Sociální služby města Rychnov n.kn., o.p.s., Na Drahách 1595, Rychnov n.kn. Žádost o zavedení pečovatelské služby
|
|
- Radovan Bartoš
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Sociální služby města Rychnov n.kn., o.p.s., Na Drahách 1595, Rychnov n.kn. Žádost o zavedení pečovatelské služby Jméno a příjmení...datum narození... Bydliště... PSČ... Stav... Druh důchodu... Bezmocnost: ANO x NE Telefon... Dieta... Mimořádné výhody-ztp/p,ztp,tp (č. průkazu)... Členství ve SPB, PTP...Zdrav. pojišťovna... Lékař... Nejbližší příbuzní, děti (kontakt,telefon)... Odůvodnění žádosti: Čestně prohlašuji, že ke dni podání žádosti o pečovatelskou službu jsou mé příjmové a majetkové poměry následující (dle ustanovení 6, zákona č. 463/1991 Sb. o životním minimu v pl. znění) : 1. Výše starobního důchodu (PID,ČID) / den splatnosti... Kč/ z toho zvýšení důchodu pro bezmocnost... Kč 3. Přiznané dávky státní sociální podpory - příspěvek na bydlení... Kč 5. Jiné příjmy (renta z ciziny,výdělek při ID apod.)... Kč Příjmy celkem/měsíčně... Kč 6. Jsem vlastníkem (spoluvlastníkem) majetku: - nemovitosti v níž bydlím: - rodinný dům - byt v osobním vlastnictví - finanční prostředky...- úsporné vklady...- cenné papíry... Dále dokládám své skutečné náklady na bydlení nájem, zálohy na elektřinu, vodu, plyn při bydlení v nájemním bytě (doklady o zaplacení v běžném měsíci); -při bydlení v rodinném domě podíl částky život. minima na domácnost dle počtu členů domácnosti: Náklady na domácnost celkem...kč / měsíčně. Zdravotní stav vyjádření lékaře k sebeobsluze a potřebě PS: Sociální šetření (casus socialis,bytové poměry, osamělost apod.) podpis,razítko,datum podpis sociální pracovnice
2 Sjednané úkony: Kč/úkon/hod. -..Kč/úkon/hod Kč/úkon/hod. -..Kč/úkon/hod. -...Kč/úkon/hod. -..Kč/úkon/hod Kč/úkon/hod. -..Kč/úkon/hod Kč/úkon/hod. -..Kč/úkon/hod. -...Kč/úkon/hod -...Kč/úkon/hod / Žadatel se zavazuje, že poskytne pověřenému pracovníkovi veškeré údaje potřebné k objektivnímu posouzení žádosti o zavedení sociálních služeb. 2/ Žadatel se zavazuje, že každou změnu po poskytování služeb, tj. výši příjmu, zdravotní stav, pobyt v nemocnici či u příbuzných, závažné onemocnění v blízkém okolí, se kterým je příjemce sociálních služeb ve styku atd., neprodleně nahlásí pečovatelce. 3/ Žadatel poskytne pečovatelce veškeré potřebné prostředky nutné k provedení sjednaného úkonu v místě bydliště /poskytnutí úklidových prostředků/. 4/ Žadatel bere na vědomí,že sjednané nákupy vyřizují pečovatelky ve sjednaných prodejnách 5/ Žadatel bere na vědomí, že sjednané úkony se týkají pouze jeho a nebudou poskytovány druhé osobě. 6/ Žadatel bere na vědomí, že úhrady za poskytované úkony jsou smluvní a jsou pro příjemce sociálních služeb v určených termínech závazné. 7/ Žadatel si je vědom, že v případě potřeby může žádat o rozšíření úkonů sociálních služeb. 8/ Součástí žádosti o zavedení sociálních služeb musí být kopie oznámení o výši důchodu a zpráva od lékaře. 9/ Žadatel bere na vědomí, že poskytované služby sociální péče mohou být příjemci zrušeny při nedodržení výše uvedených podmínek a při změně skutečností, které k zavedení služeb vedly. Prohlašuji, že dávám souhlas obecně prospěšné společnosti Sociální služby města Rychnov n.kn.,o.p.s. ke zpracování svých osobních údajů pro účely řízení ve věci poskytování služeb sociální péče, pro případ jakéhokoliv vzájemného sporu a pro styk s úřady a dalšími institucemi /pošta, banka, zdravotní zařízení, charitativní instituce zajišťující sociální služby apod./. Dále prohlašuji, že beru na vědomí informaci pro podání stížnosti, která je přílohou smlouvy o poskytování služeb sociální péče. Potvrzuji, že veškeré údaje v této žádosti jsou pravdivé a úplné a beru na vědomí, že vyřízení mé žádosti vyžaduje šetření pověřeného pracovníka v mém bydlišti. Souhlasím s výše uvedenými podmínkami a žádám o zavedení pečovatelské služby. V dne Žadatel/zákonný zástupce za poskytovatele Jméno a adresa zákonného zástupce, je-li žadatel zbaven způsobilosti k právním úkonům:
