A) Název a přesná adresa uchazeče s označením pověřeného zástupce pro případná další jednání, včetně uvedení telefonického a ového spojení.

Transkript

1 Příloha č.1 ZD A) Název a přesná adresa uchazeče s označením pověřeného zástupce pro případná další jednání, včetně uvedení telefonického a ového spojení. Strana 1 (celkem 8)

2 B) Celková maximální cena vč. DPH, definována jako nejvýše přípustná v členění na cenu bez DPH, DPH a cenu vč. DPH viz čl. 9 ZD. Není-li uchazeč registrovaným plátcem DPH, potom tuto daň nevyčíslí a skutečnost, že není jejím plátcem, výslovně uvede v nabídce. Cena celkem bez DPH DPH. % Celková cena vč. DPH Kč Kč Kč Strana 2 (celkem 8)

3 C) Doba realizace zakázky a návrh časového harmonogramu postupu prací v kalendářních dnech. Tento harmonogram, jakož i další zde uvedené informace, budou závaznými pro provádění díla. Předpokládaný termín zahájení díla:.. Termín dokončení díla:.. (nejpozději do ) Doba realizace (v kalendářních dnech):.. Časový harmonogram průběhu prací: Strana 3 (celkem 8)

4 D) Doklady pro posouzení profesní způsobilosti uchazeče. 1. Výpis z obchodního rejstříku či jiné evidence, pokud jiný právní předpis zápis do takové evidence vyžaduje 2. Doklad o oprávnění podnikat v rozsahu odpovídajícímu předmětu veřejné zakázky, pokud jiné právní předpisy takové oprávnění vyžadují 3. doklad o odborné způsobilosti v oboru pozemní stavby nebo v oboru technika prostředí staveb osoby zajišťující funkci stavbyvedoucího tj. odborné vedení realizace stavby a jím potvrzené čestné prohlášení o tom, že bude tuto funkci na stavbě vykonávat. Doklady je možno předložit v prosté kopii (vyjma čestného prohlášení). Čestné prohlášení Odborně způsobilé osoby stavbyvedoucího Já, níže podepsaný, autorizovaný inženýr/technik* v oboru pozemní stavby nebo v oboru technika prostředí staveb č. autorizace ČKAIT.. čestně prohlašuji, že budu zajišťovat pro zhotovitele..odborné vedení realizace stavby Úprava kuchyně MŠ Šafaříkova II.. V.. dne. Podpis stavbyvedoucího */ nehodící se, škrtněte Strana 4 (celkem 8)

5 E) Čestné prohlášení Uchazeč závazně prohlašuje, že: přijímá všechny podmínky uvedené v zadávací dokumentaci, jejíž součástí je PD přijímá zadání (vč. PD) zadavatele jako dostatečné pro realizaci díla a souhlasí s ním, nemá žádné nedoplatky na daních, nedoplatky na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a na příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, bere na vědomí, že se na zadavatele od vztahuje povinnost uveřejnit podepsanou smlouvu dle zákona č. 340/2015 Sb., o zvláštních podmínkách účinnosti některých smluv, uveřejňování těchto smluv a o registru smluv (zákona o registru smluv), souhlasí se zveřejněním obsahu smluvního ujednání smlouvy a jejích případných dodatků dle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím v platném znění, zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů v platném znění a zákona č. 340/2015 Sb., o registru smluv, žádný údaj v nabídce neoznačuje za obchodní tajemství, což stvrzuje podpisem oprávněné osoby V. dne... Razítko a podpis oprávněné osoby V případě, že uchazeč označuje některý údaj v nabídce za obchodní tajemství ve smyslu 504 Občanského zákoníku, potom poslední z výše uvedených odrážek čestného prohlášení přeškrtne a na krycím listě G takový údaj uvede. Obchodním tajemství nemůže být označena smlouva jako celek. Strana 5 (celkem 8)

6 F) Návrh smlouvy o dílo - bude předložen dodavatelem ve formě doplněných obchodních podmínek a bude podepsán k tomu oprávněnou osobou. Strana 6 (celkem 8)

7 G) Sdělení / označení informací uchazeč předloží seznam údajů, které nemohou být poskytnuty podle zákona o registru smluv č. 340/2015 Sb. a dle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, v platném znění a které jsou jeho obchodním tajemstvím dle 504 Občanského zákoníku. Strana 7 (celkem 8)

8 H) Informace o zajištění podmínek bezpečnosti a ochrany zdraví při práci Základní údaje zhotovitele Obchodní jméno: Přesná adresa: Název zakázky (díla, stavby): Potřebné informace předpokládaná skutečnost Doplnit ANO nebo NE 1. Bude celková předpokládaná doba trvání prací a činností delší než 30 pracovních dnů, ve kterých budou vykonávány práce a činnosti a bude na nich pracovat současně více než 20 fyzických osob po dobu delší než 1 pracovní den? 2. Překročí celkový plánovaný objem prací a činností během realizace díla 500 pracovních dnů v přepočtu na jednu fyzickou osobu? 3. Na staveništi budou prováděny práce a činnosti vystavující fyzickou osobu zvýšenému ohrožení života nebo poškození zdraví podle NV.č.591/2006 Sb. Přílohy č.5 Doplnit ANO nebo NE 1. Práce vystavující zaměstnance riziku poškození zdraví nebo smrti sesuvem uvolněné zeminy ve výkopu o hloubce větší než 5 m. 2. Práce související s používáním nebezpečných vysoce toxických chem. látek a přípravků nebo při výskytu biologických činitelů 3. Práce se zdroji ionizujícího záření pokud se na ně nevztahují zvláštní právní předpisy 4. Práce nad vodou nebo v její těsné blízkosti spojené s bezprostředním utonutím 5. Práce při které hrozí pád z výšky nebo do hloubky více než 10 m 6. Práce vykonávané v ochranných pásmech energetických vedení popřípadě zařízení technického vybavení 7. Studnařské práce, zemní práce prováděné protlačováním nebo mikrotunelováním z podzemního díla, práce při stavbě tunelů 8. Potápěčské práce 9. Práce prováděné ve zvýšeném tlaku vzduchu (v kesonu) 10. Práce s použitím výbušnin podle zvláštních právních předpisů 11. Práce spojené s montáží a demontáží těžkých konstrukčních stavebních dílů kovových, betonových, a dřevěných určených pro trvalé zabudování do staveb V: Dne: Za zhotovitele/projektanta: Jméno, příjmení, podpis Strana 8 (celkem 8)