Aktuální trendy v terapii onemocnění mediálního kompartmentu loketního kloubu
|
|
- Peter Dostál
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Aktuální trendy v terapii onemocnění mediálního kompartmentu loketního kloubu Jan Hnízdo Animal Clinic V současnosti je definice dysplazie loketního kloubu poměrně nejednotná. Tradičně je DLK definována jako syndrom, zahrnující onemocnění mediálního korunkového výběžku (medial coronoid disease MCD), osteochondrózu (OCD) mediálního kondylu ramenní kosti a nepřirůstající processus anconaeus (ununited anconaeal process UAP). Tato triáda je často doplněna o samotnou inkongruitu, nepřirůstající mediální epicondylus a inkompletní osifikaci humerálních kondylů. Určité nejasnosti vyplývají z faktu, že se u mnoha pacientů s DLK jedná o kombinace výše uvedených onemocnění, které vedou k odlišnému rozvoji následných patologií v kloubu. Navíc jsou rozlišovány různé morfologické varianty jednotlivých entit. Také již neplatí klasické dispozice pro DLK u určitých plemen, jako byl tradičně labrador, rotvajler, bernský salašnický pes či německý ovčák. Běžně se na našem pracovišti setkáváme s tímto problémem u středně velkých a malých plemen (sheltie, borderkolie, stafordšírský teriér ale například i yorkšírský teriér). Je nutno tudíž přehodnotit, jak definici samotné dysplazie loketních kloubů, tak přístup k terapii postižených jedinců. Fragmentace mediálního korunkového výběžku ulny vzniká postupně, nejedá se tedy o jednorázové trauma, jak se často domnívá klient při prezentaci akutně kulhajícího pacienta. Histologicky lze u postižených jedinců již v ranné fázi onemocnění v subchondrální kosti prokázat mikrofraktury a praskliny, které se postupem času dále šíří do periferie, až dojde k úplnému odlomení fragmentu kosti. Predilekční oblastí je kraniodistální špička mediální strany processus coronoideus nebo laterálních stěn MCP (medial coronoid proces) v incisura radii. K vzniku těchto fragmentací může zásadně dojít několika způsoby nebo jejich kombinací: 1. statická radioulnární inkongruita (radius relativně kratší než ulna). Toto je tradičně jedno z vysvětlení pro vznik MCD. Váha je permanentně přenášena na MCP, což vede k postupnému selhávání a následné fregmentaci subchondrální kosti. Bohužel, bylo u velké části pacientů s MCD na základě artroskopických nálezů a CT vyšetření prokázáno, že nevykazují statickou radioulnární inkongruitu a naopak se setkáváme běžně i s pacienty (chondrodystrofoidní plemena),
2 kde i přes masivní statickou inkongruitu k fragmenaci prokazatelně nedochází. Tento tradiční model tudíž ztrácí v mnoha případech svou platnost. 2. dynamická radioulnární inkongruita může vznikat v případě určité laxity v radioulnárním spoji, což vede k cycklickému přetěžování MCP v určité pozici / fázi zátěže. 3. Inkongruita spojená s tvarem kladkového zářezu (incisura trochlearis). Tato inkongruita může být ve vztahu k humeru (fossa olecrani) nebo k hlavičce radiu nebo v kombinaci, což může vést k fokálnímu přetížení MCP v určité fázi cyklického zatížení kloubu a to zvláště v maximální extenzi a maximální flexi lokteního kloubu. 4. Primární rotační instabilita radiu a ulny relativně k distální ramenní kosti. Tato instabilita může vzniknout buď na základě samotné nerovnoměrné konformace mezi ramenní kostí a ulnou a nebo následkem nedostatečné kolaterální stabilizace kloubu. Změna v angulaci humeroulnární kloubní plochy potom může přeměnit fyziologické laterální střižné síly v síly kompresivní a tím vede k zýšenému tlaku na mediální kompartment. 5. Inkongruita mezi incisurou radii ulny a hlavičkou radiu. Tato forma inkongruity vysvětluje zvýšený výskyt fragmentů MCP v právě v oblasti kraniální incisury. 6. Muskulotendinózní nesoulad ( musculotendinous mismatch ), následkem kterého může vznikat při supinaci či pronaci antebrachia relativně k ramenní kosti výrazný tah a tlak na mediální korunkový výběžek. Zvláštní pozornost získal v tomto ohledu úpon m. biceps brachii k mediální ploše proximální ulny. Následkem kontrakce svalu může dojít ve flexi loketního kloubu k výrazné supinaci. Tato supinační síla vede k cyklickému přetížení MCP a teoreticky k jeho odlomení. Dále může docházet následkem excentrického umístění ulnárního úponu m. bicesp brachii k vzniku střižných sil mezi hlavičkou radiu a incisurou ulny, což rovněž vysvětluje častý vznik lateralizovaných fragmentů v radioulnárním incisuře (incisura radialis ulnae). Diagnostika onemocnění MCP je založena na klinickém vyšetření a zobrazovacích metodách. Část pacientů jsou velice mladí (pod 5-7 měsíců) a aktivní psi, u kterých nemusí být klinicky zjevné kulhání. Dále je většina pacientů postižena bilaterálně a trpí i dalšími dysplastickými problémy jako je DKK, což dále zkresluje klinický obraz. Typickým
