Anatomie dlouhé kosti

Transkript

1 Kosti J.Lisý

2 Anatomie dlouhé kosti epifýza metafýza diafýza růstová (epifyzální) štěrbina - chrupavka zóna provizórního zvápenatění

3 Epifýza x Apofýza Epifýza Artikuluje se sousední kostí Apofýza Neartikuluje se sousední kostí Epifyzárníči apofyzární štěrbiny neplést s lomnou linií

4 Osteolýza ložiskový úbytek kostní hmoty projasnění (tmavší) okrajová osteolýza uzurace, eroze histiocytóza osteosarkom

5 Osteoskleróza Ložiskové zastínění (bílé) chron. OM osteopetróza

6 Osteoporóza difúzní prořídnutí kosti úbytek organické i organické kostní hmoty tmavší, projasněná kost kompaktní kortikální kost tenká tenký bílý okrajový lem Kontura vytažená tuží

7 Osteomalacie difúzní prořídnutí kosti úbytek anorganické složky kostní hmoty tmavší kost ztrácí se kortikální kompaktní kost přegumované kontury kosti rachitis

8 Periostální reakce periost není normálně patrný 1) spikulární 2) lamelární 3) Codmanův trojúhelník

9 Kongenitální dysplázie kyčlí orthopedické vyšetření a ultrazvuk patologický nález indikací k RTG 1) osifikace hlavice femuru 2) sklon acetabula 3) postavení v kyčelním kloubu

10 Vrozená dysplázie kyčlí UZ ultrazvuk Úhel alpha Sklon horníčásti kostěnného acetabula (normalní > 60º) Úhel beta Chrupavčiváčást acetabula (normalní < 55º) α β Není dostatečná evidence pro doporučení UZ jako rutinní screeningové metody vrozené dysplázie kyčlí (U.S. Preventive Services Task Force, 2006)

11 Vrozená dysplázie kyčlí RTG RTG 1) osifikace epif. jádra hlavice femuru 2) sklon acetabula 3) postavení v kyčelním kloubu (Ombredánův kříž)

12 Kraniosynostóza předčasný uzávěr lebních švů postižený šev užší/není patrný lakunární lebka (imprese gyrů na lamina int. lební kosti) Scaphocefalie Brachicefalie Turicefalie

13 Osteogenesis imperfecta congenital fragilitas ossium norm.dlouhé x úzké k. defekt tvorby kostní matrix a kolagenu opak. fraktury různého stáří bizarní deformity ohnuté kosti, kratší končetiny, tenčí kortex

14 Osteopetrosis (Albers-Schönberg) není obvyklá resorpce kalcifikované chrupavčité tkáně osteoskleróza sendvičovité obratle lahvovité metafýzy patologické zlomeniny

15 Mucopolysacharidózy Gargoylismus (1.typu Hurlerové ) Palmovitá žebra Hypoplázie horní ½ obratlových těl ( háček na ryby, obrácený papouščí zobák) coxa valga

16 M. Perthes nejčastější aseptická nekróza hlavice a krček femuru nejasné etiologie rok, více chlapci RTG změny opožděné 6 t. za klinickou symptomatologií snížení, oploštění hlavice, nehomogenní okrsky lýzy a sklerózy později fragmentace hlavice, deformace krčku širší, kratší

17 Další aseptické nekrózy Osgood-Schlatter (tuberositas tibie) Blount (med. condyle tibie, tibia vara) Koehler I (naviculare pedis) Koehler II (hlacička 2. MTT) Haglund (calcaneus) Kienbock (lunatum)

18 Scheuermannova choroba (juvenilní vertebrální epiphysitis ) Th páteř kolem puberty Nejasné etiologie klínovité snížení obratlů zvýraznění Th kyfózy nepravidelnosti krycích ploch Schmorlovy uzly

19 Osteomyelitis akutní akutní x chronická specifická x nespecifická RTG změny opožděné dní otok měkkých tkání destrukce kostí eroze

