Vyšší odborná škola zdravotnická a Stření zdravotnická škola 5. května 51, Praha 4. Intoxikace v přednemocniční neodkladné péči

Transkript

1 Vyšší odborná škola zdravotnická a Stření zdravotnická škola 5. května 51, Praha 4 Intoxikace v přednemocniční neodkladné péči ABSOLVENTSKÁ PRÁCE Zpracovala: Vedoucí práce: Stanislav Vlk, student III. ročníku oboru Diplomovaný zdravotnický záchranář Mgr. Lucie Malá Praha, 2011

2 Prohlašuji, že jsem tuto práci vypracoval samostatně. Veškeré literární prameny a informace, které jsem v práci využil, jsou uvedeny v seznamu použité literatury. Byl jsem seznámen s tím, že se na moji práci vztahují práva a povinnosti vyplývající ze zákona č 121/2000 Sb., ve znění č. 81/2005Sb., autorský zákon, zejména se skutečností, že Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, 5. května 51, Praha 4 má právo na uzavření licenční smlouvy o užití této práce jako školního díla podle 60 odst. 1 autorského zákona, a s tím, že pokud dojde k užití této práce mnou nebo bude poskytnuta licence o užití jinému subjektu, je Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, 5. května 51, Praha 4 oprávněna ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, které na vytvoření díla vynaložila, a to podle okolností až do jejich skutečné výše. Souhlasím s prezenčním zpřístupněním své práce v knihovně Vyšší odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, 5. května 51, Praha 4.. V Praze, 13. dubna 2011

3 Poděkování: Děkuji Radomírovi Vlkovi Dis., Mgr. Lucii Malé a terénním pracovníkům o. s. SANANIM za cenné rady, podněty a připomínky při zpracování mé absolventské práce.. V Praze 13. dubna 2011

4 Klíč íčov ová slova Intoxikace Návyková látka Droga ZZS Záchranář Konflikt Závislost Účinek Způsob použití

5 Obsah 1 ÚVOD TEORETICKÁ ČÁST Intoxikace návykovou látkou v přednemocniční péči Alkohol Opiáty Syntetické drogy, taneční drogy Léky vyvolávající závislost (Analgetika, anxiolytika, hypnogeny) Kanabinoidy Halucinogeny Těkavé látky Psychostimulancia (Kokain, Pervitin, amfetamin,) Toxická psychóza Drogy a smrt Čistota a cena drog PRAKTICKÁ ČÁST Výzkum mezi pracovníky ZZS Úvod do výzkumu Metodika výzkumné práce Stanovení hypotéz Vyhodnocení hypotéz Anketa toxikomani Metodika ankety Stanovení a vyhodnocení hypotézy ZÁVĚR RESUMÉ V ČESKÉM A ANGLICKÉM JAZYCE SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK SEZNAM POUŽITÝCH ZDROJŮ PŘÍLOHY

6 1 ÚVOD Intoxikace návykovými látkami v přednemocniční neodkladné péči je nedílnou součástí práce zdravotnických záchranných služeb. Návykové látky jsou v lidské kultuře zakořeněny již od počátků lidské civilizace. V moderní době se objevuje stále více nových syntetických drog a postupem času se zvyšuje množství, jejich uživatelů Ve větší míře se s nimi setkáváme v krajských městech, přičemž v České republice dominuje Praha. Pražští záchranáři se zabývají nejen urgentní péčí o tyto pacienty, kdy se většinou jedná o intoxikace chronických uživatelů drog, ale i intoxikace návykovými látkami u experimentálních uživatelů. Návykové látky nejen že negativně ovlivňují organismus po fyziologické stránce, ale ovlivňují hlavně psychiku pacienta, který se pak může chovat neadekvátně k sobě nebo k svému okolí. Pacienti bývají agresivní a svým asociálním chováním leckdy znepříjemňují život okolní společnosti. Když jsem přemýšlel nad výběrem tématu své práce, chtěl jsem se zaměřit na problematiku práce výjezdových posádek ZZS. Při komunikaci s pracovníky záchranných služeb mě zaujal jejich opatrný postoj k intoxikovaným pacientům toxikomanů. Zaujalo mne, že většina výjezdových posádek má špatnou zkušenost s těmito pacienty. Výjezdy k toxikomanům nebo k intoxikacím alkoholem bývají spojeny s konflikty, které ovlivňují jak samotnou činnost výjezdových posádek v terénu, tak jejich profesionální přístup k intoxikovaným pacientům. Postupem času jsem se stále více setkával s názory, že za většinu konfliktu v terénu, může zvolený přístup výjezdových posádek k danému pacientovi V případech, kdy je pacient pouze pod vlivem návykové látky a není v bezprostředním ohrožení života, se zvyšuje pravděpodobnost vzniku konfliktu jak ze strany intoxikovaného pacienta, tak ze strany výjezdových posádek. Rozhodl jsem se tedy, že se pokusím zjistit, co se vlastně u výjezdů k takovýmto pacientům děje a proč. Která návyková látka nejvíce ovlivňuje pacientovo chování a může mu podporovat konfliktní jednání, nebo co bývá nejčastější příčinou konfliktu mezi výjezdovou posádkou a intoxikovaným pacientem. Zaměřil jsem se tedy prvotně na pracovníky záchranných služeb, kdy jsem pomocí dotazníkového šetření zjišťoval jejich celkový postoj k dané problematice. Abych získal objektivnější názor, provedl - 6 -

7 jsem v rámci stáže u občanského sdružení Sananim, anketní šetření pražské drogové scény. Toxikomanů, jsem se ptal na jejich zkušenosti s prací záchranářů a postoji, kterým k nim záchranáři zaujímají. V teoretické části mé práce se zaměřuji na podání ucelených faktů o jednotlivých návykových látkách a problémech s nimi spojených. Snažím se podat takové informace, které by svou hodnotou byly přínosné pro výjezdové posádky, a pomohli jim k ucelení jejich názoru na drogovou problematiku spjatou s jejich činností. Součástí práce je také přehled v dnešní době nejužívanějších drog, popsání jejich účinků, způsobů užívání, distribuce a vlivu na fyziologii organismu a jeho psychiku

8 2 TEORETICKÁ ČÁST 2.1 Intoxikace návykovou látkou v přednemocni ednemocniční péč éči Návykov vyková látka psychoaktivní látka omamná látka droga Intoxikace návykovou (psychoaktivní látkou) je problematikou před pár desetiletími téměř okrajovou, nyní závažnějších rozměru. Moderní doba nabízí nepřeberné množství druhů toxických látek, které mají vliv na psychiku ale i fyziologii jedince. Stále více se pracovníci záchranných služeb potýkají s intoxikacemi mladých uživatelů drog a postupem času narůstá i počet výjezdů k chronickým uživatelům drog toxikomanů). (3, str.289) Klinická diagnóza může být obtížná vzhledem k výběru psychoaktivních látek, překrývání obrazů poruch, vzhledem k častému výskytu kombinovaných intoxikací a ke koincidenci těchto poruch s duševními poruchami odlišného rázu (např. se schizofrenií). (citace 3, str. 289) Uživatelé často užívají několik psychoaktivních látek současně (např. heroin benzodiazepiny) a to komplikuje jak specifikaci jednotlivých intoxikací, tak jejich léčby. K diagnóze závislosti na nitrožilně užívané látce může pomoci nález vpichů, flebitid, flegmón nebo zbytků po nich, popřípadě ulcerací dolních končetin (citace 3, str. 289). Diagnózu v terénu je potřeba opírat i o výpovědi z pacientova okolí (změna chování, styky s drogovou komunitou, změna úpravy vedlejšku, snížení pracovního výkonu, střety s okolím, ztráta zájmu).,,závislost jsou psychické i tělesné důsledky pravidelného užívání drog (legálních a ilegálních), které postiženého nutí k jejímu trvalému užívání. Drogová závislost je chorobný stav spojený s nezvladatelnou touhou po opakovaném braní drogy, mnohdy s tendencí ke zvyšování dávek. Při nedostatku drogy může vzniknout abstinenční syndrom daný existencí psychické či fyzické závislosti. Drogová závislost je spojena s negativními důsledky pro postiženého jedince či společnost. ( 2, 198) Rozložen ení diagnóz dle MKN -10 ve spojení s uží žíváním drog F10-F

