MESTO SLIAČ Mestský úrad Sliač, ul. Letecká č.1, Sliač

Transkript

1 MESTO SLIAČ Mestský úrad Sliač, ul. Letecká č.1, Sliač A: Žiadosť o pridelenie bytu Meno a priezvisko žiadateľa* Dátum narodenia : Trvalý pobyt : Korešpondenčná adresa súčasný pobyt (ak sa súčasné bydlisko líši od trvalého pobytu) : Rodinný stav : Kontaktné telefónne číslo* : ová adresa : Zamestnávateľ : Povolanie : Meno a priezvisko manžela/ky* (spolunájomca) : Dátum narodenia : Trvalý pobyt : Korešpondenčná adresa súčasný pobyt (ak sa súčasné bydlisko líši od trvalého pobytu) : Rodinný stav : Kontaktné telefónne číslo* : ová adresa : Zamestnávateľ : Povolanie : Žiadam o pridelenie bytu : 1 izbový 2 izbový 3 izbový *povinný údaj

2 B: Dotazník žiadateľa o pridelenie bytu Meno a priezvisko žiadateľa : Dátum narodenia : Trvalý pobyt : Korešpondenčná adresa : Rodinný stav : Telefónne číslo : ová adresa : Zamestnávateľ : Povolanie : Meno a priezvisko a rodné priezvisko Menný zoznam všetkých budúcich užívateľov bytu po pridelení* (osoby, ktorých príjmy sa posudzujú spoločne za účelom pridelenia nájomného bytu) Dátum Zamestnávateľ Narodenia (škola) Príbuzenský vzťah k žiadateľovi *Spoločne posudzované osoby sú manžel/ka, druh/žka, deti žijúce v spoločnej domácnosti, príp. iná osoba Pozn.: ak tabuľka nepostačuje, doplniť menný zoznam na osobitnom papieri.

3 V čase podania žiadosti bývam/e : Súčasné bytové pomery žiadateľa a spoločne posudzovaných osôb *u rodičov/príbuzných na adrese :... *v podnájme na adrese :... *iné (napr. ubytovacie zariadenie :... Bytové pomery u koho bývam/e : *dom/byt celkový počet izieb... z toho mnou/nami užívaných... V čase podania žiadosti v dome/byte bývajú (žiadateľ a ostatní príslušníci rodiny) Meno a priezvisko Vek (príp. dátum narod.) Vzťah k žiadateľovi - Pozn.: ak tabuľka nepostačuje, doplniť menný zoznam na osobitnom papieri. Odôvodnenie žiadosti (pravdivo slovami popísať súčasnú bytovú situáciu a dôvod podania žiadosti) : *nehodiace sa preškrtnúť

4 Vlastníctvo nehnuteľnosti a bytové pomery žiadateľa a osôb s ním bývajúcich, ktorých príjmy sa posudzujú spoločne V čase podania žiadosti Zakrúžkujte 1. Som vlastníkom bytu v bytovom dome áno / nie 2. Som podielový spoluvlastník bytu v bytovom dome s výškou podielu ½ a viac áno / nie 3. Som bezpodielový spoluvlastník bytu v bytovom dome áno / nie 4. Som vlastník rodinného domu áno / nie 5. Som podielový spoluvlastník rodinného domu s výškou podielu ½ a viac áno / nie 6. Som bezpodielový spoluvlastník rodinného domu áno / nie 7. Som členom bytového družstva na základe nájomnej zmluvy na byt áno / nie 8. Som nájomcom obytnej miestnosti v ubytovacom zariadení áno / nie 9. Som stavebníkom rodinného domu (vydané stavebné povolenie) áno / nie 10. Som vlastníkom/spoluvlastníkom stavebného pozemku áno / nie 11. Mám uzatvorenú zmluvu o výstavbe bytu áno / nie

5 Poučenie : Žiadateľ je povinný vyplniť v dotazníku pravdivo všetky údaje. V prípade, že dotazník bude doručený bez vyplnenia všetkých požadovaných údajov a príloh, a tým ho nebude možné použiť pre účely žiadosti o pridelenie nájomného bytu v meste Sliač, bude sa považovať za nedoručený a žiadosť nebude zaradená do evidencie. Žiadateľ je povinný nahlásiť každú podstatnú zmenu (zmena adresy, počtu osôb, rozvod, ap.) a raz ročne, na začiatku roka predložiť aktuálne povinné prílohy o výške príjmu za predchádzajúci kalendárny rok, potvrdenie o zaplatení daní a poplatkov za predchádzajúci rok, ako aj ďalšie prílohy, pokiaľ došlo k ich zmene. PREHLÁSENIE Čestne prehlasujem, že všetky údaje v žiadosti (vrátane príloh) som uviedol/a úplne a pravdivo, čo potvrdzujem vlastnoručným podpisom. Beriem na vedomie, že v prípade zistenia rozdielov a zatajenia skutočností budem vyradený /á zo zoznamu žiadateľov. V súlade so zákonom č.122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov svojim podpisom súhlasím, aby moje osobné údaje obsiahnuté v žiadosti a v priložených listinách boli spracovávané v informačnom systéme vedenom prenajímateľom za účelom a v rozsahu nevyhnutne potrebnom k spracúvaniu týchto údajov v zmysle tejto žiadosti Dátum Meno a priezvisko Podpis žiadateľa Dátum Meno a priezvisko Podpis manžela/ky (resp. spolunájomcu)

6 Príloha k dotazníku č. 1 : C : Zoznam príloh (Povinné prílohy) Ak mal žiadateľ (ia) príjmy zo závislej činnosti a zamestnávateľ mu (im) robil ročné zúčtovanie : a) ročné zúčtovanie preddavkov na daň z príjmov fyzickej osoby zo závislej činnosti a daňový bonus za predchádzajúci rok (vystaví zamestnávateľ) - od všetkých spoločne posudzovaných zárobkovo činných osôb žijúcich v spoločnej domácnosti b) potvrdenie zamestnávateľa, že pracovník nie je vo výpovednej lehote (od všetkých spoločne posudzovaných zárobkovo činných osôb žijúcich v spoločnej domácnosti) Príloha k dotazníku č. 2 : Ak žiadateľ (ia) za predchádzajúci rok podával (i) daňové priznanie k dani z príjmov FO Potvrdenie o podaní daňového priznania k dani z príjmov fyzickej osoby za predchádzajúci rok a výpis z daňového priznania k dani z príjmov FO Príloha k dotazníku č. 3 : Iný príjem za predchádzajúci rok, ktorý sa tiež zarátava do súm životného minima : - potvrdenie o invalidnom dôchodku; - potvrdenie o starobnom dôchodku; - potvrdenie o sirotskom dôchodku; - potvrdenie o poberaní sociálnych dávok; - potvrdenie o poberaní dávky v nezamestnanosti; - potvrdenie o poberaní materského príspevku; - potvrdenie o poberaní rodičovského príspevku; - potvrdenie o poberaní prídavkov na deti; - potvrdenie o poberaní výživného; - potvrdenie o poberaní PN; - iný príjem. V prípade, že sa jedná o rozvedeného manžela/ku, žiadateľ doloží : - kópiu právoplatného rozsudku o rozvode manželstva; - kópiu právoplatného rozhodnutia o BSM alebo písomnú dohodu overenú u notára o naložení s nehnuteľnosťou spolu s výpisom z katastra nehnuteľností; Príloha k dotazníku č. 4 : Potvrdenie vydané Mestským úradom, ekonomickým úsekom, referátom daní a poplatkov, že žiadateľ nemá žiadne záväzky voči mestu a že má zaplatený poplatok za komunálny odpad. Príloha k dotazníku č. 5 : Čestné prehlásenie ohľadne finančnej zábezpeky

7 ČESTNÉ PREHLÁSENIE (k žiadosti o pridelenie nájomného bytu) Podpísaný/á... nar...., číslo obč. preukazu... trvale bytom Po poučení správneho orgánu na právne následky nepravdivého čestného prehlásenia podľa 39 zákona č.71/1967 Zb. o správnom konaní v znení neskorších zmien a doplnkov a 21 ods. 1 písm. f) zákona č.372/1990 Zb. o priestupkoch v znení zmien a doplnkov v y h l a s u j e m na svoju česť, že Súhlasím s uzatvorením osobitnej zmluvy o zriadení zábezpeky a zložím finančnú zábezpeku vo výške 6 mesačného nájomného, ak mi bude byt pridelený; Nemám iné príjmy okrem tých, o ktorých som predložil/a potvrdenia; Z mojich príjmov som schopný/á splácať mesačné nájomné a s tým spojené platby za dodávku tepla, TÚV, SÚV, el.- spoločné priestory; Beriem na vedomie, že v prípade zistenia rozdielov a zatajenia skutočností, ktoré by ovplyvnili pridelenie nájomného bytu, bude vylúčený/á z možnosti uchádzať sa o prenájom bytu. V... dňa... Všetky údaje som uviedol/a úplne a pravdivo, čo potvrdzujem vlastnoručným podpisom.... vlastnoručný podpis

8 P O T V R D E N I E z ekonomického úseku Mestského úradu v Sliači o tom, že žiadateľ o nájomný byt (vrátane spoločne posudzovaných osôb) nemá žiadne záväzky voči mestu a má (majú) zaplatené všetky poplatky za komunálny odpad a miestne dane (daň z nehnuteľností, daň za psa, za užívanie verejného priestranstva a pod.) Meno :..., dátum nar.... Adresa : Má / nemá / splátkový kalendár *... Podpis, pečiatka *nehodiace sa škrtnite