PRVNÍ POMOC TOXIKOLOGIE

Transkript

1 PRVNÍ POMOC TOXIKOLOGIE Všechny látky jsou jedy, nic není nejedovaté. Pouze dávka způsobuje (je příčinou), že látka přestává být jedem. Paracelsus (Theophrastus Aureolus Philippus Bombastus z Hohenheimu - 16.století) 1

2 Botulotoxin letální dávka pro člověka 6 ng 36 g pro lidstvo DL50 perorálně, potkan charakteristika přibližně odpovídající smrtelná dávka pro člověka porovnávací látka, DL50 perorálně, potkan < 5 mg/kg krajně jedovatá špetka (cca 0,1 g) fluoroctan sodný 1,5 mg/kg 5 50 mg/kg velmi jedovatá čajová lžička ml) KCN 13 mg/kg Hg2Cl2 37 mg/kg mg/kg jedovatá polévková lžíce (30 g) NaF 200 mg/kg DDT 400 mg/kg 0,5 5 g/kg málo jedovatá šálek (250 g) amylalkohol 1,0 ethylenglykol 6, g/kg prakticky nejedovatá půllitr aceton 9,8 g/kg ethanol 14,0 g/kg > 15 g relativně neškodná litry nebo kg glycerin 28,0 g/kg (4 2

3 Poskytnutí první pomoci je morální i zákonem danou povinností každého občana. Tato povinnost je zakotvena v 207 trestního zákona č. 140/1961 Sb. v platném znění Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného, bude potrestán odnětím svobody až na jeden rok. Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého zaměstnání povinen takovou pomoc poskytnout, bude potrestán odnětím svobody až na dvě léta nebo zákazem činnosti. 3

4 4

5 Nařízení vlády č. 114/1999 Sb. V platném znění (40/2002, 444/2003) Za jedy se ve smyslu trestního zákona 187,187a, 188, nejde-li o léčiva považují a) chemické látky uvedené v příloze č. 1 b) chemické přípravky obsahující nejméně 7% látky azid sodný rtuť (bez HgS, HgCl2, am) berillium sirovodík brom thallium a jeho slouč. dichroman amonný, Na, K strychnin fosfor bílý skopolamin chlorid boritý, kademnatý atropin kyanidy nitroglycerin nikotin chlorpikrin oxid arsenitý uran a jeho slouč. oxid osmičelý alkyly olova (C1-C5) 5

6 Obecnou povinností zaměstnavatele je minimalizovat negativní vlastnosti rizikových faktorů, mezi něž patří CHL - znát charakter a míru rizika a kontrolovat, zda nedochází ke zhoršování stavu. PEL celosměnové časově vážené průměry konc. plynů, par, aerosolů v prac. ovzduší (8 hod.), vystaveni aniž by došlo při celoživotní práci k poškození zdraví (20 l/min), kompenzace při dosažení NPK-P ( č. 178/2001 Sb. -523/2002) Látka PEL NPK-P Poznámky Faktor přepočtu na ppm mg.m-3 Aceton ,421 Amoniak ,438 Anilin 5 10 D,P Arzén a sloučeniny 0,1 0,4 P Arzenovodík 0,1 0,2 P 0,313 Benzen 3 10 D,P 0,313 Benzíny Benzo(a)pyren 0,005 0,025 D,P 0,097 Berylium a sloučeniny 0,001 0,002 S,P Bifenyl 1 3 D mg/m3 = (ppm x mol.hmotnost/24,45) 0,263 0,158 6

7 Nakládání s NCHL a NCHS je vždy spojeno s rizikem nehody nebo havárie. V takovém případě nelze zcela vyloučit možnost zranění a nebo otravy. Cíl první pomoci : je dosáhnout co nejmenších následků předcházet komplikacím rychlé a uspokojivé uzdravení 7

8 8

9 Obecné zásady první pomoci První pomoc při expozici chemickými látkami Správné poskytnutí Účelnost Rychlost Rozhodnost (psychologický význam) Klidné a rozhodné vystupování Změna osobnosti (strach, bolest, úzkost) Vytvoření podmínek pro poskytnutí I. pomoci Zajistit bezpečnost postiženému i zachránci Přerušit působení Vyprostit postiženého 9

