Přehledy- názory-diskuse
|
|
- Bohumil Musil
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Přehledy- názory-diskuse MUDr. Luděk Rožnovský, CSc. 1 ; MUDr. Pavla Křížová, CSc. 2 1 Klinika infekãního lékafiství FN Ostrava a ZSF OU Ostrava, 2 NRL pro meningokokové nákazy SZÚ, Praha Souhrn Rožnovský L, Křížová P.. Remedia 2007; 17: Meningokoky vyvolávají akutní život ohrožující onemocnění, která se většinou manifestují jako meningitida, sepse a smíšená forma s příznaky meningitidy i sepse. V České republice se ročně vyskytuje přibližně 100 onemocnění, zejména u dětí a mladistvých. Většinu onemocnění vyvolávají meningokoky séroskupiny B a C. Letalita dosahuje přibližně 10 %, nejvyšší je u meningokokové sepse se septickým šokem. Prognózu pacientů může zlepšit časná klinická diagnostika, která spočívá zejména na lékařích první linie, a neodkladná léčba, kterou v přednemocniční péči poskytuje posádka vozu rychlé lékařské pomoci. Většina pacientů potřebuje rozsáhlou intenzivní až resuscitační péči. Pro individuální vakcinaci proti meningokokům C jsou vhodné konjugované vakcíny, pro očkování proti meningokokům B není dostupná vakcína, která by byla vhodná pro Českou republiku. Klíčová slova: meningokok sepse meningitida diagnostika léčba vakcinace. Summary Rožnovský L, Křížová P. Meningococcal disease. Remedia 2007; 17: Meningococci cause acute life-treating diseases, most commonly manifesting as meningitis, sepsis or disease with combined features of meningitis and sepsis. In the Czech Republic, about 100 cases of meningococcal disease are reported annually, mostly in children and adolescents. Most cases are caused by serogroup B and C meningococci. The fatality rate is approximately 10 %, being the highest in meningococcal sepsis with septic shock. Early clinical diagnosis, made primarily by primary care physicians, and emergency care provided by the ambulance team can improve prognosis. Most patients need extended intensive care or resuscitation. Conjugate vaccines against serogroup C meningococci are suitable for individual vaccination. None of the available vaccines against serogroup B meningococci is suitable for use in the Czech Republic. Key words: meningococcus sepsis meningitis diagnosis treatment vaccination. Úvod Meningokoky jsou obávan mi pûvodci Ïivot ohroïujících onemocnûní, která zahrnují zejména meningokokovou sepsi, meningokokovou meningitidu a smí enou formu onemocnûní se souãasn mi projevy meningitidy i sepse. Uvedené 3 systémové infekce se oznaãují jako invazivní meningokoková onemocnûní (IMO). Mají 3 spoleãné charakteristiky: postihují zejména dûti a mladistvé; v úvodu onemocnûní mohou b t pfiítomny diagnosticky cenné petechie; prûbûh onemocnûní, zejména meningokokové sepse, mûïe b t perakutní, k polovinû celkového poãtu úmrtí dochází do 24 hodin od vzniku prvních klinick ch pfiíznakû [1, 2]. Je nutno podotknout, Ïe purulentní meningitidy a sepse jakékoliv etiologie pfiedstavují Ïivot ohroïující onemocnûní. V bûïné populaci vyvolávají vût inu onemocnûní meningokoky, pneumokoky a Haemophilus influenzae typ b (Hib). Graf 1 Nemocnost invazivním meningokokovým onemocněním v ČR,
2 Tab. 1 KLINICKÉ FORMY MENINGOKOKOV CH ONEMOCNùNÍ ãasté formy souhrnnû IMO vzácné aï raritní formy sepse meningokokcémie (akutní a chronická) meningitida purulentní artritida, perikarditida, pleuritida smí ená forma (sepse s meningitidou) pneumonie (u séroskupiny Y) endokarditida IMO invazivní meningokoková onemocnûní Graf 2 Zastoupení séroskupin u invazivního meningokokového onemocnění v ČR, Graf 3 Specifická věková nemocnost u invazivního meningokokového onemocnění v ČR (průměr z let ). V âeské republice v znam Hib rychle poklesl po zahájení pravidelného oãkování dûtí proti Hib v roce 2001 [3]. Meningokoky jsou nyní nejv znamnûj ími pûvodci sepse a meningitidy u dûtí a mladistv ch. Pneumokoky vyvolávají meningitidy zejména u star ích osob, nûkdy i u kojencû a batolat, ale v jin ch vûkov ch skupinách jsou vzácnûj í. U kojencû do 3 mûsícû vûku, u star ch a oslaben ch jedincû je spektrum pûvodcû meningitidy a sepse rozdílné, v znamné jsou i gramnegativní bakterie, streptokoky skupiny B a listerie. Epidemiologie PÛvodcem onemocnûní je gramnegativní diplokok Neisseria meningitidis. Polysacharid bakteriálního pouzdra urãuje séroskupinu meningokokû, v souãasné dobû je známo 13 séroskupin. Celosvûtovû 95 % onemocnûní vyvolávají meningokoky A, B, C, Y a W135. Ve stfiední a západní Evropû dominují meningokoky B a C, ve v chodní Evropû navíc i meningokoky A, které mohou vyvolat i rozsáhlej í epidemie. V USA jsou ãastûj í meningokoky Y, které ãasto vyvolávají pneumonie, coï je pro jiné séroskupiny netypické. V subsaharské oblasti Afriky a v arabsk ch zemích se vyskytují epidemie postihující roãnû desetitisíce nemocn ch. Dfiíve je vyvolávaly jen meningokoky A, v posledních letech i meningokoky W135. Proteiny bakteriální stûny meningokokû urãují sérotyp a subtyp. BûÏnû se uïívá následující oznaãení: séroskupina:sérotyp:subtyp, napfi. meningokok C:2a:P1.2. Metodou multilokusové sekvenace (MLST) je urãován sekvenãní typ (ST), jehoï pomocí lze stanovit pfiíslu nost meningokokû do klonálních komplexû, z nichï nûkteré vyvolávají vysokou smrtnost, a proto se oznaãují jako hypervirulentní klony. Meningokoky osidlují horní cesty d chací, nemají pfiírodní rezervoár. K pfienosu dochází kapénkovou nákazou ãi pfiím m kontaktem, napfi. líbáním. U absolutní vût- iny osob dochází po kolonizaci nosohltanu ke vzniku bezpfiíznakového nosiãství, které pfietrvává nûkolik t dnû aï mûsícû. V na í republice se prokazuje nosiãství meningokokû pfiibliïnû u 10 % zdrav ch osob, vy í mûïe b t v novû vznikl ch kolektivech dûtí a mladistv ch. Ve srovnání s nosiãstvím dochází ke vzniku invazivního onemocnûní pouze raritnû. Onemocnûní jsou ãastûj í v zimû a na jafie, zejména u dûtí a mladistv ch. V na í republice byla poslední velká epidemie v 50. letech (graf 1). Poté byl v skyt sporadick, pfievaïovaly meningokoky B. V roce 1993 zaãaly pfievládat meningokoky C (hypervirulentní klon ST-11), do lo ke zv ení poãtu onemocnûní aï k lokálním epidemiím, hlavnû u mladistv ch, coï bylo provázeno vzestupem smrtnosti. Po 618
