Některé problémy v oblasti zdravotně sociální péče. MUDr. Jan Šťastný

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Některé problémy v oblasti zdravotně sociální péče. MUDr. Jan Šťastný"

Štěpánka Moravcová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Některé problémy v oblasti zdravotně sociální péče MUDr. Jan Šťastný

2 Typy zdravotně sociální péče (včetně systému Hospic) Druhy zdravotně sociální péče obecně Zdravotně sociální lůžka Zvláštní typy ambulantní péče dle zákona o veřejném zdravotním pojištění Sociální hospitalizace Ucelená rehabilitace Problémy legislativy a financování ZSP jiné problémy

péče dle zákona o veřejném zdravotním pojištění Sociální hospitalizace

3 1992 Došlo k legislativnímu oddělení zdravotní a sociální péče na úrovni kompetenčního zákona: REZORTISMUS JAKO NEJVĚTŠÍ NEBEZPEČÍ KVALITY Úrovně postižení: qsociální péče ve zdravotnictví qzdravotní péče v sociální sféře qoblast péče o zdravotně postižené qoblast péče o seniory, qoblast péče o terminálně nemocné q ucelená rehabilitace

qsociální péče ve zdravotnictví qzdravotní péče v sociální sféře qoblast péče o

4 Následná péče Tento termín byl do legislativy zdravotní péče zaveden vposledních letech minulého století. Souběžně se začaly používat i různé přívlastky, jako například dlouhodobá, krátkodobá, rehabilitační a podobně. Chvíli se také říkalo následná zdravotní péče, ale od tohoto termínu se upustilo ne že by byl příliš dlouhý, ale protože byl nepravdivý: jedná se totižo péči zdravotně sociální. Pojem následná péče je termínem zavádějícím, maskujícím některé nesystémové přístupy ve financování zdravotně sociální sféry.zejména se jedná o nevhodné potlačování principů vícezdrojového financování zdravotně sociální péče, neboť samotný pojem následná zdravotní péče determinuje její jednostrannéfinancování ze strany zdravotního pojištění. A naopak: za následnou péči se nepovažují ta lůžka vúsp, na nichž je klientům poskytována péče zdravotní.

Chvíli se také říkalo následná zdravotní péče, ale od tohoto termínu se upustilo ne že by byl příliš dlouhý, ale protože byl nepravdivý: jedná se totižo péči zdravotně sociální.

5 Zavedením termínu následná péče je sociální sféra významně osvobozena od řešení, či dořešení mnoha problémů, které lze řešit právě pomocí vícezdrojového financování, zejména: A) problému spoluúčasti na úhradách za výkony jasně sociálního charakteru, které jsou však prováděny ve zdravotnických zařízeních, B) problému poskytování zdravotní (ošetřovatelské) péče na lůžkách ÚSP, C) problému dořešení problematiky financování známých sociálních hospitalizací, jejichž universální řešení tak jak je zakomponované do právních norem, není realizovatelné, D) problému vícezdrojového financování agentur domácí péče (které mohou například zajišťovat i domácíošetřovatelskou péči vúsp. E) problému ucelené rehabilitace Zároveň je sociální sféra ochuzována o prostředky na poskytování zdravotní péče v ÚSP popřípadě v jiných sociálně zdravotních zařízeních.

problematiky financování známých sociálních hospitalizací, jejichž universální řešení tak jak je zakomponované do právních norem, není realizovatelné, D) problému vícezdrojového financování agentur

6 Lůžka následné péče čili lůžka zdravotně sociální (dále jen ZSL) lze po podrobném rozboru rozdělit do čtyř hlavních a několika vedlejších skupin, jak znázorňuje následující schema: ZSL s převahou zdravotní péče (typ I = obecná rehabilitační péče - rehabilitační oddělení nemocnic, typ II = speciální rehabilitační péče - OLÚ, typ III = rehabilitační péče ve stacionářích), ZSL s převahou ošetřovatelské péče (typ IV = dlouhodobá péče - LDN, typ V = krátkodobápéče ošetřovatelská lůžka), ZSL s převahou sociální péče (typ VI = dlouhodobá péče - ÚSP, DD, typ VII = krátkodobápéče respitnípéče), ZSL zvláštní (typ VIII = hospic, typ IX= lůžka rehabilitačních center).