10 Vyšetření Bezvědomí hluboké, lehčí (reaguje) rychle, systematicky, šetrně dýchání, krevní oběh, vědomí dotazování svědků, informace Při vědomí uklidnit a povzbudit bolesti a kde další potíže (nevolnost, závratě) celkový vzhled (výraz, barva, teplota, zabarvení rtů, dech, tep) zbytečně nehýbat oděv odstranit, kde nezbytně nutné Závažnost stavu akutní (ohrožují život) podpora životně důležitých funkcí, stálá kontrola postiženého, zdravotnická pomoc vždy a co nejdříve neodkladná resuscitace-dýchání, masáž méně závažné funkce nejsou ohroženy zaměřeno na prevenci následných komplikací, zdravotnická pomoc ano, nemusí být bezprostřední 10

11 Zásady neodkladné resuscitace Na nedostatek kyslíku nejcitlivější mozkové buňky (3-5 minut ztraceny) Nenávratně poškozené buňky- smrt - zhroucení organismu Nezahájení resuscitace pouze nález jistých známek smrti Ve všech ostatních případech je povinností zachránce pokračovat dokud nepřijede lékař, ten má právo ukončit. Dýchá stabilizovaná poloha 11

12 12

13 Zástava krevního oběhu Úplné zastavení srdeční činnosti Funkčně zcela nedostatečné (fibrilace) bezvědomí bezdeší nebo lapavé mrtvolný vzhled nehmatný tep Nepřímá masáž srdce zajistí max. 1/3 normálního klidového srdečního objemu. 13

14 Zajistit bezpečí Zjistit vědomí Zavolat o pomoc z okolí Zajistit dýchací cesty Zjistit dýchání Volat stlačení srd. krajiny 2 záchranné vdechy 14

15 ZAJISTIT BEZPEČÍ Místo nehody Zajistit bezpečí Zjistit vědomí Zachránce Zavolat o pomoc z okolí Postižený Zajistit dýchací cesty Kolemjdoucí Zjistit dýchání Volat stlačení srd. krajiny 2 záchranné vdechy 15

16 ZJISTIT VĚDOMÍ Zajistit bezpečí Zjistit vědomí Zavolat o pomoc z okolí Zajistit dýchací cesty Zjistit dýchání Volat stlačení srd. krajiny 2 záchranné vdechy 16

17 ZJISTIT VĚDOMÍ Je Vám dobře? Zatřást za ramena Pokud reaguje Nechat ve stejné poloze. Zjistit co je špatně. Provést PP. 17

18 ZAVOLAT O POMOC Z OKOLÍ Zajistit bezpečí Zjistit vědomí Zavolat o pomoc z okolí Zajistit dýchací cesty Zjistit dýchání Volat stlačení srd. krajiny 2 záchranné vdechy 18

19 ZAJISTIT DÝCHACÍ CESTY Zajistit bezpečí Zjistit vědomí Zavolat o pomoc z okolí Zajistit dýchací cesty Zjistit dýchání Volat stlačení srd. krajiny 2 záchranné vdechy 19

20 ZJISTIT DÝCHÁNÍ Zajistit bezpečí Zjistit vědomí Zavolat o pomoc z okolí Zajistit dýchací cesty Zjistit dýchání Volat stlačení srd. krajiny 2 záchranné vdechy 20

21 ZJISTIT DÝCHÁNÍ Dýchání musí být vidět, slyšet a cítit Nezaměnit NORMÁLNÍ dýchání od agonálního (lapavé dechy) Max. 10 sekund 21

22 Zajistit bezpečí Zjistit vědomí Zavolat o pomoc z okolí Zajistit dýchací cesty Zjistit dýchání Volat stlačení srd. krajiny 2 záchranné vdechy 22

23 30 STLAČENÍ HRUDNÍKU Zajistit bezpečí Zjistit vědomí Zavolat o pomoc z okolí Zajistit dýchací cesty Zjistit dýchání Volat stlačení srd. krajiny 2 záchranné vdechy 23

24 STLAČOVÁNÍ HRUDNÍKU Umísti dlaň jedné ruky na střed hrudníku Druhou ruku na vršek první Propleť prsty Stlačuj hrudník Frekvencí 100 min-1 Hloubkou 4-5 cm Stejná doba stlačení:uvolnění Pokud je to možné, měnit zachránce každé 2 min 24