3 a reprodukovatelným nálezem pro pacienty s onemocněním mediálního korunkového výběžku či mediálního kompartmentu všeobecně je vyvolaná bolestivá reakce při semiflexi a při současné supinaci antebrachia. Samotná palpační bolestivost mediálního loketního kloubu je méně specifická a vyskytuje se i při jiných nálezech (fyzeální poranění, panosteitis). Rentgenové vyšetření je nepostradatelné pro upřesnění diagnózy MCD. Mediální coronoid je obtížně čitelný u psů mladších 8 měsíců a to kvůli otevřeným růstovým ploténkám hlavičky radiu, výrazná subchondrální sklerotizace ulny je ovšem i u takto mladých jedinců diagnostická. Naopak se setkáváme vzácně u pacientů starších 3 let s minimálními degenerativními změnami, a relativně dobře čitelným kraniálním okrajem MCP s akutní fragmentací. Klasickými rentgenovými nálezy jsou u typických pacientů (8-12 měsíců) rozostřená kontura špičky mediálního processus coronoideus, zvýšená subchondrální sklerotizace ulny, později tvorba osteofytů v oblasti dorzálního okraje processus anconaeus a hlavičky radiu. V pokročilém stadiu se tvoří osteofyty defacto v celém rozsahu mediálního loketního kloubu. Kraniokaudální projekce poskytuje informace o případných změnách kloubní plochy mediálního kondylu ( kissing léze, OCD). Rentgenologické hodnocení inkongruity je obtížné a do značné míry subjektivní. V tomto ohledu poskytuje počítačová tomografie spolehlivější výsledky. Navíc je možné na základě CT vyšetření hodnotit subchodnrální fissury, rozsah fragmentace a také počet fragmentů. V běžné praxi ovšem přecházíme při pozitivním rentgenovém nálezu MCD a /nebo klinicky relevantních nálezech rovnou k artroskopickému vyšetření. Na základě artroskopického vyšetření hodnotíme následující nálezy: stupeň inkongruity (statická vs. dynamická), rozsah fragmentace, počet fragmentů, stav chrupavky zvláště v oblasti MCP a mediálního kondylu. Rozhodování ohledně dalšího postupu se řídí následujícím algorytmem: 1. chondromalacie MCP, subchondrální fissura, čerstvý fragment MCP à artroskopická extrakce fragmentů, parciální či subtotální coronoidectomie, případně současné uvolnění úponu šlachy bicepsu (Biceps Ulnar Release Procedure BURP) 2. fragmentace, výrazná inkongruita, sekundární změny (kissing léze, plošná chondromalacie, fibrilace chrupavky) à artroskopická extrakce fragmentů, microfracture kissing léze
4 a dynamická osteotomie ulny (dvojitě šikmá proximální dynamická osteotomie) 3. rozsáhlá eburnace subchondrální kosti ulna a med. kondylus, fragmentace MCP(+/- ), inkongruita (+/- ) (Medial compartment disease) à artroskopická extrakce případných fragmentů, microfracture, Proximal Abducting Ulna Leveling Osteotomy (PAUL- osteotomy nebo Sliding Humeral Osteotomy = SHO) 4. Fibrilace chrupavky, chondromalacie MCP (+/- ), OCD léze mediálního epicondylu à odstranění disekátu OC artroskopicky, opatrná kyretáž lůžka nebo microfracture, PAUL (POZOR: u pubertálních pacientů odsunout osteotomii do rentgenologicky prokazatelného uzavření všech růstových plotének!) nebo SHO 5. End stage DJD, plošná ztáta chrupavky v celém mediálním kompartmentu grade IV, fragment +/- à microfracture, PAUL nebo SHO 6. Ireverzibilní změny, postižení mediálního i laterálního kompartmentu a permamentní bolestivost artrodéze nebo endoproteza (Total Elbow Replacement, např. TATE systém) Adjuvantní terapie spočívá ve všech případech v pooperačním klidovém režimu. Měsíc po zákroku zahajujejme intenzivní akvaterapii. Prvních deset dní post operationem aplikujeme carprofen 2.2 mg kg SID, u pacientů po PAUL osteotomii podáváme v návaznosti dalších 4-6 týdnů prednison v nízké dávace 0,1mg/kg SID. Většina pacientů zřejmě profituje z dlouhodobého užívání chondroprotektivních preparátů. U end- stage DJD pacientů lze zvážit intraartikulární aplikace hyaluronátu nebo kolagenu, plated rich plasma (PRP). Využití kmenových buněk pro intraartikulární terapii v současnosi není zcela vyzrálé. Dlouhodobý management spočívá v redukci případné nadváhy a adekvátní zátěži pacienta. Seznam literatury na vyžádání u autora MVDr. Jan Hnízdo Animal Clinic Čistovická Praha 6
5
Svaly horní končetiny
Svaly horní končetiny Musculi humeri Musculus subscapularis ZAČÁTEK: facies costalis scapulae (fossa subscapularis) ÚPON: tuberculum minus humeri INERVACE: n. subscapularis FUNKCE: humerální pronace, addukce
VíceCBCT v diagnostice atypických lézí mediálního korunkového výběžku
CBCT v diagnostice atypických lézí mediálního korunkového výběžku MVDr. Jan Hnízdo, veterinární lékař J. HNÍZDO 1, P. VALAŠEK 2, L. TÍKAL 3, M. TRAPEK 1 1 Animal Clinic, Praha 2 Vetpoint, Bratislava 3
VíceSvaly ramenní = mm.humeri
