LCP dlahy na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém.

Transkript

1 LCP dlahy na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém. Technický návod LCP Locking Compression Plate Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod Přehled vlastností 2 Principy vnitřní fixace AO/ASIF 4 Indikace/kontraindikace 5 Operační postup Příprava 6 Dorzolaterální dlaha s oporou 10 Mediální dlaha 16 Fixace diafýzy 18 Dorzolaterální dlaha bez opory 20 Polohovací a kompresní zařízení PCD 22 Extrakce implantátu 26 Další informace Implantáty 27 Nástroje 30 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Synthes 1

4 LCP dlahy na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém. Anatomicky předtvarované dlahy většinou nepotřebují žádné dotvarování zapuštěné hlavy šroubů a zaoblené hrany dlah snižují dráždění měkkých tkání stabilní fixace podle AO dvěma dlahami svírajícími úhel 90 systém úhlově stabilních šroubů 2,7 mm a 3,5 mm pro optimální rozložení sil Široké možnosti fixace úhlově stabilní šrouby 2,7 mm délky až 60 mm pro optimální ukotvení v distálním bloku humeru (alternativně lze použít kortikální šrouby 2,4 mm) pět možností pro zavedení šroubů do distálního bloku humeru dovoluje stabilně fixovat i velmi distální zlomeniny v osteo poro tické kosti tři další otvory pro fixaci capitula 2 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

5 Polohovací a kompresní zařízení (PCD) usnadňuje zavedení distálních šroubů paralelně s osou kloubu a zvyšuje tak stabilitu fixace umožňuje místní kompresi zároveň indikuje délku šroubu LCP Locking Compression Plate Úhlová stabilita zlepšuje fixaci úlomků bez ohledu na kvalitu kosti Zmenšuje riziko vzniku primární a sekundární ztráty repozice i při velkém dynamickém zatížení Díky menšímu kontaktu dlahy s periostem neomezuje cévní zásobení kosti Stabilní fixace i v osteoporotické kosti a víceúlomkových zlomeninách Různé tvary dlah dorzolaterální dlahy bez opory dorzolaterální dlahy s oporou mediální dlahy všechny dlahy jsou v délkách se třemi, pěti nebo sedmi otvory LCP kombinovaný otvor Intraoperativní výběr mezi kompresí a úhlově stabilním zajištěním Se standardními šrouby: dynamická axiální nebo interfragmentální komprese S LCP šrouby: stabilní spojení šroubu a dlahy, díky kterému nedochází ke ztrátě repozice bez ohledu na natvarování dlahy Zahloubení Stardrive samodržné šroubováky lepší přenos sil jednodušší extrakce Stardrive Synthes 3

6 Principy vnitřní fixace AO/ASIF V roce 1958 přednesla asociace AO/ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) čtyři základní pravidla 1, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. Pro LCP dlahy na distální humerus platí následující pravidla: Anatomická repozice Usnadňují rekonstrukci povrchu kloubu přesným umístěním šroubu pomocí cílících pouzder se závitem či polohovacího a kompresního zařízení PCD. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí pevnou konstrukci zajišťují úhlovou stabilitu. Zachované prokrvení Zúžený konec dlahy usnadňuje vkládání pod sval. Díky speciálnímu tvaru je omezen kontakt dlahy s kostí, čímž se snižuje riziko vaskulárního traumatu. Rychlá mobilizace Vlastnosti dlahy vytvářejí při použití AO metody vhodné podmínky pro hojení kosti, a urychlují tak návrat ke správnému fungování končetiny. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991) AO Manual of Internal Fixation. 3. vydání, Berlin: Springer 4 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

7 Indikace/kontraindikace Indikace intraartikulární zlomeniny distálního humeru suprakondylární zlomeniny distálního humeru pseudoartrózy a paklouby distálního humeru Kontraindikace akutní infekce děti v růstové fázi Pacient 71 let, zlomenina distálního humeru typu C2, ošetřen LCP dlahami na distální humerus (pooperační snímky) Synthes 5