3 Sociální služby města Rychnov nad Kněžnou o.p.s. se sídlem Rychnov nad Kněžnou, Na Drahách 1595 IČ zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností vedeném Krajským soudem v Hradci Králové v odd..., vložka.. zastoupená ředitelkou ing. Ivanou Podlešákovou /dále jen o.p.s./ a Jméno, příjmení r.č. bytem /dále jen občan/ uzavírají dnešního dne tuto Smlouvu o poskytování péče a služeb I. Sociální služby města Rychnov n.kn., o.p.s. je obecně prospěšná společnost zřízená za účelem poskytování obecně prospěšných služeb občanům ČR splňujícím následující podmínky - zdravotně postiženým občanům, starým občanům a dětem, kteří nejsou schopni si sami obstarat nutné práce v domácnosti a další životní potřeby nebo kteří pro nepříznivý zdravotní stav potřebují ošetření jinou osobou nebo další osobní péči, občanům v krizi nebo tíživé sociální situaci. Občan tyto podmínky pro příjem péče a služeb splňuje. II. O.p.s. se touto smlouvou zavazuje poskytovat občanovi na základě jeho žádosti služby, které jsou předem písemně sjednány a stvrzeny podpisy obou stran u pečovatelské služby, u ostatních služeb mohou být poskytnuty na základě ústního ujednání a to v rozsahu, který je uveden v příloze této smlouvy. III. Cena provedených služeb se sjednává v souladu s ceníkem o.p.s., se kterým byl občan seznámen při sepsání smlouvy nebo při změně cen za poskytované služby. Cena za provedené služby je splatná měsíčně pozadu, a to hotově vždy do 20. dne měsíce následujícího po měsíci, ve kterém byly služby vykonány.
4 IV. O.p.s. je povinna poskytovat sjednané služby s odbornou péčí, řádně a včas. Občan je povinen poskytnout o.p.s. při výkonu jeho povinností nezbytnou součinnost, zejména: - včas oznamovat požadavky na služby - poskytovat potřebné prostředky vlastní domácnosti k provedení služby - vytvořit podmínky pro výkon služby V. Tato smlouva se sjednává na dobu: určitou, a to od.. do..*) neurčitou *) O.p.s. může od této smlouvy odstoupit vždy ke konci měsíce v případě, že občan přestane splňovat podmínky pro příjem obecně prospěšných služeb. O.p.s. může rovněž tuto smlouvu písemně vypovědět v jednoměsíční výpovědní lhůtě, která počne běžet prvního dne měsíce následujícího po doručení výpovědi občanovi, v případě, že Občan bude v prodlení s placením ceny provedených služeb po dobu delší než 2 měsíce nebo neposkytnutím součinnosti dle čl. IV. bude významným způsobem soustavně ztěžovat o.p.s. výkon jejích povinností. Občan může tuto smlouvu kdykoli písemně vypovědět i bez udání důvodu v jednoměsíční výpovědní lhůtě, která počne běžet prvního dne měsíce následujícího po doručení výpovědi o.p.s. VI. Smluvní strany prohlašují, že se s obsahem této smlouvy seznámily, s podmínkami zde uvedeným souhlasí, což stvrzují svými podpisy. Smlouva je sepsána ve dvou vyhotoveních, po jednom pro každého z účastníků. V Rychnově n.kn., dne... Sociální služby města Rychnov n.kn., o.p.s.. občan *) co se nehodí škrtněte
5 Informace pro podání stížnosti Stížnost na poskytovanou službu je možné podat písemně či ústně osobně nebo telefonicky. Stížnost bude vyřízena do 14-ti dnů ode dne jejího podání. Stížnost může klient podat prostřednictvím svého zástupce, dle vlastního uvážení (např. rodinný příslušník, obvodní lékař apod.) Adresy: Telefonní číslo: Sociální služby města Rychnov n. Kn., o.p.s , , Odpovědný pracovník: Ing. Ivana Podlešáková, ředitelka Na Drahách Rychnov n. Kn. Pracovní den: od 7.00 h do h Městský úřad Rychnov nad Kněžnou Odbor sociální a zdravotní Havlíčkova Rychnov nad Kněžnou Krajský úřad Královéhradeckého kraje Bc. František Vogl PhDr. Martin Scháněl Odbor sociálních věcí Wonkova Hradec Králové Kancelář veřejného ochránce práv Údolní Brno Stížnost můžete podat na kterékoliv uvedené adrese, dle svého rozhodnutí. Další informace můžete žádat na uvedených telefonních číslech. Ing. Ivana Podlešáková ředitelka o.p.s.
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č.
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č. Ústav sociálních služeb v Praze 4, přísp.org. (ÚSS4) Podolská 208/31, 147 00 Praha 4 IČ: 70886199 telefon: 296 320 111 e-mail: info@uss4.cz zastoupený: Mgr.
VíceSmlouva o poskytování sociálních služeb v denním stacionáři
Smlouva o poskytování sociálních služeb v denním stacionáři Ústav sociálních služeb v Praze 4, příspěvková organizace (dále jen ÚSS 4) Podolská 208/31, 147 00 Praha 4 IČ: 70886199 telefon 241 434 160,
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby č.