9 F10 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním alkoholu F11 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním opioidů F12 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním kanabinoidů F13 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním sedativ nebo hypnotik F14 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním kokainu F15 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním jiných stimulancií včetně kofeinu F16 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním halucinogenů F17 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním tabáku F18 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním prchavých rozpustidel F19 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním více drog a jiných psychoaktivních látek,,identifikace psychoaktivní substance by měla být založena na tolika informačních zdrojích jak je jen možno. To znamená údaje získané od pacienta analýza krve nebo jiných tělesných tekutin charakteristické somatické a psychické příznaky klinické znaky a chování a další důkaz jako drogy v pacientově vlastnictví nebo zprávy od informovaných třetích osob. Mnoho uživatelů drog bere více než jeden typ psychoaktivní látky. Hlavní diagnóza by měla být klasifikována pokud možno podle substance nebo třídy substance která způsobila nebo se podílela nejvíce na současném klinickém syndromu. (6) - 9 -

10 2.1.1 Alkohol Bezbarvá kapalina ostré, ale ve zředění příjemné vůně, která je základní součástí alkoholických nápojů. Je snadno zápalný a je proto klasifikován jako hořlavina 1. třídy. Alkohol (ethylalkohol, ethanol (C2H5OH)) se stal nedílnou součástí naší kultury a společenského života. Intoxikace alkoholem, opilost, patří mezi časté výjezdy záchranné služby. Pro posádky ZZS často nutné zlo, spojené s agresivitou a asociálním chování ze strany pacienta. Akutní intoxikace může ohrozit pacienta na životě díky přidruženému bezvědomí, aspiraci zvratků, způsobenými úrazy po pádech, dopravními nehodami, a nebo následkem agrese na sobě samém či jiných osobách. Intoxikace alkoholem je ovlivněna individuální konzumací alkoholických nápojů, specificky dle hladiny únosnosti každého jedince. Jsou jedinci, jejichž tělo se snáze vypořádá s velkou dávkou alkoholu a stále se drží na nohou, ale jsou i jedinci, jejichž tělo má problém velké či malé množství alkoholu zpracovat. Většina intoxikací nebývá spojena s konzumací jednoho druhu alkoholického nápoje, ale často se jedná o kombinace různých typů alkoholických nápojů s odlišným obsahem alkoholu. Alkohol je zařazován jako měkká droga, která je pro společnost snadno dostupná a společensky přijatelná, i když sebou nese velkou míru asociálního chování, které často vyúsťuje v agresi zvýšenou míru rizika vzniku rakoviny vitu a nebo postupnou sebedestrukci. (1, str ) Statistika Evropského výběrového šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR o spotřebě alkoholu za rok 2010 potvrdilo konzumaci u 90 % mužů a 77% žen. Muži konzumují alkohol častěji a ve větším množství než ženy a vykazují nejvyšší spotřebu alkoholu ve věku let. Zatímco starší respondenti preferují konzumaci pravidelnou, v nižší míře, mladší respondenti konzumují alkohol méně často, ale ve větším množství (5). S Postupem času se objevuje stále častější užívání alkoholu mezi teenagery a dětmi mladší 15 let. 80 % studentů ČR bylo někdy opilých, pouhá 2 % studentů nemá zkušenosti s alkoholem, jak vyplynulo ze studie pořádané v roce 2003 Evropskou školní studií o alkoholu a jiných drogách (ESPAD) 77% mladých Čechů do 16 let požívá alkohol pravidelně. Není rozdíl mezi chlapci a dívkami, chlapci si však dopřávají alkoholického opojení častěji nežli dívky. (5, 8)

11 Alkohol přináší pocit uvolněnosti, útlum sociálních vazeb člověka na sebe samého a na společnost, nemohoucnost nebo úrazy. Opilý člověk má snížený práh bolesti, pociťuje nebojácnost, nadřazenost, sílu a jistotu. Tyto stavy sebou často přináší napadení, nehody motorových vozidel a množství jiných úrazů, které si člověk může způsobit pod vlivem této drogy. Každý by měl znát svou mírů, často je míra jednotlivce jednotlivcem přeceňována. Díky tomu stále stoupá počet výjezdů záchranné služby k takovýmto pacientům. Za rok 2002 dle statistiky WHO zemřelo v české republice z důsledku užívání alkoholu 7,6% všech zemřelých. (1, str ) Způsoby uží žívání Nejrozšířenějším způsobem užívání alkoholu je orální cestou. Nepřeberné množství těchto nápojů, nabízí chuťoví zážitek. Možnost předávkování závisí na schopnosti jedince odbourávat alkohol. Opilost dělíme: 1. Lehká opilost (1,1 1,5 ) hovornost, euforie, neohrabanost, prodloužený reakční čas) 2. Středn edně těž ěžká opilost (1,6-2 ) chování narušeno, agresivita, pláč 3. Těž ěžká opilost (2-3 ) smazaná řeč, není schopen chůze, pomočení, pokálení 4. Ohrožen ení života (3-4 ) bezvědomí, útlum dechového centra, udušení zvratky. Alkohol působí jinak na dospělé a jinak na děti. Při intoxikaci dětí a mladistvých hrozí až fatální důsledky (bezvědomí, útlum dechového centra, aspirace zvratků, NZO). Hladina alkoholu v krvi o hodnotě 1,1 promile u dětí a mladiství může představovat riziko ohrožení života. Čím je dítě mladší, tím se riziko posunuje stále výš a tím i pomyslná hranice ohrožení života. (1, str ) Účinky Psychoaktivní účinky alkoholu závisí na množství z konzumovaného alkoholu a na míře jedince alkohol zpracovat. Intoxikace alkoholem se zprvu projevuje jako nezávažná intoxikace, kdy malé množství stimuluje uživatele, navozuje euforický stav, mnohomluvnost, zvýšenou sebejistotu (s tím spojené leckdy smrtelné úrazy) a v pozdějších fázích se dostavuje změna nálad, deprese a agresivita. Právě s agresivitou se nejčastěji setkávají u intoxikovaných pacientů výjezdové posádky ZZS

