Snižování podílu Stomatologie na prostředcích veřejného zdravotního pojištění

Transkript

1 LKS ročník 28 recenzovaný časopis české stomatologické komory Snižování podílu Stomatologie na prostředcích veřejného zdravotního pojištění % 10 % Odborné sdělení rematurogeneze kazuistika Jak nás vidí s rektorem univerzity karlovy prof. tomášem zimou exkluzivně pro lks Odborné akce Pražské dentální dny 2018 program Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN

2

3 Zubaři zubařům května 2018, budova Dentamed, Praha 3 - Jarov Přemýšlíte o investici? Chcete mít možnost porovnání? Je pro vás důležitý pohled / zkušenosti kolegů? Chybí vám klid na vyzkoušení? Přijďte si k nám vše v klidu vyzkoušet a porovnat osvědčené technologie. Zkušení uživatelé vás inspirují! Těšíme se na Vás. více na

4 LKS 5/2018 ÚVODNÍK 99 obsah Události Reportáž Světový den ústního zdraví jsme slavili několik týdnů Odborné sdělení Rematurogeneze Klinická studie Prospektivní pětiletá klinická studie časně zatížených titanových implantátů s bioaktivním povrchem. Výsledky za první rok implantátů ve funkci Knihovna Manual of TMJ Surgery. The Prague Approach 126 Historie Dentální hygiena hrou 127 Jak nás vidí S rektorem Univerzity Karlovy prof. Tomášem Zimou exkluzivně pro LKS S64 S65 Co vás zajímá O zubních lékařích ze zemí mimo EU a akreditovaných pracovištích pro odbornou praxi v rámci aprobačního řízení S66 S67 O čem se mluví Stomatologická praxe, jak jsme ji znali, je v Evropě v ohrožení, konstatovalo ERO S68 Na zasedání CECDO o preventivních programech S68 Odborné akce Do třetího desetiletí vstupují PDD s proměněnou formou i obsahem S70 S71 Vinohradský stomatologický den 2018 zvolil jarní termín S72 Rozhovor S docentkou Věrou Hubkovou o štěstí a vizích ve stomatologii S74 S75 Poradny Právní a ekonomická poradna S78 Kaleidoskop Fotoúsměv; Připravujeme S79 Fotoalbum SDUZ pod taktovkou studentů a dentálních hygienistek S80 LKS, 2018, ročník 28, číslo 5, s (příloha Servis S63 S80). Uzávěrka čísla: Datum vydání: Zahájení distribuce Českou poštou: od Autoři fotografií: Robert Houba (s. 100, S68); Roman Šmucler (s. 100, S68); Ladislav Šolc (s. 100, 127, S70, S72, S74, S79); Andrea Vacková (s. S79); Iva Žáková (s. 100). Archivní fotografie: Archiv ČSK (s. S70 S71); Archiv SDUZ (s. 100, , S80); Archiv UK René Volfík (s. S64 S65); Archiv Úřadu vlády ČR (s. 102); Zdeněk Novák (s ); Radovan Žižka (s ). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana); Jiří Jenšovský (s. S79). Náklad: výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ , IČO: Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7 8). ISSN: Mezinárodní indexové číslo: Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR ( Bibliographia Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna ( Index Copernicus ( Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, Praha 2, tel.: , , lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: , , soukupova@dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 6/2018: Předpokládané zahájení distribuce č. 6/2018 Českou poštou: od LKS na internetu, včetně abstraktů článků v anglickém jazyce a podmínek pro publikaci: www. dent.cz. Řekněme lidem pravdu Graf na titulní stránce s brutální upřímností sděluje, že jsme my i naši pacienti ztratili za dvacet let asi polovičku svého podílu na výdajích zdravotních pojišťoven. To by samo o sobě nemuselo být špatné, kdyby naše zdravotnictví díky tomu rozkvetlo a pojišťovny v čele s ministerstvem otevřeně řekly, že prostě není možné, abychom slibovali pacientům z pojištění více, než třeba Německo nebo Rakousko. Stačilo by říci: Priority jsou jinde, můžete si řadu věcí zaplatit; to a to si eventuálně můžete doplatit (jako na Slovensku) a základní výkony a výrobky jsou natolik dobře zaplacené, že vám je ochotně váš lékař provede. Pokud stát nechce hradit za státní pojištěnce, co by měl, je jeho povinností aspoň soustředit prostředky na péči o chudé pacienty. Typicky na vyšetření, extrakce, základní výplň či celkovou zubní náhradu. Místo toho vidíme snahu nahnat do České republiky co nejvíce cizinců. Už dnes máme více zahraničních lékařů, než všechny ostatní postkomunistické země dohromady. To s bláhovou nadějí, že budou spokojeni s osmdesáti korunami za extrakci u dítěte. Budeme dotovat stomatologická křesla, ale neřekneme lidem, jak na tom skutečně jsme. Nezbývá nic jiného, než aby upřímnou pravdu řekla Česká stomatologická komora, garant kvalitní stomatologie a i práv pacientů. Osobně si myslím, že lidé nejsou tak hloupí, jak si mnoho politiků myslí. Držte se! doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

5 100 události LKS 5/2018 jarní apolenka Takto se na jaře pěkně zazelenala terasa v Apolence. Až budete mít do pražského sídla Komory cestu, třeba na kurz, profesní zkoušku nebo nějaké jednání, nezapomeňte, že je tu pro vás i takové příjemné místo pro chvíli oddechu. Setkání profesních komor Představitelé profesních komor se sešli v pražském sídle České advokátní komory. Společně hovořili hlavně o tom, co je všem společné. Například jak při narůstající administrativě a byrokracii uhájit svobodný a profitabilní výkon povolání. do 31. května 2018 je podle zákona každý poskytovatel zdravotních služeb povinen předat do Národního registru zdravotnických pracovníků informace o svých zaměstnancích zdravotnických pracovnících. Předání informací lze uskutečnit jen elektronicky. Přístup do registru je na adrese Komorové semináře k gdpr Série seminářů s názvem Konec strachu z GDPR, které uspořádalo Vzdělávací středisko ČSK, se v těchto týdnech konala po celé republice. Zájem o ně byl obrovský a stejně tak velká je spokojenost účastníků. Od doc. R. Šmuclera a Mgr. J. Slavíka se dozvěděli potřebné informace a prakticky se seznámili s tím, jak pro účely své ordinace vyplnit vzorové formuláře, které připravila Komora. Fotografie jsou ze semináře, který se konal v Kongresovém centru Praha. Kapacita byla naplněna do posledního místečka a nejinak tomu bylo i v ostatních městech. Ohlas na LKS 4/2018 Rádi zveřejňujeme dopis, který reaguje na minulé LKS 4/2018: Chci vyjádřit souhlas s myšlenkami MUDr. Z. Poledny. Jako vždy podchytil problém a jemu vlastním způsobem nabídl i další témata k přemýšlení. Opět s ním plně souhlasím... A hlavně chci poděkovat redakci LKS za zveřejnění rozhovoru s dr. Jiřím Sedelma yerem. Tento úžasný stomatolog a člověk s hlubokými odbornými znalostmi i celkovým všeobecným přehledem vnesl do naší (a nejen české) stomatologie zcela jiné pohledy a filozofii. Napadá mě mnoho příkladů, bylo by toho opravdu hodně, za co si musíme dr. Sedelmayera vážit. Jeho zanícení pro věc (prevence) se vlastně již projevuje v nových pohledech na tuto oblast a někteří si ani neuvědomují, že za tím vším stojí on. Proto jsem rád a moc děkuji časopisu LKS, že touto formou vzdal dr. Sedelmayerovi hold, který mu náleží. Osobně si ho velmi vážím. MUDr. Jindřich Kaňa, Přerov kulatý stůl k dětské stomatologii Ve zdravotním výboru Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR proběhl seminář na téma řešení problémů pedos tomatologické péče. Prezident ČSK doc. R. Šmucler a členka představenstva dr. Š. Bálková seznámili poslance s velmi tíživou situací. Společně s reprezentanty pedostomatologie a univerzit, mezi nimiž byly prof. Lydie Izakovičová Hollá, dr. J. ašáková a dr. L. Navarová, bojovali za zájmy dětských pacientů. Závěry jsou jasné a poslanci pro ně měli pochopení. Péče o děti nemůže být honorována méně než o dospělé. Spíše naopak. Musí být navýšena platba, má-li zůstat tato péče ve zdravotním pojištění. Zároveň je potřeba investovat do učitelů na vysokých školách, bez nichž se vše zastaví. Nedostatek specialistů je dán malou motivací k tomuto jinak krásnému oboru. Pořádný kus práce pro zdravý chrup dětí odvedly akce v rámci letošního Světového dne ústního zdraví. Reportáže najdete na stránkách a S80. Pravidelné jednání KSL Pravidelné zasedání Koalice soukromých lékařů (KSL) se konalo a diskuze se týkala zejména projektu MZ ČR, obecně nazývaného Ukrajina. Zástupci KSL se shodli na tom, že takové řešení nedostatku pracovníků ve zdravotnictví snižuje kvalitu poskytované péče a ohrožuje zdraví pacientů a přijali k projektu společné zamítavé stanovisko, které poskytli médiím. I tato iniciativa přispěla k vyřešení situace, jak se více dočtete na str. 102 a S66 S67.

6 LKS 5/

7 102 události LKS 5/2018 To nejzajímavější z jednání představenstva ČSK Podrobné informace určené výhradně členům ČSK jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/jednání představenstva). Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace: Hlavní linkou řady jednání poslední doby je právní vyřešení situace mnoha občanů Ukrajiny, kteří přišli do České republiky, ať už splnit aprobační řízení, anebo v horším případě prostřednictvím tzv. Projektu Ukrajina obejít aprobační řízení a pracovat pro zaměstnavatele, které vybralo ministerstvo zdravotnictví. Na dubnovém představenstvu zazněla informace o tom, jak se vedení Komory snažilo, abychom měli podobně jako všechny ostatní země EU pouze jeden systém přístupu lékařů z nečlenských zemí na naše území. Abychom nejenom neporušovali zákony ČR a EU, ale hlavně neohrožovali pacienty kvůli zájmům jednotlivých firem, jakkoli je jistě nepříjemné mít ve větší praxi některá zubní křesla neobsazená zaměstnanci anebo nemít nástupce při odchodu do důchodu. Na toto téma proběhla řada jednání s vedením ministerstva zdravotnictví (o konečném výsledku jednání viz níže na této stránce). Díky jmenování doc. Šmuclera do Vědecké rady Ministerstva zdravotnictví ČR má stomatologie opět přístup do tohoto významného orgánu, který ovlivňuje další směřování vědy a vzdělávání v medicíně. Účastí zástupce stomatologie se posiluje naše spojení s celou medicínou, ze které nechceme být vyjímáni. Na Vědecké radě MZ se podařilo prohlasovat náš návrh na podporu navýšení platů speciálně učitelů lékařských škol a přijímaní většího množství občanů ČR ke studiu. Tento návrh by měl ministr zdravotnictví přednést na jednání Vlády ČR. Představenstvo bylo informováno o velmi úspěšném Světovém dni ústního zdraví Bylo poděkováno všem, kteří se na něm podíleli. Bude do budoucna velmi těžké překonat letošní počet akcí, které z oslav vytvořily naprosto rekordní preventivně-medicínskou událost v dějinách České republiky, a to bez jediné koruny od zdravotních pojišťoven nebo ministerstva zdravotnictví. Bylo zahájeno dohodovací řízení jak z hlediska financí na rok 2019, tak i z hlediska rámcových smluv. V tuto chvíli je to naše hlavní priorita. Představenstvo definitivně schválilo návrh novely řádů ČSK, která představuje naprosto revoluční reformu podpory usnášeníschopnosti. To by mělo zajistit fungování ČSK zcela v souladu se zákonem s korektní usnášeníschopností i při rostoucím počtu cizinců a lékařů pokročilého věku. Cílem je i velmi citlivý přístup ke kolegům, kteří se nemohou jednání OSK účastnit z důvodu věku a zdravotního stavu, a zároveň poměrně tvrdý přístup k těm, kteří ignorují své povinnosti, zejména neplatí členské příspěvky, nehlásí povinné údaje a jakkoli se neúčastní života Komory. Zároveň byl řešen způsob vymáhání dlužných členských příspěvků tak, aby- chom tuto agendu zefektivnili a ulevili často přetíženým oblastním komorám, pro něž jsou velmi nepříjemná některá protahující se řízení. Česká ortodontická společnost se rozhodla mít své sídlo v Apolence. Jsme velmi rádi, že budou s námi všemi v Domě českých zubních lékařů, který je i jejich. Pracujeme na novelizaci doporučených provozních řádů tak, aby byly v souladu se současnými požadavky hygienické služby. Na závěr jsme velmi rozsáhle diskutovali o reformě financování stomatologické péče, kterou připravila zejména na podnět a ve spolupráci s Českou ortodontickou společností a Českou společností protetické stomatologie skupina představenstva pro úhrady ze zdravotního pojištění. Předložili jsme tento návrh zdravotním pojišťovnám i ministerstvu zdravotnictví, mimo jiné i v souvislosti s novelizací zákona o zdravotnických prostředcích, a také pro dohodovací řízení tak, abychom soustředili peníze tam, kde je to nejvíce potřeba tedy pro pacienty, kteří vyžadují základní péči. Abychom při nedostatku peněz v systému zdravotního pojištění byli schopni základní péči všem zajistit a neměli jsme významnou část pacientů bez systematické stomatologické péče, byť na základní úrovni. Informace z květnového jednání najdete v příštím LKS 6/2018. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční jako výjezdní PROJEKT UKRAJINA BYL UKONČEN Jednání prezidentů tří lékařských komor (ČLK, ČSK a ČLékK) s předsedou vlády Ing. Andrejem Babišem, ministrem zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adamem Vojtěchem a náměstkem ministra prof. MUDr. Romanem Prymulou, CSc., Ph.D., ohledně tzv. Projektu Ukrajina se uskutečnilo (na fotografii). Po poměrně vzrušené diskuzi jsme se shodli na ukončení tzv. Projektu Ukrajina a nutnosti dodržovat aprobační řízení (pozn.: projekt umožňoval pozvaným ukrajinským lékařům výkon povolání na území ČR bez absolvování aprobačního řízení a nebyl v souladu s řadou právních souvislostí; více na str. S66 S67). Pan premiér slíbil navýšit prostředky pro učitele lékařských fakult a vyšší počet přijatých studentů z řad občanů ČR. Budeme doufat, že se to stane. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., prezident ČSK

8 LKS 5/2018 události 103 POMÁHÁ BRÁNIT PRONIKÁNÍ JÍDLA POD NÁHRADU PRECIZNOST, NA KTERÉ ZÁLEŽÍ Corega fixační krémy jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvězdova 1734/2c, Praha 4, mail: cz.info@gsk.com. Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: ch.safety@gsk.com. Ochranné známky jsou vlastněné nebo licencované skupinou společností GSK skupina společností GSK nebo poskytovatel příslušné licence. Datum vypracování materiálu: 03/2018. CHCSK/CHPLD/0041/17

9 104 události LKS 5/2018 Z jednání Revizní komise ČSK Revizní komise ČSK se na pravidelném zasedání zabývala obvyklou agendou, evidencí zasílání ekonomické a správní dokumentace z oblastí, plněním rozpočtu ČSK za měsíce 1 2/2018. Projednávali jsme příspěvkovou morálku oblastí k datu jednání měly být zaslány členské příspěvky kompletně do centra. U některých OSK chybí kategorie členů k rozhodnému datu, jiné poslaly méně peněz, některé vůbec žádné. Velmi nás též překvapilo množství oblastí, které pro malou účast na oblastním shromáždění nebyly schopny schválit výši příspěvků je jich osmnáct, ve třech oblastech se příspěvky vůbec neprojednávaly. Zabývali jsme se také obecně lhůtami pro disciplinární řízení. Musíme též apelovat na členy představenstva ČSK, aby zlepšili svoji účast na pravidelných jednáních v březnu jich bylo na zasedání osm. MUDr. Jiří Jandl člen RK ČSK blahopřejeme Upřímné blahopřání ČSK patří květnovým jubilantům z řad funkcionářů a spolupracovníků Komory: MUDr. Stanislav Šafář, nositel čestného titulu Osobnost české stomatologie, slaví 85. narozeniny. prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc., nositel čestného titulu Osobnost české stomatologie, přední český ortodontista působící na Klinice zubního lékařství LF UP Olomouc, slaví 80. narozeniny. MUDr. Ivan Novický, dlouholetý člen představenstva ČSK a v současnosti člen revizní komise ČSK, slaví 65. narozeniny. MUDr. Stanislav Štěpán, nejdéle aktivně ordinující lékař v oblasti Tábor, v dubnu oslavil 80. narozeniny. Hodně zdraví, štěstí a životního elánu přeje představenstvo a členové OSK Tábor. MUDr. Jitka Kruková slaví v květnu významné životní jubileum. Hodně zdraví, štěstí a pohody přeje OSK Praha 7. OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v dubnu slaví významné životní jubileum: MUDr. Lenka Kostelníková MUDr. Květoslava Soukupová MUDr. Helena Uhrová MUDr. Pavel Doubrava MUDr. Miloš Vančura OSK Praha 3 upřímně blahopřeje květnovým oslavencům z řad svých členů: MUDr. Věra Jůzová MUDr. Vlastimil Hrdoun MUDr. Jan Rajnoch OSK Ostrava přeje hodně zdraví, pohody a životního elánu svým členkám a členům, kteří v letošním roce slaví významné životní jubileum. Jsou jimi: MUDr. Danuše Bosáková, MUDr. Miroslava Čechová, MUDr. Svatava Dočekalová, MUDr. Dagmar Fibichová, MUDr. Jana Galčanová, MUDr. Věra Hošková, MUDr. Jaroslav Knapek, MUDr. Libor Konopáč, MUDr. Pavla Kozárová, MUDr. Pavel Kozelský, MUDr. Eva Ludvová, MUDr. Jan Maceček, MUDr. Alena Marciánová, MUDr. Jiří Metelka, MUDr. Vladimír Míček, MUDr. Marie Míčková, MUDr. Hana Mlíčková, MUDr. František Nowak, MUDr. Helena Okunová, MUDr. Helena Ranochová, MUDr. Ludmila Zimmermanová, MUDr. Otakara Žídková. vzpomínáme MUDr. Božena Zapletalová zemřela dne po dlouhé a těžké nemoci ve věku 81 let. Pracovala dlouhá léta jako dětská stomatoložka v Kroměříži. Čest její památce. S úctou vzpomíná OSK Kroměříž.

10 LKS 5/2018 události 105 od jednoho pracoviště po centrální kompresorovny od jednoho pracoviště po centrální odlučování Ceny jsou uváděny včetně DPH

11 106 reportáž LKS 5/2018 Světový den ústního zdraví jsme slavili několik týdnů Motto: Zdravá ústa a zdravé tělo spolu kráčejí ruku v ruce. Ústní a celkové zdraví spolu úzce souvisí a vzájemně se ovlivňují. Světový den ústního zdraví jsme v naší zemi slavili více než měsíc. Letošní ročník projektu, který připravila ČSK ve spolupráci s partnery akce, byl bezesporu jednou z nejmasovějších preventivních akcí v ČR. První reportáž z akcí SDUZ jsme zveřejnili v minulém LKS č. 4/2018 a nyní s námi můžete nahlédnout i do dalších míst a měst na této dvoustraně a také v rubrice Fotoalbum na str. S80. Na více než 40 místech po celé republice se v průběhu více než měsíce konalo téměř 200 přednášek o ústním zdraví, nácviků správné ústní hygieny, besed, seminářů a miniworkshopů, kterých se zúčastnilo přes osob, převážně dětí. Edukováno bylo více než 170 pedagogů mateřských škol v rámci preventivního vzdělávacího programu Z20. Více na (Aktuality) a www. sduz. cz Moje zkušenosti a postřehy Z rekordního počtu akcí k oslavám letošního SDUZ jsem se osobně zúčastnila dvou na základních školách v Praze 9 ZŠ bratří Venclíků a ZŠ Bártlova. V první škole si studenti zubního lékařství z 1. LF UK pro děti z družiny připravili krásnou prezentaci. Ale ochuzeny nebyly ani děti ze tříd, kde nebylo možné využít informační techniku, studenti si hravě poradili a použili k demonstraci tradiční tabuli a křídu. Celkem jsme měli osm skupinek a odhadem se nám podařilo předat informace o zubním zdraví a prevenci asi 180 dětem. Techniku čištění předváděli studenti na modelech. Ve druhé škole byla situace malinko odlišná. Z důvodů zásahu vyšší moci bylo nutné lehce improvizovat a i já jsem se zapojila do samotného školení. Což byla nevýhoda pro mou kolegyni ve dvojici, neb jsem ji téměř nepustila ke slovu... Výzvou bylo i to, že šlo o instituci, která se zaměřuje na vzdělávání dětí s lehkým a středně těžkým mentálním handicapem. A upřímně musím smeknout před prací učitelského sboru na první pohled až tak úplně nepoznáte, že jste v odlišné škole. Tedy až na ty menší třídy, vyšší počet pedagogů a bezprostřednější dětské reakce. Atmosféra byla báječná. Zde jsme s kolegyní proškolily zhruba 60 dětí. Mám ráda komplikované dětské dotazy. Je vidět, že je zaujalo, co jim říkáme. A že nad tím přemýšlejí. Například se ptaly, zda mlsání vyřeší tím, že si půjdou pokaždé ihned vyčistit zuby? Zda je k pití vhodná voda s citronem, když mu samotná ne- Do školení dětí v ZŠ Bártlova v Praze 9 se aktivně zapojila i členka představenstva ČSK MUDr. Štěpánka Bálková. chutná? Proč se musí tahat zuby moudrosti? Myslím si, že tato zamyšlení nad orálním zdravím, principy prevence vzniku zubního kazu, zánětů dásní a případnými důsledky špatného ústního zdraví jsou pro děti přínosnější než ukázka techniky čištění, protože tu je stejně nezbytné upravit individuálně. Což mi připomnělo dotaz jedné paní učitelky: Proč se ty techniky čištění neustále mění a pokaždé se říká něco jiného? Někteří studenti ukazovali techniku čištění drobnými kroužky (modifikovaná Fonesova metoda), jiní ukazovali Bassovu metodu. Osobně preferuji ukazovat na modelu jednodušší metodu. A náročnější Bassovu metodu vysvětlit individuálně v ordinacích. Zkrátka způsobů čištění je více, ale pochopit, proč zuby vlastně čistíme, a upravit své chování tak, aby jedinec přijal zásady prevence za své, to je podle mne mnohem podstatnější než akademická debata nad tím, která technika je nejlepší. Pokud se nám v rámci SDUZ podařilo motivovat k individuální zodpovědnosti za své (zubní) zdraví byť třeba jen jediné dítě, mají naše aktivity smysl. A jestli jsme těm ostatním alespoň nasadili brouka do hlavy, že něco dělají špatně, ale můžou to změnit, a třeba začnou pít vodu místo slazených limonád, tak ani to není špatné, že? Můj velký dík patří celému organizačnímu týmu a studentům všech lékařských fakult, kteří se do akcí zapojili. Bez jejich pomoci a nadšení bychom rozhodně nemohli organizovat tolik aktivit. MUDr. Štěpánka Bálková členka představenstva ČSK

