POTRATOVÁ PILULKA AŽ DO 10 TÝDNŮ

Transkript

1 BPAS (nebo ) POTRATOVÁ PILULKA AŽ DO 10 TÝDNŮ Lékařský potrat: Potratová pilulka Co je potratová pilulka? Potratová pilulka je lék, který ukončuje těhotenství. Odborný název potratové pilulky je mifepriston. Funguje tak, že blokuje hormon progesteron. Bez progesteronu se rozpadne výstelka dělohy a těhotenství nemůže pokračovat. Po potratové pilulce přichází jiný lék zvaný misoprostol, který způsobuje stahování dělohy, což vyvolává křeče a krvácení obdobné jako při spontánním potratu. Tento postup lze použít až do 24 týdnů těhotenství v BPAS. Možné důsledky závisí na tom, zda těhotenství trvá kratší nebo delší dobu než 10 týdnů gestace. Další informace jsou uvedeny níže. Potratová pilulka až do 10 týdnů Zdravotnický pracovník BPAS vám na klinice podá potratovou pilulku mifepriston, kterou spolknete. V případě těhotenství do 9 týdnů gestace můžete současně užít i druhý lék, misoprostol. Pokud těhotenství trvá déle než 9 týdnů nebo pokud chcete čekat, odejdete z kliniky a vrátíte se kdykoli o 1-3 dny později. Možnosti s vámi projedná příslušný odborný pracovník. Většina žen může následně pokračovat v běžném životě doma nebo v práci i po užití mifepristonu, ale může se objevit krvácení a menstruační bolesti. Je nepravděpodobné, že k potratu dojde po užití první pilulky. Pokud budete ale mít pocit, že jste mezi návštěvami potratila, oznamte nám to. Pomocí ultrazvukového vyšetření zjistíme, zda je nutné pokračovat v podávání léků. Může se u vás projevit nevolnost či zvracení. Pokud byste zvracela do 1,5 hodiny po užití pilulky, informujte o tom kliniku co nejdříve, může být totiž nutné, abyste pilulku užila znovu. Buď přímo po podání první tablety nebo jiný den se do vaginy vloží tablety misoprostolu. Tablety můžete vložit sama nebo to za vás učiní odborný pracovník. Tyto tablety lze vkládat vleže, v dřepu nebo ve stoje s jednou nohou zvednutou - záleží na tom, co je pro vás pohodlné. Pokuste se je vložit co nejvýše do vaginy. Nemusíte se příliš trápit přesnou polohou tablet ve vagině; na jejich účinnost nemá přesné místo jejich uložení.

2 Obdržíte k užívání antibiotika, léky na bolest a pokyny pro použití včetně informací o tom, jak se o sebe máte starat. Pak z kliniky odejdete a potrat dokončíte doma. Může být pro vás pohodlnější, pokud během tohoto procesu bude někdo s vámi. Tablety misoprostolu vám způsobí silné křeče a krvácení. Ty obvykle začnou asi 2 hodiny po podání misoprostolu, mohou ale nastat i dříve. Krvácení a křeče obvykle trvají několik hodin; v této fázi nejspíše budete potřebovat léky na bolest. Další informace o kontrole bolesti najdete na stranách 21 a 22. V okamžiku potratu možná zaznamenáte větší krevní sraženiny nebo tkáň. Tkáň bude v pokročilejší fázi těhotenství větší a rozeznatelnější. Do 8 týdnů možná nejspíše zaznamenáte pouze váček, v němž se vyvíjí časné těhotenství. Plod starý 10 týdnů má velikost přibližně jako větší bobule vína a možná rozeznáte jeho tvar. Pokud máte obavy z toho, co spatříte, až dojde k potratu, poraďte se o tom s odborným zdravotním pracovníkem. U většiny žen dojde k ukončení těhotenství do 4 až 5 hodin po užití misoprostolu. U jiných to může být rychlejší nebo pomalejší. Téměř všechny ženy potratí do několika dní. Je běžné, že až 4 týdny po potratu můžete zaznamenat krvácení nebo krvavý výtok. Používejte hygienické vložky, které usnadňují kontrolu krvácení. Pokud nezačnete krvácet do 24 hodin od užití misoprostolu, obraťte se na kliniku BPAS nebo na naši telefonní linku následné péče. Naše linka následné péče je vám k dispozici kdykoli 7 dní v týdnu na čísle (nebo ). Vedlejší účinky U většiny žen odpovídá řízený potrat spontánnímu potratu v časném stádiu. Krvácení a křeče jsou v tomto případě běžné. Další možné příznaky: malátnost nevolnost nebo zvracení bolesti hlavy průjem občasné návaly horka nebo pocení Níže uvádíme názory žen, které užily potratovou pilulku: Měla jsem pocit jako při hodně silných menstruačních křečích. Bylo to snesitelné a bolest odezněla. Hodně mi pomohla horká nahřívací láhev. Potratová pilulka nebyla tak jednoduchá, jak jsem si myslela. Bolest mi připadala celkem silná.

3 Rizika a komplikace potratové pilulky až do 10 týdnů Výrazná, nevyhnutelná nebo často se vyskytující rizika Obvykle se snadno léčí a zřídka mívají dlouhodobý dopad na zdraví. Nepředvídatelnost doby na dokončení procesu (proměnlivost) Vedlejší účinky léků jako nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, malátnost, horečka/zimnice (běžné) Retinované porodní zbytky - když těhotenství již nepokračuje, ale určitá část tkáně z těhotenství zůstane v děloze (5 ze 100 v případě užití léků současně, 3 ze 100 při podání v rozmezí hodin) Infekce (2 ze 1000) Nepředvídatelné, nepravidelné nebo dlouhodobé krvácení po potratu (proměnlivé) Bolest během procesu (běžné) Při těchto může být nezbytný převoz do nemocnice nebo k chirurgickému zákroku a mohou mít vážný dlouhodobý dopad na zdraví. Přetrvávající těhotenství (2 ze 100 při podání léků současně, méně než 1 ze 100 při podání v rozmezí hodin) Hemoragie - velmi silné krvácení (2 z 1000) Nediagnostikované mimoděložní těhotenství (1 ze 7 000) Úmrtí (1 ze ) Psychologické problémy (proměnlivé) Další zákroky, které mohou být nutné Chirurgicky provedený potrat nebo děložní odsávání (7 ze 100 při podání léků současně, méně než 3 ze 100 při podání v rozmezí hodin) Krevní transfuze Laparoskopie nebo laparotomie - operace pro nahlédnutí do dutiny břišní Hysterektomie - chirurgické odnětí dělohy (2 ze ) Další informace o potratové pilulce až do 10 týdnů Kojení během potratu Pokud v době potratu kojíte, nezapomeňte, že mifepriston proniká do mateřského mléka. Studie zatím neprokazují žádný dopad na kojence. Pokud však chcete postupovat opatrně, můžete pozastavit kojení na 2 dny po užití potratové pilulky.

4 Po užití bude v mateřském mléce také stopa misoprostolu. Pokud kojíte, misoprostol může vzácně způsobit u kojenců průjem. Chcete-li snížit jakékoli riziko, můžete počkat 6 hodin mezi užitím misoprostolu a kojením. Informujte nás, pokud kojíte, abychom mohli společně vyhledat nejlepší postup. Kontrola bolesti Po umělém potratu pociťuje většina žen silné křeče podobající se menstruačním bolestem. Bolest lze zmírnit řadou způsobů: nosit pohodlné oděvy zdržovat se na známém a zklidňujícím místě přiložit si na spodní část těla hřejivou podložku nebo nahřívací láhev užít léky proti bolesti jako ibuprofen a kodein Jak získat lék proti bolesti Tablety ibuprofenu lze zakoupit v síle 200 mg nebo 400 mg lékárně. Zdravotní odborník BPAS vám nabídne i tablety kodeinu 30 mg předepsané některým z našich lékařů. Kodein 30 mg je dostupný jen na lékařský předpis. Některé výrobky, které můžete zakoupit v lékárně, mají menší dávky kodeinu ve spojení buď s ibuprofenem nebo paracetamolem. Nezajistí vám však stejnou úroveň úlevy od bolesti jako kodein. Jak tyto léky užívat Ibuprofen je na mírnou až střední bolest. Kodein je na střední až silnou bolest. Můžete začít užitím ibuprofenu, a když potřebujete silnější úlevu od bolesti, přejít na kodein. Nebo můžete hned začít kodeinem. Je to na vás. Můžete také léky střídat podle toho, jak se cítíte. Jakou dávku byste měli užít a jak často je máte užívat Nezapomínejte, že ibuprofen se dodává v tabletách o 2 silách. Dodržujte pokyny, které odpovídají síle, kterou si kupujete: Ibuprofen (200 mg): užívají se ústně 3 nebo 4 tablety každých 8 hodin podle potřeby. Neužívejte více než 12 tablet během 24 hodin. Nebo Ibuprofen (400mg): užívají se ústně 1 nebo 2 tablety každých 8 hodin podle potřeby. Neužívejte více než 6 tablet během 24 hodin. Kromě ibuprofenu můžete také užít:

5 Kodein (30 mg): užívají se ústně 1 nebo 2 tablety každé 4 hodiny podle potřeby. Neužívejte více než 8 tablet během 24 hodin. Ženy ve věku let mají užívat ústně 1 nebo 2 tablety každých 6 hodin podle potřeby. Neužívejte více než 8 tablet během 24 hodin. Kodein se nesmí podávat osobám do 12 let věku. Vezměte prosím na vědomí: Při užívání kodeinu nesedejte za volant a neobsluhujte stroje. Pokud jste tyto možnosti vyzkoušeli, ale bolest nemizí, obraťte se na kliniku nebo na číslo linky následné péče na čísle (nebo ) a požádejte o radu. Následné pokyny Potratová pilulka je velmi účinná a obvykle snadná. Je však nutno vyplnit pokyny pro sebehodnocení, aby se zajistilo, že léčba funguje. Misoprostol může způsobit vážné vady novorozenců, pokud těhotenství pokračuje. Pokud u vás potratová pilulka nefunguje, doporučujeme ukončit těhotenství chirurgicky. Můžete se také vrátit na kliniku a požádat o vyšetření, zda potrat již je hotov. Souhlas se sebehodnocením Jsem si vědoma, že Přijímám odpovědnost za provedené mého vlastního hodnocení po léčbě, abych měla jistotu, že již nejsem těhotná. Společnost BPAS mě NEBUDE kontaktovat s dotazem, zda léčba fungovala. Příznaky toho, že léčba možná nezabrala a že jsem asi stále těhotná, jsou: Krvácení se nedostavilo do 24 hodin po užití tablet misoprostolu Pokud krvácím méně než 4 dny Pokud se stále cítím těhotná po uplynutí 1 týdne nebo mám příznaky těhotenství, jako je bolest prsou, nevolnost, rostoucí bříško atd. Okamžitě bych se měla obrátit na kliniku, pokud mám nějaké z těchto příznaků, jelikož možná budu potřebovat další léčbu. 2 týdny po léčbě ze dne / / si musím udělat těhotenský test z moči, který jsem obdržela Test z moči je nutno provést pomocí mé první raní moči (první močení po probuzení). Pokud je těhotenský test pozitivní nebo neplatný nebo pokud si nejsem jistá, musím co nejdříve zavolat na kliniku, protože jsem možná stále těhotná. I když je těhotenský test negativní, mohu být stále těhotná, pokud mé další měsíčky nezačnou do 4 týdnů po léčbě, mám zavolat na kliniku a objednat se na kontrolu.

6 Pokud léčba nezabere a jsem stále těhotná, BPAS nezaručí zdravý vývoj plodu a bude mi doporučeno NEPOKRAČOVAT v těhotenství. Pokyny pro těhotenský test Jde o schéma vašeho těhotenského testu uzávěr test absorpční špička ovládání Sejměte veškeré obaly Sejměte krytku z testu Během močení přidržte absorpční špičku testu v proudu moči nebo odeberte moč do čisté nádoby a ponořte špičku do moči na 5 až 10 sekund nebo Počkejte 5 až 10 minut Prověřte těhotenský test Toto je negativní. Potrat proběhl. Toto je pozitivní. Potrat nejspíše neproběhl. Okamžitě zavolejte BPAS. Toto je neplatné. Potrat nejspíše neproběhl. Okamžitě zavolejte BPAS. Důležité! Vážné komplikace mívají varovné známky. Po potratu byste se měla cítit den ode dne lépe. Okamžitě zavolejte na kliniku BPAS nebo na linku následné péče, pokud se u vás vyskytne: silné krvácení, při kterém promočíte 2 hygienické vložky za hodinu po dobu 2 hodin za sebou

7 bolesti v břiše nebo nepříjemný pocit, na který nepomáhají léky, odpočinek, nahřívací láhev nebo ohřívací podložka horečka nad 38 C nepříjemný zápach z vaginy známky pokračujícího těhotenství 24 hodin po užití misoprostolu nedojde ke krvácení Pocit nevolnosti, nepříjemný pocit v břiše, průjem, nevolnost, zvracení nebo slabost trvající déle než 24 hodin po užití misoprostolu mohou být známkou vážných komplikací a měla byste nás okamžitě kontaktovat na čísle: (nebo ). POTRATOVÁ PILULKA PO 10 TÝDNECH Potratová pilulka po 10 týdnech Měla byste se připravit, že na klinice strávíte celý den a možná i přes noc. První kontrola Zdravotnický pracovník vám na klinice podá potratovou pilulku, kterou spolknete. Pokud máte krevní skupinu Rh negativní, dostanete také injekci anti-d. Dostanete tabletu, kterou také spolknete, jmenuje se mifepriston. Jde o tabletu, která zvýší citlivost dělohy na přípravek misoprostol, který slouží k vyvolání kontrakcí (začátek porodu). Půjdete domu a na zbytek léčby se dostavíte jiný den. Pokud byste zvracela do 1,5 hodiny po užití této tablety, musíte se vrátit na kliniku pro další dávku, může být totiž nutné, abyste pilulku užila znovu. Pokud jste těhotná 22 týdnů nebo déle, je nutno před zahájením potratu aplikovat injekci do plodu, aby se zastavila jeho srdeční činnost. Tomu se říká zahubení plodu v mateřském lůně a pojednání o něm najdete na straně 38. Druhá kontrola Dostavíte se na stejnou kliniku BPAS nebo na jinou kliniku BPAS o 1 nebo 2 dny později. Budete přijata na kliniku a pomocí vaginálního pesaru vám bude podán misoprostol každých pár hodin, dokud nevyjde plod i placenta. Po celou dobu budete při vědomí, ale budou vám podány léky na bolest podle potřeby a budete moci využít i plyn a vzduch. Zdravotnický odborník, který vás bude mít na starost, se pokusí celý proces co nejvíce zpříjemnit. Druhá kontrola (pokračování)

8 Průměrně trvají kontrakce a porod asi 6 hodin, ale může se to lišit. V některých případech může být tento proces rychlejší, jindy může trvat 24 hodin a pak musíte na klinice zůstat přes noc. V menším procentu zákroků placenta nevyjde spontánně a je nutné provést jiný zákrok, obvykle v celkové anestezii, během něhož je placenta vyjmuta. V okamžiku potratu možná zaznamenáte větší krevní sraženiny nebo plod. Sestra se pokusí, abyste zaznamenala co nejméně, ale někdy to není možné vzhledem k rychlému vývoji situace. Je běžné, že až 4 týdny po potratu můžete zaznamenat krvácení nebo krvavý výtok. Používejte hygienické vložky, které usnadňují kontrolu krvácení. Vedlejší účinky U většiny žen odpovídá řízený potrat spontánnímu potratu. Krvácení a křeče jsou v tomto případě běžné. Další možné příznaky: malátnost pocit nevolnosti nebo nutkání na zvracení bolesti hlavy průjem občasné návaly horka nebo pocení Sestra s vámi bude celou dobu a podá vám léky pro kontrolu případných vedlejších důsledků nebo bolesti. Rizika a komplikace potratové pilulky po 10 týdnech Výrazná, nevyhnutelná nebo často se vyskytující rizika Obvykle se snadno léčí a zřídka mívají dlouhodobý dopad na zdraví. Nepředvídatelnost doby na dokončení procesu Vedlejší účinky léků jako nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, malátnost, horečka/zimnice (běžné) Retinovaná placenta (1 ze 60) Infekce (v roce 2013 nenahlášena BPAS žádná, může však být až 1 ze 400) Nepředvídatelné, nepravidelné nebo dlouhodobé krvácení po potratu (proměnlivé) Bolest během procesu (běžné) Při těchto může být nezbytný převoz do nemocnice nebo k chirurgickému zákroku a mohou mít vážný dlouhodobý dopad na zdraví. Psychologické problémy (proměnlivé)

9 Pokračující těhotenství/nedosažení porodu (1 ze 150) Hemoragie - velmi silné krvácení (1 z 200) Prasknutí dělohy (1 z 1 000) Úmrtí (méně než 1 ze ) Další zákroky, které mohou být nutné Chirurgické provedení potratu nebo odsávání dělohy Krevní transfuze Laparoskopie nebo laparotomie - operace pro nahlédnutí do dutiny břišní ODSÁVÁNÍ PODTLAKEM PŘI PLNÉM VĚDOMÍ Odsávání podtlakem při plném vědomí Měla byste se připravit, že na klinice strávíte 3 až 4 hodiny. (Pokud obdržíte sedativa, musíte si zajistit dospělou osobu, která vás doprovodí domů a zůstane s vámi 24 hodin po podání sedativ). Odsávání podtlakem používá jemné sání k ukončení těhotenství a trvá asi 5-10 minut od začátku do konce. Pak si musíte odpočinout na lůžku asi minut. Tuto léčbu lze obvykle použít až do 14 týdnů těhotenství. Po příchodu se vás ujme zdravotnický pracovník a zodpoví vám veškeré otázky. Obdržíte léky na zmírnění bolesti, pokud jste si před příchodem na kliniku žádné nevzala. Pak vás uvedeme do oblasti pro provedení výkonu. Položíte se na lehátko s opěrou na nohy. Zdravotnický pracovník s vámi zůstane pro podporu a pohodlí a bude vás také neustále sledovat. Lékař vyšetří vaši dělohu a do vaginy vám zavede vyšetřovací zrcátko. Lékař vám pak do blízkosti děložního hrdla injekci se sedativy a podle potřeby opatrně rozevře děložní hrdlo pomocí nástrojů zvaných dilatátory. Do dělohy se pak přes děložní hrdlo zasune trubice. Ruční odsávací zařízení nebo mechanické zařízení pak zajistí vyprázdnění vaší dělohy. Během zákroku ucítíte mírné křeče obdobně jako při menstruaci. Na některých klinikách, pokud to prostorové možnosti dovolí, může být při tomto zákroku s vámi váš partner. Rizika a komplikace potratu pomocí odsávání podtlakem Výrazná, nevyhnutelná nebo často se vyskytující rizika

10 Obvykle se snadno léčí a zřídka mívají dlouhodobý dopad na zdraví. Retinované porodní zbytky - když bylo těhotenství úspěšně ukončeno, ale v děloze zůstala část tkáně z těhotenství (1 ze 600) Infekce (1 ze podle hlášení BPAS, může však být vyšší) Nepředvídatelné krvácení po potratu (proměnlivé) Bolest během procesu (proměnlivé) Poranění děložního hrdla (1 z ) Při těchto může být nezbytný převoz do nemocnice nebo k chirurgickému zákroku a mohou mít vážný dlouhodobý dopad na zdraví. Psychologické problémy (proměnlivé) Pokračující těhotenství (1 z 1 500) Protržení dělohy (1 z 6 500) Hemoragie - velmi silné krvácení (1 z 8 000) Poranění střev, měchýře nebo vážné poranění děložního hrdla (velmi vzácné) Úmrtí (méně než 1 ze ) Další zákroky, které mohou být nutné Opakování chirurgického provedení potratu nebo odsávání dělohy Krevní transfuze Laparoskopie nebo laparotomie - operace pro nahlédnutí do dutiny břišní Náprava poranění děložního hrdla, dělohy, měchýře, střev nebo cév Hysterektomie - chirurgické odnětí dělohy (1 ze ) ODSÁVÁNÍ PODTLAKEM PŘI USPÁNÍ Odsávání podtlakem při uspání Měla byste se připravit, že na klinice strávíte celý den. Odsávání podtlakem používá jemné sání k ukončení těhotenství a trvá asi 5-10 minut od začátku do konce. Tuto léčbu lze obvykle použít až do 15 týdnů těhotenství. Budete uspána a neucítíte během zákroku žádnou bolest. Po příchodu se vás ujme zdravotnický pracovník a zodpoví vám veškeré otázky. Budete požádána, abyste se převlékla do nemocničního pláště a lehla si na vozík. Přijde za vámi anesteziolog a zodpoví

11 všechny vaše otázky a vezme vás na sál. Do žíly, obvykle na ruce vám bude zavedena malá kanyla (velmi jemná plastová trubička). Léky na uspání vám budou podány přes kanylu (celková anestezie) nebo vás otupí (sedace při vědomí). Jakmile budete uspána nebo se projeví účinky sedace, budou vám nohy umístěny na podpěry a lékař vám vyšetří dělohu. Do vaginy vám bude zavedeno vyšetřovací zrcátko. K rozevření děložního hrdla může dojít s pomocí nástrojů zvaných dilatátory. Do dělohy se pak přes děložní hrdlo zasune trubice. Ruční odsávací zařízení nebo mechanické zařízení pak zajistí vyprázdnění vaší dělohy. Probudíte se na pokoji a budete pod dohledem ještě asi 1-2 hodiny, než půjdete domů. Doporučujeme vám přečíst si informace o anestezii v oddíle Anestezie v této příručce (stránky 47-52). Po celkové anestezii byste neměla řídit 24 hodin. Rizika a komplikace potratu pomocí odsávání podtlakem Výrazná, nevyhnutelná nebo často se vyskytující rizika Obvykle se snadno léčí a zřídka mívají dlouhodobý dopad na zdraví. Retinované porodní zbytky - když bylo těhotenství úspěšně ukončeno, ale v děloze zůstala část tkáně z těhotenství (1 ze 600) Infekce (1 ze podle hlášení BPAS, může však být vyšší) Nepředvídatelné krvácení po potratu (proměnlivé) Poranění děložního hrdla (1 z ) Při těchto může být nezbytný převoz do nemocnice nebo k chirurgickému zákroku a mohou mít vážný dlouhodobý dopad na zdraví. Psychologické problémy (proměnlivé) Pokračující těhotenství (1 z 1 500) Protržení dělohy (1 z 6 500) Hemoragie - velmi silné krvácení (1 z 8 000) Poranění střev, měchýře nebo vážné poranění děložního hrdla (velmi vzácné) Úmrtí (méně než 1 ze ) Další zákroky, které mohou být nutné Opakování chirurgického provedení potratu nebo odsávání dělohy Krevní transfuze Laparoskopie nebo laparotomie - operace pro nahlédnutí do dutiny břišní Náprava poranění děložního hrdla, dělohy, měchýře, střev nebo cév

12 Hysterektomie - chirurgické odnětí dělohy (1 ze ) DILATACE A EVAKUACE Dilatace a evakuace (D&E) Měla byste se připravit, že na klinice strávíte celý den. Při tomto postupu se těhotenství ukončuje pomocí nástrojů a odsávání. Obvykle se provádí 15 až 24 týdnů po začátku těhotenství. Kromě níže uvedeného postupu je nutno v den zákroku nebo o den dříve provést přípravu děložního hrdla. (Viz oddíl týkající se přípravy děložního hrdla, str. 37). Při tomto zákroku budete uspána. Po příchodu se vás ujme zdravotnický pracovník a zodpoví vám veškeré otázky. Budete požádána, abyste se převlékla do nemocničního pláště a lehla si na vozík. Přijde za vámi anesteziolog a zodpoví všechny vaše otázky a vezme vás na sál. Do žíly, obvykle na ruce vám bude zavedena malá kanyla (velmi jemná plastová trubička). Léky na uspání vám budou podány přes kanylu (celková anestezie). Jakmile budete uspána, budou vám nohy umístěny na podpěry a lékař vám vyšetří dělohu. Do vaginy vám bude zavedeno vyšetřovací zrcátko. Při rozevírání děložního hrdla je možno použít nástroje zvané dilatátory. Těhotenství se ukončí pomocí úzkých porodnických kleští, které se zasunou do děložního hrdla. Děložním hrdlem se pak zasune trubice a evakuace plodu se pak opatrně dokončí odsávacím zařízením. Během zákroku neucítíte žádnou bolest, zákrok trvá asi minut od začátku do konce. Probudíte se na pokoji a budete pod dohledem ještě asi 1-2 hodiny, než půjdete domů. Doporučujeme vám přečíst si informace o anestezii v oddíle Anestezie v této příručce (stránky 47-52). Po celkové anestezii byste neměla řídit 24 hodin. Rizika a komplikace dilatace a evakuace Výrazná, nevyhnutelná nebo často se vyskytující rizika Obvykle se snadno léčí a zřídka mívají dlouhodobý dopad na zdraví. Retinované porodní zbytky - když bylo těhotenství úspěšně ukončeno, ale v děloze zůstala část tkáně z těhotenství (1 ze 800) Infekce (1 ze podle hlášení BPAS, může však být vyšší) Nepředvídatelné krvácení po potratu (proměnlivé) Bolest během procesu (proměnlivé) Poranění děložního hrdla (1 z 5 000)

13 Při těchto může být nezbytný převoz do nemocnice nebo k chirurgickému zákroku a mohou mít vážný dlouhodobý dopad na zdraví. Psychologické problémy (proměnlivé) Hemoragie - velmi silné krvácení (1 z 800) Protržení dělohy (1 z 2 500) Poranění střev, měchýře nebo vážné poranění děložního hrdla (velmi vzácné) Úmrtí (méně než 1 ze ) Další zákroky, které mohou být nutné Opakování chirurgického provedení potratu nebo odsávání dělohy Krevní transfuze Laparoskopie nebo laparotomie - operace pro nahlédnutí do dutiny břišní Náprava poranění děložního hrdla, dělohy, měchýře, střev nebo cév Hysterektomie - chirurgické odnětí dělohy (1 ze 5 000), pokud je nutné PŘÍPRAVA DĚLOŽNÍHO HRDLA Příprava děložního hrdla Pokud je nutno provést přípravu děložního hrdla den před zákrokem, připravte se, že na klinice strávíte až 3 hodiny. Přípravu děložního hrdla lze provést s použitím léku misoprostolu s absorpčními dilatátory zvanými Dilapan nebo bez nich. Zdravotnický odborník vám objasní, které přípravky budete potřebovat, a kdy se co bude dít. Misoprostol slouží k změkčení děložního hrdla a jeho snazší dilataci. Tablety se vám zavedou do vaginy 3 hodiny před zákrokem, nebo si je dáte pod jazyk 2 hodiny před zákrokem. Mohou způsobit vedlejší příznaky, jako je nevolnost, zvracení, zimnice, průjem, křeče nebo poševní krvácení. Dilapan jsou tyčky o velikosti zápalky, které se zavedou do děložního hrdla 3-24 hodin před zákrokem. Časem se zvětší a opatrně rozevírají děložní hrdlo. Zavedení trvá jen pár minut, a pokud je zákrok plánován na 2 dny, budete po zavedení propuštěna domů. Při rozpínání může Dilapan způsobovat křeče nebo špinění. Ve vzácných případech může dojít k prasknutí plodové vody, zahájení porodních bolestí nebo vypadnutí Dilapanu. Pokud k tomu dojde, když jste doma, obraťte se na naši linku následné péče na čísle (nebo ) a požádejte o radu. ZAHUBENÍ PLODU V MATEŘSKÉM LŮNĚ

14 Zahubení plodu v mateřském lůně Měla byste se připravit, že na klinice strávíte až 3 hodiny. Zdravotnický pracovník vás bude informovat o tom, zda je pro vás tento zákrok nezbytný; jde při něm o aplikaci injekce přes břišní stěnu, po níž se zastaví srdeční činnost plodu. Můžete být při tomto zákroku uspána nebo při vědomí, trvá to 10 až 20 minut. Máte-li jakékoli dotazy, nebojte se nás zeptat. Celý tento zákrok s vámi do detailu probereme, jak budete potřebovat. Naše linka následné péče je vám k dispozici kdykoli 7 dní v týdnu na čísle (nebo ). Rizika a komplikace zahubení plodu v lůně matky Výrazná, nevyhnutelná nebo často se vyskytující rizika Obvykle se snadno léčí a zřídka mívají dlouhodobý dopad na zdraví. Mírně nepříjemný pocit v místě zapíchnutí injekce Nutnost několika pokusů o zasunutí (2 ze 100) Únik plodové vody (1 ze 100) Nevolnost a zvracení Při těchto může být nezbytný převoz do nemocnice nebo k chirurgickému zákroku a mohou mít vážný dlouhodobý dopad na zdraví. Poranění střev matky (vzácné) Chorioamnionitida: vážná infekce v krvi s možným úmrtím (1 z 1000) Předčasné nebo neočekávané zahájení porodu Další zákroky, které mohou být nutné Chirurgické ukončení těhotenství nebo odsávání dělohy Krevní transfuze Laparoskopie nebo laparotomie - operace pro nahlédnutí do dutiny břišní Hysterektomie - chirurgické odnětí dělohy (velmi vzácné) MÁ PÉČE A POHODLÍ

15 Má péče a pohodlí Nyní byste měla vědět, jaký zákrok je pro vás vhodný a kde se uskuteční. Pochopitelně byste chtěla vědět, jak bude celý den probíhat nebo kdo může přijít s vámi. V následujícím oddíle jsou uvedeny informace o vaší péči a pohodlí. Jak dlouho strávím na klinice BPAS? To velmi výrazně závisí na konkrétním zákroku, ale většina zákroků se provádí během jednoho dne. Podívejte se na konkrétní zákrok uvedený v tomto návodu. Může se mnou někdo přijít? Pokud vám to pomůže, samozřejmě si můžete někoho přivést. Pokud vás čeká zákrok, během něhož budete uspána, doporučujeme vám přivést s sebou někoho, kdo vás odveze domů. Nezapomeňte, že nebudete moci sama řídit domů. Místa však není neomezeně, takže doporučujeme vzít si s sebou jen 1 osobu. Na naší klinice není žádná možnost péče o děti, proto vás prosíme, abyste si zajistila hlídání dětí podle potřeby. Pokud je vám méně než 16 let Po zákroku bude nutné, aby vás domů odvedl někdo dospělý (někdo, komu je více než 18 let). Vůbec nevadí, když s vámi u nás celý zákrok přečká některá dospělá žena. Co si s sebou mám vzít jakékoli předepsané léky nebo inhalátory hygienické vložky náhradní spodní prádlo přezůvky a noční košili nebo tričko, pokud vás čeká zákrok v celkové anestezii (po uspání) Pokud musíte kvůli zákroku zůstat na klinice přes noc, přineste si tašku s věcmi, toaletní potřeby a ručník. Příjezd na kliniku před zákrokem Jakmile se ohlásíte na recepci, zkontrolujeme si vaše jméno a datum narození a posadíte se do čekárny. Vyzvedne si vás sestra a zeptá se vás, jestli chcete, aby vás v této fázi někdo doprovázel. Sestra zkontroluje, zda máte veškeré náležité dokumenty. Zkontrolujeme si vaši anamnézu.

16 Pokud vás čeká chirurgicky provedený potrat, sestra vás požádá, abyste si došla na toaletu, svlékla se a převlékla se do noční košile, kterou jste si přinesla. Pak vám ukáže, kam si máte odložit své věci. Co osoba, která mě na zákrok doprovodí? Pokud vás čeká chirurgický zákrok, který se provádí při uspání, doprovázející osoba s vámi může být až do okamžiku, než odjedete na sál. Pokud vás čeká zákrok při vědomí, doprovázející osoba bude s vámi moci být po celou dobu zákroku. Poraďte se s příslušnou sestrou. Po celou dobu zákroku s vámi bude i podpůrný pracovník BPAS. Vaši doprovázející osobu budeme neustále informovat o průběhu, pokud si to přejete, a setkáte se spolu co nejdříve. Brýle a kontaktní čočky Řada lidí nyní spí v měkkých kontaktních čočkách, může to být vhodné i při krátkých zákrocích. Poraďte se s příslušnou sestrou nebo anesteziologem. Brýle si můžete nechat až do okamžiku před uspáním. Zubní náhrady Umělé nebo volné zuby mohou bránit v používání ústních anesteziologických pomůcek. Pokud máte zubní náhradu, poraďte se s anesteziologem. Šperky, make-up a lak na nehty Veškeré šperky a ozdobný piercing (včetně piercingu v jazyce) musíte vyjmout. Pokud je vyjmout nemůžete, zakryjeme je páskou, aby nedošlo k náhodnému poranění vaší pokožky. Odstraňte veškerý make-up. Umělé nehty nebo lak na nehty sundávat nemusíte. MÁ REKONVALESCENCE Má rekonvalescence Naše linka následné péče je dostupná 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. V případě jakýchkoli dotazů nebo nejistoty volejte na číslo (nebo ), kde vám pomůžeme. Během pracovní doby můžete také telefonicky požádat o radu kliniku, kde byl proveden váš zákrok. Telefonní číslo na kliniku je v přední části tohoto návodu. Co můžete čekat Rekonvalescence po nekomplikovaném potratu obvykle probíhá poměrně rychle, ale průběh není stejný pro všechny ženy. Můžete očekávat některé fáze, které jsou běžné, a některé známky a příznaky, které nejsou. Je důležité, abyste tyto měla informace o obojím.

17 Krvácení U většiny žen trvá krvácení asi 1-2 týdny po potratu. Je nejlepší používat v této době hygienické vložky. Očekávejte krvácení podobné jako při běžné menstruaci, ale mohou se objevit i malé krevní sraženiny. Ve většině případů pak krvácení ustane, můžete však zaznamenat špinění až do další menstruace. Po chirurgickém potratu se může u některých žen objevit krvácení až při příští menstruaci. Pokud při krvácení promočíte více než 2 hygienické vložky za hodinu po dobu 2 hodin v řadě či déle, obraťte se na kliniku nebo linku následné péče a požádejte o radu. Pokud volat nemůžete, dostavte se na pohotovost. Bolest Většina žen zaznamenává přerušovaně se objevující křeče asi týden po potratu. Můžete si podle potřeby vzít lék ibuprofen a paracetamol. Tyto volně dostupné léky si můžete koupit v lékárně, supermarketu a řadě jiných obchodů bez předpisu. Nezapomínejte, že ibuprofen se dodává v tabletách o 2 silách. Dodržujte pokyny, které odpovídají síle, kterou si kupujete. Vždy si přečtěte příbalovou informaci dodávanou s těmito léky a užívejte je podle pokynů. Paracetamol a ibuprofen můžete užívat společně, pokud doporučená dávka jednoho léku nedokáže bolest utlumit. Pokud tyto léky bolest netlumí, obraťte se na kliniku nebo na číslo linky následné péče na čísle (nebo ). Pocity Po potratu se většině žen uleví, některé mohou cítit smutek či provinění. Pokud si potřebujete s někým promluvit, můžete nás kontaktovat na čísle (nebo ) a domluvit si termín na poradenství po potratu. Jde o bezplatnou službu ženám, které absolvovaly zákrok v BPAS. Fyzické příznaky rekonvalescence těla Příznaky nevolnosti, zvracení a únavy obvykle pominou během 3 dní po potratu. Bolest prsou může přetrvávat ještě 7 až 10 dní. Po zákroku můžete mít pocit zpevnění, bolestivosti prsou a může z nich vytékat mléko. Prsa se vám vrátí do běžného stavu asi 3 až 4 dny po zduření. Budete mít lepší pocit, když budete nosit podpůrnou podprsenku a budete si na prsa přikládat chladicí polštářky. Podle potřeby můžete na bolest užít ibuprofen nebo paracetamol. Neočekávané nebo neobvyklé příznaky po potratu přetrvávající bolest

18 zbarvený nebo zapáchající poševní výtok bolestivost břicha horečka všeobecný pocit nepohody nebo přetrvávající pocit těhotenství přetrvávající a silné krvácení, při kterém promočíte 2 hygienické vložky za hodinu po dobu 2 hodin za sebou Pokud zaznamenáte jakékoli z těchto příznaků, zavolejte bezodkladně na kliniku BPAS, kde provedli váš zákrok, nebo na linku následné péče na číslo (nebo ). Případně můžete navštívit pohotovost nebo svého praktického lékaře. Co můžu dělat? Koupel Můžete se koupat nebo sprchovat zcela normálně. Dávejte pozor, pokud se chcete koupat 24 hodin po celkové anestezii. Musíte mít někoho, kdo vás bude hlídat pro případ, že budete stále mít pocit malátnosti. Další činnosti včetně práce Za den či dva bude většina žen v pořádku a bude se cítit tak dobře, aby se mohly vrátit k běžným činnostem. My doporučujeme odpočívat, dokud nebudete mít jistotu, že se můžete vrátit k běžné rutině. Sex Měla byste se sexu vyvarovat asi po dobu 1 týdne. Po potratu můžete téměř okamžitě otěhotnět, je tedy nutné používat antikoncepci, pokud otěhotnět nechcete. Cestování Doporučujeme necestovat do 24 hodin po zákroku. Pokud cestovat musíte, zjistěte si pohotovostní lékařskou službu v cílovém místě pro případ komplikací. Nezapomínejte, že pokud užijete potratovou pilulku do 10 týdnů a vydáte se na cestu krátce po podání druhého léku (misoprostol), mohou vás křeče a silné krvácení dostihnout na cestách. Následující menstruace Vaše další menstruace by měla začít asi 4-6 týdnů po zákroku. Pokud u vás menstruace nezačala do 4 týdnů po zákroku, doporučujeme provést těhotenský test. Pokud je pozitivní, zavolejte na kliniku nebo na linku následné péče. Nezapomínejte, že jakékoli krvácení bezprostředně po zákroku není menstruace.