Svaly HK. Svaly ramenní = mm.humeri M.supraspinatus M.infraspinatus M.teres minor M.teres major M.subscapularis M.deltoideus Úponové části většiny svalů, které odstupují přímo od lopatky jsou klinicky
VíceVeterinární ortopedie zažívá, stejně jako většina jiných oborů veterinární
Co nového v ortopedii malých zvířat? Veterinární ortopedie zažívá, stejně jako většina jiných oborů veterinární medicíny v posledních letech, závratný rozvoj a to nejen v zahraničí, ale také u nás. V následujícím
VícePřednáška Klinická kineziologie II Kinetika kloubů ruky
Přednáška Klinická kineziologie II 25. 3. 2013 Kinetika kloubů ruky - pohyblivost ruky patří z největší části do oblasti jemné motoriky = větší roli zde hraje pohybová koordinace, než svalová síla - pro
VíceŠlacha dlouhé hlavy bicepsu
Šlacha dlouhé hlavy bicepsu Monika Poláčková, Andrea Šprláková Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA Anatomie Krátké kazuistiky zdvojená šlacha ruptura
VíceO čem se nemluví. Bohužel landseer patří mezi plemena psů, která jsou více ohrožená nemocí zvanou OCD.
Bohužel landseer patří mezi plemena psů, která jsou více ohrožená nemocí zvanou OCD. ZJISTILA JSEM, ŽE NEROZUMÍM POJMU ZKVALITŇOVÁNÍ Je to nabízení plemeníka s dysplazii ky čelního kloubu 2/2 (HD: C/C)
VíceEktopický ureter- diagnostika a management. J. Hnízdo Animal Clinic
Ektopický ureter- diagnostika a management J. Hnízdo Animal Clinic Ektopie močovodů (ectopic urether = EU) je vrozenou anomálií distálních močovodů, ústících chybně do močové trubice nebo vzácněji do vaginy.
VíceMožnosti chirurgické terapie zlomenin humeru a atraumatické přístupy
Možnosti chirurgické terapie zlomenin humeru a atraumatické přístupy MVDr. Milan Dvořák, Ph.D. Zlomeniny humeru nevhodné ke konzervativní léčbě pozor na souběžné trauma (hrudník!) klinika: nezatěžování
VíceKULHAJÍCÍ MLADÝ PES SCHAWALDER P., STICH H., SPÄNHAUER Z., POLIKEIT A., FERGUSON S.
KULHAJÍCÍ MLADÝ PES SCHAWALDER P., STICH H., SPÄNHAUER Z., POLIKEIT A., FERGUSON S. I u mladých psù musíme vždy myslet na všechny pøíèiny, které vedou k poruchám lokomoce, stejnì jako u dospìlých psù.
VíceRegistry kloubních náhrad co všechno nám říkají
Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací
VíceJIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH ZEMĚDĚLSKÁ FAKULTA
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH ZEMĚDĚLSKÁ FAKULTA Studijní program: Zemědělství Studijní obor: Zemědělství Katedra: Katedra genetiky, šlechtění a výživy zvířat Vedoucí katedry: prof. Ing.
VícePředmluva 11. 5 EBM a ortopedie / Jiří Gallo 45 5.1 Evidence-based" klinická praxe 45 5.2 Průnik EBM a ortopedie 46
Obsah Předmluva 11 OBECNÁ ČÁST 1 Diagnostika nemocí pohybového aparátu / Jiří Gallo 15 1.1 Fáze diagnostického procesu 15 1.2 Obecné poznámky k diagnostice nemocí, poruch a vad pohybového ústrojí 15 1.3
Vícekód ZP 04/0011656 - plně hrazeno
PAN 4.01 - Ortéza lokte s klouby kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno Elastická loketní ortéza rozepinatelná s jednoosými klouby, umožňující plný rozsah pohybu. Zajišťuje oporu lokte i v rotaci. poranění vazů
VíceILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ
ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez
VíceBRACHYCEFALICKÝ SYNDROM
BRACHYCEFALICKÝ SYNDROM...patologie povýšená na plemenný znak MVDr. Jana Langerová Animal Clinic Praha FAKTA: v současnosti je oblíbenost brachycefalických plemen na vzestupu současný šlechtitelský trend
VíceFunkční obnova po endoprotézách v oblasti lokte
Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta zdravotnických věd Ústav fyzioterapie Funkční obnova po endoprotézách v oblasti lokte Bakalářská práce Michaela Drexlerová Studijní program: Specializace ve zdravotnictví
VíceVÝVOJOVÁ ONEMOCNĚNÍ KLOUBŮ Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno
VÝVOJOVÁ ONEMOCNĚNÍ KLOUBŮ Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Nemoci kloubů DKK Legg-Calvé-Perthes Luxace pately Osteochondrosis / osteochondritis dissecans
VícePříloha II Speciální vyšetřovací testy kolenního kloubu. Příloha IV Příklady aplikace tejpů a kinezio-tejpů na kolenní kloub
5 PŘÍLOHY Příloha I/A Vazy v oblasti kolenního kloubu Příloha I/B Svaly v oblasti kolenního kloubu Příloha I/C Přehled svalů v okolí kolenního kloubu Příloha II Speciální vyšetřovací testy kolenního kloubu
VíceUniverzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury. FRAKTURY OLECRANON ULNAE A MOŽNOSTI POOPERAČNÍ REHABILITACE VE FYZIOTERAPII Bakalářská práce
Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury FRAKTURY OLECRANON ULNAE A MOŽNOSTI POOPERAČNÍ REHABILITACE VE FYZIOTERAPII Bakalářská práce Autor: Martin Brach, fyzioterapie Vedoucí práce: Doc.
VícePNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů
Bonusový indikační seznam - SENIOŘI nad 60 let - 2019 - léčebné čtrnáctidenní lázeňské pobyty Číslo indikace Indikace ZÁKLADNÍ léčebný pobyt Zvláštní podmínky Vyžadovaná vyšetření/ doklady VI VI/1 - Chabé
VíceOrtopedie. Neuroortopedie. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno
Ortopedie Neuroortopedie Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno Neuroortopedie.. zabývá se chirurgickým řešením neurogenně podmíněných postižení pohybového aparátu Dětská mozková obrna ( DMO ) Poporodní
VíceARTRÓZA. Markéta Vojtová
ARTRÓZA Markéta Vojtová Artróza (osteoartróza) 1 Degenerativní poškození kloubní chrupavky Poškození chrupavky ulcerace a zhrubnutí odlupování změny na kosti pod chrupavkou (cysty, trhlinky) Reakce na
VícePŘEDMLUVA 6. 2.1 Definice bolesti 18. 2.2 Klasifikace bolesti 19 2.3 Terminologie bolesti 23
OBSAH PŘEDMLUVA 6 1 ÚVOD 15 2 ALGEZIOLOGIE - OBECNÁ ČÁST 18 2.1 Definice bolesti 18 2.2 Klasifikace bolesti 19 2.3 Terminologie bolesti 23 2.4 Teorie bolesti 27 2.5 Základní anatomické a fyziologické poznatky
VíceAndrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA
Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA TEST 1. Které svaly tvoří manžeta rotátorů 2. Kudy prochází šlacha dlouhé hlavy
VíceLéze nervus ulnaris v oblasti lokte jako nemoc z povolání
Léze nervus ulnaris v oblasti lokte jako nemoc z povolání Nakládalová, M. 1, Bartoušek, J. 2 Pešáková, L. 3, Nakládal, Z. 3 1 Klinika pracovního lékařství a 2 Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc 3
VíceSVALY HORNÍ KONČETINY (musculi membri superioris)
SVALY HORNÍ KONČETINY (musculi membri superioris) Mm.humeri SVALY PLETENCE HORNÍ KONČETINY Jsou to svaly začínající na kostech pletence horní končetiny (na klíční kosti a na lopatce) a upínající se na
VíceSVALY. SVALY PAŽE- PŘEDNÍ SKUPINA Latinsky Česky Začátek svalu Úpon svalu Funkce svalu m. biceps brachii Dvouhlavý sv. pažní Caput longum caput breve
SVALY SVALY HORNÍ KONČETINY m. deltoideus sv. deltový Hřeben lopatky- spinas capule nadpažek- acromium kost klíční- Clavicula Drs. trojúh.- tuberositas deltoidea Abdukce hor. kon., extense, rotace (vnější
VíceUNIKOMPARTMENTÁLNÍ NÁHRADA KOLENNÍHO KLOUBU - STŘEDNĚDOBÉ VÝSLEDKY
UNIKOMPARTMENTÁLNÍ NÁHRADA KOLENNÍHO KLOUBU - STŘEDNĚDOBÉ VÝSLEDKY Autor: Jan Kříž, Lucie Vyroubalová Výskyt a epidemiologie: Osteoartróza (OA) je nezánětlivé degenerativní kloubní onemocnění charakterizované
VíceZobrazování dětského skeletu
29. 4. 2019, KZM FN Motol Zobrazování dětského skeletu 35. Zobrazování onemocnění muskuloskeletálního systému u dětí. Zuzana Holubová Klinika zobrazovacích metod 2. LF a FN Motol 16R 5M Dětský skelet Periost
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Vojtěch Stránský
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2013 Vojtěch Stránský UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU Kazuistika fyzioterapeutické péče o pacienta
VíceT. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity
T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity Anatomie Anatomický krček Chirurgický krček AP projekce RTG projekce na rameno Transtorakální projekce AH AC CC Molonyho
VíceZlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové M.Bechtěrev (ankylozující spondylitis, spondylartritis, spondylartritis ankylopoetica) chronické
VíceOsteoartróza (OA) je degenerativní, pomalé a progresivní onemocnění chrupavky synoviálního kloubu.
1.2 OBECNÁ ČÁST OSTEOARTRÓZA 1.2.1 Osteoarthrosis deformans definice Osteoartróza (OA) je degenerativní, pomalé a progresivní onemocnění chrupavky synoviálního kloubu. Všechny stavy a procesy, které mění
VíceHemofilie z ortopedického pohledu. MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D.
