Příloha č. 3 k rozhodnutí o povolení souběžného dodozu sp. zn.:sukls28458/2010 Ú D A J Ů 0 P Ř Í P R A V K U

Transkript

1 Příloha č. 3 k rozhodnutí o povolení souběžného dodozu sp. zn.:sukls28458/2010 S O U H R N Ú D A J Ů 0 P Ř Í P R A V K U 1. Název přípravku IOMERON Kvalitativní i kvantitativní složení Iomeprolum 81,65 g ve 100 ml roztoku 3. Léková forma Injekční roztok. Popis přípravku: čirý bezbarvý roztok 4. Klinické údaje 4.1. Terapeutické indikace Nitrožilní urografie (v dospělosti i při ledvinové nedostatečnosti nebo cukrovce), CT (celotělová), běžná angiografie, intraarteriální DSA, angiokardiografie (u dospělých a dětí), konvenční selektivní koronarografie, intervenční koronární arteriografie, fistulografie, galaktografie, dakryocystografie, sialografie. CT: výpočetní tomografie; DSA: digitální subtrakční angiografie. ERCP: endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie, MCU: mikční cystourethrografie Dávkování a způsob podání Indikace Koncentrace mg (jódu)/ml Doporučené dávky Nitrožilní urografie 25O,300,350,400 dospělí: ml novorozenci: ml/kg kojenci: 2,5-4 ml/kg děti: ml/kg a Infúzní urografie 150 dospělí: 250 ml děti a Periferní flebografie 200,250,300 dospělí: ml, opakovat dle potřeby b (10-50 ml u horních končetin; ml u dolních končetin) Flebografie s DS 150,200 dospělí: ml, opakovat dle potřeby b (10-50 ml u horních končetin; ml u dolních končetin) CT mozku 150,200,250,300 dospělí: ml 1/10

2 CT celotělová 150,200,250,300, 350,400 dospělí: ml Kavernosografie 150,200,300 dospělí: do 100 ml Nitrožilní DSA 250,300,350,400 dospělí: ml Běžná angiografie Arteriografie horních končetin Arteriografie pánevní a dolních kon 300, ,350,400 Břišní arteriografie Arteriografie sestupné aorty Plicní angiografie Mozková arteriografie Dětská arteriografie Intervenční Intraarteriální DSA Mozková Hrudní Oblouk aorty Břicho Aortografie Translumbální aortografie Periferní arteriografie Intervenční 300,350, , ,350, , ,350, ,200,300, , ,200,300, ,200,150, ,200,300, ,200, ,200,250, ,200,300 dospělí: do 170 ml dospělí: do 100 ml děti: do 130 ml a dospělí: ml pro přehlednou 5-10 ml pro selektivní nástřik : ml (aorta) opakovat dle potřeby 20 ml (bronchiální tepny) dospělí c dospělí c dospělí c dospělí: 5-10 ml při selektivní injekci až do 250 ml dospělí:10-30 ml při selektivní injekci až do 250 ml Angiokardiografie 300,350,400 děti: 3-5 ml/kg Konvenční selektivní koronarografie 300,350,400 dospělí: 4-10 ml na tepnu, opakovat dle potřeby ERCP 150,200,300 dospělí: do 100 ml Arthrografie 200,300,350 dospělí: do 10 ml na injekci Hysterosalpingografie 200,300,350 dospělí: do 35 ml Fistulografie 300,350,400 dospělí: do 100 ml Diskografie 300 dospělí: do 4 ml Galaktografie 300,350,400 dospělí: 0,15-1,2 ml 2/10

