Chirurgická léčba stresové inkontinence u mužů

Transkript

1 Informace pro pacienty Čeština 36 Chirurgická léčba stresové inkontinence u mužů Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. tvarem nebo způsobem umístnění. O nejvhodnějším typu se poraďte se svým lékařem. Někdy jsou léčba léky nebo režimová opatření u stresové inkontinence nedostatečné. V takovém případě Vám může Váš lékař doporučit operační řešení. Možnosti operačního řešení stresové inkontinence: implantace pásky komprese močové trubice (zavedení balonku) umělý svěrač výplně (bulking agents) Společně se svým lékařem můžete zvolit nejvhodnější metodu operační léčby. Při rozhodování o vhodné metodě hraje roli věk pacienta, závažnost inkontinence, závažnost obtíží nebo zdravotní stav. Implantace pásky Standardní metoda řešení stresové inkontinence je zavedení pásky, tzv. závěsu. Páska poskytne oporu pro svaly pánevního dna a napomůže močové trubici zvládat tlak plného močového měchýře. Pásky se umísťují pod močovou trubici, tak aby jí zajistily oporu. Existuje více typu pásek, které se liší materiálem, Jak se páska zavádí? Pro zavedení pásky je nutná spinální nebo celkové anestezie. K vyprázdění močového měchýře Vám lékař před zákrokem zavede do měchýře močový katetr. Poté lékař provede incizi (řez) na hrázi k zavedení pásky. Konce pásky se umístní po obou stranách močové trubice do tvaru závěsu, nakonec se oba konce pásky upevní do tkáně. Konce pásky se upevní do okolí tkáně za stydkou kost nebo do třísel (Obr. 1). U čtyřramenné pásky se dva konce upevňují za stydkou kost a dva do třísel (Obr. 2). U nastavitelné pásky chirurg přídavnou incizí v podbřišku umístní zařízení k nastavení pásky (Obr. 3). Existuje více nastavitelných systémů. O konkrétním typu pásky se poraďte se svým lékařem. Kdy je možno uvažovat o zavedení pásky? O zavedení pásky můžeme uvažovat při středně těžké inkontinenci po prostatektomii nebo při selhání jiných metod řešení inkontinence. stránka 1 / 9

2 Jak se můžu připravit na zákrok? Před zákrokem Vás lékař požádá o vzorek moči k vyloučení přítomnosti močové infekce. Při pozitivním nálezu v moči je nutné vyléčit infekci antibiotiky. Před celkovou anestezií je nutné nejíst, nepít a nekouřit nejméně 6 hodin (nejčastěji od půlnoci před operací). Pokud užíváte nějaké léky, proberte to s Vaším lékařem. Je možné, že některé budete muset před operací vysadit. Váš lékař Vás na to včas upozorní, doporučí, i kdy můžete léky opět užívat. močový měchýř stydká kost páska močová trubice Obr.. 1: Běžný typ dvouramenné retropubické pásky. Obr.. 2: Běžný typ čtyřramenné retropubické pásky. nastavitelné zařízení močový měchýř stydká kost konečník prostata močová trubice páska Obr.. 3: Běžný typ nastavitelné pásky. stránka 2 / 9

3 Jak dlouho potrvá návrat k běžnému životu? Do 24 hodin po operaci Vám lékař odstraní močovou cévku a, pokud nemáte potíže s močením, můžete během několika dní opustit nemocnici. Pokud bude močení obtížné, nebo při vysokých postmikčních reziduích (hromadění moče v měchýři), se hospitalizace může o něco prodloužit. Po operaci potřebuje Vaše tělo čas na zotavení. Úplné zhojení operační rány může trvat až 6 týdnů. Do té doby můžete pociťovat bolesti nebo nepříjemné pocity při močení. Může se objevit sekrece z rány. Doporučení na období 4-6 týdnů po operaci: denní příjem tekutin, nejlépe vody, 1-2 l nezvedejte nic těžšího než 5 kg, vynechejte těžké cvičení vyměňte koupele za sprchování nechoďte do sauny a termálních koupelí upravte svůj jídelníček, tak abyste se vyhnuli zácpě Výhody vysoká šance vyléčení stresové inkontinence dlouhotrvající efekt rychlé zotavení Nevýhody riziko poškození močového měchýře nebo močové trubice nízké riziko poškození střeva nebo pánevního cévního zásobení riziko močové retence po operaci riziko rozvoje urgentní inkontinence riziko infekčních komplikací riziko protruze pásky do močové trubice nebo měchýře riziko nutnosti další operace při nedostačeném efektu pásky Lékařskou pomoc musíme vyhledat: při zvýšené teplotě či horečce když se nemůžete vymočit když krvácíte nebo máte bolesti při hematurii (přítomnost krve v moči) při sekreci tekutiny z operační rány nebo při intenzivní bolesti v operační ráně stránka 3 / 9

4 Zavedení balonku - druhá linie léčby stresové inkontinence moči Umělá kompresní zařízení, balonky, jsou druhou linií léčby středně závažné až těžké stresové inkontinence. Balonek je umístěn pod hrdlo močového měchýře, kde stlačuje močovou trubici, a měchýř je tak schopen zvládat plnou náplň. Cílem je snížit úniky moči při pohybu, kašli či vstávaní. Zařízení se skládá z balonku, výstupu, titanového portu a trubičky, která spojuje port s balonkem (Obr. 4). Port umožňuje lékaři regulovat množství tekutiny v balonku a tím jeho rozpětí. Během minimálně invazivního zákroku se po obou stranách močové trubice umístí pomocí portu balonky. Kdy je možné uvažovat o zavedení balonku? Zavedení balonku je vhodné u slabé až středně těžké inkontinence, především při selhání předchozích možností chirurgické léčby. Dále je vhodné u pacientů, kteří si nepřejí nebo nemohou podstoupit větší chirurgický zákrok. Jak se balonek zavádí? Výkon se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Před operací Vám lékař zavede močový katetr k vyprázdnění močového měchýře. Poté chirurg z drobného řezu na perineu pod rentgenovou kontrolou zavede balonek na jednu stranu močové trubice pod prostatu, u pacientů po radikální prostatektomii přímo pod hrdlo močového měchýře. Stejný postup pak zopakuje i na druhé straně. Nakonec lékař umístní titanové porty do šourku, porty jsou s balonky propojeny a umožňují po operaci kontrolovat náplň balonků. Jak se připravit na operaci? Před zákrokem Vás lékař požádá o vzorek moči k vyloučení přítomnosti močové infekce. Při pozitivním nálezu v moči je nutné přeléčit infekci antibiotiky. Před močový měchýř prostata balon močová trubice titanový port Obr. 4: Uměle zavedený balonek stahující močovou trubici. stránka 4 / 9

5 celkovou anestezií je nutné nejíst, nepít a nekouřit nejméně 6 hodin (nejčastěji od půlnoci před operací). Pokud užíváte nějaké léky, proberte to s Vaším lékařem. Je možné, že některé budete muset před operací vysadit. Váš lékař Vás na to včas upozorní, doporučí, kdy můžete léky opět užívat. Jak dlouho potrvá návrat k běžnému životu? Močová cévka se odstraňuje většinou bezprostředně po zákroku. Nemocnici můžete zpravidla opustit během několika dní. Pokud bude močení obtížné, nebo při vysokých postmikčních reziduích (hromadění moče v měchýři), se hospitalizace může o něco prodloužit. Po operaci potřebuje Vaše tělo čas na zotavení. Úplné zhojení operační rány může trvat až 6 týdnů. Do té doby můžete pociťovat bolesti nebo nepříjemné pocity při močení. Může se objevit sekrece z rány. Výhody vysoká šance zlepšení stresové inkontinence možnost upravovat náplň balonku k dosažení lepšího efektu Nevýhody riziko poškození močového měchýře nebo močové trubice malé riziko poškození střeva nebo pánevního cévního zásobení riziko močové retence po operaci riziko rozvoje urgentní inkontinence riziko infekčních komplikací riziko protruze balonku do močové trubice, měchýře nebo konečníku riziko nutnosti další operace při neúspěchu léčby Doporučení na období 4-6 týdnů po operaci: denní příjem tekutin, nejlépe vody, 1-2 l nezvedejte nic těžšího než 5 kg, vynechejte těžké cvičení vyměňte koupele za sprchování nechoďte do sauny a termálních koupelí upravte svůj jídelníček, tak abyste se vyhnuli zácpě Lékařskou pomoc musíme vyhledat: při zvýšené teplotě, horečce když se nemůžete vymočit když krvácíte nebo máte bolesti při výrazné hematurii (přítomnost krve v moči) při sekreci tekutiny z operační rány nebo při intenzivní bolesti v operační ráně stránka 5 / 9

