ASTMA BRONCHIALE. U více než 5-10% lidí v průmyslově vyspělých zemích

Transkript

1

2

3 TERAPIE ALERGIE

4 ASTMA BRONCHIALE U více než 5-10% lidí v průmyslově vyspělých zemích Chronické zánětlivé onemocnění s opakovanými bronchospasmy obstrukce dýchacích cest Astmatické záchvaty expirační dyspnoe různé podněty alergeny, noxy znečištění, infekční nemoci dýchacích cest (hyperreaktivita plic) Status astmaticus i několik hodin až dní, může končit smrtí

5

6 Léčba astma bronchiale Léčba udržovací preventivní ideálním cílem je bezpříznakový stav bez záchvatů Léčba akutního záchvatu rychlá pomoc, záchrana života A) Bronchodilatancia B) Látky snižující zánět a hyperreaktivitu bronchů glukokortikoidy, imunoprofylaktika C) Pomocná podpůrná léčba H1-antihistaminika, antileukotrieny

7 Bronchodilatancia Β2-sympatomimetika krátkodobá u záchvatu inhalačně (nástup do několika minut, 4-6h), lze i parenterálně, NÚ:srdeční palpitace, neklid Salbutamol, fenoterol, terbutalin, hexoprenalin, lze i adrenalin Parasympatolytika antagonisté ACh rec. Ipratropium inhalačně, slabší účinek pomaleji nastupuje než β2sympatomimetika; inhalační forma má relativně málo NÚ; (i.v. se užívá jako antiarytmikum)

8 Bronchodilatancia pokrač. Methylxantiny kromě bronchodilatace také stimulují dechové centrum (+ také mírnější kardiostimulační, diuretické a spasmolytické účinky, stimulují CNS a zvyšují efekt β- sympatomimetik) Etofyllin (má i vazodilatační účinky mozkové vazodilatans, myokard Theophyllin i.v. u těžkých astmatických stavů, těžkých stavů CHOPN, idiopatické apnoe novorozenců (=přerušované dýchání), kromě p.o. forem také čípky (=doplněk), POZOR nízký terapeutický index! (zvracení, nespavost, tachyarytmie, křeče atp.), řada KI: IM, těžká hypertenze, závažné GIT obtíže, epilepsie, úzkostné stavy atp. Aminophylin (=SYNTOPHYLIN)=komplex theophyllinu

9 Látky snižující zánět a hyperreaktivitu bronchů Glukokortikoidy dlouhodobě imunoprofylaktika např. látky blokující uvolnění histaminu z žírných buněk (= stabilizátory žírných buněk, které se užívají preventivně, dlouhodobě např. kromolyn atp.).

10 Glukokortikoidy u rezistentního záchvatu lze užít glukokortikoidy akutně injekčně (methylprednisolon), jinak jako antiastmatika se užívají dlouhodobě (inhalačně, systémově p.o.) Hormony, blokují syntézu řady mediátorů (PG, leukotrienů, tromboxanů), ovlivňují metabolismus cukru, bílkovin Přírodní hormony mají také mineralokortikoidní složku účinku (=zadržují v těle vodu)- kortisol, hydrokortison Syntetické metylprednison a dexametazon jsou bez mineralokortikoidního efektu

11 Přirozené kortikoidy: kortison, hydrokortison (s mineralokort. složkou účinku) Polosyntetické a syntetické deriváty (se sníženou či nulovou mineralokortikoidní složkou účinku): mineralokortikoid

12 Glukokortikoidy - účinky Protizánětlivý Imunosupresivní (=tlumí nadměrné nebo nežádoucí imunitní obranné reakce organismu Antialergický(=tlumí alergické reakce) dávkování je vždy přísně individuální podle indikace.

13 Kortikoidy -účinky

14 Glukokortikoidy NÚ, rizika ne po nízkých dávkách (při substituční léčbě) při dlouhodobém systémovém (=celkovém) užívání vysokých dávek (=vyvolávajících protizánětlivý a imunosupresivní účinky) -naopak řada závažných nežádoucích účinků: např. nauzea, zvracení, svalová ochablost, atrofie (=nedostatečná výživa) tkání, atrofie kůže, pomalé hojení ran, riziko rozpadu pooperačních jizev, osteoporóza (=řídnutí kostí, zvýšená lámavost kostí), zástava tělesného růstu (nebezpečné při dlouhodobém podávání u dětí), zvýšená glykémie (=diabetes mellitus, cukrovka), náchylnost k infekcím, těžší průběh infekčních onemocnění, aktivace latentních infekcí včetně tuberkulózy (=důsledek snížené obranyschopnosti organismu), zvýšení nitrolebního tlaku, zvýšená srážlivost krve; mineralokortikoidní účinek působí hypertenzi.

15 Glukokortikoidy Hydrocortison má mineralokortikoidní aktivitu (=zadržuje vodu). Užívá se u astmatického záchvatu, megadávky při šoku. Metylprednisolon bez mineralokortikoidní aktivity. Užívá se u astmatického záchvatu, šokových stavů, těžkých akutních alergických reakcí, mozkového edému atp. Dexamethason nemá mineralokortikoidní aktivitu. Má nejrychlejší nástup účinku. Užívá se u astmatických záchvatů, těžké akutní alergické a anafylaktické reakce, edémů mozku; u horské nemoci, v onkologické léčbě, k prevenci odvržení štěpu po transplantaci.

16

17 ANTIHISTAMINIKA H1-antihistaminika antagonisté H1 receptorů pro histamin (=mediátor zánětu, imunitní odpovědi) H2-antihistaminika antiulcerika, proti žaludečním vředům) H1-antihistaminika - antialergika (ale nedostačuje ke samostatnému zvládnutí bronchiálního astmatu ani anafylaktického šoku) tlumí zvýšenou permeabilitu cév (= účinkují proti edémům a kožním pupenům) tlumí svědění a místně i bolest, lokálně anestetický účinek řada látek má centrální tlumivé účinky - lze jako hypnotika (zejména prometazin, sedativní je i diphenhydramin; Pozor! u dětí je naopak možná paradoxní reakce = stimulace CNS, excitace). novější látky centrální účinky nemají (= např. terfenadin, astemizol, cetirizin atp.) některé látky- antiemetické účinky (=proti zvracení, proti kinetózám = cestovatelská nevolnost a zvracení; např. moxastin v přípravku KINEDRYL).

18 Antihistaminika Bisulepin (=přípravek DITHIADEN) u všech typů alergických reakcí, anafylaktického šoku. Aplikuje se pomalu i.v., nebo i.m.; je k dispozici i v tabletách. NÚ: mírná ospalost, sucho v ústech. Promethazin - u všech typů alergických reakcí, u astma bronchiale. Výrazně tlumí CNS - i k sedaci a usnadnění spánku; u kinetóz (=proti zvracení u cestovatelských nevolností). Podává se i.v., i.m., p.o..nú: ospalost a sucho v ústech. // Pozn: Látky které blokují vyplavení histaminu ze zásob v žírných buňkách se užívají preventivně dlouhodobě jako antiastmatika viz výše (např. kromolyn, nedokromil inhalačně, dlouhodobě).//