Její obsah je koncipován v souladu s nejnovějšími požadavky na laboratorní praxi.

Transkript

1 Laboratorní příručka Laboratorní příručka je věnována všem, kteří potřebují informace o oddělení klinické biochemie Městské nemocnice PRIVAMED a. s. Je určena lékařům, zdravotním sestrám, obsahuje i pokyny k provádění funkčních testů, zásady správné přípravy před odběrem krve, sběrem moče pro pacienty i pro provádějící oddělení. Její obsah je koncipován v souladu s nejnovějšími požadavky na laboratorní praxi. Doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. Identifikace laboratoře Oddělení klinické biochemie je součástí laboratorního komplementu zdravotnického zařízení Městské nemocnice Plzeň, PRIVAMED a. s. OKB se zabývá biochemickým, hematologickým, sérologickým a imunologickým vyšetřením biologického materiálu. Jedná se o základní a specializovaná vyšetření, zajištění odběrů biologického materiálu, konzultační služby pro poruchy metabolismu a imunity. OKB MN Privamed je akreditováno podle normy ISO 15189:2007. OKB je zařazeno v Registru klinických laboratoří a splňuje všechny technické a personální požadavky pro vstup do tohoto registru. OKB je zařazeno do registru laboratoří zabývajících se biochemickým screeningem vrozených vývojových vad v těhotenství. název organizace Městská nemocnice Plzeň, PRIVAMED a. s. identifikační údaje IČ: statutární zástupce MUDr. Petr Zimmermann název laboratoře Oddělení klinické biochemie identifikační údaje IČP: adresa Kotíkovská 19, Plzeň okruh působnosti laboratoře akutní a neakutní lůžková péče, ambulance primář OKB Ing. Zdeněk Jeřábek lékařský garant biochemie MUDr. Hana Králová analytický garant biochemie Ing. Jiří Reisinger lékařský garant hematologie MUDr. Iveta Hitková lékařský garant imunologie MUDr. Markéta Haschová Kontakty - provolba číslo linky Linka Pracoviště 338 primář OKB zjerabek@privamed.cz 337 vedoucí laborantka OKB 373 odběrová místnost 358 sekretariát nemocnice astarkova@privamed.cz tel/fax sekretariát nemocnice 397 hlášení výsledků

2 hlášení výsledků zelená linka 365 pohotovostní služba 326 alergologie, imunologie (laboratoř) Odborné konzultace Linka Jméno Obor 326, 365 MUDr. Hana Králová biochemie lékař 338 Ing. Zdeněk Jeřábek biochemie přednosta 337, 365 Ing. Jiří Reisinger biochemie analytik 326 MUDr. Markéta Haschová imunologie lékař 326 MUDr. Iveta Hitková hematologie lékař Upozornění a komentáře k výsledkům mající vliv na posuzování výsledku jsou uvedeny v textové části každého výsledkového listu. Organizace laboratoře MN Plzeň, Privamed a. s., poskytuje akutní lůžkovou, neakutní lůžkovou i ambulantní péči. Oddělení zajišťuje nepřetržitý provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Organizačně je oddělení uspořádáno do laboratoří klinické biochemie, hematologie a imunologie. Provozní doba laboratoří a kontakty - viz webové stránky Nabízené služby OKB MN Plzeň, Privamed a. s., poskytuje: základní a specializovaná biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů základní a specializovaná hematologická a koagulační vyšetření imunologická vyšetření konzultační služby v oblasti klinické biochemie, klinické hematologie a klinické imunologie odběry biologického materiálu a jeho svoz komplexní zabezpečený přístup k datům a jejich zpracování v laboratorním informačním systému. Část vyšetření je dostupná v akutním (statimovém) režimu i v době rutinního provozu.

