Permobil K300 verze 12/2016

Transkript

1 Dětský elektrický vozík PERMOBIL, typ Permobil K300 verze 12/2016 Zákazník: CODE:. Jméno: Bydliště:. Telefon:.. Seznamte se prosím se skladbou základního provedení vozíku. Náš technik pak po dohodě s Vámi označí zaškrtnutím Vámi zvolené alternativy jednotlivých konstrukčních prvků. Pokud zvolíte alternativu, u níž v pravém sloupci není uveden kód a cena, bude tato varianta dodána v rámci základní ceny. Kód a cena uvedená napravo od zvolené alternativy znamená nárůst základní ceny vozíku o uvedenou částku a tedy nutnost vystavit k poukazu na základní provedení ještě poukaz s tímto kódem. Všechny položky, u nichž je uveden kód, jsou plně hrazeny zdravotními pojišťovnami. Dle objednacího listu pak mechanik vyplní specifikaci vozíku na straně 5 formuláře Vaší žádosti. Po jejím schválení pojišťovnou pak bude ve skladbě dle objednacího listu vozík pro Vás dodán. ZÁKLDNÍ PROVEDENÍ: El. vozík určený pro děti ve věku 4-15 let s možností jízdy v interiéru i exteriéru. Nosnost 75 kg, rychlost 7 km/h, odpružená zadní kola, kód / cena gelové baterie, dojezd 35 km. Přední poháněcí kola 14", zadní kola 9" s hliníkovými disky. Sedačka i zádová opěrka PS Junior, sklon zádové opěrky je možno nastavit (0 až 30 ), sedačka má nastavitelnou výšku od země. Volitelná a dále nastavitelná šíře sedačky i zádové opěrky. Odklopitelné, odnímatelné stupačky s nastavitelnou polohou a sklonem nášlapných ploch. Vozík je doplněn ,- Kč integrovaným osvětlením a odnímatelnými, výškově a úhlově stavitelnými područkami. Součástí dodávky je též nabíječka a český návod k obsluze. Volitelné varianty základního provedení vozíku jsou standardně dodávány v provedení označeném v objednacím listu. V případě, že nezvolíte jinou variantu, bude vozík dodán v tomto provedení. Barva kapotáže vozíku (rám vozíku je vždy stříbrošedý) černá modrá fialová šedá růžová tmavě červená ovladač R-net LED standardní ovladač R-net s barevným displejem 2.670,- Kč pravé levé středové (ve stolku) nožní proporční Ovládání speciální bradou, mechan. odklop. bradou, el. odklopné dechem minijoystickem tlačítky bez joysticku bezdotykové (prstem) Kód ZP cena (Označte zvolený typ a z katalogu doplňte kód a cenu.) Všechny typy jsou plně hrazeny zdravotními pojišťovnami. pro doprovodnou osobu 1.250,- Kč Držák ovládače délkově a výškově nastavitelný délkově a výškově nastavitelný, paralelně odklopitelný 4.902,- Kč

2 Sedačka je nastavitelná do šířky v krocích po 2 cm v rozsahu 25 až 40 cm. Hloubka sedačky je nastavitelná posunutím zádové opěrky v rozsahu 25 až 45 cm. Níže jsou uvedeny rozměry sedákového polštáře. Dále je možno rozměry sedačky upravit. 25 šířka sedačky v cm Sedačka PS Junior hloubka v cm Potah sedačky: koženka perforovaná textilie Zvedací sedačka. El. zdvih sedačky o cca 22 cm. Inkontinentní potah sedačky šířka zádové opěrky v cm ,- Kč 1.893,- Kč 27, , ,5 40 Zádová opěrka PS Junior Relax poloha Potah zádové opěrky: koženka perforovaná textilie Řemínkové provedení zádové opěrky Tlačná madla na zádové opěrce Funkce sklopení zádové opěrky (vhodná např. při nakládání do automobilu) nafukovací podpěrný vak pro abnormální tělesné proporce zad. Poloha relax: současný záklon sedačky a zádové opěrky až o 45 při zachování úhlu mezi sedačkou a zádovou opěrkou. Doporučujeme doplnit o opěrku hlavy. Područky je možné dodat v délce 20 nebo 30 cm, područky v délce 26 cm mají jiný vzhled a jsou dodávány s koženkovým či textilním potahem ,- Kč ,- Kč 4.450,- Kč ,- Kč pravá levá 20 cm 26 cm 30 cm 20 cm 26 cm 30 cm Provedení (pouze pro délku 26 cm) koženka perforovaná textilie Područky Korýtková loketní opěrka umožňuje stabilizovat předloktí ruky. Zvolte prosím požadovanou stranu a délku. délka 30 cm na pravou stranu Polstrovaná opěrka zabrání sesunutí předloktí z loketní opěrky. Je určená k instalaci na vnější stranu područky. Zvolte prosím požadovanou stranu, na které má být zábrana instalována. pravá délka 40 cm na levou stranu levá ks. ks ,- Kč ,- Kč zadní plná kola, hladný dezén vzdušnicová, hladký dezén Kola přední vzdušnicová, terénní dezén plná kola, hladký dezén plná kola, terénní dezén 2.462,- Kč 2.462,- Kč