12 LKS 5/2018 reportáž 107 V olomouckém aplikačním centru Baluo si organizátoři pro děti připravili pestrý program. Součástí byla praktická výuku techniky čištění chrupu v simulované zubní ordinaci i návštěvy v ordinacích společnosti Art Medica, s. r. o., v areálu AC Balua, kde se děti mohly seznámit s prací zubního lékaře a dentální hygienistky. rozmanité oslavy SDUZ v Olomouci Pestré spektrum osvětových akcí probíhalo v Olomouci pod taktovkou stomatologů, studentů zubního lékařství, neziskové společnosti Arak a nově i studentů SZŠ a VOŠ v Olomouci. Jednou z prvních akcí byla rozhlasová beseda na stanici ČR v pořadu Kontakt, kde MUDr. Ladislav Korotvička hovořil o problematice prevence ve stomatologii se zaměřením na témata preferovaná v letošním ročníku SDUZ. Důraz na osvětu, prevenci a osvětlování souvislostí mezi zdravím ústním a zdravím tělesným dominovalo i dalším olomouckým událostem. Již od navštěvovali studenti zubního lékařství vybrané mateřské školy s programem zaměřeným na prevenci. Speciální akce připravili i pro sluchově a tělesně postižené děti přímo v jejich škole. Střední a vyšší odborná škola zdravotnická v Olomouci měla po tři dny připraven Den otevřených dveří s programem péče o zuby, během kterého ji navštívily děti ze ZŠ a MŠ. Dvě větší akce se uskutečnily v aplikačním centru Baluo, které působí při Fakultě tělesné kultury Univerzity Palackého. První z nich proběhla pod názvem Ve zdravém těle zdravý zub pro školáky ze čtvrtých a pátých tříd. Další akce se pak v AC Baluo uskutečnila pro seniory. Organizátoři využili toho, že senioři chodí v rámci projektu Olomouc město sportu každé úterý do centra cvičit. Program nazvaný Vychutnejte si seniorská léta, jehož mottem bylo K vychutnání jídla jsou nutná zdravá ústa, k vychutnání života zdravé tělo, proběhl jak v tělocvičnách, fit centru, bazénu, tak v prostorách určených k prezentaci SDUZ. Oběma akcím byla přítomna regionální TV a reportér ČR Olomouc. Poděkování patří všem obětavým organizátorům ze všech partnerských institucí a firemním partnerům, bez kterých by podobné akce byly hůře uskutečnitelné. MUDr. Ladislav Korotvička Arak, o. p. s. Senioři se v AC Baluo například zúčastnili krátké odborné přednášky o vztahu celkového zdraví ke zdraví dutiny ústní, navštívili poradny zubních lékařů, nechali si změřit tlak. Děti zaujala různá pohybová cvičení. Právě osvěta mezi dětmi a seniory je podle organizátorů akcí velice důležitá.

13 108 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 5/2018 Rematurogeneze Kazuistika Radovan Žižka 1), Jiří Šedý 2, 3), Jiří Škrdlant 4), Přemysl Krejčí 5) 1) Czech Educational and Dental Research Innovative Group, Brno 2) Ústav normální anatomie, Univerzita Palackého v Olomouci 3) Privátní stomatologická praxe, Praha 4) Studio 32, s. r. o., Praha 5) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice, Olomouc O autorovi MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) ukončil v r studium oboru zubní lékařství na LF UP v Olomouci. V r ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo a v r ukončil doktorský studijní program, obor stomatologie, na LF UP Olomouc. V současné době pracuje v soukromých praxích v Olomouci a ve Skalce nad Váhom, kde se zabývá především endodoncií. Je členem české, evropské a americké endodontické společnosti. Kontakt: loupaczech@gmail.com Zahradní Samotišky SOUHRN: Maturogeneze patří mezi regenerativní endodontické postupy, které se uplatňují zvláště při endodontickém ošetřování stálých zubů s neukončeným vývojem a nekrotickou dření. I přes rozšíření do klinické praxe v posledním desetiletí není známa úspěšnost tohoto ošetření a postup v případě jeho selhání. Tato kazuistika popisuje postup po selhání maturogeneze, a to opakováním léčby s nápravou chyb předchozího ošetření rematurogenezí. Klíčová slova: maturogeneze, revaskularizace, revitalizace, zub s neukončeným vývojem Rematurogenesis Case report SUMMARY: Maturogenesis is regenerative end o- dontic procedure which is mostly employed in treating immature permanent teeth with necrotic pulp. Despite the increase in frequency of this treatment modality, the success rate is not known and guideline for solution of treatment failure has not been established yet. This case report deals with treatment of failed maturogenesis which was treated by repeated maturogenesis where the mistakes of previous treatment were rectified. Key words: maturogenesis, revascularization, revitalization, immature tooth Žižka R, Šedý J, Škrdlant J, Krejčí P. Rematurogeneze. LKS, 2018, 28(5): Úvod Endodontické ošetření stálých zubů s nedokončeným vývojem patří k nejnáročnějším výkonům v klinické endodoncii. Apexifikace hydroxidem vápenatým vyžaduje velmi dobrou spolupráci pacienta a rodičů, a zvláště u zubů v raných stadiích vývoje je úspěšnost ošetření zpravidla nízká. To je dáno zejména omezeným množstvím tvrdých zubních tkání a zhoršenými mechanickými vlastnostmi dentinu, který je dlouhodobě vystaven působení hydroxidu vápenatého (1). Ve snaze zkrátit dobu léčby a omezit dlouhodobé působení hydroxidu vápenatého se začaly využívat kalciumsilikátové cementy jako tzv. apikální zátka (angl. apical plug) ve spojení s adhezivně fixovanými sklovláknovými čepy (2). V posledních dvou desetiletích došlo k výraznému pokroku v oblasti tkáňového inženýrství a rozšíření znalostí biologie zubní dřeně vedoucí k vytvoření postupů, jejichž cílem je formace nové vitální tkáně uvnitř kořenového systému (3). I když je nepravděpodobné, že by se jednalo o regeneraci, lze předpokládat, že reparativní apozicí tvrdých tkání na vnitřním povrchu zubu dochází ke zvýšení jeho mechanické odolnosti. Tyto regenerativní endodontické postupy se rozšířily do klinické praxe pod názvy maturogeneze, revaskularizace nebo revitalizace a doporučené postupy ošetření pravidelně vydává Americká asociace endodontistů (AAE) v návaznosti na nově publikované znalosti (4, 5). Pro relativně malou incidenci takto postižených stálých zubů s nedokončeným vývojem

14 LKS 5/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 109 Obr. 1 Obr. 2 není známo přesné indikační spektrum (vývojové stadium zubu, etiologie nekrózy, rozsah a agresivita infekce), úspěšnost ošetření jako takového v závislostech na těchto faktorech, ani parametry, za jakých je vhodné zvolit techniku apikální zátky s využitím kalciumsilikátových cementů. Dále je nutné zmínit, že pokud dojde ke ztrátě stálého zubu s nedokončeným vývojem, a to zvláště ve frontálním úseku, je následná estetická rehabilitace pacienta časově i finančně velmi náročná a vyžaduje komplexní interdisciplinární přístup. Následný výsledek může být, i přes maximální snahu lékařů, kompromisní. Z tohoto pohledu je zlepšení dlouhodobé prognózy takto postižených zubů velmi žádoucí. V této kazuistice popisujeme případ pacientky, u které bylo primární ošetření maturogenezí neúspěšné a u níž byla opakovaně provedena maturogeneze (tj. rematurogeneze). Vlastní pozorování Na počátku března roku 2015 byla odeslána z lékařské služby první pomoci ve Fakultní nemocnici v Olomouci 7letá pacientka k endodontickému ošetření zubu 11 pro akutní periodontitidu. Zub byl na lékařské pohotovosti trepanován a ponechán volně. Pacientka se i s doprovodem dostavila na naše oddělení hned druhý den. Při klinickém vyšetření jsme nalezli sanovaný smíšený chrup odpovídající věku pacientky (obr. 1, 2). Zub 11 byl poklepově a palpačně nebolestivý, zkouška vitality chladem nebyla provedena vzhledem k předchozí trepanaci zubu. Dle diagnostického izometrického intraorálního snímku získaného technikou půleného úhlu byl kořen zubu ve druhém vývojovém stadiu dle Cveka, bez známek periapikálního projasnění (obr. 3). Jak z klinického vyšetření, tak z rentgenového snímku bylo zřejmé, že trepanační otvor nebyl dostatečně extendován. Rodiče udávali v rámci anamnézy úraz před zhruba čtyřmi měsíci. Při pádu na ledu došlo k traumatizaci horních středních řezáků a byl přítomen krvavý lem v gingiválním žlábku v okolí klinických korunek zubů. Rodiče pacientky byli motivováni k záchraně zubu a pacientka dobře spolupracovala. Po vysvětlení jednotlivých možností ošetření zubu 11 (maturogeneze, apexifikace hydroxidem vápenatým nebo zátka z kalciumsilikátového cementu) se rodiče rozhodli pro ošetření maturogenezí. Ošetření maturogenezí bylo provedeno ve dvou návštěvách dle protokolu AAE (5), kdy první fáze ošetření proběhla ihned, ve stejný den. V infiltrační anestezii 4% articainem (Supracain 4%, Zentiva, Praha, Česká republika) byl na zub nasazen kofferdam, upraven trepanační otvor a pomocí apexlokátoru byla stanovena předběžná pracovní délka. Následně byl zhotoven měřicí snímek s rentgenkontrastním nástrojem. V rámci výplachového protokolu byl využit 1% chlornan sodný po dobu 5 minut a následně byl po vysušení aplikován hydroxid vápenatý (Calxyd, Spofadental, Jičín, Česká republika). Následně byl jako mezivrstva (angl. spacer) využit sterilizovaný teflon a zhotovena provizorní výplň ze skloionomerního cementu. Po dvou týdnech byla provedena druhá fáze ošetření, kdy bylo v rámci výplachu kořenového kanálku využito 20 ml 17% roztoku kyseliny ethylendiaminotetractové (EDTA) po dobu 10 minut. Po výplachu fyziologickým roztokem a vysušení pomocí sterilních papírových čepů bylo indukováno krvácení z periapikální oblasti. Po stabilizaci koagula jsme zhotovili kalciumsilikátovou zátku (ProRoot White MTA, Dent- Obr. 3 Obr. 4 Obr. 1: Klinický stav (vestibulární pohled) při vstupním vyšetření. Obr. 2: Klinický stav (palatinální pohled) při vstupním vyšetření. Trepanační otvor je téměř neznatelný. Obr. 3: Diagnostický rentgenový snímek zubů 11 a 21 při vstupním vyšetření. Obr. 4: Rentgenový snímek po ukončení prvotního ošetření maturogenezí. Meziálně je viditelný roh dřeňové dutiny, který nebyl zavzat do trepanačního otvoru.

15 110 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 5/2018 Obr. 5: Klinický stav 2 týdny po ošetření maturogenezí. Na fotografii je viditelný submukózní absces v oblasti zubu 11. Obr. 5 Obr. 6: Klinický stav 2 týdny po vzniku submukózního abscesu. Obr. 7: Klinický stav 4 týdny po vzniku submukózního abscesu. sply-maillefer, Ballaigues, Švýcarsko) a definitivní adhezivní rekonstrukci. V průběhu druhé fáze ošetření pacientka spolupracovala relativně hůře. Na kontrolním snímku je patrný nedostatečný rozsah trepanačního otvoru, který nezahrnuje meziální roh cavum pulpae (obr. 4). Pacientka byla objednána za jeden měsíc na kontrolní vyšetření k reevaluaci stavu a stanovení dalšího léčebného postupu. Za dva týdny přichází pacientka s doprovodem pro otok vestibulum oris v místě zubu 11 (obr. 5). Pacientka byla bez zvýšené tělesné teploty (T = 36,2 C), horní frontální zuby byly poklepově nebolestivé a paradoxně nebyla citlivá ani palpace vestibulárního vyklenutí. V rámci první pomoci bylo provedeno odstranění kompozitní dostavby, rozšíření trepanačního otvoru, výplach 1% chlornanem sodným, aplikace hydroxidu vápenatého do koronální poloviny kořene (Calxyd, Spofadental, Jíčín, Česká republika) a zhotovení provizorní výplně z kapslového skloionomerního cementu. Obr. 6 Obr. 7 Při kontrolním vyšetření za dva týdny (obr. 6) a za čtyři týdny (obr. 7) byl postup opakován. V té době bylo možné pozorovat výrazné zmenšování vestibulárního vyklenutí. Při kontrolním vyšetření po čtyřech týdnech byl viditelný cervikální lem dyskolorace, způsobený kalciumsilikátovým cementem (ProRoot White MTA, Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko). V této návštěvě byli rodiče opakovaně poučeni o možnostech dalšího ošetření. I přes předchozí neúspěch ošetření maturogenezí se přiklonili k ošetření opakovaným provedením maturogeneze s upraveným léčebným protokolem. V další návštěvě byl v lokální anestezii 3% mepivacainem (Mepivastezin, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) na zub nasazen kofferdam a odstraněna provizorní skloionomerní výplň. V rámci závěrečného výplachového protokolu bylo využito 10 ml 5% chlornanu sodného po dobu 10 minut, z čehož byl tento výplach 2 minuty aktivován kořenovým nástrojem C-pilot o velikosti ISO 10 (VDW, Mnichov, Spolková republika Německo) upevněným na koncovku Sonicflex (KaVo, Biberach, Spolková republika Německo). Pracovní délka tohoto nástroje byla zkrácena o 3 mm oproti pracovní délce, která byla stanovena s pomocí apexlokátoru a měřicího snímku. Endodontická výplachová kanyla NaviTip (Ultradent, South Jordan, USA) byla taktéž zaváděna na stanovenou pracovní délku zkrácenou o 3 mm. Cílem bylo minimalizovat traumatizaci periapikální oblasti s pravděpodobně přítomnou apikální papilou. Vysoce koncentrovaný, tj. 5% chlornan sodný jsme využili k docílení vyššího proteolytického působení proti extracelulární matrix biofilmu. Abychom zvrátili negativní působení koncentrovaného chlornanu sodného na dentin, prodloužili jsme působení 17% EDTA na dobu 20 minut. Po výplachu fyziologickým roztokem a vysušení kořenového kanálku sterilními papírovými čepy jsme stimulovali krvácení z periapikákní oblasti. Krevní koagulum jsme stabilizovali s pomocí oxidované celulózy (Traumacel NewDent, Bioster, Veverská Bitýška, Česká republika) (obr. 8). Na takto stabilizované koagulum jsme aplikovali kalciumsilikátovou zátku (ProRoot White MTA, Dentsply-Maillefer, Ballaigues,

16 LKS 5/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 111 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Švýcarsko) (obr. 9). Následně jsme klinickou korunku adhezivně rekonstruovali a zhotovili kontrolní rentgenový snímek (obr. 10). I přes veškerou snahu o co nejcitlivější kondenzaci kalciumsilikátového cementu došlo k propadnutí kalciumsilikátové zátky zhruba 3 mm pod cementosklovinnou hranici. V následných kontrolách byl zub 11 klinicky klidný, poklepově a palpačně nebolestivý s negativní reakcí na chlad. Pacientka i doprovod negují bolestivost či otok od provedení rematurogeneze. Kontrolní snímky po třech (obr. 11), šesti (obr. 12), devíti (obr. 13), šestnácti (obr. 14) a dvaceti čtyřech měsících (obr. 15) ukazují pokračující vývoj kořene a apozici mineralizované tkáně na vnitřních stěnách kořene. Periapikální projasnění není přítomno. Cervikální dyskolorace, jež byla přítomna již po prvotním ošetření maturogenezí, se nepatrně zhoršila, avšak klinicky není výrazně rušivá, jak ukazují fotografie z kontrol po šesti (obr. 16), šestnácti (obr. 17) a dvaceti čtyřech měsících (obr. 18). Diskuze Nejpravděpodobnější příčinou selhání prvotního ošetření maturogenezí byla reziduální bakteriální infekce, a to buď nedokonale extendovaným trepanačním otvorem, nebo nedokonalou dezinfekcí kořenového kanálku dle protokolu AAE. V literatuře byly popsány i jiné možné příčiny selhání maturogeneze, jako je reinfekce, opakované trauma nebo okluzní trauma (6), jež jsou ale v tomto případě méně pravděpodobné. V případě selhání maturogeneze neexistuje jasný protokol, podle kterého bychom mohli postupovat. Část autorů doporučuje tyto případy ošetřit konvenčně, plněním kalciumsilikátovým cementem, nebo zub extrahovat. Extrakci zubu ve frontálním úseku se ale snažíme zamezit, jak je to jen možné. Pokud dojde ke ztrátě stálého zubu s nedokončeným vývojem, dochází ke vzniku výrazného kostního defektu, a to zvláště ve frontálním úseku. Následná estetická rehabilitace pacienta je časově i finančně velmi náročná a vyžaduje komplexní interdisciplinární přístup a nezřídka opakované chirurgické výkony včetně augmentace měkkých i tvrdých tkání. Cílem většiny ošetření dříve selhavších maturogenezí je eliminovat infekci v kořenovém systému zubu. Můžeme toho dosáhnout preparací infikovaného dentinu, použitím vyšší koncentrace chlornanu sodného po delší dobu nebo jeho aktivací. Všechny tyto kroky vedou buď k poškození apikální papily, nebo poškození extracelulární matrix dentinu, což má za následek snížení úspěšnosti rematurogeneze. Negativní působení chlornanu sodného na apikální papilu a Hertwigovu epiteliální pochvu lze zmírnit zkrácením pracovní délky vyplachovací kanyly a aktivační koncovky. Při využití endodontických kanyl s otevřeným zakončením (angl. open-ended) je maximální možný dosah výplachu 3 mm od konce kanyly (7, 8). U pasivní aktivace ultrazvukem (angl. passive ultrasonic irrigation, PUI) neexistuje konsenzus ohledně umístění hrotu aktivační koncovky. Podstatná část studií zmiňuje umístění koncovky 1 mm od foramen apicale (9). Nicméně při využití PUI je zvýšené riziko přetlačení chlornanu do periapikální oblasti (10). Z tohoto hlediska je zkrácení pracovní délky o 3 mm více než dostatečné. Negativní působení chlornanu sodného na povrchu dentinu lze zvrátit následnou expozicí 17% EDTA. Bylo prokázáno, že následný výplach 17% EDTA zlepšuje adherenci a přežití kmenových buněk zubní dřeně na takto upraveném dentinu. Je ale vhodné vyzdvihnout, že úspěch maturogeneze je s velkou pravděpodobností vázán spíše na stav Hertwigovy epiteliální pochvy než na úroveň bakteriální infekce (6, 11). Na zvířecím modelu bylo prokázáno, že přírůstek mineralizované tkáně je velmi podobný, a to jak pro případ sterilního, tak dezinfikovaného kořenového systému (12). I přes původní trauma, zánětlivé komplikace a opakovanou traumatizaci apikální papily nedošlo k destrukci Hertwigovy epiteliální pochvy a pravděpodobně vzhledem k velikosti apozici mineralizované tkáně se zachovala i apikální část radikulární dřeně. S velkou pravděpodobností v tomto případě hrál roli velmi časný vývojový stupeň vývoje kořene, Obr. 8: Dostatečně extendovaný trepanační otvor zubu 11 se stabilizovaným koagulem připraveným k aplikaci kalciumsilikátové zátky. Obr. 9: Zub 11 s aplikovanou kalciumsilikátovou zátkou. Obr. 10: Rentgenový snímek po opakovaném ošetření maturogenezí (rematurogeneze).

17 112 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 5/2018 Obr. 11: Rentgenový snímek 3 měsíce po rematurogenezi. Viditelná mineralizace obrysu kořene zubu 11. Obr. 12: Rentgenový snímek 6 měsíců po rematurogenezi. Prvotní náznaky apozice mineralizované tkáně na vnitřních stranách kořene zubu 11. Mineralizace v apikální části probíhá rychleji. Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13: Rentgenový snímek 9 měsíců po rematurogenezi. Obr. 14: Rentgenový snímek 16 měsíců po rematurogenezi. Obr. 15: Rentgenový snímek 24 měsíců po rematurogenezi. Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 jenž se dá zařadit do 2. třídy dle Cvekovy klasifikace (13). Velikost kontaktu radikulární dřeně a periapikální oblasti zajišťuje velmi bohaté cévní zásobení, které je schopno zachovat vitalitu části dřeně i při bakteriální infekci. Chan et al. ve své retrospektivní studii zjistili pozitivní vztah mezi ranými stadii vývoje kořene a velikostí zisku mineralizované tkáně při ošetření maturogenezí (14). Dalším faktorem je vysoká odolnost apikální papily jako takové, která je schopna přežít navzdory početnému zánětlivému infiltrátu (15). Z toho můžeme vyvodit, že v raných fázích vývoje kořene je možná vyšší úspěšnost ošetření maturogenezí, alespoň co se týká apozice mineralizovaných tkání. Posledním faktorem, který mohl v našem případě hrát pozitivní roli, byla (paradoxně) dislokace Literatura 1. Andreasen JO, Farik B, Munksgaard EC. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase risk of root fracture. Dent Traumatol, 2002, 18(3): Ree MH, Schwartz RS. Long-term success of nonvital, immature permanent incisors treated with a mineral trioxide aggregate plug and adhesive restorations: a case series from a private endodontic practice. J Endod, 2017, 43(8): Žižka R, Šedý J, Škrdlant J, Němcová N. Maturogeneze. Část 1. Úvod, anatomie, kmenové buňky, tkáňové faktory, vnitřní matrice. Čes Stomat, 2016, 116(1): Žižka R, Šedý J, Škrdlant J, Němcová N, Buchta T. Maturogeneze. Část 3. Klinický protokol. Prakt zub lék, 2016, 64(3): Žižka R, Škrdlant J, Míšová E. Maturogeneze. LKS, 2015, 25(11): Zizka R, Buchta T, Voborna I, Harvan L, Sedy J. Root maturation in teeth treated by unsuccessful revitalization: 2 case reports. J Endod, 2016, 42(5): Park E, Shen Y, Haapasalo M. Irrigation of the apical root canal. Endododontic Topics, 2012, 27(1): Boutsioukis C, Lambrianidis T, Verhaagen B, Versluis M, Kastrinakis E, Wesselink PR, et al. The effect of needle-insertion depth on the irrigant flow in the root canal: evaluation using an unsteady computational fluid dynamics model. J Endod, 2010, 36(10): van der Sluis LW, Shemesh H, Wu MK, Wesselink PR. An evaluation of the influence of passive ultrasonic irrigation on the seal of root canal fillings. Int Endod J, 2007, 40(5): Tasdemir T, Er K, Celik D, Yildirim T. Effect of passive ultrasonic irrigation on apical extrusion of irrigating solution. Eur J Dent, 2008, 2(3): Chueh LH, Ho YC, Kuo TC, Lai WH, Chen YH, Chiang CP. Regenerative endodontic treatment for necrotic immature permanent teeth. J Endod, 2009, 35(2): Khademi AA, Dianat O, Mahjour F, Razavi SM, Younessian F. Outcomes of revascularization treatment in immature dog s teeth. Dent Traumatol, 2014, 30(5): Cvek M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha. A retrospective clinical study. Endod Dent Traumatol, 1992, 8(2): Chan EK, Desmeules M, Cielecki M, Dabbagh B, Ferraz Dos Santos B. Longitudinal cohort study of regenerative endodontic treatment for immature necrotic permanent teeth. J Endod, 2017, 43(3): Chrepa V, Pitcher B, Henry MA, Diogenes A. Survival of the apical papilla and its resident stem cells in a case of advanced pulpal necrosis and apical periodontitis. J Endod, 2017, 43(4): Huang G, Al-Habib M, Gauthier P. Challenges of stem cell-based pulp and dentin regeneration: a clinical perspective. Endodontic Topics, 2013, 28(1): Huang GT, Garcia-Godoy F. Missing concepts in de novo pulp regeneration. J Dent Res, 2014, 93(8):

18 LKS 5/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 113 kalciumsilikátové zátky více apikálně. Tím došlo ke zmenšení celkového objemu defektu, kde bylo požadováno dosažení regenerace. V regenerativní medicíně a i regenerativní endodoncii se zmiňuje pojem kritická velikost defektu (angl. critical size of the defect), tj. maximální velikost defektu, u kterého je možné dosáhnout regenerace (16). Pokud je defekt větší než kritická velikost, dochází pouze k částečné regeneraci. Je možné, že ono propadnutí kalciumsilikátové zátky zmenšilo celkový objem defektu pod kritickou mez. Pro regenerativní endodoncii však nebyla velikost kritického defektu stanovena (17). Obr. 16 Obr. 16: Klinický stav 6 měsíců po rematurogenezi. Přítomen cervikální lem šedavé dyskolorace. Obr. 17: Klinický stav 16 měsíců po rematurogenezi. Obr. 18: Klinický stav 24 měsíců po rematurogenezi. Rozsah dyskolorace je stabilní. Závěr V současné době není k dispozici přesně dané indikační spektrum, jež by určovalo, v jakých případech je vhodné se přiklonit k maturogenezi a v kterých případech se naopak přiklonit k ošetření apikální zátkou s kalciumsilikátovým cementem při ošetřování stálých zubů s nedokončeným vývojem a nekrotickou dření. U masivně infikovaného kořenového kanálku se budeme spíše přiklánět k zaplnění kořenového kanálku kalciumsilikátovým cementem nebo k využití koncentrovaného chlornanu sodného s prolongovaným použitím 17% EDTA v rámci maturogeneze. K maturogenezi se budeme spíše přiklánět v raných stadiích vývoje kořene, kde pravděpodobnou hranicí bude 3. vývojové stadium dle Cveka. Rematurogeneze se jeví jako vhodný způsob ošetření selhavší maturogeneze, pokud je možné napravit předchozí chyby ošetření. Extrakci zubu se snažíme při ošetřování stálých zubů s nedokončeným vývojem a nekrotickou dření vyvarovat, a to zvláště ve frontálním úseku chrupu. Obr. 17 Obr. 18 přístup k elektronické verzi odborných časopisů pro členy ČSK DÁLE I v ROce 2018 Komora opět i na rok 2018 kontinuálně prodloužila předplatné a zajistila pro své členy přístup k elektronické podobě těchto zahraničních odborných časopisů: International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry (ISSN ). Je k dispozici i v tištěné verzi a pro členy ČSK k zapůjčení v Apolence. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants (ISSN ). Je k dispozici i v tištěné verzi a pro členy ČSK k zapůjčení v Apolence. Journal of Endodontics (ISSN ) Journal of Periodontology (ISSN ) Journal of Prosthetic Dentistry (ISSN ) Návod pro přístup členů ČSK k elektronické verzi uvedených periodik je zveřejněn na adrese www. dent.cz (Vzdělávání/Zahraniční časopisy). Kancelář ČSK

19 114 LKS 5/2018

20 LKS 5/

21 116 KLINICKÁ STUDIE LKS 5/2018 Prospektivní pětiletá klinická studie časně zatížených titanových implantátů s bioaktivním povrchem Výsledky za první rok implantátů ve funkci Zdeněk Novák 1), Jakub Strnad 2), Jan Kamprle 2), Zdeněk Strnad 2) 1) Stomatologická ordinace, Praha 2) Výzkumné a vývojové centrum dentální implantologie a tkáňové regenerace LASAK, Praha O autorech MUDr. Zdeněk Novák (*1962) absolvoval studium na FVL UK v Praze v r Nástavbové studium završil atestacemi 1. stupně (1989) a 2. stupně (1993). V letech pracoval jako sekundární lékař na stomatochirurgickém odd. II. stomatologické kliniky FVL UK a VFN v Praze, v letech jako stomatochirurg a později primář stomatologického odd. NsP MV v Praze 10. Od r spolupracuje v Pražském centru dentální implantologie v Praze 6 a od r má vlastní privátní praxi v Praze 3. Publikační činnost zahrnuje oblast licí techniky kovů, otiskovacích hmot, biomateriálů a implantologie. Je spoluautorem učebnice dentální implantologie (kapitola biomechanika). Zahraniční stáže absolvoval v letech 2009 a 2013 na ZMK Bern, Švýcarsko. Kontakt: dr.z.novak@gmail.com Stomatologická ordinace Radhošťská Praha 3 Ing. Jakub Strnad, Ph.D., (*1973) absolvoval studium na Vysoké škole chemicko- -technologické v Praze v r a následně zde obhájil i disertační práci (2003), která byla oceněna Cenou české sklářské společnosti. V letech absolvoval zahraniční stáž na Irvine Ranch Water District, Irvine, CA, USA, v oblasti analytické chemie. Od r byl vedoucím výzkumu a vývoje společnosti LASAK, od r působí jako generální ředitel a jednatel společnosti. Je autorem více než 70 původních publikací v recenzovaných časopisech, sbornících vědeckých konferencí, kapitol v monografiích a patentu v oboru biomateriálů a dentální implantologie. Pod jeho vedením získala spol. LASAK cenu Česká hlava za vývoj v oblasti povrchových úprav titanových implantátů (2010). Je členem vědeckých organizací The International Congress of Oral Implantologists (ICOI) a European Association for Osseointegration (EAO). Kontakt: strnad@lasak.cz Výzkumné a vývojové centrum dentální implantologie a tkáňové regenerace LASAK Českobrodská 1047/ Praha 9 Ing. Jan Kamprle (*1978) absolvoval v r obor biomedicínské a rehabilitační inženýrství na strojní fakultně ČVUT v Praze. Od r pracuje v odd. návrhu a vývo je ve Výzkumném a vývojovém centru dentální implantologie a tkáňové regenerace LASAK. V roce 2013 byl hlavním konstruktérem implantačního systému BioniQ. Kontakt: kamrple@lasak.cz Oddělení návrhu a vývoje Výzkumné a vývojové centrum dentální implantologie a tkáňové regenerace LASAK Českobrodská 1047/ Praha 9 Doc. Ing. Zdeněk Strnad, CSc., (*1939) absolvoval v r fakultu anorganické chemie, v r obhájil disertační kandidátskou práci a v r habilitoval (docent) na Vysoké škole chemicko-technologické v Praze. Jeho odborná činnost ve VÚ Sklo Union ( ), v Dept. of Glass Technology, University of Sheffield ( ), Dept. of Physics, University of Warwick (1980), Research Dept. Nippon Electric Glass Ltd. v Japonsku (1996) a ve Výzkumném a vývojovém centru dentální implantologie a tkáňové regenerace LASAK (1991 dosud) byla zaměřena na materiálový výzkum zpočátku na skla a sklokeramické materiály, později na výzkum biomateriálů pro náhrady a regeneraci tkání v lidském organizmu. Jeho práce byly prezentovány ve více než stu původních publikacích v impaktovaných zahraničních a domácích časopisech, patentech, domácích a zahraničních přednáškách a v několika monografiích. Kontakt: strnadz@lasak.cz Výzkumné a vývojové centrum dentální implantologie a tkáňové regenerace LASAK Českobrodská 1047/ Praha 9

22 LKS 5/2018 KLINICKÁ STUDIE 117 SOUHRN: Studie si klade za cíl stanovit krátkodobou a dlouhodobou úspěšnost bioaktivních nitrokostních implantátů u částečně i úplně bezzubých pacientů ošetřených implantáty BioniQ (LASAK, s. r. o.) dvoudobou implantací se zkráceným vhojovacím obdobím při časném zatížení. Předkládaný článek klinicky a radiograficky hodnotí stabilitu a chování tvrdých a měkkých tkání v okolí časně zatížených implantátů v průběhu vhojovacího období a po prvním roce implantátů ve funkci. Střední změna úrovně marginální kosti (ΔMBLp) činila od nasazení protetické práce do 1 roku implantátů ve funkci -0,09 mm (SD 0,36 mm). Od zavedení implantátů do 1 roku ve funkci tato změna činila -0,34 mm (SD 0,57 mm). Větší úbytek kosti než 1 mm po jednom roce ve funkci vykázalo 2,2 % implantátů od nasazení protetické práce a 7,5 % od zavedení implantátů. Výsledky v rozsahu jednoročního sledování implantátů ve funkci demonstrují vysokou úspěšnost implantátů BioniQ, vysokou stabilitu periimplantárních tvrdých a měkkých tkání a to, že implantáty jsou spolehlivé a prediktabilní při jejich časném zatížení. Klíčová slova: dentální nitrokostní implantáty, bioaktivní povrch, časné zatížení, periimplantární úbytek kosti Prospective Five Year Clinical Study of Early Loaded Titanium Implants with Bioactive Surface Results after 1 Year of Loading Summary: The overall aim of the study is to assess a short- and long-term success rate of bioactive endosseous implants in partially edentulous patients treated with two-stage implant placement of early loaded BioniQ implants (LASAK Ltd.). The present report evaluates, clinically and radiographically, the success rate of BioniQ implants, the stability and behaviour of hard and soft tissues surrounding the implants in the course of healing period and the one-year loading period. Mean change in marginal bone level (ΔMBLp) from the time of placement of prosthetic restoration to the first year in function was mm (SD 0.36 mm). This change from the time of implant placement was mm (SD 0.57 mm). A loss of bone tissue higher than 1 mm after one year in function has been shown in 2.2 % of implants after the placement of prosthetic restoration and 7.5 % after the implant placement. The results within the range of one-year observation period of the implants in function demonstrate high success rate of BioniQ implants, high stability of peri-implant hard and soft tissues and the implant reliability and predictability when early loaded. Key words: dental endosseous implants, bioactive surface, early loading, peri-implant bone loss Novák Z, Strnad J, Kamprle J, Strnad Z. Prospektivní pětiletá klinická studie časně zatížených titanových implantátů s bioaktivním povrchem. Výsledky za první rok implantátů ve funkci. LKS, 2018, 28(5): Úvod V posledních dvaceti letech se použití titanových, nitrokostních implantátů pro rehabilitaci bezzubých nebo částečně bezzubých pacientů stává standardní léčebnou metodou. Tento významný pokrok v dentální implantologii je založen na konceptu oseointegrace, která byla vědecky dokumentována a klinicky doložena Brånemarkem ( ) a která se stala základním principem moderní dentální implantologie (1, 2). Brånemarkův chirurgický protokol, dominující v dentální implantologii po více než dvě desítky let, zajišťoval dobré dlouhodobé výsledky implantací, avšak za cenu přísného dodržování náročných podmínek protokolu zejména časově náročné vhojovací fáze nezatížených implantátů trvající 3 a 6 měsíců. Koncem druhého tisíciletí však začal své výlučné postavení ztrácet a většinou byl opuštěn i názor, že obrobený, tj. hladký (machined, turned), povrch intraoseální části implantátu je optimální (3). Již v průběhu osmdesátých a devadesátých let minulého století byla iniciována řada studií hodnotících alternativní povrchy titanových implantátů, zejména drsné texturované povrchy a povrchy bioaktivní, které by umožnily dosáhnout zlepšeného kontaktu mezi kostí a povrchem implantátu, a tak dovolily zkrátit vhojovací periodu před jeho funkčním zatížením. Bioaktivní povrchy byly z počátku připravovány povlakováním titanového substrátu keramickými bioaktivními materiály, nejčastěji hydroxyapatitem (4). Avšak i přes slibné výsledky v řadě experimentálních a klinických studií dokládajících schopnost titanového implantátu s plazmaticky naneseným hydroxyapatitem urychlovat oseointegraci ve vhojovací fázi, problematická dlouhodobá stabilita hydroxyapatitového povlaku v biologickém prostředí byla hlavním omezujícím faktorem jeho širší klinické aplikace. Odstranění nedostatků bioaktivních povlakovaných implantátů přinesla chemická bioaktivace povrchu titanu, která nepoužívá technik povlakování (5). Jedna z nových technologií povrchových úprav je založena na chemické bioaktivaci, která Obr. 1a Obr. 1: (a) Implantáty BioniQ cylindrického S3.5, S4.0, S5.0 a kónického tvaru T4.0, T5.0 s jednou základní protetickou platformou; (b) Q-Lock spoj pilíře a intraoseální části implantátu (fixtury) zajišťující těsnost, polohovatelnost, tuhost a protetickou flexibilitu. Obr. 1b

23 118 KLINICKÁ STUDIE LKS 5/2018 Obr. 2: Ilustrační schéma stanovení úrovně marginální kosti MBL, určené vzdáleností nejvíce apikálně/cervikálně položeného bodu kontaktu marginální kosti s implantátem (červené body) od referenční úrovně (RL) dané okrajem krčkové části implantátu (bílý bod, čára). Leží-li referenční úroveň implantátu (bílý bod) pod úrovní marginální kosti (červený bod), hodnotu MBL označujeme jako kladnou (+MBL), v opačném případě jako zápornou (- MBL). Hodnota úrovně marginální kosti měřená bezprostředně po zavedení implantátu MBL (IM) odpovídá pozici (zanoření) implantátu v alveolární kosti při implantaci. Obr. 3: Ilustrační schéma stanovení faciální úrovně gingivy (fgl) a mesiální (mpl) a distální (dpl) úrovně papil. vytváří na povrchu titanového implantátu třídimenzionální, makro-, mikro- a nanostrukturovaný hydrofilní titanový povrch s bioaktivními vlastnostmi BIO povrch (6, 7). Výhody tohoto bioaktivního povrchu (BIO povrch) byly demonstrovány v histometrické studii na zvířecím modelu (8) stejně jako při testech in vitro při sledování buněčné odezvy ve srovnání s hladkým i s pískovaným a kyselinou leptaným povrchem (9). Úspěšnost dentálních implantátů s tímto bioaktivním povrchem (IMPLADENT BIO povrch; LASAK, s. r. o.) dokumentují klinické studie využívající zkrácené léčebné protokoly časného (10) a okamžitého zatížení (11, 12). Nedávno byl BIO povrch využit ve spojení s novým designem nitrokostního dentálního implantátu BioniQ s kónickým pilířovým spojem. Cílem předkládané práce je klinicky a radiograficky zhodnotit úspěšnost implantátů BioniQ, stabilitu a chování tvrdých a měkkých tkání v okolí implantátů v průběhu vhojovacího období a po prvním roce implantátů ve funkci. Za citlivý nástroj pro hodnocení klinické úspěšnosti implantátu je považováno měření stability (úbytku) kosti v okolí implantátu v čase (13). Proto byly změny úrovně marginální kosti v jednotlivých časových intervalech léčby vzaty jako primární výstupní proměnné pro rozhodnutí o klinickém výsledku testovaných implantátů. Hypotéza: Resorpce kostní tkáně v okolí implantátů BioniQ při jejich časném zatížení bude odpovídat konsensuálnímu kritériu úspěšných implantátů vykazujících nejvýše 1mm střední úbytek kosti (ΔM BLp) za první rok ve funkci a nejvýše 0,2mm střední roční úbytek kosti v dalších pěti letech sledování. Materiál a metodika Výběr pacientů Pro implantologické ošetření pacientů v rámci této prospektivní studie, probíhající na klinickém pracovišti Stomatologická ordinace, Radhošťská 4, Praha 3, byli vybráni pacienti, kteří splňovali předem stanovená kritéria pro zařazení do studie. Kritéria zahrnující pacienty do studie Muži a ženy dosahující věku nejméně 18 let, dostatečný objem alveolární kosti bez potřeby augmentační procedury, implantace do zhojeného alveolárního výběžku nejméně za 5 6 měsíců po extrakci (3 4 měsíce u jednokořenového zubu), kostní denzita D1 až D4, podle klasifikace Lekholm-Zarba modifikovaná Mischem (14), alveolární výběžek bez infekce. Pacienti požadující toto ošetření jsou plně informováni o postupech léčby, výhodách a nevýhodách zvoleného způsobu ošetření, což stvrzují podpisem na formuláři informovaný souhlas pacienta s účastí na klinické studii, při které je postupováno eticky korektně a v souhlasu s Helsinskou deklarací (1975, 2000). Kritéria vylučující pacienty ze studie Účast ve studii vylučovaly: věk nižší než 18 let, kouření (více než 10 cigaret denně) a běžné kontraindikace chirurgického výkonu v dutině ústní. Charakteristika použitých implantátů Ve studii byly použity samořezné šroubové implantáty systému BioniQ mající cylindrický (implantáty Straight S3.5 BIO; S4.0 BIO; S5.0 BIO) nebo kónický (implantáty Tapered T4.0 BIO; T5.0 BIO) tvar o průměrech 3.5, 4 a 5 mm a délkách 8, 10, 12, 14 a 16 mm (obr. 1). Povrch intraoseální části implantátu (fixtury) je opatřen bioaktivním, hydrofilním povrchem (BIO povrch) a povrch kontaktní plochy fi xtury s konektivní tkání modifikovaným bioaktivním povrchem. Spojení abutment/fixtura je realizováno prostřednictvím kónického spoje. Stabilita implantátů metoda rezonanční frekvenční analýzy Stabilita implantátů byla měřena přístrojem Osstell ISQ (Osstell AB, Švédsko). Měření je bezkontaktní, založené na metodě rezonanční frekvenční analýzy (RFA). Hodnoty ISQ (Implant Stability Quotient) byly určeny z měření ve dvou směrech, kolmo a rovnoběžně s osou alveolárního výběžku. Měření úrovně marginální kosti Úroveň marginální kosti MBL (Marginal Bone Level) byla měřena na rentgenových snímcích zhotovených

