Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem Moskevská 1531/15, Ústí nad Labem

Transkript

1 Moskevská 1531/15, Ústí nad Labem Laboratoř lékařské mikrobiologie Kladno Laboratoř č akreditovaná ČIA o.p.s. podle ČSN EN ISO 15189:2007 Adresa: ulice Fr. Kloze 2316, Kladno Název postupu: Laboratorní příručka pro odběr primárních vzorků Identifikace postupu: SP 003 Vydání číslo: 4 Výtisk číslo: Jméno Funkce Datum Podpis Vypracoval: MUDr.Blanka Prokůpková Manažer kvality Přezkoumal: MUDr.Blanka Prokůpková Manažer kvality Schválil: MUDr. Jaroslav Radík Vedoucí LLM Kladno Rozdělovník: Výtisk číslo Pracoviště Název funkce/ Jméno 1 Manažer kvality 2 Příjem LLM Vyskočilová

2 Strana č.2 Obsah: 1. Seznam vyšetření 2. Vzor žádanky o vyšetření 3. Informace o vyšetřeních (odběr - pokyny doplňující vlastní odběr, doporučené odběrové soupravy, uchovávání vzorků, transport vzorků, dostupnost výsledku vyšetření) 3.1 Bakteriologická vyšetření 3.2 Serologická vyšetření 3.3 Vyšetření vzorků odebraných z indikace epidemiologické 4. Provozní informace 2

3 Strana č.3 1. Seznam vyšetření Bakteriologická vyšetření Gastrointestinální trakt Přímý průkaz Helicobacter pylori ve stolici rychlou imunochromatografickou metodou Mikroskopický průkaz Helicobacter sp. ve vzorku žaludeční sliznice Kultivační vyšetření obsahu žlučových cest Přímý průkaz adenovirů a rotavirů ve stolici rychlou imunochromatografickou metodou Průkaz toxinů u Clostridium difficile ve vzorku stolice rychlou imunochromatografickou metodou Cílený kultivační průkaz Clostridium difficile ze stolice Cílený kultivační průkaz patogenních vibrií ze stolice Cílený kultivační průkaz Yersinia sp. ze stolice Cílený kultivační průkaz Campylobacter sp. ze stolice Cílený kultivační průkaz Escherichia coli O157 ze stolice Kultivační vyšetření stolice Kultivační vyšetření punktátu, stěru z abscesu nebo stěru či punktátu peritoneální tekutiny Respirační ústrojí horní cesty dýchací Kultivační vyšetření výtěru z krku Kultivační vyšetření klinického vzorku z paranazálních dutin Cílený kultivační průkaz Bordetella pertussis a B. parapertussis Cílený kultivační průkaz Neisseria gonorrhoeae z výtěru z krku Cílený kultivační průkaz Staphylococcus aureus z výtěru z nosu Respirační ústrojí dolní cesty dýchací Kultivační vyšetření výtěru z tracheotomie Kultivační vyšetření bronchiálního aspirátu Kultivační vyšetření bronchoalveolární laváže Kultivační vyšetření endotracheálního aspirátu Kultivační vyšetření sputa Oko Kultivační vyšetření nitroočního prostoru - komorová voda a sklivec Kultivační vyšetření výtěru z leze (blefaritis, keratitis, cellulitis orbitalis) Kultivační vyšetření seškrabu z rohovky Kultivační vyšetření výtěru ze spojivkového vaku Močové ústrojí Cílený kultivační průkaz Neisseria gonorrhoeae z výtěru z uretry Kultivační vyšetření výtěru z uretry Přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat z výtěru z uretry včetně stanovení citlivosti na ATB Přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat v moči včetně stanovení citlivosti na ATB Kultivační vyšetření moči Kultivační vyšetření moči (cévkovaná moč) Kultivační vyšetření moči (obsah nefrostomie) Kultivační vyšetření moči (uricult) Kultivační vyšetření moči (permanentní katétr) Kultivační vyšetření stěru nebo punktátu abscesu ledviny Přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis v moči rychlou imunochromatografickou metodou Přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis ve výtěru z uretry rychlou imunochromatografickou metodou 3