25 ZÁCHRANNÉ VDECHY Zajistit bezpečí Zjistit vědomí Zavolat o pomoc z okolí Zajistit dýchací cesty Zjistit dýchání Volat stlačení srd. krajiny 2 záchranné vdechy 25

26 ZÁCHRANNÉ VDECHY Stiskni nos Normálně se nadechni Přilož rty přes ústa Vdechni až se zvedne hrudník Přibližně 1 sekundu Nech hrudník klesnout Zopakuj 26

27

28 28

29 80 komresí/min po 5 sekundách opak. 60 komresí/min Kontrola po 2-3 minutách, přerušit maximálně na 5-6 sekund 29

30 Zaznamenání důležitých údajů Kdy postižený nalezen, okolnosti úrazu V případě, že jde o otravu, je nutné uchovat původní obaly Údaje o zdravotním stavu před nehodou, pokud jsou známy (léky, bolesti hlavy, závratě) Třídění poranění Mechanicky, dynamicky (pády) Fyzikální vlivy (elektřina, oheň) Chemické látky (poleptání) Krvácení omezit průtok krve ranou a podpořit srážení 5-6 l 10 % pohoda 30 % rozvoj šoku pažní, krční, stehenní s smrt žilní tlakový obvaz, prosákne další tepenné prsty do rány, tlakový bod tepna proti kosti 30

31 Popáleniny a poleptání jedno z nejzávažnějších poranění > 15 % povrchu těla závažné šok > 30 % a hlubší postižení těžký stav > 50 % zpravidla smrtelná i přes pomoc 31

32 Rozsah podle pravidla devíti 32

33 Stupně popálení I. stupeň - zarudnutí kůže, netvoří se puchýře, 3-6 dní II. stupeň zarudnutí s tvorbou puchýřů a silnou palčivou bolestí, hlubší popálení infekce, 3-5 týdnů III. stupeň rozpad poškozených tkání (bělošedá barva s olupujícími se příškvary a špinavě zelenými krátery, malá bolestivost, odlučování kůže, hnisání, několik měsíců IV. stupeň popálení v celé tloušťce, včetně svalstva a kostí, způsobeno plamenem a el. proudem Popálení Zdroj tepla o teplotě 60 oc 60 sekund - II. stupeň Zdroj tepla o teplotě 100 oc 5 sekund - II. stupeň První pomoc Zamezit působení tepla, proudu, uhasit (ne voda) Posouzení stavu Resuscitace (dušení horkým vzduchem) Nesmí chodit, odnést mimo působení Chránit před infekcí Chlazení popálených ploch (15-20 minut) Nic nesypat, nelít Sejmout prstýnky Popálené oči vyplachovat vodou Klid, teplo, pít! - omezení, žádný alkohol,kávu Žádné léky Odvoz - zdravotnický 33

34 Ztráta tekutin z cévního řečiště Omrzliny dusík, kyslík, omrzlé do vody 40-42oC, ne žádné teplo 34

35 Šok Fáze Postihuje celý organismus Nedostatečné prokrvení tkání snížený obsah O2 počáteční pozdní nevratná žádný léčebný zákrok nezabrání smrti Úrazy spojené s krvácením (vnějším i vnitřním) Závažné úrazy doprovázené velkou bolestivostí Popálení, poleptání Náhle vzniklá onemocnění (infarkt, alergie) Šok -příznaky Velmi slabý tep Nápadně rychlý tep Zhoršené (obtížné) dýchání Výrazná bledost Nízký tlak krve (ztráta 20 % krve) Chladné končetiny, pot Pocit žízně Bolesti břicha, zvracení Změněné vědomí (apatie, neklid) Šok protišoková opatření Zajistit životně důležité funkce Nepřímá masáž Umělé dýchání Zastavit krvácení, ošetřit poranění Stabilizovaná poloha Zabránit prochladnutí, přikrýt, ne slunce, nepodávat tekutiny, léky Trvalá kontrola po stabilizaci, pokrač. Urychlené předání lékaři Transport výhradně spec. vozidlem 35

36 První pomoc při expozici chemickým látkám Zajistit bezpečnost zachraňujícího i zachraňovaného Vyvarovat se chaotického jednání Na pracovišti umístěna Telefonní čísla Návody na pomoc Bezpečnostní sprcha, výplach očí, lékárnička K lékaři vzít s sebou originální obal, bezpečnostní list Informovat nadřízeného 36

