recenzovaný časopis české stomatologické komory

Transkript

1 LKS ročník 28 recenzovaný časopis české stomatologické komory Nejrozsáhlejší vzdělávací systém české medicíny Zastupujeme zubní lékaře před státní správou a samosprávami Dohlížíme na kvalitu stomatologické péče Pomáháme zubním lékařům s provozem jejich praxe Časopis LKS nejčtenější český stomatologický časopis Můžete nás kontaktovat na Facebooku, Twitteru a Odborné sdělení Interdentální stripping a riziko vzniku zubního kazu Seriál ČSK 6. díl: Elektronická preskripce je od povinná i pro zubní lékaře 7. díl: EET pro zubní lékaře od nebude Reportáž Budova olomoucké zubní kliniky konečně v novém kabátě Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN

2 Zajistili jsme pro Vás Lokální anestetika Septodont Septanest s adrenalinem 1: Septanest s adrenalinem 1: Objednávejte jednoduše a online Dodávky budou realizovány partnerskou lékárnou info@dentamed.cz

3 ÚVODNÍK 1 obsah Události 1 6 Reportáž Budova olomoucké zubní kliniky konečně v novém kabátě 8 9 Odborné sdělení Interdentální stripping a riziko vzniku zubního kazu Malé ilustrované repetitorium Jak úspěšně napravit neúspěch: Test Knihovna Stomatochirurgie klinické aspekty MKN Chirurgická propedeutika pro dentální implantologii 24 Historie Medicína v období Martina Luthera 25 Co vás zajímá Seriál ČSK k EET a k elektronickým receptům 6. díl: Elektronická preskripce je od povinná i pro zubní lékaře S1 7. díl: EET pro zubní lékaře od nebude S1 O čem se mluví Proč máme CED v Bruselu a co důležitého se stalo na podzimním zasedání? S2 S3 Odborné akce Podzimní stomatologické fórum bylo hodně diskuzní S5 Přijďte diskutovat také na Jarní stomatologické fórum 2018 S5 To nejlepší si IK ČR nechal na konec roku S6 Mezinárodní sympozium věnované problematice MRONJ S7 Rozhovor Profesor Milan Kamínek vzpomíná na prahu svých nadcházejících osmdesátin S8 S9 Z pošty Nemohli bychom nahradit jednorázové kelímky z plastu za papírové? S11 Poradny Právní a ekonomická poradna S12 Kaleidoskop Fotoúsměv; Připravujeme S13 Fotoalbum Den otevřených dveří v Apolence byl opravdu vánoční S14 LKS, 2018, ročník 28, číslo 1, s (příloha Servis S1 S14). Uzávěrka čísla: Datum vydání: Zahájení distribuce Českou poštou: od Autoři fotografií: Alena Mitterová (s. 2), Ludmila Pohanková (s. 2), Zina Sladkovská (s. 2); Lubomír Stiburek (s. 5); Roman Šmucler (s. S2); Ladislav Šolc (s. 2, 6, 8 9, 25, S5, S8 S9, S14); Iva Žáková (s. 2, S13, S14). Archivní fotografie: Archiv ČSK (s. 1, 6); Antonín Šimůnek (s. S6); Kateřina Šťástková (s ); Radovan Žižka (s , S13). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana); Jiří Jenšovský (s. S13). Náklad: výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ , IČ: Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7 8). ISSN: Mezinárodní indexové číslo: Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR ( Bibliographia Medica Čechoslovaca ( Národní technická knihovna (www. techlib. cz); Index Copernicus (www. indexcopernicus.com). Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, Praha 2, tel.: , , lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: , , soukupova@dent.cz. Grafický design a sazba: Rema Média, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 2/2018: Předpokládané zahájení distribuce č. 2/2018 Českou poštou: od LKS na internetu, včetně abstraktů článků v anglickém jazyce a podmínek pro publikaci: Je to začátek Stomatologie je pro mě vzrušující a rychle se vyvíjející obor. A tak i titulní stránka našeho časopisu bude od tohoto prvního čísla nového ročníku otvírat nejenom měsíční vydání, ale i diskusi k důležitému faktu. Chceme se posunout od krásného ztvárnění kusu minulosti k řešení toho, co je teď a tady. Dnešní téma je: Proč máme vlastně Komoru? K čemu je nám dobrá? Osobně si myslím, že v minulém roce byla ČSK hodně vidět. Rekordně jsme navýšili platby od pojišťoven; postavili jsme se úspěšně e-receptu a dosáhli řady změn v jeho uplatňování; odložila se EET a bude se muset změnit tak, jak jsme si to přáli; přebudovali jsme aprobační řízení a nikoli mimoděk se značně obměnila a omladila celá struktura ČSK. Na titulní straně je grafika Nadi Albertové, přední české grafičky. Ačkoli je vytížená prací pro velké společnosti, bude nám pomáhat vizuálně posunout to, jak komunikujeme mezi sebou i třeba s pacienty či se státem. Toto číslo je hodně proměněné, ale je to jen začátek, jako vše v ČSK. Neděláme revoluci, LKS nadále připravuje tvůrčí tandem PhDr. Ivy Žákové, nyní šéfredaktorky, a PhDr. Ladislava Šolce, ale s pomocí nových autorů a redakční rady pokročí náš měsíčník zase o krok dál. Pracujeme na posunu do plně elektronické formy časopisu. Jak jsem napsal, je to teprve začátek... Tak úspěšný rok 2018! doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

4 2 události Z vědecké rady ČSK Dne se uskutečnilo poslední setkání Vědecké rady ČSK jmenované na období ve složení: doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. (předsedkyně do r. 2015), prof. MUDr. Jana Dušková, DrSc., MBA (předsedkyně od r. 2015), MUDr. Daniel Hrušák, Ph.D., doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D., prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc. ( 2017), doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc., doc. MUDr. Martin Starosta, Ph.D., MUDr. Luboš Steklý, MUDr. Eva Šrámková a MUDr. Zdeňka Šustová, Ph.D. Na jednání se diskutovalo o e -receptu, amalgámových výplních, o stoupající frekvenci RTG snímkování pacientů v zubní praxi, o profesních a aprobačních zkouškách atd. Doc. Roman Šmucler, dr. Robert Houba a prof. Jana Dušková poděkovali všem členům VR ČSK za přínosnou práci v uplynulém čtyřletém období. Lednové jednání KSL Zástupci Koalice soukromých lékařů se letos sešli poprvé v Apolence a zabývali se zejména současnou situací ve zdravotnictví po nástupu nového ministra a hlavními cíli Koalice v nejbližším období. Na fotografii jsou dva zástupci Sdružení praktických lékařů ČR. V čele stolu MUDr. Petr Šonka, předseda sdružení a současný mluvčí KSL, a vlevo MUDr. Václav Šmatlák, člen předsednictva SPL ČR. Koncert na Vyšehradě Bylo příjemné, že na konci pátečního jednání představenstva ČSK ( ) proběhl společenský večer s varhanním koncertem v bazilice sv. Petra a Pavla na Vyšehradě, na který přijali pozvání i prezident ČLK MUDr. Milan Kubek, prezident ČLékK PharmDr. Lubomír Chudoba a předseda ČLS JEP prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA, čímž byla demonstrována velmi intenzivní spolupráce, která mezi našimi organizacemi je. Díky jednotě lékařských organizací se daří v poslední době řadu problémů nejenom pojmenovat, ale i vyřešit. Jednička pro OSK Šumperk Členové představenstva a prezident ČSK doc. Roman Šmucler se účastní shromáždění OSK, která jsou podle jeho slov někdy formální a málo záživná. K tomu dodává: Raději vidím jednání, která krom formalit přinesou diskusi a třeba i odborné sdělení. No a pak jsou sněmy jako ten v Šumperku. Už krásné prostředí zámku Sobotín s neskutečným rautem, jaký se v Praze nevidí ani na luxusních párty, dávalo tušit, že se tady sešla elita kraje. Mnoho hodin odborné diskuze i řešení komorových problémů s tím, že se vlastně všichni jen těžko rozcházeli. Sněm usnášeníschopný a nakonec si odsouhlasili, že se za rok nepotkají jen jednou, ale dvakrát. Nakonec se šlo do wellnessu. Byl jsem z toho nadšením tak vedle, že jsem si tam zapomněl klobouk... Tak nějak vypadá skutečné cechovní shromáždění kolegů! Školení pro oblasti Společné školení revizních komisí, čestných rad a společných čestných rad OSK se uskutečnilo v Praze ve dnech Zastoupeny byly téměř všechny OSK. Úvodní slovo patřilo prezidentovi ČSK doc. Romanu Šmuclerovi, předsedkyni RK ČSK MUDr. Michaele Kraus Kozumplíkové a předsedovi ČR ČSK MUDr. Liboru Liberdovi. Školení vedl právník Mgr. Jiří Slavík. Náplní bylo právní postavení RK OSK, ČR OSK a SČR OSK, postupy a úkoly Administrativní podpory disciplinárního řízení (ADŘ), vedení disciplinárního spisu a jednotlivé fáze disciplinárního řízení. Funkcionáři OSK také měli možnost právní poradny, kterou poskytoval Mgr. David Vostrejž, právní poradce pro ADŘ. VÁNOCE V APOLENCE Den otevřených dveří v Apolence se před Vánocemi opravdu povedl. Spokojeni byli jak hosté, tak celý organizační tým, jak je vidět i v tváři prezidenta ČSK doc. Romana Šmuclera a tiskové tajemnice Mgr. Ziny Sladkovské. Reportáž najdete ve Fotoa lbu na straně S14.

5 3 Nový Sensodyne Rapid PŮSOBÍ RYCHLE aby chránil ve chvílích, jako je tato Pomozte svým pacientům RYCHLE ZVLÁDNOUT BOLEST ZPŮSOBENOU CITLIVOSTÍ ZUBŮ *při čištění dvakrát denně. Nový Sensodyne Rapid s unikátním složením, navržený pro rychlou úlevu od bolesti citlivých zubů a podporu rychlé a odolné okluze dentinových tubulů. 1 Poskytuje klinicky ověřenou úlevu během pouhých 60 sekund po čištění citlivých oblastí zubů 2,3 a dlouhodobou ochranu* před citlivostí a jejím dopadem na každodenní život. 4,5 Reference: 1. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: GSK Data on File January Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: Parkinson CR et al. Am J Dent Aug;28(4): Baker S et al. Longitudinal validation of the Dentine Hypersensitivity Experience Questionnaire (DHEQ). Poster presented at: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 2013 March 20 23, Seattle, Washington. Zubní pasty Sensodyne Rapid jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvězdova 1734/2c, Praha 4, mail: cz.info@gsk.com, tel: Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: ch.safety@gsk.com. Ochranné známky jsou vlastněné nebo licencované skupinou společností GSK skupina společností GSK nebo poskytovatel příslušné licence. Datum přípravy: květen CHCSK/CHSENO/0028/17

6 4 události To nejzajímavější z jednání představenstva ČSK Podrobné informace určené výhradně členům ČSK jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/jednání představenstva). Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace: Ani v prosinci se představenstvo Komory nezpomalilo a jednání se protáhlo déle, než bylo plánováno. Poměrně dlouhým bodem jednání byla informace o všem, co se událo mezi listopadem a prosincem 2017 a že toho nebylo málo! Vedli jsme velmi intenzivní jednání o faktickém odložení e-receptu, což se nakonec stalo realitou. Je to dáno zejména tlakem všech tří lékařských komor, že byly odvolány sankce a jiné strašení či trestání lékařů, kteří k nezačali pracovat s e-recepty. A sankcemi se hrozilo, ačkoliv byl tento systém připraven včetně vyhlášky až na poslední chvíli. Stejně tak intenzivně pracuje ČSK se zdravotními pojišťovnami na změnách ceníku, zejména na úhradě za amalgámovou výplň, která se musí změnit v souvislosti se zákazem nedózovaného amalgámu od Jednání vypadají nadějně. Zajímavá jednání proběhla s Hygienickou stanicí hl. města Prahy. Podařilo se vyřešit problém sterilizace násadců je povinná jen pro oddělení maxilofaciální chirurgie, která takto postupují ovšem už dávno. Vyřešili jsme řadu bezpečnostních opatření ohledně aplikací jehel a sterilizátorů, o kterých budeme v dohledné době informovat speciálním materiálem. Komora si vyžádala jednání i s premiérem Andrejem Babišem, kterému jsme vysvětlili, jak je komplikované zavádění EET v době velmi špatného hrazení služeb ze strany zdravotních pojišťoven, a nabídli jsme řadu řešení. Snad dojde i k jejich realizaci. Na základě spolupráce s Českou endodontickou společností byl upraven program Pražských dentálních dní 2018, aby obě akce mohly proběhnout v obdobném termínu. Ve čtvrtek a pátek budou PDD, kde ve spolupráci s ČES zazní i velmi cenná zahraniční přednáška. Kongres ČES bude následovat v sobotu tak, aby účastníci obou akcí měli šanci je nerušeně navštívit a zbytečně jsme si na našem vzdělávacím trhu navzájem nekonkurovali. Zároveň jsme na představenstvu i zvažovali, zda do budoucna budeme organizovat PDD vlastními silami, nebo se spojíme s některou z pořadatelských agentur. Došlo k drobným změnám v komorovém vzdělávacím systému, jejichž cílem je zejména vyjasnit vzdělávací program ve stomatochirurgii. V něm přibyla jedna přednáška tak, aby předmět byl dostatečně probírající všechny okruhy témat. Zároveň jsme si úpravou předpisu otevřeli cestu k legalizaci e-learningových kurzů, což je další významný pokrok v rozvoji vzdělávání ČSK. Představenstvo si také prošlo všech dnes již bezmála sto úkolů a priorit, které má plnit, a není bez zajímavosti, že řada z nich je už splněná nebo ve vysokém stadiu rozpracovanosti. A každá jedna priorita, tak jak byly předestřeny i v časopisu LKS, už má přesně daný termín, kdy budeme úkol kontrolovat nebo do kdy chceme věc vyřešit. Informace z lednového jednání najdete v příštím LKS 2/2018. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční Z jednání Revizní komise ČSK Revizní komise ČSK se sešla na pravidelném zasedání v Apolence, sídle Komory. Zabývali jsme se běžnou agendou: zasíláním ekonomické dokumentace z OSK, zápisů z jednání RK OSK, zápisů ze sněmů OSK atd. Byla provedena fyzická kontrola pokladny v Kanceláři ČSK a pověření členové RK ČSK kontrolovali pracovní smluvy zaměstnanců ČSK. Projednávali jsme přidělení stížností na jiné než příslušné oblasti hlavně z důvodu podjatosti. Konstatovali jsme neustálý vzestup stížností na to, že pacient nebyl před ošetřením upozorněn na případnou platbu. Opětovně také upozorňujeme, že není možné odmítnout registrovaného pacienta s akutními potížemi z důvodu zaneprázdněnosti. Někteří členové RK ČSK se poté zúčastnili jednání představenstva. Termíny dalších zasedání RK ČSK jsou: , 9. 2., MUDr. Jiří Jandl člen RK ČSK pro VZP bez faktur VZP a ČSK se domluvily na jednodušší administraci výkonů od roku Změna je popsána v úhradovém dodatku. Principem je, že není nutné do VZP zasílat fakturu spolu s dávkou. Posílají se pouze dávky. Odpadá nejen nutnost vystavování faktury, ale zejména nutných následných opravných faktur, pokud došlo k úpravám. To by mělo přispět k mnohem jednodušší a levnější komunikaci. Den odeslání dávky je tentýž jako den vystavení faktury z hlediska účetního. Kdo by chtěl i nadále vystavovat fakturu spolu s odevzdáním dávky jakýmkoli způsobem, může. Jedná se jen o zjednodušení pro toho, komu tento způsob vyhovuje, a předpokládáme, že to bude většina členů ČSK spolupracujících s VZP. Schéma zjednodušené administrace u VZP najdete v Aktualitách na www. dent.cz. Tamtéž sledujte informace o úhradových dodatcích s ostatními zdravotními pojišťovnami. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

7 události 5 Světový den ústního zdraví 2018 s ČSK již popáté Světový den ústního zdraví (SDUZ) se slaví každým rokem 20. března. Svátek organizuje Světová dentální federace (FDI) společně s přibližně 150 národními dentálními asociacemi a ve spolupráci s globálními partnery pod mezinárodním názvem World Oral Health Day (WOHD). Tato osvětová akce má velký celosvětový úspěch a každoročně přibývají další a další země, které se k oslavám připojují. měřených na oslovení co nejširší veřejnosti. Připravujeme společně přednášky pro děti v mateřských i základních školách, nově se zaměříme i na střední školy a uvažujeme také o videosoutěži na téma ústní hygieny. Studenti zubního lékařství budou opět seznamovat s pravidly správné ústní hygieny své kolegy, studenty všeobecné medicíny. V grafickém studiu se připravují edukační letáky a plakáty. Mnoho zajímavých informací, včetně kalendáře všech akcí, bude zveřejněno na webových stránkách Světového dne ústního zdraví. Předpokládáme, že podobně jako v předcházejících letech se naše aktivity neomezí pouze na oficiální den oslav 20. března, ale již nyní uvažujeme, podle výsledků jednání s partnery, o delší vzdělávací kampani, která bude zahájena tradičně tiskovou konferencí. Mgr. Zina Sladkovská tisková tajemnice ČSK Česká stomatologická komora vnímá tuto iniciativu FDI jako jednu z možností, jak propagovat význam prevence, správné ústní hygieny a zdravých stravovacích návyků, a proto se v roce 2018 do organizace oslav opět aktivně zapojí. Vaše ústa jsou zrcadlem vašeho těla a odrážejí vaše celkové zdraví a pohodu to je hlavní myšlenka ročníku Or ganizátoři oslav si, podobně jako v loňském roce, kladou za cíl zdůraznit prostřednictvím všech dostupných kanálů vliv ústního zdraví na celkový zdravotní stav organismu a v tomto duchu připravují edukační materiály pro odbornou i laickou veřejnost. V současné době probíhají intenzivní jednání ČSK s partnery oslav k přípravě vizuálních materiálů a fyzických aktivit za- Výplně hrazené z veřejného zdravotního pojištění v roce 2018 Přehled a tabulku najdete na www. dent. cz v Aktualitách (zpráva z ). Od došlo ke změnám v definici či vykazování některých výkonů hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Orientační přehled těchto změn naleznete na našem webu, kompletní text je pak uveden v úhradové vyhlášce na rok Nejvíce změn nastalo v oblasti výplní, a to v souvislosti s legislativním omezením používání dentálního amalgámu. Celá problematika výplní je tak do určité míry nepřehledná. Tabulka zveřejněná na našem webu ukazuje možnosti vykazování jednotlivých kódů výplní s ohledem na věk a kategorii pacienta, na ošetřený zub a použitý materiál. Vykazování nově zavedeného kódu 00918: více viz Právní poradna na str. S12. Kancelář ČSK P DENTÁLNÍDNY PRAGUEDENTALDAYS 21. ročník mezinárodního kongresu září 2018 Obecní dům, Praha Polytematický odborný program pro zubní lékaře pro sestry a dentální hygienistky posterová sekce Doprovodný program: workshopy a výstava Informace:

