Péče o pupeční pahýl. Hana Urbanová, DiS. Neonatologické oddělení 10 RI Obilní trh 11

Transkript

1 Péče o pupeční pahýl Hana Urbanová, DiS. Neonatologické oddělení 10 RI Obilní trh 11

2

3 Anatomie pupečníku: Délka cca cm Průměr 1 2 cm Whartonův rosol 3 cévy 2 arterie, 1 véna Bledá barva Nepravé uzly Na povrchu je epitel tvořený amnionem, uvnitř je hmota želatinové konzistence. 2 pupečníkové tepny vedou odkysličenou krev z plodu do placenty. 1 pupečníková žíla vedou okysličenou krev z placenty k plodu. Za 1 minutu proteče pupečníkem asi 500 ml krve.

4 Průřez pupečníkem Řez lidským pupečníkem: v horní části jsou vlevo a vpravo pupečníkové tepny, spodní zploštělá céva je pupečníková žíla. Dutá struktura uprostřed je pozůstatek allantoisu (skladiště odpadních produktů metabolismu embrya)

5 Funkce pupečníku: Pupečník je důležitá anatomická struktura živorodých savců, která umožňuje transport krve z placenty k plodu a zpět. Obsahuje pupečníkové tepny a pupečníkovou žílu, které spolu s placentou obstarávají výměnu dýchacích plynů, zásobování živinami a odstraňování odpadních látek

6 Patologie pupečníku Pravý uzel na pupečníku Velmi krátký pupečník komlikace porodu cca 30 cm Enormně dlouhý pupečník Připojení pupečníku na nesprávném místě, např. na okraji placenty Poruchy průtoku krve pupečníkem Anomálie cév 1 arterie, 1 vena Hernia ubmilicalis Obtočení pupečníku kolem plodu

7 Pravý uzel na pupečníku Pravý uzel - plod v době fyziologického hydramnia proklouzne kličkou pupečníku (hrozí utažení)

8 Torze pupečníku Torze pupečníku je nadměrné množství pupečníkových závitů v podélné ose. Hrozí porucha perfúze a tvorba pupečníkových trombů.

9 Poruchy průtoku krve pupečníkem: Omotání pupečníku kolem krčku, končetin či těla plodu Zaškrcení pupečníku amniálními pruhy Naléhání a prolaps pupečníku pupečník je stlačen v porodních cestách naléhající části plodu K poruše krevního průtoku dochází jen při utažení uzlu, smyček pupečníku. To se děje nejčastěji za porodu (jev se nazývá strangulace pupečníku). Omezení toku krve z placenty vede k asfyxii plodu. Důsledkem může být neurologické poškození nebo úmrtí in utero nebo při porodu. Pravý uzel a prolaps pupečníku jsou zatíženy až 10% perinatální mortalitou. Zaškrcení pupečníku amniálními pruhy vede ke zmlknutí plodu.

10 1 arterie a 1 vena: Aplázie jedné pupečníkové arterie je vzácná (méně než 1% jednočetných gravidit). Běžnější u některých VVV (sirenomelie, trisomie 18., 13. chromosomu). U zdravých novorozenců je nutno vyloučit skryté vady, zejména ledvin. Vliv na nižší porodní hmotnost není průkazný.

11 Hernia umbilicalis Neúplný uzávěr v místě, kde pupeční provazec vstupuje do břišní dutiny V oblasti pupku se při zvýšení nitrobřišního tlaku vyklenuje útvar, který je nebolestivý, měkký a elastický. Odstřižení pupečníku a následné ošetření pahýlu po pupečním provazci nemá vliv na vznik kýly.

