ZA ODKAZEM KMENŮ OD EL RÍO PUTUMAYO

Transkript

1 Přihláška na letní tábor oddílu T.O. Kamarádi Díl 1 ZÁKLADNÍ ÚDAJE Provozovatel: Česká tábornická unie, Jesenická oblast nám. Jana Zajíce 9, Šumperk Typ tábora: stálý, stanový (indiánská tee-pee) Termín tábora: GPS souřadnice tábora: N ', E ' pošta Štíty, Na Pilníku 221, Hlavní vedoucí tábora: Miroslav Ač Zahradní 1, Šumperk tel.: Ac.M@seznam.cz Variabilní symbol: IDENTIFIKACE ÚČASTNÍKA Jméno a příjmení:. Člen oddílu: ANO NE* Datum narození:. Bydliště:...PSČ:... Zdravotní pojišťovna:.. Tvůj telefon: Tvůj . * nehodící se škrtněte 1

2 RODIČE Jméno a příjmení otce: Telefon:.. Zaměstnavatel:... Jméno a příjmení matky: Telefon:.. Zaměstnavatel:... Účastník uhradí poplatek ve výši: 2900,- Kč pro členy oddílu 3000,- Kč pro nečleny oddílu * PLATBA ZA TÁBOR a) na číslo účtu /0800 (Česká spořitelna) nezapomeňte uvést variabilní symbol b) hotově c) jinak: * *nehodící se škrtněte Poplatek uhraďte provozovateli nejpozději do 30. června Vyúčtování tábora se provádí dle Směrnic pro hospodaření ČTU. V případě nepřítomnosti na táboře (např. pozdní příjezd, přerušení, předčasný odjezd - zdravotní, rodinné a jiné důvody), bude vrácena plátci po vyúčtování tábora příslušná část jen za neodebranou stravu ve výši stanoveného denního limitu. POUČENÍ Účastník tábora je povinen řídit se pokyny vedoucích a táborovým řádem. Nedodržení těchto podmínek může být příčinou vyloučení z účasti na táboře. První díl, prosím, odevzdat pokud možno co nejdříve. Podle něho zjišťuji obsazení tábora. Druhý a třetí (vyplněný od lékaře) díl odevzdejte v den nástupu na tábor spolu s kopií potvrzení o zaplacení ceny tábora, očkovacím průkazem, kartičkou pojišťovny a případnými léky s dávkováním zdravotnici tábora Další informace o táboře (doba příjezdu, odejzdu, doporučený seznam věcí ) budou dětem předány v podobě táborového zpravodaje na oddílové schůzce nebo na výše uvedenou adresu nejpozději měsíc před konáním tábora. Tyto informace budou také na oddílových webových stránkách. Po seznámení s těmito podmínkami přihlašuji závazně své dítě na tábor ČTU. podpis zákonného zástupce 2

3 Přihláška na letní tábor oddílu T.O. Kamarádi Díl 2 hlavní vedoucí tábora: Miroslav Ač, Zahradní 1, Šumperk Česká tábornická unie, Jesenická oblast, nám. Jana Zajíce 9, Šumperk Vyplněný díl odevzdejte v den nástupu na tábor. Prohlašuji, že moje dítě PÍSEMNÉ PROHLÁŠENÍ RODIČŮ Jméno:. Datum narození:.. Adresa bydliště:. Je úplně zdravé a okresní hygienik ani ošetřující lékař nenařídil dítěti, které je v mé péči, karanténní opatření ani zvýšený lékařský dozor a že mi není známo, že by v posledních dvou týdnech přišlo toto dítě do kontaktu s osobami, které onemocněly přenosnou infekční chorobou. Jsem si plně vědom právních následků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. Současně potvrzuji, že je mi známo, že každý účastník tábora podléhá táborovému řádu a je povinen uposlechnout pokynů vedoucích. Nedodržování táborového řádu může být potrestáno i vyloučením z tábora. Zároveň souhlasím/nesouhlasím* s tím, že fotografie mého dítěte se mohou objevit na internetu a propagačních materiálech organizace. V... dne.. * nehodící se škrtněnte podpisy rodičů KONTAKT NA RODIČE V DOBĚ KONÁNÍ TÁBORA 1) Jméno a příjmení:.. Adresa: Telefon:.. 2) Jméno a příjmení:.. Adresa: Telefon:.. 3

4 VYJÁDŘENÍ O PLAVECKÝCH SCHOPNOSTECH DÍTĚTE Zatrhněte z následujících možností tu, která nejlépe vypovídá o plaveckých schopnostech vašeho dítěte: Absolutní neplavec bojí se vody, bez pomůcek (kruh, rukávky) se neudrží na hladině, samostatně neuplave žádnou vzdálenost, bojí se potápění Neplavec samostatně neuplave žádnou vzdálenost nebo zvládne udělat pouze pár temp, ve vodě se odváží jenom tam, kde dobře dosáhne, bojí se potápění Plavec začátečník dobře ovládá alespoň jeden plavecký styl (např. prsa, kraul) a je schopný bez problému uplavat délku jednoho bazénu (25 m), může plavat i tam, kde nedosáhne, nebojí se potápění Plavec - dobře ovládá alespoň jeden plavecký styl (např. prsa, kraul) a je schopný bez problému uplavat délku dvou bazénů (50 m), může plavat i tam, kde nedosáhne, nebojí se potápění Dobrý plavec - velmi dobře ovládá alespoň jeden plavecký styl (např. prsa, kraul) a je schopný bez problému uplavat délku čtyř bazénů (100 m), může plavat i tam, kde nedosáhne, nebojí se potápění Plavec mistr - velmi dobře ovládá alespoň jeden plavecký styl (např. prsa, kraul), ale zvládá i několik dalších, je schopný bez problému uplavat délku osmi bazénů (200 m), může plavat i tam, kde nedosáhne, nebojí se potápění podpis rodičů SOUHLAS RODIČŮ S POSKYTOVÁNÍM INFORMACÍ O ZDRAVOTNÍM STAVU DÍTĚTE VEDOUCÍMU AKCE A URČENÍ OSOBY PŘÍTOMNÉ PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB NEZLETILÉMU V době konání LT Za odkazem kmenů od El Río Putumayo tj. od do souhlasím s poskytováním informací o zdravotním stavu mého nezletilého syna / mé nezletilé dcery. (jméno a příjmení), nar.. Ve smyslu ustanovení 31 zákona č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o zdravotních službách ), nar., bytem.. Zároveň určuji osobami, na jejichž nepřetržitou přítomnost má můj nezletilý syn / moje nezletilá dcera právo při poskytování zdravotních služeb ve smyslu ustanovení 28 odst. 3 písm. e) bod 1., a to ve shora uvedeném období. V.. dne podpisy zákonných zástupců nezletilého 4

5 Přihláška na letní tábor oddílu T.O. Kamarádi Díl 3 hlavní vedoucí tábora: Miroslav Ač, Zahradní 1, Šumperk Česká tábornická unie, Jesenická oblast, nám. Jana Zajíce 9, Šumperk Vyplněný díl odevzdejte v den nástupu na tábor. ZDRAVOTNÍ POTVRZENÍ Potvrzuji, že dítě může být umístěno v kolektivu dětí na letním dětském táboře zaměřené na turistiku a tábornictví. Prodělané choroby: Očkování proti tetanu kdy: Upozorňuji na tyto alergie: Jiná upozornění nebo zvl. léky: Název zdravotní pojišťovny: Razítko a podpis lékaře: 5