3 roce 2000 znovu pfievaïují meningokoky B (graf 2), onemocnûní jsou sporadická, hlá eno je pfiibliïnû 100 pfiípadû roãnû. Nemocnost je nejvy í u dûtí do 4 let vûku, kde je nejãastûj ím pûvodcem meningokok B (graf 3, pro v echny grafy pouïita surveillance data NRL pro meningokokové nákazy). Letalita je vysoká, dosahuje pfiibliïnû 10 %, vy í je pfii onemocnûních vyvolan ch meningokoky C [4]. Letalita závisí zejména na klinické formû, u meningokokové sepse dosahuje aï 25 %. Patogeneze Ke vzniku invazivního onemocnûní dochází pouze raritnû, jen v prvních dnech po osídlení nosohltanu. Meningokoky pronikají do epitelu a následnû vstupují do krevního fieãi tû. Pfiestup meningokokû usnadàuje porucha slizniãní bariéry, kterou mûïe zpûsobit napfiíklad pfiedchozí respiraãní infekce, aktivní a pasivní koufiení, pobyt v pra ném prostfiedí, fyzické a psychické vyãerpání ãi kombinace uveden ch faktorû, napfi. pobyt na diskotéce. Vzhledem k tomu, Ïe se ale jedná o bûïné Ïivotní situace, nelze prakticky pfiedpovûdût, které osoby onemocní. Pfii mnoïení meningokokû v krvi vzniká sepse, po pfiestupu na mozkové pleny ãi jiná místa se rozvíjí meningitida, vzácnû i purulentní artritida, perikarditida ãi pleuritida. Pfii mnoïení meningokokû se uvol- Àuje endotoxin, kter aktivuje fiadu zánûtliv ch a biologick ch kaskád. Nejrychleji se spou tí koagulaãní kaskáda, bûhem sekund, její nadmûrná aktivace se projevuje vznikem petechií a následn m rozvojem diseminované intravaskulární koagulace (DIC). Aktivace dal ích kaskád (napfi. zánûtlivé ãi komplementové) trvá déle, desítky minut i hodiny. Vznik petechií je proto varovn m pfiíznakem: v následujícím období se mohou aktivovat dal í kaskády a mûïe dojít k rychlému zhor ení stavu, a to i po zahájení léãby. cení (zv ení tlaku v oblasti horní duté Ïíly). Petechie se dají rozli it od jin ch exantémû nataïením kûïe, exantém vybledne aï vymizí, petechie pfietrvávají. Po vzniku petechií mûïe b t dal í v voj onemocnûní enormnû rychl. Meningokoková sepse je nejzávaïnûj í, postihuje pfiibliïnû ãtvrtinu pacientû, letalita dosahuje aï 25 %, viz tab. 2. Klinické pfiíznaky sepse zahrnují tachykardii, tachypnoi, hypotenzi, progresi petechií a sufuzí, agitovanost ãi neklid (obr. 2). Nûktefií pacienti mají bolesti svalû a kloubû, bolesti bfiicha a lehãí prûjem. Bûhem nûkolika hodin mûïe dojít k rozvoji septického oku, kter se projevuje chladnou, opocenou a mramorovanou kûïí, periferní a centrální cyanózou, tûïkou hypotenzí, opoïdûn m kapilárním návratem nad 2 vtefiiny, nûkdy i v raznûj í poruchou vûdomí (obr. 3). Vznik fulminantní purpury, krvácení z míst pfiedchozích vpichû a spontánní krvácení ze sliznic a kûïe vypovídají o pokroãil ch stadiích DIC a o vysokém riziku úmrtí [6, 7]. Pokud se zvládne septick ok a DIC, dochází ãasto k rozvoji multiorgánového selhání. Pfiíãinou úmrtí mûïe b t septick ok, myokarditida, krvácení ãi jiné komplikace. ZávaÏné následky zahrnují zejména amputace prstû a konãetin [8]. Meningokoková meningitida zahrnuje ãtvrtinu pfiípadû, letalita vût inou nepfiesahuje 2 %. Klinick obraz zahrnuje teploty, bolesti hlavy, zvracení, meningeální pfiíznaky, neklid, mírnou aï tûïkou poruchu vûdomí, kfieãe, loïiskové neurologické pfiíznaky a respiraãní insuficienci pfii nitrolební hypertenzi. Vzhledem k tomu, Ïe u meningokokové meningitidy nejsou pfiítomny petechie, nedá se klinicky odli it od jin ch purulentních meningitid. Úmrtí mûïe zpûsobit tûïk edém mozku, multiorgánové Obr. 1 Petechie v úvodu meningokokového onemocnění. Obr. 2 Sufuze a nekróza palce u meningokokové sepse. selhání ãi fulminantní prûbûh pod obrazem meningoencefalitidy. Mezi trvalé následky patfií postiïení hlavov ch nervû, hluchota, vzácnû i slepota, u mal ch dûtí psychomotorická retardace a hydrocefalus. Smíšená forma (sepse s meningitidou) je nejãastûj í klinickou manifestací, pfiedstavuje polovinu pfiípadû. Klinick obraz zahrnuje kombinaci pfiíznakû uveden ch u sepse a meningitidy. Vzhledem k pfiítomnosti petechií je klinicky dobfie rozpoznatelná. Klinick obraz Inkubaãní doba je 1 8 dnû, postiïeny jsou zejména dûti a mladiství. Vzhledem k moïnému perakutnímu prûbûhu je vhodné rozli ovat úvodní stadia a plnû rozvinutá onemocnûní, jejichï pfiehled je uveden v tab. 1. Úvodní příznaky zahrnují teploty, chfiipkové obtíïe, petechie, únavnost, nûkdy i bolesti svalû, kloubû ãi bfiicha. Pro úvodní klinickou diagnostiku suspektního meningokokového onemocnûní jsou nejcennûj- í petechie (obr. 1). Pro IMO jsou typické novû vzniklé petechie, které jsou vût í neï 2 mm a které se nacházejí na celém tûle, tedy i na bfii e a dolních konãetinách [5]. Pfii lokalizaci petechií pouze na hlavû, rukou a hrudníku je IMO ménû pravdûpodobné, tyto petechie ãasto vznikají pfii ka li a zvra- Obr. 3 Rozsáhlá postižení periferie u meningokokové sepse. 619
4 Tab. 2 CHARAKTERISTIKA MENINGOKOKOV CH ONEMOCNùNÍ klinická forma ãetnost letalita pfievaïující pfiíznaky v úvodu onemocnûní pfiíznaky zhor ování pfiíznaky pokroãilého onemocnûní séroskupina teplota chfiipkové petechie stavu stadia v âr obtíïe meningokoková meningitida ãtvrtina < 2 % B ano ano ne bolesti hlavy, zvracení, tûïká porucha vûdomí, porucha vûdomí kfieãe, respiraãní insuficience, multiorgánové selhání smí ená forma polovina 5 % B, C ano ano ano kombinace pfiíznakû kombinace pfiíznakû meningitidy i sepse meningitidy i sepse meningokoková sepse ãtvrtina 25 % C ano ano ano v sev petechií a sufuzí, septick ok, ischémie chladná periferie, prstû, konãetin, akrocyanóza spontánní krvácení, multiorgánové selhání meningokokcémie vzácná forma 0 % B, C ano ano ano není ãi jen pozvolné nejsou Letalita dosahuje 5 %, k úmrtí dochází vût- inou u pacientû s pfievahou sepse a s rozvojem septického oku. Vzácná meningokokcémie mûïe b t akutní i chronická. Projevuje se chfiipkov mi pfiíznaky, petechiemi ãi makulopapulózním exantémem, neprogreduje do sepse, ke zhojení mûïe dojít i spontánnû. Meningokoková purulentní artritida, perikarditida, pleuritida a endokarditida jsou enormnû vzácné [9]. âastûj í je aseptická Tab. 3 LÉâBA MENINGOKOKOVÉHO ONEMOCNùNÍ úvodní léãba shodná Tab. 4 ANTIBIOTIKA U MENINGOKOKOV CH ONEMOCNùNÍ artritida a perikarditida (riziko tamponády), které patfií mezi komplikace u jin ch forem IMO. Meningokokové pneumonie jsou ãastûj í u séroskupiny Y, hlavnû v USA. Charakteristika meningokokov ch onemocnûní je shrnuta v tab. 2. Úvodní diagnostika a neodkladná léãba Vzhledem k moïnému perakutnímu prûbûhu onemocnûní je úvodní diagnostika infuzní léãba, pfii obûhové nestabilitû aï resuscitace obûhu adekvátní oxygenace i pomocí umûlé plicní ventilace cefalosporin 3. generace do 30 minut (po odbûru krve na kultivaci a PCR diagnostiku) priority léãby u jednotliv ch klinick ch forem meningitida smí ená forma sepse meningokokcémie stabilizace obûhu septick ok septick ok antibiotika nitrolební hypertenze dal í léãba podle multiorgánové selhání kfieãe klinick ch projevû DIC dal í komplikace ischemická postiïení dal í komplikace DIC diseminovaná intravaskulární koagulace podle [15] Vûstník Ministerstva zdravotnictví âeské republiky, 2006 antibiotikum dospûlí dûti (celková dávka nepfiekraãuje dávku u dospûl ch) cefotaxim 12 g/den, 4 dávky 200 mg/kg/den, 4 dávky ceftriaxon 4 6 g/den, 1 2 dávky 100 mg/kg/den, 1 2 dávky penicilin G 40 mil. j./den, 4 6 dávek j./kg/den, 4 6 dávek chloramfenikol 6 12 g/den, 4 dávky mg/kg/den, 4 dávky pouze klinická. Vy etfiení leukocytû, C reaktivního proteinu a prokalcitoninu není spolehlivé a nevylouãí IMO, pfii v sevu petechií mohou b t zánûtlivé parametry je tû v normû [10]. Pokud je meningokokové onemocnûní diagnostikováno ve stadiu úvodních pfiíznakû a pokud je zahájena adekvátní léãba, mûïe onemocnûní probûhnout nezávaïnû jako meningokokcémie [11]. Naopak zpoïdûní v diagnostice ãi léãbû mûïe vést k úmrtí pacienta, pfiitom ãást pacientû umírá doma, pfii pfievozu ãi krátce po pfiijetí [1, 2]. Proto se hledaly cesty, jak zlep it diagnostiku a léãbu zejména v pfiednemocniãní péãi. Podání antibiotik praktick mi lékafii podstatnûji nesníïilo letalitu [12, 13]. Byla proto vypracována strategie úvodní komplexní léãby, která zahrnuje triádu léãebn ch opatfiení (podávání antibiotik, infuzní léãbu aï resuscitaci obûhu, adekvátní oxygenoterapii i pomocí umûlé plicní ventilace) s centralizací nemocn ch na specializovan ch pracovi tích [10, 14]. V âeské republice platí od konce roku 2006 doporuãení, které popisuje úvodní klinickou diagnostiku a neodkladnou léãbu meningokokov ch onemocnûní (tab. 3) [15]. Klinická diagnostika je spolehlivá u pacientû s meningokokovou sepsí a smí enou formou, ale rovnûï u pacientû s úvodními pfiíznaky. V diagnostice zaujímají v znamné místo lékafii první linie (praktick lékafi pro dûti a dorost, pro dospûlé, lékafi Lékafiské sluïby první pomoci) a dále lékafii urgentních pfiíjmû a ambulancí nemocnic. Pokud je diagnostikováno suspektní ãi plnû rozvinuté meningokokové onemocnûní, je nutno dodrïet limit 30 minut pro poskytnutí úvodní léãby, jejíï základní body jsou následující [15]: 620
5 Tab. 5 VAKCÍNY PROTI MENINGOKOKÒM druh vakcíny vakcíny registrované v âr dal í vakcíny ve svûtû konjugované proti NeisVac-C Meningitec (Velká Británie a dal í zemû) séroskupinû C Menjugate proteinové proti Ïádná monovalentní: Norsko, Kuba, USA, séroskupinû B Nov Zéland estivalentní a devítivalentní: Nizozemsko polysacharidové Meningococcal polysaccharide tetravakcína A+C+Y+W135 vícevalentní A+C vaccine konjugované Ïádná trivakcína A+C+W135 (Rwanda) vícevalentní tetravakcína A+C+Y+W135 (USA, v Evropû asi od 2008) 1. Zaji tûní periferní Ïíly na ménû postiïené konãetinû, infuze krystaloidû (RingerÛv roztok nebo roztok 0,9% NaCl). V pfiípadû patného prokrvení periferie, hypotenze a pfii jin ch známkách oku je nezbytností objemová resuscitace, pfii které se aplikuje bûhem 30 minut dospûl m ml krystaloidu, dûtem 20 ml/kg krystaloidu, podle potfieby se postup opakuje a pfiípadnû se léãba doplàuje o vazopresory. 2. Cefotaxim intravenóznû (v krajním pfiípadû intramuskulárnû), u dospûl ch 3 g, u dûtí mg/kg. Pfied podáním antibiotik se provádí odbûr krve do hemokultury a odbûr 2 ml sráïlivé krve do sterilní zkumavky pro diagnostiku pomocí polymerázové fietûzové reakce (PCR). 3. Oxygenoterapie, napfi. inhalaãní podání kyslíku maskou, pfiibliïnû 5 l/min. Umûlá plicní ventilace je indikována pfii trvající obûhové nestabilitû, pfii poru e vûdomí a známkách tûïké intrakraniální hypertenze. Pfii diagnostice onemocnûní v nemocnici poskytuje úvodní léãbu pfiíslu né oddûlení. Pokud onemocnûní diagnostikuje lékafi první linie, neodkladnû kontaktuje dispeãink zdravotnické záchranné sluïby (ZZS) pro pfiivolání vozu rychlé lékafiské pomoci (RLP). Vyhlá kou je urãena dostupnost do 15 minut od primární v zvy. Podle sv ch moïností lékafi první linie zahajuje léãbu, zejména zajistí Ïilní linku, aplikuje krystaloidy a monitoruje Ïivotní funkce. Posádka vozu RLP doplàuje úvodní komplexní léãbu, kterou je schopna poskytnout aï v rozsahu resuscitaãní péãe. Posádka vozu RLP mûïe pfievézt pacienty s úvodními pfiíznaky do spádového zafiízení, pacienty s plnû rozvinut m IMO pfiímo na jednotky intenzivní péãe infekãních a dûtsk ch oddûlení ãi na anesteziologicko-resuscitaãní oddûlení [16]. Dal í diagnostika a léãba Pro potvrzení diagnózy je nezbytné mikrobiologické vy etfiení, které zahrnuje mikroskopické a kultivaãní vy etfiení, latex aglutinaci a PCR diagnostiku. Meningokoky je moïno prokázat v krvi (odebírá se pfied podáním antibiotik, i v pfiednemocniãní péãi), v mozkomí ním moku, pfiípadnû v aspirátu z koïních zmûn. Nález meningokokû jen v nosohltanu etiologii jednoznaãnû nepotvrzuje, mûïe b t projevem pouze asymptomatického nosiãství. Purulentní meningitidu potvrdí nález mléãnû zkaleného likvoru. U pacientû se sepsí ãi smí enou formou mûïe b t likvorov nález v normû ãi mûïe napodobovat aseptickou meningitidu. Pro úvodní léãbu byl cefalosporin 3. generace zvolen proto, aby byla zaji tûna léãba nejen IMO, ale i pfii onemocnûní dal ími vzácnûj ími pûvodci sepse u dûtí a mladistv ch, napfi. pneumokoky, hemofily a gramnegativními bakteriemi. Pfiitom uvedená léãba není riziková ani i u pacientû s petechiemi indukovan mi ka lem ãi jin mi vzácnûj ími pfiíãinami. Po potvrzení meningokokové etiologie je moïno léãbu zmûnit na penicilin G, pfii alergii se uïívá chloramfenikol. U v ech forem IMO se podávají antibiotika ve vysok ch dávkách, léãba trvá 7 10 dnû, viz tab. 4. Rozsah léãby závisí na klinickém stavu pacienta. Pokud je léãba zahájena ve stadiu úvodních pfiíznakû, mûïe k vyléãení postaãovat jen podání antibiotika. Stav vût iny pacientû pfiesto vyïaduje rozsáhlou intenzivní aï resuscitaãní péãi, pfiitom ani tato péãe nemusí vïdy zajistit pfieïití. U pacientû s pfievahou sepse je terapie zamûfiena na léãbu septického oku, koagulaãních poruch a multiorgánového selhání [17]. U pacientû s pfievahou meningitidy je nejdûleïitûj í léãba nitrolební hypertenze (kortikoidy, manitol, umûlá plicní ventilace). Pfii rozvoji intrakraniálních komplikací je nutná spolupráce s neurochirurgem. Pfii o etfiení rozsáhl ch sufuzí a nekróz periferních ãástí tûla je nezbytná spolupráce s plastick m chirurgem [8]. Pro léãbu pacientû s IMO byla vypracována samostatná doporuãení [16, 18]. Dal í aktuální informace o léãbû sepse je moïno nalézt i na webov ch stránkách âesko-slovenského fóra pro sepsi ( Vakcinace V na í republice je nejdûleïitûj í oãkování proti meningokokûm C, vakcíny proti séroskupinû B vhodné pro âeskou republiku nejsou dostupné [19]. Pfiehled vakcín je uveden v tab. 5. Konjugované vakcíny proti meningokokûm C, ve kter ch je polysacharid vázán na proteinov nosiã, zaji Èují dlouhodobou ochranu ve v ech vûkov ch skupinách. Vakcíny jsou vhodné pro v echny dûti a mladistvé. V nûkter ch západoevropsk ch zemích jsou uïívány pfii univerzální vakcinaci dûtí a adolescentû. V na í republice není dosud pravidelné oãkování zvaïováno, zdarma se oãkují pouze osoby po splenektomii a s deficitem komplementu. Polysacharidové vakcíny (bivakcína A+C a tetravakcína A+C+Y+W135) jsou urãeny hlavnû pro turisty cestující do oblastí se zv en m v skytem onemocnûní vyvolan ch meningokoky A. Podání tetravakcíny je povinné pfied cestou do Mekky, ale v souãasnosti není uvedená vakcína v na í republice dostupná. PouÏití levnûj ích polysacharidov ch vakcín s cílem oãkovat proti séroskupinû C není vhodné, protoïe imunita po vakcinaci pfietrvává krátkodobû, pfiibliïnû 3 roky, oãkování není úãinné u dûtí mlad ích neï 2 roky, a navíc pfii opakované vakcinaci mûïe dojít ke sníïení protilátkové odpovûdi, k tzv. imunotoleranci. Konjugovaná tetravakcína A+C+Y+W135, která vhodnû sluãuje poïadavky na iroké spektrum a dlouhodobou ochranu, je pouïívána k vakcinaci 11let ch dûtí v USA. Její centrální registrace v Evropû je oãekávána v roce Oãkování proti meningokokûm B je nadále problematické. Polysacharidová vakcína není dostupná, v nûkter ch zemích jsou registrovány proteinové vakcíny, které ale chrání jen proti nûkter m sérotypûm meningokokû B. Pro oãkování v âr nejsou uvedené vakcíny vhodné vzhledem k rozdílnému zastoupení sérotypû obsaïen ch ve vakcínách a sérotypû cirkulujících na na em území. Závûr Invazivní meningokoková onemocnûní pfiedstavují akutní Ïivot ohroïující onemocnûní. Jejich prognózu mûïe zlep it ãasná klinická diagnostika a neodkladná léãba, riziko vzniku onemocnûní mûïe sníïit zejména vakcinace proti meningokokûm C. 622
6 Literatura [1] RoÏnovsk L, truncová V, KfiíÏová P, et al. Anamnestické údaje u pacientû s invazivním meningokokov m onemocnûním. Klin mikrobiol inf lék 2002; 8: [2] van Deuren M, Brandtzaeg P. Parents' and GPs' key role in diagnosis of meningococcal septicaemia. Lancet 2000; 356: [3] Kriz P, Lebedova V, Benes C. Large decrease in incidence of invasive Haemophilus influenzae b disease following introduction of routine vaccination in the Czech Republic. Eurosurveillance Quarterly 2005; 10: 7 9, [4] KfiíÏová P, Kalmusová J, Musílek M. Invazivní meningokokové onemocnûní v âeské republice v roce Zprávy CEM (SZÚ Praha) 2007; 16: [5] Wells LC, Smith JC, Weston VC, et al. The child with a non-blanching rash: how likely is meningococcal disease? Arch Dis Child 2001; 85: [6] Barquet N, Domingo P, Cayla JA, et al. Prognostic factors in meningococcal disease. Development of a bedside predictive model and scoring system. JAMA 1997; 278: [7] Levi M, Cate HT. Disseminated intravascular coagulation. N Engl J Med 1999; 341: [8] Helcl M, Pfiíhodová J, Kabelková M, et al. Amputace dolních konãetin následek meningokokové sepse. Klin mikrobiol inf lék 2001; 7: [9] Bene J, Gabrielová A, Kabelková M, KfiíÏová P. Neisseria meningitidis jako pûvodce infekãní endokarditidy. Klin mikrobiol inf lék 2002; 8: [10] Pollard AJ, Britto J, Nadel S, et al. Emergency management of meningococcal disease. Arch Dis Child 1999; 80: [11] Kasal E. Invazivní meningokokové onemocnûní. Anest intenziv med 2005; 16: [12] Cartwright K, Reilly S, White D, Stuart J. Early treatment with parenteral penicillin in meningococcal disease. BMJ 1992; 305: [13] Peltola H. Early meningococcal disease: advising the public and the profession. Lancet 1993; 342: [14] Booy R, Habibi P, Nadel S, et al. Reduction in case fatality rate from meningococcal disease associated with improved healthcare delivery. Arch Dis Child 2001; 85: [15] Standard efektivní klinické péãe invazivní meningokoková onemocnûní. Vûstník Ministerstva zdravotnictví âeské republiky. Prosinec 2006; ãástka 10: [16] Kasal E, RoÏnovsk L, KfiíÏová P, et al. Léãebn protokol invazivního meningokokového onemocnûní (IMO). Prakt lék 2005; 85: 4: [17] RoÏnovsk L, Plí ek S, Dostál V. Kde se nacházíme v diagnostice a léãbû meningokokov ch onemocnûní? Klin mikrobiol inf lék 2001; 7: [18] Pracovní skupina âsarim âls JEP: âern V, Kasal E, Pafiízková R, et al. Invazivní meningokokové onemocnûní doporuãen postup v intenzivní péãi. Anest intenziv med 2005; 16: [19] KfiíÏová, P. Souãasné moïnosti vakcinace proti meningokokûm. Klin mikrobiol inf lék 2005; 11:
Meningokoková onemocnění ve 21. století pohled klinika
Meningokoková onemocnění ve 21. století pohled klinika VILMA MAREŠOVÁ UNIVERZITA KARLOVA, 2. LF I. INFEKČNÍ KLINIKA A KATEDRA INFEKČNÍHO LÉKAŘSTVÍ IPVZ NNB PRAHA Neisseriameningitidis ó Gramnegativní diplokok
VíceINVAZIVNÍ MENINGOKOKOVÉ ONEMOCNĚNÍ
INVAZIVNÍ MENINGOKOKOVÉ MUDr. Pavla Křížová, CSc. Národní referenční laboratoř pro meningokokové nákazy, Státní zdravotní ústav, Praha Závažné meningokokové probíhá ve formě meningitidy nebo jako celkové
VíceInvazivní meningokokové onemocnění u dětí
Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Invazivní meningokokové onemocnění u dětí Sviták R. 1,2, BosmanR. 2, Ondra V. 1 1 ZZS Plzeňského kraje 2 ARK FN Plzeň Charakteristika standardu PNP úvodní
VíceZávažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období
ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2017; 26(5) INFORMACE Z NRL A ODBORNÝCH PRACOVIŠŤ CEM INFORMATION FROM THE NRL AND RESEARCH GROUPS OF THE CEM Závažná onemocnění způsobená Haemophilus
VíceInvazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2011
ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2012; 21(3) Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2011 Invasive meningococcal disease in the Czech Republic in 2011 Pavla
VíceMeningokoková onemocnění a jejich prevence
Věra Pellantová Centrum očkování a cestovní medicíny, Klinika infekčních nemocí, Lékařská fakulta UK a FN v Hradci Králové Článek je zaměřen na problematiku invazivního meningokokového onemocnění, rozebírá
VíceOčkování proti pneumokokovým invazivním onemocněním. Jana Vlčková Ústav preventivního lékařství, LF UP Olomouc
Očkování proti pneumokokovým invazivním onemocněním Jana Vlčková Ústav preventivního lékařství, LF UP Olomouc Streptococcus pneumoniae Gram-pozitivní diplokok Polysacharidové pouzdro Jeho antigenní složení
VíceNovinky v očkování proti meningokokům
Novinky v očkování proti meningokokům Pavla Křížová Národní referenční laboratoř pro meningokokové nákazy Státní zdravotní ústav, Praha A,C,Y,W135 vakcíny Časový vývoj meningokokových vakcín 1969-1971:
VíceZávažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období
Závažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období 2009 2015 Invasive Haemophilus influenzae disease in the Czech Republic in 2009-2015 Věra Lebedová, Helena Šebestová, Pavla
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VíceZávažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období
INFORMACE Z NRL A ODBORNÝCH PRACOVIŠŤ CEM INFORMATION FROM THE NRL AND RESEARCH GROUPS OF THE CEM Závažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období 2009 2013 Invasive Haemophilus
VíceSurveillance invazivního meningokokového onemocnění a doporučená vakcinační strategie v České republice
Surveillance invazivního meningokokového onemocnění a doporučená vakcinační strategie v České republice 24. Pečenkovy enkovy epidemiologické dny České Budějovice, záříz 2010 Pavla Křížová NRL pro meningokokové
VíceNEUROINFEKCE. MUDr. Jarmila Kohoutová. Celostátn. sesterská sekce
NEUROINFEKCE V URGENTNÍ MEDICÍNĚ MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělen lení nemocniční hygieny FNO Celostátn tní konference "II. Olomoucký den urgentní medicíny", Olomouc, 10.května tna 2007 sesterská sekce
VíceZávažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období
INFORMACE Z NRL A ODBORNÝCH PRACOVIŠŤ SZÚ Závažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období 2009 2014 Invasive Haemophilus influenzae disease in the Czech Republic in 2009-2014
VícePneumonie u imunokompromitovaných pacientů
Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů Kateřina Rusinová Martin Balík Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní
VícePneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou
Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou Autor: Mitašová M Zánět plic je akutní onemocnění postihující plicní alveoly (sklípky), respirační bronchioly (průdušinkysoučást dolních dýchacích
VíceInvazivní pneumokoková onemocnění v České republice v roce 2010
ZPRÁVY EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2011; 20(2) Invazivní pneumokoková onemocnění v České republice v roce 2010 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 2010 Jitka Motlová,
VíceInvazivní meningoková onemocnění Doporučený postup v intenzivní péči
Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Sekce intenzivní medicíny Metodický pokyn Invazivní meningoková onemocnění Doporučený postup v intenzivní péči Poznámka: Materiál je zaměřen
VíceYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (http://www.novapdf.com)
Univerzita Karlova v Praze - 1. lékařská fakulta Důležité infekční nemoci v intenzivní péči bakteriální meningitida Infekční nemoci v intenzivní péči těžká sepse a septický šok invazivní meningokokové
VíceSoučasné problémy pneumokokových infekcí úvod do problematiky
Současné problémy pneumokokových infekcí úvod do problematiky Recent problems with pneumococcal infections the introduction DALIBOR JÍLEK, EVA JÍLKOVÁ Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem Centrum
VíceZápal plic - pneumonie
Zápal plic - pneumonie Autor: Silvia Cveková Výskyt (incidence a prevalence) Pneumonie jsou v rozvinutých zemích nejčastější příčinou úmrtí mezi všemi infekčními chorobami. Jsou třetí nejčastější příčinou
VíceYou created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (http://www.novapdf.com)
Univerzita Karlova v Praze - 1. lékařská fakulta Důležité příznaky teplota (C o ) >38 nebo 90 Sepse a septický šok dechová frekvence (dechy/min.) >20 Michal Holub Klinika
VíceOčkování z pohledu neurologa