12 U dlouhodobých uživatelů alkoholu se mohou objevit alkoholická halucinóza (trvalá přítomnost halucinací), alkoholická paranoidní psychóza a alkoholická demence. V rámci mého výzkumu byl alkohol označen v 100% jako nejčastější důvod výjezdu k intoxikovanému pacientovi a z jako příčina konfliktu mezi posádkou ZZS a tímto pacientem (viz praktická část). Opilost dále doprovází útlum organismu, nevolnost, zvracení, somnolenci, bezvědomí, útlum dechového centra a smrt. (1, str ) Závislost jedince na alkoholu je ovlivněna jeho sociálním postavením ve společnosti, a sociálními faktory ovlivňující vývoj jedince (rodina, kolektiv, v kterém se jedinec nachází, vyrůstal, dále např. životní selhání jedince kompenzované užíváním alkoholu). Dále může být také ovlivněna genetickou dispozicí jedince k alkoholu (např. rodiče alkoholici, prarodiče alkoholici). Závislost na alkoholu je chronické často recidivující onemocnění s progresivním postupem, pokud se závislost neléčí. Pacientova závislost ovlivňuje a ohrožuje jak jeho zdravotní stav, tak jeho životní realitu a sociální roli ve společnosti. Odvykací stav vzniká spíše u jedinců s dlouhodobým užíváním alkoholu, notorických alkoholiků, kteří si dopřávají alkoholové opojení den co den. Jejich tělo je na alkoholu tak závislé, že sebemenší vynechání dávek alkoholu může způsobit abstinenční projevy organismu. Odvykací stav přichází během několika hodin až dnů. Mezi charakteristické projevy patří třes rukou (event. celého těla), neklid, pocení, nevolnost, zvracení, poruchu stability a koordinace pohybového aparátu, úzkost, pocity slabosti, halucinace nebo iluze, bolesti hlavy, tachykardie, hypertenzi nebo poruchy spánku. Odvykací stav odchází 4 až 5 dnů, po vynechání alkoholu, pokud nedojde k závažnějším komplikacím. Vegetativní poruchy, nespavost, úzkost mohou přetrvat až několik měsíců. Mezi závažné komplikace odvykacího stavu patří křeče celého těla, případně epileptiformní záchvaty až deliria tremens. (1, str ) Delirium tremens je závažný, život ohrožující stav pacienta s vysokou mortalitou. Projevuje se poruchou vědomí (somnolence, bezvědomí, kóma), smyslovými halucinacemi, paranoidními bludy, které mohou vést k agresi pacienta vůči sobě a okolí. Dále dezorientací, zvýšeným psychomotorickým neklidem a zmateností. Stav bývá často komplikován hypoglykémií, elektrolytovou disbalancí, tachykardií, silným pocením, dehydratací a křečemi celého těla záchvatovitého charakteru. Typická je inverze spánku. U takovýchto pacientů je důležité monitorovat vitální funkce a v případě komplikací zahájit okamžitou léčbu. (1, str ) Somatické komplikace ovlivňují téměř všechny systémové soustavy. Mezi nejčastější komplikace spadají poruchy gastrointestinálního traktu (dysfagie, průjmy,

13 jícnové varixy, hepatopatie, gastritidy), dále hrozí zvýšené riziko cirhózy a karcinomu jater, rakoviny jícnu, žaludků a tenkého střeva. U pijáku piva bývá vyšší výskyt rakoviny rekta. Chronický abusus alkoholu narušuje endokrinní systém, poruchy pankreatu a sekrece inzulínu. Dále dochází k orgánovému poškození oběhového systému, což se projevuje systémovou arteriální hypertenzí, kardiomyopatií. Podobně je tomu i u poškození nervového systému jakými jsou alkoholické polyneuropatie, epilepsie a mozková atrofie. U alkoholiků se může objevit i život ohrožující neurologický syndrom, tzv. Wenickeova encefalopatie, která se projevuje ochablostí okohybného svalstva, ataxií, apatií, zmateností, poruchami rovnováhy a delirantními stavy. Dýchací systém bývá často zatížen tabákovým kouřem a s tím spojenými obtížemi (CHOPN, pneumonie) a zvýšenou míru rizika vzniku rakoviny, protože drtivá většina alkoholiků také i pravidelně kouří, U mužů alkoholiků se snižuje produkce testosteronu, sexuálního apetitu a objevuje se impotence. U těhotných alkoholiček může dojít k poruše vývoje plodu, což se projeví retardací růstu, postižením CNS a kraniocerebrální dysmorfií (mikrocefalie, vymizelé filtrum, oční anomálie, plochý kořen nosu, tenký horní ret, nízko položené uši). Výše zmíněné symptomy jsou projevem FAS fetálního alkoholového syndromu. (1, str ) Opiáty (heroin, braun, buprenorfin, morfin, dolsin, fentanyl, subfentanyl,opium, kodein) V medicíně se opioidy nejčastěji užívají jako silná farmaka proti bolesti (analgetika, anodina) nebo jako farmaka proti kašli (antitusika) díky jejich tlumivému efektu na kašlací reflex. Opiody farmakologicky působí na organismus pomocí opiodních receptoru. (1, str ) Opiáty ovlivňují produkci a tvorbu endorfinu a enkafilinu, což jsou endogenní opioidy, které nám v těle přirozeně potlačují bolest. Při dlouhodobém užívání inhibují a více stimulují jejich rozklad. Opiáty mohou zapříčinit amenorrhe ke kterým přispívají ještě další faktory (stres, podvýživa). Ůčinky opiátu popisuje tabulka č

14 Tab.č.1. Ůčinky opiátu na organismus (1, str ) Účinky opiátů na organismus Těln lní systém účinek Centráln lní nervový systém Dráždí chemorecepční zónu pro zvracení, potlačují percepční, lokalizační, psychickou a emocionální složku bolesti, euforie, zklidnění, ospalost, útlum dýchacího centra k poklesu citlivosti na dráždivý účinek acidózy a může dojít k zástavě dechu (je nezbytné zahájit řízené dýchání) centrálně snižují tělesnou teplotu, způsobují miózu Oběhov hový systém Vasodilatace, bradykardie, hypotenze, v toxických dávkách může dojít k obrně vegetativních center v mozku což může mít za následek náhlou zástavu oběhu. Dýchac chací systém Bradypnoe, snižuje dechový objem, snižuje pohyblivost řasinkovitého epitelu, což snadno vede k zápalu plic Gastrointestináln lní Útlum pohyblivosti a vzestup napětí hladkého svalstva, systém zahuštění střevního obsahu, které vedou k těžké zácpě, biliární kolika Pohybový systém Ochabnutí organismu a svalstva a tělesné hmotnosti Urogenitáln lní systém Retence a zadržování moči pro vzestup napětí močového měchýře, u žen dochází k vzestupu napětí dělohy a k poklesu činnosti řasinkovitého epitelu ve vejcovodech, což může vést ke sterilitě Opium. Na českém trhu se opium vyskytuje jako příměs hašiše, jenž výrazně zvyšuje potencionální riziko nebezpečí této konopné drogy.(4)

