Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště"

Radomír Mareš
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Odběry vzorků u pacientů s podezřením na infekci krevního řečiště Eva Krejčí Centrum klinických laboratoří, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity

2 Infekce krevního řečiště Systémové šíření původce v krvi pacienta Bakterie bakteriemie Kvasinky fungémie Příčina septických stavů, ne každá infekce se projeví jako sepse!

3 Původce infekce krevního řečiště Virulentní - sepse Staphylococcus aureus gramnegativní bakterie Málo virulentní (častá kontaminace kůže) - příznaky nenápadné koaguláza- negativní stafylokoky viridující streptokoky korynebakteria mikrokoky Možná souvislost s cizorodým materiálem!

4 Odběrové soupravy - hemokultury Bakteriologická a mykologická vyšetření Odběr: dospělí 8 10 ml, děti 0,5 4 ml, pozitivní nález bakterií je hlášen odesilateli ihned po zjištění negativní výsledky po 7 dnech inkubace Průkaz mykobakterií Odběr: dospělí 5 ml, děti 2,5 ml pozitivní nález mykobakterií je hlášen odesilateli ihned po zjištění negativní výsledky po 42 dnech inkubace nekonstantní výskyt mykobakterií v krvi - vhodné opakovat hemokultury ve 3 po sobě jdoucích dnech

5 Odběrové soupravy - hemokultury Lahvičky není možno vzájemně zaměňovat, jiná růstová média! Lahvičky s médiem ke kultivaci krve aerobní anaerobní s aditivy při ATB léčbě pediatrické

6 Jeden odběr krve na kultivaci Vždy sada 2 hemokultivačních lahviček pro aerobní kultivaci pro anaerobní kultivaci jedna hemokultura = odběr z jednoho vpichu Odběr jediné hemokultury lze u invazivních komunitních bakteriálních infekcí (pneumonie, pyelonefritida)

7 Obecné zásady odběru Vždy před začátkem případně změnou antibiotické terapie Správně prováděný odběr krve vysoká výtěžnost Dostatečného množství hemokultur = objasnění infekce krevního řečiště

8 Provedení odběru Odběr: za aseptických podmínek vhodné použití sterilních rukavic

9 Dezinfekce kůže 70% alkoholem poté se otírá od centra jodovým preparátem a nechá zaschnout (při přecitlivělosti na jód se použije 2 x 70% alkohol) Pokud opakovaně palpujeme kůži v místě plánovaného vpichu, pak je nutno znovu místo vpichu dezinfikovat!

12 Stěr z místa vpichu před odběrem Doporučuje se provést pro vyloučení možné kontaminace krve mikroflórou po dezinfekci před vlastním odběrem krve

13 Inokulace odběrové lahvičky Označte štítkem jméno pacienta, číslo pojištěnce, oddělení nesmí překrýt čárový kód, který zůstáva na lahvičce! Opatrně odstraňte plastové víčko a povrch septa dezinfikujte sterilním tamponem smočeným v dezinfekčním roztoku Po zaschnutí dezinfekčního roztoku inokuluje injekční stříkačkou odebranou krev

14 Odkud a kdy krev odebrat? Odběr hemokultur se odvíjí podle toho, jaký je pravděpodobný zdroj infekce - dle předpokládané diagnózy! O načasování a způsobu odběru rozhoduje lékař

15 Rozhodnutí o způsobu odběru Kontinuální febrilie Intermitentní febrilie Suspektní katétrová infekce

16 Kontinuální febrilie

17 Kontinuální febrilie Předpokládaná diagnóza: infekční endokarditida (3 odběry) septická tromboflebitida centrální žíly (poškození endotelu katetrem, vznik infikovaného trombu) infekční endarteritida (zavlečení bakterií do cévní stěny) Odběr: kdykoliv, bakteriémie trvale přítomná

18 Kontinuální febrilie 3 odběry venepunkcí periferní žíly z jiného místa odběry v odstupu minut

19 Intermitentní febrilie

20 Intermitentní febrilie Předpokládaná diagnóza: Sekundární infekce krevního řečiště pneumonie, pyelonefritia, ranná infekce Odběr: dle vzestupu tělesné teploty pacienta

21 Intermitentní febrilie První odběr: na začátku klinických příznaků vzestup teploty nad 38 C zimnice, třesavka Následující odběr (1-2): venepunkcí v odstupu min v průběhu vzestupu teploty dle dynamiky klinických příznaků odběr za vrcholem febrilní epizody má malou výtěžnost

22 Katétrová infekce

23 Katétrová infekce Předpokládaná diagnóza: katétrová infekce krevního řečiště osídlení katétru mikroby (biofilm na povrchu cizího tělesa odstranění katétru) Odběr: z podezřelého katétru (katétr na kultivaci) venepunkce (1-2 odběry)

24 Katétrová infekce 1. odběr venepunkcí na začátku klinických příznaků vzestup teplot nad 38 C pokles pod 36 C zimnice, třesavky hypotenze 2. odběr z podezřelého cévního katétru nejvíce výtěžných je prvních 10 ml krve odtažených z cévního vstupu 3. odběr venepunkcí s odstupem minut po prvním odběru

25 Odběr z cévního vstupu Před odběrem se řádně mechanicky odezinfikuje bezjehlový vstup Provede se odtah 10 ml Teprve poté se odtáhne 10 ml krve hemokultivačnímu vyšetření Katétr se řádně propláchne fyziologickým roztokem k

26 Odběr z cévního vstupu Výjimka katétrová sepse! K hemokultivačnímu vyšetření se zašle prvních 10 ml odtažených z katétru (i s proplachem fyziologického roztoku nebo kontinuálně aplikovanou medikací) Katétr se řádně propláchne fyziologickým roztokem

27 Více odběrů pro různá vyšetření provádí-li se z jednoho vpichu doporučuje se pořadí: lahvičky pro hemokultivaci zkumavky bez přísad zkumavky pro hemokoagulaci ostatní zkumavky s přísadami

28 Co vyplnit na žádanku Místo odběru venepunkce centrální žilním katétr arteriální katétr Čas odběru Tělesnou teplotu pacienta

29 Uchovávání hemokultur po odběru Co nejdříve do laboratoře Do doby doručení do laboratoře při pokojové teplotě, ne chladnička!!

36 Odběr hemokultur a antibiotika Odběr nejlépe na začátku klinických příznaků před nasazením antibiotické terapie Odběr v tzv. antibiotickém okně - odběr po krátkodobém vysazení antibiotik

38 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY?

VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY? Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL VI. Markův den, Korunní pevnůstka Olomouc, 12.11.2015 KRITÉRIA CDC laboratorně