24 LKS 5/2018 KLINICKÁ STUDIE 119 kolmo k implantátu, a to na obou stranách rentgenkontrastního obrysu implantátu (mesiálně MBLm a distálně MBLd), vždy vzhledem k referenční úrovni (RL) dané okrajem krčkové části implantátu (obr. 2). Výsledná hodnota MBLp byla vypočítána jako průměr hodnot změřených mesiálně MBLm a distálně MBLd. Jako referenční rozměr byla použita délka implantátu. Změny úrovně marginální kosti s časem ΔMBLm, ΔMBLd, ΔMBLp byly určeny z rozdílů úrovní změřených v jednotlivých časových intervalech vztažených k základní úrovni při implantaci MBL (IM), případně k základní úrovni při nasazení definitivní protetické práce MBL (DP). Měření úrovně marginální gingivy Faciální úroveň gingivy fgl (facial Gingival Level), mesiální úroveň papil mpl (mesial Papilla Level) a distální úroveň papil dpl (distal Papilla Level) byly měřeny od referenční roviny incisální hrany tečnové roviny hrbolků zhotovené korunky (obr. 3). Měření bylo prováděno při nasazení definitivní protetické práce fgl(dp), dpl(dp), mpl(dp), po třech a šesti měsících a po jednom roce od uvedení do funkce. Změny úrovně gingivy a papil s časem ΔfGL, ΔmPL a ΔdPL byly určeny z rozdílů úrovní změřených v jednotlivých časových intervalech vztažených k úrovni při nasazení definitivní protetické práce. Modifikovaný Index plaku (mip) Klinické hodnocení výskytu plaku bylo prováděno na mesiální, distální, bukální a orální straně jako průměr čtyř měření. Skóre jednotlivých hodnocení ve stupnici 0 3: 0 bez plaku; 1 málo plaku dosažitelného setřením sondou; 2 mírná depozita, plak viditelný okem; 3 rozsáhlý nános plaku. Modifikovaný Index krvácení sulku (msbi) Klinické hodnocení krvácení bylo prováděno po zavedení parodontologické sondy (Medin SP 1; 2; 3; 5; 7; 9; 11; 13 mm) do sulku na vestibulární straně mesiálně a distálně a na orální straně mediálně a distálně jako průměr čtyř měření. Skóre jednotlivých hodnocení ve stupnici 0 3: 0 žádné krvácení při sondování; 1 izolovaná kapka krve; 2 krvácivá linie při margu sliznice; 3 velké, profusní krvácení. Chirurgický protokol Implantace byly prováděny jako dvoudobé implantace se zkráceným vhojovacím obdobím časné Obr. 4 zatížení (15). Před první chirurgickou fází pacient bezprostředně před operací vyplachuje dvě minuty ústa 0,12% roztokem chlorhexidindiglukonátu. Implantace byla prováděna v lokální anestezii. Následovalo odklopení mukoperiostálních laloků a egalizace na alveolárním hřebeni kostní frézou v nejnutnějším rozsahu. Po egalizaci byly implantáty zaváděny jako nezanořené do úrovně, případně nad úroveň marginální kosti (krestálně MBLp = 0,3 mm, suprakrestálně MBLp < 0,3 mm), nebo jako zanořené mírně pod úroveň marginální kosti (subkrestálně MBLp > 0,3 mm) (obr. 4). Subkrestální zavedení bylo využito zejména v případech, kdy bylo žádoucí omezit riziko traumatizace měkkých tkání v průběhu oseointegrace, u tenkého biotypu gingivy a v esteticky exponovaných oblastech. Krestální a suprakrestální zavedení bylo indikováno jako standardní postup v ostatních případech. Po celou dobu vhojovacího období byly fixtury překryty měkkou tkání. Doba vhojování nebyla kratší než 48 hod. a delší než 3 měsíce (15) v dolní i horní čelisti s průměrnou dobou vhojování 2,6 měsíce pro všechny zavedené implantáty (n = 97). Po ukončení vhojovacího období byla započata druhá chirurgická fáze (2CF) implantace, při které byl z fixtury implantátu vyjmut krycí šroubek a nahrazen vhojovacím válečkem. Po dvou až čtyřech týdnech, kdy byl zformován slizniční kanál, byl vhojovací váleček nahrazen odpovídajícím abutmentem, který byl do vnitřního Obr. 4: Schématické znázornění zavedení implantátů BioniQ jako nezanořené, tj. rozhraní IAJ (Implant-Abutment Junction) je v úrovni nebo nad úrovní marginální kosti (MBLp = < 0,3 mm), a jako zanořené, tj. rozhraní IAJ je pod úrovní marginální kosti (MBLp > 0,3 mm). Referenční úroveň daná okrajem krčkové části implantátu (bílý bod, bílá čára) je u implantátů BioniQ vždy vzdálena 0,3 mm od úrovně rozhraní fixtura/abutment IAJ. Tabulka I: Zastoupení jednotlivých typů protetických prací a počet zavedených implantátů nesoucích protetické práce. Typ protetické práce Sólo korunka Spojené korunky Počet nasazených protetických prací (Počet implantátů nesoucích náhrady) Lineární můstek 3čl. Vícečlenný můstek RFDM Opěrný třmen LOCATOR attach. Celkový počet Horní čelist 11 (11) 3 (6) 2 (4) 3 (8) 1 (6) 1 (4) 21 (39) Dolní čelist 12 (12) 4 (8) 7 (14) 1 (1) 4 (21) 1 (2) 29 (58) Celkový počet 23 (23) 7 (14) 9 (18) 4 (9) 5 (27) 1 (4) 1 (2) 50 (97)

25 120 KLINICKÁ STUDIE LKS 5/2018 Obr. 5b Obr. 5a Obr. 5: Rentgenové snímky (a) dvou implantátů zavedených (IM) v horní čelisti (v pozici 26, 27); (b) po ukončení vhojovacího období, při druhé chirurgické fázi (2CF); (c) 6 měsíců po nasazení definitivní protetické práce (DP6mo); (d) 1 rok po nasazení definitivní protetické práce (DP1rok). Tabulka II: Life-table analýza Obr. 5c závitu fixtury upevněn šroubem a dotáhnut krouticím momentem 25 Ncm. Na závit šroubu byl před našroubováním do fixtury nanesen chlorhexidindiglukonátový gel. U všech implantátů byl ihned po implantaci (IM) a po ukončení vhojovací fáze při druhé chirurgické fázi (2CF) zhotoven intraorální rentgenogram a změřena stabilita implantátu RFA. Protetický protokol Protetické ošetření implantátů bylo zahajováno přibližně 3 týdny od druhé chirurgické fáze tak, aby bylo dosaženo kvalitního a stabilního krčkového uzávěru implantátu. Pro sólo implantáty byly zhotovovány převážně cementované korunky se zanořením okrajového uzávěru 0,5 1 mm pod okraj sliznice. Dva a více implantátů byly ošetřovány konstrukcemi podmíněně snímatelnými i cementovanými, práce převážně frézované, s pasivním dosedem a volnou artikulací. Bezzubé čelisti byly ošetřeny zavedením 2 implantátů v dolní čelisti v krajině špičáků za podmínky, že v protilehlé čelisti je celková snímatelná náhrada. Při použití retenčního systému LOCATOR byla fixace matric prováděna v ústech pacienta. Zastoupení jednotlivých typů protetických prací v této studii použitých a počet zavedených implantátů nesoucích protetické práce je přehledně uvedeno v tabulce tab. I. Obr. 5d Hodnocení úspěšnosti implantátu Hodnocení úspěšnosti implantátů bylo prováděno při druhé chirurgické fázi (2CF), při nasazení definitivní protetické práce (DP), po třech (DP3mo) a šesti (DP6mo) měsících a po jednom roce (DP1rok) od nasazení definitivní protetické práce, tj. od uvedení implantátů do funkce. Pro hodnocení úspěšných implantátů byla použita kritéria úspěšnosti podle Albrektssona (16): (1) implantát je klinicky nepohyblivý, (2) kost v jeho okolí nejeví známky radiolucence, (3) nezpůsobuje chronický subjektivní diskomfort (bolest, dysestezii poruchu čití, pocit cizího tělesa, foetor ex ore), (4) není příčinou opakovaných periimplantátových infekcí, (5) počínaje druhým rokem nepřekročí rychlost resorpce kosti 0,2 mm ročně. Jako neúspěšný implantát je hodnocen vyjmutý, explantovaný implantát z jakéhokoliv důvodu. Implantát byl klasifikován jako přežívající, zůstává-li v čelisti jako funkční zatížený implantát, ale nesplňuje všechna kritéria úspěšného implantátu. Statistika Popisná statistika byla použita pro vyhodnocení sebraných dat, která byla prezentována jako průměrné hodnoty se směrodatnou odchylkou, pomocí krabicových diagramů a tabulek. Protože všechny Časové intervaly Počet implantátů vstupujících do intervalu Počet neúspěšných implantátů v intervalu podle kritérií Počet implantátů v intervalu s chybějícími daty* Počet hodnocených implantátů v intervalu Intervalová úspěšnost % Kumulativní úspěšnost % IM DP DP DP3mo DP3mo DP6mo DP6mo DP1rok DP1rok DP2roky *) Implantáty náležící pacientům, jejichž kontrola pro daný časový interval v době uzavření sběru dat této studie ještě neproběhla

26 LKS 5/2018 KLINICKÁ STUDIE 121 Obr.6b Obr. 6a soubory dat nevykazovaly normální rozdělení (Kolmogorov-Smirnovův test), byly mezi popisné statistiky zařazeny vedle průměru a směrodatné odchylky i medián, maximální a minimální hodnoty a kvantily. Vzhledem k tomu, že některým pacientům bylo zhotoveno více implantátů, byly vlivy parametrů na změny marginální kosti v průběhu léčby modelovány lineárním modelem se smíšenými efekty, kde jako (nezávislá statistická jednotka) náhodný efekt byl uvažován pacient. Life-table analýza byla použita pro stanovení intervalové a kumulativní úspěšnosti implantací. Statistické analýzy byly prováděny ve statistických balících Statistica 12. Dosažené hladiny testů menší než 0,05 byly považovány za statisticky významné. Výsledky V období od do bylo celkem 44 pacientům s průměrným věkem 57,6 roků (v rozsahu let) zavedeno 97 implantátů, z toho 39 v horní a 58 v dolní čelisti. Všechny zavedené implantáty se úspěšně vhojily a všichni objednaní pacienti po 3, 6 a 12 měsících od nasazení protetické práce se dostavili ke kontrolnímu vyšetření (obr. 5 a 6). Obr. 6c Pouze plánovaná kontrolní vyšetření u jednoho pacienta (jednoho implantátu) po šesti měsících a u tří pacientů (šesti implantátů) po jednom roce od nasazení protetické práce budou probíhat až po termínu uzavření sběru dat této studie. Po jednom roce ve funkci všechny kontrolované implantáty a protetické práce byly hodnoceny jako úspěšné, stabilní a funkční a žádný implantát nebyl hodnocen podle předem stanovených kritérií jako neúspěšný implantát. Úspěšnost implantátů podle definovaných kritérií úspěšnosti byla 100 % po 1. roce funkčního zatížení (tab. II). Primární stabilita a oseointegrace implantátů Střední hodnota primární stability ISQp (IM) všech zavedených implantátů byla 72,6 (SD = 6,9; n = 97). Primární stabilita implantátů zavedených v dolní čelisti 73,6 (SD = 6,3; n = 58) byla vyšší než v čelisti horní 71,2 (SD = 7,6; n = 39), rozdíl však nebyl statisticky významný (p = 0,088). Nejnižší primární stabilita implantátů byla nalezena v lokalizaci horní zadní čelisti (maxilla:posterior), ISQ p (IM) = 69,2 ± 7,6. Vyšší hodnoty primární stability byly nalezeny v lokalizacích horní přední a dolní čelisti (max:ant, mand:ant, mand:post), avšak rozdíl nebyl statisticky významný (p = 0,051) (graf 1). Obr. 6d Obr. 6: Rentgenové snímky (a) dvou implantátů zavedených (IM) v dolní čelisti (v pozici 46, 47); (b) po ukončení vhojovacího období při druhé chirurgické fázi (2CF); (c) 6 měsíců po nasazení definitivní protetické práce (DP6mo); (d) 1 rok po nasazení definitivní protetické práce (DP1rok). Tabulka III: Střední úroveň marginální kosti v jednotlivých fázích sledování Fáze kontrolních měření Střední úroveň marginální kosti MBLp (mm) N platných Průměr Medián Minimum Maximum Dolní kvartil Horní kvartil Směrodatná odchylka IM 97 0, , ,5 0,439 2CF 97 0, ,5 1,5 0 0,5 0,39 DP 97 0, ,25-0,05 0 0,411 DP3mo 97-0, ,25-0,1 0 0,496 DP6mo 96-0, ,5 1,25-0,25 0 0,508 DP1rok 90-0, ,5 1,25-0,25 0,25 0,52 DP2roky 14 0, , ,551

27 122 KLINICKÁ STUDIE LKS 5/2018 Graf 1: Střední primární stabilita ISQp (IM) implantátů BioniQ podle lokalizace implantátů. Graf 2: Primární ISQp (IM) a celková stabilita ISQp (2CF); ISQp (DP) implantátů BioniQ v závislosti na denzitě kosti kostního lůžka. ISQ p (IM) ISQ p Průměr Průměr±SmCh Průměr±SmOdch max,post ISQp (IM) ISQp (2CF) ISQp (DP) mand,post Lokalizace Celková stabilita Primární stabilita max,ant D1 D2 D3 D4 Denzita kosti mand,ant Primární stabilita byla nejvýrazněji ovlivněna denzitou kosti. S klesající hustotou kosti D1 > D2 > D3 > D4 (stanoveno peroperačně dle tlaku na nástroj v průběhu preparace) se statisticky významně snižuje primární stabilita implantátů (p = 0,00066) (graf 2). Výsledky demonstrují oseointegrační potenciál BIO povrchu a značnou toleranci k nepříznivým podmínkám oseointegrace, jako je nižší primární stabilita nebo nižší kvalita kosti. Stejné úrovně stability ve zkrácené vhojovací době u časně zatížených implantátů BioniQ bylo dosaženo bez ohledu na jejich výchozí primární stabilitu nebo denzitu kosti. Rozdíl v dosahované stabilitě mezi oseointegrovanými implantáty zavedenými v kosti s různou denzitou D1, D2, D3 není statisticky významný p = 0,870 pro (2CF), p = 0,642 pro (DP). Stabilita marginální kosti Statisticky zpracované hodnoty úrovně marginální kosti MBLp jako průměr z mesiálně a distálně naměřených dat vztažených k referenční úrovni na krčku implantátu (obr. 2), určené při kontrolních měřeních bezprostředně po implantaci (IM), při druhé chirurgické fázi (2CF), při nasazení definitivní protetické práce (DP) a po 3, 6, 12 a 24 měsících (DP3mo, DP 6mo, DP1rok, DP2roky) od nasazení definitivní protetické práce, jsou přehledně uvedeny v tab. III. Změna úrovně marginální kosti od základní úrovně zavedení implantátu (IM) Střední změna úrovně marginální kosti v době od zavedení implantátu do druhé chirurgické fáze ΔMBLp (2CF IM), do nasazení definitivní protetické práce ΔMBLp (DP IM) a do 3, 6 a 12 měsíců ΔMBLp (DP3m IM), ΔMBLp (DP6mo IM), ΔMBLp (DP1rok IM) po uvedení implantátů do funkce jsou přehledně uvedeny v tab. IV. Změnu úrovně marginální kosti určenou mesiálně a distálně od základní úrovně zavedení implantátu ukazuje graf 3. Hlavní úbytek kosti byl zjištěn v období od zavedení implantátu do nasazení protetické náhrady ΔM BL (DP IM) = -0,246 mm (SD = 0,42). Tento úbytek kosti byl několikanásobně větší než úbytek kosti mezi nasazením protetické práce a prvním rokem implantátu ve funkci ΔMBL (DP1rok DP) = -0,090 mm (SD = 0,36). Pomocí post-hoc analýzy bylo zjištěno, že v době mezi implantací (IM) a nasazením definitivní protetické práce (DP) úbytek marginální kosti je statisticky významný (p = 0,0005) zatímco další úbytek, tj. v době mezi nasazením definitivní protetické práce (DP) a prvním rokem implantátu ve funkci (DP1rok), již statisticky významný není (p = 0,155). Změna úrovně marginální kosti od uvedení implantátů do funkce Statistické zpracování dat změny úrovně marginální kosti po 3, 6 a 12 měsících od nasazení definitivní protetické práce je uvedeno v tab. V. Tabulka IV: Střední změna úrovně marginální kosti ΔMBLp (mm) při jednotlivých fázích sledování od implantace Intervaly mezi fázemi kontrolních měření Střední změna úrovně marginální kosti ΔMBLp (mm) při jednotlivých fázích sledování od implantace N platných Průměr Sm. odch. (2CF IM) 90-0,099 0,289 (DP IM) 90-0,246 0,423 (DP3mo IM) 90-0,34 0,52 (DP6moD IM) 90-0,378 0,586 (DP1rok IM) 90-0,339 0,566

28 LKS 5/2018 KLINICKÁ STUDIE 123 ΔMBLm,p,d (mm) 0,00 ΔMBLd ΔMBLm ΔMBLp -0,10-0,25-0,34 0,0 2,6 5,0 7,3 12,2 16,9 Doba od zavedení implantátu (měsíce) -0,38-0,34 (IM) (DP) (DP 1rok ) -0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 ΔMBLp (DP3,6,12mo DP) (mm) 0 mm -0,09 mm základní úroveň (DP) -1,0 mm * Doba od nasazení protetické práce (měsíce) 0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2 Změny v úrovni marginální kosti po uvedení do funkce za 3, 6 a 12 měsíců -0,09 mm (SD = 0,32), -0,13 mm (SD = 0,30) a -0,09 mm (SD = 0,36) demonstrují celkovou stabilitu úrovně marginální kosti v prvním roce zatížení a nevykazují statisticky významný rozdíl (p = 0,155). Absolutní hodnota středního úbytku kosti v okolí implantátů v prvním roce funkčního zatížení od nasazení definitivní protetické práce ΔMBLp (DP1rok DP) je minimální 0,09 mm (SD = 0,36) a je hluboko pod všeobecně akceptovanou úrovní úspěšného implantátu 1,0 mm (p < 0,5) a dokonce i pod jeho poloviční hodnotou 0,5 mm (p < 0,5) (graf 4). Nicméně význam středních hodnot úrovně marginální kosti a změn úrovně marginální kosti je limitován, neboť implantáty vykazující úbytek kosti jsou kompenzovány implantáty, které vykazují nárůst. Proto analýza četnosti implantátů podle kategorií úbytku marginální kosti, poskytující detailnější obraz o kostní remodelaci, byla v této studii také zpracována (graf 5). Větší úbytek kosti než 1 mm po jednom roce ve funkci (od nasazení protetické práce) vykázalo 2,2 % implantátů (2 implantáty) a 7,8 % implantátů (7 implantátů) od zavedení implantátu. Nulovou, nebo kladnou změnu (přírůstek) úrovně marginální kosti dohromady vykázalo 72,2 % (66,7 % + 4,4 %) implantátů po jednom roce ve funkci od nasazení protetické práce a 51,1 % (48,9 % + 1,1 % +1,1 %) implantátů od implantace (graf 5). Hodnocení úrovně ústní hygieny a míry postižení gingivy zánětem pomocí modifikovaného indexu plaku mpi a modifikovaného indexu krvácení gingiválního sulku msbi v průběhu léčby je uvedeno v tab. VI. Výsledky ukazují na tendenci snižování výskytu plaku a krvácení v průběhu 1. roku funkčního zatížení implantátů. Dále bylo prokázáno, že implantáty mající nižší skóre mpi vykazují po 1. roce funkčního zatížení statisticky významně nižší hodnoty resorpce alveolární kosti (p = 0,00044) (graf 6). Vliv skóre msbi na resorpci alveolární kosti po 1. roce funkčního zatížení se nepodařil prokázat jako statisticky významný (p = 0,43506). Stabilita úrovně faciální gingivy a mesiální a distální úrovně papil Statistické zpracování naměřených dat úrovně marginální faciální gingivy a mesiální a distální úrovně papil měřené od referenční úrovně incisální hrany po 3, 6 a 12 měsících (DP3mo, DP6mo, DP1rok) od nasazení definitivní protetické náhrady bylo provedeno pro všechny implantáty nesoucí sólo a spojené korunky (n = 30). Střední změny úrovně faciální gingivy a mesiální a distální úrovně papil po 3, 6 a 12 měsících (DP DP3mo, DP6mo, DP1rok) od nasazení definitivní protetické práce pro sólo a spojené korunky jsou prezentovány na grafu 7. Výsledky indikují spontánní regeneraci (růst) papil v průběhu sledovaného období jednoho roku po nasazení korunek (mesiálně p = 0,0413; distálně p = 0,160). Dílčí recese (pokles) faciální gingivální tkáně byla pozorována během prvních 3 měsíců a stabilizace mezi šestým a dvanáctým měsícem, rozdíly však nejsou statisticky významné (p = 0,797). Graf 3: Střední změna úrovně marginální kosti MBLp dosahovaná v jednotlivých kontrolních intervalech od základní úrovně zavedení implantátu, měřené mesiálně MBLm a distálně MBLd. (IM) implantace, zavedení implantátu; (DP) nasazení definitivní protetické práce; (DP1rok) první rok implantátu ve funkci po nasazení protetické práce. Graf 4: Střední změny v úrovni marginální kosti zatížených implantátů za 3, 6 a 12 měsíců od nasazení protetické práce. Intervaly mezi fázemi kontrolních měření Střední změna úrovně marginální kosti ΔMBLp (mm) za 3, 6 a 12 měsíců, od nasazení definitivní protetické práce N platných Průměr Sm. odch. (DP3mo DP) 90-0,091 0,317 (DP6mo DP) 90-0,129 0,302 (DP1rok DP) 90-0,09 0,361 Tabulka V: Střední změna úrovně marginální kosti ΔMBLp (mm) za 3, 6 a12 měsíců ve funkci

29 124 KLINICKÁ STUDIE LKS 5/2018 ΔMBLp (DP1rok DP) 66,7 60 ΔDMBLp (DP1rok IM) ,9 50 Relativní četnost % -2,0 mm x < -1,0 mm 2,2 % 0,0 1,1 1,1 4,4-2,0>x -2,5-1,5>x -2,0-1,0>x -1,5-0,5>x -1,0 0>x -0,5 +0,5>x 0 +1,0>x +0,5 +1,5>x +1,0 22,2 Kategorie změny úrovně marginální kosti (mm) 4,4 0, Relativní četnost % ,4 20-2,5 mm x < -1,0 mm 16,7 7,7 % 10 4,4 1,1 2,2 1,1 1,1 0-2,0>x -2,5-1,5>x -2,0-1,0>x -1,5-0,5>x -1,0 0>x -0,5 +0,5>x 0 +1,0>x +0,5 +1,5>x +1,0 Kategorie změny úrovně marginální kosti (mm) Graf 5: Relativní procentuální rozdělení implantátů (n = 90) podle kategorie změny úrovně marginální kosti po jednom roce ve funkci (a) od nasazení protetické práce; (b) od zavedení implantátu. Diskuze Výsledky v prezentované klinické studii v rozsahu jednoročního sledování implantátů ve funkci demonstrují vysokou úspěšnost implantátů BioniQ a vysokou míru stability periimplantárních tvrdých a měkkých tkání. Střední změna úrovně marginální kosti ΔMBLp během prvního roku funkčního zatížení je nízká -0,09 ± 0,36 mm a je blízká asi jedné třetině (27 %) z celkové změny úrovně marginální kosti od zavedení implantátů -0,34 ± 0,57 mm. K hlavnímu úbytku kosti tedy dochází ještě u nezatížených implantátů v období od zavedení implantátu do nasazení protetické práce 0,246 ± 0,42 mm. Tyto výsledky jsou ve shodě s nejlépe dokumentovanými implantologickými systémy, například s výsledky multicentrické studie uváděnými Hammerlem (17) a spolupracovníky (18) pro implantáty Straumann Bone Level SLActive s úbytkem marginální kosti po 1. roce implantátů ve funkci 0,17 ± 0,64 mm od nasazení protetické práce a 0,47 ± 0,65 mm od zavedení implantátů. Úbytek alveolární kosti během prvního roku funkčního zatížení pro tento systém představuje přibližně třetinu (36 %) celkového úbytku kosti od zavedení implantátů. Gottfredsen (19) udává střední úbytek marginální kosti v okolí časně zatížených implantátů Ast- ra Tech AB, Astra Tech ST po 1. roce implantátů ve funkci 0,21 ± 0,49 mm od nasazení protetické práce a 0,63 ± 0,62 mm od zavedení implantátů. I v této práci úbytek alveolární kosti během prvního roku funkčního zatížení je minoritní a představuje pouze jednu třetinu (33,3 %) celkového úbytku kosti od zavedení implantátů. Střední změny úrovně marginální kosti ΔMBLp udávají rozsah resorpce periimplantární kosti v daném časovém intervalu nezávisle na zvolené referenční úrovni (RL) implantátů. Tyto hodnoty jsou proto používány v kritériích úspěšnosti a pro vzájemné hodnocení stability marginální kosti pro implantáty různých systémů. Naopak hodnoty střední úroveň marginální kosti MBLp udávají vzdálenost nejblíže apikálně/cervikálně položeného bodu kontaktu marginální kosti s implantátem od referenční úrovně (RL), která je však v jednotlivých studiích volena individuálně podle designu implantátu případně podle použitého protokolu, což vzájemné srovnávání limituje. Nicméně v této studii statisticky zjištěná střední úroveň marginální kosti po prvním roce implantátů ve funkci MBLp (DP1rok) = -0,02 ± 0,52 mm (tab. III) představuje stabilizaci periimplantární kosti 0,32 mm apikálně od úrovně IAJ, což je referenční úroveň v literatuře často užívaná. Tabulka VI: Četnost výskytu plaku a krvácení z celkového počtu implantátů (n = 90), podle skóre indexu plaku mpi a podle skóre indexu krvácení sulku msbi za 3 měsíce (DP3mo) a za 1 rok (DP1rok) po nasazení definitivní protetické práce. Fáze kontrolního měření Četnost podle skóre indexu plaku mpi, (n) (Skóre ) DP3mo DP1rok Fáze kontrolního měření Četnost podle skóre indexu krvácení sulku msbi, (n) (Skóre ) DP3mo DP1rok