8 Příprava Poznámka: Doporučujeme praktické zkušenosti s použitím úhlově stabilních kompresních dlah LCP (technický návod ) nebo instruktáž chirurga se zkušenostmi s LCP. 1 Poloha pacienta Obvykle se volí poloha vleže na boku. U závažných zlomenin typu C3 je možné použít polohy zcela na břiše, je-li pacient jinak v pořádku. Paže spočívá na měkké opěrce, která umožňuje flexi v lokti 120º. V řídkých případech může být zapotřebí kostní štěp a je vhodné připravit odběrové místo. Použití turniketu, pokud možno sterilního, není nezbytně nutné, ale může usnadnit identifikaci nervus ulnaris. 6 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

9 2 Operační přístup Ke všem zlomeninám se přistupuje mírně zahnutým dorzálním řezem, který vede po radiální straně olekranonu. Nenásilně se identifikuje nervus ulnaris a v případě potřeby izoluje a elevuje ve výši ulnárního epikondylu. U suprakondylických fraktur nebo nekomplikovaných artikulárních zlomenin může být dostačující obnažit nervy po obou stranách tricepsu. U tříštivých zlomenin nejlépe obnaží frakturu distálně orientovaná chevron osteotomie olekranonu. Při použití delších dlah je třeba pečlivě identifikovat nervus radialis. 3 Repozice zlomeniny a dočasná fixace U zlomenin typu C reponujte fragmenty kloubu distální části humeru pod přímou kontrolou rtg-zesilovačem a dočasně je fixujte Kirschnerovými dráty nebo repozičními kleštěmi se špičkami. Distální část humeru provizorně fixujte k diafýze K-dráty zavedenými v obou pilířích nebo kleštěmi a ověřte, zda došlo k anatomické repozici distálního konce humeru. Poznámka: K repozici nejsou vhodné LCP šrouby, protože nemají kompresní účinek. Zlomeninu je tedy nutné reponovat před zavedením LCP šroubů. Při použití delších dlah je nutné pečlivě identifikovat nervus ulnaris. Synthes 7

10 Příprava 4 Volba dorzolaterální dlahy (s oporou nebo bez opory) U dorzolaterální strany zvolte typ implantátu, který použijete. Dorzolaterální dlahy umožňují zavedení šroubů směrem zezadu-dopředu. Dlaha s oporou umožňuje zavedení dalších šroubů laterálním epikondylem v lateromediálním směru. Poznámka: U pažní kosti velmi malých rozměrů může opora výrazně přečnívat laterální epikondyl. V tom případě použijte dorzolaterální dlahu bez opory. 5 Určení délky dlah Délku dlah stanovte tak, aby umožnily dostatečně stabilní fixaci proximálně od linie zlomu. Abyste zabránili nadměrnému namáhání diafýzy, nevolte mediální a dorzolaterální dlahu stejně dlouhou. Příklad: mediální 5 otvorů, dorzolaterální 7 otvorů. Důležité: Abyste dosáhli dostatečné stability pro časnou mobilizaci u těžkých a komplikovaných zlomenin, použijte jak dorzolaterální, tak mediální dlahu. Jedinou dlahu lze použít u nekomplikovaných zlomenin, kde je jeden z pilířů intaktní. Důležité: U zlomenin zasahujících do diafýzy je nutné vždy použít dorzolaterální i mediální dlahu, abyste dosáhli dostatečné pevnosti, zvláště při použití dlah s 9 a 14 otvory. 8 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

11 6 Příprava dlah, tvarování Ohýbací kleště na dlahy 2.4 až 4.0, délka 230 mm / Ohýbací páka na dlahy 2.4 až 3.5, délka 145 mm Cílicí pouzdro LCP 2.7 (hlava LCP 2.4), s měřítkem do 60 mm Tvar distálního humeru se může u jednotlivců lišit. Proto je někdy nutné přizpůsobit tvar dlahy. K vytvarování dlahy použijte ohýbací kleště a páky. Během tvarování dávejte bedlivý pozor na směr distálních šroubů LCP. Ke kontrole směru použijte cílicí pouzdro. Poznámka: Použijí-li se pouze kortikální šrouby, musí profil dlah odpovídat tvaru kosti a může být nutné dlahy přihnout nebo zkroutit. Při použití LCP šroubů je za normálních okolností zapotřebí jen minimální tvarování. Synthes 9