8 6 události blahopřejeme Upřímné blahopřání ČSK patří lednovým jubilantům z řad funkcionářů a spolupracovníků Komory: MUDr. Václav Bednář slaví 75. narozeniny. Je uznávanou osobností české ortodoncie, podílel se na vzniku samostatné České ortodontické společnosti, které do r předsedal. Od založení ČSK byl jedenáct let předsedou čestné rady ČSK. Je nositelem komorového čestného titulu Osobnost české stomatologie. MUDr. Pavel Konečný slaví 75. narozeniny. Patří ke špičkovým odborníkům v čelistní a obličejové chirurgii. Pracoval na I. stomatologické klinice 1. LF UK a VFN v Praze, poté vedl privátní stomatologické centrum a působil v čestné radě OSK Praha Je nositelem komorového čestného titulu Osobnost české stomatologie. Doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc. slaví 65. narozeniny. Patří mezi přední odborníky dětského zubního lékařství a je předsedkyní České společnosti pro dětskou stomatologii. Pracuje jako předsedkyně čestné rady OSK Plzeň a byla členkou vědecké rady ČSK. MUDr. Václav Krůta slaví 60. narozeniny. Je dlouholetým předsedou OSK Beroun. nová redakční rada LKS OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v lednu slaví významné životní jubileum: MUDr. Jan Dragoun MUDr. František Filipi MUDr. Zdenka Grycová MUDr. Pavel Jílovec MUDr. Zora Prosková MUDr. Vladimíra Škramlíková MUDr. Hana Střeštíková MUDr. Jana Toušová OSK Praha 3 upřímně blahopřeje svým členkám, které v lednu slaví významné životní jubileum: MUDr. Ivana Otavová MUDr. Jaroslava Rádlová MUDr. Jiřina Tréglová OSK Třebíč upřímně blahopřeje svým členkám a členům, kteří slaví významné životní jubileum v prvním čtvrtletí roku: MUDr. Marie Dvořáková MUDr. František Filipský MUDr. Lenka Horáková MUDr. Vladimíra Přerovská MUDr. Ivana Vlková MUDr. Iva Fingerová slaví v lednu významné životní jubileum. Přejeme hodně zdraví, štěstí a pohody a děkujeme za práci v představenstvu naší OSK Praha 7. vzpomínáme Prof. MUDr. Bořivoj Mejchar, CSc., emeritní přednosta Stomatologické kliniky LF UK a FN Plzeň, zemřel ve věku 95 let. Pocházel z Domažlicka, ale celý profesionální i osobní život byl spojen s Plzní. Na plzeňskou stomatologickou kliniku nastoupil po promoci v r jako sekundář a od r působil jako odborný asistent. Funkci přednosty kliniky zastával v letech Vychoval mnoho žáků a ovlivnil významně rozvoj parodontologie v 70. letech min. stol. Zajímal se zejména o choroby parodontu a onemocnění ústní sliznice. Jeho metody (chirurgická úprava mělkého vestibula záměnou laloků) jsou trvale citovány v učebnicích parodontologie a jeho zkušenosti z oblasti diagnostiky a terapie onemocnění ústní sliznice nacházejí stále své uplatnění v učebních textech. U příležitosti 90. narozenin mu bylo uděleno čestné členství České parodontologické společnosti. Ani po odchodu z kliniky neztratil s oborem kontakt, ještě po řadu let se věnoval praktickému zubnímu lékařství ve svém rodišti. Čest jeho památce! Na fotografii z prosincového zasedání nové RR LKS jsou zleva: MDDr. Eliška Šedivá, předseda RR MUDr. Robert Houba, Ph.D., MUDr. Jan Černý, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, šéfredaktorka LKS PhDr. Iva Žáková, místopředsedkyně RR doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D. Osmou členkou RR je prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D. Redakční rada LKS, kterou jmenovalo představenstvo ČSK pro období , poprvé zasedala v novém složení 11. prosince Upřímné poděkování Komory za dlouholetou přínosnou spolupráci patří odstupujícím členům RR LKS MUDr. Michalu Strakovi, CSc., ze Slovenska a MUDr. Janu Streblovovi z Prahy a odstupujícímu šéfredaktorovi LKS PhDr. Ladislavu Šolcovi, který vedl časopis celé čtvrtstoletí a nadále se bude na jeho tvorbě podílet autorsky. Za kolektiv Stomatologické kliniky LF UK v Plzni doc. MUDr. Antonín Zicha, CSc. MUDr. Miroslav Pospíšil zemřel v listopadu 2017 ve věku 52 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Praha 9. MUDr. Olga Zmeškalová zemřela dne ve věku 72 let. Byla členkou OSK Frýdek-Místek. S úctou vzpomínají kolegové a spolupracovníci. MUDr. Petr Fišera zemřel ve věku nedožitých 52 let. Vzpomínají kolegové z OSK Most.

9 Specifická péče o dutinu ústní Ústní voda 7 Čistící & zklidňující UNIKÁTNÍ PATENTOVANÉ SLOŽENÍ Chlorhexidin - Chlorbutanol CZ-PFM-10/2017-ELUD-IU-003 Ve složení je síla Ústní voda Eludril CLASSIC je dostupná pouze v lékárnách. Distributor pro ČR a SR: PIERRE FABRE MEDICAMENT s.r.o., Prosecká 851/64, , Praha 9, info.cz@pierre-fabre.com, SERVIS (24H/7D)

10 8 reportáž Budova olomoucké zubní kliniky KONEČNĚ v novém kabátě Historický objekt stomatologické kliniky v Olomouci na adrese Palackého 12 dostal konečně novou fasádu. Bylo načase viz fotografie stavu pacienta před rekonstrukcí. O podrobnostech tolik potřebné obnovy chátrající budovy jsem hovořil s přednostou Kliniky zubního lékařství LF UP a FN Olomouc doc. MUDr. Milošem Špidlenem, Ph.D., který zastává také funkci proděkana Lékařské fakulty Univerzity Palackého. Připomeňme, že tuto budovu získali stomatologové na prahu 60. let v souvislosti s reorganizací krajů (býval v ní krajský národní výbor Olomouckého kraje, jenž se stal součástí tehdy vzniklého Severomoravského kraje). Jediná významnější rekonstrukce objektu proběhla v roce Byly opraveny omítky obvodového pláště, byla vyměněna původní dřevěná dvojitá okna za okna z hliníkových profilů a vyměněny byly i všechny masivní dřevěné vstupní dveře za hliníkové. Budova je ovšem výborně situována v centru města, navíc v sousedství olomouckého magistrátu, takže její osud ve službách stomatologie byl vždy více či méně nejistý. Docent M. Špidlen nám aktuální situaci i její vývoj objasnil: Zubní klinika je přece jen něco jiného než lůžkové oddělení. Tato budova bezesporu stojí ve velmi atraktivní lokalitě pro naše pacienty. Na hranici památkové zóny města, s výbornou dostupností pro pěší i automobilisty, kteří zde mohou pohodlně parkovat na rozlehlém parkovišti v těsné blízkosti, a samozřejmě je bez problému dostupná také městskou hromadnou dopravou. Jsme proto rádi, že se podařilo toto naše sídlo uhájit. Navzdory tomu jsme v tomto směru museli překonat hned dvě překážky. Za prvé to byl zájem města náš objekt získat k sousedící budově magistrátu. Město Olomouc mělo dříve eminentní zájem, aby budovu získalo, protože vlastně druhá polovina bloku, který se zde nachází, městu patří. Současně i přilehlá budova, tedy ta, která je propojena nadzemním koridorem, je využívána městem. Za druhé pak existovaly vážné úvahy a plány začlenit naši kliniku do areálu olomoucké fakultní nemocnice. Tam se počítá s rekonstrukcí rozlehlé a tamní nejstarší bu- dovy, které se říká Franz Josef. Do ní se mají nastěhovat některá oddělení z menších budov a jeden z takto uvolněných objektů měl projít rozsáhlou rekonstrukcí, pravděpodobně dokonce provázenou nezbytnou dostavbou dalšího podlaží. Abychom se tam komplet, tak jak jsme teď tady v Palackého, vešli. Ovšem naše budova rok od roku víc a víc chátrala, zatímco projekt velké rekonstrukce v areálu fakultní nemocnice se stále odkládal. Proto jsme se s jejím ředitelem doc. MUDr. Romanem Havlíkem, Ph.D., nakonec dohodli, že Klinika zubního lékařství zůstane, kde je, a fakultní nemocnice do ní investuje. Opraví ji ve své gesci a za svoje peníze. Takže ve výsledku se ani kraj ani město na rekonstrukci nepodílely. Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., přednosta Kliniky zubního lékařství LF UP a FN Olomouc. Fotografováno v listopadu 2017 na hlavním schodišti kliniky, které vedle sv. Apoleny zdobí také fotogalerie přednostů olomoucké stomatologické kliniky, dnes kliniky zubního lékařství. Složitější návaznost naší kliniky na Kliniku ústní, čelistní a obličejové chirurgie (ÚČOCH) umístěnou v areálu fakultní nemocnice tak sice zůstala, ale promyšlenou organizací jsme ji prakticky bez problémů překlenuli. Chirurgické výkony, jakými je typicky ortognátní chirurgie, se řeší na ÚČOCH. Pro neošetřitelné pacienty dětské i dospělé máme vyčleněné dny, kdy naši lékaři mají k dispozici chirurgický sál. Na naší klinice se dělá malá chirurgie, retinované a přespočetné zuby, složitější extrakce dětských zubů. Na to má odb. as. MUDr. Pře mysl Krejčí, Ph.D., a ostatní členové týmu operační sálek. Druhý takový sálek máme na parodontologii, kde doc. MUDr. Martin Starosta, Ph.D., plus další lékaři provádějí potřebné výkony u dospělých pacientů. Rekonstrukce, jak je na první pohled zřejmé i z obou našich fotografií před a potom, zahrnovala opravu zevního pláště, při níž bylo cílem vrátit této historicky cenné stavbě pokud možno její původní vzhled. Provedly se nové omítky, byla vyměněna okna, byly nahrazeny staré vchodové dveře, vznikl dálkově ovládaný vjezd do dvora. Nový venkovní výtah usnadňuje bezbariérový přístup pro invalidní a imobilní pacienty, kteří se bez problémů dostanou na všechna pracoviště a samozřejmě také do kartotéky či na toalety. Docent M. Špidlen doplňuje: Rekonstrukce nezasáhla významně interiér a jeho vybavení. Ten nebyl tak špatný. Na jeho obnově, změnách a modernizaci postupně pracujeme za pomoci grantů. Nedávno jsme u nás instalovali patnáct nových simulátorů. Na nich se studenti seznamují se základy výkonů a získávají první praktické zkušenosti a potřebnou zručnost. A v rámci této výměny simulátorů se nám podařila jedna velmi užitečná věc. Ve fakultní nemocnici v budově ÚČOCH se uvolnila místnost, kam jsme původní simulátory od nás nechali

11 reportáž 9 Dříve a nyní... Budovu olomoucké kliniky zubního lékařství, bezmála připomínající nějakou starou ruinu kdesi v českých Sudetech, jsem fotografoval v srpnu Současný stav po rekonstrukci pláště objektu je zachycen na fotografii z listopadu repasovat. Je domluvené, že naši studenti mají možnost mimo výuku do této simulátorové učebny přijít a můžou si v klidu zkoušet preparace na korunky, preparace kavit atd. Tuto možnost rádi využívají, což je důležité, protože pro zubního lékaře je manuální zručnost základem úspěchu jeho práce a tady se dá dobře trénovat. Při exkurzi po klinice na mě dýchla atmosféra starých časů. Střídají se velké, vznosné prostory s těmi menšími, někdy stísněnými. Je snadné se na chvíli zasnít a představit si moderní výukový areál pro budoucí stomatology na úrovni požadavků jednadvacátého století. A přál bych jak vyučujícím, tak studentům, aby se všude u nás takové změny brzy dočkali. Nicméně i ve stávajících prostorách nově rekonstruované budovy v centru Olomouce se průběžně odehrává tolik potřebná modernizace a především cílená výuka. Mikroskop, 3D rentgen, intraorální skener, to vše zde najdete, takže studenti mají možnost se seznámit s nejnovějšími technologiemi. Postupně jsou také obměňovány zubní soupravy. Z celkového počtu dvaapadesáti byly již novými unity nahrazeny víc než dvě třetiny těch původních. Olomoučtí dokážou řešení svízelných situací promýšlet a současně přitom myslet na pacienty. Dokázali to také při rozšíření dříve časově dost omezené zubní pohotovostní služby, do současného nonstop režimu. Jak to zařídili? Dejme opět slovo panu docentovi: Ve spolupráci Kliniky zubního lékařství a ÚČOCH a za přispění fakultní nemocnice se tuto situaci podařilo významně zlepšit. V ordinaci lékařské pohotovostní služby, která je situována na klinice ÚČOCH, se nejen vyměnily zubní soupravy. K nejvýraznější změně došlo především v rámci výuky základních předmětů, kdy se součástí praktik stala i část výuky prováděná s příslušným učitelem právě přímo na pohotovosti. V praxi to znamená, že zubní pohotovost funguje od 8.00 do hodin. Po polední přestávce, kdy ordinace projde nezbytnou očistou a samozřejmě je vše vysterilizováno, následuje ve všední dny od do 7.00 odpolední a noční služba. Ta funguje bez přerušení až do rána, kdy opět nastupuje hygienická očista a po ní už pokračuje další studijní skupina. Tak to probíhá ve školním roce. O prázdninách je pohotovost samozřejmě zajištěná také. Studenti si v jejím rámci mohou plnit svoji odbornou letní praxi. Město Olomouc pochopitelně tento náš servis pacientům uvítalo. Líbí se to také studentům. Oceňují, že vedle běžné, někdy poněkud sterilní školní práce na klinice, kde jsou pro ně nachystaní vybraní pacienti, mohou na pohotovosti doslova prožít skutečné terénní dobrodružství. Jakýsi průřez praxí zubního lékaře. Naši posluchači se tak v praxi učí, jak se trepanuje zub, jak a kdy se zuby extrahují, jak se řeší nejrůznější akutní stavy, které na pohotovost přicházejí. A samozřejmě vnímají, jak vypadá provoz běžné ordinace včetně komunikace s pacientem. Tlak plné čekárny rozbolavělých pacientů představuje nefalšovaný zážitek, s nímž by se měl každý budoucí zubní lékař setkat co nejdříve. Z Olomouce jsem odjížděl s veskrze pozitivními dojmy. Ze studentů na seminářích, kde jsem fotografoval, vyzařovala pohoda a zájem o stomatologii. Přístroje a zařízení zjevně sloužily svému účelu a řada z nich zářila novotou. Jen klenuté oblouky budovy, která byla postavena v letech 1910 až 1911 jako sídlo Finančního ředitelství podle projektu architekta Vladimíra Fischera, a nezvyklá monumentálnost některých prostor (například schodiště...) připomínaly, že snad nejzapeklitější výzvou současnosti je smysluplná transformace minulých hodnot do dramaticky až překotně se vyvíjející budoucnosti. Připravil Ladislav Šolc Při mé fotografické procházce klinikou panoval všude typický především studentský ruch. Fotografie vlevo ukazuje odb. as. MUDr. Luboše Harvana, Ph.D., při práci s pomocí stomatologického mikroskopu, fotografie vpravo je pohledem do učebny stomatologické laboratoře, kde studenti získávají první zkušenosti se vznikem a možnostmi protetických prací.

12 10 ODBORNÉ SDĚLENÍ Interdentální stripping a riziko vzniku zubního kazu Původní sdělení Kateřina Šťástková, Josef Kučera, Hana Tycová Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha O autorech MUDr. Ing. Kateřina Šťástková ukončila studium stomatologie na 1. LF UK v Praze v r V letech pracovala v soukromých ordinacích v Praze a Českých Budějovicích jako praktická zubní lékařka. Poté absolvovala tříleté postgraduální studium v oboru ortodoncie na 1. LF UK v Praze, které ukončila atestační zkouškou v r V současné době pracuje v soukromé ordinaci v Českých Budějovicích. MUDr. Josef Kučera, Ph.D., ukončil studium stomatologie v r na 1. LF UK v Praze. Předatestační přípravu v oboru ortodoncie absolvoval na 1. LF UK a ukončil atestací v r V r dokončil doktorský studijní program (Ph.D.) na LF UP v Olomouci. V současné době působí jako odborný asistent na ortodontickém oddělení Stomatologické kliniky 1. LF UK a od r pracuje také v soukromé praxi Ortoneo, s. r. o. MUDr. Hana Tycová ukončila studium stomatologie na LF UK Plzeň v r V r složila atestaci I. stupně ze stomatologie a v r nástavbovou atestaci z ortodoncie. Od r pracuje na LF UK a VFN Praha. V současné době je vedoucí ortodontického oddělení. Od r pracuje také v soukromé ortodontické ordinaci v Kladně OrthoHelp, s. r. o. Kontakt: krekat@ .cz Zubní ordinace MUDr. Olgy Krejcarové Matice Školské České Budějovice Kontakt: josef.kucera@vfn.cz Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha U nemocnice Praha 2 Kontakt: rovnatka-kladno@seznam.cz Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha U nemocnice Praha 2 SOUHRN: Interdentální stripping je běžnou součástí ortodontické léčby pacientů léčených pomocí fixního aparátu i fóliových systémů. Jedná se o jeden z klinických postupů umožňující získání místa pro vyrovnání stěsnání, při kterém je odstraněno přesně požadované množství skloviny. Ačkoliv je stripping terapeutickým postupem v ortodoncii využívaným již více jak 70 let a většina autorů zastává názor, že se za předpokladu lege artis provedení jedná o bezpečnou a zcela předvídatelnou metodu, jde stále o poměrně kontroverzní téma. Mezi pacienty i ošetřujícími lékaři přetrvávají z provedení strippingu určité obavy a ve stripované sklovině vidí potenciální zvýšené riziko vzniku zubního kazu nebo citlivosti. Právě tyto obavy nás vedly k uskutečnění naší studie. Cílem studie bylo posoudit, zda interdentální stripping v postranním úseku chrupu vede u ortodontických pacientů léčených pomocí fixního aparátu ke zvýšenému výskytu zubního kazu a zvýšené citlivosti. Klíčová slova: zubní kaz, sklovina, stripping, IER, mezizubní redukce skloviny Influence of interdental enamel reduction on caries risk Original article SUMMARY: Nowadays, Interproximal enamel reduction (IER) is a common part of the orthodontic treatment concerning patients treated with fixed orthodontic appliances as well as with invisible plastic aligners. It is one of clinical procedures which may be used to gain space in order to alleviate crowding. Stripping enables a reduction of an exact amount of enamel. Although stripping is a therapeutic procedure which has been used in orthodontics for more than 70 years and the majority of authors suggest that when stripping is performed lege artis, it is a safe and fully predictable method, it still remains a controversial topic. Both among patients and dentists, concerns prevail regarding stripping and some fear that reproximated enamel potentionally increases the susceptibility to dental caries or sensitivity. These

13 ODBORNÉ SDĚLENÍ 11 concerns led us to the realization of our study. The aim of the study was to investigate whether interdental stripping of posterior teeth in orthodontic patients treated with fixed appliances, results in an increased risk of dental carries and sensitivity. Key words: caries, enamel, stripping, IER, reproximation Šťástková K, Kučera J, Tycová H. Interdentální stripping a riziko vzniku zubního kazu. LKS, 2018, 28(1): ÚVOD Stripping neboli interproximální redukce skloviny (Interproximal enamel reduction, IER) je klinický postup, při kterém dochází k redukci šířky sklovinné vrstvy prostřednictvím zábrusu v mezizubním prostoru. Nejčastější důvody pro provedení strippingu jsou získání místa v oblouku při mírném až středním stěsnání (obr. 1), řešení nepoměru velikosti zubů v horním a dolním zubním oblouku a estetické úpravy velikosti a tvaru zubů, tzv. recontouring (1, 2, 3) (obr. 2). Významnou roli hraje stripping při předcházení vzniku či řešení neestetických černých trojúhelníků, tzv. black triangles (obr. 3) u dospělých pacientů (4, 5). Dále se také redukce skloviny využívá při zajištění stability po ortodontické léčbě, u řešení hluboké Speeovy křivky a často se s ní také setkáváme u pacientů léčených pomocí estetických neviditelných rovnátek fóliových systémů (3, 4, 6, 7). Stripping je často používán u hraničních případů stěsnání jako alternativa k extrakcím. Značnou výhodou oproti extrakcím je, že můžeme redukcí skloviny získat přesně definované místo v zubním oblouku. Při extrakcích dvou premolárů v čelisti vzniká někdy nadbytek místa, který je pak nutno řešit posunem distálních zubů dopředu, což léčbu mnohdy prodlužuje. Strippingem tak celkovou dobu léčby zkrátíme a zároveň pacienta esteticky nehendikepujeme, jako tomu může být zejména zpočátku léčby po extrakcích stálých zubů. Určitou přirozenou paralelou k této metodě je fyziologická aproximální atrice. Můžeme ji pozorovat již u našich předků v době kamenné, kdy žvýkáním tvrdé stravy docházelo k obrušování skloviny jak na okluzních ploškách zubů, tak i aproximálně, a tím k zúžení meziodistálního rozměru zubu (8). V současné době platí všeobecné pravidlo, že při redukci může být odstraněno do 50 % šířky vrstvy skloviny na dané plošce, aniž by bylo ohroženo zdraví zubu či závěsného aparátu (3). Doporučené množství odebrané skloviny při strippingu v jednotlivých mezizubních prostorech je však různé a závisí na individuálním tvaru jednotlivých zubů a nabídce skloviny aproximálně. Šířka vrstvy skloviny se v zubním oblouku směrem distálním zvětšuje (9, 10). Stroud Obr. 1a Obr. 1b Obr. 1a: Stav chrupu před zahájením léčby u 45leté pacientky se středním stěsnáním. Obr. 1b: Stav po ukončení léčby fixním aparátem v horní i dolní čelisti a vyřešení stěsnání pomocí strippingu v obou čelistech.