20 Osteomyelitis chronická periostální reakce nepravid. sklerotizace sequestrace, involukrum Brodieho absces Metafýzy dlouhých kostí (nejčastěji femur) okrouhlé osteolytické ložiska s lemem sklerotizace

21 Osteomyelitis sclerotisans Garré unpyogenic osteoskleróza vřetenovité rozšíření diafýz

22 Tuberculózní spondylodiscitis specifická časně destrukce disků (nižší meziobratlový prostor) později inf. přes krycí plotny do obratlových těl (vyšší meziobratlový prostor) komplikace paravertebralní/epiduralní absces

23 Kongenitální syphylis ( lues ) diaphysitis metaphysitis (Wegenerova zone ) periostitis Wimbergerův příznak: eroze mediální kontury proximální metafýzy tibie

24 Rachitis (křivice) avitaminóza D Osteomalacie ( kosti nahrazené osteoidem) smazané kontury šálkovitá deformace metafýz rachitický růženec na žebrech Hojení: periostóza zdvojená zóna provizorního zvápenatění

25 Kurděje (avitaminóza C) Subperiostální hematomy vícečetné epifyzeolýzy Pelkanovo znamení : přihrocené okraje metafýz Winbergerův příznak : sklerotický lem porotické epifýzy

26 Degenerace 1. st. Degenerace nejčastější kostní postižení Přihrocení okrajů kloubních ploch

27 Degenerace 2. st. osteofyty chondróza x osteochondróza

28 Degenerace 3. st. subchondrální sklerotizace subchondrální pseudocysty užší kloubní prostor periartikulární kalcifikace

29 nekróza kosti sub/luxace Degenerace 4.st.

30 Bechtěrevova ch. (spondylitis ankylosans) 1.Sacroiliakální klouby subchondrální osteoporózy Subchondrální erozy (příznak růžence) ankylóza

31 Bechtěrevova ch. (spondylitis ankylosans) 2. Hrudní páteř rigidní výrazná kyfóza bambusová hůl (kalcifikace longitudinálních vazů)

32 Pagetova ch. (osteitis deformans) rozšíření kostí deformity (zakřivení kostí) patologické zlomeniny osteoskleróza a osteoporóza Maligní transformace vážná, ale výjimečná komplikace

33 Kostní cysta ložisko projasnění v kosti chovající se expanzivně vyklenuje a ztenčuje kortex

34 Neosifikující fibrom excentricky tangenciálně sukortikálně projasnění, sklerot. lem, vyklenuje konturu v metafýze někdy multilokulární

35 Osteochondróm (kortikální exostóza) kostní exostóza vždy z metafýzy k diafýze chrupavčitáčepička (není na RTG patrná, event. operace)

36 Osteom jen kost kulatý,ostře ohraničený stín vedl. dutiny nosní

37 Enchondrom z chrupavky (na RTG není vidět) ložisko projasnění, expanzivní, tenčíčasto perforovaná kortikalis m. Ollier vícečetná kostní chondromatóza

38 Osteoidní osteom diafýza dolních končetin osteoplastické změny nidus ( patrný na CT ) kulatý osteolytický okrsek s malou centrální kalcifikací

39 Histiocytóza z Langerhansových bb. Eosinofilní granulom ostře ohraničený osteolytický defekt Hand-Schuller-Christian mapovitá lebka

40 Osteosarkom osteolytické/ osteoplastické periostální reakce lamelární, cibulovitá spiculoidní (Sharpey vl.) Codmanův trojúhelník

41 Osteosarkom MRI extraosální složka - regrese po chemo/radio terapií

42 Ewingův sarkom

43 Metastázy následující 4 nádory tvoří 80% všech metastáz kostních prsa (70% meta u žen) prostata (60% u mužů) ledviny plíce osteolytické (ledviny, plíce) osteoplastické (prostata) smíšené (prsa)

44 nejčastější kostní nádor nejčastěji osový skelet (lebka, páteř, pánev) tam kde červená k. dřeň 90% kostních meta vícečetných páteřní meta destrukce zadní č. obratlů vč. pediklů příznak pediklu

45 Metastázy neuroblastomu lebka diploe