4 Strana č.4 Pohlavní ústrojí žena Kultivační vyšetření intrauterinního tělíska Kultivační vyšetření obsahu cyst a abscesů v malé pánvi Kultivační vyšetření tekutiny z adnex Kultivační vyšetření sekretu z Bartholiniho žlázy Kultivační vyšetření Douglasova prostoru Kultivační vyšetření výtěru z děložního hrdla Cílený kultivační průkaz Neisseria gonorrhoeae z výtěru z cervixu, uretry, vaginy, recta aj. Přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat ve výtěru z děložního hrdla včetně stanovení citlivosti na ATB Přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat ve výtěru z pochvy včetně stanovení citlivosti na ATB Kultivační vyšetření výtěru z pochvy Kultivační vyšetření lochií Stanovení mikroskopického obrazu poševního (MOP) Přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis ve výtěru z děložního hrdla a pochvy rychlou imunochromatografickou metodou Pohlavní ústrojí muž Přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat v sekretu prostaty, ejakulátu včetně stanovení citlivosti na ATB Kultivační vyšetření ejakulátu Kultivační vyšetření sekretu prostaty Přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis v sekretu prostaty, ejakulátu rychlou imunochromatografickou metodou Zevní a střední ucho Kultivační vyšetření tekutiny ze středouší Kultivační vyšetření výtěru ze zevního zvukovodu Krev (hemokultura) Kultivační vyšetření hemokultury Kultivační vyšetření stěru před hemokulturou Kultivační vyšetření cévních katétrů a drénů Kůže a měkká tkáň Kultivační vyšetření stěru z leze Kultivační vyšetření výtěru z rány a hlubokého defektu Kultivační vyšetření měkké tkáně Pohybový aparát Kultivační vyšetření stěru z kostní tkáně Kultivační vyšetření kostní tkáně Kultivační vyšetření synoviální tekutiny Sérologická vyšetření CRP (kvantitativního stanovení C-reaktivního proteinu turbidimetricky Vzorky odebrané z indikace epidemiologické Kultivační vyšetření pro kontrolu dezinfekce rukou metodou otisku Kultivační vyšetření stěru z kůže pro kontrolu dezinfekce Kultivační vyšetření klinického vzorku v souvislosti s výskytem nozokomiální infekce (stolice) Kultivační vyšetření klinického vzorku v souvislosti s výskytem nozokomiální infekce (krk, nos) Kultivační vyšetření klinického vzorku v souvislosti s výskytem nozokomiální infekce Kultivační vyšetření stěrů z prostředí v souvislosti s výskytem nozokomiální infekce 4

5 Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem SP 003 Laboratorní příručka pro odběr primárních vzorků 2. Vzor žádanky o vyšetření bakteriologie 5 Strana č.5 Datum vydání:

6 Strana č.6 3. Informace o vyšetřeních (odběr, doporučené odběrové soupravy, uchovávání vzorků, transport vzorků, dostupnost výsledku vyšetření) : stručný popis získání vzorku, doporučená odběrová souprava tampon-t tampon-d tampon-td kontejner anaer-s lahvička-hk-a lahvička-hk-n OS-M OS-U sterilní tampon na tyčince v transportní zkumavce bez transportní půdy sterilní tampon na drátě v transportní zkumavce bez transportní půdy sterilní tampon na tyčince v transportní zkumavce s transportní půdou sterilní tampon na drátě v transportní zkumavce s transportní půdou sterilní kontejner umělohmotný průhledný se šroubovacím víčkem sterilní jednorázová injekční stříkačka s nasazenou jehlou zapíchnutou do sterilní gumové zátky aerobní hemokultivační lahvička anaerobní hemokultivační lahvička pro vyšetření urogenitálních mykoplasmat odběrová souprava pro odběr moče (uricult) : maximální délka a podmínky uchovávání vzorku před transportem pokud není možný okamžitý transport h m hodiny minuty pt teplota pokojová (15-30º C) cht teplota chladničková (2-8º C) : maximální délka a podmínky transportu h m hodiny minuty pt teplota pokojová (15-30º C) cht teplota chladničková (2-8º C) Dostupnost: dostupnost čas N dostupnost čas P nejkratší časový interval pro sdělení konečného negativního výsledku od dodání do laboratoře (d dny, h - hodiny, m minuty) průměrný časový interval pro sdělení konečného (pozitivního) výsledku od dodání do laboratoře (d dny, h - hodiny, m minuty) V případě víkendů a svátků u vyšetření může dojít u některých vyšetření k prodloužení tohoto času (laboratorní provoz neprobíhá). 3.1 Bakteriologická vyšetření Gastrointestinální trakt (kultivační vyšetření stolice) výtěr z rekta 6