Hemofilie z ortopedického pohledu MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D. Postižení pohybového aparátu Krvácení do kloubů 85 % všech krvácivých projevů Incidence postižení
VícePoranění horní krční páteře u dětí školního věku
Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Mrůzek M.,Krejčí O. Neurochirurgická klinika LF OU a Fakultní nemocnice Ostrava poranění horní krční páteře v dětském věku je vzácné cca 1% ze všech úrazů
VíceBANDÁŽE. 16 Bandáž kotníku šněrovací 04/0078036 PLNĚ HRAZENO. barva modrá a béžová velikosti: obvod lýtka
15 Bandáž kotníku navlékací 04/0078035 velikosti: obvod kotníku S (15 20 cm) M (20 25 cm) L (25 30 cm) XL (30 35 cm) XXL (35 40 cm) Indikace: Léčba a prevence přetížení a poranění hlezenního kloubu (distorze,
VícePrimární entezopatie flexorů: nové onemocnění loketního kloubu u psa
Primární entezopatie flexorů: nové onemocnění loketního kloubu u psa MVDr. Jan Hnízdo, veterinární lékař 1 J. HNÍZDO, P. ANTON 2 1 Animal Clinic 2 Veterinární ordinace Klíčany SOUHRN Hnízdo J., Anton P.
VíceTrpíte defekty artikulární chrupavky? My máme řešení. ChondroFiller. Informace pro pacienty
Trpíte defekty artikulární chrupavky? My máme řešení. ChondroFiller Informace pro pacienty Vážený paciente, trpíte bolestmi kolenního, hlezenního nebo ramenního kloubu máte diagnostikovaný defekt kloubní
VíceVelký prsní sval je vějířovitý sval, který
HRUDNÍK 2 KAPITOLA Velký prsní sval je vějířovitý sval, který má dvě anatomické části neboli hlavy. Horní klavikulární hlava vychází z klíční kosti a dolní sternální hlava z kosti hrudní. Tyto dvě hlavy
VíceUZ ramena metodika a nálezy
UZ ramena metodika a nálezy J. Brtková RDG klinika LF a FN Hradec Králové Anatomie vrstvy cibule Metodika roviny vyšetření respektují anatomii transverzální rovina transverzální rovina transverzální rovina
VícePliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava
Pliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava Naše zkušenosti s ošetřením perilunátních luxací. Problémy Složitá architektonika radiokarpálniho kloubu Poranění interkarpálnich vazů a možnost léze kostních
Více6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS
6 Přílohy 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6.2 Návrh informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských
VíceArtroskopie ramenního kloubu
Artroskopie ramenního kloubu Co je artroskopie : miniinvazivní vyšetřovací a operační metoda, která se provádí z několika (zpravidla dvou až tří) vpichů do ramenního kloubu. Jedním vpichem se do kloubu
VíceX. Ultrazvukový kurz 2017
X. Ultrazvukový kurz 2017 Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA Anatomie Caput humeri-cavitas glenoidalis
VíceREHABILITACE U PACIENTŮ PO NITROKLOUBNÍCH ZLOMENINÁCH DISTÁLNÍHO HUMERU
Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury REHABILITACE U PACIENTŮ PO NITROKLOUBNÍCH ZLOMENINÁCH DISTÁLNÍHO HUMERU DIPLOMOVÁ PRÁCE (bakalářská) Autor: Jana Vykydalová, obor Fyzioterapie Vedoucí
VíceZlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt
Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt Bérec se skládá ze dvou kostí, kosti holenní tibie a kosti lýtkové fibuly. Dlouhé kosti se rozdělují na diafýzu prostřední část a epifýzu proximální a distální
Více1 PŘÍLOHY. Příloha 1. Schéma stavby synoviálního kloubu (Grim, aj. 2001)
1 PŘÍLOHY Příloha 1. Schéma stavby synoviálního kloubu (Grim, aj. 2001) Příloha 2. Výrazná deformita typu labutí šíje u 3. 5. prstu pravé ruky (obr. vlevo), u 4. prstu (obr. vpravo) (Topinková 2006) Příloha
VíceLéze nervus ulnaris v oblasti lokte v praxi
Léze nervus ulnaris v oblasti lokte v praxi Nakládalová, M. 1, Pešáková, L. 2, Nakládal, Z. 2, Bartoušek, J. 3, Fialová, J. 1 1 Klinika pracovního lékařství a 3 Neurologická klinika FN a LF UP Olomouc
Více6 PŘÍLOHY. Seznam příloh
6 PŘÍLOHY Seznam příloh Příloha I. Příloha II. Příloha III. Příloha IV. Příloha V. Příloha VI. Informovaný souhlas Vyjádření etické komise Seznam použitých zkratek Seznam ilustrací Seznam tabulek Ilustrace
VíceNativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno
Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno Neurocranium Kongenitální anomálie Infekční a zánětlivé změny Neoplazie 2 Hydrocefalus Dorzální
VíceČásti kostry, končetiny
AM110-0104 AM110-0084 AM110-0086 AM110-0102 AM110-0088 AM110-0065 AM110-0063 AM110-0059 AM110-0082 AM110-0090 AM110-0057 AM110-0061 AM110-0088 Kostra ruky, spojeno drátem, volba L/P AM110-0078 AM110-0080
VíceNEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE NASEDAJÍCÍ NA NEDOSTATEČNOU REHABILITAČNÍ PÉČI V AKUTNÍM STÁDIU PO MÍŠNÍM PORANĚNÍ
NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE NASEDAJÍCÍ NA NEDOSTATEČNOU REHABILITAČNÍ PÉČI V AKUTNÍM STÁDIU PO MÍŠNÍM PORANĚNÍ Lucie Slámová, Hana Jakšová FN Brno, Klinika úrazové chirurgie spinální jednotka, Rehabilitační
VíceOSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e
OSTEOPORÓZA PÁTEŘE Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká:
VíceNÁVRHY ZMĚN A DOPLNĚNÍ NV Č. 361/2007 SB. PROBLEMATIKA FYZIOLOGIE A PSYCHOLOGIE PRÁCE.