Očkování z pohledu neurologa Veronika Tichá Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Očkování a neurologická onemocnění Povinné očkování záškrt tetanus černý
VíceRiziko pneumokokové pneumonie u dospělých a možnosti prevence Vilma Marešová a spol. I. infekční klinika 2.LF UK, FNB Praha
Riziko pneumokokové pneumonie a možnosti prevence Vilma Marešová a spol. I. infekční klinika 2.LF UK, FNB Praha Patogeneze pneumokokových onemocnění Kolonizace Překonání slizniční bariéry Invaze krevního
VíceINVAZIVNÍ MENINGOKOKOVÁ ONEMOCNĚNÍ DOPORUČENÝ POSTUP V INTENZIVNÍ PÉČI
INVAZIVNÍ MENINGOKOKOVÁ ONEMOCNĚNÍ DOPORUČENÝ POSTUP V INTENZIVNÍ PÉČI Pracovní skupina České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny: Vladimír Černý, Eduard Kasal, Renata Pařízková,
VíceSurveillance a epidemiologická situace invazivních bakteriálních onemocnění v ČR a v Evropě Pavla Křížová, Jana Kozáková, Věra Lebedová Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav Praha
VíceŽIVOT OHROŽUJÍCÍ INFEKCE V DĚTSKÉM VĚKU COLOURS OF SEPSIS, AKTUALITY V DĚTSKÉ INTENZIVNÍ PÉČI,
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ INFEKCE V DĚTSKÉM VĚKU COLOURS OF SEPSIS, AKTUALITY V DĚTSKÉ INTENZIVNÍ PÉČI, 7. -10. 2. 2017 Jiří Sagan Klinika infekčního lékařství, FN Ostrava Management péče o dětského pacienta s
VíceInvazivní meningokoková onemocnění u dětí I N T E N Z I V N Í P É Č E - F N O S T R A V A
Invazivní meningokoková onemocnění u dětí M A R T I N K O V Á L., K L Í M O V Á J. O D D Ě L E N Í P E D I A T R I C K É R E S U S C I T A Č N Í A I N T E N Z I V N Í P É Č E - F N O S T R A V A Invazivní
VíceInvazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2016
Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 016 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 016 Jana Kozáková, Zuzana Vacková, Helena Šebestová, Pavla Křížová Souhrn Summary V
VíceBakteriální meningitidy úloha NRL a doporučení NRL pro praxi Pavla Křížová Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav Praha Seminář SLM, Lékařský dům, 7.10.2014 Spolupráce laboratoří
VíceInvazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2014
ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 015; 4(3) Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 014 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 014 Jana Kozáková,
VíceInvazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2013
Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2013 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 2013 Jana Kozáková, Helena Šebestová, Pavla Křížová Souhrn V roce 2013 bylo do surveillance
VícePERTUSE. Seminář mikrobiologů, Brno, březen 2012
PERTUSE Seminář mikrobiologů, Brno, březen 2012 PERTUSE Závažné respirační onemocnění s typickým záchvatovitým kašlem a vysokou úmrtností, ještě po 2. světové válce u nás 1. místo v dětské úmrtnosti. 1679
VíceInvazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2008
ZPRÁVY EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 9; 1() INFORMACE Z NRL A ODBORNÝCH PRACOVIŠŤ SZÚ INFORMATION FROM THE NRL AND RESEARCH GROUPS OF THE NIPH Invazivní meningokokové onemocnění v České republice
VíceInvazivní pneumokoková onemocnění v České republice v roce 2009
ZPRÁVY EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2010; 19(3) Invazivní pneumokoková onemocnění v České republice v roce 2009 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 2009 Jitka Motlová,
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
VíceInvazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2017
Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2017 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 2017 Jana Kozáková, Zuzana Okonji, Helena Šebestová, Pavla Křížová Souhrn Summary
VíceCZ.1.07/1.5.00/34.0527
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceNebezpečí epidemie meningitídy v Africe (Risk of epidemic meningitis in Africa: a cause for concern)
Studijní materiál speciál, č. 37 Nebezpečí epidemie meningitídy v Africe (Risk of epidemic meningitis in Africa: a cause for concern) Weekly Epidemiological Record, č. 10, 9.March 2007, s. 79 87 Volně
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VícePneumokokové pneumonie u dětí. Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha
Pneumokokové pneumonie u dětí Vilma Marešová Univerzita Karlova 2.LF I. Infekční klinika FNB Praha Streptococcus pneumoniae Charakteristika: Ubikvitérní grampozitivní koky, které jsou často přítomny na
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceSURVEILLANCE INVAZIVNÍCH PNEUMOKOKOVÝCH ONEMOCNĚNÍ V ČESKÉ REPUBLICE. Praha
SURVEILLANCE INVAZIVNÍCH PNEUMOKOKOVÝCH ONEMOCNĚNÍ V ČESKÉ REPUBLICE Jitka Motlová, Čestmír Beneš, Pavla Křížová Státn tní zdravotní ústav Praha PERSPEKTIVY PNEUMOKOKOVÉ VAKCINACE V ČESKÉ REPUBLICE Jitka
VíceInfekční nemoci v České republice v roce 2006. Infectious diseases in the Czech Republic in the year 2006
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 4. 9. 2007 43 Infekční nemoci v České republice v roce 2006 Infectious diseases in the Czech Republic in the year 2006
VícePress kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.
VíceZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Neuroinfekce 1 Dle toho, co postihují: Meningitidy Encefalitidy Myelitidy Kombinovaná postižení Meningoencefalitidy Encefalomyelitidy
VíceInvazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2015
ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2016; 25(3) Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2015 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 2015 Jana Kozáková,
VíceMeningokokové infekce A 39. Doc.MUDr.D.Bartošová, CSc Klinika dětských infekčních nemocí FN Brno
Meningokokové infekce A 39 Doc.MUDr.D.Bartošová, CSc Klinika dětských infekčních nemocí FN Brno Neisseria meningitidis Etiologie: G - intracel. diplokok - typický lidský patogen - izolován Sárou Branhamovou
VíceLISTERIÓZA. Mgr. Aleš Peřina, Ph. D.