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č. Ústav sociálních služeb v Praze 4, příspěvková organizace (dále jen ÚSS 4) Podolská 208/31, 147 00 Praha 4 IČ: 70886199 telefon 241 434 160, fax: 241 433 587,
VíceSMLOUVA O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
SMLOUVA O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Níže uvedeného dne, měsíce a roku dle vlastního prohlášení k právnímu jednání způsobilí účastníci 1., příspěvková organizace,ič: 47701277se sídlem Východní 621/16,
VíceSmlouva o poskytování sociální služby - osobní asistence, na dobu neurčitou kterou níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli
Smlouva o poskytování sociální služby - osobní asistence, na dobu neurčitou kterou níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli I. Smluvní strany Jméno a příjmení: datum narození: trvalé bydliště: PSČ: v
VíceNovoměstské sociální služby
Novoměstské sociální služby Žďárská 68, 592 31 Nové Město na Moravě Smlouva č.: %SPIS Smlouva o poskytování odlehčovací služby Níže uvedeného dne, měsíce a roku: 1) Pan (paní): Datum narození: Bydliště:
VícePOSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY PRO SENIORY
POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY PRO SENIORY dle 79 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách Poskytovatel: Lístek, o.p.s. Kroupova 427/102a, 625 00 Brno - Starý Lískovec Název služby: Pečovatelská služba
VíceSMLOUVA O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
SMLOUVA O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY Níže uvedeného dne, měsíce a roku dle vlastního prohlášení k právním úkonům způsobilí účastníci: Městské zařízení sociálních služeb, příspěvková organizace, IČ: 47701277se
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY č.
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY č. I. Smluvní strany Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i Poskytovatel služeb: Město Kostelec nad Orlicí, Palackého č.p. 38, 517 41 Kostelec nad Orlicí
VíceSMLOUVA o poskytování pečovatelské služby podle 40 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů
Smlouva č.: xx/xxxx * * * VZOR * * * SMLOUVA o poskytování pečovatelské služby podle 40 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů Poskytovatel: Pečovatelská služba Trutnov
VíceSmlouva číslo 000/2015 o poskytování pečovatelské služby ze dne
Smlouva číslo 000/2015 o poskytování pečovatelské služby ze dne Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Domov pro seniory a Pečovatelská služba v Žatci, příspěvková organizace IČ: 00830411
VíceNovoměstské sociální služby
Novoměstské sociální služby Žďárská 68, 592 31 Nové Město na Moravě Smlouva č.: Smlouva o poskytování odlehčovací služby Níže uvedeného dne, měsíce a roku: 1) Pan (paní): KLIENT Datum narození: Bydliště:
VíceNovoměstské sociální služby
Novoměstské sociální služby Žďárská 68, 592 31 Nové Město na Moravě Smlouva č.:.. Smlouva o poskytování pečovatelské služby Níže uvedeného dne, měsíce a roku: 1) Pan (paní): Datum narození: Bydliště: (
VíceNovoměstské sociální služby
Novoměstské sociální služby Žďárská 68, 592 31 Nové Město na Moravě Smlouva č.: %SPIS Smlouva o poskytování pečovatelské služby Níže uvedeného dne, měsíce a roku: 1) Pan (paní): (uživatel) Datum narození:
VíceSMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Č.: 171/2017
SMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli Č.: 171/2017 1) Pan (paní)... (jméno a příjmení),... (datum a místo narození), bydliště... (adresa), v textu této smlouvy
VíceŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU na základě žádosti losováním
MĚSTO BAKOV NAD JIZEROU Mírové náměstí 208, 294 01 Bakov nad Jizerou, okres Mladá Boleslav IČO: 00237418, DIČ: CZ00237418, TEL.: 326781500, FAX: 326781207, E-MAIL: info@bakovnj.cz ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče číslo smlouvy:
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče číslo smlouvy: Smluvní strany: Správa zdravotních a sociálních služeb Cheb příspěvková organizace Pastýřská 4, Cheb 350 02 zastoupená: MUDr. Ing. Robertem Plachým
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby
Smlouva o poskytování pečovatelské služby I. Smluvní strany Příjemce služeb Uživatel Pan/í: narozen/a: trvale bytem: dále v textu této smlouvy jen,,uživatel na jedné straně a Poskytovatel město Horní Planá,
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby (dále jen Smlouva ) uzavřená podle zákona č. 108/2006 Sb., v platném znění (dále jen Zákon )
Smlouva o poskytnutí sociální služby (dále jen Smlouva ) uzavřená podle zákona č. 108/2006 Sb., v platném znění (dále jen Zákon ) 1. Smluvní strany Klient příjmení a jméno: rodné číslo: trvalé bydliště:
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY. uzavřená mezi
Evidenční číslo smlouvy: SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY uzavřená mezi Ledax o.p.s. IČ: 280 68 955 se sídlem Riegrova 51, České Budějovice PSČ 370 01 jejímž jménem jedná [Doplnit] (dále jen Poskytovatel
VíceSmlouvu o poskytnutí sociální služby
Smlouva o poskytnutí sociální služby uzavřená dle 91 zákona č.108/2006 Sb., o sociálních službách ve znění pozdějších předpisů a dle 2586 a násl. zákona 89/2012 Sb., Občanský zákoník I. Smluvní strany
VícePan/paní: Narozen/a: Trvalé bydliště:
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Evidenční číslo smlouvy... Dle 40 zákona o sociálních službách č. 108/2006Sb. o poskytování pečovatelské služby Pan/paní Narozen/a Trvalé bydliště zastoupený/ná
VíceSmlouva o poskytnutí sociálních služeb. Chráněné bydlení. v DH Liberec, o.p.s.
