Úprava klasifikace DRG Aktualizace MKN-10

Transkript

1 Úprava klasifikace DRG Aktualizace MKN-10 Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Národní referenční centrum Autor: Petr Čech Datum: Úprava klasifikace DRG Aktualizace MKN-10 návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2011

2 Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 3 Shrnutí... 4 Úvod... 4 Metoda... 4 Postup obecný... 5 Postup při posuzování nových kódů diagnóz... 5 Přiřazení výjimek z App.C... 5 Odborná spolupráce... 6 Řešení a výsledky... 6 Zadání úpravy DRG... 6 Analýza dopadů... 6 Závěry, komentář... 6 Citovaná literatura... 6 Stránka 2 z 6

3 Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz Zkratka Výklad Národní referenční NRC centrum Mezinárodní statistická MKN-10 klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10.revize Diagnosis related groups DRG Diagnosis related groups, Klasifikační systém skupin vztažených k diagnóze Major diagnostic category MDC Hlavní diagnostická kategorie, klasifikační systém jich zná 25 podle hlavní diagnózy orgánového systému nebo etiologie, jedna MDC je předřazena pro velmi nákladné výkony bez souvislosti s diagnózou (00, Pre-MDC) Ústav zdravotnických infromací a statistiky ÚZIS Stránka 3 z 6

4 Shrnutí Cílem práce je zapracování změn Mezinárodní klasifikace nemocí platných na území České republiky od do systému DRG ÚZIS ČR vydá s účinností od aktualizaci české verze mezinárodní klasifikace nemocí MKN- 10. PS rozhodla o potřebě zapracování této aktualizace do verze klasifikace Podkladem pro zapracování je dokument dodaný ÚZIS ČR popisující změny doporučené organizací WHO a zařazené do aktualizace MKN-10 od Změny klasifikace MKN-10 na rok 2013 jsou uvedeny v originálním dokumentu WHO dodaném ÚZIS. Dokument je v Příloze 2. Byly zapracovány všechny změny MKN-10 pro rok Nově bylo zařazeno 54 nových kódů diagnóz, z nichž některé modifikujícím způsobem nahrazují zrušené kódy pro hemoroidy a kódy pro označení rezistence infekčních agens k různým typům antiobiotik, antiparazitik a antivirotik. U 55 kódů byla na základě změn jejich definice, obsahu, inkluzních nebo exkluzních podmínek provedena úprava jejich zařazení v DRG nebo seznamu výjimek v systému CC a MCC. Především aneurysma vertebrální tepny jako nový kód byla zařazena do MDC 01 Onemocnění nervového systému a zároveň do ní byly přesunuty existující kódy pro aneurysma karotidy a ostatních přívodných mozkových tepen, protože dosud byly nelogicky zařazeny mezi onemocnění periferní cévní soustavy, zatímco stenózy týchž cév už byly zařazeny do onemocnění nervové soustavy, kam z logiky věci patří. Stenóza i aneurysma či disekce karotidy nyní budou patřit do stejné DRG. Hnisavý zánět kloubu již nadále nebude MCC pro infekční komplikaci kloubní náhrady a naopak, neboť tento stav má být správně popsán oběma kódy a nelogicky by tak zakódování jednoho stavu dvěma kódy samo sobě vytvářelo MCC. Úvod ÚZIS ČR vydal splatností od aktualizaci české verze mezinárodní klasifikace nemocí MKN- 10. Cílem práce bylo zapracování této aktualizace do verze klasifikace Metoda Postup zařazení do DRG 1. Rozhodnout, zda nový kód má ovlivňovat zařazení do DRG 2. Rozhodnout, zda změna kódu má vliv na změnu zařazení do DRG 3. Rozhodnout, zda změna obsahu nebo podmínek kódu má být zohledněna změnou zařazení v DRG 4. Kódu přidělit všechny atributy podle Přílohy A Definičního manuálu DRG 5. Kódu přidělit všechny atributy Přílohy C Definičního manuálu Stránka 4 z 6

5 Postup obecný 1. Kódy vyřazené z MKN-10 se z DRG nevyřazují z důvodu potřebnosti zachování možnosti groupování starších období novým grouperem. 2. Byla zkontrolována povaha změn u změněných kódů diagnóz, změn názvu a obsahu, inkluzních a exkluzních podmínek. V případě, že došlo ke změně klinického významu a náplně kódu, byla zvážena možnost změny DRG skupiny nebo jiných atributů DRG a provedena u 55 kódů, z nichž 50 je v 3.znakové položce M00 Pyogenní artritida nově přidaných kódů je nutno nově zařadit do DRG. a. Přiřadit ccsev, tedy závažnost v systému CC a MCC b. Přiřadit konzervativní DRG skupiny, kam kód zařadí v případě použití kódu jako hlavní diagnózy (hlavní MDC a vedlejší MDC pro novorozence, HIV a polytraumata) c. Zařadit kód do výjimek pro zařazení CC a MCC v Příloze C i. Kód je hlavní diagnózou přiřadit do všech výjimek diagnóz, které tomuto kódu nebudou dělat komplikaci, komorbiditu ii. Kód je vedlejší diagnózou a bude považován za CC nebo MCC přiřadit mu seznam výjimek diagnóz, pro které nebude považován za CC a MCC Postup při posuzování nových kódů diagnóz 1. Zjištění klinického významu kódu popis nemoci, průběhu, terapie, možných komplikací 2. Nalezení starších analogických kódů, existují-li takové, a určení, zda se jedná o zcela nové onemocnění, jemnější a přesnější klasifikaci existujícího onemocnění, specifikaci stavu, který byl dříve zařazován do jiné položky, například 4-znakové podpoložky s.8 nebo.9 na čtvrtém místě, nebo náhrada zrušeného kódu kódem novým například z důvodu sjednocení klasifikací. 3. Kontrola, zda nový kód a/nebo onemocnění již nefiguruje v zahraničních klasifikačních systémech MKN v zemích, které používají klinickou modifikaci MKN. 4. Syntézou zjištění z bodů 1.-3.přiřadit kódu základní atributy pro Přílohu A s maximálním využitím analogií ve starší verzi MKN, zahraničních vzorů a výjimečně zcela expertního přiřazení na základě zjištění typického klinického obrazu onemocnění, jeho možných stadií a komplikací, způsobu terapie za hospitalizace a možností manipulace kódu pro dosažení vyšší úhrady. Přiřazení výjimek z App.C Pro zařazení do seznamu výjimek byla využita dosavadní Příloha C Definičního manuálu DRG Byla zvolena vždy jedna z následujících možností: 1. Výjimky přiřadit podle již existujících kódů diagnóz, které nové kódy buď nahrazují nebo zpřesňují. 2. Výjimky přiřadit podle klinicky nejvíce podobných onemocnění. 3. Výjimky přiřadit expertně s využitím zahraničních klasifikačních systémů a klinických podmínek. Stránka 5 z 6

6 Odborná spolupráce Ad hoc telefonické a osobní konzultace lékařů s kvalifikací v oborech, kterých se nové kódy týkají. Vzhledem k nevelkému rozsahu a jednoznačnosti nových kódů nebyla nutná spolupráce s odbornými společnostmi. Řešení a výsledky Tabulka v Příloze 1 Zadání úpravy DRG Tabulka v příloze 1 a soubor Aktualizace MKN pro grouper 010_2013.xls Analýza dopadů Změny by měly být z pohledu plátců i poskytovatelů úhradově neutrální. Potenciálně zneužitelné kódy: Všechny CC a MCC, pokud budou chybně kódovány (onemocnění není aktivní nebo se netýká současné hospitalizace a přesto je vykázáno jako vedlejší diagnóza = kódování anamnestických dat místo kódy Z80-Z88 chybnými kódy z jiných kapitol jako aktivní onemocnění) Závěry, komentář Zařazení nových kódů se stalo již pravidelnou činností při kultivaci DRG s ustáleným postupem Do budoucna je nutná rekonstrukce seznamu výjimek Přílohy C pro všechny kódy, nejen nově zařazené. Tato činnost je však značně náročná na čas a odbornost. Citovaná literatura Mezinárodní klasifikace nemocí Stránka 6 z 6