Umíme přijímat akutní pacienty do nemocnic? Model FN Olomouc? Vladislav Kutěj, Petr Hubáček, Michaela Gehrová

Transkript

1 Umíme přijímat akutní pacienty do nemocnic? Model FN Olomouc? Vladislav Kutěj, Petr Hubáček, Michaela Gehrová Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc

2 Urgentní medicína v české kotlině

3 UM jako samostatná mezioborová lékařská specializace * jako odbornost = obor * nositelé odbornosti = urgentisté * MZ David nástavbový obor 7.země v Evropě * OS UM a MK (SUP / MEKA) * 1999 první atestace * 2000 katedra UM a MK * 2004 Z 95/2004 Sb základní obor *( 83?? ) * 2005 vzdělávací program * kurikulum ( absolventi LF?? )

4 UM v rodině oborů pečujících o akutního pacienta * žádoucí teoretické znalosti z navazujících disciplin = odborný potenciál urgentisty * další velikánové - interna,neurologie, chirurgie... prominou

5 UM jako součást systému služeb / péče o pacienta v přednemocniční fázi * UM jako systém = EM system * ČR 80./ 90. léta - samostatné ZZS nezbytní externisté * Evropa modely propojující přednemocniční etapu a OUP zejména lidské zdroje

6 UM jako součást systému služeb / péče o pacienty v časné nemocniční fázi * filtr všech akutních stavů * nejmladší organizační složka moderní nemocnice * ne všude pochopen ( ať nám to dovezou a my to vyřešíme kdo jsou ti co tam pracují.?.) * prof. D.Táborská-prezidentka XV. mezinárodního kongresu ČSARIM obor se dynamicky rozvíjí,též urgentní příjem * žádoucí je přijetí OUP nejen de iure ale de facto

7 Urgentní medicína v české kotlině?

8 Příjem akutního pacienta v české kotlině interní pacient (AMB,JIP) chirurgický pacient (AMB, crash room) ARO pacient ( příjem ARO) Konflikt? = opilý diabetik po křečovém stavu s alterací vědomí a tržnou ránou na hlavě (válečný konflikt mezi ZZS a příjmovou ambulancí)

9 Příjem akutního pacienta v české kotlině 80.léta Banská Bystrica první oddělení AP 1995 prof. Pokorný Příbram smysluplnost OAP a význam pro práci ZZS (USA + svět od 60.let - ED) 90.léta v ČR Plzeň Ostrava Praha (NNP ZZS HMP Na Malvazinkách. OUP Motol, ÚVN, FN KV) malé nemocnice Hranice, Mladá Boleslav, Znojmo

10 Příjem akutního pacienta v české kotlině SUP OS UM a MK (malá účast registr pracovišť? nejednotnost - nomenklatura./ emergency OUP - akutní příjem - centrální příjem - lékařská pohotovost OUM /.) každý OUP je specifický a jedinečný,podle potřeb regionu.. O.Buda předseda SUP 2005 OUP FN Olomouc 2008 OUM FN Hradec Králové 2008 FN Brno Bohunice (červen)

11 Oddělení urgentního příjmu (OUP) = moderní způsob příjmu akutního pacienta nemocnice malého typu / velkého typu OUP malé nemocnice / velké nemocnice OUP nejmladší organizační struktura nemocnice, řešící pacienta s náhlou změnou zdravotního stavu různé intenzity,se kterými je nemocnice konfrontována

12 OUP malého typu monodisciplinární charakter náhrada za LSPP 80 % problematiky jsou interní pacienti.. fúze s interními úseky nositeli odbornosti převážně internisté, PL..urgentisté? primární triage ZZS absence polytraumat, spinálních poranění, popálenin, KV a CV příhody k rekanalizaci traumata na CHA.alterace VF přímo na JIRP

13 OUP velkého typu monodisciplinární charakter Motol ( americký model? ) vysokoprahový UP Plzeň, Ústí n.l. modulární (multiprahový) typ Olomouc, HK? nositelé odbornosti.. anesteziologové, traumatologové, intenzivisté, internisté, neurologové.urgentisté?

14 Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc - struktura informační úsek dispečink vysokoprahový úsek 5 lůžek ER = Emergency Room I, Emergency Room II, heliport, mezipavilonové intenzivní převozy nízkoprahový úsek (specializované ambulance) interna, neurologie, chirurgie, urologie nedisponuje akutní nízkoprahovou traumatologickou ambulancí začlenění do OUP 3/2008 lůžková část expektační lůžka 11 lůžek bezprahový příjem všeobecná ambulance, LSPP nedisponuje všeobecnou ambulancí, ambulancí LSPP, nicméně supluje tento příjem pacientů z důvodu dysfunkčního provozu LSPP v Olomouckém kraji

15 OUP informační úsek, dispečink personální obsazení 1x všeobecná sestra (dispečerka)

16 OUP - heliport

17 OUP vysokoprahový příjem -ER Emergency ROOM I, II koordinátorem činnosti je kmenový lékař OUP (lékař emergency) všechny život zachraňující výkony urgentní medicíny rozsah poskytované péče selhání vitálních funkcí, KPR, polytraumata, sdružená poranění, závažná monotraumata popáleniny, poruchy vědomí jakékoliv etiologie, intoxikace, cévní mozkové příhody (cerebrální trombolýza), dětská polytraumata a monotraumata každý pacient je komplexně vyšetřen v rámci emergency USG se provádí u lůžka hned po přijetí pacienta možnost přijetí současně 5 pacientů

18 OUP vysokoprahový příjem ER, Emergency ROOM I personální obsazení 1x lékař, 3x všeobecná sestra, 1x sanitář

19

20 OUP vysokoprahový příjem ER, Emergency ROOM II

21

22 OUP nízkoprahový příjem, specializované ambulance 1. interní ambulance 2. neurologická ambulance 3. chirurgická ambulance 4. urologická ambulance personální obsazení lékař dle oboru ve směném provozu 3x všeobecná sestra, 1x sanitář

23 OUP nízkoprahový příjem, specializované ambulance

24 OUP lůžková část, expektační lůžka

25 OUP lůžková část, intermediální box

26 Počty ošetřených pacientů /67 den /80 den /97 den

27 Počet ošetřených pacientů v jednotlivých úsecích OUP - rok 2005

28 Počet ošetřených pacientů v jednotlivých úsecích OUP - rok 2006

29 Počet ošetřených pacientů v jednotlivých úsecích OUP - rok 2007

30 Počet ošetřených pacientů bez doporučení (OUP supluje LSPP, dysfunkce praktických lékařů )

31 Mezipavilonové intenzivní převozy listopad 2007 duben 2008

32 Co nás trápí? nekontrolovatelný nárůst počtu ošetření na nízkoprahovém úseku zneužívání specializované lékařské péče v důsledku dysfunkce LSPP, nedostupnosti terénních specialistů a PL Nerudovská otázka : Kam s ním? - občas váznoucí komunikace s některými klinikami FN Olomouc Nechte si ho na urgentu do rána nedostatek kvalifikovaných pracovníků na trhu práce (všeobecné sestra se specializací v ARIP, lékaři UM)

33 Jaké máme cíle? začlenit akutní nízkoprahovou traumatologickou ambulanci do OUP (2008) zprovoznění digitálního dispečinku OUP (květen 2008) připrava pracoviště v rámci krizové připravenosti na příjem nemocných s vysoce virulentní nákazou (již částečně řešeno ochranné obleky s vlastní cirkulací vzduchu a mikroventilací), CBRNEx problemtika zřídit akutní pediatrický box pro akutní pediatrické stavy rozvíjet krizovou intervenci v programu CISS (Critical Incident Stress Syndrome) a CISM (Critical Incident Stress Managment)

34 Děkuji za pozornost