7 Strana č.7 - při podezření na břišní tyfus je nezbytné odebrat hemokultury a moč ke kultivaci a krev pro Widalovu reakci - při podezření na nosičství je nutno odebrat krev pro Widalovu reakci, popř. žluč ke kultivaci Gastrointestinální trakt (cílený kultivační průkaz Escherichia coli O157 ze stolice) výtěr z rekta Gastrointestinální trakt (cílený kultivační průkaz Campylobacter sp. ze stolice) výtěr z rekta Gastrointestinální trakt (cílený kultivační průkaz Yersinia sp. ze stolice) výtěr z rekta 7

8 Strana č.8 Gastrointestinální trakt (cílený kultivační průkaz patogenních vibrií ze stolice) výtěr z rekta - - kontejner podezření na choleru (turistika v rizikových oblastech) je nutno vyznačit do žádanky s ohledem na speciální kultivační metodiku, vždy po telefonické dohodě Gastrointestinální trakt (průkaz toxinu ve vzorku stolice u Clostridium difficile rychlou imunochromatografickou metodou ) čerstvá stolice (5 ml nebo 5 g) Dostupnost čas kontejner 2 h / pt v den doručení vzorku vzorek slouží pro průkaz toxinu vyvolávajícího pseudomembranosní enterocolitidu v souvislosti s podáváním ATB Gastrointestinální trakt (cílený kultivační průkaz Clostridium difficile ze stolice) čerstvá stolice (5 ml nebo 5 g) 2 h / pt 7d 7 d Gastrointestinální trakt (přímý průkaz adenovirů a rotavirů rychlou imunochromatografickou metodou ve stolici) Dostupnost čas cca 1 ml tekuté nebo 1 cm 3 formované stolice kontejner 2 h / pt v den doručení vzorku 8

9 Strana č.9 Gastrointestinální trakt (kultivační vyšetření obsahu žlučových cest) obsah žlučových cest získaný punkcí či aspirací, peroperačně, při ERCP případně z drenáže anaer-s 1 5 ml Gastrointestinální trakt (mikroskopický průkaz Helicobacter sp. ve vzorku žaludeční sliznice) vzorek žaludeční sliznice odebraný při fibroskopickém vyšetření podložní sklíčko nově V den doručení vzorku V den doručení vzorku na podložním sklíčku vzorek sliznice fixovat tlakem (druhým sklíčkem), nechat zaschnout Gastrointestinální trakt (přímý průkaz Helicobacter pylori ve stolici rychlou imunochromatografickou metodou) Dostupnost čas cca 1 ml tekuté nebo 1 cm 3 formované stolice kontejner 3 d / cht v den doručení vzorku Gastrointestinální trakt (kultivační vyšetření punktátu, stěru z abscesu nebo stěru či punktátu peritoneální tekutiny) stěr nebo tekutina získaná při invazivním výkonu - anaer-s - 9

