Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním ledvin, renální kolika

Transkript

1 Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním ledvin, renální kolika Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Zhodnoťe hodnoty FF, BMI.

2 Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: AB Pohlaví: žena Věk: 38 let Den hospitalizace: 1 Datum přijetí: Datum propuštění: doposud Den po operaci: 0 přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD bolesti v kříži, kolika, krev v moči Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: renální kolika Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: Farmakoterapie /FA/: Algifen 5 ml i.v., infuze 500 ml fyziologický rozok + 2 a Mezokainu 1%, Indometacin supp FF: TK 130/85 Sono ledvin, ledvinový soubor, Na, K, Cl, KO, TT 37,1 C FW, CRP, moč + sed, moč na BV P 85/min Vyšetření: D 27/min Kategorie: 3 SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha orientace: spavý neklid reakce na oslovení agrese reakce na bolest nereaguje zmatenost místem časem osobou situací

3 BOLEST - NANDA doména č KOMFORT 1. Charakter akutní 2. Lokalizace chronická 3. Intenzita tupá bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující analgetika neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko zbytky sluchu nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy motorická senzorická cizinec snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: Zhoršuje: bolest v bederní krajině v nemocnici Alternativní postupy: obtížné usínání mělký spánek časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký záchvatovitý

4 Hmotnost 60kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 167 cm BMI Zvyklá frekvence příjmu potravy 5 x denně Zvyklý příjem tekutin 1,5 l/24 hod Z jídelníčku vylučuje luštěniny, sladké Druh tekutin čaj, káva, voda Dieta: Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci nic per os Příjem tekutin v nemocnici 2,5l/24 hod Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice denně Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 2 x denně Způsoby: sprcha Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén

5 SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Potřeba dopomoci Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi vozík příjmu potravy hygieně doprovod k umyvadlu, podání pomůcek vyprazdňování dovést na wc oblékání pomoc s oblékáním pyžama PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis