URGENTNÍ PŘIJEM brána nemocnice pro všechny akutní stavy. Vladislav Kutěj, Hynek Fiala, Stanislav Jelen,

Transkript

1 URGENTNÍ PŘIJEM brána nemocnice pro všechny akutní stavy Vladislav Kutěj, Hynek Fiala, Stanislav Jelen,

2 URGENTNÍ PŘIJEM (UP) Struktura a organizace práce na UP v ČR 2016 quo vadis? Vzdělávání v urgentní medicíně a výuka UP jako platforma

3 UP organizace - struktura Význam oddělení akutních příjmů pro práci záchranné služby prof. J.Pokorný - konference PNP - Příbram 11/1995 prof.jiří Pokorný ( ) 10 let

4

5 UP organizace DOTAZNÍK 12/ Fakultní nemocnice Krajská nemocnice Okresní nemocnice Jiná nemocnice V ČR nemocnice velkého typu (fakultní + krajské) a malého typu (ostatní) V ČR urgentní příjmy velkého typu a malého typu Osloveny byly UP nemocnic velkého typu po krajích

6 INFORMAČNÍ ZDROJE + 2/2015 UP v ČR 2016 Nejednotnost názvů pracovišť Samostatnost zdravotnických pracovišť *12 x samostatné ZdP * 5 x pod KAR/INT-JIP

7

8 UP organizace - personál

9 UP - QUO VADIS? 2017 PF - MUDr.Otakar Buda

10 UP jaká organizace je optimální? každý urgentní příjem je speciální a unikátní, protože v ideálním případě naplňuje potřeby konkrétní komunity a vychází z jejich zdrojů Agnes Meulemens, OUP FN Katolická univerzita v Leuvenu, Belgie FAKTA o pacientech a zdravotním systému ČR v blízké budoucnosti bude problém zvládat nápor pacientů, kteří čerpají ambulantní poliklinickou péči i v pracovní době všedního dne, místo aby šli ke svému registrujícímu lékaři nebo ambulantnímu specialistovi. Tyto zástupy zneužívají nepřetržitý provoz nemocnice jako non-stop otevřený supermarket vyčerpávají lékaře ochotné na UP pracovat a dehonestují náročnost přípravy a spektra odborností urgentní medicíny prim.mudr.j.zika Je bohužel běžnou praxí, že ambulance velmi často suplují péči praktických lékařů či chronických odborných ambulancí. Na UP jsou posíláni pacienti i proto,že objednací lhůty u odborných lékařů jsou dlouhé prim.mudr.jana Bednářová AKUTNÍ PACIENT a všeobecný praktický lékař kapitace regulace ZP podíl na LSPP (LPS)? ambulantní specialista objednané počty pacientů regulace služby na UP? ZZS 20 minut dojezd nárůst počtu výjezdů a výjezdových stanovišť RZP kompetence návoz AKUTNÍ PACIENT jako občan volič, klient pojištěnec svobodná volba zdravotnického zařízení vzorec chování mezi pacientem a zdravotnickým systémem???

11 UP jaká organizace je optimální? FAKTA a je to někde jinak?? zmatení nastává hlavně v oblasti základního poslání oddělení urgentního příjmu, neboť v praxi je oddělení často zneužíváno jako poliklinika s nepřetržitým provozem a během tohoto provozu je nutné ošetřovat akutní a urgentní stavy. Pacient hledá polyvalentní a multidisciplinární službu, která je rychlá,přesná a dosažitelná 24 hodin denně - Agnes Meulemens, OUP FN Katolická univerzita v Leuvenu, Belgie faktem zůstátá,že pacienti využívají přednemocniční neodkladnou péči a nemocniční příjmová oddělení jako řešení svých zdravotních problémů v mimopracovní době, bez ohledu na závažnost jejich potíží a bez ohledu co si o té závažnosti myslíme my. Dr.ColinaA.Graham, šéfredaktor evropského oborového časopisu EJEM. je to holá pravda myslet si můžeme,ale ošetřit (vysvětlit a propustit) též MUDr.Jana Šeblová, ČR Každý pacient se kterým je UP konfrontován je akutní, pokud se neprokáže opak ( ekvivalent opačné presumpce neviny )

12 s poliklinikou centrové nemocnice

13 UP organizace funkční modely MULTIDISCIPLINÁRNÍ každý lékařský obor se stará o své akutní stavy historie před vznikem UP počet urgentních stavů je nízký menší zkušenosti personálu MULTIPRAHOVÝ MONODISCIPLINÁRNÍ USA UM velký obor a dlouho zvládají vše - lékař typu Ferdy Mravence riziko nekompetentnosti obrovský objem potřebných vědomostí a dovedností? MONOPRAHOVÝ MONODISCIPLINÁRNÍ v ČR vysokoprahé příjmy pod ARO/KARIM malé spektrum pacientů co ostatní akutní stavy, které nejsou pro ARO MULTIPRAHOVÝ MULTIDISCIPLINÁRNÍ péče a léčba je poskytována týmem spolupracujících odborníků,kteří poskytují své specifické diagnostické a terapeutické dovednosti lékař s odborností UM je odborníkem pro léčbu kritických stavů,je vedoucím členem týmu,je zodpovědný za organizaci procesu poskytování léčebné péče a za prováděné výkony ze všech možných aspektů - Agnes Meulemens klíčová role je organizace práce včetně triage pacientů podle priorit i specifikací

14 ZZS DRNR PACIENT T R I A G E E R V Š V Š E O L P S EXPEKTAČNÍ LŮŽKA NEU TRA INT CHIR UROL?????? UP - STRUKTURA PRACOVIŠTĚ?

15 UP organizace práce - TRIAGE třídění NALÉHAVOSTI zdravotního stavu a nutnosti vyšetření, ošetření a terapie = PRIORITA: P1 EMERGENTNÍ červená - péče IHNED. P2 VELMI URGENTNÍ oranžová péče < 10 minut. P3 URGENTNÍ žlutá péče < 60 minut. P4 STANDARDNÍ zelená péče minut. P5 NEURGENTNÍ modrá péče > 120 minut. SPECIFITY zdravotního problému = SPECIFIKACE - se směrováním do: specializované vyšetřovny / ambulance INT NEU CHIR TRAUMA UROL?????? všeobecné vyšetřovny / ambulance Emergency Room (ER), Všeobecné neúrazové ambulance (VŠEO), Lékařská pohotovostní služby (LPS) dospělá

16 TRIAGE PODLE SPECIFIKACE NÁVODY CHIR NEU TRA UROL

17 H Ideální urgentista? dělá správné věci správně a ve správný čas JANDERA COLOMBO HOUSE možná jednou V Y možná jednou V Y?

18 UP platforma pro vzdělávání 1999 první atestace (nádstavbový obor)...základní certifikovaný kurz základní 2 roky

19 UP vzdělávání lékaři postgraduální Platforma pro: * rezidenty * rekvalifikanty 23 měsíců praxe na akreditovaném UP?! * vedení UP. * zaměstnavatel..

20 UP vzdělávání studenti LF Vladislave,urgentní medicína bude akademicky přijata, až se bude vyučovat na lékařských fakultlách a to je výzva pro vaší generaci - atestace z UM Praha květen 1999 Platforma pro: * studenti LF * IFMSA, erasmus * studenti FZV, LF zdrav.záchranáři všeobecné sestry * VOZŠ zdrav.záchranáři všeobecné sestry * NLZP postgraduál IP ARIP oborové specializace

21 LADOVSKÁ ZIMA večer to odhažu, namažu záda, ráno se vzbudím, a zas kur. padá Děkuji za pozornost