10 Strana č d - je možné provést nátěr na podložní sklíčko druhým tamponem, nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout - při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu Respirační ústrojí horní cesty dýchací (kultivační vyšetření výtěru z krku) výtěr z krku (patrové oblouky, tonsily, hltan) 1 d - nejlépe ráno nalačno před hygienou dutiny ústní - výtěr z krku není relevantní vzorek při podezření na infekci v dolních cestách dýchacích - výtěr z krku je kontraindikován při podezření na epiglottitis nutný odběr hemokultur - při výskytu pablán je třeba zaslat k vyšetření ve zkumavce odebranou pablánu - u Plaut-Vincent anginy dalším tamponem provést nátěr na sklíčko pro mikroskopické vyšetření Respirační ústrojí horní cesty dýchací (cílený kultivační průkaz Staphylococcus aureus z výtěru z nosu) výtěr z nosního vchodu 1 d 4 d - výtěr z nosu není relevantní vzorek při podezření na infekci v dolních cestách dýchacích Respirační ústrojí horní cesty dýchací (cílený kultivační průkaz Neisseria gonorrhoeae z výtěru z krku) výtěr z krku (patrové oblouky, tonsily, hltan) nevhodné 10

11 Strana č.11 - nejlépe ráno nalačno před hygienou dutiny ústní Respirační ústrojí horní cesty dýchací (cílený kultivační průkaz Bordetella pertussis a B. parapertussis) výtěr z nazofaryngu a laryngu tampon-td 7 d 7 d - odebíráme nejlépe ráno nalačno, vyšetřovaná osoba nemá před odběrem výtěru alespoň 2-3 hodiny jíst, čistit si zuby a kouřit - telefonicky předem informovat laboratoř - kultivaci vždy doplnit sérologickým vyšetřením Respirační ústrojí horní cesty dýchací (kultivační vyšetření klinického vzorku z paranazálních dutin) tekutina získaná punkcí nebo odsátím z paranazální dutiny anaer-s 2 6 d Respirační ústrojí dolní cesty dýchací (kultivační vyšetření sputa) sputum expektorované, indukované, odsáté kontejner - nejlépe ranní sputum po ústní hygieně, včetně vykloktání, vždy pod dohledem odborného personálu - u pneumonií je nutný odběr hemokultur - sputum není vhodným vzorkem k anaerobní kultivaci Respirační ústrojí dolní cesty dýchací (kultivační vyšetření endotracheálního aspirátu) 11

12 Strana č.12 endotracheální aspirát získaný odsátím z intubace nebo tracheostomie kontejner - u pneumonií je nutný odběr hemokultur Respirační ústrojí dolní cesty dýchací (kultivační vyšetření bronchiálního aspirátu, bronchoalveolární laváže) - aspirát z bronchů získaný bronchoskopicky - BAL kontejner - u pneumonií je nutný odběr hemokultur Respirační ústrojí dolní cesty dýchací (kultivační vyšetření výtěru z tracheostomie) výtěr z tracheostomie Respirační ústrojí (kultivační vyšetření hrudního punktátu) - punkce pleurálního prostoru anaer-s 2 6 d 12

13 Strana č.13 odběr 1 5 ml Oko (kultivační vyšetření výtěru ze spojivkového vaku) výtěr ze spojivkového vaku - je možné provést nátěr na podložní sklíčko druhým tamponem, nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout - při podezření na infekci Neisseria gonorrohoeae doporučujeme přímou inokulaci na kultivační medium v ordinaci, po telefonické dohodě s laboratoří Oko (kultivační vyšetření seškrabu rohovky) odběr provádí oftalmolog za přítomnosti mikrobiologa, který provede přímou inokulaci vzorku na kultivační média nevhodné 12 h/ pt současně se doporučuje odebrat vzorek ze spojivky a víčkových okrajů Oko (kultivační vyšetření výtěru z leze - blefaritis, keratitis, cellulitis orbitalis) výtěr z leze - je možné provést nátěr na podložní sklíčko druhým tamponem, nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout Oko (kultivační vyšetření nitroočního prostoru - komorová voda a sklivec) tekutina z nitroočního prostoru získaná punkcí nebo peroperačně anaer-s nevhodné 13

