Zobrazování dětského skeletu

Transkript

1 , KZM FN Motol Zobrazování dětského skeletu 35. Zobrazování onemocnění muskuloskeletálního systému u dětí. Zuzana Holubová Klinika zobrazovacích metod 2. LF a FN Motol

2 16R 5M

3 Dětský skelet Periost Je širší, pevnější a pružnější Nižší riziko dislokace Menší pravděpodobnost otevřených zlomenin Celkově jsou zlomeniny stabilnější Růstová štěrbina (fýza) Chrupavka je vulnerabilnější než periost a než kost Kost Kosti jsou poréznější než dospělé Jsou ale více elastické Mají větší mez pevnosti v tahu 1M

4

5 Sekundární osifikační centra lokte C R I T O E C capitulum humeri - 1 rok R hlavička radia - 3 roky I vnitřní, ulnární (internal) epikondyl - 5 let T trochlea humeri - 7 let O olekranon - 9 let E vnější, radiální (external) epikondyl - 11 let

6

7

8

9

10

11

12

13 Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris) toddler fracture Avulzní fraktury Příčná, šikmá, spirální, kominutivní NAI (non-accidental injury)

14 Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Kompresivní síly v dlouhé ose kosti Deformace kortikalis > vyboulení, val, vlnka Linie lomu není zřetelná Nejčastěji distální metafýzy radia 5M

15

16 Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Plastická deformace Mikrofraktury při konkavitě > neviditelné na rtg Zpravidla doprovází frakturu párové kosti Ulna, fibula 5M

17

18 Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Fraktura konvexní kortikalis Konkávní kortikalis zůstává neporušená Angulace fragmentů 5M

19 Case 3 9letá dívka upadla ze stromu a poranila si levé předloktí Subj.: bolesti levého předloktí VAS 3/10 Obj.: v oblasti distálního předloktí defigurace, otok, hybnost omezená pro bolest, mírné omezení flexe ukazováku, v.s. algické čití zcela v normě, a. radialis hmatná, periferie prokrvená

20

21 Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Distální humerus Extenční poranění (95 %) Jeden z nejzávažnějších typů fraktur Komplikace porušení nervově-cévního svazku, varózní/valgózní deformity

22 Linie lokte Přední linie humeru (anterior humeral line) Radio-humerální linie (radio-capitellar line) Defigurace tukových tělísek kloubu (fat pad sign)

23

24

25

26

27

28

29

30

31 Klasifikace- Gartlandova Typ I- nedislokované zlomeniny

32 Klasifikace- Gartlandova Typ I- nedislokované zlomeniny Typ II- dorzální dislokace s intaktní zadní kortikou

33 Klasifikace- Gartlandova Typ I- nedislokované zlomeniny Typ II- dorzální dislokace s intaktní zadní kortikou Typ III- dislokace a ulomení obou kortik

34 Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris) Fraktury zahrnující růstovou ploténku Komplikace > kostní můstky >> poruchy růstu, deformace kostí

35 Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris)

36 Salter-Harris fraktury (SH I-V)

37 Salter-Harris fraktury (SH I-V)

38 SH II

39 SH I (SH III tibie)

40 SH II

41 SH III

42 SH IV

43 Epifyzeolýza hlavice femoru Salter-Harris I fraktura proximální epifýzy femuru Adolescenti ( let; 8 15 let), obézní Posun hlavice femuru posteromediálně retroverze + varozita Axiální (Löwensteinova) projekce v abdukci v kyčelních kloubech Preartróza Chirurgická terapie

44 Case 7 11letá dívka V létě bolest v oblasti pravého kyčelního kloubu, poté bolet přestalo, v říjnu opět bolest, pak i vlevo Obj.: výrazná klaudikace při chůzi PDK v zevní rotaci, flexe 80 do zevní rotace, abdukce 30 LDK minimální zevní rotace, flexe 100

45

46 Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris) toddler fracture Jemná spirálovitá fraktura diafýzy tibie Ve věku, kdy se děti učí chodit

47 Dětské zlomeniny Sub/periostální Torus fraktura Fraktura z ohnutí ( bowing ) Vrbového proutku ( green stick ) Suprakondylická fraktura Epifyzeolýzy (Salter-Harris) todler fracture Avulzní fraktury V místě úponu šlach, vazů

48 Avulzní fraktury Bolesti v oblasti kyčle/třísla Adolescenti Sport Šlachy pevnější než apofýzy

49

50 Kraniocerebrální poranění u dětí Indikace ke zobrazení se liší o dětí do 2 let věku a starších 2 let Děti starší 2 let - rtg lbi není rutinně indikováno Rtg lbi ve dvou projekcích CT (MR) Fissura lbi intrakraniální nález Absence fissury lbi nevylučuje IC poranění

51 Case 8 Roční dítě Pád ze 40 cm na záhlaví, bez svědků v 10 hod., bezprostředně poté nekomoční, pak 3x zvracel, spavý, hypotonický, bledý Obj.: krepitus okcipitálně vpravo s fluktuujícím hematomem v okolí, VF v niveau

52

53

54

55 Vývojová dysplazie kyčlí 3 %, > Mělké, strmé, dysplastické acetabulum Deformita hlavice femuru a její malpozice až luxace Strmý úhel krčku femuru UZ preventivní vyšetření kyčelních kloubů, 1-4 měsíců, ortopedi Prostý snímek pánve děti starší 4-5 měsíců linie

56 novorozenec Po 1,5 roce

57 Morbus Perthes (Legg-Calvé-Perthes) Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru Peak 5-7 let; % oboustranně Sklerotizace, oploštění a fragmentace hlavice femuru Postižení i krčku femuru Coxa magna, plana et brevis Brzké změny > MRI, scintigrafie

58

59 Další diagnózy typické pro dětskou populaci Tumory dětského věku Rachitis, Blountova choroba Porodní poranění Skolióza, mb. Scheuermann Aseptické kostní nekrózy - mb. Osgood-Schlatter, VVV skeletu, vzácná onemocnění (osteogenesis imperfecta, achondroplázie, mukopolysacharidózy, ) Muskulární dystrofie (m. Duchenne, ) Kostní věk

60 , KZM FN Motol Děkuji za pozornost.

61 Kostní věk Ukazatel biologického věku jedince Dívky o 2 roky skeletálně zralejší Postup osifikace, vznik osifikačních jader, konec osifikace, zánik epifyzárních štěrbin Rtg snímek nedominantní ruky Greulich-Pyle (GP), Tanner-Whitehouse (TW3), BoneXpert

62 GP BoneXpert

63 EASO Practical Guide on age assessment Second edition 2018 EASO = European Asylum Support Offfice

64

65

66

67