Návrh pojistníka na změnu pojistné smlouvy (WÜSTENROT EveryBody) *17929A* Zahrnutí dalších osob do pojištění

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Návrh pojistníka na změnu pojistné smlouvy (WÜSTENROT EveryBody) *17929A* Zahrnutí dalších osob do pojištění"

Transkript

1 Návrh pojistníka na změnu pojistné smlouvy (WÜSTENROT EveryBody) *17929A* Pojistník (titul, jméno(a) a příjmení) Wüstenrot pojišťovna a.s., Na Hřebenech II 1718/8, Praha 4 IČO: , zapsaná v OR u Městského soudu v Praze, odd. B, vložka (dále jen pojistitel ) Infolinka: kontakt@wuestenrot.cz Číslo pojistné smlouvy, popř. číslo návrhu Adresa místa trvalého pobytu: ulice, číslo domu PSČ Obec Telefon Zde provedené označení pojištěných pořadovým číslem (1. 6.) slouží k jejich dalšímu rozlišení v tomto formuláři. 1. Pojištěný 2. Pojištěný Jméno(a) a příjmení 3. Pojištěný 4. Pojištěný 5. Pojištěný 6. Pojištěný Zahrnutí dalších osob do pojištění 1. Pojištěný Titul, jméno(a) a příjmení 2. Pojištěný Titul, jméno(a) a příjmení 3. Pojištěný Titul, jméno(a) a příjmení Strana 1/4

2 4. Pojištěný Titul, jméno(a) a příjmení 5. Pojištěný Titul, jméno(a) a příjmení 6. Pojištěný Titul, jméno(a) a příjmení Sjednání / pojištění Došlo-li u některého stávajícího pojištěného ke změně RS, je nutno přiložit také formulář Oznámení změny pojistné smlouvy (WÜSTENROT EveryBody) a z této nové RS dále vycházet při stanovení pojistného. Pojištění Smrti úrazem (s lineárním plněním) (s progresivním plněním) Vážných trvalých následků s rentou Tělesného poškození organismu Denní dávky při hospitalizaci následkem úrazu Denní dávky při hospitalizaci následkem nemoci Denní dávky při pracovní neschopnosti Pojištěný 1. Pojištěný 2. Pojištěný 3. Pojištěný 4. Pojištěný 5. Pojištěný 6. Pojištěný Strana 2/4

3 Pojistné částky a pojistné (vyplňte vždy všechny pojištěné osoby, i když u nich nedochází ke změně) Pojištění Smrti úrazem Pojistná částka (v Kč) 1. Pojištěný 2. Pojištěný 3. Pojištěný 4. Pojištěný 5. Pojištěný 6. Pojištěný Pojistné dle stávající frekvence placení (v Kč)* (s lineárním plněním) (s progresivním plněním) Vážných trvalých následků s rentou Tělesného poškození organismu Denní dávky při hospitalizaci následkem úrazu Denní dávky při hospitalizaci následkem nemoci Denní dávky při pracovní neschopnosti (s plněním od uvedeného dne) * Pojistné odpovídající sazebníku pojistného platného při vzniku pojistné smlouvy a po zohlednění slevy ve výši tehdy uplatněné. Pokud má dojít ke změně pojistné smlouvy ve smyslu nového pojištění, nového pojištěného nebo zvýšení pojistné částky u některého ze stávajících pojištění, je nutné přiložit vyplněný zdravotní dotazník toho kterého pojištěného. Pojistné (v Kč) Pojistné po slevě (v Kč)* Změna frekvence placení pojistného Změna frekvence placení pojistného nabude účinnosti k výročnímu dni počátku pojištění nejblíže následujícímu po akceptaci tohoto návrhu pojistitelem. Nová frekvence placení pojistného: roční pololetní čtvrtletní měsíční Záznam o potřebách a požadavcích Prohlášení pojistníka a každého z pojištěných (včetně souhlasu se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů) Potvrzuji správnost a úplnost údajů uvedených v tomto návrhu a v souvislosti s ním učiněných prohlášení a dále souhlas s Pojistnými podmínkami pro pojištění úrazu a nemoci WÜSTENROT EveryBody, které jsou součástí tohoto návrhu. Součástí návrhu je i zdravotní dotazník, event. další dotazníky. Prohlašuji, že se mé potřeby a požadavky týkající se pojištění shodují. Beru na vědomí, že nesprávnost a/nebo neúplnost uvedených údajů a prohlášení, opravňuje pojistitele snížit nebo odmítnout výplatu pojistného plnění nebo od pojistné smlouvy odstoupit. Tento návrh považuji za složený z oddělených návrhů týkajících se toho kterého pojištěného a/nebo toho kterého pojištění a pojistitel tedy je oprávněn akceptovat jen některé z nich. Učiní-li pojistitel tak, je rovněž oprávněn upravit slevu na pojistném, aby odpovídala rozsahu uzavřené pojistné smlouvy. Souhlasím (pojištěný) s případnou výplatou pojistného plnění pojistníkovi, bude-li určen oprávněnou osobou. Dále potvrzuji, že jsem převzal a seznámil se s aktuálním sazebníkem poplatků, a dále, že jsem se ještě před učiněním tohoto návrhu seznámil s přiloženými informacemi podle 66 zákona č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě, a rozdělením pracovních, sportovních, zábavních a jiných činností do rizikových skupin. Písemné dotazy týkající se sjednávaného pojištění nepokládám ( pokládám* v příloze tohoto návrhu). (* Pokládáte-li takový dotaz, označte křížkem.) Souhlasím s tím, aby mé osobní údaje (u pojištěných včetně i citlivých údajů o zdravotním stavu) uvedené v tomto návrhu, stejně jako i jiné již dříve nebo naopak později předané či získané osobní údaje související s navrhovanou smlouvou či se jí týkající, byly zpracovávány společností Wüstenrot pojišťovna a.s (správcem), jejími smluvními partnery a společnostmi skupiny Wüstenrot (zpracovateli, resp. osobami pověřenými zpracováním osobních údajů) pro účely pojišťovací činnosti a ostatních činností prováděných v souladu s právními předpisy upravujícími pojišťovnictví, a to po dobu nezbytně nutnou k zajištění vzájemných práv a povinností vyplývajících ze závazkového právního vztahu, tj. vždy minimálně po dobu trvání předmětné smlouvy, a dále po dobu, po kterou je správce povinen ty které údaje uchovávat podle obecně závazných právních předpisů, a to vždy i za účelem administrace smlouvy a/nebo její změny. Souhlasím s využitím své elektronické adresy a telefonního čísla pro potřeby šíření tzv. obchodních sdělení podle zvláštního právního předpisu či jiných sdělení. Zavazuji se, že nahlásím bez zbytečného odkladu jakoukoliv změnu zpracovávaných osobních údajů. Souhlasím* Nesouhlasím* (* Zvolenou variantu, označte křížkem.) s tím, aby správce mé osobní údaje v rozsahu jméno, příjmení, datum narození, adresa (včetně elektronické) a telefonní číslo předal dalším správcům osobních údajů za účelem nabízení obchodu a služeb, a to i formou tzv. obchodních sdělení podle zvláštního právního předpisu. Správce i další správci mohou uvedené údaje za uvedeným účelem zpracovávat až do odvolání (nebo zániku) tohoto souhlasu. Dalšími správci jsou Wüstenrot hypoteční banka a.s., IČO , Wüstenrot - stavební spořitelna a.s., IČO , Wüstenrot, životní pojišťovna, a.s., IČO , příp. též jiné společnosti, vždy však za předpokladu smluvního zajištění zabezpečení těchto osobních údajů. Poté, co jsem se seznámil s Informacemi o zpracování osobních údajů a poučením ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., svým podpisem potvrzuji, že souhlas se zpracováním osobních údajů uděluji po zralé úvaze a na základě svobodné vůle. Já, jako osoba, která má být pojištěna, souhlasím výslovně s tím a zmocňuji pojistitele a/nebo jím pověřená zdravotnická zařízení k tomu, aby vyžadovaly, získávaly, přebíraly a zpracovávaly lékařské informace a zdravotnickou dokumentaci od kteréhokoli lékaře (který mě ošetřoval v jakékoli záležitosti týkající se mého fyzického či duševního zdraví), a tímto tyto lékaře, v souvislosti se šetřením pojistné události, zmocňuji a autorizuji k podávání takových informací a k zasílání zdravotnické dokumentace pojistiteli a/nebo jím pověřeným zdravotnickým zařízením a zprošťuji je výslovně jejich povinnosti zachovávat mlčenlivost jinak jim uložené, a to vše i v období po mé smrti. Rovněž souhlasím s tím, aby pojistitel vyžadoval a získával potřebné informace v jakékoli pojišťovně, se kterou bylo jednáno o uzavření smlouvy z odvětví pojištění osob mé osoby jako pojištěného, a tímto tyto zmocňuji a autorizuji k podávání takových informací. Dále zplnomocňuji pojistitele k nahlížení do spisů a pořizování jejich kopií a výpisů u orgánů státní správy a samosprávy a dalších subjektů, týkajících se událostí, jež by mohly být posouzeny jako pojistná událost. Strana 3/4

4 Podpisy účastníků pojištění Jméno a příjmení podepisujícího (příp. vztah k účastníkovi pojištění)* Datum Podpis Pojistník 1. Pojištěný 2. Pojištěný 3. Pojištěný 4. Pojištěný 5. Pojištěný 6. Pojištěný * Tato osoba podepisuje i zdravotní dotazník. Pojišťovací zprostředkovatel Jméno(a) a příjmení pojišťovacího zprostředkovatele Registrační číslo (ČNB) Osobní číslo Telefon Subjekt, pro který je pojišťovací zprostředkovatel činný Provizní číslo Pojišťovací zprostředkovatel potvrzuje, že ověřil údaje o pojistníkovi / pojištěném a že podoba identifikované osoby je shodná s vyobrazením na průkazu totožnosti. Pojišťovací zprostředkovatel plní svou informační povinnost podle zákona o pojišťovacích zprostředkovatelích a likvidátorech pojistných událostí samostatnou formou, odděleně od tohoto návrhu. Datum a podpis zprostředkovatele Informační povinnost podle zákona o pojišťovacích zprostředkovatelích a likvidátorech Titul, jméno a příjmení Registrační číslo (ČNB) Adresa místa trvalého pobytu: ulice, číslo domu PSČ Obec Místo podnikání (je-li odlišné od adresy místa trvalého pobytu): ulice, číslo domu PSČ Obec Osobní číslo Telefon Výše uvedený pojišťovací zprostředkovatel je vázaným pojišťovacím zprostředkovatelem pojistitele, zprostředkovává úrazové pojištění nebo pojištění nemoci výhradně pro pojistitele a u České národní banky je registrován pod výše uvedeným číslem. Vykonává zprostředkovatelskou činnosti způsobem, při kterém neposkytuje analýzu nabídek pojišťoven. Datum a podpis zprostředkovatele Výše uvedený pojišťovací zprostředkovatel je podřízeným pojišťovacím zprostředkovatelem registrovaným u České národní banky pod číslem uvedeným v tabulce pojišťovacího zprostředkovatele s tím, že zprostředkovává úrazové pojištění nebo pojištění nemoci výhradně pro pojistitele. Podřízený pojišťovací zprostředkovatel zastupuje Wüstenrot stavební spořitelnu a.s., která je jako pojišťovací agent zapsána v registru pojišťovacích zprostředkovatelů u České národní banky pod číslem PA. Pojišťovací agent zprostředkovává úrazové pojištění nebo pojištění nemoci výhradně pro pojistitele, který je ovládán shodnou osobou. Vykonává zprostředkovatelskou činnost způsobem, při kterém neposkytuje analýzu nabídek pojišťoven. Datum a podpis zprostředkovatele Pojistník a pojištěný(í), případně ostatní dotčené osoby, mají v případě nespokojenosti s činností pojišťovacího zprostředkovatele možnost obrátit se se stížností na Českou národní banku, případně podat žalobu u příslušného soudu. Těmto osobám se doporučuje, aby nejprve vstoupily v jednání s pojistitelem. Strana 4/4

5 Zdravotní dotazník k pojistné smlouvě č.: V případě nedostatku místa u odpovědí na některou z níže uvedených otázek, je možné použít volný list papíru. Doplňující údaje vždy označte číslem návrhu, číslem pojištěné osoby, číslem příslušné otázky a podepište. Doplňující údaje nepřikládám ( přikládám*). (* Přikládáte-li doplňující údaje, označte křížkem.) Prohlášení pojištěného o zdravotním stavu - pro variantu bez odpovídání níže uvedených dotazů ke zdravotnímu stavu (pouze pro libovolnou kombinaci pojištění trvalých následků úrazu a vážných trvalých následků s rentou s pojistnou částkou do Kč, smrti úrazem a denní dávky při hospitalizaci následkem úrazu) Pojištěný prohlašuje, že 1. není v současné době v pracovní neschopnosti, v lékařské péči nebo pod lékařskou kontrolou a pravidelně neužívá léky, 2. v posledních 12 měsících předcházejících tomuto prohlášení neutrpěl úraz a nebyla u něho zjištěna, ani léčena, a tedy ani netrvá, významná nemoc (jako např. nemoci srdce a krevního oběhu, páteře, kloubů, zažívacího ústrojí, zraku a sluchu; rakovina, HIV, AIDS; neurologická nebo chronická onemocnění), 3. nikdy v minulosti neutrpěl úraz s trvalými následky a nemá tělesnou vadu nebo poruchu. Dotaz k výše uvedenému prohlášení 1. Pojištěný 2. Pojištěný 3. Pojištěný Činíte výše uvedené prohlášení? Dotazy ke zdravotnímu stavu 1. Pojištěný 2. Pojištěný 3. Pojištěný 1. Máte podán návrh nebo sjednáno(a) pojištění osob u jiné pojišťovny (pojišťoven)? U které (kterých)? U které (kterých)? U které (kterých)? 2. Výška postavy a tělesná váha: 3. Máte zdravotní problémy, jste pro nějaké onemocnění v lékařské péči (péči odborného lékaře)? 4. Jste v současné době v pracovní neschopnosti? 5. Uvažujete vyhledat v nejbližší době lékařskou pomoc, podrobit se léčení nebo diagnostickému vyšetření? 6. Byl/a jste vyšetřován/a specialistou? (uveďte také psychiatra či psychoterapeuta) 7. Užíval/a jste někdy nebo užíváte nyní pravidelně léky, drogy, návykové látky? 8. Byl/a jste v posledních 10 letech operován/a? 9. Byl/a jste z nějakého důvodu hospitalizován/a, byl/a jste v rehabilitačním centru, lázních, léčebném ústavu nebo v jiném ošetření nebo je Vám to doporučováno? 10. Byl/a jste v posledních 3 letech v pracovní neschopnosti delší než 3 týdny? 11. Musel/a jste se podrobit někdy radioterapii, rentgenové nebo izotopové terapii? 12. Bylo Vám provedeno, nebo probíhá vyšetření ke zjištění HIV/AIDS? 13. Máte v současnosti nějaké anomálie nebo vady? (krátkozrakost nad 7 dioptrií, nedoslýchavost, obrna, absence končetin, následky úrazů, zvlášť lebeční a mozková traumata apod.) 14. Pobíral/a jste někdy nebo pobíráte invalidní důchod? 15. Trpíte nebo trpěl/a jste někdy potížemi či onemocněním páteře, kostí, kloubů? (uveďte druh léčby, užívané léky) 16. Trpíte, nebo trpěl/a jste někdy alespoň jedním z následujících onemocnění: abnormálním krevním tlakem, onemocněním srdce, krve, žaludku, střev, jater, žlučníku, slinivky břišní, plic, kůže, ledvin, močového měchýře, pohlavního ústrojí? Trpěl/a jste nebo trpíte duševními nebo nervovými chorobami, depresemi, epilepsií, cukrovkou, dnou, zvýšeným krevním tlakem, nádorovým onemocněním (i nezhoubným, cysty, myomy) nebo jinými poruchami zdraví? 17. Pouze pro ženy: Jste v současné době těhotná? Máte nebo měla jste problémy s otěhotněním (uveďte předchozí rizikové těhotenství), léčíte se pro neplodnost, byla u Vás zjištěna sterilita? 18. Kouřil/a jste nebo kouříte? Kolik cigaret denně? 19. Konzumujete nebo konzumoval/a jste alkohol? Denní spotřeba? 20. Měl/a jste úraz(y)? Pokud ano, udejte druh a datum. 21. Máte trvalé následky způsobené úrazem? Pokud ano, udejte stupeň poškození. 22. Měl/a jste operaci kolenního nebo kyčelního kloubu? 23. Měl/a jste operaci ramenního kloubu? Jméno, příjmení a adresa ošetřujícího (popř. také odborného) lékaře cm kg cm kg cm kg Jaké? Jaké? Jaké? Proč? Proč? Proč? Proč? Proč? Proč? Kdy? U koho? Proč? Kdy? U koho? Proč? Kdy? U koho? Proč? Kdy? Proč? Kdy? Proč? Kdy? Proč? Proč? Kdy? Jak dlouho? Proč? Kdy? Jak dlouho? Proč? Kdy? Jak dlouho? Kdy? Kde? S jakým výsledkem? Kdy? Kde? S jakým výsledkem? Kdy? Kde? S jakým výsledkem? Jaké? Jaké? Jaké? Proč? Kdy? Jaký stupeň? Proč? Kdy? Jaký stupeň? Proč? Kdy? Jaký stupeň? Jakým? Od kdy? Jakým? Od kdy? Jakým? Od kdy? Čím? Kdy, kde a jak dlouho Čím? Kdy, kde a jak dlouho Očekávaný termín porodu: Očekávaný termín porodu: Očekávaný termín porodu: Od kdy? Od kdy? Od kdy? Jak dlouho? počet? Jak dlouho? počet? Jak dlouho? počet? Jaký? Kolik? Jaký? Kolik? Jaký? Kolik? Čím? Kdy, kde a jak dlouho Datum a podpis pojištěného

6 Zdravotní dotazník k pojistné smlouvě č.: V případě nedostatku místa u odpovědí na některou z níže uvedených otázek, je možné použít volný list papíru. Doplňující údaje vždy označte číslem návrhu, číslem pojištěné osoby, číslem příslušné otázky a podepište. Doplňující údaje nepřikládám ( přikládám*). (* Přikládáte-li doplňující údaje, označte křížkem.) Prohlášení pojištěného o zdravotním stavu - pro variantu bez odpovídání níže uvedených dotazů ke zdravotnímu stavu (pouze pro libovolnou kombinaci pojištění trvalých následků úrazu a vážných trvalých následků s rentou s pojistnou částkou do Kč, smrti úrazem a denní dávky při hospitalizaci následkem úrazu) Pojištěný prohlašuje, že 1. není v současné době v pracovní neschopnosti, v lékařské péči nebo pod lékařskou kontrolou a pravidelně neužívá léky, 2. v posledních 12 měsících předcházejících tomuto prohlášení neutrpěl úraz a nebyla u něho zjištěna, ani léčena, a tedy ani netrvá, významná nemoc (jako např. nemoci srdce a krevního oběhu, páteře, kloubů, zažívacího ústrojí, zraku a sluchu; rakovina, HIV, AIDS; neurologická nebo chronická onemocnění), 3. nikdy v minulosti neutrpěl úraz s trvalými následky a nemá tělesnou vadu nebo poruchu. Dotaz k výše uvedenému prohlášení 4. Pojištěný 5. Pojištěný 6. Pojištěný Činíte výše uvedené prohlášení? Dotazy ke zdravotnímu stavu 4. Pojištěný 5. Pojištěný 6. Pojištěný 1. Máte podán návrh nebo sjednáno(a) pojištění osob u jiné pojišťovny (pojišťoven)? U které (kterých)? U které (kterých)? U které (kterých)? 2. Výška postavy a tělesná váha: 3. Máte zdravotní problémy, jste pro nějaké onemocnění v lékařské péči (péči odborného lékaře)? 4. Jste v současné době v pracovní neschopnosti? 5. Uvažujete vyhledat v nejbližší době lékařskou pomoc, podrobit se léčení nebo diagnostickému vyšetření? 6. Byl/a jste vyšetřován/a specialistou? (uveďte také psychiatra či psychoterapeuta) 7. Užíval/a jste někdy nebo užíváte nyní pravidelně léky, drogy, návykové látky? 8. Byl/a jste v posledních 10 letech operován/a? 9. Byl/a jste z nějakého důvodu hospitalizován/a, byl/a jste v rehabilitačním centru, lázních, léčebném ústavu nebo v jiném ošetření nebo je Vám to doporučováno? 10. Byl/a jste v posledních 3 letech v pracovní neschopnosti delší než 3 týdny? 11. Musel/a jste se podrobit někdy radioterapii, rentgenové nebo izotopové terapii? 12. Bylo Vám provedeno, nebo probíhá vyšetření ke zjištění HIV/AIDS? 13. Máte v současnosti nějaké anomálie nebo vady? (krátkozrakost nad 7 dioptrií, nedoslýchavost, obrna, absence končetin, následky úrazů, zvlášť lebeční a mozková traumata apod.) 14. Pobíral/a jste někdy nebo pobíráte invalidní důchod? 15. Trpíte nebo trpěl/a jste někdy potížemi či onemocněním páteře, kostí, kloubů? (uveďte druh léčby, užívané léky) 16. Trpíte, nebo trpěl/a jste někdy alespoň jedním z následujících onemocnění: abnormálním krevním tlakem, onemocněním srdce, krve, žaludku, střev, jater, žlučníku, slinivky břišní, plic, kůže, ledvin, močového měchýře, pohlavního ústrojí? Trpěl/a jste nebo trpíte duševními nebo nervovými chorobami, depresemi, epilepsií, cukrovkou, dnou, zvýšeným krevním tlakem, nádorovým onemocněním (i nezhoubným, cysty, myomy) nebo jinými poruchami zdraví? 17. Pouze pro ženy: Jste v současné době těhotná? Máte nebo měla jste problémy s otěhotněním (uveďte předchozí rizikové těhotenství), léčíte se pro neplodnost, byla u Vás zjištěna sterilita? 18. Kouřil/a jste nebo kouříte? Kolik cigaret denně? 19. Konzumujete nebo konzumoval/a jste alkohol? Denní spotřeba? 20. Měl/a jste úraz(y)? Pokud ano, udejte druh a datum. 21. Máte trvalé následky způsobené úrazem? Pokud ano, udejte stupeň poškození. 22. Měl/a jste operaci kolenního nebo kyčelního kloubu? 23. Měl/a jste operaci ramenního kloubu? Jméno, příjmení a adresa ošetřujícího (popř. také odborného) lékaře cm kg cm kg cm kg Jaké? Jaké? Jaké? Proč? Proč? Proč? Proč? Proč? Proč? Kdy? U koho? Proč? Kdy? U koho? Proč? Kdy? U koho? Proč? Kdy? Proč? Kdy? Proč? Kdy? Proč? Proč? Kdy? Jak dlouho? Proč? Kdy? Jak dlouho? Proč? Kdy? Jak dlouho? Kdy? Kde? S jakým výsledkem? Kdy? Kde? S jakým výsledkem? Kdy? Kde? S jakým výsledkem? Jaké? Jaké? Jaké? Proč? Kdy? Jaký stupeň? Proč? Kdy? Jaký stupeň? Proč? Kdy? Jaký stupeň? Jakým? Od kdy? Jakým? Od kdy? Jakým? Od kdy? Čím? Kdy, kde a jak dlouho Čím? Kdy, kde a jak dlouho Očekávaný termín porodu: Očekávaný termín porodu: Očekávaný termín porodu: Od kdy? Od kdy? Od kdy? Jak dlouho? počet? Jak dlouho? počet? Jak dlouho? počet? Jaký? Kolik? Jaký? Kolik? Jaký? Kolik? Čím? Kdy, kde a jak dlouho Datum a podpis pojištěného

Žádost o hypoteční úvěr

Žádost o hypoteční úvěr smlouvy ( účtu) Žádost o hypoteční úvěr IOC EOC Příjmení *14001C* o úvěr Rodinný stav Wüstenrot hypoteční banka as, Na Hřebenech II 17188, 140 23 Praha 4, IČO: 26747154, zapsaná v OR u Městského soudu

Více

Pojištění k americkým hypotékám České spořitelny

Pojištění k americkým hypotékám České spořitelny Pojištění k americkým hypotékám České spořitelny O pojištění Proč si sjednat pojištění k americkým hypotékám? Bojíte se, že nebudete mít na splácení americké hypotéky? Jakákoliv ztráta příjmů Vás může

Více

DODATEK K POJISTNÉ SMLOUVĚ / NÁVRHU POJISTNÉ SMLOUVY NOVIS Wealth Insuring

DODATEK K POJISTNÉ SMLOUVĚ / NÁVRHU POJISTNÉ SMLOUVY NOVIS Wealth Insuring DODATEK K POJISTNÉ SMLOUVĚ / NÁVRHU POJISTNÉ SMLOUVY NOVIS Wealth Insuring DODATEK K POJISTNÉ SMLOUVĚ / NÁVRHU POJISTNÉ SMLOUVY NOVIS Wealth Insuring Číslo návrhu - variabilní symbol Reg. č. pojišťovacího

Více

VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO SOUKROMÉ ŽIVOTNÍ A NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ č. 7/2014

VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO SOUKROMÉ ŽIVOTNÍ A NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ č. 7/2014 VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO SOUKROMÉ ŽIVOTNÍ A NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ č. 7/2014 Článek 1 Úvodní ustanovení 1.1 Pro soukromé životní a neživotní pojištění výdajů poskytované BNP Paribas Cardif Pojišťovnou,

Více

Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ nemoci 0414

Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ nemoci 0414 Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění pro případ nemoci 0414 Úvodní ustanovení Pro pojištění pro případ nemoci, které sjednává AXA životní pojišťovna a.s., platí příslušná ustanovení zákona č. 89/2012

Více

ASPI UX355 Strana 1 13.09.2011 07:47:18

ASPI UX355 Strana 1 13.09.2011 07:47:18 352/2003 Sb. NAŘÍZENÍ VLÁDY ze dne 17. září 2003 o posuzování zdravotní způsobilosti zaměstnanců jednotek hasičských záchranných sborů podniků a členů jednotek sborů dobrovolných hasičů obcí nebo podniků

Více

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOVA PRO SENIORY

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOVA PRO SENIORY ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOVA PRO SENIORY ( 49 Zákona č. 108/2006 Sb. o sociálních službách v platném znění) Mirovická 19/1027, 182 00 Praha 8, Tel. 284 001 711, www.ddkobylisy.cz Zřizovatel:

Více

Přehled poplatků a parametrů pojištění Výběrové životní pojištění MAXIMUM 3

Přehled poplatků a parametrů pojištění Výběrové životní pojištění MAXIMUM 3 Přehled poplatků a parametrů pojištění Výběrové životní pojištění MAXIMUM 3 platný od 1. 10. 2010 Část A. Poplatky za vedení podílového účtu a jednorázové poplatky Pro běžné pojistné Pro mimořádné pojistné

Více

Žádost o změnu v pojistné smlouvě

Žádost o změnu v pojistné smlouvě Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group, Pardubice, nám. Republiky 115, PSČ 530 02, IČ: 47452820. Datum zápisu v OR vedeném KS v Hradci Králové 1. 10. 1992 v oddílu B a vložce 855. Žádost

Více

Pojištění osob VPP PO 01/2014. Všeobecné pojistné podmínky OBSAH

Pojištění osob VPP PO 01/2014. Všeobecné pojistné podmínky OBSAH VPP PO 01/2014 ČSOB Pojišťovna, a. s., člen holdingu ČSOB Pardubice, Zelené předměstí, Masarykovo náměstí 1458 PSČ 532 18, Česká republika IČO: 45534306, DIČ: CZ699000761 Zapsána v OR u KS Hradec Králové,

Více

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA / POJISTKA (dále také rámcová smlouva )

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA / POJISTKA (dále také rámcová smlouva ) RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA / POJISTKA (dále také rámcová smlouva ) č. ČSBU 1/2009 uzavřená mezi níže uvedenými společnostmi: Česká spořitelna, a. s. se sídlem: Olbrachtova 1929/62, Praha 4, PSČ 140 00 IČ:

Více

Pojistné podmínky pro životní pojištění Wüstenrot ProBudoucnost 24 (ve znění platném od 1. 3. 2013)

Pojistné podmínky pro životní pojištění Wüstenrot ProBudoucnost 24 (ve znění platném od 1. 3. 2013) podmínky Pojistné podmínky pro životní pojištění Wüstenrot ProBudoucnost 24 (ve znění platném od 1. 3. 2013) Pojistitel je Wüstenrot, životní pojišťovna, a.s. se sídlem Praha 4, Na Hřebenech II 1718/8,

Více

Pojistné podmínky pro životní pojištění WÜSTENROT ProSichr

Pojistné podmínky pro životní pojištění WÜSTENROT ProSichr Pojistné podmínky pro životní pojištění WÜSTENROT ProSichr Pojistitel je Wüstenrot, životní pojišťovna, a.s. se sídlem Praha 4, Na Hřebenech II 1718/8, PSČ 140 23, IČ 25720198, zapsána u Městského soudu

Více

Skupinové pojištění schopnosti splácet spotřebitelský úvěr s jednorázovým pojistným

Skupinové pojištění schopnosti splácet spotřebitelský úvěr s jednorázovým pojistným Skupinové pojištění schopnosti splácet spotřebitelský úvěr s jednorázovým pojistným Pojistná smlouva č. 19100963/2015 na skupinové pojištění schopnosti splácet spotřebitelský úvěr s jednorázovým pojistným

Více

Infolist produktu FORTE

Infolist produktu FORTE Infolist produktu FORTE 800 100 777 www.csobpoj.cz FORTE Infolist produktu Sdělení informací pojistitelem zájemci o pojištění Informace o produktu Forte je investiční životní pojištění. Zhodnocení investiční

Více

Město Kolín Městská policie Kolín Kutnohorská 23, 280 02 Kolín IV. tel.: +420 321 727 485, fax: +420 321 720 011 e-mail: podatelna@mpkolin.

Město Kolín Městská policie Kolín Kutnohorská 23, 280 02 Kolín IV. tel.: +420 321 727 485, fax: +420 321 720 011 e-mail: podatelna@mpkolin. Město Kolín Městská policie Kolín Kutnohorská 23, 280 02 Kolín IV. tel.: +420 321 727 485, fax: +420 321 720 011 e-mail: podatelna@mpkolin.cz Oznámení o vyhlášení výběrového řízení Ředitel městské policie

Více

Záznamy pojistitele Oznámení pojistné události Trvalé následky úrazu

Záznamy pojistitele Oznámení pojistné události Trvalé následky úrazu ČSOB Pojišťovna, a. s., člen holdingu ČSOB Masarykovo náměstí 1458, 532 18 Pardubice tel.: 800 100 777, fax: 467 007 444, e-mail: info@csobpoj.cz, www.csobpoj.cz Životní pojištění Záznamy pojistitele Oznámení

Více

Bezbariérový byt ano ne

Bezbariérový byt ano ne Městský úřad Holice, sociální odbor, Holubova 1, 534 01 Holice (tel.: 466 741 275) ŽÁDOST evid.č.... a) o pronájem bytu v Domě s pečovatelskou službou, Palackého 1131, Holice (DPS) Byt v domě s pečovatelskou

Více

INFORMACE K POJIŠTĚNÍ GARDE 3.1

INFORMACE K POJIŠTĚNÍ GARDE 3.1 INFORMACE K POJIŠTĚNÍ GARDE 3.1 Věnujte prosím pozornost níže uvedeným informacím, které mohou být podstatné pro Vaše rozhodnutí uzavřít pojistnou smlouvu. Níže naleznete základní obecné informace o pojišťovně

Více

Pojistné podmínky Pojištění při hospitalizaci následkem úrazu nebo nemoci a pojištění peněženky a klíčů

Pojistné podmínky Pojištění při hospitalizaci následkem úrazu nebo nemoci a pojištění peněženky a klíčů Pojistné podmínky Pojištění při hospitalizaci následkem úrazu nebo nemoci a pojištění peněženky a klíčů Úvod Tyto pojistné podmínky jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy o Pojištění při hospitalizaci

Více

VÝPOVĚĎ penzijního připojištění a žádost o převod prostředků k Penzijnímu fondu České spořitelny, a. s.

VÝPOVĚĎ penzijního připojištění a žádost o převod prostředků k Penzijnímu fondu České spořitelny, a. s. VÝPOVĚĎ penzijního připojištění a žádost o převod prostředků k Penzijnímu fondu České spořitelny, a. s. Údaj PF Číslo prodejce Číslo průvodky Stejnopis pro PF Číslo smlouvy u Penzijního fondu České spořitelny

Více

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA / Pojistka

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA / Pojistka RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA / Pojistka č. ČSPŘ 1/2011 Smlouvu uzavírají společnosti: Česká spořitelna, a. s. se sídlem: Olbrachtova 1929/62, Praha 4, PSČ 140 00 IČ: 45244782 DIČ: CZ45244782 zapsaná v obchodním

Více

AURA Medical Clinic BIOIDENTICKÁ HORMONÁLNÍ TERAPIE Dotazník. / / Praktický lékař: Tel. Číslo: Poslední preventivní prohlídka

AURA Medical Clinic BIOIDENTICKÁ HORMONÁLNÍ TERAPIE Dotazník. / / Praktický lékař: Tel. Číslo: Poslední preventivní prohlídka BIOIDENTICKÁ HORMONÁLNÍ TERAPIE Dotazník Datum: PŘÍJMENÍ KŘESTNÍ JMÉNO Datum narození VĚK Muž/Žena / / Praktický lékař: Tel. Číslo: Poslední preventivní prohlídka Výška Váha Pro pacienty s nadváhou: Cílová

Více

POJIŠTĚNÍ KLIENTA. Vám zajistí peníze na úhradu výdajů v případě nepříznivé životní situace

POJIŠTĚNÍ KLIENTA. Vám zajistí peníze na úhradu výdajů v případě nepříznivé životní situace POJIŠTĚNÍ KLIENTA Vám zajistí peníze na úhradu výdajů v případě nepříznivé životní situace dlouhodobá pracovní neschopnost ztráta zaměstnání plná invalidita úmrtí PODMÍNKY PRO PŘISTOUPENÍ Soubor pojištění

Více

Horizont Invest. Rozhodnutí, které vynáší. Investiční program životního cyklu

Horizont Invest. Rozhodnutí, které vynáší. Investiční program životního cyklu Rozhodnutí, které vynáší Myslete na svoji budoucnost i na budoucnost svých dětí již nyní. Vytvářejte si finanční rezervu pravidelnými investicemi do vybraných fondů špičkových investičních manažerů. Investiční

Více

ŽÁDOST O PROVEDENÍ ZMĚNY POJISTNÉ SMLOUVY Životní pojištění

ŽÁDOST O PROVEDENÍ ZMĚNY POJISTNÉ SMLOUVY Životní pojištění ŽÁDOST O PROVEDENÍ ZMĚNY POJISTNÉ SMLOUVY Životní pojištění Změnu proveďte k datu splatnosti 1 ) Pojistitel: Česká pojišťovna a.s. Spálená 75/16 113 04 Praha 1 Česká republika IČ: 45272956 zapsaná v Obchodním

Více

O B C H O D N Í P O D M Í N K Y P O S K Y TO VÁ N Í J E D N O R Á Z O V É H O D Á L KO V É H O P Ř Í S T U P U D O K N

O B C H O D N Í P O D M Í N K Y P O S K Y TO VÁ N Í J E D N O R Á Z O V É H O D Á L KO V É H O P Ř Í S T U P U D O K N O B C H O D N Í P O D M Í N K Y P O S K Y TOVÁ N Í J E D N O R Á Z OV É H O DÁ L KOV É H O P Ř Í ST U P U D O K N 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ 1.1 Tyto Obchodní podmínky upravují práva a povinnosti v rámci závazků

Více

Příjmení ( i za svobodna)... Pohlaví

Příjmení ( i za svobodna)... Pohlaví Austrálie - e600 (pro pobyt do 6 nebo do 12 měsíců) Vaše údaje Příjmení ( i za svobodna)... Jméno Pohlaví Datum narození Rodinný stav Místo narození Stát............... Informace z pasu, který bude použit

Více

KALENDÁŘ PREVENCE PRO ŽENY

KALENDÁŘ PREVENCE PRO ŽENY KALENDÁŘ PREVENCE PRO ŽENY Prevence nádorových i závažných nenádorových onemocnění je v našem životě velice důležitá. Nádory i nemoci jako vysoký tlak, cukrovka i jiné, mohou probíhat dlouho bez jakýchkoliv

Více

Číslo pojistné smlouvy

Číslo pojistné smlouvy Oznámení pojistné události Závažná onemocnění dítěte Pokyny pro vyplnění formuláře: 1. Vyplňte formulář ve všech bodech. Nezapomeňte vyplnit číslo pojistné smlouvy. 2. U políček s možností volby označte

Více

zdraví Mějte své pod kontolou on-line! Všeobecné a doplňkové pojistné podmínky pro ženy s rizikem těhotenské cukrovky www.vitalitas.

zdraví Mějte své pod kontolou on-line! Všeobecné a doplňkové pojistné podmínky pro ženy s rizikem těhotenské cukrovky www.vitalitas. Mějte své zdraví pod kontolou on-line! pouze pro pojištěnce OZP www.vitalitas.cz VŠEOBECNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ POBYTU V NEMOCNICI ZP02/01.2014 Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění pobytu v nemocnici

Více

Obchodní podmínky se vztahují na prodej zboží prostřednictvím on-line obchodu umístěného na internetové adrese www.chejn-krmiva.cz

Obchodní podmínky se vztahují na prodej zboží prostřednictvím on-line obchodu umístěného na internetové adrese www.chejn-krmiva.cz Obchodní podmínky Provozovatel obchodu a dodavatel zboží: Název:Josef Chejn, spol. s r.o. Sídlo: Křenice 42, 25084, pošta Sibřina Ičo: 27105776 Dič: CZ27105776 Zapsaná v obchodním rejstříku vedeném městským

Více

Žádost o pronájem bytu v domech s pečovatelskou službou (DPS) v majetku města Třebíče

Žádost o pronájem bytu v domech s pečovatelskou službou (DPS) v majetku města Třebíče Žádost o pronájem bytu v domech s pečovatelskou službou (DPS) v majetku města Třebíče Tato žádost se týká pronájmu bytů v následujících domech s pečovatelskou službou, které jsou v majetku města Třebíče:

Více

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ PRO POJIŠTĚNÍ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU A/NEBO HOSPITALIZACE

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ PRO POJIŠTĚNÍ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU A/NEBO HOSPITALIZACE ZPPSNP SDBR 1.1 účinnost od 1. dubna 2015 Kód: Group 750 ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ PRO POJIŠTĚNÍ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU A/NEBO HOSPITALIZACE 1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ (ČÍM SE POJIŠTĚNÍ

Více

Je jednou z nejstarších a nejpřirozenějších léčebných metod, která může. pomoci udržovat vaše zdraví v přirozeném stavu. Díky různým formám doteků

Je jednou z nejstarších a nejpřirozenějších léčebných metod, která může. pomoci udržovat vaše zdraví v přirozeném stavu. Díky různým formám doteků Je jednou z nejstarších a nejpřirozenějších léčebných metod, která může pomoci udržovat vaše zdraví v přirozeném stavu. Díky různým formám doteků dochází ke zlepšení prokrvení masírovaných oblastí. Okysličují

Více

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA č. GOLD-EQ 1/2015

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA č. GOLD-EQ 1/2015 1 RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA č. GOLD-EQ 1/2015 Smlouvu uzavírají společnosti: Equa bank a.s. se sídlem: Praha 8 - Karlín, Karolinská 661/4, PSČ 186 00 IČO: 471 16 102, DIČ: CZ699003622 zapsána: v obchodním

Více

Zadávací dokumentace k veřejné zakázce

Zadávací dokumentace k veřejné zakázce FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111 ŘEDITELSTVÍ ředitel FN Brno: MUDr. Roman Kraus, MBA tel.: 532 232 000, fax: 543 211 185 e-mail: rkraus@fnbrno.cz IČO: 652 697 05, DIČ:

Více

Pracoviště: Empatie, Pražská 88, 370 04 Č. Budějovice Tel.: 387 319 095 fax: 387 319 280 web: www.empatie.cz č.ú.: 27 6710500277/0100

Pracoviště: Empatie, Pražská 88, 370 04 Č. Budějovice Tel.: 387 319 095 fax: 387 319 280 web: www.empatie.cz č.ú.: 27 6710500277/0100 Žádost o sociální službu do Domova Libníč a Centra sociálních služeb Empatie Pracoviště: Empatie, Pražská 88, 370 04 Č. Budějovice Tel.: 387 319 095 fax: 387 319 280 web: www.empatie.cz č.ú.: 27 6710500277/0100

Více

Všeobecné obchodní podmínky rezervace krátkodobého nájmu a reklamační řád (VOP) Albertov Rental Apartments (ARA)

Všeobecné obchodní podmínky rezervace krátkodobého nájmu a reklamační řád (VOP) Albertov Rental Apartments (ARA) Všeobecné obchodní podmínky rezervace krátkodobého nájmu a reklamační řád (VOP) Albertov Rental Apartments (ARA) 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ 1.1. Tyto Všeobecné obchodní podmínky rezervace krátkodobého pronájmu

Více

Město Proseč, se sídlem: Proseč 18 539 44 Proseč u Skutče IČ: 00270741 zastoupené: starostou města Janem Macháčkem (dále také jako příkazce )

Město Proseč, se sídlem: Proseč 18 539 44 Proseč u Skutče IČ: 00270741 zastoupené: starostou města Janem Macháčkem (dále také jako příkazce ) PŘÍKAZNÍ SMLOUVA č. 120055/2014 uzavřená podle ust. 2430 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění mezi Příkazce: Město Proseč, se sídlem: Proseč 18 539 44 Proseč u Skutče IČ: 00270741

Více

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA pro pojištění k hypotečnímu úvěru (dále jen pojistná smlouva )

RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA pro pojištění k hypotečnímu úvěru (dále jen pojistná smlouva ) RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA pro pojištění k hypotečnímu úvěru (dále jen pojistná smlouva ) mezi : ČÍSLO 1080500060 UNIQA pojišťovna, a.s. se sídlem Evropská 136, 160 12 Praha 6 zapsaná v obchodním rejstříku

Více

DODATEK K POJISTNÉ SMLOUVĚ / NÁVRHU POJISTNÉ SMLOUVY NOVIS Wealth Insuring

DODATEK K POJISTNÉ SMLOUVĚ / NÁVRHU POJISTNÉ SMLOUVY NOVIS Wealth Insuring DODATEK K POJISTNÉ SMLOUVĚ / NÁVRHU POJISTNÉ SMLOUVY NOVIS Wealth Insuring Číslo návrhu - variabilní symbol Název pojišťovacího agenta DODATEK K POJISTNÉ SMLOUVĚ / NÁVRHU POJISTNÉ SMLOUVY NOVIS Wealth

Více

OBCHODNÍ PODMÍNKY. ujednání ve Smlouvě mají přednost před ustanoveními obchodních podmínek.

OBCHODNÍ PODMÍNKY. ujednání ve Smlouvě mají přednost před ustanoveními obchodních podmínek. OBCHODNÍ PODMÍNKY obchodní společnosti Best Coffee, s.r.o. se sídlem Václavské náměstí 794/38, 110 00 Praha 1 identifikační číslo: 27607968 zapsané v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze,

Více

A. Všeobecné obchodní podmínky společnosti ENGLISHstay z.ú. platné ode dne 26.10.2015

A. Všeobecné obchodní podmínky společnosti ENGLISHstay z.ú. platné ode dne 26.10.2015 A. Všeobecné obchodní podmínky společnosti ENGLISHstay z.ú. platné ode dne 26.10.2015 1. Společná ustanovení Společnost ENGLISHstay z.ú., IČO 044 97 538, sídlem v Berouně, Havlíčkova 127, PSČ 266 01, zapsaná

Více

VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY CESTOVNÍ KANCELÁŘE IC TOUR S.R.O.

VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY CESTOVNÍ KANCELÁŘE IC TOUR S.R.O. VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY CESTOVNÍ KANCELÁŘE IC TOUR S.R.O. 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 Část I. Úvodní ustanovení Všeobecné smluvní podmínky cestovní kanceláře IC TOUR s.r.o. (dále také Smluvní podmínky )

Více

Vážený zákazníku, 123ušetři.cz

Vážený zákazníku, 123ušetři.cz Vážený zákazníku, velice si vážíme Vašeho zájmu o naše služby. Pro zdárné provedení změny dodavatele je potřeba doručit nám níže uvedené dokumenty poštou, a to ve DVOU vyhotoveních. Po vyplnění oba podepsané

Více

ZDRAVOTNICKÁ ČÁST. Transplantace orgánů. 1. Existuje zákon o transplantacích v Izraeli? A. ANO B. NE

ZDRAVOTNICKÁ ČÁST. Transplantace orgánů. 1. Existuje zákon o transplantacích v Izraeli? A. ANO B. NE PRACOVNÍ LIST 1 Transplantace orgánů 1. Existuje zákon o transplantacích v Izraeli? 2. Jsou možné transplantace od žijících dárců? 3. Jsou možné transplantace od mrtvého dárce? 2 Transplantace orgánů 4.

Více

MANDÁTNÍ SMLOUVA. mezi. na straně jedné

MANDÁTNÍ SMLOUVA. mezi. na straně jedné Dne, měsíce a roku uvedeného níže, podle zákona č. 513/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů (obchodní zákoník), a ve smyslu ustanovení 566 a násl. citovaného zákona, je uzavřena tato: MMOPP005Q1N5 MANDÁTNÍ

Více

KUPNÍ SMLOUVU. ~ REALITNÍ KANCELÁŘ PUBEC s.r.o.

KUPNÍ SMLOUVU. ~ REALITNÍ KANCELÁŘ PUBEC s.r.o. Ó ~ REALITNÍ KANCELÁŘ PUBEC s.r.o. ič 26331004, oič~ CZ26331 004 AMERICKÁ 2487(60, 301 00 PL2EN PU~EC TeI.~fax: 377 2267 67 K 5262-22 ZIl Níže uvelného dne, měsíce a roku uzavřeli: 1) Město Blovice, ič:

Více

Žádost o umístění do Domova pro seniory a domu s pečovatelskou službou Mariánské Lázně, příspěvková organizace, IČ 00575143

Žádost o umístění do Domova pro seniory a domu s pečovatelskou službou Mariánské Lázně, příspěvková organizace, IČ 00575143 Žádost o umístění do Domova pro seniory a domu s pečovatelskou službou Mariánské Lázně, příspěvková organizace, IČ 00575143 ŽÁDOST O UMÍSTĚNÍ DO DOMU S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU M.LÁZNĚ Občanský průkaz číslo:

Více

Komplexní pojištění vozidla NAŠE AUTO

Komplexní pojištění vozidla NAŠE AUTO (v2) ČSOB Pojišťovna, a. s., člen holdingu ČSOB Masarykovo náměstí 1458, Zelené Předměstí 530 02 Pardubice, Česká republika IČO: 45534306, DIČ: CZ699000761 zapsána v OR u KS Hradec Králové, oddíl B, vložka

Více

POJISTNÁ SMLOUVA NA ÚRAZ, NEMOC A ŽIVOT PSA

POJISTNÁ SMLOUVA NA ÚRAZ, NEMOC A ŽIVOT PSA POJISTNÁ SMLOUVA NA ÚRAZ, NEMOC A ŽIVOT PSA CC 2008 DPPM CC 2008 PROSBA PSA Pane, žiji deset až dvanáct let, každá vzdálenost od Tebe mi přináší žalost. Mysli na to, než si mne pořídíš. Dopřej mi čas,

Více

PŘÍSPĚVEK AŽ 500 KČ NA OČKOVÁNÍ

PŘÍSPĚVEK AŽ 500 KČ NA OČKOVÁNÍ NEJVYŠŠÍ ČAS NA VÝHODY OD VZP ČR je největší tuzemskou zdravotní pojišťovnou nabízí největší počet přepážkových pracovišť postará se o vás v každé životní situaci garantuje i nejnákladnější a nejmodernější

Více

Národní zdravotní registry podle zákona o zdravotních službách

Národní zdravotní registry podle zákona o zdravotních službách ČESKÁ LÉKAŘSKÁ KOMORA tel. 257216810, fax 257219280 www.lkcr.cz E-mail: pravni@clkcr.cz PRÁVNÍ ODDĚLENÍ Kancelář v Olomouci: Lékařská 291/2, 150 00 Praha 5 Dolní náměstí 38, 772 00 Olomouc 2 Národní zdravotní

Více

VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY PRO ROK 2014

VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY PRO ROK 2014 VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY PRO ROK 2014 Tyto všeobecné smluvní podmínky jsou nedílnou součástí cestovní smlouvy (dále jen CS), která upravuje vztah mezi zákazníkem a cestovní kanceláří MAD MAT SPORT s.r.o

Více

SMLOUVY/Pojistky č. CIFU 1/2006

SMLOUVY/Pojistky č. CIFU 1/2006 CIFU 1/2006 Úplné znění POJISTNÉ SMLOUVY/Pojistky č. CIFU 1/2006 Úplné znění POJISTNÉ SMLOUVY/Pojistky č. CIFU 1/2006 Smlouvu uzavírají společnosti: Raiffeisenbank a.s. se sídlem: Praha 4, Hvězdova 1716/2b,

Více

ZÁPISNÍ LIST DO 1. TŘÍDY pro školní rok 2016/2017 (dotazník pro rodiče)

ZÁPISNÍ LIST DO 1. TŘÍDY pro školní rok 2016/2017 (dotazník pro rodiče) 25. základní škola Plzeň, Chválenická 17, příspěvková organizace ZÁPISNÍ LIST DO 1. TŘÍDY pro školní rok 2016/2017 (dotazník pro rodiče) TV HV VV Jedničkou označte svojí první volbu zaměření třídy a dvojkou

Více

Zásady použití aplikace (Všeobecné obchodní podmínky) pro přístup a využití webových stránek: WWW.VYHODNACENA.CZ. 1.

Zásady použití aplikace (Všeobecné obchodní podmínky) pro přístup a využití webových stránek: WWW.VYHODNACENA.CZ. 1. Zásady použití aplikace (Všeobecné obchodní podmínky) společnosti FIDELIO, s.r.o, Sídlo: Praha 4 - Libuš, Mirotická 771/4, PSČ 142 00 Identifikační číslo: 26387379 DIČ: CZ26387379 zapsané v obchodním rejstříku

Více

ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI I. díl Hlášení OSSZ o vzniku dočasné pracovní neschopnosti

ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI I. díl Hlášení OSSZ o vzniku dočasné pracovní neschopnosti Evidenční štítek C ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI I. díl Hlášení OSSZ o vzniku dočasné pracovní neschopnosti Toto hlášení je ošetřující lékař povinen odeslat okresní správě sociálního zabezpečení

Více

ŽÁDOST O DLOUHODOBÝ POBYT v resortu Dřevčický Park

ŽÁDOST O DLOUHODOBÝ POBYT v resortu Dřevčický Park ŽÁDOST O DLOUHODOBÝ POBYT v resortu Dřevčický Park Jméno, příjmení a titul žadatele:... Datum narození:...místo narození:...věk:... Státní příslušnost:...stav:... Zdravotní pojišťovna:... Adresa trvalého

Více

VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY CESTOVNÍ KANCELÁŘE IC TOUR S.R.O.

VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY CESTOVNÍ KANCELÁŘE IC TOUR S.R.O. VŠEOBECNÉ SMLUVNÍ PODMÍNKY CESTOVNÍ KANCELÁŘE IC TOUR S.R.O. Část I. Úvodní ustanovení 1.1 Všeobecné smluvní podmínky cestovní kanceláře IC TOUR s.r.o. (dále také jako Smluvní podmínky ) upravují, v souladu

Více

Smlouva o dílo (dále SOD)

Smlouva o dílo (dále SOD) Smlouva o dílo (dále SOD) I. Smluvní strany I. 1. Zhotovitel: Sídlo: MATEX HK, s.r.o. Statutární orgán: Martin Žítek, jednatel společnosti IČO: 259 68 807 DIČ: CZ259 68 807 Zástupce pověřený jednáním ve

Více

Obchodní podmínky. 2. Prodávajícím a provozovatelem internetového obchodu je společnost WorkMed s.r.o.

Obchodní podmínky. 2. Prodávajícím a provozovatelem internetového obchodu je společnost WorkMed s.r.o. Obchodní podmínky společnosti WorkMed s.r.o., IČ: 019 90 381, se sídlem Praha 9, Chmelická 552, PSČ 190 16 zapsané v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze v oddíle C, vložka 16723 (dále jen WorkMed

Více

Obchodní podmínky společnosti Střešní nosiče BöHM s.r.o. účinné k datu 1.1.2014 Provozovatel obchodu:střešní nosiče BöHM s.r.o.

Obchodní podmínky společnosti Střešní nosiče BöHM s.r.o. účinné k datu 1.1.2014 Provozovatel obchodu:střešní nosiče BöHM s.r.o. Obchodní podmínky společnosti Střešní nosiče BöHM s.r.o. účinné k datu 1.1.2014 Provozovatel obchodu:střešní nosiče BöHM s.r.o. Sídlo společnosti: Praha - Hloubětín, K Hutím 1074/6, PSČ 198 00 IČ: 27609651

Více

RÁMCOVÁ SMLOUVA O POJIŠTĚNÍ. Článek 1 Předmět smlouvy

RÁMCOVÁ SMLOUVA O POJIŠTĚNÍ. Článek 1 Předmět smlouvy RÁMCOVÁ SMLOUVA O POJIŠTĚNÍ Č.1080500014 (dále jen smlouva ) Raiffeisenbank a.s. se sídlem Olbrachtova 2006/9, 140 21 Praha 4 IČ:49240901 DIČ: CZ 49240901 zapsána v obchodním rejstříku vedeném u Městského

Více

POJISTNÉ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ

POJISTNÉ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ POJISTNÉ PODMÍNKY 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ Tyto pojistné podmínky upravují úrazové pojištění (oddíl A), cestovní pojištění (oddíl B) a pojištění závažných onemocnění (oddíl C). Konkrétní rozsah pojištění je

Více

OBCHODNÍ PODMÍNKY. 2.4. Kupující není oprávněn umožnit využívání uživatelského účtu třetím osobám.

OBCHODNÍ PODMÍNKY. 2.4. Kupující není oprávněn umožnit využívání uživatelského účtu třetím osobám. OBCHODNÍ PODMÍNKY obchodní společnost: BOHEMILK, a.s. sídlo: Opočno, Podzámčí 385, PSČ 517 73 identifikační číslo: 264 70 535 zápis v OR : Krajský soud v Hradci Králové oddíl B, vložka 2446 internetová

Více

ŽÁDOST O PŘIJETÍ KLIENTA DO ODLEHČOVACÍ SLUŽBY

ŽÁDOST O PŘIJETÍ KLIENTA DO ODLEHČOVACÍ SLUŽBY ŽADATEL Kdo převezme péči o klienta po jeho propuštění NEJBLIŽŠÍ OSOBA ŽADATEL ŽÁDOST O PŘIJETÍ KLIENTA DO ODLEHČOVACÍ SLUŽBY Příjmení: Jméno: Titul: Datum narození: Zdravotní pojišťovna: Příspěvek na

Více

Allianz Rytmus. Nejlepší životní pojištění dle hodnocení odborníků. S vámi od A do Z. Smlouva Pojistné podmínky

Allianz Rytmus. Nejlepší životní pojištění dle hodnocení odborníků. S vámi od A do Z. Smlouva Pojistné podmínky Allianz Rytmus Nejlepší životní pojištění dle hodnocení odborníků Smlouva Pojistné podmínky S vámi od A do Z INVESTIČNÍ ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ RYTMUS (IG5/IG5J) OBSAH Předsmluvní informace strana 1 Všeobecné

Více

Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum

Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění OK Universum GTC-30160108 platné od 1.1.2016 ÚVODNÍ USTANOVENÍ Pro pojištění OK Universum, které sjednává NOVIS Poisťovňa a.s., odštěpný závod, platí uzavřená

Více

VŠEOBECNÉ OBCHODNÍ PODMÍNKY

VŠEOBECNÉ OBCHODNÍ PODMÍNKY VŠEOBECNÉ OBCHODNÍ PODMÍNKY vydané ANO spořitelním družstvem, IČ: 26137755 se sídlem: Rohanské nábřeží 671/15, PSČ 186 00, Praha 8 zapsané v Obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze oddíl Dr,

Více

RÁMCOVÁ SMLOUVA NA OPRAVY HŘÍDELÍ TOČIVÝCH STROJŮ

RÁMCOVÁ SMLOUVA NA OPRAVY HŘÍDELÍ TOČIVÝCH STROJŮ Příloha zadávací dokumentace č. 2 číslo smlouvy objednatele: číslo kontraktu objednatele: číslo smlouvy zhotovitele: RÁMCOVÁ SMLOUVA NA OPRAVY HŘÍDELÍ TOČIVÝCH STROJŮ uzavřená níže uvedeného dne, měsíce

Více

Hlášení pojistné události invalidita, dlouhodobá péče ve stupni závislosti II a vyšším

Hlášení pojistné události invalidita, dlouhodobá péče ve stupni závislosti II a vyšším Hlášení pojistné události invalidita, dlouhodobá péče ve stupni závislosti II a vyšším Z4039 Hlášení pojistné události vyplňte, máte-li sjednané pojištění, které s danou pojistnou událostí souvisí: pojištění

Více

Pravidla pro podávání a vyřizování žádostí o pronájem bytů v domech s pečovatelskou službou v majetku města Třebíče

Pravidla pro podávání a vyřizování žádostí o pronájem bytů v domech s pečovatelskou službou v majetku města Třebíče Pravidla pro podávání a vyřizování žádostí o pronájem bytů v domech s pečovatelskou službou v majetku města Třebíče Obsah 1. Obecná ustanovení... 2 2. Postup při podávání a vyřizování žádostí o pronájem

Více

OBCHODNÍ PODMÍNKY. 1.5. Znění obchodních podmínek může prodávající měnit či doplňovat. Tímto ustanovením

OBCHODNÍ PODMÍNKY. 1.5. Znění obchodních podmínek může prodávající měnit či doplňovat. Tímto ustanovením OBCHODNÍ PODMÍNKY obchodní společnosti KOBOZ SERVICE s.r.o. se sídlem Holečkova 2538/5, 370 04 České Budějovice identifikační číslo: 276 38 863 zapsané v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Českých

Více

Všeobecné smluvní podmínky společnosti Inovat SE, IČ: 014882602

Všeobecné smluvní podmínky společnosti Inovat SE, IČ: 014882602 Všeobecné smluvní podmínky společnosti Inovat SE, IČ: 014882602 se sídlem Praha 4, Hvězdova 1716/2b, PSČ 140 00 Praha 4, zapsané v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíle H, vložce

Více

Přihláška k účasti ve Skupinovém úvěrovém pojištění

Přihláška k účasti ve Skupinovém úvěrovém pojištění Číslo smlouvy /7970 Přihláška k účasti ve Skupinovém úvěrovém pojištění *13009B* Wüstenrot - stavební spořitelna a.s., Na Hřebenech II 1718/8, 140 23 Praha 4, IČO: 47115289, zapsaná v OR u Městského soudu

Více

K čj.: 568-2/2014-ÚVN V Praze dne 13.02.2014

K čj.: 568-2/2014-ÚVN V Praze dne 13.02.2014 K čj.: 568-2/2014-ÚVN V Praze dne 13.02.2014 Poskytování služeb pojišťovacího makléře pro Ústřední vojenskou nemocnici Vojenskou fakultní nemocnici Praha Výzva bude uveřejněna na portále ÚVN od 13.2.2014

Více

o převodu vlastnického práva k nemovitým věcem I. Prohlášení prodávajícího a kupujících

o převodu vlastnického práva k nemovitým věcem I. Prohlášení prodávajícího a kupujících a AMEAICKÁ REALITNÍ KANCEL.Á~ PUBEC s.r.o. ič: 26331004, oič: CZ26331004 2487/80, 301 00 PL2EN PUBLC Tel/tax: 377 22 67 67 K 5262-27 ZIl -6- Niže uvedeneho dne, mesiče a roku uzavreli: 1) Město Blovice,

Více

Článek I. Úvodní ustanovení

Článek I. Úvodní ustanovení SMLOUVA č.../.. O BUDOUCÍ SMLOUVĚ O PŘEVODU VLASTNICTVÍ JEDNOTKY uzavřená níže uvedeného dne, měsíce a roku v souladu s ustanovením 1785 a násl., ve spojení s ust. 1158 a násl. zákona č. 89/2012 Sb. Občanského

Více

PODMÍNKY PRO DŮCHODOVÉ SPOŘENÍ. u ČSOB Penzijní společnosti, a. s., člena skupiny ČSOB

PODMÍNKY PRO DŮCHODOVÉ SPOŘENÍ. u ČSOB Penzijní společnosti, a. s., člena skupiny ČSOB PODMÍNKY PRO DŮCHODOVÉ SPOŘENÍ u ČSOB Penzijní společnosti, a. s., člena skupiny ČSOB Podmínky pro důchodové spoření u ČSOB Penzijní společnosti, a. s., člena skupiny ČSOB Čl. I Úvodní ustanovení 1. Podmínky

Více

Popis projektu zdravotní pomůcky Program 9.3 Podpora osob se zdravotním postižením

Popis projektu zdravotní pomůcky Program 9.3 Podpora osob se zdravotním postižením Popis projektu zdravotní pomůcky Program 9.3 Podpora osob se zdravotním postižením 1. Název projektu 2. Žadatel (zdravotně postižený) 3. 4. Zákonný zástupce (je-li ustanoven) Zdravotní pomůcka kód zdr.

Více

INDIVIDUÁLNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRO NEJNÁROČNĚJŠÍ

INDIVIDUÁLNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRO NEJNÁROČNĚJŠÍ INDIVIDUÁLNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRO NEJNÁROČNĚJŠÍ CO PŘINÁŠÍ PRIVÁTNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Hlavním cílem centra privátní zdravotní péče AGEL+ je zajištění nadstandardní organizace služeb v oblasti individuální péče

Více

ZAVEDENÍ TUNELIZOVANÉHO NUTRIČNÍHO KATETRU

ZAVEDENÍ TUNELIZOVANÉHO NUTRIČNÍHO KATETRU INFORMOVANÝ SOUHLAS ZAVEDENÍ TUNELIZOVANÉHO NUTRIČNÍHO KATETRU Pacient/ka: titul jméno příjmení Narozen/a: Rodné číslo (číslo pojištěnce): / Kód ZP: Bydliště: Zákonný zástupce: Vztah: titul jméno příjmení

Více

Z3093. Hlášení pojistné události Úrazové pojištění k Osobnímu účtu České spořitelny

Z3093. Hlášení pojistné události Úrazové pojištění k Osobnímu účtu České spořitelny Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Pobřežní 665/21, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČO 47116617, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 1897. Hlášení pojistné

Více

Žádost o poskytnutí úvěru

Žádost o poskytnutí úvěru Verze 21.01.2016 Privátní...... razítko s datem přijetí žádosti Žádost o poskytnutí úvěru A. Žadatel o úvěr Doručovací adresa, je-li odlišná od trvalého bydliště: Průměrný měsíční příjem za 12 měsíců:

Více

NA PŘÁNÍ , Invalidita, Vážné onemocnění, Smrt v rodině, Best Doctors. Zaměřené na rizika

NA PŘÁNÍ , Invalidita, Vážné onemocnění, Smrt v rodině, Best Doctors. Zaměřené na rizika FACELIFT 2017 NA PŘÁNÍ 2017, Invalidita, Vážné onemocnění, Smrt v rodině, Best Doctors Zaměřené na rizika 1. 12. 2017 nová rizika ještě větší transparentnost bez dopadu na cenu 2 NA PŘÁNÍ 2017 Invalidita,

Více

Z1093. Část 1. Pojištěný

Z1093. Část 1. Pojištěný doručeno dne: Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group, náměstí Republiky 115, Zelené Předměstí, 530 02 Pardubice, IČ: 47452820. Datum zápisu v OR vedeném KS v Hradci Králové 1. 10. 1992

Více

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA PRO OPERACI AMPUTACE KONČETINY Jméno a příjmení:. Rodné číslo: Bydliště. Zdravotní pojišťovna: Vážený pane, vážená paní, je nutné, aby byl ve Vašem případě proveden operační

Více

Pojištění odpovědnosti

Pojištění odpovědnosti ČSOB Pojišťovna, a. s., člen holdingu ČSOB Masarykovo náměstí 1458, Zelené Předměstí 530 02 Pardubice, Česká republika IČO: 45534306, DIČ: CZ699000761 zapsána v OR u KS Hradec Králové, oddíl B, vložka

Více

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 3 Rada městské části U S N E S E N Í. č. 742 ze dne 07.10.2015

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 3 Rada městské části U S N E S E N Í. č. 742 ze dne 07.10.2015 č.j.: 791/2015 MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 3 Rada městské části U S N E S E N Í č. 742 ze dne 07.10.2015 ZŠ a MŠ Chmelnice, Praha 3, K Lučinám 18/2500 - havarijní oprava hydroizolace suterenu kuchyně Rada městské

Více

Centrum sociálních služeb Děčín, p.o.

Centrum sociálních služeb Děčín, p.o. Dotazník žadatele o program doléčování Tento dokument je důležitý pro zhodnocení stavu klienta, především, zda naše zařízení může klientovi poskytnout požadované služby. Dále je tento dokument důležitý

Více

MANDÁTNÍ SMLOUVA. (dále jen mandant ) na straně jedné. Mandatář: se sídlem: adresa pro doručování: DIČ: jednající: (dále jen mandatář )

MANDÁTNÍ SMLOUVA. (dále jen mandant ) na straně jedné. Mandatář: se sídlem: adresa pro doručování: DIČ: jednající: (dále jen mandatář ) MANDÁTNÍ SMLOUVA mezi: Mandant: Obec Ludgeřovice se sídlem: Markvartovická 52/48, 747 14 Ludgeřovice IČ: 00300390 DIČ: CZ 00300390 jednající: Mgr. Daniel Havlík, starosta obce (dále jen mandant ) na straně

Více

CHARITA HLUČÍN. CHARITNÍ DOMOV SV. MIKULÁŠE domov pro seniory. vydává SOUBOR VNITŘNÍCH PŘEDPISŮ K PRŮBĚHU PŘIJETÍ NOVÉHO KLIENTA - 01.10.

CHARITA HLUČÍN. CHARITNÍ DOMOV SV. MIKULÁŠE domov pro seniory. vydává SOUBOR VNITŘNÍCH PŘEDPISŮ K PRŮBĚHU PŘIJETÍ NOVÉHO KLIENTA - 01.10. CHARITA HLUČÍN CHARITNÍ DOMOV SV. MIKULÁŠE domov pro seniory vydává SOUBOR VNITŘNÍCH PŘEDPISŮ K PRŮBĚHU PŘIJETÍ NOVÉHO KLIENTA - 01.10.2014 - OBSAH: 1. Velmi stručně... 1 2. Úvod... 4 3. Zájemce o službu...

Více

Co Vám tedy balíček "Genetická analýza DNA pro ženy" může přinést?

Co Vám tedy balíček Genetická analýza DNA pro ženy může přinést? Genetická analýza DNA pro ženy V naší ordinaci nyní nabízíme Na konci novou této službu stránky celkové pak, která najdete, analýzy je možné DNA. celkový u nás V rámci seznam provést této a genetických

Více

Číslo pojistné smlouvy

Číslo pojistné smlouvy Oznámení pojistné události Úraz Pokyny pro vyplnění formuláře: 1. Vyplňte první dvě strany tohoto formuláře ve všech bodech, poslední stranu předejte k vyplnění ošetřujícímu lékaři. V případě, že doba

Více

5. 17 Člověk, podpora a ochrana zdraví

5. 17 Člověk, podpora a ochrana zdraví Charakteristika integrovaného předmětu 5. 17 Člověk, podpora a ochrana zdraví Vyučovací předmět Člověk, podpora a ochrana zdraví je integrovaným předmětem, který je určený pro tercii. Propojuje v sobě

Více

LÉKAŘSKÝ ŘÁD. Př. 6 Lékařský řád. Příloha 6

LÉKAŘSKÝ ŘÁD. Př. 6 Lékařský řád. Příloha 6 Příloha 6 LÉKAŘSKÝ ŘÁD OBSAH Obecně Lékařské vyšetření Kontraindikace vydání licence pro automobilový sport Licence pro hendikepované jezdce Postup v případě pochybností o zdravotní způsobilosti jezdce

Více

Střední škola logistiky a chemie, Olomouc, U Hradiska 29

Střední škola logistiky a chemie, Olomouc, U Hradiska 29 Střední škola logistiky a chemie, Olomouc, U Hradiska 29 Seminární práce Kouřím, no a co! Vypracoval: Filip Vočka Školní rok: 2009/2010 Třída: 1. E Prohlašuji, že jsem tuto práci vypracoval samostatně

Více