14 Strana č d komorová voda (0,1 0,2 ml), sklivec (0,5 1 ml) Moč (kultivační vyšetření moči) střední proud moči 5-10 ml, cévkovaná moč, moč z permanentního katétru, moč z nefrostomie Kontejner, sterilní zkumavka (pt pro pacienty při osobní dopravě vzorku) 1 d - po důkladném omytí okolí zevního genitálu vodou a mýdlem bez osušení odebrat střední proud ranní moči (u malých dětí pomocí adhezivních sáčků) - moč z permanentního katétru, moč z nefrostomie: uvést na žádance Moč (kultivační vyšetření moči uricult) ová souprava Dostupnost čas N Dostupnost čas P Poznámka k odběru střední proud moči OS-U (pt pro pacienty při osobní dopravě vzorku) 1 d po dokonalém umytí okolí zevního ústí uretry zachytit střední proud ranní moči na nosiči, viz. návod výrobce Moč (přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat v moči včetně stanovení citlivosti na ATB) první proud první ranní moče kontejner (pt pro pacienty při osobní dopravě vzorku) 14

15 Strana č.15 Moč (přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis v moči rychlou imunochromatografickou metodou) první proud první ranní moče kontejner (pt pro pacienty při osobní dopravě vzorku) V den doručení vzorku V den doručení vzorku Přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat z výtěru z uretry včetně stanovení citlivosti na ATB hluboký výtěr z uretry s abrazí buněk epitelu OS-M Přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis ve výtěru z uretry rychlou imunochromatografickou metodou hluboký výtěr z uretry s abrazí buněk epitelu Tampon T nebo D V den doručení vzorku V den doručení vzorku Kultivační vyšetření výtěru z uretry hluboký výtěr z uretry 15

16 Strana č.16 Cílený kultivační průkaz Neisseria gonorrhoeae z výtěru z uretry hluboký výtěr z uretry nevhodné - zhotovit dva nátěry na podložní sklíčko (druhým tamponem) - nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout Kultivační vyšetření stěru nebo punktátu abscesu ledviny stěr nebo tekutina získaná při invazivním výkonu - anaer-s d - je možné provést nátěr na podložní sklíčko druhým tamponem, nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout - při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu Pohlavní ústrojí muže (kultivační vyšetření sekretu prostaty) výtěr z uretry po masáži prostaty per rektum Pohlavní ústrojí muže (kultivační vyšetření ejakulátu) ejakulát získaný masturbací kontejner 16

17 Strana č.17 Pohlavní ústrojí muže (přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat v sekretu prostaty, ejakulátu včetně stanovení citlivosti na ATB) - výtěr z uretry po masáži prostaty per rektum - ejakulát získaný masturbací OS-M Pohlavní ústrojí muže (přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis v sekretu prostaty, ejakulátu rychlou imunochromatografickou metodou) - výtěr z uretry po masáži prostaty per rektum - ejakulát získaný masturbací Tampon T nebo D nebo kontejner V den doručení vzorku vzorku V den doručení vzorku Pohlavní ústrojí ženy (stanovení mikroskopického obrazu poševního - MOP) poševní sekret zachycený na sterilní tampon a válivým pohybem rozetřený na podložní sklíčko podložní sklíčko 48 h / pt 1 d 1 d zhotovit dva nátěry na podložní sklíčko (druhým tamponem), nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout 17

18 Strana č.18 Pohlavní ústrojí ženy (kultivační vyšetření výtěru z pochvy) výtěr z pochvy, lochie - vzorek v podobě vaginálního výtěru není vhodný k anaerobní kultivaci - zhotovit dva nátěry na podložní sklíčko (druhým tamponem), nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout - k vyloučení nosičství ß-hemolytického streptokoka skupiny B (Streptococcus agalactiae, GBS) doporučujeme i rektální výtěr Pohlavní ústrojí ženy (přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat ve výtěru z pochvy včetně stanovení citlivosti na ATB) výtěr z pochvy OS-M Pohlavní ústrojí ženy (přímý průkaz urogenitálních mykoplasmat ve výtěru z děložního hrdla včetně stanovení citlivosti na ATB) výtěr z děložního hrdla s abrazí buněk epitelu OS-M Pohlavní ústrojí ženy (přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis rychlou imunochromatografickou metodou ve výtěru z děložního hrdla nebo z pochvy) výtěr z děložního hrdla nebo z pochvy s abrazí buněk epitelu Tampon T nebo D 18