3 pro injekci Dakryocystografie 300,350,400 dospělí: 2,5-8 ml pro injekci Sialografie 300,350,400 dospělí: 1-3 ml pro injekci MCU (mikční cystourethrografie) 150 dospělí: ml MCU u dětí 150 děti: ml a Retrográdní cholangiografie 200,300,350 dospělí: do 60 ml Retrográdní ureterografie 200,300 dospělí: ml Retrográdní pyeloureterografie 200,300 dospělí: ml pro injekci Myelografie dospělí: ml ml 8 15 ml a = podle tělesné hmotnosti a věku b = nepřekročit 250 ml. Objem jednotlivé injekce je závislý na tom, jaký cévní okrsek se má vyšetřit c = nepřekročit 350 ml 4.3. Kontraindikace Iomeron nesmí být podán nemocným s přecitlivělostí na jód nebo sloučeniny s obsahem jódu nebo na pomocné látky obsažené v přípravku, neměl by být podáván u Waldenstroemovy paraproteinemie, mnohočetného myelomu a vážných poruch jater a ledvin. Vyšetření ženských pohlavních orgánů jsou kontraindikována při podezření nebo u ověřeného těhotenství a v případě akutních zánětů Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití Z hlediska možných vážných vedlejších účinků organických jodových kontrastních látek, by se podání mělo omezovat na případy, kdy je kontrastní vyšetření nutné. Naléhavost vyšetření by měla být zhodnocena podle klinického stavu nemocného, především ve vztahu k chorobám kardiovaskulárního, močového a hepatobiliárního systému. Kontrastní látky určené k angiokardiografickým vyšetřením, by se měly používat v nemocnicích nebo na klinikách vybavených technicky i personálně pro intenzívní péči v naléhavých případech. Pro jiné běžnější diagnostické výkony vyžadující použití jodových kontrastních látek musí být v zařízeních, kde se mají tyto výkony provádět, k okamžité dispozici resuscitační vybavení. Použití u: Novorozenců, kojenců, dětí. Malé děti (ve věku do 1 roku, především novorozenci) jsou zvláště citlivé na nerovnováhu elektrolytů a změny hemodynamiky. Je třeba pečlivě zvážit dávku, která se má použít, podrobnosti výkonu a stav nemocného. Starších pacientů. U starších pacientů stoupá riziko výskytu nežádoucích reakcí po podání kontrastních látek zvláště ve vyšších dávkách. Ischemie myokardu, výraznější arytmie a extrasystoly se u těchto nemocných objevují častěji. Kombinace neurologických 3/10

4 poruch a vážných cévních změn, je závažnou komplikací. U těchto osob je i vyšší pravděpodobnost akutního ledvinového selhání. Použití u pacientů se specifickými chorobnými stavy Hypersensitivita na jodové kontrastní látky. Hypersensitivita, nebo dřívější reakce na kontrastní jodové látky rovněž představuje zvýšené riziko opakování vážné reakce po podání neionických látek. Alergická dispozice. Náchylnost k nežádoucím reakcím na jodové kontrastní látky je vyšší u nemocných, kteří mají známou alergii: sennou rýmu, vyrážky a alergii na potraviny. Asthmatici. U asthmatických nemocných je vyšší riziko z vyvolání reakcí působících bronchospazmus po podání kontrastních látek. Hyperthyreoidismus, nodulární struma. Malé množství volného anorganického jódu, který může být v kontrastních látkách přítomen, může mít vliv na funkci štítné žlázy: tyto účinky se dostavují výrazněji u pacientů s hyperthyreoidismem a uzlovitou strumou. Po podání ionických kontrastních látek byly zaznamenány thyreoidální krize. Intraarteriální a nitrožilní podání Selhávání ledvin. Existující ledvinové poruchy mohou být dispozicí k akutní ledvinové dysfunkci po podání kontrastních látek. Preventivní opatření zahrnují: vytypování rizikových pacientů; zajištění dostatečné hydratace před podáním kontrastní látky, především formou i.v. infúze, před vyšetřením a během něho, dokud se kontrastní látka z ledvin nevyloučí; pokud to je možné, zabránit podávání nefrotoxických látek nebo provedení větších chirurgických výkonů, jako je angioplastika ledvin, dokud se kontrastní látka nevyloučí; odložení nového vyšetření s kontrastní látkou, dokud se nevrátí funkce ledvin na úroveň, kterou měla před vyšetřením. Dialyzovaní nemocní mohou dostávat kontrastní látku jako je iomeprol, protože se dá odstranit dialýzou. Diabetes mellitus. Přítomnost ledvinového poškození u diabetiků je jedna z okolností, která je predispozicí k poruše ledvin podáním kontrastní látky. Může urychlit acidózu mléčného původu u nemocných, kteří užívají biguanidy. Jako preventivní opatření má ustat podávání biguanidů 48 hodin před vyšetřením kontrastní látkou a může znovu začít jen po kontrolním vyšetření, které potvrdí obnovenou renální funkci. Mnohočetný myelom, paraproteinémie. Pokud je vyšetření nezbytně nutné, je třeba zvážit, že přítomnost myelomatózy, nebo paraproteinemie, jsou faktory, predisponující k poruše ledvin po podání kontrastní látky. Doporučuje se dostačující hydratace. Feochromocytom. U těchto nemocných může dojít k vážné (zřídka nekontrolovatelné) hypertenzní krizi podáním kontrastních látek během rentgenových vyšetření. Vážné dysfunkce jater nebo ledvin. Pokud je vyšetření nezbytně nutné, je třeba uvážit, že kombinace vážné ledvinové a jaterní poruchy může opozdit vylučování kontrastní látky a tím predisponovat vznik nežádoucích reakcí. Vážná kardiovaskulární onemocnění. Zvýšené riziko vážných reakcí existuje u jedinců s těžkým srdečním onemocněním, zejména u těch, kteří trpí selháváním srdce a chorobami věnčitých tepen. Intravaskulární podání kontrastní látky může urychlit vznik otoku plic u nemocných s viditelným, nebo počínajícím selháváním srdce, zatímco podání kontrastní látky u plicní hypertenze a chlopenních vad může vyvolat zřetelné odchylky hemodynamiky. Ischemické změny v elektrokardiogramu a výraznější arytmie jsou u starších nemocných běžnější, stejně jako u osob s preexistujícími srdečními chorobami: jejich frekvence a závažnost se zdají závislé na 4/10

5 závažnosti srdeční poruchy. Těžká a chronická hypertenze může zvýšit riziko poškození ledvin podáním kontrastních látek a rizika, kterými jsou provázeny katetrizační výkony. Poruchy CNS. Zvláštní pozornost je nutno věnovat podání kontrastních látek do cévního systému u pacientů s akutním mozkovým infarktem, akutním nitrolebním krvácením a u chorob, které jsou spojeny s poškozením mozkově-cévní bariéry, edémem mozku a akutní demyelinizací. Přítomnost nitrolebních nádorů nebo metastáz a historie epilepsie mohou zvýšit pravděpodobnost, že se objeví křečové záchvaty. Neurologické symptomy vyvolané degenerativními, zánětlivými nebo nádorovými cerebrovaskulárními poruchami se mohou podáním kontrastních látek zvýraznit. Vazospazmy a následné ischemické mozkové projevy mohou být rovněž důsledek nitrocévního podání kontrastních látek. Pacienti se symtomatickými cerebrovaskulárními chorobami, čerstvou mozkovou mrtvicí, nebo přechodnými stavy ischemie mají rovněž zvýšené riziko vzniku přechodných neurologických komplikací. Alkoholizmus. Akutní a chronický alkoholizmus, jak se ukázalo pokusně i klinicky, zvyšují prostupnost mozkově-cévní bariéry. To usnadňuje průnik kontrastní látky do mozkové tkáně, který může vést k poruchám centrálního nervového systému. U alkoholiků je třeba obezřetnosti i proto, že mohou mít snížený práh navození záchvatů. Závislost na drogách. U drogové závislosti je třeba zvýšené opatrnosti s ohledem na možnost sníženého práhu navození záchvatů. Ve vztahu k nemocnému Hydratace. Je třeba kompenzovat jakékoliv poruchy rovnováhy vody a elektrolytů. Zejména u nemocných s mnohotným myelomem, diabetes mellitus, polyurií, oligurií, hyperurikemií. Rovněž u malých dětí a kojenců a starých pacientů musí být před vyšetřením zajištěna přiměřená hydratace. Dietní pokyny. Pokud neurčí lékař jinak, lze zachovat v den vyšetření normální dietní režim. Je třeba zajistit přiměřený přívod tekutin. Dvě hodiny před vyšetřením nemá nemocný přijímat potravu. Premedikace. U nemocných s feochromocytomem se doporučuje premedikace alfablokátory vzhledem k možnosti vzniku hypertenzní krize. Historie hypersenzitivity. U nemocných s alergickou dispozicí, známou hypersenzitivitou na jodové kontrastní látky a historií asthmatu je třeba zvážit premedikaci antihistaminiky a/nebo kortikoidy, aby se předešlo možným anafylaktoidním reakcím. Úzkost. Stavy výrazného vzrušení, strachu a bolesti mohou být příčinou vedlejších účinků nebo mohou zintenzivnit reakce na kontrastní látky. Těmto nemocným má být podáno sedativum. Současná léčba. Na 48 hod. před vyšetřením by se měla vynechat neuroleptika a antidepresiva, protože mohou snížit práh výskytu záchvatů. Obnovení léčby by mělo nastat nejdříve za 24 hodin po výkonu. Protikřečová terapie nemá být přerušena a má být podávána v obvyklém dávkování. Ve vztahu k vyšetření Koagulace, proplachování katetrů. Neionické kontrastní látky se vyznačují extrémně nízkou interferencí s normálními fyziologickými funkcemi. Proto mají in vitro neionické kontrastní látky nižší antikoagulační účinky oproti ionickým. Zdravotnický personál, který provádí cévní katetrizační výkony by si toho měl být vědom a věnovat pečlivou 5/10

6 pozornost technice angiografie a proplachování katetrů, aby se minimalizovalo riziko trombózy a embolizace v souvislosti s vyšetřením. Následně po podání kontrastní látky je možno použít heparin nebo roztoky obsahující nízkomolekulární heparin k propláchnutí infúzního katetru a zvládnutí průchodnosti během periferní/koronární angiografie. Pozorování nemocného. Intravaskulární podání by se mělo provádět je-li to možné u pacienta vleže. Po podání by měl být nemocný pod dohledem nejméně 30 minut. Předtest. Aplikace dávek k testování senzitivity se nedoporučují, protože těžké nebo fatální reakce se nedají předpovědět ani podle anamnézy nemocného, ani z testu senzitivity Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Vyšetření funkce štítné žlázy. Po podání kontrastních látek se sníží schopnost tkáně štítné žlázy k příjmu radioizotopů jódu k diagnostice poruch štítné žlázy na dobu dvou týdnů nebo v individuálních případech ještě déle. Laboratorní testy. Vysoká koncentrace kontrastních látek v séru a moči může interferovat s laboratorními testy na bilirubin, proteiny nebo anorganické látky (např. železo, měď, kalcium, fosfáty). Interakce s perorálními cholecystografickými přípravky. Vliteratuře není uváděn žádný odkaz na interakci kontrastních látek vylučovaných močí s perorálními cholecystografickými přípravky. U diabetických pacientů s poškozením funkce ledvin může v jednotlivých případech vést současné podání biguauidů a kontrastních látek vylučovaných ledvinami k acidóze z mléčné kyseliny. Antidiabetika typu biguauidů je proto třeba vysadit 48 hodin před vyšetřením a znovu je začít užívat až po stabilizaci renálních funkcí po vyšetření. Po podání jodovaných kontrastních látek pacientům léčeným interleukinem-2 (IL-2) je možný vyšší a především opožděný výskyt projevů nežádoucích účinků jako zarudnutí kůže, erytém, horečka nebo příznaky podobné chřipce Těhotenství a kojení Studie na zvířatech neprokázaly po podání iomeprolu žádné teratogenní nebo embryotoxické účinky. Podobně jako u jiných neionických kontrastních látek neexistují kontrolované studie, jež by potvrdily bezpečnost podání také u těhotných žen. Protože všude, kde to je možné, se máme vyhnout použití ionizujícího záření v době těhotenství, je třeba zvážit přínos a možná rizika každého rentgenového vyšetření ať už s kontrastní látkou nebo bez ní. U jodových kontrastních látek je třeba mít na zřeteli citlivost štítné žlázy plodu na jod. Kontrastní látky se mateřským mlékem prakticky nevylučují. Podle dosud získaných zkušeností je nepravděpodobné, že by se objevilo poškození kojeného dítěte Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje V ojedinělých případech se po podání kontrastních látek mohou vyskytnout pozdní reakce. Proto se 24 hodin po podání přípravku nedoporučuje řízení motorového vozidla a obsluha strojů Nežádoucí účinky Použití jodových kontrastních látek může vyvolat nežádoucí účinky, které jsou zpravidla mírné a středně závažné, ale i vážnější, až po možnou smrtelnou anafylaktoidní reakci. 6/10