NÁVRHY ZMĚN A DOPLNĚNÍ NV Č. 361/2007 SB. PROBLEMATIKA FYZIOLOGIE A PSYCHOLOGIE PRÁCE. MUDr. Jana Hlávková Praha, 13. 6. 2018 NÁVRHYZMĚNADOPLNĚNÍNV Č. 361/2007 SB. PROBLEMATIKA FYZIOLOGIE A PSYCHOLOGIE
VíceSeznam příloh. Vyjádření etické komise. Znění informovaného souhlasu pacienta. Výstupní vyšetření z tabulky
Seznam příloh Příloha 1 Příloha 2 Příloha 3 Příloha 4 Příloha 5 Příloha 6 Příloha 7 Příloha 8 Příloha 9 Vyjádření etické komise Znění informovaného souhlasu pacienta Vstupní vyšetření z 14. 1. 2013 - tabulky
VíceFyzioterapie po fraktuře proximální části předloketních kostí
ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE Fakulta biomedicínského inženýrství Katedra zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Fyzioterapie po fraktuře proximální části předloketních kostí Physiotherapy
VícePatologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole
Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání
VíceZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI
ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem
VícePaže tvoří dva z pěti styčných bodů s kolem. Nejenže výrazně přispívají k ovládání
kapitola PAže KAPITOLA 2 Paže tvoří dva z pěti styčných bodů s kolem. Nejenže výrazně přispívají k ovládání kola, ale jsou také základem pro stabilní jízdu. Pevné základy v horních končetinách vám velmi
VíceLCP dlaha 2.0 na distální ulnu. Pro kapitální a subkapitální zlomeniny ulny.
LCP dlaha 2.0 na distální ulnu. Pro kapitální a subkapitální zlomeniny ulny. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation Obsah Úvod LCP dlaha na distální ulnu 2 Indikace 4 Klinické
VíceMOŽNOSTI TERAPEUTICKÉHO OVLIVNĚNÍ ENTEZOPATIÍ V OBLASTI LOKETNÍHO KLOUBU
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ REHABILITAČNÍ KLINIKA MOŽNOSTI TERAPEUTICKÉHO OVLIVNĚNÍ ENTEZOPATIÍ V OBLASTI LOKETNÍHO KLOUBU Bakalářská práce Autor: Petra Novotná Vedoucí
VíceZDRAVOTNÍ ASPEKTY VÝKONNOSTNÍHO JACHTINGU JUNIORŮ
ZDRAVOTNÍ ASPEKTY VÝKONNOSTNÍHO JACHTINGU JUNIORŮ MUDr. Boris Živný ZDRAVOTNÍ ASPEKTY VÝKONNOSTNÍHO JACHTINGU JUNIORŮ Fyziologické předpoklady pro výkonnostní jachting Vývojové aspekty juniorských výkonnostních
VíceHEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI
HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše
VíceOrtopedické operace u koček: kočky nejsou malí psi. Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA
Ortopedické operace u koček: kočky nejsou malí psi Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Poděkování Katja Voss Pierre Montavon Sorrel Langley-Hobbs Rico Vannini Allesandro Piras Brian Beale Don Hulse Sandra
VíceLÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ
LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy
VíceVnitřní předpis KVL ČR o postupu při posuzování dysplazie loketních kloubů u psů. I.
Vnitřní předpis KVL ČR o postupu při posuzování dysplazie loketních kloubů u psů. I. Definice pojmů: 1. Zhotovit rtg snímek loketních kloubů psa pro posouzení dysplazie kloubů loketních k získání podkladů
VíceBiodermální nitě BIO-MEYISUN. Léčba pohybového aparátu pomocí vstřebatelných intradermálních bionití zaváděných s pomocí jehlového nosiče.