15 Heroin (diacetylmorfin, bílý a hnědý heroin) Heroin do ČR začal proudit od poloviny 90. let 20. století společně s marihuanou a hašišem. V té době šlo sehnat heroin hlavně u dealerů arabského původu. V roce 1997 se však objevil velký nárůst užívání heroinu zejména u lidí závislých na pervitinu. V ČR se dříve ve velké míře vyskytoval hnědý heroin, který je méně kvalitní, ale relativně silný. Bílý heroin, který je více kvalitní, se objevoval sporadicky a většinou sebou přinesl velkou dávku předávkovaných toxikomanů. V roce 2000 zemřelo na předávkování bílým heroinem na 53 lidí a v roce 2001 si vyžádal 56 obětí. V těchto letech to byl poslední větší výskyt bílého heroinu u nás. V poslední době se objevuje velmi vzácně. Dnes lze sehnat na drogové scéně převážně hnědý heroin s kolísavou kvalitou. Jeho kvalita klesá zejména u pouličních dealerů, kteří různým dořeďováním mění čistotu a následnou kvalitu heroinu. Hnědý heroin díky nedobré kvalitě (mj. i relativně vysoké ceně) patří mezi nejrizikovější drogy. Předávkovat se lze snadno a často s fatálním důsledkem. (4, 1, str ) Složen ení Heroin je 6x silnější než morfin a spadá pod jeho polysyntetické deriváty. Chemický název heroinu je diacetylmorfin. Rozlišují se dva druhy heroinu a to hnědý heroin, hnědý prášek omamné vůně a hořké chuti a bílý heroin, jehož výskyt je ojedinělý. (4, 1, str ) Uží žívání a kombinace Heroin se může inhalovat z alobalu, což velmi ohrožuje celý dýchací systém a nekrologicky zatěžuje plíce. V plicích vznikají doslova díry, které společně s narušeným alveokapilárním systémem silně zatěžují pacienta. Dále se kouří s tabákem, může se,,šňupat, ale nejčastěji bývá aplikován injekčně. Účinky drogy na organismus jsou celoplošné. Užívá se často v kombinaci s alkoholem

16 Účinek a závislost Účinky na psychiku rostou s chronickým užíváním heroinu. Nejvíce bývá zasažena oblast charakterových vlastností bez možného poklesu intelektu. To může vést až k samotné degradaci osobnosti. Toxikoman bývá často líný, ztrácí libido a potenci, je bez vůle a mohou se objevovat i halucinace (časté při usínání). Při intoxikace vyvolávají opiáty euforii, která je závislá na míře tolerance. Čím více je organismus na opiáty zvyklejší, tím slabší je euforie po užití heroinu (tolerance opiátu k organismu je vyšší). Závislí je chorobně prolhaný, nedůvěřiví, leckdy paranoidní, ztrácí osobnost, vůli, objevuje se dysforie (špatná nálada). Toxikoman ztrácí původní sociální kontakty, ztrácí i nejlepší přátele a více se začleňuje do "společnosti stejně postižených která je přátelská dle toho, jak je to pro ni výhodné. To vše může být doprovázeno nevolností a zvracením. Během času se může, vyskytnou nespavost, únava, podrážděnost a apatie. Heroin má potencionální vysoké riziko vzniku závislosti somatického typu, která se může vyvinout během několika týdnů užívání nebo několika měsíců. Skládá se ze somatické (projevující se abstinenčním syndromem) a psychické závislosti (déle trvající závislost). Závislost se typicky projevu ztrátou kontroly nad užíváním a dychtěním po stálém přísunu drogy. Somatická závislost se projeví vyšším vzestupem tolerance těla k droze a tím ke stále větší a větší spotřebě dávek. Dlouhodobí uživatelé heroinu se dostanou na mnohonásobně větší smrtelnou dávku než nový uživatel. Paradoxním rizikem je fakt, že při delší abstinenci od opiátu rychle klesá tolerance a dávka, která byla běžná pro uživatele, se může stát smrtelnou (tzv. zlatá dávka). Somatickou závislost lze léčit týdenním až dvoutýdenním pobytem na Detvu. Psychická závislost vyžaduje dlouhodobější až několikaměsíční pobyt v komunitě či léčebně. Mezi vedlejší účinek opiátů spadá rapidní hubnutí toxikomanů a celková sešlost organismu. Závislost na heroinu degraduje lidskou osobnost, často poté vede ke kriminalitě a prostituci což je postupem času jediný zdroj získávání peněz na drogu. Při odvykacím stavu se objevují trávicí potíže (bolesti břicha, průjmy) neklid a nespavost. Mohou se ovšem také u toxikomana objevit bouřlivé reakce jako těžké pocení, hypertermie, hypotenze, slzení, silná nespavost, afázie, mydriáza, třesy, dehydratace a nechutenství. To vše může vyústit v kolapsové stavy a náhlou zástavu oběhu. Poměr mezi uživateli heroinu a pervitinu na pražské drogové scéně je 1:1-16 -

17 Tab. č. 2. Účinky heroinu na organismus (4, 1, str ) Tělní systém účinky Centrální nervový Potlačení bolesti, útlumu, dechového centra, euforie, tlumí systém centrum pro kašel, dráždí ke zvracení, které může vést ke vdechnutí žaludečního obsahu a následnému těžkému zápalu plic, mióza Dýchací systém Bradypnoe, snižuje dechový objem, snižuje pohyblivost řasinkovitého epitelu, což snadno vede k zápalu plic Oběhový systém Vasodilatace, bradykardie, hypotenze, v toxických dávka může dojít k obrně vegetativních center v mozku, což může mít za následek náhlou zástavu oběhu Gastrointestinální Útlum pohyblivosti a vzestup napětí hladkého svalstva, zahuštění systém střevního obsahu, které vedou k těžké zácpě, biliární kolika urogenitální systém Retence a zadržování moči pro vzestup napětí močového měchýře, u žen dochází k vzestupu napětí dělohy a k poklesu činnosti řasinkovitého epitelu ve vejcovodech, což může vést ke sterilitě kůže svědění Zdroj: drogy a drogové závislosti kalina Před edávkov vkování. U užívání opiátu je předávkování největším rizikem užívání/užití. Tedy takové množství opiátu, které organismus nezvládne zpracovat a vede k rychlé smrti, která má příčinu v útlumu dechové centra a následné zástavy dechu nebo vdechnutí zvratku a zadušení se. Při předávkování člověk ztrácí barvu v obličeji a objevuje se cyanóza akrálních částí. Objevuje se porucha vědomí, která může vést k bezvědomí, pacientovi dělá potíže se pohybovat, komunikovat (obtížně artikuluje) a usíná za chůze. Často je stav doprovázen nevolností a zvracením. Bezvědomí může nastat ihned po užití nebo do hodiny. Pacient může poukazovat na hučení v uších, pocit tepla v obličeji a potřebu si lehnout. (1, str ) Jedinou možnou cestou k záchraně je pak aplikace opioidního antagonisty (naloxonu) a zajištění základních životních funkcí. Může však vyvolat silný odvykacím stav, který může vyústit ve smrt pacienta. (1, str )

18 Braun Jedná se o směs derivátu kodeinu, které obvykle obsahují hydrocodon, dicodid nebo dihydrocodein. Spadá stejně jako heroin do polysyntetických opioidů. Jedná se o českou drogu, která je vyráběna v domácích laboratořích z léků na bázi kodeinu (metylmorfinu). Ve výsledku vznikne tinktura hnědé barvy, která se užívá injekčně. Má nižší riziko vzniku závislosti než je u heroinu. Braun byl na české drogové scéně vytlačen v polovině 90 let heroinem a nyní se objevuje jako náhrada, když heroinový trh není dostatečně zásoben. Má podobné účinky a důsledky užívání jako heroin. (1, str ) Metadon Metadon se vyrábí legálním způsobem a je využíván v substituční léčbě závislých na heroinu jako jeho náhražka. Má pomalejší nástup účinky, nižší euforický stav a má nižší potenciál vzniku závislosti než je u heroinu. Spadá mezi syntetické opioidy a chemicky není odvozen od morfinu. Má dlouhodobější účinky na organismus (v těle vydří cca 25 hodin) a to umožňuje bezpečnější dávkování při substituční léčbě (1x denně). (1, str ) Fentanyl Jedná se syntetický opiát, nejčastěji využívaný v medicíně pro léčbu akutní i chronické bolesti a jako anestézie při chirurgických operacích. Největší riziko fentanylu představuje smrtelné předávkování při záměně s heroinem. V porovnání s heroinem má přibližně až 80x vyšší analgetickou účinnost (na české drogové scéně se obvykle prodává heroin o čistotě mezi 5-30 %) a zhruba 50x vyšší efekt na útlumu dechového centra (smrtelné předávkování). Distribuuje se výhradně v lékařském prostředí na opiátový předpis nebo jako transdermální náplast napuštěna samotnou látkou. Nejčastěji se zneužívá ve formě papírků, napuštěných fentanylovým koncentrátem a užívaný polknutím, dále se může šňupat či vdechovat jeho výpary. (4, 7, 1, str ) Syntetické drogy, taneční drogy