LISTERIÓZA Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav preventivního lékařství LF MU aperina@med.muni.cz místnost 316 vizitkové URL: http://www.muni.cz/people/18452 Historie 1926: Cambrigde: úhyn ptactva, neznámá bakterie
VíceRevmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní
VíceInvazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2007
Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2007 Invasive meningococcal disease in the Czech Republic in 2007 Pavla Křížová, Jitka Kalmusová, Martin Musílek Souhrn Summary V programu surveillance
VíceAktuální situace invazivních pneumokokových onemocnění (IPO) v ČR. J. Kozáková. NRL pro streptokokové nákazy Státní zdravotní ústav, Praha
Aktuální situace invazivních pneumokokových onemocnění (IPO) v ČR J. Kozáková NRL pro streptokokové nákazy Státní zdravotní ústav, Praha Rok 2018 Dvanáctý rok celorepublikového programu surveillance invazivních
VíceInvazivní pneumokokové onemocnění v České republice v letech
Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v letech 2 28 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 2 28 Jitka Motlová, Čestmír Beneš, Pavla Křížová Souhrn Summary Celorepublikový
VíceOãkovací prûkaz A6 12.12.2002 10:02 Stránka 1
Oãkovací prûkaz A6 12.12.2002 10:02 Stránka 1 Zdravotní a oãkovací prûkaz dítûte a mladistvého (dále jen ZOP) slouïí k zápisu a rychlé a pfiehledné informaci na odborné úrovni pro zdravotníky i pro rodiãe
VíceČeši žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí.
TISKOVÁ ZPRÁVA 23. 7. 2014 Češi žijí déle, trápí je ale civilizační nemoci. Změnit to může Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí. Úroveň zdravotní péče prodloužila délku života lidí
VícePodíl Haemophilus influenzae na ORL onemocněních po zavedení očkování antihemofilovou vakcínou
Podíl Haemophilus influenzae na ORL onemocněních po zavedení očkování antihemofilovou vakcínou MUDr. Gabriela Forstová Dětská ORL klinika FN Brno a LFMU Infekce u dětí Nejčastější patogeny: Haemophilus
VíceMUDr. Pavla Křížová, CSc. Národní referenční laboratoř pro meningokokové nákazy, Státní zdravotní ústav, Praha
MENINGOKOKOVÉ VAKCÍNY PŘEHLEDNÉ ČLÁNKY MUDr. Pavla Křížová, CSc. Národní referenční laboratoř pro meningokokové nákazy, Státní zdravotní ústav, Praha Meningokokové vakcíny poskytují specifickou imunitu
VíceÚvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
VíceVzdělávací síť hemofilických center CZ.1.07/02.4.00/12.0048. Odd. klinické hematologie Krajská zdravotní, a.s.
Vzdělávací síť hemofilických center CZ.1.07/02.4.00/12.0048 Hemofilie MUDr. Alena Vašková, MUDr. Jiří Libiger Odd. klinické hematologie Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice v Ústí n.l. Hemofilie
VícePOH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
VíceInvazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2018
INFORMACE Z NRL A ODBORNÝCH PRACOVIŠŤ CEM Information from the NRL and research groups of the CEM Invazivní meningokokové v České republice v roce 218 Invasive meningococcal disease in the Czech Republic
Vícewww.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním
VíceInvazivní pneumokoková onemocnění v České republice v roce 2011
INFORMACE Z NRL A ODBORNÝCH PRACOVIŠŤ SZÚ Invazivní pneumokoková onemocnění v České republice v roce 2011 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 2011 Jitka Motlová, Čestmír Beneš, Jana
VíceJe kontuzníplíce chirurgicky ovlinitelná?
Je kontuzníplíce chirurgicky ovlinitelná? Doc.MUDr.Karel Havlíček,CSc. MUDr. Jiří Šiller, PhD. MUDr. Lukáš Sákra, Ph.D Machačová Radka, MUDr. Pardubická krajská nemocnice, a.s. Etiologie Trauma hrudníku
VíceInvazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2017
ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2018; 27(1) Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2017 Invasive meningococcal disease in the Czech Republic in 2017 Pavla
VíceRevmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 1. CO JE REVMATICKÁ HOREČKA 1.1 Co je to? Revmatická horečka je nemoc vyvolaná bakteriální
VíceOxid uhelnatý: základní informace
Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní
VíceVÝZNAM STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE V PATOGENEZI DĚTSKÝCH BAKTERIÁLNÍCH INFEKCÍ KAZUISTIKA PNEUMOKOKOVÉ MENINGITIDY
VÝZNAM STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE V PATOGENEZI DĚTSKÝCH BAKTERIÁLNÍCH INFEKCÍ KAZUISTIKA PNEUMOKOKOVÉ MENINGITIDY MUDr. Yvona Lovečková, Doc. MUDr. Milan Kolář, Ph.D., MUDr. Jiří Reitinger, MUDr. Vratislav
VíceVyužívání vakcíny proti MenB a počty hlášených případů tohoto onemocnění
UNIVERZITA KARLOVA FARMACEUTICKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ Katedra sociální a klinické farmacie Využívání vakcíny proti MenB a počty hlášených případů tohoto onemocnění Diplomová práce Vedoucí diplomové
VíceAKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA
AKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA Jiří Sagan Klinika infekčního lékařství FN Ostrava a LF OU Aktuální doporučení
VícePříbalová informace: informace pro uživatele
Příbalová informace: informace pro uživatele Bexsero injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce Vakcína proti meningokokům skupiny B (rdna, komponentní, adsorbovaná) Tento přípravek podléhá dalšímu
VícePůvodci morbiliformního exantému v anglické, vysoce proočkované populaci (Causes of morbilliform rash in a highly immunised English population)
1 Studijní materiál důchodce č. 140 Listopad 2002 Původci morbiliformního exantému v anglické, vysoce proočkované populaci (Causes of morbilliform rash in a highly immunised English population) Ramsay
VícePřenosné nemoci v ČR v roce Infectious diseases in the CR in 2004
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 10.6.2005 23 Přenosné nemoci v ČR v roce 2004 Infectious diseases in the CR in 2004 Souhrn V této Aktuální informaci
VíceInvazivní meningokoková onemocnění
MUDr. Jan Pavelka, MUDr. Lukáš Homola, Ph.D. Klinika dětských infekčních nemocí, FN Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno Vzhledem k často fulminantnímu průběhu invazivních meningokokových
VíceDatabáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí
NÁZEV PROJEKTU: Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí Projekt do soutěže Bezpečná nemocnice na téma: Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou
VíceInvazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2013
INFORMACE Z NRL A ODBORNÝCH PRACOVIŠŤ CEM INFORMATION FROM THE NRL AND RESEARCH GROUPS OF THE CEM Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2013 Invasive meningococcal disease in the
VíceKlinické projevy lymeské borreliózy, jejich diagnostika a léčba
Klinické projevy lymeské borreliózy, jejich diagnostika a léčba Lenka Krbková LF MU a FN Brno Klinika dětských infekčních nemocí XI. den laboratorní diagnostiky nejen lymeské borreliózy Myslivna, 27.3.2012
VíceMUDr. Jan Stryja CCMCH Nemocnice Podlesí a.s., Třinec Česká společnost pro léčbu rány
Specifika lokální terapie kožních defektů u pacientů s obliterující aterosklerózou DK MUDr. Jan Stryja CCMCH Nemocnice Podlesí a.s., Třinec Česká společnost pro léčbu rány Klasifikace ICH DKK podle Fontaina
VíceINFEKČNÍ ENDOKARDITIDA. Jiří Beneš Klinika infekčních nemocí 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha
INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA Jiří Beneš Klinika infekčních nemocí 3. LF UK Nemocnice Na Bulovce, Praha Praha, 27.11.2014 Incidence Epidemiologie 20. století: 1,5-4,5 /100.000 obyv./rok přelom století: 5-6 /100.000
VíceTraumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP
Traumatem indukovaná koagulopatie realita na OUP Vaníčková Kateřina, Vaňatka Tomáš Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF MU a OUP TC Fakultní nemocnice Brno Zdravotnická záchranná
VíceKarcinom prsu (zhoubný nádor prsu)
Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu) Autor: Lenka Gallusová, Školitel: MUDr. Karel Ćwiertka, Ph.D. Onkologická klinika LF UP a FNOL Výskyt Karcinom prsu je po karcinomech kůže druhým nejčastějším zhoubným
VíceZkrocení (zlých) meningokoků? (The meningococcus tamed?)