typ III = rehabilitační péče ve stacionářích), ZSL s převahou ošetřovatelské péče (typ IV = dlouhodobá péče - LDN, typ V = krátkodobápéče ošetřovatelská lůžka), ZSL

7 Typy zdravotně sociálních lůžek

8 Zvláštní typy ambulantní péče Mezi tak zvané zvláštní typy ambulantní péče byla v zákoně o veřejném zdravotním pojištění zařazena domácí pée (home care), zdravotní péče ve stacionářích, další pobyty občanů ve zdravotnických zařízeních ze sociálních důvodů (tak zvané sociální hospitalizace ) a zdravotní péče poskytovaná v ústavech sociální péče.

ve stacionářích, další pobyty občanů ve zdravotnických zařízeních ze sociálních důvodů

9 Sociální hospitalizace Příčiny sociálních hospitalizací jsou historické i posttransformační. Mezi historické příčiny, tedy příčiny vzniklé vdobě socialismu, patří: Setření rozdílu kvality mezi dlouhodobou institucionální péčí vldn a ÚSP. Přesun sociální problematiky do zdravotnictví, kde nebyla v dlouhodobé péči zavedena spoluúčast na úhradách. Způsob řízení a financování zdravotní péče, kterýnemotivoval ZZ ke snižování doby hospitalizace (často existovala dokonce antimotivace -přijímání ze sociálních příčin). Neexistence alternativních druhů poskytování zdravotně sociální péče (domácí péče, stacionáře, respitní péče, hospic apod.)

Přesun sociální problematiky do zdravotnictví, kde nebyla v dlouhodobé péči zavedena spoluúčast na úhradách.

10 Při vytváření rozpočtů ústavů národního zdraví nedocházelo k odlišováníprostředků na sociální složku ústavního pobytu ve zdravotnických zařízeních, což se po roce 1989 stalo hlavní překážkou při řešení problematiky sociálních hospitalizací objevila se totiž nemožnost jejího kvalitativního i kvantitativního rozklíčování. Kdefinitivnímu odkrytí skutečného počtu sociálních hospitalizací dojde patrně až po zavedení DRG systému do úhrad akutní nemocniční péče (DRG = Diagnosis Related Group, platba za diagnozu).

se totiž nemožnost jejího kvalitativního i kvantitativního rozklíčování.

11 Problém sociálních hospitalizací nebyl tedy vposttransformačním období přijatelným způsobem vyřešen; pseudořešení, pro praxi prakticky nepoužitelné, spočívalo vlegislativně podmíněné možnosti pasovat lůžko v nemocnici na lůžko ústavní sociální péče ovšem jen v případě, že s touto transformací bude souhlasit pacient (a dobrovolně začne přispívat svou denní částkou!).

možnosti pasovat lůžko v nemocnici na lůžko ústavní sociální péče ovšem jen v případě, že s

12 Ucelená rehabilitace Rehabilitace není fyzioterapie! V EU i v materiálech Světové zdravotnické organizace je považována za vzájemně provázaný a koordinovaný celospolečenský systém; jde o včasné, plynulé a koordinované úsilí o co nejrychlejší a co nejširší zapojení občanů se zdravotním postižením poškozených úrazem, nemocí nebo vrozenou vadou do všech obvyklých aktivit společenského života.

koordinovaný celospolečenský systém; jde o včasné, plynulé a koordinované úsilí o co nejrychlejší

13 Struktura ucelené rehabilitace ZASTŘEŠUJÍCÍ LEGISLATIVA FUNKČNÍ SLOST NEZÁVI- EKONO- MICKÁ NEZÁVIS- LOST HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍHO POSTIŽENÍ

14 PODLAHA = hodnocení zdravotního postižení: qabsolutní ZPŮSOB Podstata: hodnocení škody (poruchy zdraví) a odškodnění (% pokles schopnosti soustavné výdělečné činnosti) Metodika: pojišťovenský způsob odškodňování Způsob hodnocení: tabulky qrelativní ZPŮSOB Podstata: hodnocení zachovalých schopností (např. zbytkového pracovního potenciálu) Metodika: ICIDH II - ICF Způsob hodnocení: funkční vyšetření

způsob odškodňování Způsob hodnocení: tabulky qrelativní ZPŮSOB Podstata: hodnocení zachovalých