14 12 ODBORNÉ SDĚLENÍ Obr. 2: Ukázka recontouringu u horních špičáků po jejich posunu na místo chybějících laterárních řezáků. Obr. 2 Obr. 3: Snímek chrupu 30leté pacientky; a) vstupní vyšetření; b) průběh léčby po nivelizaci zubních oblouků se objevily neestetické černé trojúhelníky v horním frontálním úseku; c) stav při sejmutí, tvar horních řezáků byl upraven pomocí strippingu. Obr. 3a Obr. 3b Obr. 3c např. uvádí, že vrstva skloviny druhého dolního moláru je oproti prvnímu premoláru o 0,3 0,4 mm širší (9). Právě silnější vrstva skloviny v laterálním segmentu umožňuje stripping většího rozsahu než ve frontálním segmentu chrupu. V postranním segmentu chrupu tak lze ve většině případů bezpečně odebrat až 1 mm skloviny na mezizubní prostor. Chudasama a Sheridan uvádějí, že strippingem v laterálním úseku chrupu lze získat až 8 mm místa na zubní oblouk, aniž bychom se museli obávat zvýšené citlivosti stripovaných zubů (3). U řezáků se nedoporučuje stripovat více jak 0,5 mm na jeden mezizubní prostor (3). U centrálních dolních řezáků dokonce někteří autoři nedoporučují stripovat více jak 0,2 mm vzhledem k tenké sklovinné vrstvě (9, 11). Zachrisson se domnívá, že vedle množství skloviny odstraněné během strippingu je velmi důležité respektování přirozené morfologie zubu, zanechání hladkého povrchu skloviny přístupného k samoočišťování a dostatečné chlazení zubu v průběhu procesu redukce (2). Za dobu užívání strippingu v ortodoncii se vyvinulo mnoho postupů a technik, jejichž autoři se snažili dosáhnout co nejhladšího povrchu skloviny, srovnatelného s povrchem přirozeně se vyskytující skloviny, na kterém by nedocházelo k ulpívání zubního plaku. V současné době patří mezi nejužívanější techniky stripping rotační (Air-rotor stripping), u kterého k redukci požadované vrstvy skloviny slouží nejčastěji diamantované brousky a disky, oscilační disky a tvrdokovové frézy. Další možností je ruční stripping, který využívá k odstranění požadované vrstvy skloviny z povrchu zubu ručních abrazivních pásek. Případně může jít o kombinaci obou zmíněných technik (3, 4, 12, 13). Po fázi redukce skloviny následuje fáze finishingu a leštění, což je nejnáročnější a nejdelší fází celého procesu strippingu. V této fázi jsou nejoblíbenější a nejužívanější Sof-Lex disky a diamantované brousky s co nejjemnější strukturou (obr. 4). Marek (14) zkoumal drsnost povrchu extrahovaných premolárů po použití různých stripovacích nástrojů a zjistil, že nejhladšího povrchu zubu lze dosáhnout po sekvenčním použití perforovaných diamantovaných disků s následným použitím lešticích Sof-Lex disků. Szostková et al. (15) považují také za velmi efektivní užití sekvence nástrojů diamantovaného perforovaného disku a následné leštění pomocí dvou nejjemnějších Sof-Lex disků pokrytých krystalky oxidu hlinitého. Podobných výsledků dosáhla i při použití červeného diamantovaného brousku a dvou Sof-Lex disků. Těmito postupy lze dosáhnout srovnatelného nebo dokonce i hladšího povrchu než u přirozeně se vyskytující skloviny. U takto opracované skloviny pak nehrozí riziko ulpívání zubního plaku na povrchu a je zachována funkce samoočišťování. Stripping je metodou, která signifikantně redukuje dobu ortodontické léčby, přispívá k zachování transversálních rozměrů zubních oblouků a předchází nadměrnému protrudování frontálních zubů (2). I přes široké uplatnění této metody a její velkou oblibu se stále můžeme setkat s negativními ohlasy a obavami z jejího provedení. Nejčastěji diskutováno je zejména potenciálně zvýšené riziko vzniku interproximálních kazů po proběhlých zábrusech na povrchu zubu (4, 12, 16, 17). Právě tato zmíněná obava ze stripované skloviny nás vedla k realizaci této studie. Cílem studie bylo na základě klinického a rentgenologického vyšet-

15 ODBORNÉ SDĚLENÍ 13 Obr. 4: Ukázka stripovacích nástrojů užívaných k redukci a následnému leštění skloviny. Obr. 4 ření posoudit, zda interdentální stripping vede u ortodontických pacientů léčených pomocí fixního aparátu ke zvýšenému výskytu zubního kazu v postranním úseku chrupu. Dále nás zajímalo, zda jsou kazy u stripovaných plošek většího rozsahu oproti ploškám nestripovaným. Bylo sledováno, jaké plošky v laterálním úseku chrupu jsou nejčastěji stripovány a jaké jsou nejčastěji postiženy zubním kazem. Zároveň bylo pomocí dotazníkového šetření sledováno, zda stripping přispívá k zvýšené citlivosti zubů nebo k ulpívání potravy u stripovaných plošek zubů. Dále bylo hodnoceno subjektivní vnímání diskomfortu pacientů během provádění strippingu. MATERIÁL K účasti na této retrospektivní studii bylo osloveno celkem 76 pacientů, u kterých byl proveden stripping laterálních zubů v horní a dolní čelisti, a to nejméně jeden rok před zapojením do studie. Jednalo se o pacienty léčené na ortodontickém oddělení Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze a ve dvou soukromých privátních praxích (privátní praxe MUDr. Jiřího Petra, Praha; privátní praxe MUDr. Josefa Kučery, Ph.D., Praha). V experimentu byly hodnoceny pouze stripované plošky zubů v laterálním úseku, a to z důvodu přesnějšího odečítání kazů z rentgenologických snímků, kde na rozdíl od frontálních zubů není hodnocení přítomnosti kazů komplikováno a zkreslováno častým výskytem retenčního ortodontického drátu, a zároveň bite-wing snímky jsou pravidelně zhotovovány i z jiných, např. konzervačních důvodů, tudíž nepředstavují pro pacienty zbytečnou radiologickou zátěž. Kritéria výběru pacientů do studie byla následující: Pacient, který prodělal léčbu fixním aparátem. Provedený stripping některých plošek laterálních zubů (od distální hrany špičáku po meziální hranu prvního moláru) minimálně jeden rok před zapojením do studie. V době vyšetření byl u pacienta již sejmutý fixní aparát. Kvalitní OPG snímek před zahájením léčby (T0) a kvalitní bite-wing snímky v době následného vyšetření (T1). Pacienti byli telefonicky kontaktováni, informováni o náplni a podstatě studie a pozváni k účasti na studii. Ze 76 oslovených pacientů souhlasilo se zařazením do studie celkem 40 pacientů. Muži byli celkem zastoupeni v 30 % (n = 12) a ženy v 70 % (n = 28). Průměrný věk pacientů v době vyšetření byl 30 let (rozmezí let, SD = 11,6). V době vyšetření (T1) již byl fixní aparát u všech pacientů sejmut. Doba od provedeného strippingu do klinického vyšetření byla průměrně 52,8 měsíců (4,4 roku, SD = 21,6) v rozmezí 13 měsíců (1,1 roku) až 96 měsíců (8,0 let). METODIKA Interdentální stripping byl u pacientů proveden pomocí červeného diamantovaného brousku (Meissinger, velikost diamantových zrn µm) a poté žlutého diamantovaného brousku (Meissinger, velikost diamantových zrn µm) za dostatečného chlazení vodou. Okraje stripovaných plošek byly zahlazeny pomocí kónického trojúhelníkovitého diamantovaného vrtáčku (červený, Komet), dle doporučení Zachrissona et al. (2). Stripované plošky vždy byly následně leštěny pomocí jemných (oranžová barva, 3 40 µm) a extra jemných (žlutá barva, 1 7 µm) Sof-Lex disků (3M ESPE). Po výkonu nebyly stripované zuby ošetřeny fluoridací. Pacienti byli pouze poučeni o nutnosti dodržování řádné dentální hygieny.

16 14 ODBORNÉ SDĚLENÍ Obr. 5: Bite-wing snímek pravé a levé strany u 16leté pacientky. Obr. 5 Z lékařské dokumentace každého pacienta bylo dohledáno, které mezizubní plošky a kdy byly stripovány a vše bylo zaznamenáno do vyšetřovacích archů. Pacienti, kteří souhlasili se zapojením do studie, byli pozváni ke klinickému a rentgenologickému vyšetření. Byli detailně poučeni o smyslu a náplni studie a byl získán jejich písemný souhlas s účastí na studii a s provedením rentgenologické dokumentace. Dále byli požádáni o vyplnění dotazníku týkajícího se diskomfortu během provedení strippingu a následné citlivosti zubů. Klinické a rentgenologické vyšetření U každého pacienta bylo provedeno klinické intraorální vyšetření a zhotoveny bite-wing rentgenologické snímky pravé a levé strany (obr. 5). Klinické vyšetření i zhotovení a odečítání rentgenologických snímků bylo provedeno jedním lékařem. Intraorální klinické vyšetření bylo provedeno po důkladném osušení zubů. Intraorální diagnostika zubních kazů byla provedena pomocí zubní sondy a zubního zrcátka, speciální důraz byl kladen na aproximální prostory ošetřené pomocí interdentálních zábrusů. Stav zubů, přítomnost výplní, protetických prací a kazů byl pečlivě zaznamenán do vyšetřovacích formulářů. Bite-wing rentgenové snímky byly zhotoveny na intraorálním rentgenovém přístroji Minray (Soredex, Finsko) a zobrazovány pomocí systému Digora Optime Classic (Soredex Digital Imaging Systems) na oddělení záchovné stomatologie Stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Zhotovené snímky byly odečítány z monitoru počítače (velikost monitoru 17, oba snímky zobrazeny na monitoru zároveň, zvětšeno 3,5krát), každý zjištěný interproximální kaz byl hodnocen pomocí pětistupňového systému dle doporučené metodiky Zachrissona et. al. (2) a zaznamenán do vyšetřovacích formulářů (obr. 6, 7): I. Kaz zasahující vnější polovinu šíře skloviny II. Kaz zasahující vnitřní polovinu šíře skloviny III. Kaz zasahující vnější část dentinu IV. Kaz zasahující vnitřní část dentinu V. Kaz zasahující zubní dřeň Následně byl porovnáván výskyt kazů na stripovaných ploškách a nestripovaných ploškách v laterálním úseku (od distální hrany špičáku po meziální hranu prvních molárů v horní i dolní čelisti) dle obdobné metodiky, kterou použili Crain a Sheridan (11) a Jarjoura (4). Stripované plošky tvořily experimentální skupinu (stripované plošky), nestripované plošky pak u stejných pacientů tvořily kontrolní skupinu (nestripované plošky). Celkem bylo hodnoceno 791 plošek. Ze souboru byly, podle iniciálních kvalitních OPG snímků, vyřazeny aproximální plošky, kde již před zahájením léčby byly aproximální výplně a korunky. Hodnoceny nebyly ani distální plošky druhých premolárů a meziální plošky prvních molárů v případě, že měl pacient během léčby nasazeny ortodontické kroužky na prvních molárech. Ve dvou případech byl během strippingu zjištěn aproximální kaz, pacient byl odeslán k sanaci a ploška byla také vyřazena z hodnoceného souboru. V případě, že měl pacient na prvních stálých molárech kanyly, tyto plošky byly do souboru započítány a hodnoceny. Z celkových 791 plošek bylo 368 stripovaných (stripované plošky) a 423 nestripovaných (nestripované plošky). V případě zjištěných kazů byli pacienti informováni a u kazů 2. a vyššího stupně odesláni k sanaci k praktickému zubnímu lékaři. Chyba měření Pro zjištění chyby měření bylo ze souboru náhodně vybráno 10 pacientů, u kterých bylo hodnocení zhotovených bite-wing snímků zopakováno po 14 dnech a zaznamenáno. Hodnocení v obou případech prováděl stejný lékař. Posouzení chyby měření bylo provedeno pomocí Cohenova koeficientu kappa (Cohen s kappa). Jed- Obr. 6 Obr. 6: Pětistupňový systém užívaný k hodnocení interproximálních kazů. Převzato: (2).

17 ODBORNÉ SDĚLENÍ 15 Obr. 7 Obr. 7: Ukázka hodnocení zubních kazů na bite-wing rentgenových snímcích: kariezní léze 2. stupně na meziální plošce zubu 15 (A), kariézní léze 1. stupně na meziální plošce zubu 26 a kariézní léze 4. stupně na meziální hraně zubu 36 (B). nalo se o posouzení shody mezi 1. a 2. měřením. Z tohoto pohledu byla shoda ve 217 případech z 218 (99,54 %), neshoda hodnocení byla pouze v jednom případě (0,46 %). Výsledná hodnota Cohenova koeficientu kappa pro chybu měření vyšla K = 0,9953. Dle zavedeného obecného členění se jedná o téměř perfektní shodu (almost perfect agreement). Z výše uvedeného plyne, že v případě detekce kazů na jednotlivých ploškách zubů je chyba měření téměř zanedbatelná a výsledky měření mohly být použity pro další statistické zpracování. Dotazníkové šetření Pacienti byli také požádáni o vyplnění krátkého dotazníku, zaměřeného na subjektivní vnímání provedeného strippingu. Před vyplněním dotazníku byli pacienti informováni o podstatě studie a byl jim vysvětlen postup při vyplňování dotazníku. Pacienti byli konkrétně dotazováni, zda vnímali samotný proces strippingu jako bolestivý a nepříjemný (hodnoceno: ano/ne/nevzpomínám si), zda u nich po povedeném strippingu nedochází nebo nedocházelo v místě zábrusů k zachytávání zbytků potravy (hodnoceno: ano/ne). Dále byli dotazováni, zda si nevšímají či nevšímali zvýšené citlivosti zubů po provedeném strippingu (hodnoceno: ano pouze těsně po výkonu, dny max. týdny po výkonu, citlivost přetrvává/ne). VÝSLEDKY A. Klinické vyšetření Četnost provedeného strippingu u jednotlivých plošek zubů v laterálním úseku V našem souboru 40 pacientů byly nejčastěji strippingem v laterálním úseku chrupu ošetřeny distální plošky na zubu 33 (33D) a meziální plošky na zubu 34 (34M) ve 28 případech (70 %), ve 24 případech (60 %) byl proveden stripping na distální plošce zubu 43 (43D) a ve 23 případech (57,5 %) byly stripovány distální plošky zubu 34 (34D) a meziální plošky zubu 44 (44M). Nejméně často byl stripping prováděn na meziální plošce zubu 16 (16M) pouze ve třech případech (7,5 %), meziální ploška zubu 26 (26M) byla stripována ve čtyřech případech (10 %) a distální plošky zubů 15 a 25 (15D a 25D) v 5 případech (12,5 %). Výskyt kazů u stripovaných a nestripovaných plošek U stripovaných plošek se vyskytl nový kaz ve 28 případech (7,61 %) a u nestripovaných ve 30 případech (7,09 %) (tab. I). U stripovaných plošek se nejčastěji kazy vyskytovaly u plošek 34M a 44D (čtyři kazy), plošky 24D (tři kazy) a plošky 13D, 15D a 35M (dva kazy). U nestripovaných plošek se kazy vyskytovaly nejčastěji na plošce 16 M, 24D, 25M, 25D (tři kazy). Srovnání výskytu kazů ve skupině stripovaných a nestripovaných plošek Na 368 stripovaných ploškách bylo zjištěno 28 nových kazů (7,61 %) a na 423 kontrolních (nestripovaných) ploškách bylo zjištěno celkem 30 nových kazů (7,09 %) (graf 1, tab. II). Oboustranným Z-testem Tabulka I: Pozorované/Zjištěné četnosti výskytu kazů Strip. plošky Nestrip. plošky Kazy Bez kazů Počet plošek celkem Tabulka. II: Relativní četnosti výskytu kazů Strip. plošky Nestrip. plošky Kazy 7,61 % 7,09 % Bez kazů 92,39 % 92,91 % Počet plošek celkem 100,00 % 100,00 % 92,39 % 92,91 % 7,61 % 7,09 % Strip. plošky Nestrip. plošky Bez kazů Kazy Graf 1: Grafické znázornění relativních četností výskytu kazů u stripovaných a nestripovaných plošek