19 Strana č.19 V den doručení vzorku V den doručení vzorku Pohlavní ústrojí ženy (cílený kultivační průkaz Neisseria gonorrhoeae z výtěru z cervixu, uretry, vaginy, recta aj.) výtěr nevhodné - zhotovit dva nátěry na podložní sklíčko (druhým tamponem), nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout Pohlavní ústrojí ženy (kultivační vyšetření výtěru z děložního hrdla) výtěr z děložního hrdla - zhotovit dva nátěry na podložní sklíčko (druhým tamponem), nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout - při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu Pohlavní ústrojí ženy (kultivační vyšetření sekretu z Bartholiniho žlázy) - stěr - tekutina z Bartholiniho žlázy získaná punkcí - - anaer-s 2 6 d - při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu - vhodné vyšetřit i na Chlamydia trachomatis Pohlavní ústrojí ženy (kultivační vyšetření tekutiny z adnex) 19

20 Strana č.20 tekutina z adnex získaná při invazivním výkonu v malé pánvi anaer-s 2 6 d - při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu - vhodné vyšetřit i na Chlamydia trachomatis a urogenitální mykoplasmata Pohlavní ústrojí ženy (kultivační vyšetření intrauterinního tělíska na aktinomykózu) intrauterinní tělísko kontejner nevhodné 20 d 20 d zhotovit dva nátěry z výtěru z děložního hrdla na podložní sklíčko (tamponem), nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout Pohlavní ústrojí ženy (kultivační vyšetření obsahu cyst, abscesů v malé pánvi a Douglasova prostoru) tekutina získaná při invazivním výkonu v malé pánvi anaer-s 2 6 d - při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu - vhodné vyšetřit i na Chlamydia trachomatis Pohlavní ústrojí ženy (kultivační vyšetření stěru z lochií) lochie 2 6 d 20

21 Strana č.21 při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu Ucho (kultivační vyšetření výtěru ze zevního zvukovodu) výtěr ze zevního zvukovodu Ucho (kultivační vyšetření tekutiny ze středouší) tekutina ze středouší získaná punkcí nebo po paracentéze, zachycená asepticky na tampon - výtěry z krku a z nosu nejsou relevantními vzorky při podezření na infekci ve středouší Krev (kultivační vyšetření hemokultury) aseptická venepunkce, cévní katétr - lahvička-hk-a - lahvička-hk-n (doporučujeme 35-37º C) 7 d 2 10 d - dospělí 10-20ml, děti 0,5-4 ml dle věku - dezinfekce gumové zátky alkoholem 70%, dezinfekce místa venepunkce alkoholem 70%, poté dezinfekce tamponem s jodovým preparátem (otírat od centra), nechat zaschnout, nepalpovat, provést kontrolu sterility kůže sterilním tamponem na špejli, odebrat krev, po odběru odstranit jodový preparát z kůže alkoholem - jedna hemokultura = odběr z jednoho vpichu (venepunkce) - jedna sada = jedna aerobní a jedna anaerobní lahvička - lahvičky označené FAN je nutné používat vždy u pacientů s jakoukoliv ATB terapií - frekvence a časování odběru se řídí charakterem klinického obrazu a teplotní křivky 21

22 Strana č.22 - akutní sepse: 2-3 sady z různých venepunkcí během 15 minut - akutní endokarditis: dtto, jsou-li do 24hod negativní, ještě jednou opakujeme - horečka neznámé etiologie: 2-3 sady (v intervalech 1hod.), jsou-li do 24hod. negativní, ještě jednou opakujeme Krev (kultivační vyšetření stěru před hemokulturou) stěr z místa odběru venepunkce 2 6 d stěr udělat z již odezinfikované kůže připravené tak k venepunkci Krev (kultivační vyšetření cévních katétrů a drénů) - odstřižení 5 cm špičky vyjmutého katétru - odstřižení 5 cm špičky vyjmutého drénu kontejner (nasucho) - asepticky odebrat a ihned vložit do odběrové soupravy - močový katétr není vhodný ke kultivaci Kůže a měkká tkáň (kultivační vyšetření stěru z leze) stěr z kožní leze 2 6 d Kůže a měkká tkáň (kultivační vyšetření výtěru z rány a hlubokého defektu) - traumata - pooperační komplikace - výtěr z rány a z hlubokého defektu - anaer-s 22