7 Mírné a středně závažné příznaky zahrnují pocity tepla a bolesti (v místě injekce, na hrudníku, v zádech), třesavku, horečku, slabost, závratě, mdlobu, nauseu, zvracení, pocení, bledost, dušnost, mírnou hypotenzi, rozsáhlejší erytém a edém. Dále byly popsány stavy vzrušení, bolesti hlavy, edém laryngu a zduření nosních sliznic. Kožní reakce se může manifestovat jako rozptýlené vyrážky nebo bully, někdy se svěděním. Mnohem vážnější následky se mohou týkat kardiovaskulárního systému, včetně periferní vazodilatace s výrazně sníženým tlakem, hypertenzí, tachykardií nebo bradykardií, cyanózou, dušností a oběhovým kolapsem. Nitrožilní nebo intraarteriální injekce kontrastních látek mohou vyvolat nežádoucí účinky související s ovlivněním centrálního nervového systému a jeho poruch: třesavku, svalové křeče, zmatenost, ztrátu vědomí, poruchy optického pole, svalové obrny, afázii, záchvaty křečí a koma. Symptomy jsou však obvykle mírné, krátkodobé a ustupují spontánně. Vážnější neurologické projevy mohou být zaviněny preexistujícími neurologickými chorobami. Může se objevit přechodné selhání ledvin s oligurií, proteinurií a zvýšenou hladinou kreatininu v séru především u pacientů, kteří měli už před vyšetřením poruchy ledvinových funkcí. Bolest, krvácení a edém se mohou objevit v místě injekce. Při extravazaci se může objevit tkáňová reakce, je to však vzácné. Projevy nesnášenlivosti se mohou u kontrastních látek vyskytnout také s odstupem několika hodin až dnů po podání. Při výskytu závažných nežádoucích reakcí se doporučuje následující léčebný postup: Alergoidní reakce: rychlé podání náhrady tekutin i.v. (fyziologický nebo Hartmannův roztok), vysoké dávky kortikoidů i.v.( hydrocortison 200 mg a více, nebo methylprednisolon 40 mg a více) H1 a H2 blokátory i.v. (bisulepin 1 mg, cimetidin 200 mg). Inspirační dušnost: kyslík, zprůchodnit dýchací cesty (trojitý hmat, intubace vzduchovodu, kardiopulmonální resuscitace). Expirační dušnost: kyslík, inhalační beta-mimetika ( např. Ventolin, Berotec 2-4 dávky), kortikoidy i.v., deriváty teofylinu pomalu i.v. nebo do infuse, při selhání adrenalin 0,1-0,3 mg s.c.. Hypotenze (systolický tlak pod 90 mm Hg): i.v. infuze substitučních tekutin, vazokonstrikční přípravky pomalu i.v.( např. Efedrin 5-10 mg pomalu i.v., nebo Aramine po 0,5 mg až do 3,0 mg pomalu, nebo Vasoxine - ne u bradykardie- 2-4 mg pomalu i.v.), elevace dolních končetin, kyslík. Vagová reakce (hypotenze, bradykardie): atropin 1mg i.v., možno opakovat po 3-5 min. do celkové dávky 3 mg, i.v. tekutiny, elevace dolních končetin, kyslík. Hypertenze (u normotonika nad 190 mm Hg): droperidol 5 mg nebo diazepam 5 mg i.v., urapidil 25 mg i.v.- možno opakovat po 5 min., u nemocných s ischemickou chorobou nitroglycerin 0,5 mg s.l.. Bolesti na hrudi: nitroglycerin 0,5 mg s.l. nebo ekvivalentní dávku aerosolové formy, při větších bolestech fentanyl 0,05-0,1 mg i.v., diazepam 5 mg i.v., kyslík maskou. Křečové stavy: diazepam 5 mg i.v.. Urtikárie: bisulepin inj. - 1 mg i.v., nutno sledovat až do odeznění příznaků, při progresi viz léčba alergoidní reakce Předávkování Předávkování může mít za následek silnější projev nežádoucích účinků, především však výskyt nežádoucích, život ohrožujících účinků voblasti plicního a kardiovaskulárního 7/10