19 (MMDA, Extáze, PMA, 4-MTA, DOB, DOM DXM,GHB, 4-MMC, piperazin) Wizz, Spektrum, Venuša, Eve, Adam, éčko, koule, pilule či koláč Extáze patří mezi nejrozšířenější drogu užívanou mladými lidmi na tanečních parties všude na světě. Užívá se v klubech a na masových hudebních akcích za doprovodu typické reprodukované hudby (styl techno, house, rave a jiné) patří mezi fenomény současné doby. MDMA (Ecstasy, extáze, Wizz, Spektrum, Venuša, Eve, Adam, éčko, koule, pilule či koláč) vznikl jako nedůležitý vedlejší produkt při vývoji látky podporující srážlivost krve. Veřejnost extázi začala ve velké používat v 80. létech 20. století v době rozvoje Hippie a House Parties. (7,4, 1, str ) Složen ení Chemický název je 3,4methylendioxy-N-methylamfetamin. Zkráceně tedy MDMA. Běžná dávka se pohybuje mezi mg účinné látky. Maximální dávka v jedné pilulce by měla být 200mg, ale jsou známy i případy, kdy člověk požil několik dávek najednou bez vážnějších fyzických problémů. MDMA z krve filtrují játra a přes ledviny se látka dostává z těla močením, proto je nejběžnější močová zkouška, která ale i po 2-3 měsících může prokázat přítomnost drogy. (7,4, 1, str ) Způsoby uží žívání, možnost před edávkov vkování Extáze se nejčastěji prodává ve formě pilulek nebo kapslí velikostně nepřesahující 1 cm nebo jako bílý prášek. Tabletky bývají díky potravinovým barvivům různých barev a díky novým lisům i různých tvarů se známými motivy. V kapslích většinou bývá čistá MDMA (7,4, 1, str ) Účinky a kombinace Účinná dávka MDMA začíná u mg, běžné dávkování se ovšem pohybuje kolem mg. Mechanismem účinku je zvýšené vylučování neurotransmiteru serotoninu, noradrenalinu a dopaminu. Nejčastěji se vyskytuje perorální užití, zřídka kdy injekční. Při perorálním užití nastupuje účinek do minut, záleží ovšem na individualitě organismu, jak je schopno látku zpracovat. Hlavní účinek nastupuje až po min. a vydrží cca 3 6 hodin (dle dávkování). Lidé často užijí více než jednu tabletu extáze za večer (2-5 tablet) Potencionální nebezpečí užití spočívá v tom, že nástup drogy není okamžití a netrpělivý konzumenti mají často tendenci přikrmit

20 stav (slangový pojem pro opakované užití drogy, při nedostačujícím účinku) pro větší účinnost. Tím se ovšem mohou dostat blíže k předávkování. (7, 4, 1, str ) Účinek je typický prožívání euforie, pocitu štěstí, všude kolem vás je mír a láska, uživatel je více komunikativní, má radost z kontaktu s lidmi a odbourávají se společenské zábrany. Dostavují se pocity harmonie a empatie (vcítění se do druhých). Často bývá snížený práh bolesti. Je používáno jako afrodiziakum ovšem může vyvolat poruchy erekce. Na druhou stránku užívání MDMA může způsobit rozvoj strachu, paranoie a úzkosti. Typické je zvýšení, tělesné teploty, krevního tlaku a tepové frekvence což může vyústit v tachykardii, mydriázu, sucho v ústech, bolesti hlavy a svalové křeče. Tělo rovněž ztrácí soli a tekutiny (to bývá často umocněno i vysokou teplotou v klubech, intenzivní tanec). Při užití se může u pacienta objevit nevolnost, průjem, závratě, kolapsové stavy, bezvědomí. Největším nebezpečím je u požití MDMA rozvinutí serotoninového syndromu charakterizováno přehřátím organismu (hypertermie kolem 40 C), rozvratem vnitřního prostředí s dehydratací, s možným následným bezvědomím, které může vyústit k NZO (riziko se zvyšuje při požití drogy spolu s antidepresivy, alkoholem, PMA, 4-MTA) (7, 4, 1, str ) Uživatel je v důsledku drastického úbytku neurotransmiteru serotoninu v mozku 2 dny po užití depresivnější, nespolečenský, nepříjemný a bez dobré nálady. Při dlouhodobém užívání hrozí vznik depresí, úzkostných stavů, krátkodobé výpadky paměti, pozornosti, soustředěnosti. Mohou se objevit poruchy spánku, narušení žaludeční sliznice (ve zvratkách se pak mohou objevit vlásečnice krve), poškození funkce ledvin a činnosti jater. Uživatelé si mohou na užívání MDMA získat psychickou závislost. Při vysokém příjmu mnoha litrů tekutin může dojít k disbalanci iontového hospodaření organismu, které vede v bezvědomí a k NZO. (7,4, 1, str ) Riziko akutních stavů a úmrtí roste se záměnou MDMA za jiné nebezpečné syntetické drogy nebo jejich kombinace např. PMA, DOB, 4-MTA, DOI, 2C-T-7 (cca 10-30% tablet). Dále se taneční tabletky kombinují s anaboliky (steroidní hormony), s léky proti kašli nebo teplotě, se syntetickými piperaziny. Potencionálně nebezpečné jsou kombinace s dalšími druhy drog, které jsou znázorněny v příloze

21 PMA (paratoxy-amfetamin, můž ůže se vyskytnout ve složen ení extáze) PMA má podobné účinky jako LSD nebo MDMA, ale disponuje větší toxicitou. Díky tomu se nestal moc populární drogou. Účinek se dostavuje po minutách, čímž opět hrozí riziko předávkovaných přikrmením. Je několik potvrzených úmrtí na předávkování látkou PMA. Intoxikace se projevuje nevolností, zvracením, tachykardií, hypertermií, bezvědomím, křečemi svalů. (7,4, 1, str ) DOB (bromo- STP, 2,5-dimethoxy- bromamfetamin) DOB (může se vyskytnout ve složení extáze) je silný halucinogen, který v nízkých dávkách vyvolává pocity sounáležitosti, rozšiřuje vizuální vnímavost, zesiluje barvy, přicházejí barevné, důležité sny. Obvyklá dávka se pohybuje kolem 1-5 mg, riziko předávkování je u 15 mg, nabíhá po 3-4 hodinách a účinek trvá 24 hodin. Zde hrozí opět velké riziko předávkování. Byly zaznamenány i 24 až 36 h trvající tripy po předávkování (75 mg). Průběh je pak nekontrolovaný, agresivní a zuřivý. (7,4, 1, str ) DOM (2,5dimethoxy-metylamfetamin) DOM (může se vyskytnout ve složení extáze)je halucinogen velmi blízký amfetaminu, noradrenalinu a dopaminu. Účinek může trvat od 24 do 72 hodin. Obvyklá dávka je 3-10 mg, riziko předávkování u 20 mg. Čím více tím delší trip. Opět hrozí velké riziko předávkování díky přikrmení. Intoxikace bývá horší v kombinaci s neuroleptiky. Mohou se objevit nevolnosti, kolapsové stavy, křeče v břiše, křeče celého těla, bezvědomí, halucinace. (7,4, 1, str ) DXM (dextrometorfan) Při vysokých dávkách vyvolává halucinaci, mimotělní pocity. Při požití tablety, která obsahuje DXM, se může vyskytnout nevolnost, závratě, kolapsové stavy, svědění kůže, zvracení. DXM stejně jako MDMA rozkládá jaterní enzymy, je toxický pro játra (při kombinaci toxicita narůstá a zvyšuje se riziko předávkování). (7, 4, 1, str )

22 Piperazin (mcpp = 1-(3chlorfenyl)piperazin, TFMPP,MeOPP) Právě tyto látky nejčastěji obsahují tablety extáze. Tablety či kapsle obsahující piperaziny dosahují vrcholu svého účinku po 1-2 hodinách a trvající 4-8 hodin. Má podobné halucinogenní a stimulační účinky jako MDMA. Nástup účinku je pomalejší a způsobuje menší euforii. Uživatel může pocítit silnou úzkost. Negativní účinky se projevují nevolností, serotoninovým syndromem, neklidem, zmateností, zimnicí, citlivostí na světlo a hluk, migrenózními stavy a záchvaty paniky. (7,4, 1, str ) Mefedron (4-MMC - 4-methylmethkathinon) Slangově se označuje jako mef, dron, MCAT, Mňau Mňau nebo bubliny. Syntetický stimulant, obsažených ve východoafrické rostlině nazvané Kata jedlá. Mefedron se u nás legálně prodává jako rostlinné hnojivo. Mezi veřejností je mefedron považován za legální extázi. Mefedron může mít formu kapslí, tablet nebo bílého prášku, uživatelé ho mohou polykat, šňupat nebo aplikovat injekčně. Má podobné stimulační účinky jako pervitin. Jeho účinky rychle slábnou a vytrácejí se. Horší jsou v kombinaci s alkoholem a marihuanou. Pevné důkazy o smrtících účincích mefedronu neexistují, ovšem v zahraničí se objevují zprávy o 20 úmrtí ve spojení s mefedronem. Doposud zaznamenané vedlejší účinky jsou modrání končetin, silné pocení, prudce vzniklá tachykardie, zvracení, spontánní epistaxe, halucinace, svědivé vyrážky, úzkost či paranoia. (7,4, 1, str ) Léky hypnogeny) vyvolávaj vající závislost (Analgetika, anxiolytika, Stále více se můžeme setkávat s akutními intoxikacemi za pomocí různých druhů léku. Můžeme se setkat jak s náhodnou intoxikací léky za účelem sebevražedných úmyslů, tak i s chronickou závislostí a zneužíváním. Je pravděpodobné, že s přibývajícími léčivý přípravky, se bude tento druh závislosti stále více zvyšovat. Lékové závislosti se pokládají za méně nebezpečné v porovnání s ostatními drogovými závislostmi a díky tomu jsou podceňovány. Bývají ale velmi úporné a obtížně léčitelné. Svým způsobem jde o jedinou závislost, která nemá své společenství nebo je užívaná v rámci skupinových rituálů. Uživateli se často daří svou závislost na některém léčivém

23 preparátu skrývat a nechtěně ho v tom leckdy podporuje i rodina nebo přímo zdravotní systém. (4, 1, str ) Do této skupiny návykových látek řadíme sedativa, analgetika, anxiolytika, hypnotika a některé léky se stimulačním účinkem. Nejčastěji bývají zneužívaná uživateli středního a vyššího věku, ale jsou známy i u mladistvých uživatelů. U toxikomanů bývají užívány i jako náhražka za momentálně nedostupnou drogu nebo obvyklá je kombinace s jinou drogou (např. heroin-benzodiazepiny). Nejčastěji bývají zneužívány léky s opioidním nebo benzodiazepinovým účinkem (TRAMAL, DOLSIN, APAURIN). Chronické užívání většinou vyústí k somatické a psychickou závislost, kdy po odejmutí léku drogy, se dostavuje abstinenční syndrom (to může postihnout i pacienty, kteří chronicky užívají daný lék na lékařský předpis (např. NEUROL, ROHYPNOL). Nemálo sebevražedných pokusů je za doprovodu výše zmíněných lékových skupin. (4, 1, str ) Účinky Analgetika, sedativa, hypnotika a anxiolytika působí útlum centrální nervové soustavy (CNS). Po užití se dostavuje ospalost, otupělost a celkový útlum s blábolivou řečí. Může se objevit ataxie, vypadávání reflexů. Uživatel se může snadno předávkovat při větším požití léků, což se projeví bezvědomím až komatem. Mezi další účinky patří odstranění strachu a úzkosti, odstranění křečí a zmírnění svalového napětí, porucha koordinace pohybů, zmatenost, dezorientace, útlum dechového centra (tento efekt se umocňuje s požitím jiných tlumivých látek). Když má uživatel svojí denní potřebnou dávku léku, většinou známky závislosti zůstanou nepovšimnuty. Problém přichází až tehdy, kdy uživatel překročí obvyklou denní dávku a toleranci svého organismu. Abstinenční syndrom se projevuje neklidem, zvýšenou mrzutostí, nespavostí, agresivitou. Při vysazení se může dostavit znovuobjevení nebo zvýšení bolesti (opiodní analgetika). Dostaví se bolesti svalů, gastrointestinálního traktu, třes, křeče, průjem, zhoršení prostorového vidění (benzodiazepiny a některá hypnotika) popřípadě piloerekce V nejhorším případě se může rozvinout i záchvat křečí epileptického charakteru. Vysoké dávky léku nebo jejich chronické užívání vede k trvalému poškození jater a ledvin. (4, 1, str )

24 Způsob užit ití Nejčastěji se drtivá většina léků aplikuje per os (ústy). Účinek se dostavuje po vstřebání v trávicím traktu. Není ale výjimkou intravenózní nebo intramuskulární podání u opioidních analgetik (TRAMAL inj., DOLSIN inj., FORTRAL inj., DIPIDOLOR inj., MORPHIN inj.) a benzadiazepinových anxiolytik jako je diazepam (SEDUXEN inj., APAURIN inj.) nebo chlorazepam (RIVOTRIL inj.). U hypnotik se dá intramuskulárně aplikovat flunitrazepam (ROHYPNOL inj.) V terénu se pak můžeme setkat i s nitrožilní aplikací rozdrcené tablety nejčastěji rozpuštěné ve vodě (např. ROHYPNOL). Často bývají kombinovány s jinými omamnými látkami, což sebou nese značné riziko negativních účinků na organismus a zvyšuje se riziko předávkování. (4, 1, str ) Analgetika Jedná se o preparáty využívané k tlumení a odstranění bolesti. Základně je dělíme na neopioidní analgetika antipyretika, využívající se i k tlumení horečky (ALNAGON, COLDREX, ACYLCOFFIN) a opioidní analgetika- anodina využívána při tlumení silné bolesti a silného kašle (MORFIN, DOLSIN, KODEIN, TRAMAL). Účinek opiodních analgetik je podobný jako u jiných opiátů (heroin, braun). Analgetické preparáty mají často příměs jiných látek způsobujících závislost (kodein, efedrin, kofein) a dají se použít k výrobě tvrdých drog (např. braun z kodeinu). Většina těchto léku je k dostání už jen na lékařský předpis. Mezi další analgetika spjaté s drogovou scénou se řadí buprenorfin a preparát SUBUTEX, využívaný v substituční léčbě drogově závislých na heroinu. (1, str ) Hypnotika a sedativa Užívají se k léčení spánkových poruch a uživatelé se na nich snadno stávají závislými (nejen toxikomani). Nejdéle užívanými a momentálně na drogové scéně ustupující jsou barbituráty, které bývají obsaženy jako příměs jiných léků (BELLASPON). Mají silný tlumivý účinek a ve vyšších dávkách představují riziko svou vysokou toxicitou. Dále máme hypnotika založená na benzodiazepinech (NITRAZEPAM, ROHYPNOL), které se využívají k léčbě poruch spánku. Užívají se samostatně, ale stále více se objevují v kombinaci s jinou drogou. Uživatelé užívají až 20 tablet denně často za cílem prodloužení heroinové intoxikace. Dále ho požívají jako uklidňující preparát před stresovou činností (trestné činy). Vysoké dávky se projeví

25 silnou ospalostí, poklesem víčkem, ataxií a nesrozumitelnou řečí. Mezi nebenzodiazepinová hypnotika spadá například HYPNOGEN STILNOX, který byl vytvořen za účelem nevytvoření si závislosti. Ale byly popsány již případy, kdy k závislosti skutečně došlo. (1, str ) Anxiolytika Anxiolytika se využívají k léčbě silných úzkostných stavů a patologické strachu. Jsou to léky nejčastěji předepisované a díky tomu i nejvíce zneužívané. Na všechna anxiolytika vzniká snadno závislost. Účinky se projevují útlumem CNS, ataxií, nezájmem o okolí a unikem z reality, z úzkosti a strachu a silnou ospalostí. Dělí se na dva druhy a to benzodiazepinová a nebenzodiazepinová anxiolytika. Mezi benzodiazepinová anxiolytika patří alprazolam (NEUROL, XANAX), chlordiazepoxid (RADEPU, ELENIUM, DEFOBIT), diazepam (DIAZEPAN SUDUXEN) dále APAURIN (slangově Apač ) a LEXAURIN. Všechna benzodiazepinová anxiolytika vytváří závislost. Mezi nebenzodiazepinová anxiolytika se řadí MEPROBAMAT s výrazným sedativním a miorelaxačním účinkem, který byl zneužíván hlavně ženami, ale je již na ústupu z drogové scény. (4, 1, str ) Pokud uživatel ztrácí přísun drogy, velice rychle se dostavuje abstinenční syndrom, který může vyústit až ke křečovitým stavům epileptického charakteru GM. Předávkování se projevuje silnou ospalostí, závratě a nevolnost, svalová ochablost, ztráta paměti, bezvědomí (až kóma), zástava srdce a dechu a smrt. Pokud uživatel požije výše zmíněné spolu s alkoholem nebo jinou omamnou látkou zvyšuje si šanci na riziko předávkování. (4, 1, str ) Mezi ostatní léky vyvolávající závislost spadá například RITALIN, využívaný v rámci substituční léčby u uživatelů závislých na pervitinu. V medicíně se používá k léčbě ADHD u dětí (hyperkinetický syndrom). Podobným lékem je FERMETRAZIN, původně anorektikum a taktéž využíván v rámci substituční léčby uživatelů závislých na pervitinu. V neposlední řadě SOLUTAN, bronchodilatans, který díky obsahu efedrinu se využíval k výrobě pervitinu. (1, str )

26 2.1.5 Kanabinoidy Kanabinoidy jsou narkotická látka obsažená v rostlině canabis, česky konopí. Konopí má původ z Indie, západní a Střední Asie, kde bylo pěstováno asi tisíc let př. n. l. Konopí jako rostlina se využívá v textilním průmyslu a v medicíně jako lékařská marihuana pro lidi nemocné s rakovinou, Parkinsonovou nebo Alzheimerovou chorobou. Hlavně se využívá samičí rostlina, jejíž květenství obsahuje na listech pryskyřici s obsahem kanabinoidů (delta-9-tetrahydrocannabinol THC). THC je narkotická látka a zároveň psychicky nejaktivnější složkou marihuany a hašiše. Na drogovém trhu se vyskytují dvě hlavní formy a to marihuana ( ganja, skunk, skéro, máňa, zelí, tráva ) a hašiš ( čokoláda, haš ). Dále se můžeme setkat s marihuovanými produkty jako je máslo, bábovka, olejíčky (které mývají díky své výrobě vysoký obsah THC). Tyto produkty se vyrábí povětšinou vařením nebo extrakcí zbytku rostliny, jako jsou listy. Konopí je svým způsobem nenáročná rostlina na pěstování, proto spousta uživatelů této drogy, si svou marihuanu pěstuje doma ve speciálně stavěných skříní (indoor) anebo venku na zahradě či jinde v přírodě (outdoor). Velkopěstitelé jsou schopní pěstovat až několik stovek kusů kytek ve sklepeních, nebo v upravených bytech. Dle výroční zprávy o stavu drog bylo za rok 2009 objeveno 84 pěstíren a při 117 záchytech bylo zabaveno rostlin konopí. Konopí je pěstování spíše v umělých podmínkách (indoor), kdy se dá dosáhnout u rostliny vysokého obsahu THC (až 45 %). Je to nejrozšířenější droga v ČR. Za rok 2008 se u nás odhadem spotřebovalo na 19 tun konopných drog. Ze studií provedených v dospělé populaci v letech dosahuje míra celoživotní prevalence užívání konopných drog v české dospělé populaci cca 30 %. Mezi mladými dospělými (15-34 let) je míra prevalance užití 22-28%. (8,7, 1, str ) Způsob užit ití Jak marihuana, tak hašiš se užívá kouřením. Uživatel si může za pomocí papírku a tabáku smotnout jointa ( špeka, osobáčka ), nebo může využít bongu (pomůcka ke kouření), které ženou kouř přes vodu a tím ho ochlazují. Objevují se i tzv. vapolizery, které jsou schopny hrubý kouř přetvořit v kouř s čistým obsahem THC. Poslední dva způsoby mohou nezkušené uživatele položit, protože při kouření do sebe dostává poměrně velké množství kouře s obsahem THC než u klasického "špeka" a doslova to dá uživateli ránu do hlavy, účinek je okamžitý. Dále se marihuana dá zpracovat