18 16 ODBORNÉ SDĚLENÍ Stupeň kazu 5 Stupeň kazu 4 Stupeň kazu 3 Stupeň kazu 2 Stupeň kazu 1 Graf 2: Grafické znázornění relativního vyjádření výskytu stupňů kazů u stripovaných a nestripovaných plošek 0,00 % 0,00 % 10,71 % 32,14 % 10,71 % 33,33 % 46,43 % 43,33 % Strip. plošky Nestrip. plošky 3,33 % 20,00 % shody dvou relativních četností (Two proportion Z -test) se neprokázalo (p = 0,78), že rozdíl výskytu kazů u stripovaných a nestripovaných plošek na zvolené hladině významnosti α = 0,05 je statisticky signifikantní. Srovnání stupně kazů ve skupině stripovaných a nestripovaných plošek Pro srovnání stupně kazů ve skupině stripovaných a nestripovaných plošek byl použit Pearsonův Chí kvadrát test nezávislosti v kontingenční tabulce. Nebyla prokázána statisticky významná závislost (p = 0,15) mezi stupněm kazu a typem plošky (stripované/nestripované). U stripovaných plošek se nevyskytují kazy vyšších stupňů oproti skupině kontrolní (graf 2). B. Dotazníkové šetření zaměřené na subjektivní hodnocení strippingu pacienty Subjektivní hodnocení diskomfortu pacienty během strippingu Žádný ze 40 pacientů v souboru nehodnotil provedení strippingu jako špatně snesitelný, nepříjemný nebo bolestivý výkon. Čtyři pacienti (10 %) si již na samotný výkon strippingu nepamatovali. Celkem 36 pacientů (90 %) ze všech dotazovaných uvedlo, že se nejedná o bolestivý nebo nepříjemný výkon (graf 3). Subjektivní hodnocení citlivosti zubů po provedeném strippingu Většina pacientů 90 % (n = 36) nepozorovala žádnou citlivost zubů po provedeném strippingu. 3 pacienti (7,5 %) uvedli, že se u nich objevila citlivost zubů těsně po provedeném výkonu. 1 pacient (2,5 %) pozoroval citlivost zubů několik dní, maximálně několik týdnů po výkonu. Žádný z pacientů nepozoruje přetrvávající citlivost zubů po provedeném strippingu (graf 4). Subjektivní hodnocení zachytávání zbytků potravy po provedeném strippingu Na dotaz, zda si všímají zvýšeného zachytávání zbytků potravy po provedeném strippingu, 17,5 % (n = 7) pacientů z dotazovaných odpovědělo kladně, 82,5 % (n = 33) zvýšené zachytávání potravy po strippingu nepozoruje nebo nepozorovalo (graf 5). DISKUzE Cílem této retrospektivní studie bylo určit, zda plošky zubů ošetřené strippingem jsou více náchylné ke vzniku zubního kazu než plošky strippingem neošetřené. Ve shodě s ostatními autory (2, 4, 11, 17) jsme došli k závěru, že plošky ošetřené strippingem nejsou více ohroženy vznikem zubního kazu než plošky nestripované. Procentuální výskyt kazů v našem souboru byl 7,61 % u stripované skupiny a 7,09 % u skupiny nestripované, což oproti jiným světovým studiím ukazuje až několikanásobně vyšší incidenci kazů u naší populace. Crain a Sheridan pozorovali výskyt nových kazů u stripovaných plošek v 4,6 % a u nestripovaných v 4,1 % (11). Zachrisson uvádí výskyt kazů u stripovaných plošek jen v 2,5 % u plošek stripovaných a 2,4 % u plošek nestripovaných (2). Většina citovaných studií pochází z USA nebo severských evropských zemí, kde je úroveň orálního zdraví na velmi dobré úrovni (18). Ač se stav dentálního zdraví v dospělé populaci České republiky stále zlepšuje (18), námi zjištěná data vykazují podstatně vyšší výskyt zubního kazu v porovnání s ostatními světovými studiemi (2, 4, 11, 19). Určitý vliv na vyšší výskyt kazů v našem experimentu mohlo mít i časové hledisko. Počet kazů s časem samozřejmě stoupá. Do naší studie byli zapojeni pacienti, u kterých byl stripping proveden před 1 až 8 lety. Průměrná doba od provedeného strippingu v naší studii byla 4,4 roku. Citované studie průměrný interval od provedení strippingu neuvádějí. Crain a Sheridan pozorovali výskyt kazů u pacientů 2 5 let po strippingu (11), Jarjoura hodnotil rentgenologicky a klinicky pacienty 1 6 let po strippingu a Zachrisson 4 6 let po strippingu (2, 4). Vyšší výskyt kazů v experimentu oproti jiným studiím mohl být dán i delším časovým intervalem od provedeného strippingu.

19 ODBORNÉ SDĚLENÍ 17 Dalším cílem bylo zjistit, zda se u stripovaných plošek vyskytují kazy většího rozsahu/stupně oproti ploškám, kde stripping proveden nebyl. Ač by se dalo předpokládat, že po zúžení vrstvy skloviny zábrusy v průběhu strippingu budou kazy u plošek stripovaných většího rozsahu, tento předpoklad nebyl statisticky prokázán a rozdíl mezi stupni kazů u stripovaných a nestripovaných ploch nebyl statisticky významný (p = 0,15). Zachrisson ve svém experimentu, kde se věnoval strippingu v laterálním úseku, dospěl k podobným výsledkům. U plošek stripovaných nepozoroval vyšší stupně kazů než u plošek nestripovaných (2). Dalším cílem studie bylo určit, jaké mezizubní plošky jsou stripované nejčastěji a které naopak málo. Dále pak, které mezizubní plošky jsou postiženy zubním kazem nejčastěji a které méně. Podle výsledků této studie byl stripping nejvíce soustředěn na špičáky a první premoláry a směrem distálním počtu stripovaných plošek v souboru ubývalo. V naší studii byl stripping nejčastěji prováděn na distální plošce zubu 33 a meziální plošce zubu 34 (v 70 %) a nejméně často bylo stripováno na meziální plošce prvních horních molárů (v 7,5 %). Stripping byl častěji prováděn v dolní čelisti než v čelisti horní. Nízký počet stripovaných horních prvních molárů a distální hrany horních druhých premolárů lze přisoudit nasazeným ortodontickým kroužkům, díky kterým nebyl mezizubní prostor mezi horními druhými premoláry a prvními moláry pro stripping přístupný a zábrusy tak byly prováděny až od meziální hrany druhého horního premoláru. Zároveň je možné předpokládat, že čím distálněji v dutině ústní, tím je zhoršena manipulace se stripovacími nástroji, a proto se většina lékařů strippingu laterálně vyhýbá a soustředí zábrusy spíše do frontálních partií. Zubním kazem byly u stripované skupiny nejčastěji postiženy plošky 34M a 44D (4 kazy), 24D (3 kazy) a plošky 13D, 15D a 35M (2 kazy). U nestripovaných plošek se kazy vyskytovaly nejčastěji na plošce 16 M, 24D, 25M, 25D (3 kazy). Další částí této práce bylo také krátké dotazníkové šetření zaměřené na subjektivní vnímání strippingu pacienty. Celkem 36 pacientů (90 %) ze studie hodnotilo proces strippingu jako dobře snesitelný a nebolestivý výkon, žádný neuvedl, že šlo o bolestivý a nepříjemný výkon. K obdobným výsledkům dospěla i Szostková, většina pacientů (67 %) její studie hodnotila stripping na škále od 1 do 10 (1 žádný diskomfort, 10 největší diskomfort) známkami 1 a 2 (20). Stejně tak většina pacientů (90 %) neudávala žádnou citlivost po provedeném strippingu. Celkem tři pacienti (7,5 %) vnímali mírnou citlivost těsně po výkonu, ta však rychle odezněla. Pouze jedna pacientka uvedla, že u ní přetrvávala citlivost několik dní po provedeném strippingu, poté také odezněla. U všech pacientů v souboru bylo během zábrusů zajištěno dostatečné chlazení proudem vody. Právě zajištění dostatečného chlazení v průběhu preparace rotačními nástroji je nezbytně nutné jako prevence termického poškození dentinu a pulpy. Chladit je možné proudem vody, vzduchu, nebo jejich kombinací (21). Zachrisson a Mjör také sledovali citlivost zubů po provedeném recountouringu premolárů určených k extrakci z ortodontických důvodů. Ač se jednalo o poměrně rozsáhlý zábrus skloviny, i v této studii uváděli pacienti citlivost zubů na tepelné pod- Ano 0,0 % Nevzpomínám si 10,0 % Ne 90,0 % Graf 3: Grafické znázornění subjektivního hodnocení diskomfortu při strippingu Ano, citlivost přetrvává stále 0,0 % Ano, pár dnů, max. pár týdnů po výkonu 12,5 % Ano, pouze těsně po výkonu 7,5 % Ne 90,0 % Graf 4: Grafické znázornění subjektivního hodnocení citlivosti zubů po strippingu Ano 17,5 % Ne 82,5 % Graf 5: Grafické znázornění subjektivního hodnocení zachytávání zbytků potravy po provedeném strippingu

20 18 ODBORNÉ SDĚLENÍ něty pouze po dobu prvních třech dní po zábrusu, poté u všech pacientů citlivost odezněla (22). Toto jsou další pozitivní zjištění, se kterými by měli být pacienti v průběhu návrhu léčebného plánu seznámeni. Jedná se o výkon dobře snášený, který lze provést přímo v ortodontické ordinaci bez nutnosti aplikace anestezie. Dále vytvořením přesně požadovaného místa zvláště dospělé pacienty na určitou dobu nehendikepuje esteticky (na rozdíl například od extrakcí jednoho dolního řezáku, nebo extrakcí premolárů), výrazně zkrátíme dobu léčby, s čímž souvisí snížené riziko vzniku resorpcí apexů kořenů či parodontálního onemocnění (23). Na dotaz, zda si po provedeném strippingu pacienti všímají zvýšeného zachytávání zbytků potravy mezi zuby, odpovědělo 33 (82,5 %) dotazovaných negativně, 7 pacientů (17,5 %) pozorovalo vyšší zachytávání zbytků potravy po provedeném strippingu. Stripping se nejčastěji dle naší studie prováděl v oblasti dolního špičáku a prvního premoláru, což je poměrně blízko dolnímu fixnímu retaineru, a tak je otázkou, zda nedocházelo k ulpívání zbytků jídla právě v okolí retenčního drátu a pacienti tuto situaci při odpovídání nebyli schopni odlišit. V každém případě je během strippingu nutné vytvořit jen přesně požadovaný prostor, aby posléze nedocházelo k otevírání mezer. Dále je nutné dodržovat lege artis pravidla strippingu a stripovat pouze zuby, jejichž tvar tento výkon umožňuje. Důležité je dobře vytvarovat bod kontaktu a zachovat optimální tvar korunky. Ke strippingu je vhodné přistoupit až po částečné nivelizaci zubních oblouků, aby bylo možné zavést stripovací nástroje paralelně s dlouhou osou zubu a aby byly opravdu stripovány příslušné plošky budoucího mezizubního kontaktu (2). U velmi rotovaných zubů toho dosáhneme jen velmi těžko. Po předčasném nebo technicky nesprávně provedeném strippingu se pak po vyrovnání zubů a uzavření mezer objevují či perzistují rozbíhavé prostory, kde může docházet k zachytávání potravy a tím k souvisejícím komplikacím. I přesto, že naše studie byla prováděna na vybraných ortodontických pracovištích a nemusí tedy představovat úplně reprezentativní vzorek ortodontické populace jako celku, je z výsledku patrné, že pokud jsou zábrusy provedeny správně, dle pravidel, nepřináší žádná rizika a pacienty nepoškozují. ZÁVĚR Výsledky této studie ukazují, že interdentální stripping nevede k zvýšenému výskytu zubního kazu v postranním úseku chrupu u pacientů léčených fixním aparátem v porovnání s ploškami strippingem neošetřenými. Stupeň/rozsah kazů se statisticky neliší u stripovaných a nestripovaných plošek. Zároveň byl tento výkon pacienty hodnocen jako dobře snesitelný a nepociťovali během samotného provedení bolest ani diskomfort. Žádný z pacientů neuvedl přetrvávající citlivost zubů po provedeném strippingu. Na základě povzbudivých výsledků této studie lze tvrdit, že při dodržení lege artis postupů strippingu a zachováním optimálního tvaru zubu jde o bezpečný výkon, který pacientům přinese estetický i funkční výsledek. Pokud jsou dodržena správná indikační kritéria, zábrusy jsou provedeny s dostatečným chlazením a na to navazujícím pečlivým leštěním povrchu zubu a pacient dodržuje správnou dentální hygienu, není třeba se interdentálního strippingu obávat a lze jej bez obav zapojit do léčebného plánu. Literatura 1. Lapenaite E, Lopatiene K. Interproximal enamel reduction as a part of orthodontic treatment. Stomatologija/issued by public institution. Odontol Stud, 2014, 16(1): Zachrisson BU, Minster L, Ogaard B, Birkhed D. Dental health assessed after interproximal enamel reduction. Caries risk in posterior teeth. Amer J Orthodont Dentofacial Orthop, 2011, 139(1): Chudasama D, Sheridan JJ. Guidelines for contemporary air-rotor stripping. J Clin Orthodont, 2007, 41(6): Jarjoura K, Gagnon G, Nieberg L. Caries risk after interproximal enamel reduction. Amer J Orthodont dentofacial Orthop, 2006, 130(1): Zachrisson BU. Interdental papilla reconstruction in adult orthodontics. World J Orthodont, 2004, 5(1): Hotz RP. Guidance of eruption versus serial extraction. Amer J Orthodont, 1970, 58(1): Tuncay OC. The Invisalign Systém. New Malden: Quintessence Publishing, Ballard ML. Asymmetry in tooth size: A factor in the etiology, diagnosis and treatment of malocclusion. Angle Orthodont, 1944, 14(3 4): Stroud JL, English J, Buschang PH. Enamel thickness of the posterior dentition: its implications for nonextraction treatment. Angle Orthodont, 1998, 68(2): Molnar S, Gantt DG. Functional implications of primate enamel thickness. Amer J Phys Anthropol, 1977, 46(3): Cit. in: Stroud JL, English J, Buschang PH. Enamel thickness of the posterior dentition: its implications for nonextraction treatment. Angle Orthodont, 1998, 68(2): Crain G, Sheridan JJ. Susceptibility to caries and periodontal disease after posterior air-rotor stripping. J Clin Orthodont, 1990, 24(2): Keim RG, Gottlieb EL, Nelson AH, Vogels DS 3rd JCO study of orthodontic diagnosis and treatment procedures, part 1: results and trends. J Clin Orthodont, 2008, 42(11): Pinheiro MLRM. Interproximal enamel reduction. World J Orthodont, 2002, 3(3): Marek I, Novotný R, Szostková Z. Nástroje ke strippingu a vliv jejich různé drsnosti na sklovinu. Studie in vitro. Ortodoncie, 2009, 18(3): Szostková Z, Marek I, Novotný R, Kaprál L. Vliv stripingových nástrojů na sklovinu a zhodnocení stavu skloviny po půl roce. Studie in vivo. Ortodoncie, 2010, 19(4). 16. Radlanski RJ, Jager A, Zimmer B. Morphology of interdentally stripped enamel one year after treatment. J Clin Orthodont, 1989, 23(11): Twesme DA, Firestone AR, Heaven TJ, Feagin FF, Jacobson A. Air-rotor stripping and enamel demineralization in vitro. Amer J Orthodont Dentofacial Orthop, 1994, 105(2): Hellwig E, Klimek J, Attin T. Záchovná stomatologie a parodontologie. Praha: Grada Publishing, Zachrisson BU, Nyøygaard L, Mobarak K. Dental health assessed more than 10 years after interproximal enamel reduction of mandibular anterior teeth. Amer J Orthodont Dentofacial Orthop, 2007, 131(2): Szostková Z. Vliv nástrojů ke strippingu na sklovinu. Odborná práce ke specializační atestaci v oboru ortodoncie, Olomouc Summit JB, Robbins JW, Schwartz RS. Fundamentals of operative dentistry a contemporary approach. Illinois: Quintessence Publishing, Zachrisson BU, Mjör IA. Remodeling of teeth by grinding. Amer J Orthodont, 1975, 68(5): Alexander RG, Sinclair PM, Goates LJ. Differential diagnosis and treatment planning for the adult nonsurgical orthodontic patient. Amer J Orthodont, 1986, 89(2):

21 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM 19 Jak úspěšně napravit neúspěch Radovan Žižka 1), Jiří Šedý 2,3), Marek Vlna 4) 1) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice, Olomouc 2) Ústav normální anatomie, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc 3) Privátní stomatologická praxe, Praha 4) Privátní stomatologická praxe, Skalka nad Váhom, Slovenská republika O autorovi MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) ukončil v r studium oboru zubní lékařství na LF UP v Olomouci. V témže roce začal pracovat na konzervačním a parodontologickém oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP a FN Olomouc. Podílí se na teoretické a praktické výuce studentů zubního lékařství včetně výuky zahraničních studentů. V r ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo a v r ukončil doktorský studijní program, obor stomatologie, na LF UP Olomouc. Kontakt: loupaczech@gmail.com Klinika zubního lékařství LF UP a FN v Olomouci Palackého Olomouc TEST 21 Na parodontologické oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP a FN v Olomouci se na vstupní vyšetření dostavila 45letá pacientka, nekuřačka, a to na doporučení svého praktického zubního lékaře. Již několik měsíců si stěžovala na zvýšenou citlivost a pohyblivost prvního stálého moláru vlevo dole (zub 36), která se projevuje zvláště při konzumaci teplých potravin. Pacientka si přeje zub 36 zachovat, je-li to možné. Je celkově zdravá, trvale neužívá žádnou medikaci a neudává žádnou alergii. Při klinickém vyšetření nacházíme chrup po extrakcích všech třetích molárů. Hygiena dutiny ústní je nevyhovující, a to zvláště v interdentálních prostorech, nicméně parodontální sondáž nepřesahuje 5 mm s výjimkou zubů 36 a 46, kde distálně dosahuje až 12 mm. Při parodontální sondáži je přítomna sangvinopurulentní exsudace. Dále jsou přítomny vícečetné amalgámové a fotokompozitní výplně a převislá výplň zubu 26. Zub 36, který pacientku subjektivně obtěžuje, vykazuje viklavost I. až II. stupně (výraznější je pohyb zubu distálním směrem), poklepově a palpačně je nebolestivý a povrch kořene se při sondáži jeví hrubý, i když množství zubního kamene kvantitativně nekoresponduje s výraznou ztrátou závěsného aparátu. Při parodontální sondáži jsou přítomny furkační defekty druhé třídy bukálně i lingválně s hloubkou sondáže 8 mm. Zub 36 je opatřen rozsáhlou amalgámovou dostavbou s náhradou lingválních hrbolků. Na diagnostickém rentgenovém snímku můžeme pozorovat rozsáhlé periradikulární projasnění kolem celého distálního kořene (obr. 1). Obr. 1 Obr. 1: Diagnostický intraorální rentgenový snímek zubu 36 s periradikulárním projasněním v okolí distálního kořene. Otázky: 1) Jaké další vyšetření je nezbytně nutné ke stanovení přesné diagnózy? 2) Jaká je diferenciální diagnostika? 3) O jaký typ postižení zubu 36 se jedná? 4) Je nezbytně nutné provést endodontické ošetření v rámci terapie? 5) Jaká terapie je vhodná?