37 Při expozici dýchacími cestami Typ látky Délka expozice Rozpustnost ve vodě Rozpustné rychle dráždí sliznice, rychle absorbovány na vlhkém povrchu, což zmírní dráždivý efekt na dolní cesty a plíce Špatně rozpustné až do plic, nízké varovné účinky, dlouhodobá expozice (závažné) Rychle na čistý vzduch Lékař, zajistit proti prochladnutí Žíravé látky Výplach ústní dutiny Látky vyvolávající edém plic Nesmí chodit Výplach ústní dutiny, nosu R 65 při požití může vyvolat poškození plic Toxické a vysoce toxické Pokud existuje, použít protilátku (HCN-Nitramyl-amylnitrit) Dráždivé Zdraví škodlivé 37

38 Při expozici průnikem kůží Odložit potřísněný oděv Rychle začít oplachovat vlažnou vodou minut Lékař, zajistit proti prochladnutí Žíravé látky Ne kartáč, mýdlo, použít sterilní obvaz Do 1 min-poškození malé min- ph kůže se řadu hodin nevrátí k normě Žádná neutralizace Látky žíravé a toxické Po důkladném opláchnutí použít inaktivační masti nebo předepsaná antidota Toxické látky antidota Látky ulpívající na kůži (lak, asfalt, kyanakrylát) Velké množství studené vody (chlazení) Čištění kůže na lékaři Toxické, vysoce toxické, dráždivé, zdraví škodlivé Pokud nedošlo k poranění kůže-mýdlo, šampon, 38

39 Při expozici očí Okamžitě začít vyplachovat min kontaktní čočky, násilí Vždy lékař Žíravé látky Kyselina rozpad rohovky, dlouhým výplachem dobře odstranit Zásada rozpad tkání oka, nedaří se odstranit Hašené vápno odstranit příškvary Žádná neutralizace, výplach i při transportu Látky ulpívající na kůži (lak, asfalt, kyanakrylát) Velké množství studené vody (chlazení) Čištění na lékaři Při expozici požitím Postiženému v bezvědomí nepodávat nic do úst Zvracení vyvolat jen při požití toxických látek (do 1 hodiny) Vždy k lékaři Žíravé látky Výplach ústní dutiny, vypít 2-5 dl chladné vody Nepodávat aktivní uhlí Látky vyvolávající edém plic, R 65 Pozor na zvracení - vdechnutí Toxické a vysoce toxické Zvracení mýdlová voda, pozor na rozpustné látky Do 5 minut rozdrcených tablet aktiv. uhlí (letální dávka léků 150 tablet uhlí) Dráždivé, zdraví škodlivé Aktivní uhlí 39

40 TOXIKOLOGIE Toxický škodlivý pro člověka, jiný biologický systém a eko-systém (QSAR) Jed, jedovatý nepoužívá se v souvislosti s CHL a CHS ve vztahu k chemickému zákonu (ADR) Typy účinků Akutní expozice expozice jediné dávce nebo dávkám opakovaným v krátkém časovém intervalu (méně než 24 hodin) Subchronická expozice expozice trvající nebo opakovaná v časovém úseku nepřesahujícím 3 měsíce Chronická expozice expozice trvající nebo opakovaná v dlouhém časovém úseku během podstatné části života organismu Nejčastější místa účinků CHL Játra hepatotoxický účinek Ledviny nefrotoxický účinek Centrální a periferní nervová soustava neurotoxický účinek Krvetvorba hematotoxický účinek Srdce a krevní oběh kardiotoxický účinek Ostatní orgány (plíce, slezina, štítná žláza, specifické účinky) orgánová toxicita Nespecifické účinky celkové postižení organismu (narkotický účinek), dráždivost, poleptání, funkční toxicita imunotoxicita, alergizující účinek (sensibilizace). I kumulace chemikálií v tělních tkáních, nejčastěji tukových. 40

41 Nejčastější toxické indexy 41

42 Testy akutní (ohrožují život) orální toxicita inhalační toxicita (momentálně v ČR ne) dermální toxicita dermální dráždivost dráždivost oka subakutní (subchronické) dní chronické celý život zvířete REACH 42

43 Nebezpečné účinky vybraných chemických sloučenin na zdraví člověka a první pomoc při expozici 43

44 44

45 45

46 46

47 47