Léčebná rehabilitace Polohování Bandáže DK. Mgr. Alena Pelcová Fakulta zdravotnických studií Technická univerzita v Liberci

Transkript

1 Léčebná rehabilitace Polohování Bandáže DK Mgr. Alena Pelcová Fakulta zdravotnických studií Technická univerzita v Liberci

2 Rehabilitační ošetřovatelství Způsob aktivního ošetřování pacienta, kterým zamezujeme vzniku komplikací a sekundárních změn Rehabilitace obsahuje všechny prostředky směřující ke zmenšení tlaku, který působí dysabilita, následný handicap a usiluje o společenské začlenění postiženého (WHO, 1981)

3 Základní pojmy Imobilita neschopnost pohybové aktivity Pasivní pohyb nemůže být vykonán samostatně, je prováděn jinou osobou Aktivní pohyb prováděn samostatně Asistovaný pohyb prováděn společně se zdravotníkem Získání soběstačnosti nácvik sebeobsluhy Hodnocení soběstačnosti Barthel testu základních denních činností (ADL activity daily living) Vertikalizace postupné změna polohy do stoje

4 Základní pojmy Mobilita pohybová aktivita Disabilita neschopnost člověka vykonávat životní činnosti nebo pracovní aktivity v rozsahu považovaném za normální Spasticita zvýšené svalové napětí zejména kosterních svalů Paréza (obrna) částečná schopnost pohybu Plegie (ochrnutí) úplná neschopnost aktivního pohybu

5 Druhy parézy/plegie Paraparéza/paraplegie postižení poloviny těla, obvykle obou dolních končetin Hemiparéza/hemiplegie postižení pravé/levé poloviny těla Kvadruparéza/kvadruplegie postižení všech čtyř končetin Pentaparéza/pentaplegie postižení všech 4 končetin + dýchací svaly

6 Polohování Indikace: o o omezení či ztráta hybnosti porucha citlivosti určitých částí těla Zásady: o o o pohodlnost,nebolestivost kontrola ohrožených míst, sucho, správná poloha pozor na umístění kanyl a katétrů

7 Cíle polohování Regulace svalového tonu: o odstranění faktorů, které zvyšují svalový tonus: bolest, chlad v místnosti, hluk, silné světlo,negativní emocionální faktory Prevence kontraktur: o polohování do antispastického vzorce = proti směru rozvíjejícího se zkrácení (někdy nutnost použití protetických pomůcek)

8 Cíle polohování Prevence pneumonie: o ovlivnění stagnace a hromadění hlenu v DC, živná půda pro patogeny, evakuace hlenu = prevence rozvoje infekce a atelektáz Prevence dekubitů: o odlehčení kůže, jednotlivé polohy voleny s ohledem na riziková místa

9 Polohování cíle zlepšení oběhových funkcí: o zlepšení prokrvení = snížení rizika vzniku embolie, trombózy, edému, zlepšení hojení ran omezení poškození periferních nervů: o ochrana nervu před útlakem váhy vlastního těla

10 Polohování cíle zlepšení vigility a pozornosti: o uvědomění si a změření se na poškozenou stranu těla prevence vzniku kloubních deformit: o omezit důsledky kloubních deformit-subluxace snížení intrakraniálního tlaku: o hlava nesmí být pod úrovní těla

11 Polohování - zásady Polohujeme celých 24 hodin Ve dne po 2 hodinách (v akutní fázi interval kratší) V noci po 3-4 hodinách Vedeme záznam o polohování Respektujeme fyziologické postavení kloubů střední poloha V místě styku kožních ploch či kloubů vypodkládáme Plosky nohou zafixujeme

12 Polohování - zásady Znát aktuální zdravotní stav nemocného Seznámit nemocného s důvodem polohování a s výslednou polohou Vyzvat nemocného ke spolupráci Znát techniku změny polohy a polohování Znát a dodržovat zásady bezpečné manipulace s nemocným Zajistit bezpečnost polohy Zajistit a kontrolovat funkčnost polohy Komunikovat s nemocným během polohování

13 Polohování - pomůcky

14 Polohování Na polohu, kterou pacient vyhledává má vliv zejména jeho celkový stav Rozdělení poloh: Podle aktivity svalstva aktivní, pasivní, vynucené Podle účelu léčebné (terapeutické), vyšetřovací

15 Léčebné polohy Můžeme je také řadit mezi polohy aktivní vynucené Fowlerova poloha Ortopniocká poloha Poloha na boku Poloha na břiše Trendelenburgova poloha Obrácená Trendelenburgova poloha Poloha se spuštěnou dolní končetinou z lůžka v leže Vodorovná poloha na zádech Poloha se šikmo zdviženou dolní končetinou Poloha měnící se (úlevová) Stabilizovaná poloha na boku Poloha na zádech s mírně pokrčenými dolními končetinami

16 Fowlerova poloha

17 Fowlerova poloha Pomůcky: Bednička pro opěru chodidel Válec pod kolena Molitanové podložky pod paty Indikace: Onemocnění srdce a plic Břišní a hrudní operace Ve vyšším věku

