popáleninové centrum Brno Bohunice tel ; Popáleninové centrum Ostrava Poruba tel ; Popáleninová jednotka FN Hradec Králové tel ;

21