22 20 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM Obr. 3: Ortopantomogram dodaný referujícím lékařem, zhotovený před odesláním na parodontologické oddělení. Obr. 3 Test 21 ŘEŠENÍ Obr. 2 Obr. 2: Diagnostický intraorální rentgenový snímek zubu 46 s přítomným miskovitým projasněním v oblasti distálního kořene. Ad 1: V rámci diferenciální diagnostiky pulpoparodontálních a parodontálních lézí je naprosto nezbytné provést komplexní parodontologické vyšetření a test vitality u zubů, u kterých je možná diagnóza pulpoparodontální léze endodontické etiologie. Při komplexním vyšetření jsme dále zjistili, že zub 46 vykazuje viklavost I. stupně, není poklepově ani palpačně citlivý a povrch kořene se jeví hrubý. Při parodontální sondáži je přítomen furkační defekt III. třídy a distálně je sondáž taktéž 12 mm. Je přítomna sangvinopurulentní exsudace. Na diagnostickém snímku lze vidět miskovité projasnění v okolí distálního kořene zubu 46 (obr. 2). Na OPG snímku dodaném od praktického zubního lékaře je viditelná horizontální resorpce alveolární kosti horní i dolní čelisti nepřesahující 1/4 vzdálenosti mezi cementosklovinnou hranicí a rentgenologickým apexem. Zvláště výrazná je miskovitá resorpce v místě distálního kořene zubu 46 a periradikulární projasnění kolem distálního kořene zubu 36 (obr. 3). Při zkoušce vitality u vícekořenových zubů dolní čelisti je vhodné provést zkoušku cervikálně alespoň na čtyřech místech (meziobukálně, distobukálně, meziolingválně, distolingválně). Pacient je poučen, aby se snažil určit míru nepříjemnosti (či až bolesti) na stupnici od 0 do 10 (0 odpovídá negativní reakci, 10 velmi silně bolestivému podnětu) a snažíme se zjistit i rychlost nástupu citlivosti. V našem případě jsme provedli zkoušku vitality chladem u všech distálních zubů dolní čelisti, kde reakce všech zubů byla srovnatelná s výjimkou zkoušky distolingválně u zubu 36. V tomto případě by mělo být doplněno také vyšetření ve statické a dynamické okluzi pomocí artikulačního papírku, zda nedochází při funkčních pohybech k traumatické artikulaci. Při vyšetření statické a dynamické okluze jsme využili dvoubarevný artikulační papírek. Jednu barvu jsme využili pro označení bodů kontaktu při statické okluzi a druhou pro označení bodů kontaktu při dynamické okluzi (medio- a laterotruzní pohyby). Dále jsme při statické a dynamické okluzi palpovali bukálně v místě distálního kořene a sledovali, zda nedochází k přenášení tlaku, který by bylo možno cítit. Body kontaktu statické a dynamické okluze se prolínaly v místě předpokládané fisury mezi distobukálním a distálním hrbolkem. Při akcentované statické okluzi byly citelné vibrace přenášené na distální kořen zubu 36. Podobná situace byla přítomna i u zubu 46, i když méně výrazná. Další možností je registrace skusu pomocí přístroje T-scan (Tekscan, MA, USA) využívající poznatků konceptu disclusion time reduction (DTR) (1). Tento koncept je postaven na informacích, kdy a které zuby diskludují, čímž lze zjistit, zda existuje artikulační trama a kde na okluzní ploše je nutné provést artikulační zábrus. Jedná se o poměrně velmi přesnou a rychlou diagnostiku, která ale vyžaduje specializovaný přístroj, což se projevuje na vysoké cenové náročnosti a omezené dostupnosti. Ad 2: V rámci diferenciální diagnostiky kostního defektu u zubu 36 můžeme uvažovat o třech možných diagnózách: a) Lokalizovaná agresivní parodontitida. Pro tuto diagnózu by svědčil lokalizovaný výskyt poměrně výrazné kostní destrukce v místě prvních stálých dolních molárů. Nicméně i přes podobné množství depozit zubního kamene není přítomna výrazná ztráta závěsného aparátu v místech středních řezáků a horních molárů. Tato diagnóza je spíše nepravděpodobná vzhledem k věku pacientky a izolovanosti defektu. b) Pulpoparodontální léze endodontické etiologie. Pro tuto diagnózu by svědčila přítomnost velmi rozsáhlé amalgámové dostavby. Kromě toho, množství depozit zubního kamene je relativně malé (2) a tvar periradikulárního projasnění téměř kopíruje

23 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM 21 Obr. 4: Kontrolní intraorální rentgenový snímek zubu 36 po 6 měsících od provedení výkonu. Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6 tvar kořene. Naopak proti této diagnóze svědčí fakt, že kostní defekt má spíše nálevkovitý tvar a zvláště, že reakce na chlad je mírně opožděná pouze v jednom místě oproti okolním zubům. Pravděpodobnou příčinou opožděné reakce na chlad může být rozsáhlá amalgámová dostavba, kdy v místě distolingválního hrbolku je rekonstrukce nejširší a suspektně může bránit dostatečnému prochlazení. Nicméně nelze vyloučit parciální nekrózu dřeně pouze části kořenového systému (v tomto případě distolingválního hrbolku) (3). c) Chronická parodontitida potencovaná traumatickou artikulací. Této diagnóze by odpovídalo jak relativně malé množství depozit zubního kamene, tak charakter sondáže a tvar kostního defektu. Dále pro tuto diagnózu svědčí zvýšená pohyblivost distálního kořene zdůrazněná při artikulaci (4), velmi rozsáhlá dostavba zubu bez funkční modelace a průnik bodů kontaktů statické a dynamické okluze v místě předpokládané fisury mezi distobukálním a distálním hrbolkem. Snížená reakce na chlad může být způsobena traumatickou artikulací, jelikož se při ní produkují neuropeptidy, které způsobují neurogenní zánět, jenž může vést až k nekróze zubní dřeně (5, 6), i když v tomto případě je mnohem pravděpodobnější výše zmíněná příčina snížené reakce. Ad 3: Vzhledem ke všem výše zmiňovaným faktorům se jako nejpravděpodobnější diagnóza jevila chronická parodontitida potencovaná traumatickou artikulací. Ad 4: Vzhledem k faktu, že periradikulární projasnění je pravděpodobně pouze parodontální etiologie, není endodontické ošetření indikováno. Pokud by byl test vitality zubu 36 negativní nebo sporný, bylo by na místě provést endodontické ošetření. V tom případě by bylo ale klinické rozlišení od pulpoparodontální léze velmi obtížné a rozhodoval by zvláště charakter parodontální sondáže. Tvar parodontálního chobotu způsobený endodontickou etiologií by byl spíše užší a na povrchu by nebyl téměř vůbec přítomen zubní kámen. Ad 5: V první fázi terapie je nutné odstranění supragingiválního kamene, instruktáž interdentální hygieny a zjištění, zda je pacientka dostatečně motivovaná k parodontální terapii. Při kontrolním vyšetření po třech týdnech byla interdentální hygiena výrazně zlepšena. Byla provedena rekalibrace mezizubních kartáčků a pacientka byla objednána k subgingiválnímu ošetření povrchu kořene. Vzhledem k přítomnosti sangvinopurulentní exsudace u více zubů jsme v rámci subgingiválního ošetření přistoupili k doplnění terapie o celkové nasazení chemoterapeutik nitroimidazolové skupiny (Entizol 250 mg, PolPharma, Polsko) v dávkování 500 mg po 8 hodinách po dobu 5 dnů, kdy pacientka zahájila medikaci jeden den před subgingiválním ošetřením. Využití tzv. Winkelhoffova koktejlu (tj. doplnění metronidazolu ještě lékem aminopenicilinové skupiny potencovaným kyselinou klavulanovou) jsme považovali za nadbytečné, neboť jsme zamítli diagnózu lokalizované agresivní parodontitidy, a tudíž nepředpokládáme přítomnost Aggregatibacter actinomycetemcomitans. V takovém případě by doplnění o systémové nasazení aminopenicilinů bývalo bylo Obr. 5: Kontrolní intraorální rentgenový snímek zubu 36 po 12 měsících od provedení výkonu. Obr. 6: Kontrolní intraorální rentgenový snímek zubu 36 po 18 měsících od provedení výkonu. Obr. 7: Klinický stav zubu 36 při kontrole po 18 měsících od provedení výkonu (bukální pohled). Obr. 8: Klinický stav zubu 36 při kontrole po 18 měsících od provedení výkonu (okluzní pohled). Obr. 9: Klinický stav zubu 36 při kontrole po 18 měsících od provedení výkonu (lingvální pohled). Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9

24 22 MALÉ ILUSTROVANÉ REPETITORIUM Obr. 10: Ortopantomogram zhotovený při kontrole po 18 měsících od provedení výkonu. Obr. 10 žádoucí (7). V případě doplnění Winkelhoffova koktejlu k subgingiválnímu ošetření u pacientů s chronickou parodontitidou je popsána větší úspěšnost terapie a nižší nutnost následné chirurgické fáze parodontální terapie (8, 9). Po subgingiválním ošetření kořene zubu jsme provedli artikulační zábrus. Pacientka na kontrolním vyšetření po jednom měsíci udávala výrazné zlepšení stavu. Byla provedena opakovaná rekalibrace mezizubního kartáčku a při kontrole nebyly zjištěny žádné známky traumatické artikulace. Pacientka byla následně zařazena do dispenzární péče s kontrolami po třech měsících. Při kontrolním vyšetření po šesti měsících od provedení subgingiválního ošetření byla parodontální sondáž do 4 mm. V rámci kontrolních vyšetření byly zhotoveny kontrolní intraorální rentgenové snímky po 6, 12 a 18 měsících (obr. 4, 5, 6), kde je viditelné postupné zmenšování periradikulárního projasnění. Při posledním kontrolní vyšetření byla hygiena dané oblasti velmi dobrá, zub reagoval na test vitality totožně jako při vstupním vyšetření, parodontální sondáž byla do 2 mm po celém obvodu zubu, bez indukovaného krvácení a ztráta podpůrných tkání parodontu (attachmentu) byla viditelná zvláště distálně a dosahovala cca 2 mm (obr. 7, 8, 9). Při kontrolním vyšetření po 18 měsících byl stav parodontu více než uspokojivý úroveň orální hygieny byla velmi dobrá, parodontální sondáž byla do 2 mm a všechny zuby byly zachovány (obr. 10). Vzhledem k dobré dlouhodobé prognóze zubu 36 byla pacientce doporučena protetická terapie u praktického zubního lékaře a četnost kontrolních vyšetření v rámci dispenzární péče byla prodloužena na šest měsíců. Summary how to retrieve failure succesfully Test 21: LOCALIZED PERIODONTITIS Diagnosis and treatment of localized periodontitis can be misdiagnosed with pulp-periodontal lesion because it affects only limited number of teeth with rapid loss of periodontal attachment and bone destruction. If the localized periodontitis is misdiagnosed, it leads to poor treatment outcome. In this case report, we have shown how proper diagnosis and treatment planning influence treatment outcome. Žižka R, Šedý J, Vlna M. Jak úspěšně napravit neúspěch. Test 21: Lokalizovaná parodontitida. LKS, 2018, 28(1): Literatura 1. Kerstein RB. Current applications of computerized occlusal analysis in dental medicine. Gen Dent, 2001, 49(5): Foce E. Endo-periodontal lesions. Quintessence, USA, 2011, Trabert KC, Kang MK. Diagnosis and Management of Endodontic-Periodontic Lesions. 2012, Davies SJ GR, Linden GJ, James JA. Occlusal considerations in periodontics. Brit Dent J, 2001, 191: Caviedes-Bucheli J, Munoz HR, Azuero-Holguin MM, Ulate E. Neuropeptides in dental pulp: the silent protagonists. J Endod, 2008, 34(7): Caviedes-Bucheli J, Gomez-Sosa JF, Azuero-Holguin MM, Ormeno-Gomez M, Pinto-Pascual V, Munoz HR. Angiogenic mechanisms of human dental pulp and their relationship with substance P expression in response to occlusal trauma. Int Endod J, 2017, 50(4): Klokkevold PR. Treatment of aggresive and atypical forms of pperiodontitis. Carranza s Clinical Periodontology, 11e: Elsevier, 2012, Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli A. Amoxicillin and metronidazole as an adjunct to full-mouth scaling and root planing of chronic periodontitis. J Periodont, 2009, 80(3): Cionca N, Giannopoulou C, Ugolotti G, Mombelli A. Microbiologic testing and outcomes of full-mouth scaling and root planing with or without amoxicillin/metronidazole in chronic periodontitis. J Periodont, 2010, 81(1):

25 23 ODBORNÝ SEMINÁŘ IMPLANTOL 2018 GIE CLARION CONGRESS HOTEL PRAGUE REZER VUJTE SI TERMÍN Jan Dražan (CZ) Zdeněk Novák (CZ) Dana Kopecká (CZ) Zveme Vás na 22. ročník odborného semináře společnosti LASAK, který se uskuteční v pátek 6. dubna 2018 od 13 hod. v Clarion Congress Hotelu Prague, Freyova 33, Praha-Vysočany. Večer je pro Vás připravena společenská část s rautem. TÉMATA Komplikované případy v implantologii Úspěšnost časně zatížených implantátů s BIO povrchem Optimální postupy a nejčastější chyby v implantologii Periimplantitis co s tím? Spojení implantát-konstrukce: předpoklady pro dlouhodobou úspěšnost Možnosti ošetření frontálního úseku chrupu implantáty Antonín Šimůnek (CZ) Michal Žitňanský (CZ) Martin Starosta (CZ) Agurne Uribarri (ES) PREZENTACE POSTERŮ Všechny účastníky zveme k prezentaci posterů. V případě zájmu zašlete název posteru, jména autorů, pracoviště a krátký abstrakt na info@lasak.cz do 28. února Pro prezentující posterů je vstup volný, tisk posterů zajistí pořadatel. CENA Kč při registraci do 28. února Kč při registraci od 1. března Kč pro studenty (po předložení platného indexu) PŘIHLÁŠKA Přes webový formulář: em: popovicova@lasak.cz (do u uveďte prosím celé jméno účastníka a fakturační údaje) nebo telefonicky: Těšíme se na setkání. LASAK s.r.o. Českobrodská 1047/ Praha 9 Hloubětín tel.: fax: info@lasak.cz

26 24 Knihovna STOMATOCHIRURGIE KLINICKÉ ASPEKTY MKN-10 Daniel Hrušák a kol., Current media, s. r. o., Praha, 2017, ISBN: , 340 stran Stomatochirurgie se jako podobor zubního lékařství zabývá chirurgickými metodami léčení širokého okruhu diagnóz a patologických stavů dutiny ústní. Stomatochirurgie je v dnešní době kromě obvyklé představy o tahání osmiček v těsném odborném kontaktu s mnoha specializovanými medicínskými obory. Přitom každý zubní lékař musí občas sáhnout po skalpelu nebo jiném chirurgickém nástroji a přijmout tak ve své ordinaci roli stomatochirurga. Kniha je určena jak studentům praktického zubního lékařství, tak i praktickým zubním lékařům a stomatochirurgům k rychlé orientaci v širokém spektru stomatologických výkonů a diagnóz. Současně nabízí i pohled na souvislosti stomatochirurgické problematiky ve vztahu k celkovým chorobám. Na úvodní kapitoly obecné části, které podávají přehled o oboru stomatochirurgie, vyšetření pacienta, zobrazovacích metodách a principech stomatochirurgické péče, navazují kapitoly popisující jednotlivé stomatochirurgické postupy a jejich možné komplikace. Ve speciální části se autoři zaměřili na přehledné zpracování stomatochirurgické problematiky z pohledu současně platné desáté revize Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, zkráceně MKN-10. Poslední aktualizovaná verze MKN-10 vstoupila v platnost 1. ledna 2013 a je promítnuta do nového definičního manuálu DRG, podle něhož je hrazena většina hospitalizační péče v ČR. Snahou autorů je s vědomím nepostihnutelnosti tohoto záměru v plném rozsahu upozornit na širší souvislosti při poskytování specializované zdravotní péče. V dnešní době informačního boomu a moderních technologií se sice zvyšuje množství dostupných informací o jednotlivých oborech, někdy však unikají i základní mezioborové souvislosti. Maloobchodní cena výtisku byla stanovena na 690 Kč včetně DPH. Redakce Chirurgická propedeutika pro dentální implantologii druhé přepracované vydání Tibor Németh, Halo.cz reklama, s. r. o., Kladno, 2016, ISBN: , 112 stran Přepracované a rozšířené vydání publikace, která poprvé vyšla v r. 2012, je obohaceno o nové postupy, metody a trendy v implantologii v závislosti na rozvoji medicíny a technických postupů. Knihu lze doporučit nejen zubním lékařům, kteří se hodlají věnovat dentální implantologii, ale i pro pregraduální výuku studentů zubního lékařství. prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc., Brno přístup k elektronické verzi odborných časopisů pro členy ČSK DÁLE I v ROce 2018 Komora opět i na rok 2018 kontinuálně prodloužila předplatné a zajistila pro své členy přístup k elektronické podobě těchto zahraničních odborných časopisů: International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry (ISSN ). Je k dispozici i v tištěné verzi a pro členy ČSK k zapůjčení v Apolence. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants (ISSN ). Je k dispozici i v tištěné verzi a pro členy ČSK k zapůjčení v Apolence. Journal of Endodontics (ISSN ) Journal of Periodontology (ISSN ) Journal of Prosthetic Dentistry (ISSN ) Návod pro přístup členů ČSK k elektronické verzi uvedených periodik je zveřejněn na adrese www. dent.cz (Vzdělávání/Zahraniční časopisy). Kancelář ČSK

27 historie 25 Medicína v období Martina Luthera Pohled do výstavy a současně pohled na soudobý stav lékařských vědomostí. Základem byla nauka o čtyřech šťávách, která přetrvala z období starých civilizací až na práh novověku: žluč (žlutá), černá žluč, krev a hlen. Musely být v rovnováze a sloužily k vysvětlení tělesných procesů a jako koncept pro popis chorob. Martin Luther patří bezpochyby k největším postavám německé reformace. A loni 31. října uplynulo právě půl tisíciletí od legendárního zveřejnění 95 tezí ve Wittenbergu. Expozice s regionální nostalgií připomíná také učebnici Zene Artzney (autor není znám), pocházející ze saského městečka Mittweida, vzdáleného nějakých 20 kilometrů jihovýchodně od Zschadrasse. Genius loci... Konečně ani ne sto let po narození Martina Luthera, v roce 1578, je vydána první známá zubolékařská disertace s titulem Über die Erkrankungen der Zähne (O onemocnění zubů). Jejím autorem je Peter Monau. Během přípravy výstavy se objevil vědecký elaborát Walthera Hermanna Ryffa, v němž popisuje (r. 1518) ruční nástroj, pomocí něhož se poměrně natvrdo otíraly a čistily zuby. Tvoří ho dřevěná tyčinka omotaná plátýnkem a můžeme ho považovat za jeden z prototypů zubního kartáčku. Autor také zmiňuje levný, chudým dostupný zubní prášek. Zdůrazňuje, že péče o zuby by měla být dosažitelná pro každého. Jde tedy o právě 500 let starou kapitolu či zmínku na téma dentální hygieny. A konečně do této epochy náleží i popis prvního použití amalgámu jako zubní výplně uvedený Johannesem Stockerem v r Připravili Hans-Rainer Fischer, Andreas Haesler a Ladislav Šolc Legenda o tom, že Luther svoje teze přibil na vrata místního kostela, sice není potvrzená, ale toto znejistění dílo křesťanského myslitele nijak neumenšuje. A tak i v Zschadrassi věnovali jeho odkazu a době tematickou výstavu a to přímo v rustikálních podkrovních prostorách jedné z muzeálních budov. Téma výstavy bylo samozřejmě širší. Soustřeďovalo se k medicíně, včetně zubní, v období, kdy středověk ustupuje novověku, tedy začátku 16. století. V těchto souvislostech připomeňme, že už pár desetiletí fungoval vynález knihtisku, přibývaly zámořské objevy a sílily vnitřní zápasy v římskokatolické církvi, v německé oblasti soustředěné právě k osobě Martina Luthera. Zejména multiplikované šíření nových poznatků prostřednictvím tištěných a ilustrovaných knih obohatilo povědomí o tehdejší šíři medicínských znalostí. Výstava samozřejmě připomíná francouzského královského chirurga Ambroise Paré, autora díla Léčení ran (1545), jenž zasáhl také do zubního lékařství, ať už zhotovením byť primitivních náhrad zubů, nebo svým popularizováním prořezávání dásní kojenců skalpelem, protože věřil a s ním kupodivu mnoho následovníků až do 19. století že dětské zoubky se nemohou přirozeně proříznout dásní a takové selhání může snadno být příčinou smrti dítěte. Originální párátko z Iberského poloostrova. Podobné elegantní ozdoby nosila jenom šlechta. Párátko je vyklápěcí a na konci pouzdra je lžička do ucha (stříbro z 16. stol., délka 9 cm) Dózička na pilulky a prášky vytvořená u příležitosti 100. výročí reformace v r Originální medaile je začleněna do víčka, zvenku jsou zobrazeni kurfiřti, každý má v ruce rozevřenou bibli, mezi nimi je kříž. Vnitřní strana (viz foto) ukazuje anděla s palmovou větví a Luthera. Pod víčkem dózičky je nádobka pro prášek, lze také odšroubovat dno s přihrádkami pro pilulky (parciálně pozlacené stříbro, průměr 6 cm). Sada dvanácti nástrojů. V r Ryff publikoval zmínku o sadě podobné té na fotografii, z čehož lze soudit, že nové tvary a funkce tehdy nebyly ještě známé. Zde vidíme háčky, pilky, pilníky, síta, sondy a škrabky. Jejich délky dosahují 17 cm. Nástroje vznikly kolem r. 200 n. l. Bohužel srovnatelné instrumentárium z 16. stol. není zachováno (známe je jen z literatury).