12 Dorzolaterální dlaha s oporou Umístění a fixace dorzolaterální dlahy s oporou Obvykle se používá přístup přes olekranon a s fixací dlahy se začíná na dorzolaterální straně distálního humeru. 1 Umístění dlahy Dlahu je třeba umístit na dorzolaterální stranu distálního humeru, přičemž její distální konec ve tvaru lžičky pokrývá tu část hlavičky kosti pažní, která se neúčastní kloubního spojení. Laterální opora sahá až po prominující část laterálního epikondylu, proximálně od úponu bočního kolaterálního vazu. Ujistěte se, že je dřík dlahy umístěn v bezpečné vzdálenosti od fossy olecrani. Umístění dlahy by mělo umožňovat zavedení distálních šroubů laterální oporou tak, aby dosáhly přes kloubní část k mediální straně. Směr, jakým šroub půjde, je možné ověřit pomocí LCP 2.7 cílicího pouzdra a Kirschnerova drátu nebo pomocí polohovacího a kompresního zařízení (PCD). 3 mm Důležité: Distální umístění dlahy zvolte pečlivě tak, abyste zamezili impingementu s hlavou radia a omezení extenze. Vzdálenost mezi dlahou a chrupavkou by za normálních okolností neměla být menší než 3 mm. Poznámka: Narozdíl od konvenčních dlah není při použití dlah s LCP šrouby nutné přesné natvarování dlahy na kost. 11 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

13 2 Dočasná fixace dlahy Univerzální vrtací pouzdro Vrták o průměru 2,5 mm, délka 110/85 mm, pro rychlospojku Po správném umístění dlahy použijte vrták o průměru 2,5 mm s vrtacím pouzdrem a podlouhlým otvorem v dlaze předvrtejte obojí kortikalis. 3 Určení délky šroubu Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm Pomocí měrky určete vhodnou délku kortikálního šroubu. Synthes 11

14 Dorzolaterální dlaha s oporou 4 Zavedení kortikálního šroubu Šroubovák šestihranný, malý, o průměru 2,5 mm, vložka K zavedení samořezného kortikálního šroubu o průměru 3,5 mm použijte vložku šroubováku upnutou ve vrtačce nebo rukojeti. Šroub nedotahujte. 5 Předvrtání distálního otvoru Cílicí pouzdro LCP 2.7 (hlava LCP 2.4), s měřítkem do 60 mm Vrták o průměru 2,0 mm, se dvěma ryskami Cílicí pouzdro LCP zašroubujte do jednoho z otvorů se závitem v distální části dlahy a předvrtejte vrtákem o průměru 2,0 mm. Hloubku vrtáku kontrolujte pomocí rtg-zesilovače. 11 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

15 6 Určení délky šroubu Cílicí pouzdro 2.7 (hlava LCP 2.4), s měřítkem do 60 mm, pro vrtáky o průměru 2,0 mm Vrták o průměru 2,0 mm, se dvěma ryskami, délka 140/115 mm, třídrážkový, pro rychlospojku Měrka pro šrouby o průměru 2,0 mm a 2,4 mm, měřící rozsah do 40 mm Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm, měřící rozsah do 60 mm Požadovanou délku šroubu určete pomocí měřítka na cílicím pouzdru. Je-li na vrtáku viditelná jednoduchá ryska, použijte stupnici v rozsahu od 0 do 30 mm, je-li viditelná dvojitá ryska, použijte stupnici v rozsahu od 30 do 60 mm. Možnost Ke stanovení délky šroubu použijte měrku Poznámka: Pro všechny typy šroubů: exaktní indikace délky pomocí všech nástrojů pro měření délky v instrumentáriu vede k výběru šroubu, jenž končí přesně na výstupním bodu z kosti. U bikortikálních (diafyzárních) šroubů musíte vybrat šroub o kousek delší, než jaká je změřená délka. Šrouby v artikulární oblasti musí být naopak o kousek kratší. Použijete-li u šroubů 2,7 mm měrku , je třeba pro správné určení délky šroubu odečíst od indikace 4 mm. Synthes 11