8 systému. Léčba předávkování se orientuje na rychlé nasazení symptomatické léčby a posilování všech vitálních funkcí. Pracoviště provádějící vyšetření kontrastními látkami musí být vybavena léčivy a instrumentáriem pro poskytnutí neodkladné pomoci. 5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1. Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina : rentgenové diagnostikum Iomeron obsahuje jako hlavní aktivní složku iomeprol, trijodovou, neionickou kontrastní látku a je určen k použití při rentgenových vyšetřeních. Pevně vázané atomy jódu v molekule iomeprolu absorbují rentgenové paprsky. Na této absorpční schopnosti závisí kontrastní účinek Farmakokinetické vlastnosti Po intravenózním podání vykazuje iomeprol lineární plazmatickou kinetiku. Iomeprol se distribuuje v plazmě a dostupných extracelulárních prostorech, není metabolizován a vylučuje se takřka výlučně ledvinami. Celkový distribuční objem je 28% tělesné hmotnosti, což odpovídá distribuci iomeprolu ve všech extracelulárních prostorech. Iomeprol se neváže na plazmatické proteiny a na lidský sérový albumin. Farmakokinetika iomeprolu po intravenózním podání, popsaná dvousložkovým modelem, vykazuje fázi rapidní distribuce přípravku a povlovnější fáze jeho vylučování. U zdravých dobrovolníků byly hlavní poločasy fáze distribuce a eliminace iomeprolu 27 ±14(s) min. a 109 ± 20(s) min., při vyloučení 50% přípravku močovými orgány během dvou hodin po podání Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti přípravku Výsledky studií na krysách, myších a psech prokazují, že iomeprol vykazuje akutní nitrožilní nebo intraarteriální toxicitu stejnou, jako ostatní neionické přípravky, jakož i dobrou celkovou snášenlivost po opakovaných nitrožilních podáních u krys a psů. Farmakokinetika, snášenlivost a diagnostická efektivnost iomeprolu v roztocích s obsahem až 400 mg jódu/ml byly testovány u zdravých dobrovolníků a pacientů vyžadujících urografická, angiografická, CT vyšetření a vyšetření tělních dutin. Laboratorní parametry a vitální symptomy nevykazovaly žádné klinicky relevantní změny. Iomeprol se neváže na plazmatické a sérové proteiny a je proto dialyzovatelný. Akutní toxicita: LD 50 hodnoty (g jodu/kg) iomeprolu jsou u zvířat: při nitrožilním podání: 19,9 (19,3-20,5) u myší 14,5 (13,2-16,0) u krys přes 12,5 u psů intraperitoneálně: 26,1 (13,1-29,2) u myší 10 (8,9-11,3) u krys nitromozkově: 1,3 (1,2-1,5) u myší intracisternálně: přes 1,2 u krys intrakaroticky: 5,8 (4,64-7,25) u krys 8/10

9 Toxicita po opakovaném podání: Intravenózní podání (1x denně po dobu 28 dnů) v dávkách okolo 1,0g jódu/kg nevyvolalo u krys a psů žádné signifikantní změny. Při vyšších dávkách okolo 2-6,5g jódu/kg se vyskytly symptomy jako zvracení (u psů), snížení tělesné hmotnosti (u krys) a hemato-chemické změny (psi, krysy), tyto symtomy však po ukončení podávání spontánně vymizely. Mutagenita: Mutagenní potenciál byl ověřován ve 3 studiích in vitro. Výsledky studií prokázaly, že iomeprol nemá žádné mutagenní účinky a nevyvolává poškození chromozómů. Místní snášenlivost: Testování lokální snášenlivosti bylo prováděno po subkutánní a intramuskulární injekci u krys a po intramuskulární injekci u králíků. Po subkutánním podání nevyvolával iomeprol žádné reakce. Po intramuskulárním podání se vyskytly (především u králíků) edémy a hyperemie. Ve většině případů se jednalo o reversibilní změny. 6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE 6.1. Seznam pomocných látek Trometamol Kyselina chlorovodíková Voda na injekci 6.2. Inkompatibility Iomeprol je chemicky a fyzikálně kompatibilní a neintereferuje s účinkem heparinu nebo s roztoky obsahujícími nízkomolekulární heparin. Přípravek se nesmí mísit s žádnými jinými léky Doba použitelnosti 5 let Zvláštní opatření pro uchovávání Uchovávejte lahvičku v krabičce při teplotě do 30 º C, aby byl přípravek chráněn před světlem. Ačkoliv je vnímavost iomeprolu k rentgenovému záření nízká, doporučuje se skladovat přípravek mimo dosah ionizujícího záření Druh obalu a velikost balení Skleněná lahvička z bezbarvého skla, šedá chlorobutylová pryžová zátka, hliníkový pertl, polypropylénové víčko, krabička. Velikost balení : 1 lahvička s 200 ml 6.6. Návod k použití přípravku, zacházení s ním 9/10

10 Lahvičky obsahující roztoky kontrastních látek nejsou určeny k odčerpávání mnohotných dávek. Kontrastní látka má být natažena do stříkačky bezprostředně před použitím. Načatá balení, která nebyla spotřebována během jednoho vyšetření, je nutno vyřadit. 7. Držitel rozhodnutí o registraci PNG Gerolymatos A.E.B.E.,Kryoneri - Athens, Řecko Souběžný dovozce: Pharmedex s.r.o., Praha, Česká republika 8. Registrační číslo 48/538/96-F/C/PI/001/11 9. Datum první registrace/ prodloužení registrace DATUM REVIZE TEXTU /10