3 Přehled akutních (statimových) vyšetření Materiál sérum, plazma moč plná krev krev nesrážlivá biochemická Vyšetření dostupná statim Na+, K+, Cl-, Ca, P, Mg, urea, kreatinin, bilirubin celkový, ALT, GMT, ALP, AST, amyláza, cholinesteráza, pankreatická amyláza, CK celk., troponin I, myoglobin, albumin, celková bílkovina, glukóza, CRP, laktát (pouze plazma), ethanol, BNP, digoxin chemické a morfologické vyšetření moče, screening drog glukóza, ABR krevní obraz se strojovým differenciálem, protrombinový čas (PT, INR, Quickův test), fibrinogen, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), D-dimery, anti-xa aktivita Příjem materiálu na urgentní statimová vyšetření probíhá 24 hodin denně. Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat službě OKB osobně (zvonek na příjmovém okénku, interní telefon). Akutní vyšetření jsou dostupná po celých 24 hodin, mají přednost při vyšetřování ostatních materiálů a jejich výsledky se telefonicky hlásí nebo jsou přenášena po síti. Jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Žádanky musí splňovat všechny běžné požadavky (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, korektně vypsané jednotlivé požadavky, kontakt pro nahlášení výsledku) a musí být podepsány ordinujícím lékařem a zřetelně označeny slovem STATIM. Požadavkové listy - žádanky Základním požadavkovým listem je barevný formulář žádanek OKB. požadavkový list je určen pro současné dodání více materiálů, část žádanky se žlutým podtiskem zahrnuje nabídku vyšetření v moči, část žádanky s červeným podtiskem zahrnuje hematologická vyšetření prováděná z nesrážlivé krve nebo plazmy. Konkrétní protisrážlivé činidlo je uvedeno na zadní straně žádanky. Vyšetřování v druhých laboratořích Materiál pro vyšetření, která laboratoř neprovádí, je ke zpracování zaslán do odpovídajícího zařízení. Tato služba je poskytována pouze spolupracujícím lékařům a pouze po Plzni. Jako smluvní laboratoř využíváme služby ÚKBH FN Plzeň. Kritéria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků Odmítnout lze: žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) a není možné je doplnit na základě dotazu pacienta obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, které laboratoře komplementu neprovádějí ani nezajišťují (s ohledem na seznam zajišťovaných vyšetření)

4 žádanku dospělého pacienta od zdravotnického subjektu s odborností pediatrie (kromě indikace lékaře s odborností lékařská genetika), žádanku muže od subjektu s odborností gynekologie, žádanku ambulantního pacienta od subjektu s odborností lůžkového oddělení žádanku dítěte pod 10 let věku od zdravotnického subjektu s jinou než pediatrickou specializací žádanku s ambulantním razítkem u hospitalizovaných pacientů požadavek na doplnění vyšetření, pokud není dodatečně dodána žádanka obsahující požadovaná (doplněná) vyšetření žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný. Za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi neoznačenou nádobu s biologickým materiálem biologický materiál bez žádanky (nejde-li o glykemický profil hospitalizovaného diabetika, kdy se žádanka na OKB dodá s prvním vzorkem) V případě požadavku na vyšetření krevní skupiny nebo zkoušky kompatibility (pro transfůzní oddělení) nelze přijmout materiál s nekompletní identifikací pacienta tj. s chybějícím číslem pojištěnce a údajem o odebírajícím pracovníkovi. Opakovaná a dodatečná vyšetření, ústní požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: dodatečná vyšetření požadovaná v den odběru budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. dodatečná vyšetření nepožadovaná v den odběru lze telefonicky doobjednat, ale výsledky budou vydány až po doručení dodatečného požadavkového listu do laboratoře. dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané stabilitou analytu v biologickém materiálu. Laboratoř uchovává vzorky biologického materiálu ve většině případů 48 hodin při +4 až +8 C pro dodatečné analýzy. Vzorky moče se neuchovávají. Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř vyšetření neprovede, je nutný odběr nového vzorku. Bezpečnost při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 440/2000 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této směrnice byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: Každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky od pacientů s podezřením na infekční virové onemocnění či multirezistentní nosokomiální nákazu musí být viditelně označeny, stejně musí být označena i žádanka.

