Péče o nemocné CZ.1.07/1.3.44/

Transkript

1 Péče o nemocné CZ.1.07/1.3.44/ CZ.1.07/1.3.44/

2 Dezinfekce, sterilizace, způsoby, zásady Dezinfekce soubor opatření, která mají za cíl přerušit cestu šíření nákazy od zdroje vnímavého jedince Fyzikální dezinfekce Fyzikálně chemická dezinfekce Chemická dezinfekce K desinfekci se dají použít běžně dostupné prostředky na trhu: např.:savo, Chloramin, Desam, Desox. Vždy postupujeme přesně podle návodu výrobce

3 Sterilizace Sterilní = bez živých zárodků, je zničení zárodků, předcházení infekce Fyzikální sterilizace sterilizace vlhkým teplem v parních přístrojích, vhodná pro předměty z kovu, skla, porcelánu, sterilizace proudícím horkým vzduchem Plazmatická sterilizace Radiační sterilizace Chemická sterilizace formaldehydem, ethylenoxidem

4 Ošetřovatelská péče Zdravotnická etika, přístup k postiženému nemocnému. Každý, kdo provádí zdravotnické činnosti, tj. i zdravotník zotavovacích akcí, musí být nejen odborně kvalifikovaný, ale a to především být schopen i přiměřeného chování a jednání s nemocnými. Souhrn těchto zásad je označován jako zdravotnická etika. Základem je chápavé a vstřícné chování vyznačující se klidem a slušností.

5 Povinná mlčenlivost Tato povinnost není jen záležitost morální, ale je i povinností zákonnou. Mlčenlivost se vztahuje na všechny skutečnosti, které se zdravotník dozví při své činnosti. Mlčenlivost se nevztahuje na informování jiných zdravotníků podílejících se na péči o dotyčné dítě. Stejně je třeba informovat i rodiče (zákonné zástupce) nemocného. Stejné zásady platí i pro veškerou dokumentaci. Další osoby mohou žádat o tyto informace jen ze zákonem stanovených důvodů.

6 Sledování životních funkcí a zdravotního stavu nemocného Sledování stavu nemocného patří k základním činnostem, jako vlastní ošetření. Je stejně důležité jako vlastní ošetření či správné podávání léků.

7 Náraz krevního proudu na stěnu tepny při kontrakci levé komory Faktory: věk, pohlaví, tělesná kondice,tt, léky, krvácení, stres, poloha Tepová frekvence Místa měření pulsu: a.carotis (krkavice), hrot srdce, a.brachialis (podpažní), a.radialis (na palcové straně zápěstí) Hodnocení pulsu: frekvence,rytmus, kvalita, rozdílnost

8 Tepová frekvence Věk Průměr Rozsah Novorozenec let let Dospělý

9 Tlak krve v arteriích, Tlak krevní systolický vyvolaný kontrakcí srdeční komory, ovlivňuje jej především srdeční výdej, horečka, stres, krvácení, diastolický tlak krve při diastole. Ovlivňuje jej především periferní odpor krevního oběhu, poddajnost arterií. Zvyšuje malý průsvit, malá viskozita krve, arterioskleróza, obezita, venkovní teplo. Faktory věk, tělesná kondice, stres, rasa, obezita, pohlaví, léky, denní doba

10 Tlak krevní Normální TK 120/80 mm Hg Hraniční TK /90-95 mm Hg Hypertenze 150/90 (do 30let) 160/90 mm Hg Hypotenze pod 90/60 (u dospělých)

11 Tělesná teplota Vedlejším produktem metabolismu. Zdravý organizmus zachovává rovnováhu mezi produkcí a ztrátou tepla. Centrum pro regulaci tepla = HYPOTALAMUS. Faktory: věk, denní doba, tělesná aktivita, hormony (estrogen, tyroxin, adrenalin, noradrenalin), okolí (závisí na vlhkosti)

12 Tělesná teplota Smrt Nad 42 C Hyperpyrexie 42 C Febris C Hypertermie C Subfebrilie C Normotermie C Hypotermie C Smrt Pod 34 C

13 Rtuťový Digitální Elektronický Páska na měření TT Druhy teploměrů Způsoby: axilární (pod paží), rektální (v konečníku, odečíst 0,5 C), orální (v ústech), rozdíly naměřených hodnot.