30 LKS 5/2018 KLINICKÁ STUDIE 125 0,4 0,2 0,8 0 0,6 ΔMBLp (DP1rok DP) n=15-0,2-0,4 Průměr n=67 Průměr±SmCh -0,6 Průměr±SmOdch -0,8 n= ,0 ΔfGL, ΔdPL, ΔmPL (mm) 0,4 regenerace 0,2 0 recese fgl dpl mpl -0, ,4 Skóre mpi ( DP1rok) Doba sledování (měsíce) Závěr 1. Výsledky studie indikují vysokou úspěšnost implantátu BioniQ a výraznou stabilitu tvrdých a měkkých tkání po prvním roce implantátů ve funkci. 2. Střední změna úrovně marginální kosti ΔMBLp po prvním funkčním roce časně zatížených implantátů činila -0,09 ± 0,36 mm od nasazení protetické práce a -0,34 ± 0,57 mm od zavedení implantátů. Větší úbytek kosti než 1 mm po prvním roce implantátů ve funkci vykázalo 2,2 % implantátů od nasazení protetické náhrady a 7,8 % implantátů od zavedení implantátu. 3. Ztráta alveolární kosti po prvním roce implantátů ve funkci od nasazení definitivní protetické náhrady je statisticky významně nižší ve srovnání s konsensuálním všeobecně akceptovaným standardem úspěšných implantátů. 4. Výsledky studie demonstrují, že implantáty BioniQ s bioaktivním BIO povrchem jsou spolehlivé a prediktabilní při použití se zkráceným vhojovacím obdobím při časném zatížení implantátů. Prohlášení ke konfliktu zájmů: Autoři této klinické studie čestně prohlašují, že MUDr. Zdeněk Novák nemá žádný konflikt zájmů, tj. nemá vazbu na osoby zabývající se výrobou či distribucí produktů společnosti LASAK, s. r. o. Ing. Jakub Strnad, Ph.D., Ing. Jan Kamprle a doc. Ing. Zdeněk Strnad, CSc., pracují na různých pozicích ve společnosti LASAK, s. r. o., podrobně viz část o O autorech na str Graf 6: Vliv skóre mpi na střední změnu úrovně marginální kosti po jednom roce ve funkci od zavedení implantátu ΔMBLp (DP1rok IM). Graf 7: Střední změna úrovně faciální gingivy ΔfGL a mesiální ΔmPL a distální ΔdPL úrovně papil po 3, 6 a 12 měsících od nasazení definitivní protetické práce (n = 30). Literatura 1. Brånemark PI, Adell R, Breine U. Intra-osseous anchorage of dental prostheses. I. Experimental studies. Scand J Plast Reconstruct Surg, 1969, 3: Brånemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstruct Surg, 1977, 16(suppl): Cochran DL. A comparison of endosseous dental implant surfaces: State of art review, J Periodontol, 1999, 70: Yamammuro T, Hench LL, Wilson J (eds.). Handbook of Bioactive Ceramics, Vol 1. Calcium Phosphate and Hydroxyapatite Ceramics. Boca Raton, FL: CRC Press, 1990, Kokubo T, Matsushita T, Takadama H, et al. Development of bioactive materials based on surface chemistry. J Eur Ceram Soc, 2009, 29: Strnad J. Kinetika tvorby hydroxyapatitu na anorganických bioaktivních materiálech. Dizertační práce, VŠCHT, Praha, Bioaktivní titan. get/ _bio-povrch_cz_v06_mail.pdf 8. Strnad J, Urban K, Povýšil C, et al. Secondary stability assessment of titanium implants with an alkali-etched surface: a resonance frequency analysis study in beagle dogs. Int J Oral Maxillofac Implants, 2008, 23(3): Protivinský J, Appelford M, Strnad J, et al. Effect of chemically modified titanium surface on protein adsorption and osteoblast precursor cell behaviour. Int J Oral Maxillofac Impl, 2007, 22(4): Štěpánek A, Strnad J, Strnad Z. Časné zatížení (4 týdny) dentálních implantátů Impladent v horní a dolní čelisti monitoring vhojovací fáze pomocí metody resonanční frekvenční analýzy. Quintessenz, 2005, 14(9): Nathanský Z, Strnad J, Strnad Z. Stability assessment of immediately loaded alkali-etched implants. Clin Oral Impl Res, 2004, 15(4): lxxxii lxxxiii. 12. Šimůnek A, Strnad J, Kopecká D, Brázda T, Pilathadka S, Chauhan R, Slezák R, Čapek L. Changes in stability after healing of immediately loaded dental implants. Int J Oral Maxillofac Impl, 2010, 25(6): Roos J, et al. A qualitative and quantitative method for evaluating implants success: a 5-year retrospective analysis of the Brånemark implants. Int J Oral Maxillofac Implants, 1997, 12: Misch CE. Bone density: a key determinant for treatment planning. Chap. 7. In: Misch CE. Contemporary implant dentistry. Third edition, Editorial Mosby, 2008, Cochran DL, Morton D, Weber HP, et al. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding loading protocols for endosseous impalnts. Int J Oral Maxillofacial Implants, 2004, 19(Suppl): Albrektsson T, Zarb G, Worthington P. The long-term efficacy of currently used dental implants: A review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants, 1986, 1: Hammerle CH, Jung RE, Sanz M, et al. Submerged and transmucosal healing yield the same clinical outcomes with two- piece implants in the anterior maxilla and mandible: iterim 1-year results of a randomized, controlled clinical trial. Clin Oral Impl Res, 2012, 23(2): Sanz M, Ivanoff CJ, Weingardt D, et al. Clinical and radiologic outcomes after submerged and transmucosal implant placement with two-piece implants in the anterior maxilla and mandible: 3-year results of a randomized controlled clinical trial. Clin Impl Dent Relat Res, 2015, 17(2): Gotfredsen K. A 5-Year Orospective Study of Single-Tooth Replasements Suported by the Astra Tech Implants: a pilot study. Clin Impl Dent Relat Res, 2004, 6(1), 1 8.

31 126 Knihovna LKS 5/2018 Manual of TMJ Surgery The Prague Approach Vladimír Machoň et al. Business Media CZ, Praha, 2017, 112 stran V nedávné době vyšla v anglickém jazyce unikátní knižní publikace předních českých a slovenských maxilofaciálních chirurgů pod vedením MUDr. Vladimíra Machoně. Kniha je v pořadí čtvrtou monografií tohoto autorského kolektivu, věnovanou výlučně tématu čelistního kloubu, v anglickém jazyce je jejich monografií první. Na více než stovce stran autoři prezentují vybrané postupy v chirurgické léčbě onemocnění čelistního kloubu, jmenovitě artrocentézu, artroskopii, postupy otevřené chirurgie čelistního kloubu, metody chirurgické léčby extraartikulárních onemocnění a samozřejmě i metody rekonstrukce čelistního kloubu. V řadě těchto postupů jsou autoři průkopníky. Jednotlivé postupy jsou prezentovány vysoce didakticky, krok za krokem, jsou opatřeny řadou barevných fotografií. Kniha je připravena v souladu s pravidly medicíny založené na důkazech. Oprávněnost volby a vlastní provedení jednotlivých výkonů dokládá množství citací relevantních studií, mezi nimiž nechybí vlastní experimentální i klinické studie autorů. Kniha má pevnou vazbu, je tištěna na kvalitním papíře a profesionálně edičně připravena. Aby autoři mohli nabídnout knihu českému čtenáři za příznivou cenu, knihu vydali vlastním nákladem a distribuci si zajišťují sami. Knihu lze tedy objednat pouze em (TM JBOOK@gmail.com) nebo koupit přímo od hlavního autora. V úvodní části autoři prezentují vybrané principy chirurgické léčby onemocnění čelistního kloubu včetně vlastního algoritmu chirurgické léčby, který vychází z Wilkesovy klasifikace. Na konci této sekce je prezentováno desatero pravidel chirurgické léčby čelistního kloubu vlastní provenience, které nabádá k velké uvážlivosti až zdrženlivosti při indikaci chirurgických léčebných modalit a současně upozorňuje jak na jejich limity, tak i na to, že léčba pacienta nekončí provedením chirurgického výkonu, nýbrž že pooperační péče a následná rehabilitace jsou nedílnými součástmi těchto postupů. Další kapitola prezentuje přehled nejvýznamnějších klinicko-anatomických aspektů chirurgické léčby onemocnění čelistního kloubu. Doprovodná obrazová dokumentace zde využívá jak kosterních preparátů, tak zobrazovacích metod. Kapitola o provádění artrocentézy velmi podrobně popisuje vlastní postup výkonu i možné komplikace. Současně obsahuje i manuál k provádění aplikace plazmy bohaté na destičky (angl. platelet-rich plasma; PRP) a aplikace autologní krve intraartikulárně. Se všemi prezentovanými postupy mají autoři bohaté zkušenosti, jak dokládají i odkazy na vlastní klinické studie. Artroskopii čelistního kloubu, kterou dr. Machoň v Praze zavedl do rutinní klinické praxe, je věnováno následujících 20 stran. Kapitola popisuje jak diagnostickou, tak terapeutickou artroskopii, a to od indikací a kontraindikací přes vlastní provedení až po komplikace a pooperační léčbu. V kapitole o otevřených operacích čelistního kloubu, která je nejrozsáhlejší částí celé monografie, autoři podávají přehled jednotlivých chirurgických přístupů, způsobů chirurgického řešení dislokace disku, degenerativních změn, chirurgické léčby kloubní hypermobility, ankylózy intraartikulárního i extraartikulárního původu, hyperplazie kondylu. Na závěr je opět prezentováno shrnutí komplikací. Následuje krátká kapitola o chirurgické léčbě extraartikulárních onemocnění. Celou monografii uzavírá sekce pojednávající o rekonstrukci čelistního kloubu, která má rozpětí od klasických autogenních metod (použití kostochondrálního štěpu, štěpu z fibuly atd.) po částečnou i totální allogenní náhradu čelistního kloubu, jejíž operativu dr. Machoň v ČR rozvinul. Monografii lze hodnotit jako velmi zdařilý, na místní poměry ojedinělý počin, který na vysoké vědecké i klinické úrovni důstojně reprezentuje českou maxilofaciální chirurgii v lingua franca dnešní medicíny. Kniha poskytuje řadu záchytných bodů pro praktické provádění operativy čelistního kloubu, jež jsou prezentovány didakticky, a přitom jsou i náležitě vědecky doloženy. Kniha však není jen operačním manuálem, prezentuje také řadu důležitých poznatků o indikacích jednotlivých postupů, přístupu k pacientovi a pooperační péči. Velmi cenný je i fotograficky zdokumentovaný přehled řady komplikací, které mohou chirurgii čelistního kloubu provázet, včetně popisu jejich adekvátního řešení. MDDr. MUDr. Jiří Šedý, Ph.D., MBA, FADI, FICD Privátní stomatologická praxe, Praha Ústav normální anatomie, LF UP Olomouc

32 LKS 5/2018 historie 127 DENTÁLNÍ HYGIENA HROU Animated Hobby Kit, hra pro děti od 8 let firmy Multiple Products Inc. z USA (r. 1965). Titulem či mottem hry je slogan Professor L. G. Butts Ivents: The Latest Equipments for Painlessly Extracting Flash Teeth. Jednotlivé součásti se musí nejprve složit a potom individuálně pomalovat. Pomocí ruky na dveřích se dají veselým způsobem trhat zuby pacientů. Pick Builder je hravá stavebnice firmy Durable Toy & Novelty corp. z New Yorku (vznikla kolem r. 1940). Z dřevěných párátek a lepidla lze postavit budovy podle přiloženého katalogu, který obsahuje i podrobný návod ke stavbě Eiffelovy věže nebo si můžete vytvořit objekt podle vlastní fantazie. V Čechách se edukativní stolní hry s tematikou péče o chrup příliš nevidí. (Možná nás na nějakou sami upozorníte.) V zahraničí a zejména v Německu se s nimi ale v průběhu uplynulých desetiletí setkáváme docela často. Ostatně, lidé si hrají rádi. Vždyť nejstarším pravěkým hračkám z kamínků, kostí či dřívek je už více než sto tisíc let. Hračky a hry v souvislosti s naším oborem se podle současných poznatků začínají objevovat v druhé polovině 19. stol., kdy v mnoha oborech lidské činnosti, včetně stomatologie, dochází k nebývalému rozvoji, což se také odráží v zájmu dětí a jejich rodičů o nové hračky a hry. Oblibu získává zmenšená nápodoba světa dospělých. Pokojíčky, domečky, zmenšené profesní nástroje mnoha oborů lidské činnosti, počínaje rodinným prostředím a konče třeba nově se rodícími železnicemi. Der zahnärztliche Struwwelpeter z r reprezentuje nejstarší knížku pro děti (viz LKS 7 8/2016) a brzy po ní následovala spousta knih a hraček se vztahem ke stomatologii. Objevují se nové stolní hry, stavebnice (včetně těch ze zubních párátek) a také prostorové hry například se zařízením ordinace. K tomu přibývají samozřejmě karetní hry a obrázkové hádanky. Figurky a plyšová zvířátka s tematickými přídavky byly určeny odvážným dětským pacientům jako dárečky. Začátkem 20. stol. se přidružil osvětový záměr v podobě sešitků a kreslených povídek, jakýchsi komiksů, jako byl např. ve 20. letech titul Die Blendax Kinder. My vám tentokrát ze zschadrasských sbírek představíme několik dentálních stolních her a stavebnic z 20. století. Připravili Hans-Rainer Fischer, Andreas Haesler a Ladislav Šolc Zdraví si žádá osvěty je elektrickou hrou s otázkami a odpověďmi pro děti od osmi let od firmy VEB Spielzeug Elektrik Meinigen (NDR kolem r. 1980). Edukativní hra je postavena na známém principu správně přiřazené otázky a odpovědi, kdy se rozsvítí zelená žárovka. Sylvanian Families je v Asii oblíbenou až kultovní hrou vyráběnou firmou Epoch Co. LTD v Číně. Obsahem hry je zubní lékař, ordinační křeslo, židle pro zubního lékaře a pojízdný pracovní stolek se sadou nástrojů. Další figurky slouží samozřejmě jako pacienti. Zubnímu čertovi v patách hra pro dva až šest hráčů ve věku od sedmi let pochází od firmy Ravensburger Freizeit und Promotion Service ve spolupráci s firmou Schwarzkopf & Henkel Cosmetics, která vyráběla soupravu pro zubní hygienu Theramed (kolem r. 1995). Každý hráč dostává 30 ošetřovatelských bodů a tři figurky. Zvítězí ten, kdo je první v cíli.

33 128 LKS 5/2018 obrazy, starožitnosti, umění Malšice s.r.o. Tradiční český výrobce dentálních pomůcek AKCE PLATÍ DO VYPRODÁNÍ ZÁSOB NEREZOVÉ OTISKOVACÍ LŽÍCE všechny typy a velikosti jednotná cena 50 Kč NEREZOVÉ KRABIČKY A NÁDOBKY cena od 50 Kč + mnoho dalších pomůcek hema@hema.cz Galerie.cZ Štěpánská 49, praha 1 Denisova 8, olomouc KOMFORT DENTAL V PRAZE 3 přijme zubního lékaře/-ku (i absolventa) na plný i částečný úvazek. Dobré platové ohodnocení a přátelský kolektiv. Nástup možný ihned. info@komfortdental.cz, tel.: Radost z jízdy LÉKAŘI, KDY, KDYŽ NE TEĎ? LIMITOVANÁ NABÍDKA BMW X5 KOMFORT. TEĎ JEN ZA Kč BEZ DPH* Paket KOMFORT obsahuje navigační systém Professional, adaptivní LED světlomety, komfortní přístupový systém a další výbavu pro vaše pohodlí i bezpečí. Zhodnoťte osobně, rezervujte si termín schůzky na info@renocar.cz. Více o limitovaných edicích na BMW RENOCAR Praha-Čestlice I Brno-Slatina * BMW X5 xdrive25d KOMFORT se zvýhodněním Kč. Kombinovaná spotřeba paliva v l/100 km 5,6. Emise CO 2 v g/km 146. Vyobrazení vozu je pouze ilustrativní. Nabídka je omezená.

34 LKS 5/2018 Reklamní prezentace S 63 DENT MEDICO: Podpora a profesní rozvoj bez limitů Stomatologie DENT MEDICO, člen zdravotnické skupiny CARE MEDICO, oslavila v únoru tohoto roku 15. výročí od svého založení. Od té doby se DENT ME- DICO stalo etablovaným stomatologickým zařízením, které nabízí pacientům komplexní služby v oblasti stomatologie. K dobře fungujícím pracovištím v Praze 8 a Praze 4 přidáme letos třetí pracoviště v Praze 2, celkově tak dosáhneme počtu třiceti stomatologických ordinací. ními skenery 3shape a systémy pro digital smile design. Za standard považujeme již čtvrtou sezonu se systémem Cerec. Důraz klademe na neustálou modernizaci zařízení, profesní rozvoj a specializaci MUDr. Barbora Klasová, vedoucí lékařka stomatologie v Praze 4. Moc dobře si uvědomujeme, že fakt, aby měl lékař dostatek času na soukromý život, na rodinu či koníčky, je spolu s motivačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání. Letité zkušenosti v oboru nám umožnily vybudovat systém, ve kterém se lékař věnuje pouze pacientům vše ostatní zařídí podpůrný tým. Objednávání a příjem pacientů má na starosti klientský servis a jednotlivé recepce, nákup materiálu a instrumentů do ordinací zařizuje produktová manažerka, o dostatek pacientů se stará marketingové oddělení. Pro naše lékaře je k dispozici vlastní laboratoř, nově vybavená nejmodernějším CAD/CAM systémem, ordinačkaždého lékaře. Společnost podporuje nejen finančně účast našich lékařů na školeních či konferencích, sami pořádáme nemalé množství seminářů přímo v našich zařízeních. Pacientům jsou k dispozici specialisté z oblasti stomatochirurgie, ortodoncie, pedostomatologie, parodontologie či implantologie. Lékařům jsou k dispozici lupové brýle či endodontické mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd. Rádi bychom mezi sebe přivítali nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Nabízíme nadstandardní odměňování, perfektní provozní servis, silné konzultační zázemí a možnost rozvoje bez limitů. Lékař si může vybrat pracoviště dle jeho vlastních preferencí v Praze 2, v Praze 4 nebo v Praze 8. Absolventům nabízíme propracovaný program získávání praxe a vlastního školitele. Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem kávy prodiskutovat možnosti toho, co si můžeme vzájemně nabídnout. Domluvte si schůzku na prace@dentmedico.cz nebo na telefonu Hana Fišerová & Pavel Sibřina, jednatelé CARE MEDICO, s. r. o.