23 Strana č d - při odběru pomocí tamponu-tp je uchovávání nevhodné - je možné provést nátěr na podložní sklíčko druhým tamponem, nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout - při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu Kůže a měkká tkáň (kultivační vyšetření měkké tkáně) stěr, odběr při operačním zákroku anaer-s, kontejner (nasucho), nevhodné 2 6 d - při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu - při podezření na anaerobní infekci je nutný okamžitý transport - je možné provést nátěr na podložní sklíčko druhým tamponem, nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout Pohybový aparát (kultivační vyšetření stěru z kostní tkáně, kostní tkáň) stěr, odběr při operačním zákroku anaer-s, kontejner (nasucho), nevhodné 2 6 d - při projevech celkové infekce vždy odebrat hemokulturu - při podezření na anaerobní infekci je nutný okamžitý transport - je možné provést nátěr na podložní sklíčko druhým tamponem, nátěr na podložním sklíčku nechat před transportem zaschnout Pohybový aparát (kultivační vyšetření synoviální tekutiny) - punkce kloubu (synoviální tekutina) anaer-s 23

24 Strana č d odběr 1 5 ml 3.2 Serologická vyšetření CRP (kvantitativní stanovení C-reaktivního proteinu turbidimetricky) Dostupnost - venepunkce k získání srážlivé krve (5 10 ml) - odběr do kapiláry - odběrová zkumavka na krev bez aditiv - kapilára - krev ve zkumavce 24 / cht - krev v kapiláře 2 h / pt 2 h / pt denně - odběr do kapiláry: prst píchněte skalpelem a odstraňte první kapku. Prst otřete a odeberte 20 µl z druhé kapky, vzorek dopravte do laboratoře nejpozději do 2 hodin po odběru 3.3 Vzorky odebrané z indikace epidemiologické Kultivační vyšetření stěrů z prostředí v souvislosti s výskytem nozokomiální infekce stěr z prostředí 2-11 d 2 1 Kultivační vyšetření klinického vzorku v souvislosti s výskytem nozokomiální infekce (krk, nos, stolice, axilla, rána apod.) stěr 2 10 d 24

25 Strana č.25 Kultivační vyšetření pro kontrolu dezinfekce rukou metodou otisku otisk Kultivační půda Kultivační vyšetření stěru z kůže pro kontrolu dezinfekce stěr 11 d

26 Strana č Provozní informace Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem, Laboratoř lékařské mikrobiologie, Fr. Kloze 2316, Kladno, llmkladno@zu.cz Vedoucí oddělení MUDr. Jaroslav Radík Zástupce vedoucího oddělení MUDr. Blanka Prokůpková Telefon jaroslav.radik@zu.cz blanka.prokupkova@zu.cz Vedoucí laborantka Ivana Vyskočilová Příjem vzorků a expedice odběrového materiálu Iva.vyskocilova@zu.cz vedle tištěných výsledků nabízíme i možnost zasílání výsledků laboratorního vyšetření v elektronické formě Laboratoře (hlášení výsledků) Fax ATB konzultace Provozní doba laboratoře: pondělí pátek sobota O svátcích bude provoz laboratoře dodatečně upraven. ATB středisko: stanovení rezistence bakterií k antibiotikům diskovou difúzní metodou stanovení rezistence bakterií k antibiotikům diluční mikrometodou (MIC) detekce širokospektrých β-laktamáz u enterobakterií identifikace některých determinant bakteriálních kmenů nesoucích znaky rezistence u sledovaných bakteriálních kmenů (např. methicilin rezistentní Staphylococcus aureus) konzultační služba ve vztahu k antibiotické terapii potvrzování vázaných ATB 26

27 Strana č.27 27