Lázeňská léčebně rehabilitační péče v ČR Senát ČR. MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek pro zdravotní péči

Transkript

1 Lázeňská léčebně rehabilitační péče v ČR Senát ČR MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek pro zdravotní péči

2 Lázeňská léčebně rehabilitační péče Lázeňská léčebně rehabilitační péče je nedílnou součástí zdravotních služeb zakotvena v zákonu o zdravotních službách Léčebně rehabilitační péče je poskytována i v jiných typech zdravotnických zařízení (typ OLU, ambulantní péče specialistů oboru RFM, rehabilitační oddělení nemocnic akutní /následná) Užití přírodního léčivého zdroje nebo vhodných mikroklimatických podmínek lázeňská léčebně rehabilitační péče = SPECIFIKUM Je odpovědností lékaře, který navrhuje rehabilitační péči, jakou formu a druh péče doporučí. Hodnotí při tom jeho celkový zdravotní stav včetně mentálních schopností soběstačnosti atd. 2

3 Přírodní léčivé zdroje Česká republika - pestrá geologická stavba Výskyt pramenů minerálních vod, výronů plynů a ložisek peloidů Chemické či fyzikální vlastnosti prokazatelný vliv na lidský organismus přírodní léčivé zdroje / zdroje přírodních minerálních vod Vhodné klimatické podmínky k léčení určitých nemocí Lázně v ČR tradice historie, různá zakotvení v zákonech Poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče 3

4 Legislativa Lázeňský zákon zákon o přírodních léčivých zdrojích, zdrojích přírodních minerálních vod, přírodních léčebných lázních a lázeňských místech Zákon o zdravotních službách zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování Zákon o zdravotním pojištění zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících předpisů Prováděcí předpisy Český inspektorát lázní a zřídel Ministerstvo zdravotnictví odbor zdravotního dohledu 4

5 Legislativa prováděcí předpisy součást standardů Prováděcí předpisy Vyhláška o zdrojích a lázních (MZ č. 423/2001 Sb.) Způsob a rozsah hodnocení přírodních léčivých zdrojů a zdrojů přírodních minerálních vod Využívání přírodních léčivých zdrojů a lázní Požadavky na životní prostředí a vybavení přírodních léčebných lázní Náležitosti odborného posudku o využitelnosti přírodních léčivých zdrojů a klimatických podmínek k léčebným účelům, přírodní minerální vody k výrobě přírodních minerálních vod Stav životního prostředí přírodních léčebných lázní Indikační seznam (MZ č. 267/2012 Sb.) 5

6 Souhrn právních aktů Standardy Zdroje zdravotní péče = proces věcný, legislativní Osvědčení o zdroji rozhodnutí MZ Povolení k využívání zdroje rozhodnutí MZ Ochranná pásma zdroje vyhláška MZ (regulace činností subjektů výstavby, zemědělství, dopravy) Přírodní léčebné lázně vyhláška MZ (klimatické podmínky, zeleň, lázeňská zařízení) Lázeňské místo - Statut lázeňského místa nařízení vlády ČR určitý režim ochrany (regulace činností hluk, doprava, imise prachu, škodlivin, výroba). Zde zdravotnická zařízení poskytovatelů služeb lázeňské léčebně rehabilitační péče MZ - Český inspektorát lázní a zřídel vydává souhlas 6

7 Zdravotnická zařízení poskytovatelů lázeňské léčebně rehabilitační péče Oprávnění k poskytování zdravotních služeb dle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách Jedna z podmínek: Souhlas k poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče MZ Český inspektorát lázní a zřídel V ČR cca 90 poskytovatelů lázeňské léčebně rehabilitační péče, z toho 7 zřízených státem (dohromady přibližně lázeňských lůžek) cca 38 lázeňských míst 7

8 Přírodní léčivé zdroje MINERÁLNÍ VODY Teplice v Čechách Bílina Zaječice Klášterec nad Ohří Jáchymov Kyselka Karlovy Vary Františkovy Lázně Nová Ves - Louka - Mnichov Lázně Kynžvart Mariánské Lázně Konstantinovy Lázně Lázně Libverda Jánské Lázně Poděbrady Lázně Bohdaneč Běloves Karlova Studánka Velké Losiny Bludov Klimkovice Karviná Slatinice Teplice nad Bečvou Skalka u Prostějova Kostelec u Zlína Šaratice Luhačovice Buchlovice Ostrožská Nová Ves Pasohlávky Hodonín Lednice 8

9 Přírodní léčivé zdroje PELOIDY Lázně Kundratice Mšené Lázně Lázně Bělohrad Velichovky Františkovy Lázně Čistá Krásno Lázně Toušeň Lázně Bohdaneč Vráž Bechyně Třeboň 9