35 S 64 jak nás vidí LKS 5/2018 s rektorem univerzity karlovy prof. tomášem zimou Exkluzivně pro LKS včetně Stomatologické kliniky byla jedna z nejnáročnějších akcí v průběhu sedmi let, kdy jsem v čele 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy působil. Velké poděkování zde patří mým spolupracovníkům, kteří se na úspěšné renovaci podíleli, ať už jde o profesora Mazánka, profesora Štípka, pracovníky děkanátu a řadu dalších kolegů a kolegyň. Vybudování nových výukových sálů byla jedna z důležitých věcí, která umožnila zvýšit počty studentů zubního lékařství. Nové prostory poskytují moderní zázemí pro individuální výuku jak na modelech, tak na pacientech. Vidím zde obrovský potenciál nejen pro studium budoucích zubních lékařů, ale také pro celoživotní vzdělávání a školení dalších odborníků. V době, kdy jste byl a budete rektorem Univerzity Karlovy, studenti zintenzivnili výjezdy do světa v rámci programu Erasmus. V čem vidíte přínos? Vycestovat alespoň na pár týdnů do zahraničí by měla být pro každého studenta téměř povinnost. Vidím tam řadu přínosů. Studenti se musí v zahraničí osamostatnit, spoléhat sami na sebe, poznají zdravotnické systémy v jiných zemích, navážou kontakty s novými kolegy a vytvoří si důležité zahraniční kontakty a leckdy i přátelské vazby. Pro časopis LKS jsme připravili novou rubriku Jak nás vidí, v níž vám, vážení čtenáři, chceme zprostředkovat, jak vnímají nejen naši Komoru, ale i samotný obor zubní lékařství významné osobnosti české medicíny, představitelé partnerských komor, blízkých spolupracujících organizací apod. Je nám ctí zahájit tuto rubriku rozhovorem, který časopisu LKS poskytl prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA, rektor Univerzity Karlovy. Pane profesore, při přestavbě budovy Stomatologické kliniky LF UK a VFN Praha v Kateřinské ulici jste se spolu s prof. MUDr. Jiřím Mazánkem, DrSc., zasloužil o vybudování unikátních výukových sálů. Jak na to vzpomínáte? Je to vaše dítě? Ano, máte pravdu, vnímám to doopravdy jako své dítě a jsem nesmírně rád, že se vše povedlo. Rekonstrukce děkanátu Zažil jste stomatologii jako specializaci lékařství, dnes je zubní lékařství samostatným studijním oborem. Co se vám zdá lepší? Zažil jsem oba typy studia, jak šestiletý, tak pětiletý. Oba považuji za funkční. Šestiletý klade větší důraz na klinické a teoretické znalosti a nabízí jistou možnost vzájemného přestupu mezi obory. Zubní lékařství, které připravuje odborníky v pětiletém cyklu, zužuje teoretický a klinický základ a dává důraz více na praxi. Díky tomu také rychleji zapojí lékaře do přímého kontaktu s pacientem. Aktuálně čelíme nedostatku zubních lékařů, právě pětiletý cyklus může účinněji tento problém řešit. Na magisterském oboru zubní lékařství máme v ČR asi třetinu studentů ze Slovenska. Hodně je jich i na UK, i když méně než na LF MU v Brně a LF UP v Olomouci. Jak zvýšit kapacity i pro studenty, občany ČR, aby dorostla nová generace? Univerzita Karlova je už od středověku otevřena všem, kteří prokážou potřebnou kvalitu pro úspěšná studia. Jediným kritériem pro přijetí studenta či studentky je a musí být kvalitní vykonání přijímacího řízení. Problém ve stomatologii nevidím jen v nedostatku zubních lékařů, ale především v otázce regionální distribuce zubní zdravotní péče. Pamatuji si dobu, kdy v jednom roce při souběhu pětiletého a šestiletého

36 LKS 5/2018 jak nás vidí S 65 cyklu odešli mimo Prahu do jiných regionů z celkem sto pěti absolventů zubního lékařství a stomatologie pouze tři. Jde tedy o otázku nastavení priorit státu, krajů, ale i zdravotních pojišťoven. Je na rozhodnutí státu či krajů, aby stimulovaly zubní lékaře a bonifikovaly jejich práci například v příhraničních regionech, kde se jich nedostává. Jak se bude rozvíjet možnost zaplatit si studia platbou za první ročník? Je to cesta, jak přivést další studenty na Univerzitu Karlovu a zlepšit rozpočet fakulty? Možná lepší studovat za svoje peníze, než nestudovat? Některé fakulty Univerzity Karlovy nabízejí pro studenty, kteří nejsou přijati, první ročník placeného studia v rámci programu celoživotního vzdělávání. Zjistíte tu, zda studium zvládnete, a pokud jste úspěšní, můžete pokračovat v dalším, již řádném studiu. Je to možnost a nabídka, zavádění nějakého plošného placeného studia či školného není na pořadu dne. To by byla, s ohledem na medián mezd v ČR, velká bariéra. V kontinentální Evropě je školné ojedinělé a například Rakousko či Německo, které jej zavedly, z něj po pár letech v tichosti zase ustoupily. Jako špičkový lékař a vědec, a nyní jako rektor, trávíte hodně času na zahraničních cestách. Jaký je podle vás systém zdravotní péče v naší zemi? Jaké má největší klady a největší zápory? Kam by měl směřovat? prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA Vystudoval Fakultu všeobecného lékařství Univerzity Karlovy, od r do r působil v Ústavu lékařské chemie 1. LF UK. Atestoval se v oboru klinická biochemie, vnitřní lékařství a nefrologie. V r se habilitoval a o pět let později byl jmenován profesorem Univerzity Karlovy v oboru lékařská chemie a biochemie. Od r je přednostou Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN. V letech byl děkanem 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Je členem Učené společnosti České republiky, České lékařské akademie, Academia Europea, vědeckých rad Masarykovy univerzity, Vysoké školy ekonomické v Praze, Agentury pro zdravotnický výzkum Ministerstva zdravotnictví ČR. Zasedá v řadě redakčních rad, výborech, národních i mezinárodních odborných společnostech. Od února 2014 působí ve funkci rektora Univerzity Karlovy, svého druhého funkčního období se ujal letos v únoru. České zdravotnictví poskytuje výtečný servis i péči, je jedno z nejlepších na světě. Podobně kvalitní je servis například v Rakousku, Německu či Holandsku, ale péče, kterou dostávají čeští občané, je vysoce nadstandardní. Největší klady našeho zdravotnictví vidím v široké dostupnosti zdravotní péče, vysoké kvalifikovanosti zdravotnického personálu a velmi moderní technice a léčbě. Mezi negativní body řadím na prvním místě podfinancování pracovníků ve zdravotnictví, které způsobuje nedostatek zdravotnického personálu. Neexistuje také žádná koncepce základní sítě zdravotnických zařízení a problémem je zajištění zdravotní péče v určitých regionech. V minulém roce se po dlouhých letech podařilo vybojovat více peněz pro vysoké školy a navýšit jejich rozpočet o 3 miliardy. Budete letos usilovat o další navýšení? Považuji za velký úspěch, že se nám podařilo vybojovat a prosadit zvýšení rozpočtu pro vysoké školy v roce 2018 o 3 miliardy korun, jde o vůbec první navýšení po více než sedmi letech! Je to ale jen první krok, po kterém musí následovat další. V žebříčku OECD je české vysoké školství stále na chvostu, jsme smutnou popelkou, to musíme změnit. Nyní jednáme o navýšení rozpočtu v příštím roce o další 3,2 miliardy, máme podporu ministra školství a věřím, že budeme mít podporu i od parlamentních stran. Téměř všechny totiž před volbami deklarovaly, že vzdělávání je jejich jednoznačná priorita. Pevně věřím, že svá slova myslely vážně a změní je v činy. Jaké jsou tři priority pro české vysoké školství, aby bylo úspěšné a konkurenceschopné v 21. století? První prioritou jsou moderní a kvalitní studijní programy, které odpovídají potřebám a výzvám 21. století. Další je otevřenost našich škol studentům a učitelům ze zahraničí, abychom více vyučovali v angličtině a více rozvíjeli mezinárodní spolupráci a výměnu. A třetí prioritou je kvalitní výzkum, který posune lidské vědění kupředu. Z inaugurace prof. Tomáše Zimy rektorem Univerzity Karlovy na funkční období až (Praha, Karolinum, ). Připravila redakce a MgA. Martin Ayrer, koordinátor strategické komunikace UK

37 S 66 Co vás zajímá LKS 5/2018 O Zubních lékařích ze zemí mimo EU a akreditovaných pracovištích pro odbornou praxi v rámci aprobačního řízení Jak se nejsnadněji dostane zubní lékař pocházející ze země mimo EU do české stomatologie? A proč je zatím většina žadatelů o akreditaci pro odbornou praxi v rámci aprobačního řízení neúspěšná? Současná situace v České republice Česká republika, řada kolegů-stomatologů a podnikatelů-nelékařů se rozhodli řešit své personální problémy pozváním zahraničních zubních lékařů, zejména z Ukrajiny. V tuto chvíli jich Česká republika přijala více než dohromady všechny postkomunistické země, které jsou členy EU, a každý zhruba třetí zubní lékař nastupující do české stomatologie je v tuto chvíli cizincem ze země mimo EU. Kromě toho v rámci tzv. Projektu Ukrajina za podpory Ministerstva zdravotnictví ČR několik desítek ukrajinských absolventů tamních vysokých škol začalo pracovat v České republice, aniž by absolvovali aprobační řízení, tedy ihned a bez ověřování znalostí složením příslušné zkoušky. Což je skoro neuvěřitelné, ale je to tak. Přitom aprobační řízení je pro zubní lékaře z Ukrajiny poměrně snadno splnitelné. Je to docela něco jiného, než kdyby třeba český stomatolog chtěl odejít do USA. Nemáme žádné horní počty akceptovaných cizinců, a proto nelze vyloučit, že se tak počet zubních lékařů u nás i zdvojnásobí a tedy bude čtyřnásobný než třeba v Rakousku. To jistě přispěje a bylo to i záměrem k tomu, že si zubní lékaři budou konkurovat hlavně nízkými cenami. Česká stomatologická komora jako organizace zodpovědná za kvalitu péče sleduje zejména některé aspekty ve vývoji situace s obavami. Je dobře, že se uzavírá Projekt Ukrajina, který byl nadbytečným a s nímž mnoho právních souvislostí dopředu nepočítalo. K čemu slouží a Jak probíhá aprobační řízení? Jak řízení nyní pro občany Ukrajiny probíhá? Byla zrušena povinnost turistických víz a nikdo jim nebrání, aby se tu učili jazyk, získali odborné studijní materiály a účastnili se nekonečného množství odborných kurzů. Můžou se do naší země neustále vracet. Po takovéto přípravě, kdy už jsou si jisti jazykem a utvrdili si znalosti, je vhodné se přihlásit do aprobačního řízení, kde s nostrifikovaným diplomem z některé české univerzity absolvují nejprve testy, shodné se studenty našich škol, a pak se můžou přihlásit na pětiměsíční praxi. Po splnění praxe je asi vhodné se v klidu připravit na ústní zkoušku. Při jazykové blízkosti našich zemí to celé s poctivým studijním přístupem asi není problém zvládnout. Aprobační praxe není výkonem povolání Aprobant není způsobilý k výkonu povolání zubního lékaře v České republice a nesmí zde toto povolání vykonávat. Aprobační praxe není výkonem povolání a je součástí aprobační zkoušky, která má teprve ověřit, zda aprobantovi lze uznat odbornou způsobilost. To mimo jiné znamená, že aprobanta nelze po dobu aprobační praxe zaměstnat ani jako zubního lékaře, ani na pozici jiného zdravotnického pracovníka. Postavení aprobanta je podobné postavení studenta, který absolvuje praxi v rámci svého studia. Na pracovišti akreditovaného zařízení proto může provádět jen takové výkony, které jsou součástí příslušného vzdělávacího programu. Extrémně se nedoporučuje pracovat načerno, neboť Policie ČR začala poměrně aktivně spolu s Celní správou vyhledávat takové zubní lékaře a hlavně jejich zaměstnavatele. Nesmlouvavě vůči porušení pravidel postupuje i Česká stomatologická komora. Proč je zatím většina žadatelů o akreditaci pro odbornou praxi v rámci aprobačního řízení neúspěšná? Poskytovatel, který chce, aby na jeho pracovišti probíhala odborná praxe v rámci aprobačního řízení, musí získat akreditaci od Ministerstva zdravotnictví ČR. Jako předseda Akreditační komise pro zajištění odborné praxe v rámci praktické části aprobační zkoušky zubního lékaře, spolu s členy komise bohužel zamítám většinu žádostí o akreditaci pro výkon praxe z důvodů, kte- VZDĚLÁVÁNÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ S TRADICÍ JIŽ 28 LET Akreditovaný kvalifikační kurz ZUBNÍ INSTRUMENTÁŘKA Cena kurzu: Kč Termín: Po absolvování osvědčení vydané se souhlasem MZ ČR. Pořádá NZZ Ing. Mário Urban PROSPORT Hrušovská 11, Ostrava Tel.:

38 LKS 5/2018 Co vás zajímá S 67 ré bych rád ozřejmil, a poradil dotyčným, jak je odstranit. tři základní pravidla Zákon předpokládá, že: 1. aprobant pracuje pod přímým odborným vedením, tzn. že musí být k dispozici zubní lékař, který je schopen se mu opravdu věnovat; 2. zároveň musí mít aprobant k dispozici zdravotní sestru; 3. je logické, že aprobant vykonává praxi na stomatologické soupravě, ve vybavené ordinaci, kterou popisuje příslušná vyhláška. Na těchto třech jednoduchých podmínkách skončí 90 % všech žádostí. Velká většina žadatelů totiž nepočítala s tím, že jimi uváděné údaje budou kontrolovány. Nejčastější nedostatky v žádostech V registru České stomatologické komory často zjišťujeme, že zubní lékaři, kteří mají podle žádostí o akreditaci dohlížet na aprobanty, jsou již řadu let na odpočinku, se statusem nepracujícího důchodce a často geograficky v úplně jiné části České republiky. Nezřídka je snad i vše v pořádku fakticky, ale ve všech registrech jsou uvedeni předchozí majitelé či zaměstnanci daných ordinací, neboť někdo zapomněl nahlásit, byť je to jeho zákonná povinnost, příslušné změny. Zároveň často neodpovídá počet nahlášených zubních lékařů v registru (jistě, někdy je to jen administrativní chyba) množství zubních souprav a ordinací v daném zdravotnickém zařízení a počtu nelékařského personálu. Vidíme žádosti, kdy zubní ordinace, která má například 2 stomatologické soupravy a pracuje v jedné směně, má již dnes na sebe napsány 3 4 zubní lékaře, k tomu zubní hygienistku a ráda by ještě školila jednoho a více aprobantů. Na první pohled je vidět, že buď se jedná o hrubou administrativní chybu a nebo dotyčné pracoviště chce příslušnou praxi pojmout velmi formálně, tj. jenom potvrdit dotyčnému, že praktikoval, aniž by bylo vůbec schopno umožnit mu splnit předepsanou náplň vzdělávacího programu. Vůbec nejčastější chybou je nedostatek zdravotních sester. V poslední době zákony velmi zjednodušily, kdo může pracovat na této pozici ve stomatologické ordinaci. Přesto ve většině žádostí zdravotní sestry v dostatečném množství chybí a při dotazu dotyčná zdravotnická zařízení sdělují, že snad někdy v budoucnu doplní počet zdravotních sester. A nebo jsou jako zdravotní sestry uváděni pracovníci zcela bez kvalifikace. Velmi často se jedná o zubní techniky, eventuálně recepční, kteří by měli v takovém akreditovaném pracovišti pracovat s dotyčným aprobantem. To je nepřípustné. Jak jsem již uvedl, splnění podmínek pro praxi je poměrně jednoduché a vlastně jsou to podobné podmínky, které potřebujeme pro provozování stomatologické péče. Přesto je počet nevyhovujících žádostí alarmující a vypovídá tragicky o stavu hlášení do příslušných registrů, spíše ale asi o personální nedostatečnosti řady zařízení, která chtějí nejenom léčit, ale i být akreditována ministerstvem a sloužit do jisté míry za vzor. Aprobační praxe je vzdělávací proces Zároveň bych apeloval na všechna zařízení, aby si aprobační praxi nevykládala jako možnost získat lacinou pracovní sílu, ale jako vzdělávací proces. Je potřebné, aby před příchodem aprobanta byla připravena na to, že jsou garanty akreditovaného vzdělávacího programu a jako taková že musí aprobantovi umožnit absolvovat všechny předepsané výkony a ověřit, že získal předepsané znalosti a dovednosti. Je proto asi velmi vhodné objednat si pacienty dopředu, neboť dostatečný počet výplní nebo celkových zubních náhrad asi nemusí automaticky přijít do každé ordinace přesně v určených pěti měsících. A ne každý pacient bude souhlasit s tím, že bude ošetřován aprobantem. Je nutné, aby zubní lékař zajišťující přímé odborné vedení měl dostatečnou volnou kapacitu, protože je vyloučeno, aby řádně vykonával přímé odborné vedení nad aprobantem a zároveň měl plnou ordinaci, z které nemůže ani na minutu odejít. Přímé odborné vedení neznamená, že je zubní lékař na druhém konci republiky, dokonce to ani neznamená, že je ve vedlejších dveřích s tím, že nikdy nepřijde. Přímé odborné vedení znamená, že každý pacient má jistotu, že zkušený zubní lékař s odbornou způsobilostí zkontroloval diagnózu a indikaci před tím, než aprobant zahájil ošetření, dohlédl na kvalitu práce v jejím průběhu a prověřil její správnost po dokončení dříve, než pacient opustí ordinaci. Taková činnost je pro akreditované pracoviště jistě časově i finančně náročná a měla by fakticky odpovídat práci odborných asistentů na vysokých školách, včetně předepsané diskuze nad okruhy znalostí pojmenovanými ve vzdělávacím programu. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK TRH ORDINACÍ Commercial Solutions s.r.o. Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi: jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEME LÉKAŘSKÉ PRAXE v souladu s Mezinárodními oceňovacími standardy a exkluzivně nabízíme převzetí / prodej praxe systémem job-sharing zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBY zajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe SLEDUJTE KONTAKTUJTE Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496, Praha Zbraslav, gsm: , krabec@trhordinaci.cz

39 S 68 O čem se mluví LKS 5/2018 Stomatologická praxe, jak jsme ji znali, je v Evropě v ohrožení, konstatovalo ERO Na zasedání ERO vystoupila prezidentka FDI dr. Kathryn Kell (USA). Dubnového zasedání ERO v malebném Salcburku se za ČSK zúčastnili doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., a MUDr. Robert Houba, Ph.D. Na zasedání ERO (Evropské regionální organizace FDI), které se konalo v rakouském Salcburku, se hodiny jednání odehrávaly v poklidném tempu, až přišlo na bod svobodná stomatologická praxe. Pak se rozproudila diskuze, která by neměla konce. Organizace stomatologické péče se mění vlivem útoku hned z několika stran. V řadě zemí velké řetězce skoupily už desítky procent ordinací a zubní lékaře přeměnily v zaměstnance. Je to hlavně tam, kde je systém financování velmi podobný tomu našemu například Velká Británie. V mnoha zemích se začaly komerčně chovat státní i soukromé univerzity a významně zvýšily počty absolventů. Trh se tak stal velmi konkurenčním významně se snižují ceny (Švýcarsko). Ke snižování cen přispívá také migrace Švýcaři mají mnoho kolegů z Německa a šampionem v přijímání ze zemí mimo EU je Česká republika. Jiným úderem je snaha zvýšit regulaci stomatologické péče na úroveň výrobců, což dává výhodu zubním laboratořím a opět řetězcům. Zároveň se o podnikání v naší oblasti snaží více nelékařů a ti přemýšlejí, zda tu či onu činnost musí vlastně vykonávat lékař, například zda elektronické otisky nemůže dělat prakticky kdokoli... Nu a v mnoha zemích klesá podíl veřejných prostředků, ale i peněz z vlastní kapsy. Ta či ona země přicházela s určitým jedním problémem. Moje zadumanost byla největší. V České republice čelíme úplně všem těmto problémům. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK Na zasedání cecdo o preventivních programech Jednání organizace CEC DO (Council of European Chief Dental Officers) se konalo v Cardiffu, hlavním městě Walesu (Velká Británie). Dvakrát do roka se takto scházejí national dental officers, národní koordinátoři, kteří mají na starosti komunikaci s vládou své země a hlavně preventivní programy v oblasti stomatologie. Jednání v Cardiffu se za Českou republiku zúčastnili MUDr. Jana Vašáková a doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. Wales demonstroval, jak chce řešit problémy s nejchudší populací v rámci Spojeného království. Klíčová je prevence ve školách formou výuky a důraz na používání fluoridových laků, pokud možno co nejvíce plošně. Pokračují práce na úkolu vychovat v polovině dvacátých let první generaci dětí bez zubního kazu. V dalším průběhu se diskutovalo hlavně o podobě různých studií. Zástupci Česka byli velmi skeptičtí k zavádění plošných celoevropských dotazníkových akcí směřujících k získávání dat o potřebě a akceptaci péče. Máme pocit, že administrativní zátěž je už nyní vysoká a spíše jsme ostatní přesvědčovali o šetřeních dobrovolných, popřípadě na vybraných randomizovaných skupinách. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., prezident ČSK Waleská vláda měla snahu maximálně prezentovat svoji zemi a výsledkem toho byla i slavnostní večeře na hradu v Cardiffu. Snímek je ze setkání s waleským ministrem zdravotnictví.

40 LKS 5/2018 reklamní prezentace S 69 XXIII. KUTNOHORSKÉ STOMATOLOGICKÉ DNY Určeno pro: Praktický zubní lékař Náplň: Polytematika Lektor: René Foltán, Roman Šmucler, Magdalena Koťová, Ladislav Korábek, Petr Barták, Jiří Slavík, Jana Krňoulová, Jana Hajšlová, Luděk Peřinka Termín: Místo: Kutná Hora Cena: 4900Kč / Počet kreditů: 10 na fixní protetiku Srdečně Vás zve SALVIA, sdružení stomatologů Krupičkova 626, Kutná Hora kontakt: MUDr. Jan Havlovic mobil: Bližší informace a přihlášku najdete na STOMADENT IMPULS NEO2 Kvalita za příznivou cenu do Vaší ordinace Stolek asistentky s ovládacím panelem Autorizovaný dovozce do ČR Medical Trade, s.r.o. Křeslická 1, Praha 10 tel.: , mob.: info@medicaltrade.cz Pantografické rameno stolku lékaře s pneumatickou brzdou

41 S 70 odborné akce LKS 5/2018 Do třetího desetiletí vstupují PDD s proměněnou formou i obsahem Letošní Pražské dentální dny, které proběhnou v Obecním domě v Praze, budou do jisté míry přelomové. Bude to ročník zahajující třetí desetiletí úspěšné existence kongresu a to je skutečnost pro organizátory silně zavazující. Zároveň je nutné reflektovat změny a vývoj, kterými náš obor prochází. Stejně tak je třeba brát v úvahu měnící se standardy a požadavky na organizaci, zázemí a komfort účastníků kongresu. Odborný program Neoficiální motto letošního programu Neúspěch jak mu předejít, jak ho napravit bylo volně inspirováno oblíbeným Malým ilustrovaným repetitoriem z časopisu LKS. Je to téma ve své podstatě velmi široké a tomu odpovídá i polytematická šíře přednášek zařazených do programu PDD Pro letošní ročník se odborný výbor kongresu rozhodl opustit tradiční rozdělení na jednotlivé odborné sekce a bloky, tak aby si každý účastník mohl ze tří sálů poskládat vlastní program podle svého zaměření Česká stomatologická komora se v září těší na setkání s odbornou veřejností v secesním Obecním domě na kongresu Pražské dentální dny a zájmu. Zdali se nám to podařilo, ukáže až vlastní průběh kongresu. Důležitým záměrem při přípravě PDD 2018 bylo požádat o spolupráci odborné stomatologické společnosti a prostřednictvím jejich zástupců v odborném výboru je zapojit do přípravy programu. Byli jsme velmi rádi za pozitivní odezvu ze strany všech oslovených odborných společností, což se na obsahu finálního programu bezesporu odrazilo velmi pozitivně. V co nejtěsnější spolupráci s odbornými společnostmi by Management mikrobiálního prostředí a zánětlivých faktorů u parodontitidy a periimplantitidy (pátek , Smetanova síň) Gaetano Isola Je mimořádným hostujícím profesorem klinické odontostomatologie na Stomatologické fakultě univerzity v Messině, Itálie. Titul Ph.D. v oborech Fyziopatologie stomatognátního aparátu a Dentální materiály získal na univerzitě v Turíně, Itálie. Je hostujícím výzkumným pracovníkem v Laboratoři pro studium kalcifikovaných tkání a biomateriálů na oddělení parodontologie, Université de Montréal, Kanada. Absolvoval kurz pro pokročilé v parodontologii na univerzitě ve Ferraře a mistrovský kurz parodontologie na univerzitě ve Veroně. Získal certifikát v oboru orální chirurgie na univerzitě v Naples Federico II. Je hostujícím profesorem na oddělení parodontologie univerzity v Severní Karolíně v Chapel Hill, USA, a hostujícím výzkumným pracovníkem na oddělení implantologie a orální chirurgie univerzity v Bernu, Švýcarsko. Je členem Americké akademie pro parodontologii (AAP) a Italské společnosti pro parodontologii (SIdP), jeho hlavní výzkumné zájmy se týkají klinických a farmakologických aspektů a nechirurgické léčby parodontitidy. Je poradcem několika výzkumných projektů a mluvčím na mezinárodních konferencích, autorem několika národních a mezinárodních recenzovaných publikací na téma parodontologických onemocnění.