18 Ortopnoická poloha

19 Ortopnoická poloha Pacient sedí na lůžku se spuštěnými, opřenými dolními končetinami, rukama se opírá o lůžko, horní polovinu těla předklání Indikace: Levostranné srdeční selhání a s plicním městnáním Plicní onemocnění

20 Ortopnoická poloha Význam ortopnoické polohy: o vsedě se zvyšuje vitální kapacita plic, o zlepšuje se ventilace plic, o vsedě při současné fixaci pažního pletence se uplatňují pomocné dýchací svaly, o vsedě při spuštěných končetinách se v nich hromadí krev a klesá žilní návrat do přeplněného plicního řečiště

21 Poloha na boku Pacient leží na boku, jednu končetinu má pokrčenou, druhou nataženou. Paže má volně podél těla v mírném pokrčení. Úplná boční poloha, mírná boční poloha Indikace: zánět pohrudnice, popáleniny určité lokalizace některé úrazy, při polohování v rámci prevence či terapie dekubitů

22 Simsova poloha (semipronační, stabilizační) Poloha na boku, kdy se hrudník opírá o podložku Horní končetina leží vedle hlavy, spodní horní končetina v mírné flexi podél těla Horní dolní končetina ve flexi, spodní dolní končetina v extenzi Může být i Rautekova podobná, ale pacient má ruku směrem nahoru k hlavě Indikace: Poruchy vědomí, paraplegie, hemiplegie, aplikace klyzmatu

23 Stabilizační poloha

24 Poloha vleže na zádech Dorzální = hlava a ramena mírně podložená polštářem Supinační = bez podložení hlavy a ramen Indikace: záněty žlučníku, apendixu, pobřišnice úrazy

25 Poloha dorzální

26 Poloha vleže na břiše (pronační) Na břiše s malým polštářem pod hlavou nebo bez polštáře. U pacientů s potenciálním či akutním problémem vzniku dekubitů se tato poloha označuje jako pronační. Indikace: vředová choroba žaludku a dvanácterníku onemocněním slinivky břišní odlehčení zad u pacientů dlouhodobě v bezvědomí

27 Poloha na břiše (pronační)

28 Trendelenburgova poloha Indikace: potřeba vydatnější prokrvení mozku při akutním krvácení v případě šoku v gynekologii v porodnictví (hrozící potrat)

29 Anti-Trendelenburgova poloha Indikace: Poruchy prokrvení DK

30 Polosed Trup je flektován o flexí v kyčelních kloubech Na lůžku: hlava a krk podepřeny polštářem+podepření ramen paže v semiflexi, mírné abdukci a mírné zevní rotaci v ramenních kloubech loket 90 o flexe zápěstí a ruka ve středním postavení trup postupně přecházíme do větší flexe

31 Sed (vysoká Fowlerova poloha) Horní část lůžka zvedneme do 90 úhlu Bedra podložíme polštářem Paretická HK je předpažená, natažená s extendovanými prsty na příručním stolku, podložená polštářem

32 Sed

33 Poloha se spuštěnou DK z lůžka v leže Indikace - špatné prokrvení končetiny při tepenném onemocnění Vodorovná poloha na zádech Indikace - poranění lebky, pánve, po operacích páteře a pánve Poloha se šikmo zdviženou dolní končetinou Indikace - zánětlivé poškození cév na DK, sádrový obvaz na DK Poloha měnící se (úlevová) Indikace biliární a renální kolika

34 Vyšetřovací polohy Poloha vleže na zádech Poloha vodorovná na zádech Poloha na boku Poloha vsedě, ve stoje Poloha gynekologická Poloha genukubitální (kolenoloketní) Poloha genupektorální (kolenoprsní)

35 Vertikalizace zvyšování horní poloviny těla znamená nácvik sedu, stoje, chůze raná vertikalizace důležitá z důvodu vestibulární stimulace, prevence pneumonie, dekubitů, kontraktur aktivace bránice zlepšení ventilačních parametrů

36 Význam vertikalizace Dlouhodobou polohou vleže nastávají změny v hemodynamice - pacient může mít při změně polohy potíže (motání hlavy, mžitky, nauzeu, dušnost, bušení srdce, možnost pádu - ortostatický kolaps) Včasná vertikalizace tyto komplikace minimalizuje Má pozitivní dopad na psychiku nemocného Zvyšuje soběstačnost nemocného

37 Příprava na vertikalizaci Poučit pacienta o významu vertikalizace, ev. o možných potížích Zajistit bezpečí pacienta proti pádu, uklouznutí (vhodná obuv!!!), chodítka, berle a hole s gumovými chrániči Důležitá je motivace pacienta Před vstáváním z lůžka provést bandáž DK

38 Mobilizace pacienta Cíle mobilizace pacienta: prevence atrofie svalstva prevence osteoporózy prevence degenerativních změn chrupavek, vaziva a kloubních pouzder zamezení vzniku heterotopických osifikací

39 Mobilizace pacienta Způsoby mobilizace pacienta: pasivní pohyby asistovaný pohyb aktivní cvičení Součástí pasivních, aktivních a asistovaných pohybů mohou být i izotonické a izometrické cviky Součástí aktivních pohybů je i kondiční cvičení

40 Dechová cvičení 1. Dechová gymnastika 2. Nácvik kontrolovaného kašle 3. Drenážní techniky 4. Inhalace 5. Instrumentální techniky

41 Dechová cvičení Cíl: zvyšuje vitální kapacitu plic zlepšuje prokrvení plic prevence plicní infekce zlepší okysličení organismu zlepšuje kondici pomáhá uvolnit sekret z DC

42 Metody dechové RHC nácvik správného dechu: hluboký nádech nosem a pomalý výdech ústy vhodné u dětí se zvětšenou nosní mandlí, u astmatiků, po operaci důraz na hloubku dýchání!!! dýchání proti odporu: probublávání pod vodou, nafukování rukavice, gumových hraček... posilují se pomocné DS

43 Bazální stimulace Vymezení pojmu: Koncept, který podporuje lidské vnímání v té nejzákladnější rovině Vychází z předpokladu, že člověk vnímá už během svého embryonálního vývoje, hlavně pomocí smyslů Předpokládá, že pohyb, komunikace a vnímání se vzájemně ovlivňují

44 Vojtova metoda = metoda reflexní lokomoce Především pro děti po DMO, u některých ortopedických vad, po CMP či idiopatické skolióze Pohyb se děje ve vrozených pohybových vzorech Tyto pohybové vzory navozuje z určité polohy těla drážděním spoušťových zón Možnost vracet do funkce svaly, které člověk při svém spontánním pohybu nedokáže vědomě používat Aktivuje oslabené a nepoužívané svaly a umožňuje souhru protilehlých svalových skupin

45 Metodika manželů Bobathových U dětí s DMO, dospělí po CMP a jiných neurologických onemocnění 24-hodinový způsob léčby, nezbytná spolupráce celého ošetřovatelského týmu, aby přístup k pacientovi byl jednotný Předpokládá zachovalý potenciál postižené strany a snahu rozvinout tento potenciál různými facilitačními technikami Staví na principech motorického učení, vždy se snaží o kvalitní pohyb = funkci od samého začátku Účel stimulace CNS pomocí správných a jednotných informací k rozvíjení tvorby nových neuronových spojů Cíl normální pohyb

46 Přesuny a změny poloh nemocného Posun nemocného v lůžku bez pomoci/s pomocí hrazdy Sed nemocného v lůžku bez pomoci/s pomocí hrazdy Přetáčení nemocného pomocí podložky Sed nemocného bez pomoci/s pomocí sestry Přesun nemocného na vozík, na židli

47 Zvláštnosti při mobilizaci Mobilizace nemocného po břišní operaci Mobilizace nemocného po totální endoprotéze Mobilizace nemocného po cévní mozkové příhodě

48 Bandáže DK

49 Bandáže DK 1. Zvolíme správný typ obinadla a velikost. 2. Přikládáme než pacient vstane z lůžka. 3. Nohu postavíme do pravého úhlu. 4. Obinadlo odvíjíme bezprostředně na kůži, nikdy neodtahujeme od nohy (krátkotažná obinadla se nebojíme utáhnout). 5. Přikládáme od aker směrem k srdci, začínáme od metatarzálních kůstek. 6. Nakládáme přes kotník.

50 Bandáže DK Krátkotažná obinadla: Jsou charakteristická nízkou tažností, která v obvazu působí tuhou kompresi s vysokým pracovním tlakem při sebemenším pohybu a zároveň nízkým klidovým tlakem v době odpočinku. Jsou vhodná pro všechny formy chronické insuficience žil a mohou být přiložena 3 dny. Utáhneme, předejdeme tím sklouznutí.

51 Bandáže DK Dlouhotažná obinadla: Vytvářejí vysokou elasticitou rovnoměrný trvalý tlak při nízkém pracovním tlaku a vysokém klidovém tahu. Ve srovnání s krátkotaž. obinad. se nestřídá tlak, účinek se omezuje na povrchové žíly, jsou vhodné k užívání přes den. V klidu pac. pociťují nepříjemné sevření, které způsobuje smršťování obinadla do původního stavu. Kompresivní punčochy.

52 Bandáže DK Intervence sestry: 1. Zná rozdíly v materiálech (umí vybrat správné obinadlo). 2. Ovládá pravidla nakládání bandáží. 3. Správně přiložený obvaz je vnímám jako příjemný, poskytuje pevnou oporu, předchozí bolesti mizí. 4. Pokud se bolesti po naložení zvýší či objeví nové obvaz sejmout. 5. Při kompresivní léčbě má sestra možnost volit mezi obinadly a punčochami.

53 Otázky?

54 Děkuji za pozornost!