5 Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. OKB a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu. Příprava pacienta před vyšetřením Základní pokyny pro pacienty Odběr nalačno Ranní moč Sběr moče Stolice na okultní krvácení Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na průvodce. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem 1/4 l neslazeného čaje (černý, ovocný ) nebo vody. Střední proud moče po omytí zevního genitálu. Zkumavku označit nálepkou se jménem a celým rodným číslem. Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda). 3 dny dieta bez masa, bez krevních výrobků, zeleniny a ovoce (křen, květák, brokolice, fazole, banány, jablka, grepy, pomeranče, červená řepa, houby, ředkve), bez preparátů s obsahem vitamínu C, léků (zejména s obsahem železa a nesteroidní antirevmatika, acetylsalicylová kyselina zejména v kombinaci s alkoholem). Je nutné vyloučit krvácení z nosu, po extrakci zubu, z dásní, hemoroidů, nevyšetřuje se během a těsně po menzes. Odběr vzorků stolice jednorázový nebo po 3 následující dny. Podrobné aktuální pokyny pro pacienty i pro zdravotníky k vytištění jsou k dispozici zde. Množství vzorku Doporučené množství plné krve nebo moče při primárním odběru Klinická biochemie (pro 20 až 25 rutinních analytů) Speciální analyty (imunostanovení - hormony) Krevní plyny (arteriální či venózní krev) Hematologie Hemokoagulace rutinní Trombofilní markery (hemokoagulace speciální) Moč (chemické a morfologické vyšetření) 4 až 5 ml krve Vždy 1 ml krve pro každé 3 až 4 stanovované analyty 1 ml krve 2 ml EDTA krve 1 nebo 2 ml citrátové krve nutné dodržení poměru krve a citrátu 9 ml citrátové krve - nutné dodržení poměru krve a citrátu 10 ml (u malých dětí 5 ml) Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný objem zajištěn. Při odběru pístovým způsobem je nutné dodržet pokyn výrobce o množství vzorku - na zkumavce ryska, po kterou má být naplněna.

6 Odběrový materiál poskytovaný laboratoří Vacuette 8 ml, gel (červená, sérum) Vacuette 4 ml, gel (červená, sérum) Vacuette 2 ml (fialová, KO) Vacuette 2 ml (modrá, koagulace) Vacuette 2 ml (šedá, glykémie) Vacuette 2 ml (červená, krevní sk.) Vacuette 2 ml (černá, sedimentace) Kalibrované kapiláry (sedimentace) Eppendorf zkum., NaF (1,5 ml, prst, glykémie) Kapilára (glykémie, prst) Zkumavka (moč, kónické dno) Zkumavka na vyš. biochemie z prstu Zkumavka na vyš. KO z prstu Jehla pro odběr z prstu (pouze diabetologové) Tapval (červená, biochemie, děti) Tapval (fialová, KO, děti) Tapval (modrá, koagulace, děti) Jehla dvouhrotá černá (22G x 1½ ) Jehla dvouhrotá zelená (21G x 1½ ) Jehla dvouhrotá žlutá (20G x 1½ ) Držák jehly automatický Držák jehly základní Vyplnění žádanky a označení odběrové nádobky Nezbytnou identifikaci pacienta na žádance tvoří nejméně: číslo pojištěnce (rodné číslo), (u cizinců jiná jednoznačná identifikace), novorozencům je přiřazeno generované číslo, příjmení a jméno, kód zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště (na razítku, podle pasportizace příslušného zdravotnického pracoviště), kontakt základní diagnóza (kódem MKN-10, podle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR). pro speciální vyšetření ze střádané moče je nutné uvést diurézu, eventuálně výšku a váhu pacienta datum a čas odběru vzorku pro vyšetření požadované statim nebo během pohotovostní služby je nutný údaj o telefonním čísle, na který se výsledek hlásí identifikace osoby provádějící odběr (podpis) v případě podezření na onemocnění, které dle zákona 195/2005 Sb. podléhá povinnému hlášení, uveďte na druhou stranu žádanky adresu pobytu pacienta, datum prvních příznaků onemocnění a druh a počátek léčby. Přední stranu žádanky zřetelně označte. Identifikace novorozence Vyšetření krve novorozence se nesmí požadovat na žádance s identifikačními údaji matky! Na žádance pro novorozence musí být uvedeno jeho rodné číslo, pokud není známo, pak maximální množství známých údajů, nejméně však datum narození a příjmení, případně označení A, B u dvojčat. Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo) nebo alespoň rok narození. Při sledování analytu v čase je nutné označit časovou posloupnost (římským číslem apod.) testech. Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí.