Biodermální nitě BIO-MEYISUN Léčba pohybového aparátu pomocí vstřebatelných intradermálních bionití zaváděných s pomocí jehlového nosiče. BIODERMÁLNÍ NITĚ BIO-MEYISUN Biodermální nitě Moderní doplňková
VíceČESKÁ SPOLEČNOST CHIRURGIE RUKY ČLS JEP. Kurzy chirurgie ruky TÉMA: CHIRURGIE ZÁPĚSTÍ, SCAPHOID, ARTRÓZA RUKY, REVMATICKÁ RUKA
ČESKÁ SPOLEČNOST CHIRURGIE RUKY ČLS JEP Kurzy chirurgie ruky 2018-2020 TÉMA: CHIRURGIE ZÁPĚSTÍ, SCAPHOID, ARTRÓZA RUKY, REVMATICKÁ RUKA 6. - 7. DUBNA 2019 Cyklus 2, Kurz 3 Kurzy chirurgie ruky, cyklus
VíceBiomechanická studie patologicky vyvinutého kyčelního spojení z hlediska následných chirurgických operací
FSI VUT v Brně Ústav mechaniky těles, mechatroniky a biomechaniky Biomechanická studie patologicky vyvinutého kyčelního spojení z hlediska následných chirurgických operací Doktorand: Ing. Michal Vaverka
VíceSZZK magisterská. - speciální a vývojová kineziologie - léčebná rehabilitace
SZZK magisterská Studijní program: Studijní obor: Teoretická zkouška: Praktická zkouška: Specializace ve zdravotnictví Fyzioterapie - biomechanika člověka - speciální a vývojová kineziologie - léčebná
VíceBederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s.
Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Úvod Algický bederní syndrom - Bolest zad - terminologie, definice Dělení bolestí zad Etiologie a diagnostika
Vícekód ZP 04/0011647 - plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem.
PAN 1.01 - límec krční kód ZP 04/0011647 - plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem. Výška límce 8 a 10 cm lehké případy tortikolis
VíceLabrum glenoidale. M. Keřkovský 1, A. Šprláková-Puková 1, P. Vojtaník 2, A. Štouračová 1, M. Mechl 1
Labrum glenoidale M. Keřkovský 1, A. Šprláková-Puková 1, P. Vojtaník 2, A. Štouračová 1, M. Mechl 1 1 Klinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a FN Brno 2 Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno
VícePŘÍLOHA I. Page 1 of 5
PŘÍLOHA I SEZNAM NÁZVŮ, LÉKOVÁ FORMA, KONCENTRACE VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU, ŽIVOČIŠNÉ DRUHY, ZPŮSOB(Y) PODÁNÍ, DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI V ČLENSKÝCH STÁTECH Page 1 of 5 Členský stát Žadatel
VíceArtroskopická synovektomie zápěstí u revmatiků. Jaroslav Pilný Ortopedické oddělení, Pardubická krajská nemocnice, a.s.
Artroskopická synovektomie zápěstí u revmatiků Jaroslav Pilný Ortopedické oddělení, Pardubická krajská nemocnice, a.s. Revmatoidní artritida je systémové zánětlivé revmatické onemocnění s predilekčním
VícePříloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta
6. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Informovaný souhlas pacienta V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, Vás žádám o souhlas
VíceMinimalistický přístup k anestézii horní končetiny. D. Mach
Minimalistický přístup k anestézii horní končetiny D. Mach Přístup k existenci a jejímu zachování jen nezbytně nutnými úkony, bez nichž by se patrně rozplynula Pokud by měl minimalismus emoji, byl by
VíceFyzioterapie a léčba entezopatií v loketním kloubu
Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta Fyzioterapie a léčba entezopatií v loketním kloubu Bakalářská práce Autor: Lucie Mrázková Vedoucí práce: Mgr. Petra Placatková Datum
VíceTYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ
BIOMECHANIKA KLOUBY TYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ SYNARTRÓZA VAZIVO (syndesmóza) sutury ligamenta KOST (synostóza) křížové obratle CHRUPAVKA (synchondróza) symfýza SYNOVIÁLNÍ (diartróza) 1-5 mm hyalinní chrupavka
Více1. Muž 54 let, zedník. Stěžuje si na bolesti dolní části zad jdoucí do PDK, při chůzi přepadává špička PDK
1. Muž 54 let, zedník. Stěžuje si na bolesti dolní části zad jdoucí do PDK, při chůzi přepadává špička PDK 2. Muž 42 let, manažer, stěžuje si na bolest kříže vystřelující do kyčelního kloubu a občas levé
VíceKostra končetin EU peníze středním školám Didaktický učební materiál
Kostra končetin EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.3 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová Datum
VíceMEDICÍNSKÝ PROTOKOL. 1 Cíl terapeutického standardu. 2 Teoretické podklady pro diagnostiku a léčbu
MEDICÍNSKÝ PROTOKOL R/C/06800/01007 Suprakondylická zlomenina distálního humeru Vydání: 1. Revize: Zpracoval: Prof.MUDr. Petr Gál Ph.D. Datum: Ověřil: Datum: Schválil: Prof.MUDr. Petr Gál Ph.D. Datum:
VíceVÝVOJ MEDIN. Ing. Luboš Žilka, 27.6.2014
VÝVOJ MEDIN Ing. Luboš Žilka, 27.6.2014 PŘEDSTAVENÍ FIRMY MEDIN, a.s. Český výrobce zdravotnických prostředků s tradicí výroby v Novém Městě na Moravě od roku 1949 PŘEDSTAVENÍ FIRMY MEDIN GROUP: MEDIN,