6 Umělý svěrač Zavedení umělého svěrače je možnost léčby středně těžké až těžké stresové inkontinence. Ručně kontrolovaná pumpa Vám umožňuje ovládat manžetu svěrače umístěnou okolo hrdla močového měchýře. Zařízení je tvořeno manžetou, zásobníkem na moč a pumpou. Kdy je možno uvažovat o zavedení umělého svěrače? Zavedení umělého svěrače je možnost léčby středně těžké až těžké stresové inkontinence. Je vhodný při nedostatečném efektu pásky nebo při jejím selhání. Efekt této léčby je dlouhodobý a vede ke zvýšení kvality života. Ručně kontrolovaná pumpa Vám umožňuje ovládat manžetu svěrače umístěnou kolem močové trubice pod hrdlem měchýře. Před samotnou operací Vám lékař nebo sestra vysvětlí, jak se s tímto přístrojem zachází. Lékař Vám provede cystoskopii a test vážení vložek, aby vyloučil kontraindikace této metody. Více informací o vyšetřeních najdete v obecné části o močové inkontinenci. rezervoár močový měchýř prostata močová trubice ručně ovládaná pumpa nafukovací manžeta konečník Obr. 5: Implantace umělého močového svěrače u mužů. Jak se umělý svěrač zavádí? Operace probíhá v celkové nebo spinální anestezii. Před operací Vám lékař zavede močový katetr k vyprázdnění močového měchýře. Poté chirurg řezem na perineu (hrázi) zavede manžetu okolo močové trubice. Poté druhým řezem v podbřišku umístí rezervoár. Nakonec je do šourku umístněna pumpa, která je spojena s dalšími částmi přístroje (Obr. 5). Manžeta je ponechána otevřená až do chvíle, kdy ji lékař aktivuje, většinou několik týdnu po operaci. stránka 6 / 9

7 Jak se připravím na zákrok? Před zákrokem Vás lékař požádá o vzorek moči k vyloučení přítomnosti močové infekce. Při pozitivním nálezu v moči je nutné přeléčit infekci antibiotiky. Před celkovou anestezií je nutné nejíst, nepít a nekouřit nejméně 6 hodin (nejčastěji od půlnoci před operací). Pokud užíváte nějaké léky, proberte to s Vaším lékařem. Je možné, že některé budete muset před operací vysadit. Váš lékař Vás na to včas upozorní, doporučí, i kdy můžete léky opět užívat. Jak dlouho potrvá návrat k běžnému životu? Do 24 hodin po operaci vám lékař odstraní močovou cévku. K prevenci infekčních komplikací se zavádění umělého svěrače zpravidla provádí za podávání antibiotik. Pokud močíte bez obtíží a v měchýři nejsou vysoká rezidua, budete propuštěni do domácí péče během několik dní od zákroku. Po operaci potřebuje Vaše tělo čas na zotavení. Manžeta se aktivuje až po zahojení dolních močových cest, zpravidla s odstupem 4 6 týdnů od výkonu. Proto bezprostředně po operaci bude i nadále docházet k úniku moči. Mohou se objevit bolesti v operační ráně, bolesti v pánvi nebo při močení. při sekreci tekutiny z operační rány nebo při intenzivní bolesti v operační ráně při zarudnutí nebo otoku šourku Výhody vysoká šance na vyléčení stresové inkontinence dlouhotrvající řešení Nevýhody riziko poškození močového měchýře nebo močové trubice nízké riziko poškození střeva nebo pánevního cévního zásobení riziko protruze svěrače do močové trubice nebo měchýře riziko mechanického selhání zařízení riziko infekce riziko rozvoje urgentní inkontinence inkontinence až do aktivace zařízení více invazivní zákrok než zavedení pásky Doporučení na období 4-6 týdnů po operaci: denní příjem tekutin, nejlépe vody, 1-2 l nezvedejte nic těžšího než 5 kg, vynechejte těžké cvičení vyměňte koupele za sprchování nechoďte do sauny a termálních koupelí upravte svůj jídelníček, tak abyste se vyhnuli zácpě vyhněte se pohlavnímu styku vyhněte se jízdě na kole nebo na koni Lékařskou pomoc musíme vyhledat: při zvýšené teplotě či horečce když se nemůžete vymočit když krvácíte nebo máte bolesti stránka 7 / 9

8 Výplně periuretrální implantáty U stresové inkontinence může lékař doporučit i injekční aplikaci výplně do stěny močové trubice. Tato výplň zabezpečí kompresi, stlačení, močové trubice, a tím lepší zvládaní plného močového měchýře. Výplň se aplikuje injekčně ve formě tekutiny, která poté ztuhne a zesílí stěnu močové trubice. Výplně se vyrábí ze syntetických materiálů, jako je bovinní kolagen, nebo z lidských tkání. Efekt této metody s časem klesá. Kdy je možno zvažovat aplikaci výplně? Injekční aplikace výplně je pro Vás vhodná, pokud nejsou možné jiné metody řešení močové inkontinence, nebo pokud tuto metodu preferujete. Jak se výplň aplikuje? Pro aplikaci obvykle stačí lokální anestezie, ale v některých případech volíme i anestezii celkovou. Před operací Vám lékař zavede do měchýře katetr k vyprázdnění měchýře. Pomocí endoskopu aplikuje lékař látku jehlou na obě strany stěny močové trubice (Obr. 6). Jak se připravím na operační zákrok? Před výkonem Vás lékař požádá o vzorek moči k vyloučení přítomnosti močové infekce. Při pozitivním nálezu v moči bude infekce před operací přeléčeni antibiotiky. močový měchýř výplňový materiál endoskop s jehlou stěna močové trubice Obr. 6: Výplňový materiál vstřikovaný do stěny močové trubice. stránka 8 / 9

9 Kdy se vrátím k běžnému životu? Močová cévka se zpravidla odstraňuje krátce po zákroku. Pokud močíte bez obtíží a v měchýři nejsou vysoká rezidua, budete propuštěni do domácí péče krátce po zákroku. Doporučení na období 3-4 týdnů po operaci: denní příjem tekutin, nejlépe vody, 1-2 l nezvedejte nic těžšího než 5 kg, vynechejte těžké cvičení vyměňte koupele za sprchování nechoďte do sauny a termálních koupelí upravte svůj jídelníček, tak abyste se vyhnuli zácpě vyhněte se pohlavnímu styku po dobu 1 měsíce Výhody Minimálně invazivní metoda Bez nutnosti celkové anestezii Lze provést ambulantně Nevýhody Dočasný efekt Riziko infekce Riziko retence moči Lékařskou pomoc musíme vyhledat: při zvýšené teplotě či horečce když se nemůžete vymočit když krvácíte nebo máte bolesti Tyto informace byly aktualizovány v listopadu Tento leták je součástí EAU Informací pro pacienty o močové inkontinenci. Zahrnuje všeobecné informace o diagnostice a zhodnocení stavu a o dostupných léčebných možnostech. Máte-li jakékoli dotazy o Vašem zdravotním stavu, můžete jej konzultovat se svým lékařem nebo jiným poskytovatelem zdravotních služeb. Žádný leták nenahradí osobní konverzaci s Vaším lékařem. Tyto informace byly vytvořeny Evropskou urologickou asociací (EAU) ve spolupráci s EAU Sekcí pro ženskou a funkční urologii (ESFFU) a Evropskou asociací urologických sester (EAUN). Obsah tohoto letáku je v souladu s doporučenými postupy EAU. Další informace o urologických onemocněních můžete najít na našich webových stránkách: Autoři příspěvků: Prof. Dr. Frank van der Aa Dr. Jean-Nicolas Cornu Ms. Sharon Holroyd Prof. Dr. José Enrique Robles Ms. Eva Wallace Leuven, Belgium Paris, France Leeds, United Kingdom Navarra, Spain Dublin, Ireland Tento překlad byl vypracován pod záštitou České urologické společnosti. stránka 9 / 9