3 Stupačky s možností nastavení délky a s možností nastavení hloubky a sklonu nášlapných ploch. Nášlapné plochy stupaček lze sklopit nahoru a celou konzoli přiklopit k sedačce tak, že vpředu nepřečnívá přes obrys vozíku. Nášlapné plochy mohou být úzké nebo široké. Stupačky dělené odklopitelné, odnímatelné s možností nastavení délky. Nášlapné plochy stupaček jsou úhlově nastavitelné. Nášlapné plochy stupaček jsou kovové. standardní úzké Stupačky Jednodílná nášlapná plocha stupačky s možností nastavení délky a s možností nastavení hloubky a sklonu nášlapné plochy. Nášlapnou plochu stupačky lze sklopit nahoru a celou konzoli přiklopit k sedačce tak, že vpředu nepřečnívá přes obrys vozíku. nártové fixační pásky nohou (jed pár) Jednodílná nášlapná plocha stupačky s rolnami v rozích a perforacemi pro instalaci fixací nohou. Fixační opatěnka k nášlapné ploše 3.840,- Kč ,- Kč ,- Kč Fixační opěrky lze použít k fixaci trupu (podpažní fixace), k fixaci v oblasti kyčlí, stehen nebo jako lýtkové opěrky. Fixační opěrky jsou vybaveny držákem, který umožňuje jejich nastavení ve všech směrech. Do příslušného obdélníku označujícího přibližnou polohu opěrky napište písmeno označující Vámi zvolený tvar fixační opěrky. Fixační opěrky jsou vždy v páru pro danou oblast. Požadujeteli více párů, napište počet párů do kolonky vpravo ,- Kč Fixační opěrky 8.060,- Kč ,- Kč Odnímatelné plexi postranice

4 Opěrka hlavy Příslušenství malá velká bezpečnostní pás bezpečnostní pás s automatickým nastavením délky bezpečnostní pás čtyřbodový chránič ovládací skříňky terapeutická (pracovní) deska plexi, odklopná abdukční klín odnímatelný, s nastavitelnou polohou zpětné zrcátko napravo nalevo držák berlí (plastová miska a poutko na suchý zip) držák berlí (zacvakávací) 9.006,- Kč ,- Kč ,- Kč ,- Kč ,- Kč 5.410,- Kč 4.834,- Kč ,- Kč 717,- Kč 3.662,- Kč batoh PERMOBIL vhodný k pověšení na zádovou opěrku 2.358,- Kč držák na nápoje nebo mobil (bez možnosti nabíjení) tachometr (pouze pro R-net LED, u barevného displeje součástí) 570,- Kč 994,- Kč Důležité biometrické údaje: Přibližná výška ve stoje ) Výška od sedačky na vrch ramen B) Hloubka hrudníku při plném nádechu C) Šířka Hrudníku D) Hloubka sedu až pod koleno E) Výška od sedačky po vrch hlavy F) Délka předloktí po úchopový prvek G) Výška od sedačky po loket (výška područky od sedačky) H) šířka kyčlí I) Výška od stupačky pod koleno (meřte včetně obuvi) ( údaj I musí být v rozsahu mm)

5 Požadované úpravy: Při objednání vozíku s úhradou zdravotní pojišťovny je objednávka považována za závaznou při předání schválených poukazů nebo jejich kopií. Při objednání vozíku s úhradou z jiných zdrojů (vlastní hotovost, nadace atp.) je objednávka považována za závaznou písemným uvedením slova objednávám ve spodní části objednacího listu, nebo zasláním písemné ( ové) objednávky. Pokud je úhrada nebo spoluúčast zákazníka vyšší než ,- Kč, je vozík zadán do výroby až po úhradě 30 procent ceny hrazené zákazníkem. Ceny uvedené v objednacím listu mají platnost minimálně 90 dnů. Výše úhrad zdravotních pojišťoven je dána aktuálně platným Číselníkem zdravotních pojišťoven. Dodání, servis a záruční podmínky se řídí Všeobecnými obchodními podmínkami a reklamačním řádem společnosti Ortoservis s.r.o., případně Vita maxima s.r.o. Odpovědnost za vady a jakost je 24 měsíců, pokud není stanoveno jinak. Zpracoval:. Datum: Jako budoucí uživatel vozíku souhlasím s výše uvedenou skladbou. Podpis uživatele.