10 Přírodní léčivé zdroje PLYN (CO2) Karlovy Vary Františkovy Lázně Karlova Studánka Mariánské Lázně 10

11 Klimatické podmínky příznivé k léčení Jánské Lázně Lipová Lázně Jeseník Lázně Kynžvart Karlova Studánka 11

12 ZDROJE PŘÍRODNÍ MINERÁLNÍ VODY stáčírny - mimo režim poskytování zdravotních služeb Korunní Kyselka Břvany Nová Ves - Louka - Mnichov Poděbrady Mariánské Lázně Dolní Kramolín Domašov - Sedm Dvorů Brodek u Přerova Horní Moštěnice Byňov 12

13 Poskytovatelé lázeňské léčebně rehabilitační péče Lokality Lázně Libverda Teplice v Čechách Lázně Kundratice Jánské Lázně Jáchymov Karlovy Vary Františkovy Lázně Lázně Kynžvart Mariánské Lázně Konstantinovy Lázně Lázně Bělohrad Mšené Lázně Lázně Toušeň Poděbrady Velichovky Lipová Lázně Jeseník Karlova Studánka Lázně Bohdaneč Velké Losiny Bludov Karviná Klimkovice Slatinice Teplice nad Bečvou Vráž Bechyně Kostelec u Zlína Třeboň Luhačovice Buchlovice Ostrožská Nová Ves Hodonín Lednice 13

14 Zákon o zdravotním pojištění Lázeňská péče je hrazená z prostředků všeobecného zdravotního pojištění! Forma (vychází již ze zákona): Komplexní plně hrazena zdravotní pojišťovnou, základní i opakované pobyty u všech závažných onemocnění Příspěvková spoluúčast pacienta, pojišťovna hradí vyšetření a léčení pacienta, zpravidla u opakovaného pobytu, u méně závažných onemocnění, zejména u chronických Ani ve všech státech Evropy není takový systém samozřejmostí Např. Slovensko nyní vždy spoluúčast 14

15 Dlouhodobý vývoj v českém lázeňství Do roku 2008 počet dospělých pacientů stoupal Po roce 2008 klesající trend celkového počtu pacientů 15

16 Dlouhodobý vývoj v českém lázeňství Snížení úhrad v lázeňství kompenzováno zvýšením úhrad rehabilitační péče 16

17 Pokles počtu pobytů v lázních Důvody odborné, medicínské nové metody léčby Úbytek dětí v populaci, prevence nemocí DMO Pracovně právní vztahy obava o zaměstnání Finanční situace pacientů Náklady na pobyt v lázních obecně Regulační poplatek Příspěvková péče Široké možnosti rekreace a relaxace, zahraničí 17

18 Indikační seznam vyhláška MZ Prováděcí předpis k zákonu o zdravotním pojištění Účinnost od (do byla účinná vyhláška č. 58/1997 Sb.) Příprava nového předpisu: odborná veřejnost, odborné společnosti JEP 2011 pracovní skupina MZ ČIL VZP, Svaz zdravotních pojišťoven Svaz léčebných lázní, Svaz lázeňských míst Odborná společnost pro rehabilitační a fyzikální medicínu Zástupci odborů ČLK Ostatní subjekty zdravotnické veřejnosti Standardní řádný legislativní proces 18

19 Indikační seznam Stanovuje: Nemoci, u nichž lze lázeňskou léčebně rehabilitační péči poskytnout Indikační skupiny Odborná kritéria pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče / kritérium pro poskytnutí základního a opakovaného léčebného pobytu, indikace a kontraindikace, personální zabezpečení péče Délka léčebného pobytu Indikační zaměření lázeňských míst 19

20 Indikační seznam 11 indikačních skupin V rámci indikačních skupin u dospělých 99 nemocí nebo skupin nemocí, u dětí 94 nemocí nebo skupin nemocí Zákon o zdravotním pojištění: Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči podává na formuláři zdravotní pojišťovny lékař registrujícího poskytovatele nebo ošetřující lékař při hospitalizaci Potvrzuje revizní lékař registrující pojišťovny 20

21 Nový IS PRINCIPY / ZÁMĚRY diskuze a kritika Nové medicínské postupy a poznatky farmakologie, možnosti operačních postupů, možnosti diagnostiky, přístrojové vybavení V medicíně se vždy volí metoda nejefektivnější pro další zdravotní stav pacienta / pokrok Efektivita a kvalita poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče prospěch pacienta + efektivní vynakládání prostředků všeobecného zdravotního pojištění Léčení závažných onemocnění, stavů po operacích a úrazech, těžká chronická onemocnění - všude, kde to má medicínský efekt = předpoklad zlepšení zdravotního stavu pacienta Udržitelnost financování péče jako celku Zajištění objektivního, rovného přístupu k poskytování zdravotních služeb / k dispozici přírodní léčivé zdroje v místě 21