7 Odběr krve ze žíly Příprava pacienta Příprava pacienta záleží především na spektru laboratorních vyšetření které budou analyzovány. Standardní odběr se provádí většinou v ranních hodinách nalačno, obsah některých látek v krvi během dne kolísá. Pacienta je dobré poučit, že večer před odběrem nemá konzumovat tučná jídla. Pokud lze vysadit podávání léků, má je nemocný vynechat hodin před odběrem, nemá kouřit, pít černou kávu a alkoholické nápoje. Vyšetřovaný nemá ani trpět žízní. Je vhodné, napije-li se před odběrem neslazeného čaje. Pro vybraná vyšetření jsou zvláštní pokyny uvedeny v laboratorní příručce nebo je lze vyžádat v laboratoři. Místo odběru K odběrům krve se používají povrchové žíly horních končetin. Nejčastěji venepunkci provádíme v oblasti předloktí, protože je tam snadný přístup a lze zde provádět odběr i opakovaně. Pro odběr upřednostňujeme střední kubitální žílu, protože je nejstabilnější, nachází se blízko povrchu a pokožka je nad ní nejméně citlivá. Odběr krve Při provádění venepunkce je důležité pacientovi zabezpečit pohodlí. Krev je vhodné odebírat vsedě, pacient má být před odběrem asi 30 minut v klidovém režimu. Pokud se jedná o ležícího pacienta, je vhodné končetinu podložit polštářem. Dovolí-li to stav pacienta, natáhneme mu ruku vpřed, aby žíly vystoupily blíže k povrchu. Pak je nutné vyznačit na žádanku polohu pacienta při odběru, protože tělesná poloha značně ovlivňuje hodnoty vysokomolekulárních látek, jako jsou bílkoviny, lipidy, enzymy. Naopak u vyšetřovaných vstoje vede fyzická námaha ke změnám látek podílejících se na energetickém metabolismu (glukóza, triacylglyceroly, laktát), dochází k zahuštění makromolekulových látek, zvyšuje aktivitu CK, AST a kreatininu a naopak snižuje hladinu tyroxinu. Pokud odběr provádíme z centrální kanyly, kde je napojena infuze, je nutné ji odpojit nejméně na 5-10 minut, aby se tekutina rozptýlila v krevním oběhu. Po odběru musí být neprodleně přísun tekutin obnoven. V takovém případě je nutné vyznačit na žádance způsob odběru. Pracovní postup při žilním odběru krve by měl být následující: 1. Příprava materiálu a příslušné dokumentace zejména s ohledem na prevenci záměny vzorků 2. Kontrola identifikace pacienta dostupným způsobem 3. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem 4. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr 5. Seznámení pacienta s postupem odběru 6. Zajištění vhodné polohy paže 7. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách, bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly (neporušený obal=sterilita), stříkaček, zkumavek 8. U zdravých lidí není nutné použít škrtidlo, protože žíly jsou dobře viditelné a hmatatelné, postačí mít paži svěšenou dolů. Použijeme-li škrtidlo, mělo by být kvalitní, aby se s jeho pomocí dosáhlo dostatečného utažení, které umožní přeplnění žíly. Škrtidlo by nemělo být zataženo déle než jednu minutu a po nabodnutí žíly bychom měli škrtidlo uvolnit, abychom neodebírali stojící, ale volně proudící krev. Pacienta nikdy nenecháváme dlouho cvičit se zataženým škrtidlem, nevhodné je rovněž sevření pěsti a pumpování, které vedou k mírné změně výsledků, např. draslíku 9. Dezinfikujeme místo vpichu doporučeným prostředkem a kůži necháme oschnout 10. Provedeme venepunkci dle typu odběrového systému: 11. Ukončíme venepunkci - po vyjmutí jehly ze žíly přiložíme tampon, který si pacient přitlačí alespoň na dobu 60 sekund, aby se zabránilo vzniku hematomu. Pacient by během této doby neměl paži ohýbat, aby se žíla nepohnula a krev nevytekla mimo a nezpůsobila vznik podlitiny. Místo by se mělo potom zkontrolovat a nechat buď otevřené nebo zakrýt náplastí. V případě nevolnosti pacienta uložíme do vodorovné polohy, zvedneme dolní končetiny nad úroveň těla, na čelo dáme studený obklad, zajistíme přístup čerstvého vzduchu, pacienta sledujeme.

8 12. Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly. S jehlami se nijak nemanipuluje ani se neodstraňují z jednorázových stříkaček. Stříkačka s nasazenou jehlou se umístí do kontejneru (viz "Přístroje a pomůcky"). Při všech operacích s jehlami je nutné vyloučit poranění. Pořadí odběrových zkumavek Vacuette: Barevný kód Typ preparace Získávaný materiál Počet promíchání po odběru modrá Natrium citrát Plazma 3-4 černá Natrium citrát Plná krev 8-10 červená červená Aktivátor srážení Aktivátor srážení Separační gel Sérum 5-6 Sérum 5-6 zelená Heparin Plazma 8-10 fialová EDTA Plná krev 8-10 červená Bez preparace Sérum 8-10 šedá NaF, EDTA Plazma 8-10

9 Odběr moče pro biochemické vyšetření Pomůcky Zkumavka bez preparace, sběrná nádoba pro sbíranou moč Provedení odběru Moč k vyšetření se odesílá čerstvá, na sediment nejlépe první ranní moč ze středního proudu. Vyšetření ze sbírané moče sběry moče pro bilanční sledování (ionty, urea, kreatinin, clearence atd.) jsou vždy náročné na přesný sběr moče. Sbíranou moč je vždy nutné sbírat do čisté sběrné nádoby důkladně vymyté horkou vodou a uložit na chladném místě. Sběr moči U tohoto vyšetření je nutno poučit pacienta, jak bude sběr probíhat. V hodinu začátku sběru (zpravidla ráno) se pacient vymočí mimo sběrnou nádobu. Potom po celou dobu (tj. 24 hodin) nemocný močí do sběrné nádoby (včetně ranní moči na konci sběrného období, tj. druhý den). Je důležité připomenout nutnost vymočení do sběrné nádoby před stolicí, aby se zamezilo nekontrolované ztrátě moče mimo sběrnou nádobu. Celý objem moče se změří (je vhodné si sběrnou nádobu předem označit ryskami). Veškerá nasbíraná moč se důkladně promíchá a odlije se cca 10 ml moče do zkumavky, uzavře, označí jménem a rodným číslem pacienta a s řádně vyplněnou žádankou se doručí do laboratoře. Není vhodný sběr moči u žen při menstruaci ani těsně před a po ní. Chybný sběr moče značně znehodnocuje kvalitu vyšetření. Likvidace použitého odběrového materiálu Veškerý odběrový materiál je nutné považovat za infekční. Za bezpečnou likvidaci odpovídá odběrový pracovník, který postupuje v souladu s platnou legislativou. Bezprostředně po odběru je nutné v souladu s hygienickými předpisy zneškodnit kontaminované jednorázové pomůcky k odběru, především jehly. Transport vzorků Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů je prováděn tak, aby byly dodrženy časové i teplotní limity pro stabilitu analytů. V příjmové laboratoři OKB je dovezený materiál pro biochemická, imunologická a hematologická vyšetření postupně přijímán, označen a tříděn pro další preanalytické úpravy (centrifugace krve, alkalizace-acidifikace moče, atd.) nebo analýzy. Transport primárních vzorků z lůžkových oddělení nemocnice si zajišťují oddělení sama, pro přenos odebraného materiálu vydává laboratoř plastové stojánky. Další potřebné informace jsou uvedeny v přehledu vyšetření. Materiál pro všechna statimová vyšetření je nutno předat službě OKB osobně. Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené, co nejdříve po odběru. Vzorky jsou dopravovány v uzavíratelných temperovaných termoboxech, které vzorky biologického materiálu chrání před vlivem okolní teploty. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability, vzorky doručené po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku na OKB.

10 Zajišťovaný svoz biologického materiálu Svoz biologického materiálu je v pracovních dnech zajišťován pro ordinace lékařů v Plzni a jejím okolí a v regionech Rokycany, Horšovský Týn a Domažlice. Svoz zajišťují vozy dle vypracovaných pravidelných tras. Harmonogram svozu je sestaven tak, aby pracovník svozu minimálně každé dvě hodiny předával vzorky do příjmové laboratoře. Všechny změny v ordinačních hodinách, případně další požadavky na svoz materiálu mohou lékaři nahlásit na telefonním čísle (centrální příjem OKB). Na centrální pracoviště OKB je dopraven veškerý biologický materiál předaný v těchto ordinacích. Materiál pro OKB dodaný do 11:00 hodin je zpracován v den odběru, výsledky biochemických a hematologických vyšetření jsou distribuovány lékařům prostřednictvím svozu následující svozový den. Svozem je zajištěno i dodání požadovaných odběrových potřeb a požadavkových listů. Firma zajišťující svoz je odesílatelem materiálu informována o povaze materiálu a podmínkách pro jeho transport. Podmínky jsou v souladu s preanalytickými požadavky. Laboratorní zprávy Laboratorní výsledky se vydávají v tištěné nebo elektronické podobě. Výstup z Laboratorního informačního systému (LIS) obsahuje: identifikaci laboratoře jednoznačnou identifikaci pacienta jméno,příjmení, datum narození, rodné číslo (u cizinců číslo pojištěnce), diagnóza identifikaci žadatele jméno, IČZ (oddělení v rámci MN Privamed) datum a čas odběru primárního vzorku (pokud jsou dostupné a jsou významné v péči o pacienta) datum a čas přijetí vzorku laboratoří datum a čas vydání výsledkového listu, jméno operátora druh primárního vzorku je patrný z názvu vyšetření (S-sérum, U-moč, P-plazma, K-plná krev) název vyšetření jednotky výsledku (v hodnotách SI a doporučení odborných společností) biologická referenční rozmezní (jsou-li stanovena) komentář pro možnost dalších poznámek (k odběru, interferencím a kvalitě vyšetřovaného materiálu a podobně) identifikace osoby, která autorizovala výsledky (uvolnila, schválila) Výsledky jsou dostupné v databázi LIS. Formy výsledků a dostupnost vyšetření Hlášení výsledků a předávání výsledkových listů Výsledky se nesdělují nezdravotnickým pracovníkům (uklízečky, sanitářky), zaměstnavatelům pacienta, dalším nezdravotnickým orgánům a organizacím a pacientům. Jedinou výjimku tvoří hlášení glykémií pacientům nebo rodičům diabetických dětí a hlášení hodnoty protrombinového času (INR) pacientům. Vydávání výsledkových listů pacientům Pacientům se jejich výsledkové listy předávají, pokud jsou splněny tyto podmínky: na požadavkovém listu je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient pokud na žádance chybí označení osobně, pracovník laboratoře dotazem u lékaře ověří, že výsledkový list lze pacientovi vydat

11 Telefonování výsledků jedná se o pacienta, který je často monitorován (koagulace, děti s diabetem I. typu) pacient nebo jeho zákonný zástupce (rodinný příslušník) se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou) Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, vydávají se v uzavřené obálce nebo přeložené a sešité sponkami. Výsledky statimových vyšetření a výsledky během pohotovostní služby se telefonují vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Telefonování výsledku plánovaného glykemického profilu se provádí sumárně pro všechny pacienty oddělení. Patologické výsledky se telefonují podle seznamu patologických výsledků podléhajících hlášení. Pracovník OKB zaznamená tato hlášení do LIS. Výsledky vyšetření prováděných v pohotovostní službě hlášené telefonicky je nutné považovat za předběžné. Konečné výsledky, zkontrolované oprávněným VŠ pracovníkem, jsou tištěny následující pracovní den. Totéž platí pro výsledky vyšetření požadované v režimu STATIM, za konečný výsledek je považována tištěná zpráva zkontrolovaná oprávněným VŠ pracovníkem. Dostupnost vyšetření (čas od dodání do centrální laboratoře - Kotíkovská 17) Statimová vyšetření (glukóza, kalium, natrium, chloridy, kalcium celk., fosfáty anorganické, ph a krevní plyny, bilirubin, ALT, AST, GMT, ALP, urea, kreatinin, laktát, cholinesteráza, amyláza, pankreatická amyláza, myoglobin, troponin I, albumin, protein celk., CK, CRP, BNP, digoxin, etanol, moč chemicky + sediment, screening drog (kvalitativně), krevní obraz, INR (Quick), aptt, fibrinogen, trombinový čas, D_dimer) jsou provedena ihned a výsledek je dodán do 120 minut od doručení vzorku do centrální laboratoře. Uvedené časy jsou platné pro cca 90 % vyšetření. U ostatních si laboratoř vyhrazuje delší čas na zpracování (nutnost opakovat měření, nenadálé technické problémy apod.). Vždy jsou ale vzorky neprodleně zpracovány. Dostupnost vyšetření při rutinním provozu (pracovní dny) Výsledky většiny vyšetření jsou dostupné nejpozději do 24 hodin od doručení vzorku do laboratoře. Dostupnost vyšetření, která neprovádíme denně ELFO séra - dvakrát týdně Autoprotilátky, protilátky při celiakii, spec. IgE apod. vyšetření (viz imunologická žádanka) nejpozději do 30 dnů. Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky se telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Hlášení se zaznamenává do LIS. Při překročení kritických mezí u uvedených vyšetření budou tyto hodnoty automaticky hlášeny a to hlavně v případech prvního záchytu. Překročení kritických hodnot se nebude hlásit u pacientů, kde je překročení hodnot trvalého charakteru a opakuje se.

12 Dále se hlásí podezření na záměnu vzorku, preanalytickou chybu. stanovení jednotky nižší než vyšší než ph - 7,00 7,60 pco2 kpa 2,5 10,0 po2 kpa 7,0 - ALT μkat/l - 10,0 AST μkat/l - 10,0 amyláza μkat/l - 10,0 bilirubin umol/l CK μkat/l - 20,0 digoxin μg/l - 3,0 glukóza mmol/l 2,5 25,0 Na mmol/l K mmol/l 3,0 6,5 Ca mmol/l 1,5 3 P mmol/l 0,5 3 kreatinin μmol/l urea mmol/l - dospělí 40,0 děti 20,0 troponin μg/l - 1,0 hemoglobin g/l 80 - leuko x 10 9 /l 2 25 trombo x /l 30 - aptt ratio - 6,0 INR D_dimer mg/l FEU - 20 anti-proteináza Veškeré výsledky (hlášené telefonicky) jsou tištěny a standardním způsobem předávány ordinujícímu lékaři. Změny výsledků a nálezů Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla, změna pojišťovny a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním výsledkového listu. Oprava se rovněž týká všech změn příjmení (vdané ženy apod.). Chybné výsledky je nutno ihned opravit po zjištění. Mohou nastat tyto situace: Chyba byla zjištěna při kontrole výsledků před jejich vydáním, výsledek ještě nebyl propuštěn z laboratoře: nutno výsledek analýzy vymazat v LIS, zopakovat analýzu. Potom celé znovu zkontrolovat zaměstnancem odpovědným za vydávání výsledků a pak teprve uvolnit k vydání. Primární hodnota vyšetření je dohledaná v tisku nebo v paměti z analyzátoru. Chyba byla zjištěna až po vydání výsledku z laboratoře (buď zaměstnanci laboratoře nebo ordinujícím nebo ošetřujícím lékařem). Analýzu nutno zopakovat (s ohledem na stabilitu analytů) a opravit chybný výsledek v LIS, do komentáře popsat a zřetelně označit původní chybný výsledek. Neshoda je zapsána do Sešitu stížností s odkazem na Záznam o neshodě.

13 O chybě, která se dostala na oddělení musí být neprodleně informován lékař daného oddělení. V pracovní době toto vyřizuje oprávněný VŠ pracovník, v PS službu konající laborant. Za chybu se oddělení omluví. Řešení stížností Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoli pracovník laboratoře, je vyřizování stížností věcí vedoucího laboratoře a/nebo vedoucího laboranta. Oba pracovníci se o vyřizování stížností vzájemně informují. Postup pro řešení stížností Stížnosti na služby OKB je oprávněn přijímat pracovník laboratoře, který stížnost zaeviduje a předá k vyřízení oprávněnému VŠ pracovníkovi. Způsob podání stížností a připomínek: Písemně (dopis, ) Ústně (telefonicky) Termíny řešení stížností (pokud není stížnost řešena ihned) Termín na vyřízení stížnosti je 30 dnů; v tomto termínu oznámí odpovědný pracovník zákazníkovi výsledek šetření V případě, že není možné stížnost vyřešit v daných termínech, odpovědný pracovník oznámí tuto skutečnost stěžovateli s uvedením data konečného rozhodnutí.