Smlouva o poskytnutí sociálních služeb v DH Liberec, o.p.s. uzavřená níže uvedeného dne, měsíce, roku mezi Pan bydliště rodné číslo (dále jen Uživatel, jako oprávněná osoba ve smyslu zák.č.108/2006 Sb.,
VíceSMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Č.: 290/2016
SMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli Č.: 290/2016 1) Pan (paní)... (jméno a příjmení),... (datum a místo narození), bydliště... (adresa), v textu této smlouvy
VícePravidla pro přidělování bytů. bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.
Pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře Rada města Příbora v souladu se zákonem č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), ve znění pozdějších předpisů, na 37.
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby chráněného bydlení dle 51 Zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách Číslo :
Smlouva o poskytnutí sociální služby chráněného bydlení dle 51 Zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách Číslo : podle 91 Zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách (v textu dále jen Smlouva), kterou
VíceSmlouva o poskytnutí pečovatelské služby
Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby č. Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v í r a j í Pan/í : nar.: Trvalý pobyt: v textu této smlouvy dále jen klient a 2) Město Kouřim, se sídlem Mírové náměstí
VíceSmlouva o podnájmu bytu
Odbor bytový Úřadu městské části Brno-střed Dominikánská 2, 601 69 Brno FI_BO_11/1 Pravidla pronájmu bytů v městské části Brno-střed a Kritéria a způsob pro výběr žadatelů o pronájem bytu v městské části
VíceSmlouva o poskytnutí sociální péče v Týdenním stacionáři Handicap centra Srdce, o.p.s.
Smlouva o poskytnutí sociální péče v Týdenním stacionáři Handicap centra Srdce, o.p.s. 1. Pan (paní). / jméno, příjmení / nar.. / datum narození / trvale bytem. V textu této smlouvy dále jen,, Osoba zastoupená..
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY. Pan/paní:... Narozen/a: Trvalé bydliště:
Evidenční číslo smlouvy:. SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Pan/paní:... Narozen/a: Trvalé bydliště: (v textu dále jen Uživatel ) Ledax o.p.s. se sídlem Riegrova 51, 370 01 České Budějovice, IČ:
VíceŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU SOCIÁLNÍHO CHARAKTERU
Formulář žádosti o pronájem bytu sociálního charakteru Město Třebíč Městský úřad Třebíč odbor správy majetku a investic města Masarykovo nám. 116 674 01 T Ř E B Í Č Datum: ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU SOCIÁLNÍHO
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby v domově pro osoby se zdravotním postižením
Smlouva o poskytnutí sociální služby v domově pro osoby se zdravotním postižením Dne.. u z a v ř e l i 1. Pan/í.., narozen/a, bydliště v textu této smlouvy dále jen Osoba Zastoupena/ý a 2. Bellevue, poskytovatel
VíceOBLASTNÍ CHARITA SOBOTKA - Charitní pečovatelská služba. Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby
OBLASTNÍ CHARITA SOBOTKA - Charitní pečovatelská služba Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby Uživatel služby: jméno,příjmení:... bydliště:... a poskytovatel: OBLASTNÍ CHARITA SOBOTKA Charitní pečovatelská
VíceS M L O U V A O N Á J M U
S M L O U V A O N Á J M U Smluvní strany: Společnost Saquaro, s. r. o., IČ: 015 70 595 se sídlem Kolovratská 110/4, Praha 10, PSČ: 100 00 zapsaná v OR vedeném Městským soudem v Praze, oddíle C, vložka
VíceSmlouva o poskytování Odlehčovací služby Ledax o.p.s.
Evidenční číslo smlouvy: Smlouva o poskytování Odlehčovací služby Ledax o.p.s. uzavřená mezi Ledax o.p.s. IČ: 280 68 955 se sídlem Riegrova 51, 370 01 České Budějovice jejímž jménem jedná [Doplnit] (dále
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby
Smlouva o poskytování pečovatelské služby I. Smluvní strany Příjemce služeb Uživatel Pan XY, narozen DD.MM.ROK, trvale bytem.., dále v textu této smlouvy jen,,uživatel na jedné straně a Poskytovatel město
VíceS M L O U V A o poskytování závodní preventivní péče
strana č. 1 S M L O U V A o poskytování závodní preventivní péče číslo smlouvy:. MUDr. Ivanka Vébrová místem podnikání Žerotínovo nám. 533/6, Brno, 60200 IČ: 021 74 791 IČZ: 72 997 003 Bank. spojení: Fio
VíceSmlouva o poskytnutí sociální péče v domově se zvláštním režimem
Smlouva o poskytnutí sociální péče v domově se zvláštním režimem Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1. pan (paní)... datum narození... rodné číslo.... č. OP..... bydliště.. zastoupený(á)..
VíceSmlouva o poskytování služby
Smlouva o poskytování služby Podpora samostatného bydlení 1) Pan (paní): Bydliště: Zastoupen(a) opatrovníkem: v textu této smlouvy dále jen uživatel služby a 2) Rytmus od klienta k občanovi o.p.s. Londýnská
VíceSmlouva o poskytnutí služeb sociální péče
Smlouva o poskytnutí služeb sociální péče v denním stacionáři pro osoby se zdravotním postižením č.j. : xxx/xxxx/ds Níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli: 1) Pan (paní)... (jméno a příjmení), nar....
VíceŽádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů Stříbrné Terasy (dále jen DSST)
Žádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů Stříbrné Terasy (dále jen DSST) Razítko den podání žádosti číslo jednací 1. Žadatel Příjmení.. Jméno..... Rodné příjmení:... Rodinný stav Státní příslušnost.....
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby č. Domov na Kalvárii s.r.o.
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č. Domov na Kalvárii s.r.o. /201 POSKYTOVATEL: Domov na Kalvárii s.r.o. Hlavní sídlo: Jaroměřice 271, 569 44 Jaroměřice IČO: 28774604 Zastoupený: - Břehovská Světla
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby v chráněném bydlení
Smlouva o poskytnutí sociální služby v chráněném bydlení Dne.. u z a v ř e l i 1. Pan/í.., narozen/a, bydliště v textu této smlouvy dále jen Osoba Zastoupena/ý a 2. Bellevue, poskytovatel sociálních služeb
VíceŽÁDOST O PRONÁJEM STARTOVACÍHO BYTU
Formulář žádosti o pronájem startovacího bytu Město Třebíč Městský úřad Třebíč odbor správy majetku a investic města Masarykovo nám. 116 674 01 T Ř E B Í Č Datum: Část 1 Osobní údaje 1. Žadatel: Adresa
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY uzavřená podle Zákona o sociálních službách č. 108/2006 Sb. mezi FARNÍ CHARITOU V KAMENICI NAD LIPOU zastoupenou ředitelem Janem Šimákem, bydlištěm v Kamenici
VíceSmlouva o poskytování Pečovatelské služby Charity Vsetín Evidenční číslo smlouvy:..
Charita Vsetín Horní náměstí 135, 755 01 Vsetín, tel/fax: 571 411 709 e-mail: vsetin@vsetin.charita.cz; www.vsetin.caritas.cz IČO: 44740778, účet: KB 563344851/0100 Smlouva o poskytování Pečovatelské služby
VícePojistná smlouva č
Pojistná smlouva č. 8070457717 Smluvní strany, se sídlem Masarykovo náměstí 1458, Zelené Předměstí, 530 02 Pardubice IČO: 45534306, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Hradci Králové,
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ ÚKLIDOVÝCH SLUŢEB uzavřená v souladu se zák. č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ ÚKLIDOVÝCH SLUŢEB uzavřená v souladu se zák. č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění 1. SMLUVNÍ STRANY Pan/í se sídlem (dále jen objednatel ) A Lukáš Divíšek PERFEKTNÍ ÚKLID
VíceSmlouva o poskytnutí pečovatelské služby
Senior Teplice, z.s., IČ 26598442, sídlo: Teplice, Lípová 2881 tel. 417 531 752, 608 144 700, 608 344 700 e-mail: tumova@seniorteplice.cz www.seniorteplice.cz Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby Níže
VíceSmlouva o poskytování sociální služby v centru denních služeb č.: SPIS
Smlouva o poskytování sociální služby v centru denních služeb č.: SPIS 1) Pan (paní): KLIENT datum narození: bydliště: ULICE, ČÍSLO, OBEC, PSČ v textu této smlouvy dále jen Uživatel 2) Centrum pečovatelské
VíceŽ Á D O S T O N Á J E M B Y T U
Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U Zdravotně handicapovaní (TP,ZTP,ZTP/P, invalidní důchod 3. stupně) Podací razítko Žadatel vyplní orámované části strojem nebo hůlkovým písmem ŽADATEL Jméno a příjmení Rodné
VíceSmlouva o poskytování sociálních služeb v Denním stacionáři č. /2019
Denní stacionář SEZIMOVO ÚSTÍ K Hájence 1500, 391 02 Sezimovo Ústí 605 359 317 IČO 00252859 E-mail: stacionar@sezimovo-usti.cz; www.sezimovo-usti.cz Bankovní spojení: 7200005553/8040 Smlouva o poskytování
VíceSmlouva o poskytnutí pečovatelské služby
CHARITA MALENICE Archiváře Teplého 102 387 06 Malenice tel.: 736 767 920, 723 888 539 Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby 1) uživatel: Jméno a příjmení:...dat.narození:... Adresa:...Telefon:... Zastoupený(á)
VícePan/paní: Narozen/a: Trvalé bydliště: Článek I. Rozsah poskytování odlehčovací služby SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY Evidenční číslo smlouvy... Pan/paní Narozen/a Trvalé bydliště zastoupený/ná opatrovníkem panem/paní "[Doplnit jméno a příjmení]" ustaveným rozhodnutím "[Doplnit