16 Dorzolaterální dlaha s oporou 7 Zavedení distálních LCP šroubů 2,7 mm Převlečné pouzdro pro šrouby LCP Stardrive o průměru 2,4/2,7 mm Šroubovák Stardrive T8, válcový, s drážkou, vložka Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF LCP šroub je možné zavést ručně nebo pomocí vrtačky. Použijte vložku šroubováku s omezovačem kroutícího momen tu. Pokud to je zapotřebí, použijte převlečné pouzdro. Zajištění šroubu v dlaze je indikováno kliknutím. Důležité: Při zavádění LCP šroubů používejte vždy omezovač kroutícího momentu, jinak byste mohli poškodit dlahu nebo šroub a ztížit extrakci implantátu. Možnost Použijte kortikální šroub o průměru 2,4 mm. 11 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

17 Výše uvedené kroky opakujte u všech distálních otvorů, které chcete využít. Důležité: Doporučujeme z laterální strany zavést alespoň jeden šroub, který prochází celou distální částí humeru. Délky šroubů by měly být 40 až 60 mm podle velikosti humeru. Doporučená délka šroubů u capitulum humeri je 16 až 24 mm. Důležité: Při zavádění šroubů do hlavičky dbejte na to, abyste dlouhými šrouby nepoškodili kloubní povrch. Doporučujeme kontrolovat polohu šroubů při pohybu paží v lokti pomocí rtg-zesilovače. Synthes 11

18 Mediální dlaha 1 Umístění a tvarování dlahy Ohýbací kleště na dlahy 2.4 až 4.0, délka 230 mm / Ohýbací páka na dlahy 2.4 až 3.5, délka 145 mm Cílicí pouzdro LCP 2.7 (hlava LCP 2.4), s měřítkem do 60 mm Poloha mediální dlahy je na ulnárním pilíři a na úrovni intermuskulárního septa nebo lehce dorzálně k němu, s distálním koncem dosahujícím k úponu mediálního kolaterálního vazu. K určení optimální pozice dlahy použijte cílicí pouzdro s měřítkem a Kirschnerův drát. Pokud je to zapotřebí, kontrolujte umístění pomocí rtg-zesilovače. Distální šrouby byste měli zavést do kosti tak daleko, jak je to jen možné. Proto zvolte takové umístění dlahy, které umožňuje použití co nejdelších šroubů. Pro optimální umístění dlouhých šroubů v artikulárním bloku doporučujeme natvarovat distální konec dlahy. Situace po natvarování. 11 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

19 2 Dočasná fixace dlahy Vrták o průměru 2,5 mm, délka 110/85 mm, pro rychlospojku Univerzální vrtací pouzdro Cílicí pouzdro LCP 2.7 (hlava LCP 2.4), s měřítkem do 60 mm K fixaci distálního konce dlahy použijte Kirschnerův drát zavedený cílicím pouzdrem v distálním otvoru. Dbejte na to, aby nedošlo ke kolizi s už zavedenými šrouby. Použijte vrtací pouzdro a vrták o průměru 2,5 mm a podlouhlým otvorem v dlaze předvrtejte obojí kortikalis. Zaveďte kortikální šroub 3,5 mm. 3 Fixace distální část dlahy Pro zavedení LCP šroubů nebo kortikálních šroubů použijte podobný postup jako u dorzolaterální dlahy (viz dorzolaterální dlaha s oporou). Důležité: Vrtejte opatrně, vrták se může střetnout se šrouby dorzolaterální dlahy. Dojde-li ke střetu, přestaňte vrtat a k fixaci použijte šroub odpovídající délky. K aplikaci dalších šroubů použijte ostatní otvory, které jsou k dispozici. Důležité: Doporučujeme zavést distální částí humeru alespoň jeden šroub na mediální straně a jeden šroub na laterální straně. Délka šroubů by měla být 40 až 60 mm podle velikosti humeru. Synthes 11