14 Péče o lůžko Místo odpočinku, klidu a pohodlí Základní a pomocná zařízení lůžka

15 Závažná porucha somatického a psychického stavu situaci mění, a pacient aktivně vyhledává polohu vynucenou typem obtíží nebo pasivně leží. Polohy nemocných Správná poloha těla nebo jeho postižené části může zlepšovat léčebný proces a zabraňuje mnoha komplikacím, které mohou nesprávným uložením vzniknout.

16 1 týden imobilizace ztrácí vyřazené svaly 1/3 svalové síly 2 týdny - všechny svaly ztrácí 1/5 svalové síly Aktivní poloha nemocný aktivně udržuje svou polohu, do níž byl uložen a je schopen znovu jí upravovat. Pasivní poloha poloha, kterou nemůže nemocný ovlivnit svou vlastní vůlí. (např. polohy nehybných končetin, které nejsou-li polohovány, tuhnou v nepřirozené poloze a to později komplikuje rehabilitaci).

17 Fowlerova Trendelendburgova Anti- trendelendburgova Pronační Ortopnoická Poloha vleže, na zádech Léčebné polohy Vyšetřovací polohy na zádech, gynekologická, kolenoprsní Rautekova poloha

18 Tablety - tabuletae - tbl. Tablety šumivé - tbl. eff. Pevné léky Dražé - tabuletae obductae drg. - obaleny sladkou polevou Zrníčka - granulae - grn. - dávkování na lžičku Kapsle - capsules - cps. - želatinové obaly - pomalejší rozpuštění v trávicím traktu Prášky - pulveres plv. - sypké léky

19 Polopevné léky Čípky - suppositoria supp. - kakaové máslo, glycerinová želatina + léčebná látka - zavádí se do konečníku Poševní koule - globuli vaginale - podobně jako čípky, kulatý tvar Masti - unguenta ung. - léčivé látky rozpuštěné v tuku, tuby, dózy, aplikují se na kůži nebo sliznice Pasty - pastae - tukový základ, léčebná látka, indiferentní prášek k ochraně kůže proti mokvání - vstřebávají se hůře než masti Gelové mazání - léčebná látka smíchaná s gelem, v tubě, nanáší se na kůži nad bolavá místa Mýdla - sapones - s přísadou léčivých látek - užití kožní lékařství

20 Tekuté léky Roztoky - solutiones sol. různá aplikace, oči nos, k použití vnitřního i zevního - dávkování po kapkách či odměrkách Suspenze - suspensio sus. - léčivá látka smíchaná s gelem Výtažky - extracta - léčebné látky získané vylouhováním z drog - podávají se ústy Směsi - mixturae mix. - několik látek smíchaných v kapalině a spojených - tekutý pudr (zevně), jiné ústy - před použitím protřepat Olejnaté přípravky, čaje, odvary, nálev, tinktury, mléka, Mazání, Sirupy

21 Aplikace léků do očí Do spojivkového vaku tekuté léky (kapky) a masti ung. Před výkonem umýt ruce Nezranit pacienta Komunikovat s pacientem Je-li na spojivkovém vaku hlen nebo hnis, tak jej předem odstraníme Pacient leží nebo sedí - hlava mírný záklon Kapací částí lahvičky se nedotýkat řas ani oka Lahvičku ihned kryjeme a zavíráme

22 Výplach spojivkového vaku Indikace: zánět spojivek (conjuctivitis), v rámci první pomoci, odplavení cizího tělesa apod. Do výplachové vaničky asi do poloviny nalijeme výplachový roztok - ophtal, borová voda Pacient se předkloní a poté zakloní, krouží okem, poté se opět předkloní a mističku vylijeme, otřeme tvář