28 26

29 Co vás zajímá S1 Seriál ČSK k elektronické evidenci tržeb a elektronickým receptům 6. díl: Elektronická preskripce je od 1. ledna 2018 povinná i pro zubní lékaře Co vyplývá z legislativy Od 1. ledna 2018 vstoupil v účinnost zákon upravující elektronický recept a také příslušná prováděcí vyhláška, která upravuje podrobnosti. Z těchto předpisů vyplývá: i zubní lékaři jsou povinni předepisovat léčivé přípravky výlučně elektronicky, listinná forma receptů je přípustná jen výjimečně, elektronické recepty lze vytvářet ve vlastním informačním systému předepisujícího lékaře nebo prostřednictvím webové aplikace, případně i prostřednictvím mobilní aplikace (ke dni 11. ledna 2018 dostupná pouze pro zařízení s operačním systémem Android), předepisující lékař je povinen vydat pacientovi identifikátor elektronického receptu, a to buď na tzv. průvodce v listinné podobě, nebo v u či SMS zprávě zaslané prostřednictvím Centrálního úložiště datových zpráv, anebo v u či SMS zprávě zaslané vlastním informačním systémem předepisujícího lékaře. Povinné elektronické předepisování Povinná e-preskripce platí i pro zubní lékaře od 1. ledna Pro elektronické předepisování je nutné mít přístup do Centrálního úložiště elektronických receptů (psali jsme v LKS 10/2017 na str. S130). Zákon požaduje, aby předepisující lékař byl schopen elektronicky předepisovat v okamžiku, kdy bude vystavovat recept. To znamená, že kdo nepředepisuje recepty, přístupové údaje do Centrálního úložiště elektronických receptů nepotřebuje. Je všeobecně známo, že celý systém včetně příslušných právních předpisů nebyl optimálně připraven. Jestliže tedy předepisující lékař podal žádost o přístupové údaje v loňském roce a jeho žádost dosud nebyla vyřízena, nezbývá mu nic jiného než do doby vyřízení žádosti vystavovat recepty v listinné formě. Platí, že na receptu vystaveném v listinné formě musí být uveden důvod, proč nebyl vystaven elektronicky. V případě, že tímto důvodem je nevyřízení žádosti o přístupové údaje, uvede se na recept poznámka objektivní důvody nepřiděleny přístupové údaje do CÚER. I kdyby však důvod vystavení v listinné podobě na receptu nebyl uveden, lékárna předepsaný léčivý přípravek vydá. Výjimky z e-preskripce Vystavení předpisu v listinné podobě je přípustné v případě a) receptů na léčivé přípravky obsahující omamné látky nebo psychotropní látky, označených modrým pruhem, s výjimkou receptů určených pro předepisování léčivých přípravků s omezením a konopí pro léčebné použití, b) žádanek (objednávek léčivých přípravků), c) receptů vystavených smluvním lékařem poskytujícím zdravotní služby sobě, manželovi, svým rodičům, prarodičům, dětem, vnukům a sourozencům na základě zvláštní smlouvy se zdravotní pojišťovnou, d) žádanek a receptů na humánní léčivé přípravky, které předepisuje veterinární lékař při poskytování veterinární péče, e) receptů na léčivý přípravek předepsaný v rámci klinického hodnocení, f) lékařských předpisů, které jsou v rámci poskytování zdravotní služby vystavovány na žádost pacienta a jsou určeny pro uplatnění v jiném členském státě Evropské unie, g) předepisování v rámci zdravotnické záchranné služby poskytované podle zákona o zdravotnické záchranné službě, při poskytování odborné první pomoci nebo při poskytování zdravotní péče ve vlastním sociálním prostředí pacienta, h) předepisování humánních léčivých přípravků v rámci poskytování zdravotních služeb v situaci, kdy z prokazatelných objektivních technických důvodů není možné vystavit lékařský předpis v elektronické podobě a zdravotní stav pacienta předepsání léčivého přípravku vyžaduje (např. výpadek elektřiny nebo internetového připojení, výpadek informačního systému předepisujícího lékaře, výpadek služeb Centrálního úložiště elektronických receptů apod.). K výjimce uvedené pod písmenem g) nutno doplnit, že odbornou první pomocí není poskytování zdravotních služeb v rámci pohotovostní služby. Předepisující lékař na receptu v listinné podobě uvede důvod, proč recept nebyl vystaven elektronicky; výjimku představují situace popsané pod písmeny a) c), kdy důvod vystavení receptu v listinné podobě není třeba na recept uvádět. Předání identifikátoru pacientovi Způsob předání identifikátoru určí pacient. Zaslání identifikátoru em nebo SMS prostřednictvím informačního systému předepisujícího lékaře může pacient žádat jen tehdy, pokud předepisující lékař má takový informační systém, který zasílání u a SMS umožňuje. Poskytovatelé nejsou povinni si jakékoliv informační systémy pořizovat a k vytváření e-receptů mohou využívat webovou, popř. mobilní aplikaci. 7. díl: EET pro zubní lékaře od 1. března 2018 nebude Ústavní soud zrušil část zákona o evidenci tržeb. To mimo jiné znamená, že zubní lékaři nebudou od 1. března 2018 povinni evidovat tržby. Ministerstvo financí se patrně bude snažit EET pro zubní lékaře znovu zavést. V současné době však nelze říct, zda to opravdu udělá, v jakém rozsahu a kdy by případná nová právní úprava mohla nabýt účinnosti. Ministryně financí v médiích uvedla, že by to mohlo být možná za rok. Přípravy nové právní úpravy budeme sledovat a informovat o nich v časopisu LKS i na webu Upozornění Kanceláře ČSK k problémům na SÚKLu při žádosti o e-preskripci najdete na str. S12. Mgr. Jiří Slavík

30 S 2 o čem se mluví Proč máme CED v Bruselu a co důležitého se stalo na podzimním zasedání? Díky novinovým i televizním zprávám máme pocit, že Česká republika je pupkem světa. Jenže většina důležitých a klíčových věcí se rozhoduje v zahraničí a my se pak na ně postupně adaptujeme. Právě proto máme my stomatologové z členských zemí EU společnou organizaci CED (Rada evropských zubních lékařů), která za nás lobbuje v Bruselu a snaží se hájit zájmy zubních lékařů. mít v bruselu slabé zástupce se nevyplácí Pozice České republiky v CED je poměrně silná, daří se nám najít hlasy jak u tradičních partnerů, typicky ze Slovenska, tak intenzivně spolupracujeme s Rakouskem či Německem, které má dokonce v Bruselu neustále dva zubní lékaře, díky čemuž vědí o všem, co se v Bruselu šustne. Zájmy pacientů, nejrůznějších firem i lékařů jsou často diametrálně odlišné. My často v Česku vnímáme nesmysly přicházející z byrokratického Bruselu, ale obvykle se prostě jedná o to, že si nějaká zájmová skupina prosadila svou a zastánci jiných názorů, nám třeba blízkých, byli slabší nebo prostě neudělali nic. Mít v Bruselu slabé zástupce je národní sebevražda. Kontroverzní test proporcionality Co klíčového se v Bruselu projednalo 17. listopadu 2017, tedy na státní svátek České republiky? Asi nejvíce kontroverzní otázkou je tzv. test proporcionality neboli soubor zákonů, ve kterých se řada zákonodárců v EU snaží o menší regulaci některých odvětví. Mnohým se zdá zubní lékařství i celá medicína jako příliš regulované. Domnívají se, že by možná stačila i menší kvalifikace pro zubní lékaře a obor by se více otevřel méně kvalifikovaným. Slibují si od toho nižší ceny ošetření. Typickou otázkou je: Musí být ortodontista lékař? Musí to být vůbec vysokoškolák?. Ačkoliv se nám původně zdálo, že taková idea je zcela nesmyslná, šance na realizaci takového návrhu jsou v současné době velmi vysoké. Souvisí to i s tím, že hesla typu méně regulace mají velkou podporu u liberálního spektra a nemalé části zástupců právě Česka. Na jednání jsme se domluvili, že všechny zúčastněné státy budou kontaktovat své europoslance, což Česká republika (přesněji ČSK) udělala. Postupně se nám snad podařilo získat alespoň u našich europoslanců podporu pro to, aby se test proporcionality netýkal stomatologie. Tlak firem, které ale chtějí například ortodoncii deregulovat a specialisty aspoň z části nahradit scanovacími centry třeba v obchodních domech, je však nemalý. nebezpečná vize v éře cad/ cam technologií: budou nás regulovat zubní technici? Jiným zajímavým a kontroverzním tématem je otázka CAD/ CAM technologií, u nás např. CEREC. Představitelé organizací zastupujících majitele stomatologických zubních laboratoří přišli s návrhem, že by měl být zubní lékař, který pracuje s takovouto technologií, považován za výrobce se všemi nemalými důsledky a značnou administrativou. Zubní lékař, který provozuje digitální stomatologii třeba ve smyslu malé inlaye, by měl mít stejná osvědčení, jako mají všechny zubní laboratoře. Pod čarou se otvírá otázka toho, že by vlastně každý, kdo má podobnou technologii, musel mít buď svoji zubní laboratoř, nebo by musel být pod zubní laboratoří registrován. Karta by se obrátila a šéfem zubního lékaře by byl v éře CAD/ CAM zubní technik. Není divu, že naši Komoru tato vize zrovna nenadchla. Zejména když CAD/ CAM směřuje k masovému nasazení. Osobně mě překvapilo, že řada zemí s tímto stanoviskem souhlasila v zásadě by se stomatologové nechali regulovat zubními techniky. Oproti tomu ale zazněl poměrně silný a dopředu koordinovaný hlas z německy mluvících zemí a z České republiky. Společně jsme vytvořili silné uskupení, neboť názory máme prakticky identické takovéto omezení zubních lékařů je nepřijatelné. Celá věc byla zatím odložena a pokusíme se ji s kolegy ze SRN, Rakouska a ze Španělska úplně zastavit. Osobně jsem začal pracovat ve skupině, která se touto problematikou zabývá, abych na evropské úrovni prosadil náš názor a detailně formuloval výsledné dokumenty. Myslím si, že nejzazším kompromisem je, že zubní lékař, který by vyráběl náhrady pro jiné kolegy, může být považován za výrobce, ale nikoliv zubní lékař, který vyrábí pro své vlastní pacienty ve své ordinaci. Zcela nepokrytě bylo cítit, že řada zubních laboratoří se dostala na Západě do ekonomických potíží v souvislosti s CAD/ CAM technologií, což asi nastane i v ČR. Listopadového zasedání CED v Bruselu se za ČSK zúčastnili doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., a MUDr. Luboš Steklý.

31 o čem se mluví S3 Elektronizace zdravotnictví: škoda, že jsme se neinspirovali v Estonsku Probírala se řada dalších otázek náhrada amalgámu, zpřesňování hygienických standardů, boj s resistencí na antibiotika atd. V žádné z těchto kategorií se neobjevilo nic překvapivého nebo významně důležitého. Co mě osobně obohatilo, byla diskuse během pracovního jednání zaměřeného na elektronizaci v medicíně, jehož jsem se zúčastnil. Jednání řídilo Estonsko, které je velkým propagátorem těchto technologií a patří mezi země, jež došly v elektronizaci nejdále. Jako nebe a dudy oproti zkušenosti z Česka na mě působil estonský model, ve kterém veškerý potřebný software dostali estonští lékaři zdarma. V baltských zemích (ano, kdysi byly zaostalejší než ČR, ale to je minulost...) mají integrovaný systém, kdy lékař i pacient snadno získají potřebná data, podobně i výzkum, stát či průmysl. Každý ale jen ty údaje, které nezbytně potřebuje stát a průmysl natolik anonymizované, že nelze ztotožnit jedince. Pacient si přesně a kdykoli nastaví, kolik a jakých dat se o něm může dozvědět lékař a který. Například umožní velký přístup záchranným službám, kdyby upadl do bezvědomí, ale to neznamená, že si v jeho dokumentaci počte jakýkoli lékař. Ten má často k dispozici k rychlému okopírování jen medikaci a alergie, ale i to lze omezit či naopak rozšířit. Kdokoli se na data podívá, je nesmazatelně zapsán a pacient o tom dostane informaci. V estonském systému jinak vypadá i elektronický recept. Ten je pro pacienta mnohem bezpečnější než papírový recept ležící někde v lékárně, kde se může kterýkoliv ze zaměstnanců do něj podívat, aniž by o tom pacient věděl. Zároveň lékaři tamní recept navrhne přesné dávkování na základě informací o pacientovi a jeho zdravotním stavu a zkontroluje lékové interakce. Ruku na srdce, to jsou oblasti, kde zubní lékaři nejsou tak úplně doma. To by byl jasný přínos! Snad jednou dosáhneme úrovně Estonska, které nám to vše nabídlo víceméně zdarma, ale náš stát neměl zájem a nákladně vyvíjíme podle mého nedodělky a nesmysly... Pakliže by elektronizace v medicíně probíhala takovýmto způsobem, vysoce profesionálním, který snižuje náklady lékařů a zároveň snižuje i náklady státu, jistě bychom nebyli proti. Proto jsme se také jako ČSK přihlásili k práci ve skupině pro elektronizaci stomatologie, abychom měli informace z první ruky a nečekali na řešení, která dostaneme od Ministerstva zdravotnictví nebo Státního ústavu pro kontrolu léčiv. Abychom věděli, jak to dělají jinde, a eventuálně přes Brusel tlačili na rozumnou elektronizaci i v ČR. Jak vidíte, neustálá spolupráce se zahraničními partnery a výměna zkušeností je kriticky důležitá, neboť člověk se dozví věci, bez kterých je šance na lepší organizaci zdravotnictví nemožná. Jednání bylo velmi přínosné pro oba účastníky této konference z ČSK jak pro MUDr. Luboše Steklého, tak i pro autora tohoto sdělení. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK 9 z 10 LÉKAŘŮ DOPORUČUJÍ nulová provize objednávka online placení v restauracích a Lidlu a Kauflandu objednávky stravenek podle potřeby tel: , obchod@nasestravenka.cz

32 S 4 reklamní prezentace Pro mě je důležitý komfort pacienta spojený s kvalitním ošetřením Do Českého Krumlova, města plného architektonických skvostů a kouzelné atmosféry dávných let, jsme se tentokrát vydali za lékařkou, která tu provozuje soukromou zubní ordinaci. V ní nás přivítala zdravotní sestra společně s MUDr. Hanou Klosse. Tato sehraná dvojice tvoří opravdový tým již od prvotní praxe paní doktorky a není tedy divu, že je jejich ordinace také tak vyhledávaným místem jako celé tohle město. MUDr. Hana Klosse absolvovala zubní lékařství na LF UK v Plzni v roce Zaměřuje se především na parodontologii. Nutno také podotknout, že je až obdivuhodné, jak v pracovních začátcích skloubila praxi se svými třemi dětmi. Je vidět, že MUDr. Hana Klosse má svou práci opravdu ráda a pacientům dopřává komfort nejenom v ošetření, ale také ve službách. A jednou z nich je i možnost platby platební kartou. MUDr. Hana Klosse z Českého Krumlova. Jste mezi prvními lékaři, kteří ve své ordinaci využívají platební terminál společnosti CGM. Díky propojení s vaším softwarem DENTIST+ je to jistě jednoduché a komplexní řešení nejenom pro vaši ordinaci, ale také pro pacienty. Co vás vedlo k tomu, že jste se rozhodla pacientům nabídnout právě tuto možnost platby? V dnešní době jsou lidé zvyklí platit kartou, platby mají na svých účtech. Moji pacienti se na platbu kartou zde v ordinaci ptali již několikrát. Proto jsem se začala více zajímat o pořízení platebního terminálu. Informovala jsem se i ve své bance, ale zřízení bylo celkem náročné, papírování mě odradilo. Navíc bych nemohla mít propojená všechna data pacientů s programem DENTIST+ přímo s terminálem. Pro mne je důležitá kompatibilita a následná funkčnost. Takto mám vše v jednom a o nic se nemusím starat. Pacienti byli tedy hlavním důvodem pro pořízení CGM TERMINÁLU? Přesně tak, každý kolega mi dá jistě za pravdu, že mít ve své ordinaci nervózního pacienta není nic příjemného. Někteří lidé mají strach a naše ordinace je tu proto, aby pomáhala. Také vezměte v potaz, že každý pacient chce mít vše rychle a bezbolestně za sebou. A pokud tento člověk navíc nemá přesnou částku na zaplacení, opět ho vystavujeme dalšímu stresu. Musí si jít vybrat peníze a přijít do ordinace znovu. Pacient je tak nucen ordinaci navštívit dvakrát a to, myslím si, opravdu není nutné. Pro mě je důležitý komfort pacienta spojený s kvalitním ošetřením. Bez stresu a prodlev. Tento rok začíná změnami v oblasti legislativy, erecept je již od v platnosti. Povinná elektronická evidence tržeb je zatím odložena a bude se dále projednávat. Jak jste připravena na tuto změnu? Připravovala jsem se opravdu včas. Už v říjnu jsem zaslala vše potřebné na SÚKL a sama si vše zařídila. Ale musím podotknout, že mě s tímto pojí veselá příhoda. Můj kolega gynekolog, který používá taktéž program od CGM (MEDICUS), přišel na vyšetření do mé ordinace a chlubil se, že už má vše s administrativou okolo ereceptu vyřešené. Jeho otázka, jak jsem na tom já, mě zaskočila, neboť jsem v té době ještě žádné kroky ke zřízení ereceptu neučinila. Zatímco většinou uklidňuji pacienty já, tak nyní uklidnil on mě a já se do vyřizování hned pustila. A pokud bude opět nařízeno EET, tak nejen že platby přes terminál se nově neevidují, ale DENTIST+ je i na elektronickou evidenci tržeb připraven. CGM TERMINÁL je plně integrován s přímým tiskem ereceptů. Jak vnímáte tuto funkčnost? Celý proces vystavování ereceptu v programu DENTIST+ je opravdu velice jednoduchý. Odkliknete a máte vyřízeno. V programu DENTIST+ je výborně nastavené vyhledávání léků, využíváme také CGM edávky, takže máme o vše postaráno. Terminál mám umístěný v ordinaci na stole, nezabírá žádné místo, je to elegantní a funkční řešení, které plně komunikuje s mým programem. Pro naši ordinaci je používání platebního terminálu výhodné zejména z důvodu úspory papíru do tiskárny a toneru. Naši pacienti dostanou průvodku elektronického receptu přímo z terminálu. Paní doktorko, co byste popřála vašim kolegům do nového roku? Přeji jim pevné zdraví, štěstí a hlavně to, aby rádi chodili do své práce a měli z ní radost. CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o.