20 Fixace diafýzy Fixace diafyzární části dorzolaterální a mediální dlahy K fixaci proximální části dlah ke kosti použijte LCP šrouby o průměru 3,5 mm. 1 Nasazení cílicího pouzdra LCP Cílicí pouzdro LCP 3.5 pro vrtáky o průměru 2,8 mm Cílicí pozdro LCP opatrně zašroubujte do otvoru se závitem ve střední části dlahy. 2 Předvrtání otvoru pro šroub Vrták LCP o průměru 2,8 mm, délka 165 mm Otvor pro LCP šroub předvrtejte vrtákem o průměru 2,8 mm přes obě kortikalis. Potřebnou délku šroubu odečtěte přímo na vrtáku. Možnost K určení délky šroubu použijte měrku. 11 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

21 3 Zavedení LCP šroubu Šroubovák šestihranný, malý, o průměru 2,5 mm, vložka Šroubovák Stardrive T15, vložka / Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm Rukojeť omezovače kroutícího momentu 1,5 Nm ( ) Rukojeť s rychlospojkou Zaveďte LCP šroub pomocí šestihranného nebo Stardrive šroubováku a omezovače kroutícího momentu 1,5 Nm. Šroub zavádějte ručně nebo vrtačkou, dokud neuslyšíte kliknutí. Pokud použijete vrtačku, před dotažením hlavy šroubu v dlaze snižte rychlost. Postup zavádění šroubů opakujte u všech otvorů, které chcete využít. Na závěr překontrolujte šroubovákem s omezovačem kroutícího momentu utažení šroubů. Poznámka: K optimální fixaci k diafýze použijte v každé dlaze tři bikortikálně zavedené šrouby. Synthes 11

22 Možnost: Dorzolaterální dlaha bez opory 1 Umístění dlahy Pomocí Kirschnerových drátů a repozičních kleští provizorně fixujte distální část kosti k diafýze. Distální část fixujte a komprimujte podle manuálu AO alespoň jedním kortikálním šroubem 3,5 mm. Dlahu umístěte na dorzolaterální stranu distálního humeru, přičemž její distální část ve tvaru lžíce pokrývá tu část hlavičky, která se neúčastní kloubního spojení. Poznámka: K usnadnění zavedení kortikálního šroubu 3,5 mm je možné použít polohovacího a kompresního zařízení (PCD). 2 Dočasná fixace dlahy Univerzální vrtací pouzdro 3.5 (2.5/3.5) Vrták o průměru 2,5 mm, délka 110/85 mm, pro rychlospojku Měrka pro šrouby o průměru 2,7 mm až 4,0 mm Po určení správného umístění dlahu fixujte ke kosti kortikálním šroubem 3,5 mm zavedeným podlouhlým otvorem v diafyzární části dlahy. 22 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

23 3 Fixace distální část dlahy Vrták o průměru 2,0 mm, se dvěma ryskami Převlečné pouzdro pro šrouby LCP Stardrive o průměru 2,4/2,7 mm Šroubovák Stardrive, T8, válcový, s drážkou, vložka Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF K fixaci dlahy ke capitulum humeri použijte tři distální šrouby. Pro zavedení LCP šroubů nebo kortikálních šroubů použijte podobný postup jako u dorzolaterální dlahy. Doporučená délka šroubů je 16 až 24 mm. Důležité: Při zavádění šroubů do hlavičky dbejte na to, abyste dlouhými šrouby nepoškodili kloubní povrch. Doporučujeme kontrolovat polohu šroubů při pohybu paží v lokti pomocí rtg-zesilovače. 4 Další postup Pokračujte dále v postupu podle návodu pro mediální dlahu. Synthes 22

