Oxid uhelnatý: základní informace

Transkript

1 Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní diagnostiky kysličníku uhelnatého v krvi? Pozn.: Objednejte si také animaci vlivu CO a Methemoglobinu na oxymetrii.

2

3 Cíle sdělení Vyjmenovat běžné zdroje otravy oxidem uhelnatým Popsat nepříznivé účinky oxidu uhelnatého na lidský organismus Popsat klinické projevy otravy oxidem uhelnatým Vysvětlit tuto problematiku a nemocniční terapii

4 Úvod Oxid uhelnatý je nejběžnější příčinou otravy v průmyslových zemích Ročně umírá např. v USA na otravu oxidem uhelnatým přibližně lidí Každý rok je zde na oddělení akutní péče přijato přibližně pacientů s otravou oxidem uhelnatým

5 Chemické vlastnosti oxidu uhelnatého Bezbarvý Bez zápachu Bez chuti Nedráždivý Je přezdíván jako Tichý zabiják Vzniká nedokonalým spalováním uhlíkatých paliv Chemická zkratka CO

6 Zdroje oxidu uhelnatého Přirozené metabolické dráhy vytváří v lidském organizmu nízké hladiny CO Nejběžnější: Požáry domů Plynové generátory elektrického proudu Výfukové plyny aut a lodí Vozidla na propanbutanový pohon Systémy pro vnitřní vytápění Campingová kamínka / grily Cigaretový kouř Metylen chlorid Odstraňovače nátěrů a lepidel

7 Patofyziologie Hemoglobin přenáší O 2 k buňkám lidského těla CO vytěsňuje O 2 z hemoglobin Karboxyhemoglobin (COHb) není schopen přenášet O 2 Zvýšení hladiny COHb vede ke snížení přísunu kyslíku k buňkám lidského těla Obr. Hem, podjednotka hemoglobinu, vazebná síla pro CO je 250x vyšší než vazebná síla pro O 2

8 Patofyziologie Poločas rozpadu Doba, za kterou dojde v organismu ke snížení hladiny COHb na polovinu 4-6 hodin při dýchání vzduchu normálního složení

9 Patofyziologie Dopad působení CO na hlavní orgánové systémy lidského těla: Centrální nervový systém: Záchvaty Změny chování Koma Kardiovaskulární systém Nízký krevní tlak Snížení krevního průtoku v srdečním svalu Nepravidelný srdeční rytmus, např. VF Respirační systém Edém plic Metabolismus Metabolická acidóza Respirační alkalóza

10 Normální hladina COHb Zdroj COHb (%) Endogenní 0,4-0,7 Kuřáci tabáku 1 balení/den 2-3 balení/den Cigarety Osoba dojíždějící do města do 20 5 Metylen chlorid (100 ppm za 8 hodin) 3-5

11 Pacienti v riziku Kojenci, děti a osoby starší 65 let Hasiči Lidský plod Pacienti s onemocněním srdce a respiračním onemocněním

12 Otrava CO Příznaky a symptomy jsou neurčité a nespecifické Příznaky a symptomy blízce připomínají příznaky jiných chorob Bývá často chybně diagnostikována jako: Virové onemocnění (např. chřipka ) Migréna Akutní koronární syndrom

13 Případová studie: Promarněná přípležitost na diagnozu otravy CO Sedmiletá dívka Přijata na Urgentním příjmu po dvou dnech zvracení a bolestí hlavy. Matka samotná měla obecný pocit letargie, ale odmítla léčbu. Žádná závažná zjištění v anamnéze, žádné alergie na léky. Krevní tlak 90/60, HR 112, RR 24 Diagnostikována virová gastritida a obě pacientky propuštěny. Následující pondělí obě nalezeny v bezvědomí Matka přežila, dcera zemřela

14 Otrava CO CO je Velký imitátor Až 30-50% pacientů přijatých na oddělení akutní péče, u kterých došlo k expozici CO, může být chybně diagnostikováno

15 Příznaky a symptomy Mírné Bolest hlavy Vyčerpání Závrať Nevolnost / zvracení Průjem Závažné Zmatenost Bizardní neurologické příznaky Záchvaty Koma Smrt