12 Historie ošetřování pupečního pahýlu 1472 Paulus Bagellardus První kniha o dětských nemocech 1519 Mikuláš Klaudián Naučení babám pupkořezným 1859 Jan Streng Kniha babická 1881 Carl Sigmund Franz Credé dusičnan stříbrný 60. léta 20. století Ajatin, Septonex 80. léta 20. století Jodisol, Frmykoin 90. léta 20. století Sterilní prádelní guma, plastová svorka 2001 doporučení ponechat pupeční pahýl volný, nezakrytý 2007 omývat pupeční pahýl čistou vodou

13 Odběry pupečníkové krve na vyšetření: ph, BE Bilirubin a KS u matek s Rh negativním faktorem a u všech matek s krevní skupinou 0 CRP u zkalené, zapáchající plodové vody, u podezření na infekci, pokud má matka teplotu při porodu dle zvyklostí pracoviště Glykemie u dítětě - matka s gestačním IDDM, na našem oddělení u dětí s PH pod 2500 g (za 3 hodiny po porodu)

14 Pupečníková krev: Pupečníková krev je obrovským potenciálním zdrojem primitivních hematopoetických a progenitorových buněk, jež lze využít pro klinické aplikace k rekonstituci hematopoetického systému a/nebo k obnově imunologické funkce u nemocných jedinců, kteří potřebují léčbu. Pupečníkovou krev je možné použít jako alternativní zdroj při transplantaci kostní dřeně a začíná se využívat i v nových oblastech léčby pro pediatrické a dospělé pacienty s hematologickými onemocněními, imunologickými poruchami a specifickými genetickými nemocemi.

15 Ošetření pupečníku po porodu 2 peany odstřížení provádí porodní asistentka Po zajištění dýchacích cest přistoupíme k ošetření pupečního pahýlu. Podvázáním pupečního pahýlu musíme zabránit krvácení z pupečních cév. Podvázání provádíme pupeční svorkou, tkalounem (provedeme dvojitý uzel), nebo prádlovou gumou. Na našem pracovišti se k podvázání používá pupeční svorka. U dětí nedonošených nebo u silných a rosolovitých pupečníků používáme sterilní tkaloun (provedeme dvojitý uzel) Pupeční pahýl dezinfikujeme nedráždivým, bezbarvým dezinfekčním roztokem (OCTENISEPT), podvážeme 4 5 cm nad úponem a zbytek pupečníku odstraníme. Poté kryjeme sterilním krytím. Kontrola pupečníku 2 x po 30 minutách, 2 x po 60 minutách a 1 x po 120 minutách

16 Krytí pupeční svorky

17 Sesychání pupečního pahýlu 0. den

20 Sesychání pupečního pahýlu před odstřižením

21 Komplikace vzniklé v průběhu sesychání pupečníku: Krvácení dle rozsahu větší rychlý zásah lékaře drobné ošetří dětská sestra Mokvání, zápach pupečního pahýlu vzniká při nedostatečném ošetřování, větrání, při kontaktu pupečníku s močí přes papírové pleny je potřeba častěji potírat nedráždivým bezbarvým dezinfekčním roztokem je potřeba dále sledovat okolí pupečního pahýlu (zarudnutí) informovat lékaře!

22 Pomůcky s odstranění pupečního pahýlu

23 Odstřižení pupečního pahýlu: Provádí se den po porodu po seschnutí pupečního pahýlu. Odstřižení provádí lékař s asistencí dětské sestry. Lékař i sestra přistupují k odstranění pupečníku asepticky mytí a dezinfekce rukou. Dětská sestra připraví pomůcky, poučí maminku, drží dítě tak, aby byl dobrý přístup k pupečnímu pahýlu. Lékař provede dezinfekci okolí pupečníku, odstřihne pahýl, zasype pudrem proti krvácení (PULVIS), antibiotickým pudrem (FRAMYKOIN), přiloží sterilní tampon a dětská sestra tampon fixuje náplastí.

24 Dezinfekce pupečního pahýlu před odstřižením

25 Odstřižení pupečního pahýlu

26 Sterilní krytí pupku po odstřižení pahýlu

27 Odstranění sterilního krytí z pupku Za 24 hodin po odstřižení pupečního pahýlu dojde k odstranění sterilního krytí provádí dětská sestra u ranní vizity. Příprava pomůcek emitní miska, dezinfekční roztok, vatové tyčinky, čtverečky CONVACARE pro snadnější a šetrnější odstranění náplasti.