24 Možnost: Polohovací a kompresní zařízení PCD Polohovací a kompresní zařízení PCD s měřítkem pro optimální umístění dorzolaterální dlahy s oporou PCD s měřítkem ( ) pomáhá nalézt optimální umístění dlahy tak, aby bylo možné zavést distální částí humeru co nejdelší šrouby. 1 Upevnění cílicího bloku ke dlaze Šroubovák Stardrive T15, vložka Upevněte cílicí blok a PCD k dorzolaterální dlaze s oporou. 2 Umístění dorzolaterální dlahy Cílicí blok, levý, pro cílicí rameno Cílicí blok, pravý, pro cílicí rameno Vrtací pouzdro 2.7, pro cílicí rameno Cílicí rameno pro DHP Vložka pro vrtací pouzdro 2.7 Umístěte dorzolaterální dlahu do přibližné polohy. Bod, kde se na mediální straně dotýká hrot PCD kosti, označuje výstupní bod šroubu, který by se zavedl příslušným otvorem v dlaze, a tím ukazuje přesně směr šroubu. K provizorní fixaci použijte Kirschnerovy dráty zavedené drobnými otvory v cílicím bloku. 22 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

25 3 Dočasná fixace dlahy kortikálním šroubem Univerzální vrtací pouzdro Vrták o průměru 2,5 mm, délka 110/85 mm, pro rychlospojku Šroubovák šestihranný, malý, o průměru 2,5 mm, vložka K předběžné fixaci dlahy k diafýze použijte kortikální šroub 3,5 mm zavedený podlouhlým otvorem v dlaze. 4 Použití PCD pro stanovení délky šroubu Délku šroubu odečtěte na měřítku PCD. Vezměte v potaz bezpečnou vzdálenost špičky šroubu od povrchu kloubu (2 až 10 mm podle umístění). Synthes 22

26 Možnost: Polohovací a kompresní zařízení PCD 5 Zavedení LCP šroubu 2,7 mm Vrták o průměru 2,0 mm, se dvěma ryskami Šroubovák Stardrive T8, válcový, s drážkou, vložka Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, s rychlospojkou AO/ASIF Vyvrtejte otvor vrtákem o průměru 2,0 mm. Vrták vyjde z humeru v místě, kde se na mediální straně dotýká PCD kosti. Pokud potřebujete nejdřív zkontrolovat přesné umístění dlahy a šroubu, použijte místo vrtáku Kirschnerův drát. Vyjměte vrtací pouzdro a přes PCD zaveďte LCP šroub 2,7 mm s hlavou Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

27 6 Zavedení dalších šroubů Cílicí pouzdro LCP 2.7 (hlava LCP 2.4), s měřítkem do 60 mm Vrták o průměru 2,0 mm, se dvěma ryskami Šroubovák Stardrive T8, válcový, s drážkou, vložka Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF K vyvrtání dalších otvorů použijte cílicí pouzdro LCP a vrták o průměru 2,0 mm. Podle potřeby zaveďte další LCP šrouby a kortikální šrouby. Důležité: Při zavádění šroubů do capitulum humeri buďte opatrní, abyste příliš dlouhými šrouby nepoškodili kloub. 7 Další postup Pokračujte dále v postupu podobně jako u dorzolaterální dlahy s oporou. Poznámka: PCD je možné použít i k zavedení kortikálních šroubů 3,5 mm do artikulárního bloku. PCD je možné ponechat na místě a může sloužit jako indikátor směru šroubu, abyste vyloučili kolizi s distálními šrouby zavedenými z mediální strany. Synthes 22