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby č. /2017
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č. /2017 Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i Město Sezimovo Ústí Dr. E. Beneše č. 21, 391 01 Sezimovo Ústí zastoupené: Mgr. Ing. Martinem Doležalem,
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby azylového domu
Astras, o. p. s. Azylový dům pro muže, Purkyňova 702/3, 767 01 Kroměříž Smlouva o poskytnutí sociální služby azylového domu Poskytovatel sociální služby: Astras, o.p.s. Purkyňova 702/3 767 01 Kroměříž
VíceŽ Á D O S T O N Á J E M B Y T U
Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U Senioři Podací razítko Žadatel vyplní orámované části strojem nebo hůlkovým písmem ŽADATEL Jméno a příjmení Rodné číslo Stav Trvalé bydliště Trvale hlášen od Zaměstnání
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY (dále jen smlouva ) níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli smlouvu
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY (dále jen smlouva ) níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli smlouvu Domov seniorů Břeclav, příspěvková organizace Zastoupený ředitelem: PhDr. David Malinkovič Se
VíceSmlouva o investičním zprostředkování
Smlouva o investičním zprostředkování Jméno a příjmení/firma: Rodné číslo/ič: Bydliště/Sídlo: Číslo OP/pasu: Telefon/fax: Email: Bankovní spojení: Jednající: Dále jen Zákazník a Investiční zprostředkovatel:
VícePravidla pro přidělování bytů. bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.
Pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře Rada města Příbora v souladu se zákonem č. 128/2000 Sb., o obcích (obecní zřízení), ve znění pozdějších předpisů, na 87.
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY PEČOVATELSKÁ SLUŽBA uzavřená dle 91 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách a 51 zákona č. 40/1964 Sb., občanský zákoník, v platném znění, níže uvedeného dne,
VíceSmlouva o poskytnutí dotace číslo SML/0445/2015
Smlouva o poskytnutí dotace číslo SML/0445/2015 Statutární město Přerov IČ: 00301825 DIČ: CZ00301825 zastoupené náměstkem primátora Bc. Tomášem Navrátilem se sídlem Přerov, Bratrská 709/34, 750 11 Přerov
VíceStatutární město Brno Městská část Brno-Židenice Odbor správy majetku ÚMČ Gajdošova Brno
Statutární město Brno Městská část Brno-Židenice Odbor správy majetku ÚMČ Gajdošova 7 615 00 Brno ŽÁDOST O PRONÁJEM OBECNÍHO BYTU v městské části Brno-Židenice 1. ŽADATEL O PRONÁJEM OBECNÍHO BYTU Příjmení:
VíceSmlouva o poskytování sociální služby
Č.. /2010 Smlouva o poskytování sociální služby kterou uzavřely dle ust. 91 zák. č.108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozd. předpisů a ust. 51 zák. č.40/1964 Sb., občanský zákoník, ve znění
VíceSmlouva o podnájmu. Smluvní strany:
Smlouva o podnájmu Smluvní strany: společnost Saquaro, s.r.o., IČ: 015 70 595 se sídlem Kolovratská 110/4, Praha 10, PSČ: 100 00 zapsaná v OR vedeném Městským soudem v Praze, oddíle C, vložka 208498 zastoupená
VíceŽ Á D O S T O N Á J E M B Y T U
Ž Á D O S T O N Á J E M B Y T U Osoby ohrožené sociálním vyloučením Podací razítko Žadatel vyplní orámované části strojem nebo hůlkovým písmem ŽADATEL Jméno a příjmení Rodné číslo Stav Trvalé bydliště
VíceŽ á d o s t o p r o n á j e m
Datum : Č.j.:.. ( vyplní bytové oddělení ) Ž á d o s t o p r o n á j e m bezbariérové bytové jednotky v majetku Města Bruntál 1. Údaje o žadateli: Příjmení: Jméno: Rodné číslo: Rodinný stav: Datum narození:
VíceSmlouva o poskytování pečovatelské služby. č.:
Smlouva o poskytování pečovatelské služby č.: 1) Pan (paní): datum narození: bydliště: v textu této smlouvy dále jen Uživatel 2) Centrum pečovatelské služby Frýdek Místek, p.o., Zámecká 1266 zastoupená:
VíceŽÁDOST o odlehčovací pobyt v Domově důchodců Sušice
V období: ŽÁDOST o odlehčovací pobyt v Domově důchodců Sušice ZÁKLADNÍ ÚDAJE O POSKYTOVATELI SOCIÁLNÍ SLUŽBY Sociální služby Města Sušice, příspěvková organizace Nábřeží Jana Seitze 155, 342 01, Sušice
VíceSmlouva o nájmu budovy k rekreaci. (jméno a příjmení, nebo název/obchodní firma)
Smlouva o nájmu budovy k rekreaci Pronajímatel poskytovatel (jméno a příjmení, nebo název/obchodní firma) (bydliště, nebo sídlo) (předmět podnikání) (IČO) Nájemce spotřebitel (jméno a příjmení, nebo název/obchodní
VíceSMLOUVA O DÍLO. čl. 1 Smluvní strany
SMLOUVA O DÍLO čl. 1 Smluvní strany Objednatel: Společenství pro dům č. p. 588, ulice Malkovského, Praha 18 - Letňany Společenství zapsáno v obchodním rejstříku Městským soudem v Praze oddíl S, vložka
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby - domov pro osoby se zdravotním postižením
Domov bez hranic U Stadionu 1425/3, 408 01 Rumburk Rumburk Tel.: 412 338 345, IČ: 47274549 příspěvková organizace E-mail: vera.brslicova@domovrumburk.cz renata.grundzova@domovrumburk.cz www.domovrumburk.cz
VíceSMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY. 747 92 Háj ve Slezsku IČ 75124483
SMLOUVA O POSKYTNUTÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY Poskytovatel: Štěpánka Musilová Pečovatelská služba Zahradní 350 747 92 Háj ve Slezsku IČ 75124483 Uživatel: Obecná ustanovení smlouvy Po vzájemné dohodě mezi žadatelem
VíceŽádost o poskytování služby v Domě seniorů Mladá Boleslav
Žádost o poskytování služby v Domě seniorů Mladá Boleslav Den podání žádosti. Žadatel.. příjmení (popř. rodné jméno) jméno (křestní). Narozen den, měsíc, rok místo okres Trvalé bydliště, PSČ.. telefon...
VíceDomov důchodců sv. Zdislavy v Červené Vodě
Domov důchodců sv. Zdislavy v Červené Vodě Zřizovatel: Obec Červená Voda Adresa: 561 61 Červená Voda 253 Telefon: 465 626 203, 465 626 412 Bank. spojení: ČS Králíky e-mail: domov.svzdislavy@tiscali.cz
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB
Standard kvality č.1 Poskytovatel: SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB Smlouva č. Sociální služby Karviná, příspěvková organizace Sokolovská 1761, 735 06 Karviná - Nové Město IČO: 709 97 136 zastoupený
VíceSmlouva o poskytnutí dotace číslo MMPr-SML/2181/2015
Smlouva o poskytnutí dotace číslo MMPrSML/2181/2015 Statutární město Přerov IČ: 00301825 DIČ: CZ00301825 zastoupené náměstkem primátora Bc. Tomášem Navrátilem se sídlem Přerov, Bratrská 709/34, 750 11
VíceDomov pro seniory Zahradní Město
Smlouva o poskytnutí pobytové služby v domově pro seniory kterou uzavírají podle 49 zák. č. 108/2006 Sb., o sociálních službách Sb. v platném znění, smluvní strany: 1) Domov pro seniory Zahradní Město
VíceŽádost o uzavření smlouvy o poskytování sociálních - pečovatelských služeb
Pečovatelská služba Dolní Dobrouč Žádost o uzavření smlouvy o poskytování sociálních - pečovatelských služeb jméno a příjmení... datum narození... bydliště... PSČ... rodinný stav... st. příslušnost...
VíceSmlouva o zajištění společného plnění s provozovatelem FVE
Smlouva o zajištění společného plnění s provozovatelem FVE uzavřená podle 1746 odst. 2 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku a podle 37p odst. 1 a 2 a 37h odst. 1, písm. c) zákona č. 185/2001 Sb.,
VíceSmlouva o poskytnutí pobytové služby v domově se zvláštním režimem
Smlouva o poskytnutí pobytové služby v domově se zvláštním režimem kterou uzavírají podle 50 zák. č. 108/2006 Sb., o sociálních službách v platném znění, smluvní strany: 1) Domov pro seniory Zahradní Město
Víceuzavírají smlouvu o poskytování odborného sociálního poradenství v textu dále jen smlouva
Smlouva o poskytování odborného sociálního poradenství č. X/XXXX Uzavřená podle 91 a 37 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v platném znění, zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby č. 19 /AD v Azylovém domě, Písečná 5030, Chomutov
Projekt Azylový dům Písečná rozvoj služby (reg. č. CZ.03.2.60/0.0/0.0/16_052/0010603) Smlouva o poskytnutí sociální služby č. 19 /AD v Azylovém domě, Písečná 5030, Chomutov Níže uvedeného dne, měsíce a
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby pečovatelská služba
DOMOV PRO SENIORY A DŮM S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU MARIÁNSKÉ LÁZNĚ příspěvková organizace uzavřená mezi Smlouva o poskytnutí sociální služby pečovatelská služba č. v souladu se zák. č. 108/2006 Sb. o sociálních
VíceUVEDENÁ DATA VE SMLOUVĚ JSOU POUZE VZOROVÁ
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče - pečovatelské služby Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Pan(paní)..., nar...., bydliště..., v textu této smlouvy dále jen "Klient" a 2) Charita
VíceŽádost o přidělení a nájem bytu v Domě s pečovatelskou službou Jablunkov (Alej míru 118, Jablunkov) Příloha č. 1 Údaje o žadateli:
Město Jablunkov Žádost o přidělení a nájem bytu v Domě s pečovatelskou službou Jablunkov (Alej míru 118, 73991 Jablunkov) Příloha č. 1 Údaje o žadateli: Jméno a příjmení..nar. dne:. Bytem....rodinný stav:.
VíceSmlouva číslo 000/2016 o poskytování pečovatelské služby ze dne
Smlouva číslo 000/2016 o poskytování pečovatelské služby ze dne Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Domov pro seniory a Pečovatelská služba v Žatci, příspěvková organizace IČ: 00830411
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY. (dále jen smlouva ) níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli smlouvu
1 SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY (dále jen smlouva ) níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli smlouvu Domov seniorů Břeclav, příspěvková organizace Zastoupený ředitelem: PhDr. David Malinkovič
Více(Pronajímatel a Nájemce dále společně jako Smluvní strany a jednotlivě jako Smluvní strana ) SMLOUVU O NÁJMU NEMOVITOSTI (dále jen Smlouva )
NÍŽE UVEDENÉHO DNE, MĚSÍCE A ROKU, NÁSLEDUJÍCÍ SMLUVNÍ STRANY: Společenství pro dům č.p. 684, Praha - Letňany, se sídlem Praha 9, Letňany, Kostomlatská, Terezínská 684, PSČ 19000, IČ: 27189678, zapsáno
VíceSmlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory
Smlouva o poskytnutí služby sociální péče v domově pro seniory Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i 1) Pan/í/, nar., bytem v textu této smlouvy dále jen Uživatel a 2) Městský ústav sociálních
VíceŽádost o poskytování služby v Domově pro seniory Havlíčkův Brod
Žádost o poskytování služby v Domově pro seniory Havlíčkův Brod Den podání žádosti (vyplní podatelna) 1. Žadatel příjmení (popř. rodné jméno) jméno (křestní) 2. Narozen den, měsíc, rok 3. Trvalé bydliště,
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby
Smlouva o poskytnutí sociální služby Pořadové číslo smlouvy. Níže uvedeného dne, měsíce a roku, dle vlastního prohlášení k právním úkonům způsobilí účastníci: 1. Denní centrum Žirafa, z.s. se sídlem Gagarinova
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby
Smlouva o poskytnutí sociální služby Níže uvedeného dne, měsíce a roku, dle vlastního prohlášení k právním úkonům způsobilí účastníci: 1. Denní centrum Žirafa provozovatel: Nejste sami (spolek) se sídlem
VíceG centrum Tábor, Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby
Smlouva o poskytnutí pečovatelské služby Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i (y) a 1) Pan /paní Narozen/a Bydliště v textu této smlouvy dále jen Klient 2) G-centrum Tábor, příspěvková organizace
VíceSmlouva o poskytnutí sociální služby
Smlouva o poskytnutí sociální služby Poskytovatel: SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA PŘEROVA, p. o. zastoupené Bc. Janou Žouželkovou, ředitelkou organizace Kabelíkova 14a, 750 02 Přerov IČ: 49558854 bankovní účet
VíceŽÁDOST O NÁJEM BYTU ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ V DOMĚ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU V BLANSKU (DPS)
Město Blansko Městský úřad Blansko, odbor sociálních věcí nám. Republiky 1316/1, 678 01 Blansko Tel.: 516 775 402 Fax: 516 775 220 E-mail: kourilova@blansko.cz ŽÁDOST O NÁJEM BYTU ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ V DOMĚ
VíceŽádost o sociální službu Část 1 vyplní žadatel, popř. jeho zákonný zástupce, opatrovník
Žádost o sociální službu Část 1 vyplní žadatel, popř. jeho zákonný zástupce, opatrovník Požadovaná služba: denní stacionář týdenní stacionář Datum podání žádosti: Osobní údaje žadatele Datum narození:
VíceSmlouva o poskytnutí služeb sociální péče
Smlouva o poskytnutí služeb sociální péče v č.j. : XX/20XX/ds Denním stacionáři Mateřídouška pro děti, mládež a dospělé s mentálním a kombinovaným postižením Níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli:
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY č. x/rrrr
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY č. x/rrrr 1) pan/í: xy narozen/a: dd. mm. rrrr bydliště: xy v textu této smlouvy dále jen osoba a 2) organizace: Sociální služby města České Lípy, příspěvková
Více- V Z O R - Smlouva o ubytování
- V Z O R - Smlouva o ubytování Smluvní strany: společnost Saquaro, s.r.o., IČ: 015 70 595 se sídlem Kolovratská 110/4, Praha 10, PSČ: 100 00 zapsaná v OR vedeném Městským soudem v Praze, oddíle C, vložka
Více