16 Příznaky a symptomy Závažnost Hladiny CO-Hb Příznaky a symptomy Mírná 15-20% Bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závrať, neostré vidění Středně závažná 21-40% Zmatenost, mdloba, bolest na hrudi, problém s dýcháním, slabost, tachykardie, rychlé dýchání Závažná Smrtelná 41-59% > 60% Bušení srdce, dysrytmie, hypotenze, ischemie myokardu, zástava oběhu, zástava dýchání, edém plic, záchvaty, koma. Smrt

17 Léčba mimo nemocnici Přemístit pacienta z toxického prostředí Podat 100% O2 Při nízké hodnotě krevního tlaku podat i.v. tekutiny Natočit 12svodové EKG a monitorovat dále EKG CPAP (umělá ventilace s trvalým přetlakem v dýchacích cestách) Léčba komplikací Zaznamenat nálezy a průběh zásahu

18 Léčba v nemocnici Vyšetření hladin arteriálních plynů Vyšetření hladiny krevního COHb Celkový krevní obraz Biochemické vyšetření krve Možná endotracheální intubace a ventilační podpora 12svodové EKG CPAP (umělá ventilace s trvalým přetlakem v dýchacích cestách) Terapie hyperbarickou komorou (HBO)

19 Dlouhodobé komplikace Pozdní neurologický syndrom (DNS): Zdánlivé uzdravení O 2-40 dnů později dojde k behaviorálnímu a neurologickému zhoršení Pozdní riziko pro kardiovaskulární systém Riziko předčasné náhlé srdeční smrti je významně vyšší u pacientů, u kterých došlo k poškození myokardu během první expozice CO Nedávná studie ukazuje, že v porovnání s kontrolní skupinou má pacient, u kterého jedinkrát došlo k mírné až závažné expozici toxickému CO, 3krát vyšší pravděpodobnost náhlé srdeční smrti

20 Detekce oxidu uhelnatého v krvi V současné době je k dispozici technologie, která neinvazivně detekuje hladiny COHb v prostředí mimo nemocnici a na odděleních akutní péče Nazývána CO-oxymetrie Technologie Masimo Rainbow

21 CO-oxymetrie Užívá sondu na prst, která je podobná sondě užívané pro pulzní oxymetrii Užívá 8 různých světelných vlnových délek Naměřené hodnoty velmi úzce korelují s hodnotami COHb, které jsou naměřeny v nemocnici

22 Přínosy časného vyšetření Rychlá identifikace otrávených pacientů Rychlá a náležitá léčba Zabrání tomu, aby se oběť vrátila zpět do toxického prostředí Umožní hodnotit stav pacientů při hromadném neštěstí Omezí zbytečné převozy pacientů na oddělení akutní péče

23 Léčebný algoritmus - příklad

24 Úloha pracovníků zdravotnické záchranné služby Zjistit riziko v prostředí, které může vést k tvorbě CO Vyšetřit všechny pacienty, u kterých se objeví symptomy otravy CO nebo kteří byli vystaveni prostředí s CO Vyšetřit hasiče jako součást rehabilitace během celkového vyšetření pracovníků

25 Shrnutí Běžné zdroje CO jsou: oheň, plynový generátor elektrického proudu, výfukové plyny z aut a lodí, campingová kamínka / grily a cigaretový kouř Negativní účinky otravy CO postihují především nervový a kardiovaskulární systém Příznaky a symptomy otravy CO jsou neurčité a imitují chřipku V prvnířadě je součástí léčby přemístit pacienta z toxického prostředí a podání 100% O 2

26 Shrnutí CO je nejběžnější příčinou otravy v průmyslových zemích Pracovníci záchranné služby (EMS) a hasiči jsou často prvními, kteří se setkávají s oběťmi otravy CO Sami hasiči jsou ve zvýšeném riziku expozice CO V současné době jsou k dispozici technologie schopné detekovat CO v podmínkách mimo nemocnici / oddělení akutní péče (ED) Neschopnost detekovat CO může vést k tomu, že se pacient vrátí do nebezpečného prostředí

27

28 Kontakt Physio-Control Divize firmy Medtronic Czechia s.r.o. Sokolovská 79/ Praha