22 Poznatky medicíny a financování zdravotních služeb Příklady: Léčba Infarktu myokardu dříve: konzervativní léčba + lázně (několik týdnů) dnes: operativa (převážně miniinvazivní metody, šetrné pro pacienta) následná rehabilitace kratší Vředová choroba, gynekologické indikace dříve: lázeňská léčba (několik týdnů) dnes: farmakoterapie + operativa Léčba lithias / ledviny, žlučník dříve: lázeňská léčba - pitné kůry rozpouštění kamenů (několik týdnů) dnes: převážně laparoskopické výkony v akutní péči 22

23 Poznatky medicíny a financování zdravotních služeb Nové metody léčení se rozvíjí zejména v akutní lůžkové péči a ambulantní péči (farmakoterapie) Logický předpoklad část finančních prostředků přesun do akutní péče (na úhradu výkonů, hospitalizace) pokles lůžek lázeňské léčebně rehabilitační péče Faktický stav: náklady zdravotních pojišťoven na lázeňskou péči postupně klesají nárůst počtu lůžek pro dospělé (dospělí: r , r ; x děti: r , r ) 23

24 24

25 25

26 Délka léčebného pobytu nepodkročitelná! Dospělí: Komplexní léčba 21 dnů (dříve část nemocí 21 dnů, část 28 dnů) Na návrh lékaře lázní a se souhlasem revizního lékaře možnost prodloužení u vybraných nemocí Příspěvková léčba Děti: dnů dle návrhu lékaře dohoda s pacientem Důvod: Zpřístupnění aktivním skupinám občanů (zkrácení absence v zaměstnání ) Zpřístupnění sociálně slabším občanům Pouze komplexní léčba Minimální délka je 28 dnů Na návrh lékaře lázní a se souhlasem revizního lékaře možnost prodloužení u základních pobytů 26

27 Dopady nového IS na systém VZP: počty lázeňských návrhů Je zřejmá sestupná tendence v posledních letech S vědomím, že bude platit nový indikační seznam akce ke zvýšení počtu návrhů v roce 2012, o to méně v roce

28 Aplikace IS v praxi analýza MZ V I. Q významný propad v počtu navržených pobytů Analýza Nedostatky: Návrhy na lázeňskou léčbu Významný pokles počtu návrhů odborné důvody administrativní důvody praktičtí lékaři, specialisté práce s IS Schvalování návrhů revizními lékaři ZP částečně neodůvodněné zamítání návrhů Lázně - návrhy na prodloužení pobytů Postavení balneoterapie v odborné společnosti Nedostatečná informovanost pacientů 28

29 Kroky MZ MZ Podpora segmentu lázeňství Jednání se zástupci ZP (úroveň vedení ZP schvalování návrhů, prodlužování pobytů, metodiky) Revizní lékaři ZP (kurzy, výklad IS) Oslovení praktických lékařů (návrhy na lázeňskou péči) Oslovení odborných společností a profesních sdružení (návrhy na lázeňskou péči) Oslovení poskytovatelů lázeňské péče (prodlužování lázeňských pobytů) 29

30 Srovnání situace červenec 2013/2012 Data pojišťoven RBP, ČPZP, OZP, ZP Škoda a ZP MV ČR: je schvalováno až přes 90 % došlých návrhů zmíněným pojišťovnám chodí o cca 20 % více návrhů než v loňském roce došlé schválené index ,44% ,49% index 119,15% 119,22% 30

31 Postupné změny 2013 ČPZP + OZP + VZP vývoj v roce

32 Další postup Ministerstva zdravotnictví MZ požádalo zdravotní pojišťovny o měsíční reporting dat a bude je průběžně vyhodnocovat Vyhodnocení situace v lázeňství, po roce aplikace indikačního seznamu případné změny IS Lázně se musí přizpůsobit podmínkám aktivně vytvářet podmínky pro finančně dostupnou péči a služby občanům ČR i zahraničním návštěvníkům Změna výše úhrady za lázeňskou péči 32

33 Dostupnost lázeňské léčebně rehabilitační péče Nejsou údaje o nedostupnosti lázeňské léčebně rehabilitační péče Nejsou údaje o situaci, kdy je pacientovi léčba ošetřujícím lékařem navržena a revizním lékařem ZP schválena, a následně mu nebyla poskytnuta nebo musel neúměrně dlouho čekat 33

34 a Děkuji za pozornost 34