23 Vkapávání léku do spojivkového vaku Čisté ruce Pacient zakloní hlavu Rozevřeme oko, ukazovákem rozevřeme oko, pod palcem máme buničinu Vkápneme 1-2 kapky Nemocný zakloní, zavře oko a nechá lék působit

24 Vkládání masti do spojivkového vaku Pod oko čtvereček buničiny - oko rozevíráme Pacient se dívá nahoru Pár milimetrů mimo do emitní misky Od vnitřního koutku postupujeme k vnějšímu a pár milimetrů vkápneme do spojivkového vaku Pacient zavře oko, okem otáčí, mast se rozpustí

25 Podávání léků na sliznici nosní Lék, který se má vstřebat nosní sliznicí do krevního oběhu, aplikujeme ve formě spreje z lahviček s rozprašovačem (vyprázdněné nosní dírky) - Bioparox (lokální antibiotika), Lovistin (pro alergiky), Nasivin. Léky, které léčí zanícenou nebo zduřelou sliznici, do nosu aplikujeme mast nebo kapky, nemocný sedí nebo leží, hlava v záklonu, vkápneme naordinovaný roztok, v okamžiku kdy vtéká do krku, předkloníme hlavu a vyplivneme, nepolykat.

26 Podávání léků do ucha Masti nebo tekuté léky Pacient sedí, hlavu má skloněnou k rameni, nebo leží na boku na zdravém uchu Pod uchem máme čtvereček buničiny, s pacientem komunikujeme Mastičku naneseme přímo na štětičku a opatrně krouživým pohybem naneseme do zvukovodu Glycerinové kapky na rozpuštění zatvrdlého mázku, ušní kapky, Framykoin, ušní léky atb. co se připravují na týden Indikace: zánět středouší

27 Podávání léků konečníkem - per rectum Čípky supositoria Nutno zavést dostatečně hluboko za svěrač Schopný pacient zavede sám, ležící také Neschopný pacient - zavede zdravotník v rukavici Hygiena, dieta, pravidelné vyprazdňování Glycerinová mast ke snazšímu odchodu stolice

28 Léky vždy podáváme dle doporučení lékaře, lékárníka a řídíme se pokyny v příbalovém letáku. Při výskytu nežádoucích reakcí vždy kontaktujeme lékaře.

29 Aplikace tepla, chladu Termofor, parafín, elektrická dečka- artrózy, svalové kontraktury Vak s ledem protizánětlivý, antiedematózní efekt, tlumení bolesti

30 Odvšivování Veš parazit usazuje ve vlasech a nanáší kulatá vajíčka hnidy (pevně drží na vlasu). Pokud je neodstraníme, rozmnožují se a přenášejí na ostatní. Hubení provádíme chemickými prostředky, např. Difusil H. Nastříkáme na míst hlavy, co nejblíže pokožce! Chránit oči! Prostředek vetřeme do kůže. Po 4 12 hodinách vlasy umyjeme šampónem. Vyskytují-li se vši i nadále, je nutné proceduru opakovat!

31 Péče o hygienu nemocného Péče o čisté osobní a ložní prádlo Čištění zubů a péče o dutinu ústní Hygienické vyprazdňování Ošetření znečištěného nemocného Péče o vlasy Prevence a ošetření opruzenin a proleženin

32 Osobní a ložní prádlo Nemocný je oblečený ve vlastním pyžamu. Nemocným, kteří to potřebují, pomáháme s oblékáním. Má-li nemocný poraněnou některou končetinu, oblékáme ji napřed. Ložní prádlo vyměňujeme dle potřeby.

33 Péče o zdravou dutinu ústní Chodící nemocní si čistí chrup sami. Ležící pohybliví též sami - podáme (připravíme) pomůcky potřebné k čištění zubů. Nemocný s horečkami, v ústech se tvoří hleny, na sliznice se tvoří povlaky. Povlaky praskají a ústa zapáchají - čistit několikrát denně.

34 Výživa nemocných Dieta strava, která je z léčebných důvodů upravena (změna vzájemného poměru živných látek, omezení nebo vyloučení některých látek).

35 Léčebný účinek diety Vhodný výběr potravin. Technologický postup při kuchyňské úpravě Složení stravy omezení až vyloučení některých složek zvýšená dávka některých složek, porce

36 Léčba běžných infekcí zažívacího traktu Léčba běžných infekcí zažívacího traktu projevujících se průjmem spočívá v dietních opatřeních (v prvních hodinách zcela bez jídla) a dostatečném příjmu tekutin. Je nutné zabránit odvodnění (dehydrataci). Při vysokých teplotách (nad 40 stupňů), neustupujícím zvracení (kdy nemocný nemůže pít), příměsi krve ve stolici, obluzeném vědomí raději ihned vyhledáme lékařskou pomoc.

37 Při nekomplikovaném průběhu průjmového onemocnění nebývá zapotřebí zvláštní léčba. S lepšícím se stavem je možné do jídelníčku postupně zařadit bujóny, nemastnou a nedráždivou kašovitou stravu Lékaře je lépe vyhledat, když průjem postihne kojence a malé batole, vždy když hrozí dehydratace (i u dospělých), nebo se objeví další varovné příznaky (křeče, bezvědomí) ev. průjem trvá déle než týden. S podezřením na další infekce otravy z jídla (listerióza, toxoplasmóza apod.) je nutné se obrátit na lékaře.

38 Pitný režim Špatný pitný režim je podle WHO příčinou až šesti procent všech nemocí, špatná kvalita, nedostatečný příjem. Denně by člověk měl vypít 2,5 litru tekutiny, v horku, při těžké fyzické práci či sportu mnohem víc. Dostatečné zavodnění ukazuje světle žlutá barva moči, je-li tmavší, tělu voda chybí. Lidské tělo tvoří ze 70 procent voda. Tělo ji ztrácí pocením či dýcháním. Napít se až při pocitu žízně je pozdě, to už je člověk mírně dehydrovaný. Projeví se to bolestí hlavy a zhoršením koncentrace.

39 Zdravý a silný organizmus má obrovské rezervy, je schopen vydržet zátěž nedostatku tekutin. Hůře je na tom organizmus oslabený jinou chorobou nebo věkem, kde se komplikace projeví mnohem dříve. Nápoje musí být pro účastníky zotavovací akce k dispozici po celý den. Uchovávají se v krytých nádobách s výpustným kohoutem nebo se rozlévají přímo z originálních balení.

40 Voda by se měla stát běžnou součástí denního stravovacího režimu, měla by doplňovat snídani, oběd, večeři i všechny svačiny během dne. Kdo se napije před jídlem, naplní si vodou zčásti žaludek a sní pak menší porci. Tělu dodá vodu zelenina a ovoce, vhodné jsou salátové okurky či melouny. K obědu nebo večeři se doporučuje polévka, i ta přidá tekutiny do celkové bilance. V rámci pitného režimu je optimální preferovat pramenitou vodu, minerálky s nízkým obsahem minerálů, zelený čaj, nápoje bez kofeinu a nealkoholické nápoje.

41 U malého dítěte je rovněž třeba sledovat přísun tekutin. Známkou nedostatku tekutin (dehydratace) je přetrvávání kožní řasy. Kožní řasa je zvrásnění kůže na bříšku vytvořené dvěma prsty (lehkým štípnutím). Po uvolnění musí kožní řasa ihned zmizet pak je hydratace v pořádku. U dehydrovaného dítěte kožní řasa mizí až několik sekund.

42 Vliv prostředí na nemocného Ve středu zájmu je subjektivní, osobní prožívání. Vztah mezi objektivním nálezem a subjektivním prožíváním není přímočarý. Citlivé osoby prožívají i drobné potíže velmi výrazně, lidé psychicky odolní zvládají i větší bolesti.

43 Co ovlivňuje průběh a prožívání nemoci Průběh nemoci a prožitky nemocného jsou výsledkem působení mnoha faktorů, které na sebe vzájemně působí. Nejdůležitější faktory ráz onemocnění okolnosti nemoci samotná osobnost nemocného v dětství strach z aktuálních dějů bolesti omezení pohybu odloučení od matky.

44 Ambivalentní prožívání nemoci - postoj k nemoci bývá převážně negativní. Někdy prožívání příjemné, pozitivní (nemoc vyvolá ohleduplnost okolí, pozornost, zbavuje povinností). Útěk do nemoci před neřešeným konfliktem. Kult nemoci komplikovaný úraz, onemocnění. Nemocný je středem zájmu, až pověst hrdiny. Stud nemocných - je prožitek, který zdravotníkům obrněným profesionální rutinou často uniká. Důvodem může být: tělesný vzhled, obezita, deformity apod. Přecitlivělost způsobená vírou, výchovou. Trapné zážitky z minulosti kolem nemocí v rodině, při svlékání apod.

45 Nejčastější dětské nemoci Šestá dětská nemoc Zarděnky Spalničky Příušnice Plané neštovice

46 Šestá dětská nemoc Relativně časté virové onemocnění, které postihuje převážně kojence a batolata Příznaky: Děti mají obvykle 3 dny vysoké teploty Někdy až kolem 39 C Někdy k tomu mohou mít lehkou rýmu, kašel, mrzutost Po 3 dnech drobná, světle růžová vyrážka po těle Tím celá nemoc končí

47 Léčba: Snížení teploty v první fázi nemoci běžně dostupnými antipyretiky (paracetamol, ibuprofenum), případně zábaly Nakažlivost není velká, u staršího dítěte nebo dospělého může stejný virus způsobit třeba jen lehčí zánět nosohltanu

48 Zarděnky (Rubeola) Lehké, ale nakažlivé onemocnění. Příznaky: dva až tři týdny po nákaze. První a druhý den - mírná bolest v krku, mírné nachlazení, zduřelé lymfatické uzliny za oušky, po stranách krku a v záhlaví. Druhý nebo třetí den - skvrnitá vyrážka z plochých, drobných narůžovělých skvrnek nejprve na obličeji, potom postupuje dolů po těle - vyrážka svědí, dítě může mít i mírnou teplotu.

49 Spalničky (Morbilli) Jsou silně nakažlivé onemocnění. Příznaky: objevují asi týden či dva po nákaze. První a druhý den zvýšená teplota (následně přecházející do horečky), rýma, suchý kašel, pálení a slzení očí. Třetí den - mírný pokles teploty, objeví se bílé pupínky s červeným lemem velikosti zrnek soli.

50 Čtvrtý a pátý den - teplota stoupá (může dosáhnout i 40 C), matně červená vyrážka, která se objeví nejprve na čele, pak za ušima a postupně se šíří na zbytek obličeje a na tělo. Šestý a sedmý den - vyrážka ustupuje, teplota klesá, kašel ustává. Devátý den - dítě již není infekční. Léčba: dítěti podávejte antipyretika na snížení teploty, vysokou teplotu je možné snižovat studeným zábalem, zarudlé oči omývejte kouskem vaty namočeným do studené vody (v místnosti můžete udělat pološero až tmu), podávejte dostatek tekutin.

51 Příušnice (Parotitis) Zasahují slinné žlázy před ušima Příznaky se objevují dva až čtyři týdny po nákaze. Příušnice mohou někdy způsobit zánět mozkových blan, slinivky břišní a varlat První den: zvýšená teplota, objevuje se také bolest v obličeji nebo při žvýkání Druhý den: otok a zvýšená citlivost strany obličeje, bolest při otvírání úst a polykání, sucho v ústech a pálení v krku, zvýšená teplota Třetí den: zvětšení otoku, většinou se otok objeví na obou stranách Čtvrtý až šestý den: otok se postupně zmenšuje a mizí i ostatní příznaky Třináctý den: dítě již není infekční

52 Léčba: nabízejte dítěti hodně studených tekutin, neměly by ovšem být kyselé (např. ovocné šťávy), na zvýšenou teplotu podávejte antipyretika. Při krmení miminka se snažte být trpěliví, sání pro ně může být bolestivé. Jídla mohou být také v tekutém nebo polotekutém stavu. Na zmírnění otoku můžete přiložit ohřívací láhev naplněnou teplou (ne horkou) vodou, láhev zabalte do ručníku.

53 Plané neštovice (Varicella) Příznaky se objevují za dva až tři týdny po nákaze. Virus planých neštovic může způsobit u starých lidí pásový opar, proto k nim dítě nepouštějte, dokud je infekční. První až šestý den: mírně zvýšená teplota, objevuje se skupina malých červených puchýřků, které nepříjemně svědí a jsou naplněné tekutinou. Nejprve se objeví na hrudníku, bříšku a zádech. Tekutina je ve středu puchýřků, bílá a zakaluje se. Pátý až devátý den: puchýřky praskají a objevují se po nich dolíčky, na nich se pak vytvoří stroupky, které za několik dnů odpadnou. Jedenáctý nebo dvanáctý den - dítě již není infekční.

54 Léčba: snažte se zmírnit svědění, jemně vyrážku natírejte pudrem nebo roztok Betadine (pozor na alergie). Můžete také zkusit koupel, do které rozpustíte hrst užívací sody. Dítě oblékejte do bavlněných věcí, abyste vyrážku nedráždili. Doporučuje ostříhat dítěti nehty a udržovat je v čistotě, popř. nasadit rukavičky, abyste zabránili zanesení infekce. Pokud se do puchýřků dostane infekce, zůstanou po nich jizvy.

55 Zásady ošetřování nemocných při hromadném výskytu infekčních onemocnění Výskyt většího počtu infekčních onemocnění, u zotavovacích akcí hlavně onemocnění průjmová, je mimořádně závažnou záležitostí, a to jak pro samotnou akci, tak i pro zdravotníka, protože jen energickým a rychlým postupem lze omezit či zabránit dalším onemocněním.

56 Zásady ošetřování Izolace nemocných pokud nestačí kapacita ošetřovny, je třeba vyčlenit dodatečné prostory, se samostatnými záchody a dodávkou vody. Zamezit styku nemocných se zdravými. Okamžitá informovanost příslušných složek hlavní vedoucí akce, praktický lékař a příslušný orgán ochrany veřejného zdraví. Podrobné informace o druhu onemocnění (průjmy, zvracení, teploty), počty nemocných, přehled podávané stravy za 48h a dosud provedená opatření.

57 Uzavřít stravovací provoz do příchodu pracovníků ochrany veřejného zdraví. Prověřit zdravotní stav všech účastníků zotavovací akce a v případě potřeby izolovat osoby, které jeví známky nákazy. Sanace nádobí, které používají nemocní, nesmí se mísit s nádobím pro ostatní účastníky akce.

58 Současně se všemi těmito opatřeními vede zdravotník podrobný záznam s časovými údaji, včetně individuálních záznamů o každém nemocném jednotlivě ve zdravotnickém deníku. Důležitá je rovněž důkladná desinfekce (nejčastěji chloraminem), včetně nádobí i praní prádla. O dalším průběhu probíhající akce rozhodne příslušný orgán ochrany veřejného zdraví.

59 Financován z grantového projektu v rámci globálního grantu CZ.1.07/ další vzdělávání pracovníků škol a školských zařízení v Moravskoslezském kraji II Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost spolufinancovaného ze státního rozpočtu ČR a Evropského sociálního fondu Děkuji za pozornost kapaprvnipomoc@seznam.cz