28 Pomůcky k čištění pupíku

29 ConvaCare: Odstraňovač náplastí ConvaCare obsahuje kůži zjemňující přísady. Pomáhá při výměně stomických pomůcek a náplastí. Měkké netkané roušky z buničiny velikosti 7 x 3 cm (balené jednotlivě do aluminiové folie) jsou napuštěny tekutinou usnadňující odstranění stomických či jiných chirurgických pomůcek připevněných na kůži přilnavou vrstvou. Neovliňuje negativně přilnavost pomůcky, tudíž ani dobu jejího přiložení

30 ConvaCare:

31 Edukace matky v péči o pupeční pahýl Poučíme matky, jak správně pečovat o pupeční jizvu: Podle potřeby čistit pupík dezinfekcí na našem oddělení se doporučuje OCTENISEPT nedráždí kůži, nešpíte, nepálí Pupík udržovat suchý a čistý Po koupeli je vhodné pupík důkladně vyčistit dezinfekcí Při komplikacích (zarudnutí okolí, krvácení, sekreci z pupíku) vyhledat lékaře a poradit se o dalším postupu

32 Octenisept: Bezbarvý antiseptický roztok na kůži, sliznice a rány. Léčivý, dezinfekční přípravek bez alkoholu a jódu na pokožku, sliznice a rány všech typů s bezbolestnou aplikací. Při ošetřování rány neštípe, nepálí, nebolí, nebarví. Používá se opakovaně po neomezenou dobu na hubení bakterií a plísní a slouží jako aseptická chirurgická příprava sliznic a přilehlé kůže před chirurgickými výkony.

33 Octenisept:

34 Nové trendy v ošetřování pupečníku po porodu Dotepání pupečníku po porodu dítěte na břiše matky Samovolné odpadnutí pupečníku na našem oddělení jsou všechny maminky dotazovány, zda chtějí odstřihnutí nebo samovolné odpadnutí pečlivě vysvětlíme ošetřování (toto není dořešeno v zdravotním zařízení) Samovolné odpadnutí trvá 6 15 dní po odpadnutí pupečníku ošetřit jizvu bezbarvým nedráždivým dezinfekčním roztokem (OCTENISEPT). Po celou dobu, kdy je pupík in situ je možné koupat dítě ve vaničce

35 Lotosový porod: Shivam Rachana autorka knihy Lotosový porod bez přestřižení pupečníku Radha Rosecká Píšová lektorka a manažerka Projektu lotosový porod v ČR MUDr. Michel Odent - světově uznávaný porodník a autor mnoha desítek vědeckých studií

36 Lotosový porod je postup, při kterém se pupeční šňůra nechává připojena k placentě, dokud se sama přirozeně neoddělí u pupíku. Obvykle se tak stane do tří až deseti dnů po porodu jako u přestřiženého pupečníku. Toto prodloužené spojení lze vnímat jako dobu přechodu, která dítěti umožňuje odpojit se od těla své matky pozvolna a nenásilně. Lotosově se rodí již v řadě zemí, a to nejen doma, ale také v porodnicích i při porodu císařským řezem, kdy porodníci placentu neoddělují a počkají, až se od dítěte sama oddělí. Posílí se tak imunitní systém miminka, dítě není zbytečně traumatizované a získá více potřebné životní síly a energie.

37 Placenta je orgánem dítěte. Vznikáze spermie a vajíčka. Díky lotosovému porodu se dítěti dostane z jeho placenty více krve a s ní také kyslíku potřebného k okysličování především mozku dokud se plíce plně nerozbalí, erytrocytů, protilátek, minerálů a bílkovin, než v případě běžného odstřižení pupečníku. Během celého těhotenství je placenta zodpovědná za zásobování, ochranu a funkci orgánů dítěte. Produkuje významné hormony, látky imunitního systému, chrání před mnoha škodlivinami. Lotosový porod je odvěký přirozený fyziologický postup, při kterém po porodu nedojde k odstřižení pupečníku a placenta zůstává u dítěte, dokud se sama neoddělí. Dojde tak k přenosu skutečně všech potřebných látek, informací a životních energií. Plod dozraje. Je silný a zdravý.

38

39

40

41 Použité zdroje: Jaroslav Fendrychová Základní ošetřovatelské postupy v péči o novorozence Fotografie: archiv autorky (veškeré fotografie pupíků byly pořízeny se souhlasem maminek)

42 Děkuji za pozornost