1 Studijní materiál důchodce č. 138 Říjen 2002 Zkrocení (zlých) meningokoků? (The meningococcus tamed?) Pollard A J, Moxon E R. Arch Dis Child, Vol. 87, 2002, s. 13 16 Volně přeložil a zkrátil MUDr. Vladimír
VíceOčkovací kalendář v dospělosti CHLÍBEK ROMAN K A T E D R A E P I D E M I O L O G I E F A K U L T A V O J E N S K É H O Z D R A V O T N I C T V Í U O H R A D E C K R Á L O V É 2 0 1 4 Očkování dospělých
VíceInvazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2012
INFORMACE Z NRL A ODBORNÝCH PRACOVIŠŤ SZÚ Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2012 Invasive pneumococcal disease in the Czech Republic in 2012 Jana Kozáková, Jitka Motlová, Čestmír
VíceSepse a infekční endokarditida Michal Holub
Sepse a infekční endokarditida Michal Holub Klinika infekčních nemocí 1.LF UK a ÚVN Definice sepse a septického šoku (Sepsis-3) sepse = život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená aberantní odpovědí
VíceSEPSE A SEPTICKÝ ŠOK. Klinika infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN. Michal Holub. 2. ročník Magistry intenzivní péče
Michal Holub Klinika infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN SEPSE A SEPTICKÝ ŠOK 2. ročník Magistry intenzivní péče Definice sepse a septického šoku sepse = život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená aberantní
VíceNová antiinfekční léčiva. Karolína Hronová, Ondřej Slanař Farmakologický ústav 1.LFUK
Nová antiinfekční léčiva Karolína Hronová, Ondřej Slanař Farmakologický ústav 1.LFUK Vývoj nových ATB Tlak na vývoj nových ATB-nárůst multirezistentních kmenů Vývoj nových léčiv-1 z 5ti léčiv, které dosáhnou
VícePříloha č.2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls53114/2008
Příloha č.2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls53114/2008 Příbalová informace Informace pro použití, čtěte pozorně! INFANRIX Hib Prášek a suspenze pro přípravu injekční suspenze. Vakcína
VíceInformace o ektopickém těhotenství
Informace o ektopickém těhotenství Účel Účelem tohoto dokumentu je poskytnout podrobné informace o: Účinnosti přípravku Jaydess v prevenci neplánovaného těhotenství Absolutním a relativním riziku ektopického
VíceSouhrn údajů o přípravku
Sp.zn. sukls201931/2013 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Souhrn údajů o přípravku Influvac Injekční suspenze (vakcína proti chřipce, povrchový antigen, inaktivovaná) Sezóna 2013/2014 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceNežádoucí reakce po vakcínách proti meningokokům, poliomyelitídě a
1 Novoroční motto: Život je vzácná bylina nesoucí při dobrém pěstování lahodné plody, ale hynoucí na nezájem pěstitele. K podobným výsledkům vede soustavné studium. Studijní materiál důchodce č. 111 Leden
VíceKarcinom endometria - prognosticky významné markery
Karcinom endometria - prognosticky významné markery Autor: Sabina Ondrová Mezi závažná gynekologická onemocnění řadíme zejména zhoubné nádory děložního těla, nádory vaječníku, endometriózy a v poslední
VíceGeberit Silent-PP Obsah. Obsah
geberit silent.12_pp 4.12.2012 14:17 Stránka 1 Obsah Obsah 1. Popis systému........................................................ 2 1.1 Sortiment.......................................................
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceV roãní zpráva ORGANIZÁTOR TRHU S CENN MI PAPÍRY
V roãní zpráva 1 ORGANIZÁTOR TRHU S CENN MI PAPÍRY V r o ã n í z p r á v a R M - S Y S T É M, a. s. 1 Obsah Profil spoleãnosti 3 Základní údaje o spoleãnosti 5 Základní ukazatele 6 Úvodní slovo 8 Strategie
VíceJe to, jako byste mûli t m kontrolorû kvality prohlíïejících a schvalujících kaïd Vá dokument ihned po jeho naskenování. www.dicomgroup.
Chápeme Vá poïadavek - pofiídit elektronicky dokumenty a data rozhodující pro Va e kaïdodenní operace co moïná nejrychleji a nepfiesnûji. âím lep í a kvalitnûj í zobrazení získáte ze svého skenování, tím
VíceOČKOVÁNÍ ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ
OČKOVÁNÍ ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ MUDr. Renata Ciupek Krajská hygienická stanice Jihomoravského kraje 25. mezinárodní konference Nemocniční epidemiologie a hygiena Brno, 17. dubna 2018 Přednáška je sponzorovaná
VíceVYSOCE NEBEZPEČNÉ NÁKAZY
VYSOCE NEBEZPEČNÉ NÁKAZY PROBLEMATIKA NEJEN ZDRAVOTNICKÁ MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny Garant krizového řízení XXII.mezinárodní konference Nemocniční epidemiologie a hygieny, Brno
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VíceHygiena a epidemiologie
Hygiena a epidemiologie Hygiena - obor, který se zabývá zdravým způsobem života z hlediska jedince i společnosti a dodržováním pravidel tohoto způsobu. Epidemiologie - je vědy, která se zabývá výskytem
Více