33 Odborné akce S5 Podzimní stomatologické fórum bylo hodně diskuzní V pořadí jedenácté Podzimní stomatologické fórum (PSF) pořádané Vzdělávacím střediskem ČSK se konalo v pátek 1. prosince 2017 tradičně v Brně. Zubní lékaře, sestry a dentální hygienistky do hotelu Continental přivedla nejen slibně znějící témata celodenní přednášky MUDr. Ladislava Korábka, CSc., MBA, ale tentokrát také příležitost zeptat se přímo prezidenta ČSK doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc., na otázky, kterými zubní praxe žijí a které je trápí. Připravila redakce Ve více než hodinové diskuzi s doc. Romanem Šmuclerem se nejčastěji probíral e-recept a EET. Také platby od zdravotních pojišťoven a stále trochu tajemné GDPR, tedy blížící se platnost evropského nařízení o zpřísnění ochrany osobních dat. Nejednu provokativní otázku nabídl i dr. Ladislav Korábek. Například: můžou některé dokumenty jako třeba anamnestický dotazník, informovaný souhlas apod. dentálnímu týmu v práci pomáhat, nebo mu ji naopak komplikovat? A nebo: je zdravá výživa skutečně jen prospěšná a nezdravá výživa škodlivá? S prezidentem Komory si přišli podebatovat také členové představenstva OSK Brno (zleva) MUDr. Pavel Novotný a MUDr. Karel Pavlík. A samozřejmě na PSF nechyběl ani brněnský člen představenstva ČSK a nově i koordinátor pro moravské regiony MUDr. Jaroslav Vostrejž. Vzdělávací akci provázela výstava několika dentálních firem. přijďte diskutovat také na Jarní Stomatologické Fórum března, hod., Kongresové centrum Praha Vzdělávací středisko ČSK zve na jubilejní dvacátý ročník Jarního stomatologického fóra. Celodenní vzdělávací akce je zaměřena na témata týkající se provozu praxe. Součástí bude výstava dentálních firem. Bezpečná a profitabilní stomatologická praxe! Jak koupit a jak prodat praxi? Za kolik? Jaká forma? Daňová zátěž? Správné vedení zdravotnické dokumentace v roce 2018 Jak správně získat informovaný souhlas? Na co si dát pozor? Aktuální témata (e-recept, EET, GDPR) Co je a co není možné v marketingu praxe? Přednášející: doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. MUDr. Taťána Vrbková Mgr. Jiří Slavík On-line registrace na (Vzdělávání/Kalendář akcí)

34 S 6 Odborné akce To nejlepší si IK ČR nechal na konec roku Jako kdyby příznivci Implantologického klubu ČR byli toho názoru, že nejlepší sympozium v roce musí být to poslední, které se tradičně koná v moravském vinařském kraji v době okolo Mikuláše. První prosincovou sobotu loňského roku se sešlo tolik účastníků, že v sále mikulovského zámku nezbylo žádné volné místo. Odborný program tvořilo pět přednášek českých a slovenských autorů. Nejprve vystoupil MUDr. Ivo Nekvinda z Pardubic a věnoval se stěžejnímu tématu současné implantologie tzv. červené estetice, tedy vzhledu měkké periimplantátové tkáně. Spojení principů implantologické (mikro) chirurgie s parodontologickými technikami dává vznik řadě náročných a pracných operačních postupů, jejichž cílem je vytvořit stabilní a esteticky dokonalý slizniční lem okolo krčku implantátu. Pokud je stejně kvalitní i tzv. bílá estetika, suprakonstrukce nesená implantátem je k nerozeznání od přirozeného zubu. Následoval MUDr. Ivo Marek, Ph.D. (Břeclav), jeden z nejvýznamnějších tuzemských ortodontistů. Na souboru kazuistik demonstroval možnosti interdisciplinární O ošetřování v analgosedaci přednášel MUDr. Petr Klimeš z Hradce Králové. spolupráce mezi ortodontistou a implantologem při řešení těch nejobtížnějších situací. V terapeutickém plánu většinou ortodoncie předchází implantologii. Léčba je poměrně dlouhá, trvá průměrně tři roky. Může však výrazně vylepšit vzhled pacienta. Košický host MUDr. Ján Kučera, Ph.D., se zabýval využitím rozemletého autologního dentinu jako augmentačního materiálu v implantologii a v dentoalveolární chirurgii. Demonstroval historický vývoj této atraktivní metody, teoreticky ji zdůvodnil a dokumentoval ji vlastními kazuistikami. Extrahovaný zub může být uchován v tkáňové bance, v případě potřeby se rozemele ve speciálním mlýnku a použije k augmentaci. Dentinový autotransplantát je z biologického hlediska podobný kompaktní kostní tkáni, rychle se vhojuje a přestavuje. Odpolední program zahájil MUDr. Jan Špiller (Praha) popisem vlastní modifikace hydraulického uzavřeného sinus liftu. Pomocí přípravku vlastní provenience instiluje pod antrální slizniční výstelku gelový augmentační materiál, který ji hydraulickým tlakem elevuje a nově vytvořený prostor vyplní. Do kostní štoly je pak zavedena fixtura a následuje obvyklé období nutné ke konsolidaci augmentátu. Zajímavá přednáška vyprovokovala dlouhou diskuzi. V poslední přednášce prezentoval MUDr. Petr Klimeš (Hradec Králové) své zkušenosti s ošetřováním dětí i dospělých v analgosedaci v prostředí privátní stomatologické praxe. Věnoval se organizaci, farmakologii, nezbytnému přístrojovému vybavení, indikacím, kontraindikacím i komplikacím. Vlastní analgosedaci provádí přizvaný anesteziolog. Kvůli zvýšenému riziku není tento postup používán u dětí mladších tří let. Odborný program byl doplněn přednáškou horolezce MUDr. Vladimíra Noska nazvanou Antarktida + 7 vrcholů. Pak zbývalo jen posezení ve sklípku s cimbálovou muzikou. Příští sympozium se bude konat v Harrachově a bude pořádáno společnými silami IK ČR a České společnosti protetické stomatologie. Jste srdečně zváni, podrobnosti najdete na www. ikcr. cz. prof. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc. Hradec Králové CGM etržby Na EET už nejsem sám pacient lékař CGM DŮVĚRA Výhodně s CGM TERMINÁLEM Pro informace k objednání se obraťte na uvedené kontakty nebo o ně požádejte svého obchodního zástupce CGM. Tel.: , obchod.cz@cgm.com

35 Odborné akce S7 Mezinárodní sympozium věnované problematice MRONJ Ve dnech se konalo v Kodani mezinárodní sympozium věnované problematice nekróz čelistních kostí vznikajících při léčbě antirezorpčními léky (MRONJ) International symposium on medication related osteonecrosis of the jaws. Jeho pořadatelem byl kodaňský Rigshospitalet, zastoupený profesorem Mortenem Schiødtem, předsedou a hlavním komentátorem sympozia. Přítomno bylo na stovku lékařů z řady evropských, zejména skandinávských zemí. Osteonekróza čelistních kostí je závažným postižením, s nímž se setkáváme u pacientů léčených bisfosfonáty a některými inhibitory tyrozinkinázy. Jedná se zejména o jedince s onkologickými diagnózami a osteoporózou. Vzhledem k vzrůstající preskripci těchto preparátů jsou maxilofaciální chirurgové a zubní lékaři konfrontováni s tímto postižením stále častěji. Po úvodní přednášce M. Schiødta, který představil pořádající pracoviště, následovalo sdělení Stefana Fedeleho (Londýn) o epidemiologii a diagnostice MRONJ. Zajímavostí je velikost souboru dánských pacientů s MRONJ, který v současnosti čítá již více než 1000 pacientů. Velice zaujala přednáška Svena Otty (Mnichov) o patofyziologii MRONJ, při níž se ukazuje být naprosto klíčovou role infekce. Problematika byla dokumentována výsledky in vitro studií. Na ni navázal týž autor další přednáškou, věnovanou současným studiím na velkých zvířecích modelech (prasatech). Z experimentů plyne překvapivě velký pozitivní přínos vysazení antirezorpční léčby pro předcházení vývoje MRONJ, na rozdíl od ostatních známých faktorů, jimiž jsou zejména těsný slizniční uzávěr rány po chirurgických výkonech na čelistech, antibiotická profylaxe atd. Roman Guggenberger (Curych) představil dosud neobvyklou zobrazovací metodu vhodnou v těchto situacích, a sice počítačovou tomografii využívající duální energii záření, které je schopno rozlišit vitální a nevitální kost. Upozornil také na potřebu opatrnosti při používání v současnosti velmi oblíbeného cone-beam CT vyšetření (CBCT). Význam parodontitidy a obecně nedostačující ústní hygieny při rozvoji osteonekrózy zdůraznila ve své přednášce Ourania Nicolatou-Galitis (Atény). Ze společné přednášky Mortena Schiødta a Svena Otty vyplynula překvapivě velká úspěšnost chirurgické léčby osteonekróz, která je více než devadesátiprocentní. Nejlepších výsledků je dosahováno pečlivým odstraněním veškeré nekrotické kostní tkáně s peroperační vizuální detekcí nevitální kostní tkáně, jak ostatně provádíme i na našem pracovišti. Radikální resekční výkony nejsou doporučovány zejména v počátečních stadiích MRONJ. Problematice rozsáhlých resekčních výkonů a rekonstrukcím čelistních kostí při léčbě pokročilých stadií MRONJ se věnovali také Thomas Kofod (Kodaň) a Alberto Bedogni (Padova). Další přednášky byly věnovány zejména prevenci MRONJ. Tato sdělení byla koncipována hlavně pro praktické zubní lékaře. Věnovala se zejména extrakcím zubů a menším chirurgickým výkonům na čelistech. Bylo zde řečeno, kterým pacientům může zub extrahovat praktický zubní lékař, které pacienty má odeslat na specializované pracoviště i jak má extrakční ránu řádně ošetřit. Poslední blok sympozia byl zakončen moderovanou diskuzí s přednášejícími. Diskuze byla velmi přínosná. Sami jsme se jí aktivně zúčastnili a upřesnili jsme si díky ní význam pentoxyfilinu a tokoferolu v léčbě MRONJ, stejně jako dávky a druhy používaných antibiotik doporučovaných v současnosti. Sympozium pokládáme za zdařilé a přínosné. Můžeme s uspokojením konstatovat, že naše současné diagnosticko-terapeutické postupy jsou plně aktuální. V rámci FN Hradec Králové existuje dobrá spolupráce našeho pracoviště s Osteocentrem ÚKBD a IV. interní hematologickou klinikou, tzn. s klinickými pracovišti, z nichž je k nám odesílána k vyšetření a případnému ošetření dentice většina pacientů ještě před plánovaným zahájením antirezorpční či biologické léčby. V budoucnu bude nezbytná ještě důraznější a důslednější edukace praktických zubních lékařů i širší lékařské veřejnosti, neboť úspěšnost diagnostiky MRONJ v iniciálních stadiích se pohybuje (dle závěrů studie provedené v dánské populaci) pouze kolem 2 %. Dovolujeme si však odhadnout, že v České republice nebude toto číslo nikterak odlišné. Národní registr pacientů s MRONJ však teprve vzniká, a tak přesné údaje o počtech pacientů s tímto postižením nejsou dosud k dispozici. MUDr. Jan Duška MUDr. Radovan Mottl Stomatologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové Obec Ostravice hledá zubního lékaře Ordinace o celkové ploše 77 m 2, v budově obecního úřadu v centru obce. Stávající zařízení ordinace možno odkoupit. Informace na Tel Zlomený skelet a můstek opravíme technickým laserem v rámci kódů VZP I v blízkosti pryskyřice a keramiky. Opravíme také defekty korunek a skeletů, krátké a rozříznuté korunky. Opravy skeletů Kč, opravy korunek Kč + poštovné, přidání zubu do skeletu 1300 Kč. ZNZ DENT, s. r. o., Zdibská 35, Praha 8 tel.: , znzdent@seznam.cz, znzdent@post.cz ukázky na SLEDUJTE KONTAKTUJTE TRH ORDINACÍ Commercial Solutions s.r.o. Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi: jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEME LÉKAŘSKÉ PRAXE v souladu s Mezinárodními oceňovacími standardy a exkluzivně nabízíme převzetí / prodej praxe systémem job-sharing zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBY zajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496, Praha Zbraslav, gsm: , krabec@trhordinaci.cz

36 S 8 rozhovor Profesor Milan Kamínek vzpomíná na prahu svých nadcházejících osmdesátin Letos tomu bude šedesát let, kdy se student olomoucké lékařské fakulty Milan Kamínek setkal s ortodoncií. A ta mu učarovala na celý život. Tehdejší přednosta olomoucké stomatologie doc. MUDr. Josef Šimek uspořádal v r v Olomouci celostátní ortodontické sympozium na téma Angleova II. třída a výstavu s názvem O výsledcích ortodontické péče, kde byly na modelech, fotografiích i sádrových odlitcích obličeje prezentovány výsledky úspěšné ortodontické léčby z řady domácích pracovišť i z blízkého Polska. Tato expozice se panu profesoru MUDr. Milanu Kamínkovi, DrSc., stala doslova osudnou. Nejen že přilákala medicínského novice k této specializaci, ale inspirovala ho pro jeho celoživotní dílo v ortodoncii. Pane profesore, byla vaše cesta k ortodoncii opravdu tak přímočará a jednoznačná? Úplně na začátku ne. Do Olomouce jsem přišel studovat. Pocházím ze středních Čech, z Bečvár u Kolína. V Kolíně jsem absolvoval jedenáctiletku a když jsem se rozhodoval o dalším studiu, moje třídní učitelka mi před maturitou rozmluvila studium medicíny v Praze a doporučila mi Olomouc. Složil jsem tedy zkoušky na všeobecnou medicínu na této univerzitě ale vzápětí jsem byl z moci úřední převeden na studium stomatologie. Ale abych řekl pravdu, časem se mi to docela zalíbilo. Velmi mě zaujala zmíněná výstava doc. Šimka, a tak jsem v polovině čtvrtého ročníku začal jako volontér chodit na ortodoncii a pronikat do tajů této disciplíny. V r se pak rozšiřovaly prostory stomatologické kliniky a doc. Šimek po reorganizaci samosprávy získal tuto budovu, tedy v Palackého ulici č. 12. Díky tomuto rozvoji jsem mohl v r nastoupit na ortodoncii jako asistent. Profesor MUDr. Milan Kamínek, DrSc. V pozadí s fotografií plastiky sv. Apoleny, která zdobí olomoucký kostel Panny Marie Sněžné. Fotografie vznikla v prostorách Kliniky zubního lékařství LF UP v Palackého ul. 12 v listopadu A protože štěstí přeje připraveným, brzy jste získal i zahraniční zkušenosti... Určité uvolnění společenských poměrů koncem 60. let mi umožnilo získat stipendijní pobyt v Dánsku. Splňoval jsem obě podmínky, tedy znalost angličtiny (tehdy ne zcela obvyklou) a věk do třiceti let, a tak jsem v letech stážoval u prof. Björka na vrcholovém evropském pracovišti pro ortodoncii. Připomeňme, že tehdy se prakticky v celé Evropě pracovalo jen se snímacími aparáty. Já jsem ovšem z literatury věděl, že v Americe používají fixní aparáty. A ty v 60. letech pronikaly přes Skandinávii i do Evropy. Shodou šťastných okolností jsem tedy byl ve správný čas na správném místě. V Kodani jsem se naučil mnoho zajímavého o růstu čelisti, ale hlavně jsem v Kodani i Aarhusu viděl a studoval, jak se s fixními aparáty pracuje. Řada lidí u nás mi tehdy říkala proč se to učíš? Vždyť se to v Československu nedá dělat, nejsou na to materiály.... V tom měli pochybovači pravdu, tehdy nějaký dovoz nepřipadal v úvahu. Ale já jsem to přece jen zkusil. Při návratu z Dánska jsem měl v kufru auta spoustu starých aparátů, které už svým pacientům dosloužily. V Olomouci jsme je pak v laboratoři a se sestřičkami na oddělení s nadšením čistili, dezinfikovali jak se dnes říká recyklovali a nakonec jsem je aplikoval našim pacientům. Dneska to asi bude působit jako pohádka, ale jako vánoční dárek jsem opravdu dostával od svých přátel z Kodaně balíky plné těchto použitých aparátů. V tehdejší východní Evropě jsem tedy v tomto směru na sebe vzal roli jakéhosi průkopníka. Takhle se to ale přece nemohlo dělat donekonečna. Samozřejmě. Byly to první krůčky. Od r jsme se stali neoficiálním školicím pracovištěm pro země tzv. východního bloku. Také v Brně se tato technika slibně rozvíjela pod vedením amerického profesora Jarabaka, jenž poskytl tyto materiály tamější primářce MUDr. Evě Velíškové, CSc. Ta je pak začala používat ve spolupráci s doc. MUDr. Olgou Jedličkovou, CSc., a tím se nám podařilo postupně prolomit určitou psychologickou bariéru a odstranit řadu tehdejších předsudků vůči fixním aparátům. Průlom nastal, když jsme navázali spolupráci s vývojovým oddělením v Tesle Litovel, n. p., u našeho světoznámého výrobce gramofonů. Tam dokázali připravit potřebné formy. Na ně pak navazovali ve výrobním družstvu Irisa Vsetín, kde se zámky z polykarbonátu vyráběly. Kroužky tedy po roce 1980 vystřídalo lepení zámků z plastic-