42 LKS 5/2018 odborné akce S 71 ČSK ráda pokračovala i do budoucna. Pilotním testem rozsahu možné spolupráce je letošní dohoda mezi Českou stomatologickou komorou a Českou endodontickou společností. Česká endodontická společnost (ČES) letos pořádá jubilejní 10. ročník svého odborného kongresu. Pro tuto příležitost se ČES podařilo zajistit účast výjimečného přednášejícího, prof. Mahmouda Torabinejada. Zároveň se nabízela možnost využít této okolnosti a umožnit co největšímu počtu českých lékařů poslechnout si přednášku tak výjimečného vědce a lékaře, jakým prof. Torabinejad bezesporu je. Odtud byl už jen krůček ke konceptu společné přednášky kongresu ČES a PDD, kde ČSK poskytne prostor a zázemí Smetanovy síně Obecního domu a ČES zajímavého zahraničního přednášejícího. Přednášky prof. Torabinejada tak budou moct navštívit účastníci obou kongresů, které jsou termínově uspořádány tak, aby na sebe navazovaly. Taková spolupráce je do budoucna otevřena i dalším odborným společnostem. Více jak dvacítka přednášejících pro čtvrteční program PDD, kterými jsou známé tváře z českých a mnohdy i zahraničních přednáškových podií, je zárukou vysoké odborné úrovně plánovaných sdělení. Páteční program v hlavním sále zahájí zajímavá panelová diskuze odborníků na záchovnou stomatologii na téma Výplňová terapie. Zejména v kontextu probíhajících legislativních změn v oblasti použití amalgámu by toto téma mělo být velmi aktuální. Následovat budou vystoupení domácích přednášejících, několika kolegů ze Slovenska a dalších významných zahraničních hostů. V dopoledním programu to bude přednášející z Itálie prof. Gaetano Isola s parodontologickou tematikou. A na páteční odpoledne je naplánována výše zmiňovaná přednáška prof. Torabinejada, která bude koncipována jako dva dvouhodinové bloky s různými tématy. Do pátečního programu je také již tradičně zařazen soubor přednášek určený pro další členy dentálního týmu, sestry a dentální hygienistky. Doprovodný program Pražské dentální dny 2018 budou jako obvykle obohaceny o doprovodný program, který bude zahrnovat praktické a te oretické workshopy a výstavu firem. Jak už jste zvyklí, konkrétní informace o jednotlivých workshopech s možností registrace budou operativně zveřejněny na webových stránkách Komory. Společenský program Pražské dentální dny 2018 budou slavnostně zahájeny ve čtvrtek v 8.45 hod. ve Smetanově síni. Téhož dne, ve čtvrearly bird registrace DO ZA VÝHODNOU CENU Na najdete odborný program PDD 2018 a on-line registrační formulář. Tištěný program je vložen v tomto vydání LKS. tek od hod., se bude konat koncert Ondřeje Havelky a jeho Melody Makers ve Smetanově síni. Samozřejmě budete mít možnost příjemně si popovídat s přáteli v přilehlých prostorách a saloncích historického Obecního domu. Jménem odborného výboru zvu všechny kolegyně a kolegy na 21. ročník Pražských dentálních dnů. Přijďte v září otevřít novou stomatologickou sezonu, načerpat odbornou inspiraci, pohovořit s kolegy a poslechnout si skvělou hudbu v Obecním domě. MUDr. Jan Šváb člen představenstva ČSK a odborného výboru PDD 2018 Endodontické ošetření nebo implantát? Řešení procedurálních nehod v endodoncii (pátek , Smetanova síň) Mahmoud Torabinejad Je profesorem endodoncie na univerzitě Loma Linda, hostujícím profesorem endodoncie na University of Pacific v San Franciscu a profesorem endodoncie na University of Washington v Seattlu. Praktikuje dvakrát týdně půl dne, vytvořil více než 200 národních a mezinárodních prezentací ve více než 40 zemích. Je autorem pěti učebnic a více než 350 publikací. Je autorem číslo jedna klasických citací v oboru endodoncie s autorstvím 16 článků ze seznamu 100 nejlepších. Je nositelem řady významných ocenění v oblasti stomatologie a výzkumu. Je bývalým prezidentem Kalifornské asociace pro endodoncii a bývalým prezidentem Americké asociace pro endodoncii a její nadace. Komu jsou přednášky prof. Torabinejada určeny? Pro praktické zubní lékaře, rezidenty v oboru dětské stomatologie a endodoncie, i pro specialisty, kteří mají zájem získat náhled a informace o tom, jak se rozhodovat a léčit zuby s vitální a nekrotickou dření a otevřenými apexy. Přednášky prof. Torabinejada jsou součástí PDD 2018 a 10. kongresu ČES. Sponzorováno ČES. Česká Endodon cká Společnost

43 S 72 Odborné akce LKS 5/2018 Vinohradský stomatologický den 2018 zvolil jarní termín Odborná celodenní konference s názvem Vinohradský stomatologický den oproti předchozím ročníkům zvolila místo podzimního termínu jarní a konala se v Praze Pořadatelem byla opět Stomatologická klinika 3. LF UK a FNKV v Praze. Posluchače přivítala doc. MUDr. Eva Gojišová, přednostka kliniky a odborná garantka konference. Konference nabídla samostatný polytematický odborný program jak zubním lékařům, tak sestrám a dentálním hygienistkám (na fotografii). V každé sekci zaznělo sedm přednášek. V obou programových blocích vystoupili (zleva) MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D. (3. LF UK Praha) a doc. MUDr. Ivo Dřízhal, CSc. (LF UK Hradec Králové). Zubním lékařům se představila MUDr. Hana Leino Pastrnakova (Soukromá zubní klinika Läkkitorin Hammaslääkäriasema, Finsko). Mezi přednášejícími byla řada těch, kteří jsou této akci už tradičně věrní. Právě k těm patří MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA (1. LF UK Praha). Na fotografii je s Mgr. Petrou Křížovou, DiS. (3. LF UK Praha). Připravila redakce PŘENECHÁM DOBŘE ZVEDENOU ZUBNÍ ORDINACI s. r. o. na pěkném místě v Brně Ordinace je kompletně vybavena, má veškeré příslušenství, bezbariérový vstup a vlastní parkoviště. Smlouvy jsou uzavřeny se všemi ZP. Došlo by pouze ke změně jednatele společnosti a ordinace by mohla dál fungovat bez přerušení provozu. Tel.: ,

44 LKS 5/2018 Reklamní prezentace S 73 ENZYMEL využití lokálně aplikovaných proteolytických enzymů ve stomatologii Významnými pomocníky při pravidelné mechanické péči o dutinu ústní, jež je bezesporu nenahraditelným základem ústní hygieny, mohou být přípravky s obsahem proteolytických enzymů, které mají velkou přidanou hodnotu pro dásně a sliznice dutiny ústní. Na měkké tkáně působí řada negativních vlivů, například trauma nebo infekce. Na dásních a sliznicích se také projevují sekundární dopady celkových onemocnění. Přidaná hodnota proteolytických enzymů spočívá v neinvazivní, fyziologické podpoře slizniční imunity a regeneračních procesů a v minimalizaci destruktivních procesů v chronických zánětlivých ložiscích. Proteolytické enzymy (proteázy) k lokální aplikaci do dutiny ústní jsou k dispozici ve formě mukoadhezivních gelů a zubních past ENZYMEL. Červená enzymová řada ENZYMEL PARODONT je určena pro dlouhodobou každodenní péči o dutinu ústní u začínajících zánětlivých stavů a v situacích, kdy došlo k traumatizaci měkkých tkání. Modrá antimikrobiální řada ENZYMEL INTENSIVE 35 obsahující patentovanou směs proteolytických enzymů a chlorhexidinu v koncentraci 0,035 % je určena pro intenzivní až 8týdenní použití v případech, kdy je třeba minimalizovat riziko bakteriální infekce nebo kdy je zánět provázen bakteriální infekcí. Mukoadhezivní gely ENZY- MEL s prodlouženou dobou účinku jsou jedinými gely na trhu, které jsou zcela bez příchuti. Díky tomu nevyvolávají nadměrné slinění a rychlé odplavení gelu a účinných látek z místa aplikace. Žádný z přípravků ENZYMEL neobsahuje adstringentní látky, parabeny, SLS ani alkohol, který by přispíval k vysoušení dásní. Zubní pasty obsahují flu orid pro remineralizaci skloviny. Volba řady ENZYMEL podle intenzity zánětlivých změn a přítomnosti mikrobiálních agens Výběr jednotlivých produktů je dán intenzitou zánětlivých změn, event. přítomností mikrobiálního agens a potřebou délky působení účinných látek (zubní pasta, resp. mukoadhezivní gel). V případě, kdy hlavní příčinou zánětlivého procesu je mikrobiální agens nebo ho lze předpokládat, je na místě použít přípravky modré antimikrobiální řady ENZY- MEL INTENSIVE 35 s chlorhexidinem. Červená enzymová řada ENZYMEL PA- RODONT je určena pro každodenní dlouhodobou péči o dutinu ústní u začínajících zánětů. Její použití je velmi vhodné u stavů po extrakci nebo implantaci zubů, při stomatochirurgických výkonech nebo traumatech v dutině ústní obecně. Dále je řada vhodná při přípravě před stomatochirurgickým výkonem u lidí, kteří trpí akutním nebo chronickým zánětem v dutině ústní, parodontitidou/parodontózou, afty, gingivitidou, stomatitidou, a také u imunokompromitovaných nemocných nebo diabetiků. Velmi přínosné je použití přípravků u pacientů podstupujících radioterapii a chemoterapii, a to jak před terapií, tak během léčby a v následné péči. Proteázy snižují riziko přechodu do chronicity Proteázy snižují riziko přechodu zánětu do chronického stadia. Podpora regenerace, včetně ústupu otoku, snížení bolesti, redukce nebo zástavy krvácivosti a regenerace slizničních či parodontálních lézí, je zajištěna především optimalizací průběhu zánětlivé reakce a minimalizací jejího rozsahu, imunomodulačním účinkem v zánětem postižené tkáni a zlepšenou mikrocirkulací krve, resp. lymfy. Z farmakologického hlediska se jedná o efekt zcela opačný efektu adstringentnímu, který sice vede ke krátkodobému stažení oteklých tkání, koagulaci bílkovin a snížení krvácivosti, ale za cenu zhoršeného prokrvení tkání, a tedy jejich ischemie se všemi nežádoucími důsledky. Proteázy zlepšují biodostupnost antiseptik a antibiotik Proteolytické enzymy kromě pozitivního vlivu na tkáně ovlivňují také mikroorganismy. Inhibují schopnost bakterií adherovat k povrchu zubu a sliznicím dutiny ústní, čímž významně omezují tvorbu bakteriálního biofilmu (plaku). Díky efektu vehikula také zlepšují biodostupnost antiseptik a antibiotik. Proteolytické enzymy jsou schopné zvyšovat efekt lokálně aplikovaných antibiotik a antiseptik (chlorhexidin) na bakterie obsažené v biofilmu tím, že narušují vazby v biofilmu a umožňují tak antimikrobiální látce penetrovat do hlubších vrstev plaku. Přínosem kombinace lokálního antiseptika chlorhexidinu s proteolytickými enzymy v přípravcích ENZYMEL INTENSIVE 35 je snížení koncentrace chlorhexidinu na 0,035 % při zachování stejné antimikrobiální aktivity jako u samotného chlorhexidinu v koncentraci až 4x vyšší (0,12 %). Díky tomu dochází k podstatnému omezení nebo eliminaci nežádoucích účinků (poruchy slinění a chuti, zabarvení skloviny). Wald Pharmaceuticals, s. r. o.

45 S 74 ROZHOVOR LKS 5/2018 S DOCENTKOU věrou HUBKOVOU O ŠTĚSTÍ A VIZÍCH VE STOMATOLOGII Stomatologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové měla štěstí na svoje přednosty. Po každém z nich zůstala patrná stopa, pokrok, někdy i skok kupředu. Nesmazatelně se do jejích dějin zapsala i jedna žena doc. MUDr. Věra Hubková, CSc., přednostka hradecké stomatologické kliniky v letech 1996 až Právě jí se podařilo, aby někdejší roztroušené a neúplné pracoviště získalo další prostory a jednu střechu v jediné budově. Paní docentko, prozraďte mi, jak to všechno začalo... Už je to opravdu hodně dávno, ani se tomu nechce věřit. Po maturitě jsem úspěšně udělala zkoušky na hradeckou medicínu a chtěla se stát všeobecnou lékařkou. Nepřál tomu však kádrový profil, a tak jsem se musela zavázat k tomu, že chci-li studovat, musím po 2. ročníku přejít na zubní lékařství. Nejprve jsem to pociťovala jako křivdu, ale smířila jsem se s tím a mohu říci, že naopak jsem po celý život toho nikdy nelitovala. Po promoci jsem nastoupila do hradeckého zubního ambulatoria U Tanku. Začátky byly krušné, za tzv. dlouhý den bylo i k 50 pacientům. Největší nedostatky jsem pociťovala v protetice. Markantní to bylo v komunikaci s laboratoří a ve srovnání s prací kolegů dentistů, kteří nejen ordinační, ale zejména laboratorní postupy velmi dobře ovládali. Tehdy jsem často vzpomínala na podrobné a pečlivě připravené přednášky našeho učitele dr. Luďka Weinera a říkala si, že jsem si jich měla více vážit. Vy jste ale brzy přešla na fakultu jak se vám to podařilo? Ambulatorium se začalo přestavovat a já jsem byla dočasně odeslána na stomatologickou kliniku do fakultní nemocnice. Nepřeháním, když řeknu, že jsem se ocitla v jiném světě. Ráno hlášení s demonstrací přijatých pacientů, zkušenější kolegové ochotní vždy poradit. Sice přísně vyhlížející prim. Otakar Štancl, ale v jádru nesmírně hodný člověk a vynikající operatér. Odpolední semináře se zajímavou tematikou, kterou vždy někdo do detailů zpracoval a konečně i možnost jít v poledne na oběd. Úžasné. Doc. MUDr. Věra Hubková, CSc., je nositelkou čestného titulu Osobnost české stomatologie, který jí udělila ČSK v roce Fotografováno v Hradci Králové dne 3. dubna Odvážila jsem se proto požádat o audienci u přednosty prof. Sazamy s dotazem, zda by nebylo pro mne na klinice místo. Pan profesor se mne tehdy zeptal: Vy taky asi chcete být ten chirurg, že? Odpověděla jsem, že ne, že budu ráda za jakékoliv místo. Odpověď zněla: Tak půjdete na dětské. Tím to bylo dáno a za tři měsíce jsem na kliniku nastoupila na místo sekundáře. Od té doby, od r. 1967, jsem ji neopustila. Můžete čtenářům připomenout osobnost pana profesora Sazamy, vašeho prvního přednosty kliniky? Prof. MUDr. Leon Sazama, DrSc., byl pro nás nezpochybnitelnou autoritou. Byl na všechny velmi náročný, nikoho nenechal zakrnět. Sám vynikající přednašeč, velmi dbal na úroveň mluveného slova i písemného projevu. Spolu s prim. Štanclem a stomatochirurgy, dr. Tachovským a dr. Jirouskem, proslavil chirurgii královéhradecké kliniky. Byli jsme proto velmi rádi, že nám dovolil svým jménem nazvat každoroční odborná setkání, tzv. Sazamovy dny, a pojmenovat po něm i naši posluchárnu. Byl mým nedostižným vzorem ve způsobu rozhodování a jednání. Po celou dobu svého působení se snažil kliniku rozvíjet, svou snahu charakterizoval pověstným rčením clinica nostra migrando crescebat. A skutečně z původně jedné místnosti postupně vybudoval výukové a klinické pracoviště se šestnácti lůžky.

46 LKS 5/2018 ROZHOVOR S 75 Vy jste tedy nastoupila na dětské oddělení... Práce na dětském oddělení mne zcela naplňovala. V tzv. systematické péči jsme měli jednu školu v obvyklém režimu, tedy dvakrát do roka vyšetření a ošetření dětí. Medici k nám docela rádi chodili praktikovat, byli stále zaměstnáni poučováním o ústní hygieně a dohlížením na čištění zubů, vyšetřováním dětí a ve vyšších ročnících i ošetřením. Zdálo se nám, že pro děti děláme to nejlepší, co umíme, až později jsme si uvědomili, že jeden významný činitel v tomto ději chybí, a to jsou rodiče. Významná byla i spolupráce s dětskou klinikou, konzilia a ošetření hospitalizovaných. Mnohdy okamžiky radostné, jindy smutné u dětí s infaustní prognózou choroby. Soustřeďovali se u nás také tzv. neošetřitelní malí pacienti. Často byla nutná sanace v celkové anestezii. Po určitou dobu jsem byla i krajským ordinářem pro dětskou stomatologii. Největší radost mi však udělala nabídka prof. Sazamy na asistentské místo, tedy zaměstnání na lékařské fakultě. Bylo to v r Svěřil mi také přípravu přednášek pro studenty a to jsem považovala za významnou poctu. Také jsem byla navržena, abych se ucházela o kandidátskou disertaci, ale to opět narazilo. Dodnes si pamatuji velkou červenou tečku v mém každoročním komplexním hodnocení za formulací perspektivní pro kandidátskou disertaci. Nakonec zasáhl osud, či spíše jeden můj spokojený pacient, který se za mne bez mého vědomí přimluvil, a pak tedy už byla cesta k disertaci otevřena. Doba se v listopadu 1989 změnila, do funkce přednosty kliniky nastoupil doc. MUDr. Jiří Bittner, CSc. a vám se otevřely nové možnosti poznávání toho, jak to dělají v zahraničí. Jaké jsou trendy a zkušenosti ve vrcholové stomatologii i ve výuce v různých koutech světa? Své dřívější služební cesty do NDR, Maďarska, Polska a Rumunska jsem opravdu mohla podstatně rozšířit. Švédsko, USA, Island, ale třeba i Dublin, jehož klinika mne doslova ohromila, mimo jiné i svou architekturou. Poučná byla také návštěva na univerzitě v Oregonu. Vynikající úroveň zejména praktické výuky, tamní studenti uměli snad všechno, včetně všech postupů v laboratoři. Na druhé straně naprosté minimum všeobecné medicíny pro nás velmi nezvyklé. V roce 1996 jste se stala přednostkou kliniky na celé desetiletí vy. Co byl váš největší úspěch v této funkci? Mohu říci, že jsem opravdu v této době měla veliké štěstí. Měla jsem vynikající spolupracovníky: především primářku MUDr. Tachovskou, vrchní sestru Prouzovou, DiS., a svého zástupce ve funkci přednosty, doc. Slezáka. Jim vděčím za velmi mnoho, za velikou podporu, pomoc i rady. Zároveň byl na klinice poměrně stálý tým mladých kolegů s velkou chutí do práce a zejména do nových věcí. Bylo nám jasné, že pokud chceme změnit systém výuky k větší připravenosti absolventů v praxi, je především zapotřebí mít k tomu odpovídající prostory. Chtěla bych zde s vděčností zmínit velké pochopení tehdejšího ředitele fakultní nemocnice doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., jehož zásluhou jsme obdrželi pro účely nové kliniky celou jednu budovu a mohli do ní soustředit veškerá oddělení. Důstojné umístění získalo první centrum klinické implantologie v ČR, které do té doby sídlilo v suterénu, vzniklo i nové oddělení orální medicíny. Bohužel se již nepodařilo vtěsnat do budovy operační trakt, který tak sdílíme s neurochirurgy, což není z různých důvodů optimální. Ustoupili jsme také z komfortu jednotlivých lékařských pokojů, místo nich máme poklidné prostory knihovny, kam si lze pozvat i návštěvu. Vzpomínám si ale, že jste na přelomu tisíciletí také významně přepracovali obsah výuky. Co bylo tou největší změnou? Změna kurikula byla postupná. Důležité bylo, že ji podpořilo kolegium děkana v čele s děkanem prof. MUDr. Ivo Šteinerem, CSc. Všem kolegům jsem za to velmi zavázána. Je třeba si uvědomit, že jsme potřebovali více hodin výuky pro nás a tudíž bylo zapotřebí ubrat ostatním. Vybalancovat podíl všeobecné, navíc pro naše potřeby upravené všeobecné medicíny na jedné straně, a podíl naší vlastní výuky se zaměřením na praktické znalosti, představuje dlouhodobý proces. Vždyť jsme v jedné době měli i tři kurikula. Původní běželo v posledním roce studia. Další, pozměněné, ve třetím ročníku. A v prvním ročníku už jak jsme si mysleli se realizovalo to definitivní. Stále je však co upravovat. Bez porozumění všech přednostů kateder a klinik a bez velkého nadšení všech mých spolupracovníků by to ovšem nebylo možné provést. Jaká je po více než půl století působení ve stomatologii vaše vize její nejbližší budoucnosti jako samostatného lékařského oboru? Nabízejí se dvě odpovědi. Velmi se proměnili naši pacienti. Jsou mnohem informovanější, mnohdy náročnější. Přibývá rovněž těch s rozsáhlou medikací a také tzv. rizikových. Informovanost lékaře stran celkového onemocnění je nezbytná. Jejich odesílání na kliniku je někdy nutné, jindy zcela zbytečné a výukové pracoviště zahlcující. Pacienti také často svého ošetřujícího delší čas hledají. Ptal jste se na moje vize v oboru stomatologie. Musím se přiznat, že ve velkém nadšení z poznatků preventivní stomatologie jsem se hluboce mýlila, když jsem si myslela, jak některé naše specializace zajdou na úbytě a převáží prevence spolu s dentální hygienou. Že budeme řešit jen anomálie, komplikace v souvislosti s jinými chorobami, úrazy a jejich následky. Přesvědčovala jsem o tom i ostatní, ti zase přesvědčovali mne, že to tak ještě dlouho nebude. Po letech se ukázalo, že je to vlastně pořád skoro stejné. Z největší části dnes zubní lékaři pořád řeší to, co si sami pacienti způsobí. Nebo se zase mýlím...? Připravil Ladislav Šolc