27 do nejrůznějších druhů jídla, másla jako základní suroviny pro přípravu různých druhů bábovek a koláčků až po marihuanové mléko nebo pudink. Hašiš se kouří buď v jointu a nebo v bongu. Marihuana se užívá často i s ostatními drogami, kdy nejčastějším je alkohol. Je potřeba si uvědomit, že jakákoliv kombinace drog zvyšuje riziko vážnější intoxikace a umocní negativní účinky jednotlivých drog, které se mohou vyvinout v ohrožení základních životních funkcí. Účinky Účinky závisí na celkovém nastavení jedince (setting), v jakém se nachází prostředí, jakou má náladu, únavu a důvod. To vše může ovlivnit stav, který bude uživatel prožívat. Marihuana i hašiš navozují příjemnou spíše meditativní atmosféru (hašiš více), s euforickou náladou s klidnou povahou (nemají tendence ke konfliktu, nejsou agresivní), leckdy s nezadržitelným dlouhodobým smíchem. Slangově jsou "zhulení". Užívají si poslech hudby a prožívají zážitky ve společnosti. Při správném psychickém rozpoložení urychlují myšlení a jedinci se rozšiřuje prosto pro fantazii a volné vymýšlení. Charakteristickým účinkem při užívání marihuany je sucho v ústech, jemný pocit chladu a hlad (i přesto, že je uživatel před požitím jointa nasycen, po vykouření několika je schopen snít enormní porce jídla). Dále typickým znakem je deformace vnímání času, kdy uživatel má např. pocit, že čas který uplynul, byl daleko delší než reálný uplynulý čas (velmi krátký okamžik se může zdát, jakoby uběhly celé hodiny). Při špatném psychickém rozpoložení nebo při dlouhodobějším užívání mohou ovšem vyvolat depresivní nálady, výpadky krátkodobé paměti, uživatel ztrácí sebejistotu ve své činy, v pozdějších fázích se může objevit stíha a vše může vyústit v psychózu (nejčastěji u osob k tomu disponovaných a náchylných pro vznik psychóz). Může se objevit nevolnost i zvracení. Mohou se také vyskytnout arytmie tachykardického charakteru s pocitem bušením na srdci. To často vede u nezkušených uživatelů k strachu, že se s nimi něco špatného děje a volají na linku 155. Předávkovat se člověk může, ale většinou se dostane do stavu ztlumenosti (spánku) nebo bezvědomí, ale i bezvědomí je stav, který ohrožuje pacienta na životě. (8,7, 1, str ) Marihuana Marihuana (sušené květenství) je droga, která se vyrábí usušením květenství samičích rostlin konopí s vrchními lístky (palice) s obsahem nad 0,3 % THC. Marihuana jako droga se u nás v historii vyskytovala jako ganja. Venku vypěstovaná

28 rostlina, která obsahovala množství kolem 8 14% THC. Postupem času se začala pěstovat cíleně, za použití nejrůznějších druhů hnojiv, povzbuzovačů růstu a kvetení pod umělým osvětlením. Ganja se vyvinula v tzv. Skunk s vyšším obsahem THC (15 25%). Na drogové scéně se nejčastěji prodává v podobě 1 gramu a cena se pohybuje od 200 do 250 Kč. Při velkém odběru na 10g lze sehnat i 1 gram kvalitní marihuany za 140 Kč. Vše záleží, kde a u koho uživatel nakupuje. Existují hospody, které tolerují distribuci (např. v malé zapadlé místnosti se nachází např. křeslo a na něm několik polštářů, vy jeden z polštářů odkryjete, vezmete si gram, necháte peníze a odejdete, nebo si zajdete rovnou na bar) a samotné užívání marihuany (uživatel si sedne,,,smotne jointa a vychutná si ho u piva.). Jedná se o společenskou drogu, užívanou ve skupinách, k navození příjemné a pohodové atmosféry. Doposud nebyl popsán případ předávkování s následkem smrti. (8,7,4, 1, str ) Hašiš Jedná se o konopnou pryskyřici, která mívá navíc malý obsah květenství a jiných nečistot. Tradičně se vyrábí třením květenství samičích rostlin dlaněmi a poté ze svých dlaní seškrabáním nalepené pryskyřici (nejčistší hašiš). Je dohněda zabarvený anebo mívá barvu tmavě zelenou. Barevně se liší i dle původu v ČR nejčastěji světle hnědý z Maroka, tmavě hnědý z Afghánistánu atd. Obsah aktivních látek může být až okolo 40%. Určuje to tedy i rozdíl v dynamice účinku obou forem i možných rizik spojených s jejich užíváním. Doposud nebyl popsán případ předávkování s následkem smrti. Riziko ale stoupá kombinací s další drogou, např. alkoholem (nevolnost, pocity na zvracení) a objevuje se i samotný hašiš s příměsí opia. (8,7, 1, str ) Fénixovi slzy Jedná se o silný extrakt THC z konopí o čistotě až 95%. Uživatel ho musí užívat po kapce, jinak hrozí riziko předávkování. Citace JXD z časopisu Reflex:,,Fénixovy slzy" jsou mimořádně problematické ze tří důvodů: Za prvé, jde o koncentraci tak vysokou, že je konzument, obzvláště chce-li se extraktem léčit, a ne jej fetovat, mimořádně ohrožen předávkováním. Za druhé: Výroba extraktu odpařováním benzínu, v němž byla vyluhována marihuana, je mimořádně nebezpečná vzhledem k hrozící explozi a požáru. A konečně za třetí: Sám extrakt vyrobený za pomoci benzínu je jedovatý, protože v něm z benzínu zůstal jedovatý a karcinogenní benzen. (9)

29 2.1.6 Halucinogeny Halucinogeny jsou využívány lidskou kulturou již od nepaměti. Ovlivňovali lidskou kulturu jak v rámci domorodých náboženských rituálů, tak při tvoření různých druhů umění (malíři). Je to jedna z nejvíce zkoumaných skupin drog, díky specifickému a zajímavému vlivu na lidskou psychiku. Je to nejméně předpověditelná droga po stránce účinku. Nemůžete odhadnout či jinak ovlivnit její účinek. Základně je dělíme do tří skupin halucinogenů: (4,1, str ) přírodní halucinogeny rostlinného původu a z hub (např. psylocibin, meskalin, durman, šalvěj divotvorná) přírodní halucinogeny živočišného původu (bufetenin, jihoamerické tropické žáby) poloumělé a umělé halucinogenní drogy (LSD a PCP andělský prach) Existuje nepřeberné množství halucinogenů rostlinného nebo živočišného původu, které dosahuje řádu stovek. V České republice se vyskytuje hlavně psylocibin a LSD, ovšem objevuje se i nepřeberné množství dalších druhů, které jsou zneužívány zřídka. Nejen díky poměrně špatné dostupnosti nebo přípravy, ale také díky odlišným účinkům, které nejsou pro uživatele na rozdíl od jiných drog zajímavé. Jedním z dalších důvodu je i vyšší potencionální riziko nebezpečí těchto látek jak po stránce účinku tak odhadnutím dávky. Jsou to například bufotenin (ropuší jed), mykoatropin (jed muchomůrky červené), salvinorin (šalvěj divotvorná nebo též označována jako legální marihuana) meskalin (kaktus Lophophora williamsii), iboga, bulbocapnin a další. (7) Účinky lysohlávek a psylocibinu si jsou velmi podobné. Účinek nastupuje po užití do několika minut až hodiny (trvá 4 8 hodin). Rychlost nástupu a síla účinku jsou závislé na obsahu požité látky, její čistoty a individuální citlivosti vůči jejímu účinku. Mezi první příznaky patří pocity mírného chvění, závratě či nevolnosti (výjimečně silné pocity nevolnosti a zvracení). Uživatel se cítí tak trochu jako gumový panák, který je neschopný ovládat své pohyby. Tyto příznaky bývají výraznější při požití lysohlávek, kdy jsou spojeny s neklidem a mírným třesem. (4,1, str ) Intoxikovaný má zvýšený tlak, mydriatické zornice a objevuje se tachykardie. Málokdy stav přejde do agresivního chování. Uživatel má zvýšenou citlivost k vnímání barev a prostoru, vidí různé barevné obrazce a svět kolem něj se mu zdá veselejší nebo