37 rozhovor S9 ké hmoty a ortodontisté v Československu mohli začít tuto techniku používat v praxi. Ostatní socialistické země jsme tak předběhli nejméně o jedno desetiletí. Kolik ortodontistů vlastně tehdy u nás působilo? Můžeme říct, že z původních asi sedmdesáti specialistů se tento počet v 80. letech zhruba ztrojnásobil a po r se přiblížil dnešnímu stavu přes tři sta ortodontistů. Naším úkolem ovšem bylo vytvořit fungující a náročný systém školení těchto odborníků. Vzpomínám si, že si před rokem 1989 všichni libovali, jak výborná věc je institut pro doškolování lékařů. Upřímně řečeno v některých oborech asi ano, ale v zubním lékařství to bylo úplně na nic. A to i navzdory tomu, že jsme měli alespoň štěstí v tom, že v brněnském ILFu působily MUDr. Velíšková a doc. Jedličková, které prosazovaly moderní koncepci ortodoncie jak v diagnostice, tak v terapii. Jen pro ilustraci: za celou dobu přípravy měli zubní lékaři pro naši specializaci možnost navštívit čtrnáctidenní kurz organizovaný katedrou stomatologie ILFu celkem jedenkrát až dvakrát, a to bylo vše. V Olomouci jsme v 80. letech dosáhli toho, že v rámci spádového území fakultní nemocnice musel nový lékař pro ortodoncii pobývat během tříleté přípravy na naší klinice vždy celé tři měsíce v roce. Mohl se tak seznámit s teorií a praktickými dovednostmi, včetně třeba toho, jak vytvořit léčebný plán pro pacienta. Vedle tříměsíční stáže k nám docházeli tito adepti ortodontické specializace ještě každý čtvrtek, aby se naučili v ordinaci pracovat jak se snímacími, tak s fixními aparáty. V součtu tedy pobyt lékaře na školicím ortodontickém oddělení dosahoval za tři roky přípravy až ke třinácti, čtrnácti měsícům. Jak se změnila situace po roce 1989? Když v letech začala privatizace, skupinka ortodontistů kolem výboru České ortodontické společnosti připravovala nový systém postgraduálního vzdělávání pro ortodoncii. Já jsem trval na tříletém specializačním školení s plnou pracovní náplní na akreditovaném pracovišti. I když nebylo jednoduché to prosadit, přece se to podařilo a dnes máme systém, který nám mnohé státy závidí. Tady má Olomouc další prvenství. V r jsme začali s první postgraduantkou, která zde byla celou pracovní dobu. Byla to MUDr. Eva Šrámková, která dnes pracuje v Náchodě. Měla tu odvahu říct: dobře, peníze oželím, já se chci vzdělávat. Nyní máme na klinice osm postgraduálních studentů, kteří dělají specializační přípravu navzdory nízkému platu plné tři roky. Tento systém postupně převzaly i ostatní české kliniky a prakticky všude se ujal. V Olomouci získáváme další prostředky pro oddělení řadou placených stážových pobytů pro zahraniční ortodontisty, zejména ze sousedního Polska. Můžete porovnat místo naší ortodoncie v mezinárodním měřítku? Kdysi vyšel v rámci grantu EU pro ortodoncii tzv. Erasmus Project jako vzorový a náročný evropský model specializační přípravy s tříletým pobytem na univerzitním pracovišti s komplexním programem pro tento obor. V roce 2008 jsme se (Olomouc a Praha-Vinohrady) přihlásili do skupiny NEBEOP (Network of Erasmus Based European Orthodontic Programs), která funguje pod záštitou Evropské ortodontické společnosti. V Olomouci jsme pak pro- šli všemi obsáhlými dotazníky a prověřováním, včetně návštěvy dvou zahraničních accesorů, kteří naši kliniku osobně a důkladně prozkoumali přímo na místě. A výsledek? V r jsme byli přijati do tohoto elitního společenství šestadvaceti evropských pracovišť. Z někdejších socialistických zemí jsme tam zatím jediní. Oceněním a poctou české ortodoncii bezesporu byla i důvěra, že jsme v r mohli organizovat kongres Evropské ortodontické společnosti (EOS). Konal se v Kongresovém centru v Praze a jeho návštěvníci nám blahopřáli podařil se po všech stránkách včetně té společenské. Pane profesore, rád bych na závěr našeho rozhovoru představil čtenářům dynastii Kamínků. Můžete mi o vaší početné lékařské rodině říct pár slov? Začíná to u mého otce, obvodního lékaře, vzorového rodinného lékaře. Vlastně proto jsem i já chtěl na medicínu. Také oba moji synové jsou lékaři. Starší pracuje v olomoucké fakultní nemocnici na ortopedické klinice a ten mladší, Milan, je profesorem a věnuje se nukleární medicíně ve fakultní nemocnici také tady v Olomouci. V další generaci pak pokračuje obor zubního lékařství. Vnučka Petra už dostudovala a zůstala na naší klinice na oddělení pedostomatologie. Další dvě vnučky studují zubní lékařství. A čtvrtá vnučka si vybrala také medicínu, tentokrát však veterinární a studuje na univerzitě v Brně. Děkuji vám za rozhovor a s vaším blížícím se životním jubileem vám přeji pevné zdraví a mnoho sil do další práce v ortodoncii. Ladislav Šolc Ve spartánsky skromné pracovně pana profesora vám padnou do oka dvě takřka relikvie z počátků výroby fixních rovnátek v někdejším Československu. Ortodontické zámky vyráběné ve Vsetíně a formy pro ně připravované v Litovli.

38 S 10 reklamní prezentace Profesní rozvoj i čas na osobní život V dnešní době si čím dál více uvědomujeme, že dostatek času na rodinu, soukromý život či koníčky je spolu s motivačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání, a to nejen pro stomatology. Stomatologie DENT MEDICO, jako člen zdravotnické skupiny CARE MEDICO, patří se svou čtnáctiletou historií k největším stomatologickým zařízením v zemi. Po pracovištích v Praze 4 a Praze 8 se chystáme v první polovině roku 2018 otevřít třetí pobočku v Praze 2. vami KaVo, lékařům umožňujeme pracovat s lupovými brýlemi, endodontickými mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd. Pacientům jsou k dispozici specialisté z oblastí stomatochirurgie, ortodoncie, pedostomatologie, parodontologie a implantologie. To zajišťuje pro všechny lékaře silné konzultační zázemí. Samozřejmostí je důraz na neustálé vzdělávání, školení a kurzy. Rádi mezi sebou uvítáme nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem dobré kávy prodiskutovat možnosti vzájemné spolupráce. Domluvte si s námi schůzku na u: prace@dentmedico.cz nebo na tel.: Hana Fišerová Pavel Sibřina jednatelé CARE MEDICO, s. r. o. Know-how a letité zkušenosti nám pomohli vytvořit fungující systém, který vychází z předpokladu, že lékař se věnuje výhradně pacientům a na vše ostatní má k dispozici tým odborníků. Objednávání pacientů má na starosti klientský servis a recepce spolu s call centrem, nákup instrumentů a léčiv zajišťuje produktová manažerka. Problematiku denního provozu všech pracovišť a zajištění dostatku pacientů prostřednictvím reklamy řeší oddělení provozu a marketingu. Provozujeme vlastní zubní laboratoř, kde je každý den stomatologům k dispozici pět zubních techniček. Důraz klademe na neustálou modernizaci: každá z ordinací je vybavena soupra-

39 Z pošty S 11 nemohli bychom nahradit jednorázové kelímky z plastu za papírové? Vážení a milí, kolegyně a kolegové, loňské léto bylo laskavé a mírné. Umožnilo nám toulat se českými luhy, lesy a háji a třeba se vrátit na místa, která si pamatujeme z dob dřívějších a jsou nám drahá. Tak jsem i já vzala do ruky košík a nostalgicky vyrazila do hlubokých lesů Českomoravské vrchoviny. Pamatuji si je z dětství, dnes mne však udivilo množství plastového odpadu, o který jsem zakopávala až nepříjemně často. Vzpomněla jsem si na první plastovou misku, kterou moje maminka v šedesátých letech donesla slavnostně domů. Byla průsvitně světle modrá, lehoučká a hlavně nezničitelná. Po letech skončila odřená v popelnici a na některé skládce odpadu dozajista v pokoji odpočívá nezničená doteď. A protože jsem čerstvě dvojnásobná babička, cítím se být zodpovědná za to, co jsem svým vnukům během pár roků života s plasty natropila. Musíme nutně používat jednorázové pomůcky jen z plastu? Oslovila jsem velkého regionálního dodavatele, s kterým dlouhodobě nejvíce spolupracuji, a žádala jsem papírové kelímky. Bylo mi řečeno, že nejsem první, kdo s takovým požadavkem přichází. Avšak aby mělo smy sl zboží objednat a zahrnout do nabízeného sortimentu dentálního zboží, museli by objednat kamion. Nabídla jsem i zveřejnění mým jménem podepsané výzvy všem kolegům v katalogu této firmy, ale uplynulo několik měsíců a ticho po pěšině... Cena nejlevnějšího plastového kelímku se na internetu pohybuje kolem 0,35 0,45 Kč, krásný papírový i s dětskými motivy jsem sehnala u jiné dentální firmy za zcela přijatelnou cenu cca 0,65 Kč. Reakce prezidenta ČSK: A proto vás všechny, kolegyně i kolegy, moc prosím: zamysleme se nad naší rutinní každodenní činností a zkusme pro naše děti a koneckonců i sami pro sebe něco změnit. Vždyť pro nás jednotlivce jde o maličkost, ale počet námi ošetřených pacientů zanedbatelný není. Chovejme ušlechtilý vztah k přírodě, respektujme ji, neubližujme a nepoškozujme ji neuváženými zásahy. MUDr. Helena Slováková Holešov Vážená paní doktorko, moc děkuji za nápad! Také si myslím, že papírové kelímky, zejména pokud je vyrobili v Evropě a nejlépe u nás doma, jsou mnohem ekologičtější. Mimo jiné neposíláme peníze na druhý konec světa. Už zkouším sponzory, zda by to nešlo pro ordinace s nějakým potiskem levněji až zadarmo, ale nic neslibuji... doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. zastoupení pro ČR a SR k trend s.r.o. info@ktrend.cz mobil:

40 S 12 PORADNY právní poradna Odpovídá Mgr. Jiří Slavík Pro rok 2018 byl zaveden nový kód 00918, kterým lze vykázat výplně bez obsahu rtuti u dětí do 15 let a u těhotných a kojících žen. Zavedení kódu patrně souvisí se zákazem používání rtuti u těchto pacientů. V LKS jsem se ale v minulosti dočetl, že tento zákaz platí až od poloviny roku Znamená to, že i kód lze vykazovat až od 1. července 2018? kancelář čsk: K problémům na SÚKLU při žádosti o e-preskripci Neznamená. Kód lze při splnění příslušných podmínek vykazovat již od ledna Zmíněný kód byl skutečně zaveden v souvislosti se zákazem používání amalgámu u dětí do 15 let a u těhotných a kojících žen, který platí od 1. července Úhradová vyhláška se však vydává na celý rok, a proto kód předběhl zákaz používání amalgámu u vyjmenovaných skupin pacientů o půl roku. Pokud vám SÚKL sdělil, že nedisponujete právem předepisovat léčivé přípravky, nejspíše došlo k chybě na straně žadatele nebo SÚKLu. Ze strany žadatele: a) chybně vyplněno jméno, příjmení, rodné číslo b) vyplnění chybné žádosti namísto žádosti stomatologa byla vyplněna žádost všeobecného lékaře nebo bylo chybně zvoleno, zda jde o žádost poskytovatele či zaměstnance ekonomická poradna Odpovídá Ing. Alena Řeháková Jaká bude v roce 2018 výše minimálních záloh na zdravotní a sociální pojištění osob samostatně výdělečně činných? Jako každý rok i v roce 2018 dochází ke změnám u minimálních záloh na zdravotní a sociální pojištění osob samostatně výdělečně činných. Ti, kteří vykonávají tzv. hlavní činnost, budou u sociálního pojištění platit minimální zálohu ve výši 2189 Kč. Osoby samostatně výdělečně činné podnikající v rámci vedlejší činnosti budou platit minimální zálohu ve výši 876 Kč. Nová výše záloh se platí až po podání Přehledu za rok U zdravotního pojištění se minimální záloha zvedla na částku 2024 Kč. Nová výše minimální zálohy se platí už od ledna Jestliže osoba samostatně výdělečně činná platila v roce 2017 částku menší než 2024 Kč, je nutné zálohu zvednout na tuto částku. Ze strany SÚKL: a) chybný přepis jména, příjmení, rodného čísla do ověřovacího formuláře Jak postupovat: Obrátit se na erecept@sukl.cz a žádat vysvětlení a nápravu. Doporučení: Podrobně a prakticky se e-receptu věnoval prosincový komorový webinář dr. L. Steklého a dr. L. Zdařila, přímý odkaz na záznam najdete v Aktualitách na (zpráva z ). Kontakty na Právní poradnu a Ekonomickou poradnu najdete na v sekci Pro členy. Město solnice nabízí k pronájmu nebytové prostory ordinace zubního lékaře Ordinace o celkové ploše 58 m 2 se nachází v budově zdravotního střediska, v níž jsou také ordinace jiných ambulantních lékařů a lékárna. Stávající zařízení ordinace možno odkoupit. Nástup možný ihned. K dispozici městský byt. Doposud obvod čítá cca 2100 pacientů. informace: tel.:

41 kaleidoskop S 13 fotoúsměv připravujeme Dvoudílný přehledový článek Kalciumsilikátové cementy pro LKS zpracoval kolektiv autorů z Olomouce, Brna a Prahy Radovan Žižka, Jiří Šedý, Jiří Škrdlant, Petr Kučera, Radim Čtvrtlík, Jan Tomaštík. Koncem loňského roku jsme asi všichni s napětím sledovali záběry z indonéského ostrova Bali, kde se hrozivě probudila sopka Agung. Tato fotografie je ze sousedního ostrova Jáva při poslední mohutné erupci sopky Merapi v r spálily krajinu pyroklastické proudy a silná vrstva vulkanického popela zasypala vše v okruhu desítek kilometrů. V jedné z bývalých vesnic, která dnes slouží jako skanzen a památník, jsou mezi ostatními předměty k vidění i tyto zubní kartáčky navždy a nerozdělitelně spojené. Pravda, moc úsměvné to není... Připravila Iva Žáková Fotografie s výstižným textem zasílejte na zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS. Podívej! Venku je taková zima, že mi ještě teď jektají zuby... Kalciumsilikátové cementy tvoří nezbytnou součást vybavení každého praktického zubního lékaře, který se hlouběji zajímá o endodoncii a konzervační zubní lékařství. První část článku shrnuje chemické, fyzikální a biologické vlastnosti kalciumsilikátových cementů a zabývá se jejich rozdělením. Cílem druhé části je shrnout klinické indikace využití kalciumsilikátových cementů, výhody a nevýhody při ošetřeních jednotlivými materiály rozličných generací a některé klíčové kroky daných ošetření, které jsou zásadní pro dosažení vysoké úspěšnosti výkonů. Maxi DENTAL, s. r. o., Břeclav přijme ZUBNÍHO LÉKAŘE Nástup dle dohody, nejpozději 3 6/2018, pozdější podíl nebo převzetí praxe možné. Kontakt: krupovaa@centrum.cz tel ,

42 S 14 Fotoalbum DEN OTEVŘENÝCH DVEŘÍ V APOLENCE BYL OPRAVDU VÁNOČNÍ Ve čtvrtek voněla Apolenka skořicí, hřebíčkem a jehličím. Více než třicet zubních lékařů, někteří i z hodně vzdálených míst republiky, přijali pozvání doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc., a přišli posedět a popovídat si společně o tom, co je trápí, co by si přáli, anebo jen tak seznámit se osobně s novým prezidentem Komory. Zpestřením byla prohlídka výstavy fotografických diptychů s názvem Mezi nebem a zemí a setkání s jejich autorem PhDr. Ladislavem Šolcem (na snímku vlevo), který hostům vtipně vysvětlil pojem diptychy i to, jak vystavené dvojice fotografií vznikaly v průběhu času. Vánoční podvečer nabídl nejedno milé setkání, na snímku vlevo se zdraví časopisečtí kolegové PhDr. Iva Žáková z LKS a doc. MUDr. Jan Veverka, CSc., z České stomatologie. Někteří ze zubních lékařů navštívili dům, který jim patří, poprvé, a rádi se nechali provést jeho prostorami třeba i proto, aby se mohli Apolenkou pochlubit své rodině. Setkání se povedlo i díky pracovnicím a pracovníkům Kanceláře ČSK, kteří pečovali o to, aby se všichni návštěvníci cítili dobře a talíře a sklenice byly stále plné.

43 IPS Empress Direct Vysoce estetické kompozitum Zhotovujte přiřozeně vypadající výplně HIGH EASY E S T H E T I C S HANDLING Optimalizovaná modelovatelnost Intuitivní vrstvící technika Výborná leštitelnost Ivoclar Vivadent GmbH Tech Gate Vienna Donau-City-Strasse Wien Austria Tel Fax

44 Proc všichni kupují Novadento? SinossGraft Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Granula Vysoce bioaktivní materiál pro kostní remodelaci. SinossGraft je bezpečný, čistý, praktický a zcela syntetický augmentační materiál vytvářející porózní síť podobnou spongiózní kosti pro kontrolovanou resorpci. Homogenní složení sestávající ze 75% hydroxyapatitu (HA) a 25% fosforečnanu vápenatého (ß-TCP) ve dvou fázích umožňuje dvojí bioaktivitu: napomáhá vytváření nové vitální kosti a zároveň zachovává objem a mechanickou stabilitu. SinossGraft vykazuje porozitu vyšší než 80%. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrakční defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty Objednací informace: Kód μ 0,5 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 2,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 0,5 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 2,0 g 1 kus Kč vč. DPH SinossGraft Perio Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Granula Objednací informace: Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH SinossGraft Cone Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Cylinder Objednací informace: Kód ,0x15 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód ,5x15 mm 1 kus Kč vč. DPH SinossGraft Block Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Block Objednací informace: Kód x10x10 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x20x10 mm 1 kus Kč vč. DPH SinossFleece Resorbovatelná přirozená kolagenová matrix SinossFleece je vstřebatelná kolagenová matrix, která poskytuje rychlé odbourání a vysokou biokompatibilitu, jednoduše manipulovatelná s vynikajícím stavěním krvácení. SinossFleece je dokonalým řešením pro ošetření měkkých tkání: Urychluje hojení rány spolu s krátkodobou funkcí tkáňové bariéry po dobu asi 4 týdnů. SinossFleece umožňuje stavění krvácení a stabilizaci krevního koagula. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Ochrana/ oprava Schneiderovy membrány, 2. Uzávěr augmentovaných oblastí, 3. Malé rány dutiny ústní, 4. Slizniční štěpy, 5. Rány po biopsiích, 6. Uzávěr otvoru po sinus-liftu, 7. Parodontální kostní defekty, 8. Stabilizace krevního koagula v kostních defektech SinossMem Přirozená resorbovatelná kolagenová membrána SinossMem je přirozená kolagenová membrána pro řízenou tkáňovou regeneraci (GBR/GTR). SinossMem poskytuje dlouhodobou funkci bariéry a je snadné ji umístit mezi kostní tkáň a sliznici v suchém stavu. Poskytuje skvělou možnost manipulace ve vlhkém stavu se skvělým poměrem stability a flexibility. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Parodontální defekty, 4. Defekty furkací kořenů, 5. Poextrační defekty alveolu, 6. Kostní defekty včetně fenestrací a dehiscencí, 7. Nitrokostní defekty. Parodontologie: Léčba recesů zubních krčků Objednací informace: Kód x20 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x23 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x30 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x40 mm 1 kus Kč vč. DPH SinossMem AlveolarRepair Technika opravy vestibulárních ploch alveolárních výběžků SinossMem AlveolarRepair je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána vyvinutá pro různé typy postextrakčních defektů alveolů, kde je dostatek měkkých tkání, ale musíme řešit vzniklý kostní defekt. Objednací informace: Kód x20 mm 1 ks v balení Kč vč. DPH SinossMem Seal Přirozená kolagenová matrix pro techniku uzávěru poextrakčního lůžka SinossMem Seal je alternativou k štěpům slizničních tkání. SinossMem Seal je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána pro uzavření poextrakčního lůžka, pokud jsou zachovány intaktní nebo skoro intaktní kostní valy a objem měkkých tkání. Kombinuje možnosti kolagenové membrány a autologního slizničního štěpu. Objednací informace: Kód x10 mm 1 ks v balení Kč vč. DPH SinossInject Syntetický injekční kostní augmentační nano-krystalický materiál dodávaný v injekční stříkačce SinossInject je nová a vysoce inovativní injekční, přesto však objem zachovávající kostní pasta s vysokým bioaktivním potenciálem. SinossInject podporuje novotvorbu živé kostní tkáně, zachovává objemovou stabilitu a je postupně nahrazován novou kostní tkání. Vysoce viskózní pasta SinossInject umožňuje dokonalé tvarování, zatékání, adaptaci s perfektní vazbou na okolní plochy defektu. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrační defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty. (Je potřebné sledovat doporučení, jak kombinovat s ostatními materiály). Objednací informace: Kód cc 1 kus Kč vč. DPH Kód cc 1 kus Kč vč. DPH Kód cc 1 kus Kč vč. DPH Objednací informace: Kód x27 mm 5 ks v balení Kč vč. DPH DISTRIBUTOR: ASKLEPION - Trade, s.r.o., Londýnská 160/39, Praha 2, tel.: , , trade@asklepion.cz