15 Mezinárodní klasifikace WHO Původní "Mezinárodní klasifikace poruch, disabilit a handicapů" (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps -ICIDH - 1) vydané WHO v roce 1976, byla přejmenována na Mezinárodní klasifikaci poruch, aktivit a spoluúčastí (International Classification of Impairments, Activities and Participation -ICIDH-2). V roce 2001 došlo kpřejmenování na Mezinárodní klasifikaci funkční schopnosti a zdraví (International Clasification of Function and Health ICF).

poruch, aktivit a spoluúčastí (International Classification of Impairments, Activities and Participation -ICIDH-2).

16 Problémy s terminologií INVALIDITA - pokles schopnosti DISABILITA - handicap DISKAPACITA VALIDITA + zachovalé schopnosti ABILITA + zbytkový pracovní KAPACITA + potenciál ZDRAVÍ + vyrovnání

17 Mezinárodní klasifikace ICIDH-2, ICF Stav: CHOROBA PORUCHA AKTIVITA SPOLUÚČAST ICIDH 1976: Impairment Disabilities Handicap kod I kod D kod H ICIDH 1997: Impairment Activitiy Participation ICF 2001 Function Health Synonyma: morbus abilita, vyrovnání validita zdraví funkčníschopnost Podstata: = vnitřnísituace = vnější projev = funkční projev = sociální důsledek Metoda diagnostická seznam funkční sociální zjištění: zdravotní péče poruch vyšetření šetření Řešení: terapeutická absolutní způsob relativní způsob zdravotní péče hodnocení invalidity hodnocení invalidity LÉČBA U C E L E N Á R E H A B I L I T A C E ZAJIŠTĚNÍ FYZICKÉ NEZÁVISLOSTI ZAJIŠŤĚNÍEKONOMICKÉ NEZÁVISLOSTI

funkční projev = sociální důsledek Metoda diagnostická seznam funkční sociální zjištění: zdravotní péče poruch vyšetření šetření Řešení: terapeutická absolutní způsob

18 1. SLOUP = vyrovnání funkčního handicapu: 1) Obecné : zdravotní pojištění 2) V sociálním prostředí: sociální pomoc 3) V pracovním prostředí: úřady práce!! ÚSP až po vyčerpání veškerých možností!!!

19 2. SLOUP = vyrovnání ekonomického handicapu: ZJIŠTĚNÍ ZBYTKOVÉHO PRACOVNÍHO POTENCIÁLU PRACOVNÍ REHABILITACE (REEDUKACE) s ohledem na trh práce PŘÍSPĚVEK V NEZAMĚSTNANOSTI není-li dočasně pracovní uplatnění VYTVOŘENÍ PODMÍNEK je-li pracovní uplatnění RENTA jedná-li se o nezaměstnatelnost

trh práce PŘÍSPĚVEK V NEZAMĚSTNANOSTI není-li dočasně pracovní

20 STŘECHA = legislativní zakotvení změn: OBECNĚ: Legislativa by měla odpovídat členění dle WHO SPECIÁLNĚ: Změny v důchodovém pojištění Změny v systému sociální pomoci Změny v systému státní politiky zaměstnanosti

22 Výstupem z rehabilitačního centra by byl balíček opatření: 1. zdravotních (návrh další léčebnépéče, např. se zaměřením na zajištění fyzickénezávislosti), 2. sociálních (souhrn potřeb zabezpečujících návrat klienta do sociálního peostředí, kteréje mu blízké) 3. pracovních (souhrn potřeb, kteréby umožnily zajištění ekonomickénezávislosti klienta vlastní prací), 4. doporučení stacionární, ústavní nebo jiné podobnépéče po vyčerpání možností k zařazení do přirozeného sociálního prostředí).

Podobné dokumenty

UCELENÁ REHABILITACE. MUDr. Jan Šťastný

UCELENÁ REHABILITACE. MUDr. Jan Šťastný UCELENÁ REHABILITACE MUDr. Jan Šťastný srpen 2005 CESTY K REALIZACI STŘEDOVÉHO MODELU I. Definice a plošné zajištění solidárně hrazené péče. II. Třístupňová garance péče. III. Řízená péče. IV. Ucelená