47 S 76 LKS 5/2018 KOST I IMPLANTÁT I KOST ITI Sympozium Praha Corinthia Towers Ztráta zubů Bellevue Hall a kostní tkáně 16. června jejich náhrada Jan Streblov Zbyšek Petrovický Vladimír Zábrodský Martin Starosta Juraj Babčan Vojtěch Slezáček René Foltán Jan Špiller Martin Tomeček Jiří Krug Príjmeme schopného zubného lekára, môže byť aj absolvent, so záujmom o prácu a odborný rast. Nadštandardné finančné ohodnotenie a luxusný byt k dispozícií ku dňu nástupu. kontakt: , starzyksro@zoznam.sk člen ITI Kč rezervace: dagmar.jodasova@straumann.com nečlen ITI Kč telefon: IMPLANTÁTY BIONIQ VYSOKÁ ÚROVEŇ ZACHOVÁNÍ MARGINÁLNÍ KOSTI STŘEDNÍ ZMĚNA ÚROVNĚ MARGINÁLNÍ KOSTI OD ZAVEDENÍ IMPLANTÁTŮ DO DRUHÉHO ROKU IMPLANTÁTŮ VE FUNKCI jednoduchost a efekt iv ita MBL p (mm) 0,1 0-0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 0 Zavedení implantátu (IM) Nasazení definitivní protetické náhrady -0,24-0, LASAK BioniQ BIO povrch Straumann Bone Level SLActive Doba od zavedení implantátu (měsíce) První rok implantátu ve funkci Druhý rok od zavedení implantátu -0,36-0,37-0,45-0, Hlavním faktorem ovlivňujícím spokojenost pacientů po zavedení implantátu je zajištění dobré funkčnosti a optimálního estetického výsledku. Přirozeně vypadající estetiku zajišťuje stabilita alveolární kosti v souladu s fyziologickou dimenzí měkkých tkání (biologická šíře). Toho je možné dosáhnout pouze tehdy, pokud implantát, konstrukce a náhrada fungují v dokonalém souladu. Výsledky studie/í ukazují, že produkty BioniQ v této symbióze jsou. Díky tomu se LASAK BioniQ řadí mezi nejlepší značky v oboru. LASAK, BioniQ BIO povrch: Novák Z., et al. Prospektivní pětiletá klinická studie časně zatížených implantátů BioniQ s bioaktivním BIO povrchem. Výsledky za první rok implantátů ve funkci. Straumann, Bone Level SLActive : Hammerle CH., et al. Iterim 1-year results of a randomized, controlled clinical trial. Clin. Oral Impl. Res. 2012; 23, 2012,: Sanz M., et al. 3-Year Results of a Randomized Controlled Clinical Trial. Clin. Impl. Dentistry and Related Res. 2015; 17:, 2015, BioniQ je registrovaná obchodní známka LASAK s.r.o., Česká republika. Straumann a Bone Level SLActive jsou registrované obchodní známky Straumann Holding AG, Switzerland. LASAK s.r.o. Českobrodská 1047/ Praha 9 Hloubětín tel.: fax: info@lasak.cz

48 LKS 5/2018 Reklamní prezentace S 77 GDPR... Uvolněte se, prosím Služba CGM eaudit mě mile překvapila jednoduchým zpracováním a svojí přehledností. Pojďte už zapomenout na GDPR jako na strašáka ordinace a vyřešte vše elegantně, a hlavně bez stresu. Doba dovolených pomalu přichází, tak si od legislativní smrště zaslouženě odpočiňte a vyřešte GDPR jednou provždy navíc na jediné kliknutí. Ordinace, kterou vám nyní představíme, je už na GDPR připravena. Nachází se v srdci Moravy, v Olomouci. Zde si novou službu CGM eaudit od společnosti CompuGroup Medical Česká republika prošel MUDr. Ľuboš Harvan, Ph.D., specialista na mikroskopickou endodoncii. Pana doktora jsme vyzpovídali od A do Z a vy v našem rozhovoru najdete odpovědi, na které už tak dlouho čekáte. Není se tedy čeho bát. Pane doktore, obecně je známo, že se má vše řešit pokud možno v klidu a s úsměvem. Jak je to u vás, usmíváte se, když se řekne GDPR? GDPR jako zkratka v poslední době vyvolává obavy, ale bývá i terčem posměchu. Ovšem je nutné poznamenat, že GDPR je tady už delší dobu a k datu se nařízení EU pouze stává platnou formou v celém pojetí. S jakými osobními údaji přicházíte při své praxi denně do styku? Jakou formou je zpracováváte? Osobní údaje pacientů zpracováváme každý den. Jde o telefonní hovory, zpracování vstupních dotazníků, informovaných souhlasů. Použití vlastního ambulantního programu nebo papírové kartotéky je zdroj citlivých údajů, které je potřebné chránit. Nařízení GDPR právě definuje celý rozsah toho, co se stává osobním údajem, a kromě jména, příjmení, bydliště a rodného čísla je nově osobním údajem i , kterým můžeme osobu identifikovat. Použití moderních technologií, jako je chytrý mobilní telefon, tablet, PC nebo notebook s připojením na internet, zanechává po uživateli digitální stopu a servery tyto získané informace můžou určitým způsobem zpracovávat. Nás naštěstí chrání zákon o zdravotních službách, kde se rozlišuje poskytnutí osobních údajů za účelem léčby, tyto údaje ovšem nemohou být bez souhlasu dále použité na tzv. marketingové účely. Tzv. výmaz pacienta MUDr. Ľuboš Harvan, Ph.D., Zubní ordinace BHL dent, s. r. o., Olomouc. z databáze na jeho žádost nemůže být takto proveden jako v ostatních systémech, např. e-shopech. Skartování dokumentace podléhá skartačnímu řádu, který musí být přísně dodržován. Druhou položkou zpracování osobních údajů jsou osobní údaje zaměstnanců. Ty rovněž podléhají pravidlům GDPR nařízení a zaměstnavatel se jimi musí řídit. Služba CGM eaudit provádí uživatele řešením GDPR po jednotlivých krocích. Bylo pro vás vše srozumitelné? Jak tento nástroj hodnotíte? Služba CGM eaudit mě mile překvapila jednoduchým zpracováním a svojí přehledností. Ve formě webového rozhraní je možné bez časového limitu postupně vyplnit všechna pole na formuláři a po jejich kontrole provést odeslání ke zpracování. Získaná dokumentace je rozsáhlá a připravená na míru pro zubní praxi. Obsahuje veškeré náležitosti a postupy, které vedou k minimalizaci ztráty osobních údajů. Jak náročné bude naplňovat veškeré procesy ordinace s nástupem GDPR? Náročné? Ano, máte pravdu, je to dynamicky se rozvíjející systém. Ani samotná ČR v podstatě není na spuštění systému GDPR dokonale připravena. Chybí dostatečná metodika a nejsou vypracována veškerá nařízení. Úřad na ochranu osobních údajů se stane dozorujícím orgánem a bude řešit incidenty vzniklé z možného úniku osobních údajů. Součástí eauditu je také e-learning. Taková forma vzdělávání je v dnešní době velice oblíbená. Je to i pro vás pohodlné a časově úsporné řešení, jak vzdělávat své zaměstnance? E-learning se stává moderním a důležitým aspektem ve vzdělávání. Je to forma umožňující jednodušší přípravu personálu v prostředí pracovním nebo domácím. Získáním certifikátu po jeho absolvování je potvrzeno přeškolení zaměstnanců, které má být 1x za rok. Služba CGM eaudit je dostupná na portálu CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o.

49 S 78 PORADNY LKS 5/2018 právní poradna Odpovídá Mgr. Jiří Slavík Od května údajně platí nějaké změny v ohlašování přepravy nebezpečného odpadu. Týkají se i zubních lékařů? Od 2. května 2018 funguje Systém evidence přepravy nebezpečných odpadů (tzv. SEPNO). Jde o elektronický systém, který je samostatným modulem Informačního systému plnění ohlašovacích povinností. SEPNO poskytuje elektronické služby za účelem příjmu a zpracování ohlašovacích listů přepravy nebezpečných odpadů v elektronické podobě a jejich další zpřístupnění příslušným institucím veřejné správy. Ohlašovací list je nástroj, jímž odesílatel ohlašuje přepravu nebezpečných odpadů. Důležité je, že stejně jako dosud může povinnost ohlásit přepravu nebezpečných odpadů splnit za odesílatele i příjemce. To znamená, že pokud poskytovatel zdravotních služeb dosud ohlašovací listy Kontakty na Právní poradnu a Ekonomickou poradnu najdete na v sekci Pro členy. nevyplňoval a tuto činnost za něj uskutečňoval příjemce nebezpečných odpadů, zprovoznění SEPNO nepřinese pro poskytovatele žádnou změnu; hlášení bude i nadále zajišťovat příjemce. Stejně tak v těch případech, kdy je přeprava nebezpečných odpadů zajišťována mobilním zařízením ke sběru odpadů, bude hlášení do SEPNO zajišťovat provozovatel tohoto zařízení. Pouze ti poskytovatelé, kteří jako odesílatelé dosud sami ohlašovali přepravu nebezpečných odpadů, budou muset používat od 2. května 2018 k ohlášení přepravy SEPNO. Informace o tom, jak při tom postupovat, jsou k dispozici na www. sep no. cz. I nadále platí, že odesílatel může být při ohlašování přepravy zastoupen jiným subjektem na základě plné moci. Tuto službu zpravidla nabízejí dodavatelé služby přepravy nebezpečných odpadů. Nejsou-li současně provozovateli mobilního zařízení ani příjemci, nemohou sami svým jménem přepravu ohlásit, a proto potřebují od odesílatele plnou moc. Na jejím základě pak provedou ohlášení v SEPNO jménem odesílatele. Tuto službu je ale nutno s dodavatelem služby přepravy nebezpečných odpadů zvlášť sjednat ve smlouvě. Není totiž automaticky součástí služby přepravy nebezpečných odpadů. ekonomická poradna Odpovídá Ing. Alena Řeháková Zaměstnankyně pečuje ve společné domácnosti s druhem o dvě děti (jedno své a druhé druha). Může uplatnit daňové zvýhodnění na své dítě jako na v pořadí první dítě (1267 Kč) a druh na své jako v pořadí druhé dítě (1617 Kč)? Nebo každý pouze na své dítě ve výši 1267 Kč? V případě uzavření sňatku, od kdy může zaměstnankyně uplatňovat daňové zvýhodnění na obě děti? Podle 35c zákona o daních z příjmů se za vyživovanou osobu nepovažuje dítě druha (družky). Zaměstnankyně i její druh mohou uplatňovat daňové zvýhodnění každý na své vyživované dítě. Každý může uplatnit své dítě jako v pořadí první dítě (2 x 1267 Kč). Po uzavření sňatku se dítě stane z pohledu zákona o daních z příjmů dítětem druhého z manželů a stane se vyživovanou osobou. Nárok na daňové zvýhodnění na dítě druhého z manželů jako druhé dítě v pořadí je od měsíce, na jehož počátku byly podmínky splněny, tedy od následujícího měsíce po uzavření sňatku. STOMAT, spol. s r. o. STOMATs.r.o. NESTÁTNÍ ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ nabízí pro Vaše pacienty stomatochirurgické ošetření Nabízíme stomatochirurgické ošetření Vašich dětských i dospělých pacientů na našem pracovišti zubní lékařkou se specializační atestací ústní, čelistní a obličejové chirurgie. Smlouvy se ZP. Možnost i dalšího ošetření (dětských i dospělých pacientů) v analgosedaci nebo v celkové anestezii s profesionálním anesteziologem. Pacienti se můžou objednávat: se sídlem v Praze 9, Vysočanská nemocnice Tel.: SMS: info@stomat.cz telefonicky na recepci (text: mám zájem o ošetření ) zavoláme zpět (text: mám zájem o ošetření a nutno uvést mobilní tel. č. pacienta) Od května 2018 nabízíme k pronájmu zubní Ordinaci na adrese Ovenecká 78/33, Praha 7 K ordinacím je k dispozici klimatizovaná čekárna pro pacienty, denní místnost s kuchyňkou a přístupem na venkovní terasu, šatna pro personál se zamykatelnými skříňkami, WC pro personál se sprchovým koutem, WC pro pacienty, OPG místnost a technická místnost s kompresory a autoklávy. Prostor před půl rokem rekonstruován, antistatické podlahy, klimatizace v ordinacích, recepce, úklid zajištěn každý večer. Vhodné pro zubní lékaře (stomatochirurg, ortodontista, implantolog). Provozní doba možná cca 5 dní v týdnu nebo podle domluvy. Prohlídka možná kdykoliv. Nástup IHNED. tel.: info@stomatologie-horakova.cz

50 LKS 5/2018 kaleidoskop S 79 fotoúsměv připravujeme Zuby věčná inspirace umělců. I tak by se dal charakterizovat příspěvek, který nám zaslala MUDr. Andrea Vacková z Prahy: Pokud zavítáte do pražského Veletržního paláce, objevíte v hale A výstavu Františka Skály a můžete se pokochat exponátem nazvaným Zub času. Pět divergentně zahnutých kořenů počátku je dovršeno zlatou korunou budoucnosti... Reportáž z květnového 69. jednání sněmu ČSK připravujeme do příštího vydání LKS č. 6/2018. Zástupce zubních lékařů z celé republiky hostí malebný Mikulov. Fotografie s výstižným textem zasílejte na zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS. Program ve dnech zahrnuje komplexní zprávy o činnosti Komory a jejích orgánů a o hospodaření za loňský rok K jednání jsou předloženy také tři návrhy novel a to řádu o celoživotním vzdělávání, volebního řádu a řádů Komory s důrazem na podporu usnášeníschopnosti. Sněmu v pátek předchází zasedání představenstva, revizní komise a čestné rady ČSK, sejdou se také výbory sněmu a krajští mluvčí. STOMATOCHIRURGA ZA NADSTANDARDNÍCH FINANČNÍCH PODMÍNEK přijme nové DENTÁLNÍ CENTRUM, v centru PRAHY nástup dle dohody, na částečný nebo plný pracovní úvazek nebo DPČ plně technicky vybavené ordinace + samostatný CHIRURGICKÝ SÁLEK KONZILIÁRNÍ PRACOVIŠTĚ STOMATOCHIRURGIE A IMPLANTOLOGIE široká spolupráce s externími kolegy, pro mimopražské pomoc při ubytování Nějakému doktorovi děláš sestru? Ten můj inženýr mě zase představuje jako dceru! Vaše CV na infomed6@seznam.cz, tel.: pronajmeme nově zařízenou stomatologickou praxi (135 m 2, 3 ordinace) Karlovo náměstí tel info@novezuby.cz

51 S 80 Fotoalbum LKS 5/2018 Světový den ústního zdraví pod taktovkou studentů a dentálních hygienistek Během akcí letošního Světového dne ústního zdraví předávalo své teoretické i praktické zkušenosti v mateřských a základních školách, dětských domovech, v mateřských centrech a v řadě dalších míst téměř 150 studentů zubního lékařství, studentů dentální hygieny a dentálních hygienistek. Sdružení studentů stomatologie ČR je již dlouholetým partnerem ČSK při organizaci aktivit v rámci SDUZ. Jak nás informovala Marie Kostolányová, studentka 5. ročníku LF UP Olomouc, letos sdružení vyslalo do terénu více než sedmdesát ochotných studentů zubního lékařství. Věnovali se nejenom laické veřejnosti, zejména dětem, ale uspořádali také přednášky pro studenty všeobecného medicínského směru trefně nazvané Studenti studentům. Projektový den v centru Zdravé zuby na VOŠZ Plzeň proběhl Podle slov MUDr. Hedviky Bartoškové zde studentky a dentální hygienistky proškolily osmdesát žáků druhých tříd. Zubní víla, kterou skvěle zahrála Tereza Norková, DiS., jim prohlédla zuby intraorální kamerou a ukázala, kde se v dutině ústní usazuje zubní plak. Obor Diplomovaná dentální hygienistka VOŠZ Plzeň také uspořádal přednášku pro posluchače dvou ročníků SZŠ a oboru Sociální péče VOŠ a edukační akci pro děti ze sociálně znevýhodněného prostředí v nízkoprahovém klubu Ponton Klubíčko. Prostor vestibula v Krajské knihovně Karlovy Vary se proměnil v dentální koutek. Studentky 2. ročníku oboru Diplomovaná dentální hygienistka VOŠZ v Karlových Varech zde všechny zájemce z řad široké veřejnosti seznamovaly se současnými trendy v dentální hygieně.

52 P DENTÁLNÍDNY PRAGUEDENTALDAYS 21. ročník mezinárodního kongresu září 2018 Obecní dům, Praha Polytematický odborný program pro zubní lékaře pro sestry a dentální hygienistky Doprovodný program: workshopy a výstava Informace a registrace:

53 NOVADENTO špička v augmentačních materiálech 39 % PRŮMĚRNÝ MEZIROČNÍ RŮST (2016/2017) SinossGraft Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Granula Vysoce bioaktivní materiál pro kostní remodelaci. SinossGraft je bezpečný, čistý, praktický a zcela syntetický augmentační materiál vytvářející porózní síť podobnou spongiózní kosti pro kontrolovanou resorpci. Homogenní složení sestávající ze 75% hydroxyapatitu (HA) a 25% fosforečnanu vápenatého (ß-TCP) ve dvou fázích umožňuje dvojí bioaktivitu: napomáhá vytváření nové vitální kosti a zároveň zachovává objem a mechanickou stabilitu. SinossGraft vykazuje porozitu vyšší než 80 %. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrakční defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty Objednací informace: Kód μ 0,5 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 2,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 0,5 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 2,0 g 1 kus Kč vč. DPH SinossGraft Perio Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Granula Objednací informace: Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH SinossGraft Cone Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Cylinder Objednací informace: Kód ,0x15 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód ,5x15 mm 1 kus Kč vč. DPH SinossGraft Block Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Block Objednací informace: Kód x10x10 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x20x10 mm 1 kus Kč vč. DPH SinossFleece Resorbovatelná přirozená kolagenová matrix SinossFleece je vstřebatelná kolagenová matrix, která poskytuje rychlé odbourání a vysokou biokompatibilitu, jednoduše manipulovatelná s vynikajícím stavěním krvácení. SinossFleece je dokonalým řešením pro ošetření měkkých tkání: Urychluje hojení rány spolu s krátkodobou funkcí tkáňové bariéry po dobu asi 4 týdnů. SinossFleece umožňuje stavění krvácení a stabilizaci krevního koagula. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Ochrana/ oprava Schneiderovy membrány, 2. Uzávěr augmentovaných oblastí, 3. Malé rány dutiny ústní, 4. Slizniční štěpy, 5. Rány po biopsiích, 6. Uzávěr otvoru po sinus-liftu, 7. Parodontální kostní defekty, 8. Stabilizace krevního koagula v kostních defektech SinossMem Přirozená resorbovatelná kolagenová membrána SinossMem je přirozená kolagenová membrána pro řízenou tkáňovou regeneraci (GBR/GTR). SinossMem poskytuje dlouhodobou funkci bariéry a je snadné ji umístit mezi kostní tkáň a sliznici v suchém stavu. Poskytuje skvělou možnost manipulace ve vlhkém stavu se skvělým poměrem stability a flexibility. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Parodontální defekty, 4. Defekty furkací kořenů, 5. Poextrační defekty alveolu, 6. Kostní defekty včetně fenestrací a dehiscencí, 7. Nitrokostní defekty. Parodontologie: Léčba recesů zubních krčků Objednací informace: Kód x20 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x23 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x30 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x40 mm 1 kus Kč vč. DPH SinossMem AlveolarRepair Technika opravy vestibulárních ploch alveolárních výběžků SinossMem AlveolarRepair je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána vyvinutá pro různé typy postextrakčních defektů alveolů, kde je dostatek měkkých tkání, ale musíme řešit vzniklý kostní defekt. Objednací informace: Kód x20 mm 1 ks v balení Kč vč. DPH SinossMem Seal Přirozená kolagenová matrix pro techniku uzávěru poextrakčního lůžka SinossMem Seal je alternativou k štěpům slizničních tkání. SinossMem Seal je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána pro uzavření poextrakčního lůžka, pokud jsou zachovány intaktní nebo skoro intaktní kostní valy a objem měkkých tkání. Kombinuje možnosti kolagenové membrány a autologního slizničního štěpu. Objednací informace: Kód x10 mm 1 ks v balení Kč vč. DPH SinossInject Syntetický injekční kostní augmentační nano-krystalický materiál dodávaný v injekční stříkačce SinossInject je nová a vysoce inovativní injekční, přesto však objem zachovávající kostní pasta s vysokým bioaktivním potenciálem. SinossInject podporuje novotvorbu živé kostní tkáně, zachovává objemovou stabilitu a je postupně nahrazován novou kostní tkání. Vysoce viskózní pasta SinossInject umožňuje dokonalé tvarování, zatékání, adaptaci s perfektní vazbou na okolní plochy defektu. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrační defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty. (Je potřebné sledovat doporučení, jak kombinovat s ostatními materiály). Objednací informace: Kód cc 1 kus Kč vč. DPH Kód cc 1 kus Kč vč. DPH Kód cc 1 kus Kč vč. DPH Objednací informace: Kód x27 mm 5 ks v balení Kč vč. DPH DISTRIBUTOR: ASKLEPION - Trade, s.r.o., Londýnská 160/39, Praha 2, tel.: , , trade@asklepion.cz