VíceVÝZNAM ARTROSKOPIE V DIAGNOSTICE PATOLOGICKÝCH STAVÙ RAMENNÍHO KLOUBU U PSA
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 7 2009 ÈÍSLO 1 Význam artroskopie v diagnostice VÝZNAM ARTROSKOPIE V DIAGNOSTICE PATOLOGICKÝCH STAVÙ RAMENNÍHO KLOUBU U PSA SIGNIFICANCE OF ARTHROSCOPY IN THE DIAGNOSTICS OF PATHOLOGIC
VíceOSTEOARTRÓZA. diagnostika a léčba. MUDr. Tomáš Šebek
OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek Oficiální definice: Osteoartróza je stav synoviálního kloubu charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie) a současnou odpovědí periartikulární kosti
VíceVZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU
VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU Cílem 1. části je pochopení teoretických východisek pro úspěšnou aplikaci principů metody v praxi. Znát všechny facilitační prvky (procedury) a jejich praktické
VíceONKOLOGICKÉ IMPLANTÁTY ONCOLOGICAL IMPLANTS
Onkologické implantáty Oncological implants Modulární náhrada kolenního kloubu Modular knee replacement 3 10 Modulární náhrada kyčelního kloubu Modular hip replacement 11 12 Individuální onkologické implantáty
VíceUniverzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury. ZLOMENINY HLAVICE RADIA, JEJICH REHABILITACE A MOŽNÉ NÁSLEDKY Bakalářská práce
Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury ZLOMENINY HLAVICE RADIA, JEJICH REHABILITACE A MOŽNÉ NÁSLEDKY Bakalářská práce Autor: Tereza Vilimová, obor Fyzioterapie Vedoucí práce: Pavel Maňák
VíceTOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, jste po operaci totální endoprotézy (TEP) ramenního kloubu. V zotavování po operaci a návratu k aktivnímu životu bude
VíceObr. č. 2 anatomie loketního kloubu vazivový aparát (Netter et al., 2010)
PŘÍLOHA č. 1 Obrazová příloha Obr. č. 1 anatomie loketního kloubu kostní aparát (Netter et al., 2010) Obr. č. 2 anatomie loketního kloubu vazivový aparát (Netter et al., 2010) 74 Obr. č. 3 anatomie loketního
VíceBIOMECHANIKA KOLENNÍ KLOUB
BIOMECHANIKA KOLENNÍ KLOUB KOLENNÍ KLOUB (ARTICULATIO( GENU) Složený kloub, největší a nejsložitější v lidském těle. 3 kosti - femur, tibie, patela 3 oddíly - mediální, laterální, patelofemorální 4 ligamenta
VícePHILOS + PHILOS Long. Anatomicky tvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro proximální humerus.
PHILOS + PHILOS Long. Anatomicky tvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro proximální humerus. Operační postup Originální nástroje a implantáty AO/ASIF Obsah Indikace / kontraindikace 2 Implantáty
Více6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh
6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh Příloha č.1 Příloha č.2 Příloha č.3 Příloha č.4 Příloha č.5 Příloha č.6 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Informovaného souhlasu pacienta, vzor Seznam použitých zkratek
VícePROFESIONÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ KONČETIN Z PŘETĚŽOVÁNÍ
PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ KONČETIN Z PŘETĚŽOVÁNÍ NEMOC Z POVOLÁNÍ - POJEM A DEFINICE -z pohledu pacienta -z pohledu lékaře -z hlediska legislativy: diagnóza, závažnost, pracovní anamnéza, příčinná souvislost
VíceLze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal
Lze zvýšit efektivitu léčby profesních poruch pohybového aparátu? MUDr. Aleš Zlámal 15 let příznivých se systémovou enzymoterapií (SET) v komplexní léčbě postižení pohybového aparátu v leteckém průmyslu
VíceKazuistika fyzioterapeutické péče pacienta po luxaci loketního kloubu
FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE KATEDRA FYZIOTERAPIE Kazuistika fyzioterapeutické péče pacienta po luxaci loketního kloubu Bakalářská práce Vedoucí práce: PhDr. Tereza Nováková
VíceKořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB
Kořenové syndromy MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy Cervikobrachiální syndrom Hrudní úžinový syndrom Výhřez bederní meziobratlové ploténky Pseudoradikulární bolesti Spondylolýza,
VíceMembrum superius. Dolní konec pažní kosti má bezprostřední vztah k loketnímu kloubu. Funkčně významné skutečnosti budou zmíněny u tohoto kloubu.
Membrum superius má tři základní články: paži, brachium, předloktí, antebrachium a ruku, manus. Každý ze tří končetinových článků má typický skeletní základ. Paže má kostru tvořenou jedinou kostí; předloktí
VíceDYSPLAZIE KYČELNÍHO KLOUBU PSŮ- DOKÁŽEME JI VČAS ROZPOZNAT A ÚČINNĚ LÉČIT?
DYSPLAZIE KYČELNÍHO KLOUBU PSŮ- DOKÁŽEME JI VČAS ROZPOZNAT A ÚČINNĚ LÉČIT? MVDr. Jan Slabý, Klinika ARVET, Písek Text, který budete číst je určen pro ty z Vás, kteří se stali majitelem štěněte velkého
Více