28 Extrakce implantátu Postup při extrakci implantátu Šroubovák šestihranný, malý, o průměru 2,5 mm, vložka Šroubovák Stardrive T15, vložka Extrakční šroub pro šrouby o průměru 3,5 mm Extrakční šroub pro šrouby o průměru 1,5 mm a 2,0 mm Rukojeť tvaru T, s rychlospojkou Při extrakci nejprve všechny šrouby LCP povolte a teprve pak je úplně vyjměte. Jinak by dlaha při extrakci posledního šroubu mohla rotovat, což může poškodit měkké tkáně. Není-li možné šrouby vyjmout šroubovákem (např. je zahloubení šroubu poškozeno nebo šroub uvízl v dlaze), zaveďte do hlavy šroubu kónický extrakční šroub s levotočivým závitem. Šroub vyšroubujte otáčením T-rukojeti proti směru hodinových ručiček. Důležité: Je velmi důležité mít k dispozici správné nástroje, abyste implantát odstranili bez problémů. Zvláště důležité jsou správné šroubováky (šestihranný a Stardrive) a extrakční šrouby. Mějte na paměti, že veškeré LCP šrouby v sadě dlah na distální humerus jsou opatřeny zahloubením Stardrive. 22 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

29 Implantáty Dlahy na distální humerus Dlaha na distální humerus, dorzolaterální, pravá obj. č. otvory X X X X X Dlaha na distální humerus, dorzolaterální, levá obj. č. otvory X X X X X Dlaha na distální humerus, dorzolaterální s oporou, pravá obj. č. otvory X X X X X Dlaha na distální humerus, dorzolaterální s oporou, levá obj. č. otvory X X X X X X=2 pro ocel, X=4 pro titan Všechny dlahy jsou k dispozici i ve sterilním balení. Synthes 22

30 Implantáty Dlaha na distální humerus, mediální, pravá obj. č. otvory X X X X X Dlaha na distální humerus, mediální, levá obj. č. otvory X X X X X X=2 pro ocel, X=4 pro titan Všechny dlahy jsou k dispozici i ve sterilním balení. Rtg šablony Dlaha na distální humerus, dorzolaterální, s oporou Dlaha na distální humerus, dorzolaterální Dlaha na distální humerus, mediální 22 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

31 Šrouby LCP šrouby X LCP šroub o průměru 2,7 mm, (hlava LCP 2.4), délka mm, samořezný, Stardrive X LCP šroub o průměru 3,5 mm, délka mm, samořezný, Stardrive X LCP šroub o průměru 3,5 mm, délka mm, samořezný, šestihran Kortikální šrouby X Kortikální šroub o průměru 2,4 mm, délka mm, samořezný, Stardrive X Kortikální šroub o průměru 3,5 mm, délka mm, samořezný, šestihran X=2 pro ocel, X=4 pro titan Všechny šrouby jsou k dispozici i ve sterilním balení. Synthes 22

32 Nástroje Omezovače kroutícího momentu Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, pro LCP šrouby o průměru 2,4/2,7 mm, pro rychlospojku AO/ASIF Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, pro LCP šrouby o průměru 3,5 mm, pro rychlospojku AO/ASIF Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, pro LCP šrouby o průměru 3,5 mm, se spojkou CAD Důležité: Při zavádění LCP šroubů je bezpodmínečně nutné použít omezovač kroutícího momentu, jinak můžete poškodit šroub nebo dlahu a ztížit extrakci implantátu. Vrtací nástroje pro LCP šrouby o průměru 2,7 mm Cílicí pouzdro LCP 2.7 (hlava LCP 2.4), s měřítkem do 60 mm Vrták o průměru 2,0 mm, se dvěma ryskami, délka 140/115 mm Polohovací a kompresní zařízení (PCD) pro dorzolaterální dlahu s oporou, s měřítkem Poznámka: PCD lze použít i bez dlahy pro zavádění kortikálních šroubů 3,5 mm. 33 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

33 Měrky Měrka pro šrouby o průměru 2,0 a 2,4 mm, měřící rozsah do 40 mm Měrka pro šrouby o průměru 2,7 až 4,0 mm, měřící rozsah do 60 mm Synthes 33

34 Poznámky 33 Synthes LCP dlahy na distální humerus Operační postup

35

36 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ Praha 5 Tel Synthes LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny