PORANENIA CIEV KONČATÍN SÚVISIACE S DROGOVOU ZÁVISLOSŤOU KAZUISTIKA. Anna Munková, Ľubica Vlasatá

Transkript

1 PORANENIA CIEV KONČATÍN SÚVISIACE S DROGOVOU ZÁVISLOSŤOU KAZUISTIKA Anna Munková, Ľubica Vlasatá

2 DROGOVÁ ZÁVISLOSŤ Droga je prostriedok úniku pred vlastnou neschopnosťou zvládnuť reálny svet psychotropná látka, ktorej používanie môže viesť k drogovej závislosti Drogová závislosť je psychická porucha, ktorú charakterizuje silná až nutkavá túžba po vpravovaní psychoaktivnej látky do organizmu akýmkoľvek spôsobom.

3 PRÍČINY VZNIKU ZÁVISLOSTI Fyzická motivácia: fyzické uvoľnenie, odstránenie fyzických problémov, povzbudenie, udržanie fyzickej kondície,... Emocionálna motivácia: riešenie osobných problémov, zlepšenie nálady, zahnanie pocitu úzkosti, relaxácia,... Interpersonálna motivácia: zaradenie do spoločnosti, prekonanie ostychu, vzdorovať autorite,... Sociálna motivácia: identifikácia so skupinou alebo nejakou sektou, únik z problémov života,... Intelektuálna motivácia: zahnať nudu, riešenie umelých problémov,...

4 VÝVOJ ZÁVISLOSTI 1. Štádium- skúšanie: experimentálne získanie nových zážitkov, zvedavosť čo to urobí, rekreačné užívanie 2. Štádium- kontrolovanie: droga vstupuje do každodenného života, dobrý pocit stále, nie len zo zvedavosti napr. cez víkend ale: drogu mám stále pod kontrolou!!! 3. Štádium- návyk: celý život začína nasledovať drogu a euforizačné účinky, výskyt neúspešných pokusov prestať s drogou, striedanie pocitov viny či hanby, strata sebaistoty až samovražedné myšlienky 4. Štádium- závislosť: užívanie drog pre pocit normálneho stavu, narastanie finančných problémov, rapídne zhoršenie zdravia, úzkosti, depresie vedúce až k predávkovaniu s následnou smrťou.

5 PRÍZNAKY UŽÍVANIA DROG Nadmerná vyčerpanosť, ospalosť Neodôvodnené zmeny nálady- únava strieda eufóriu a vzrušenie Zmeny povahy- podráždenosť a prchkosť Uzatváranie sa do seba, izolácia Strata chuti do jedla, výrazné chudnutie Poruchy koncentrácie, nespoľahlivosť Zanedbanie zovňajšku alebo výrazná zmena v obliekaní Zmena okruhu známych, vyhýbanie sa starým kamarátom Zmena slovníka, používanie drogového slangu Zhoršujúce sa vzťahy v rodine Zvyšujúca sa potreba peňazí, záhadné straty peňazí, prichytenie pri krádežiach

6 KOMPLIKÁCIE VNÚTROŽILOVEJ APLIKÁCIE DROG Macerácia tkaniva Vznik krvných zrazenín v žile, ktoré žilu upchávajú, môžu sa uvoľniť a spôsobiť napr. pľúcnu embóliu Vznik gangrény bakteriálny zápal šíriaci sa mäkkými tkanivami, ktorý sa môže v priebehu niekoľkých hodín rozšíriť do celej končatiny a postihnutý môže prísť o postihnutú končatinu.

7 PORANENIA TEPIEN Klinické príznaky: Ischémia - deficit až strata pulzácií na periférii (chlad končatiny, farebné kožné zmeny, znížená žilová náplň, strata citlivosti, poruchy aktívnej hybnosti). Zjavné tepnové krvácanie u ostrých poranení + známky hemoragického šoku. Expandujúci pulzujúci hematóm možný útlak okolitých štruktúr: žily opuch, nervu bolestivosť, tepny ischémia. Vyšetrovacie metódy: Doppler Angiografia

8 OŠETRENIE CIEVNYCH PORANENÍ Cieľom je: zastaviť krvácanie a zabrániť ischémii na čo najkratšiu dobu max do 12 hod kompresia krvácajúcej cievy operačné riešenie (vylúčiť perifernú trombózu Fogartyho balónikovým katétrom alebo perioperačnou angiografiou) antibiotická profylaxia

9 COMPARTMENT SYNDROM Končatina je po dlhšie trvajúcej ischémii a po následnom rekonštrukčnom výkone znovu prekrvená. Postischemický edém vedie k lokálnemu zvýšeniu tlaku v uzatvorenom fasciálnom priestore a k narušeniu obehu s následnou ischémiou svalov.

10 COMPARTMENT SYNDROM Liečba: 1. konzervatívna: elevácia končatiny, studené obklady, antiedematózna liečba 2. fasciotómia: urgentný chirurgický zákrok, široké otvorenie a dekompresia všetkých postihnutých fascialnych priestorov.

11 OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ Monitorovať fyziologické funkcie Aplikovať ordinované lieky a infuzné roztoky Realizovať ošetrenie rán po miestach vpichov ako aj ošetrovať operačné rany Podávať analgetiká a sedatíva v ordinovaných dávkach a sledovať ich účinok Sledovať stav vedomia pacienta Realizovať odbery krvi za sprísnených aseptických podmienok Zabezpečiť kontakt s podpornými osobami

12 KAZUISTIKA 40 ročný pacient prijatý na Kliniku cievnej chirurgie Jis pre ileofemorálnu trombózu ĽDK. Je 15 rokov drogovo závislý, aplikoval si nejaký heparín. Prítomný infikovaný haematóm.

13 KAZUISTIKA Anamnéza: RA: bez pozoruhodností SA: žije s manželkou a s 2 ročným synom EA: 15 rokov drogovo závislý pichá si Tramal a rôzne i.v. PA: lekár v Psychiatrickej liečebni hypnotiká

14 KAZUISTIKA Pri operačnom výkone operatér narazil na tuhý útvar- kus injekčnej ihly - asi 3,5cm. Pacientovi bol evakuovaný hematóm, extirpovaný corpus alienum, následne realizovaná pooperačná starostlivosť na JIS, privolaný psychiater a klinický psychológ, pacient edukovaný o následkoch venóznej aplikácie medikamentoch a o zlej prognóze pri pokračovaní užívania drog. Pacienta po 4 dňoch prekladáme na spádové chirurgické pracovisko s odporučením návštevy adiktológa.

15 KAZUISTIKA Po roku pacient opakovane hospitalizovaný na našej klinike. Pred 2-3 dňami si aplikoval drogu: Tramal + Zolpidem si poriedil s vodou a aplikoval si to do ľavej ingviny. Včera spozoroval opuch a cyanózu ľavého predkolenia, veľmi ho bolí a nevie hýbať ľavou nohou.

16 ANAMNÉZA PO ROKU SA: ženatý, žije s manželkou a s 2 ročným synom SA: rozvedený, žije sám v byte EA:15 rokov drogovo závislý EA: pichá si do žily pichá si Tramal a rôzne tablety nariedené hypnotiká i.v. so stolovou vodou!!! PA: lekár v Psychiatrickej liečebni PA: nezamestnaný

17 KAZUISTIKA Pacientovi realizované USG vyšetrenie a zistená trombóza. Pacient prijatý na JIS, okamžite započatá antibiotická, spasmolytická, vazodilatačná, rehydratačná, antikoagulačná a analgetická liečba. Realizovaný urgentný operačný výkon: trombectómia tepien predkolenia.

18 KAZUISTIKA Po operačnom výkone nastáva edém predkolenia, pretrvávajú silné bolesti končatiny, masívny compartment syndróm - urgentne vykonaná fasciotómia. Po dvoch dňoch dochádza k ireverzibilným zmenám, elevácií renálnych parametrov a realizovaný operačný výkon amputácia v distálnej tretine femuru!!!

19 ZÁVER Nikdy neberte drogy, lebo drogy si zoberú Vás. Ďakujem za pozornosť