A co můj milostný život?

Transkript

1 Péče o muže s rakovinou prostaty: A co můj milostný život? Informační brožura pro pacienty s rakovinou prostaty léčené potlačením tvorby testosteronu pomocí GnRH agonistů

2 2

3 Potřebuji pomoc! Můj milostný život už není stejný jako předtím! Proč? Předstojná žláza (prostata) vylučuje tekutinu, která je součástí mužského semene. Tento orgán nehraje při erekci (ztopoření) ani ejakulaci (výronu semene) významnou roli. Růst a šíření nádorových buněk prostaty jsou podporovány mužským pohlavním hormonem testosteronem. Cílem hormonální léčby rakoviny prostaty je proto zabránit jeho tvorbě. Testosteron má zásadní vliv na libido (sexuální touhu) a erekci. Z tohoto důvodu vede snížení hladiny testosteronu zapříčiněné hormonální léčbou k poruše erekce a ztrátě sexuální touhy. Tento dopad na milostný život se neomezuje výhradně na hormonální léčbu, podobné příznaky mohou vyvolávat i jiné způsoby léčby rakoviny prostaty, například prostatektomie (operační odstranění prostaty) nebo radioterapie (ozařování). Není jednoduché se s těmito sexuálními obtížemi vyrovnat, nesnáze může působit i samotný rozhovor o svém milostném životě s lékařem. Je ale důležité pochopit příčiny, které za těmito obtížemi stojí. Promluvte si se svým urologem, který Vám jistě pomůže tyto změny snadněji přijmout. V dnešní době jsou dokonce k dispozici různá řešení, jak tyto sexuální problémy omezit. 3

4

5 Můj milostný život rozhodně není stejný jako předtím Rakovinu prostaty mi zjistili před 15 lety. Bylo mi tehdy 60 a pořád jsem ještě pracoval. Můj praktický lékař mě odeslal k urologovi, protože jsem začal mít obtíže na začátku močení a musel jsem chodit močit čím dál častěji. Po hormonální léčbě jsem podstoupil několik dávek ozařování, které jsem dobře snášel. Moje první problémy s milostným životem se objevily o něco později. Bylo obtížné dosáhnout erekce a ztratil jsem chuť na milování. Pořád užívám hormonální léčbu. Můj milostný život rozhodně není co býval, ale taková je realita, mládí se už nevrátí Život v mém věku skutečně není vždycky růžový! Existují účinná řešení. Můj lékař mi předepisuje povzbuzující léky, když je potřebuji, ale nepoužívám je pořád. Mám pocit, že tyhle obtíže souvisí spíš s mým věkem než s léčbou. Se svou léčbou jsem spokojený i přes obtíže, které s sebou přináší. Pavel, s rakovinou bojuje od svých 60 let. Existují způsoby, jak omezit dopady hormonální léčby na můj milostný život? 5 Problémy s prostatou jsem měl už před 15 lety, ale v té době jen kvůli jejímu nezhoubnému zvětšení. Před dvěma lety mi pomocí biopsie odhalili rakovinu prostaty. Od té doby užívám hormonální léčbu. Můj životní styl to poznamenalo v jediné věci: nedokážu už dosáhnout erekce a na milování už většinou nemám ani pomyšlení. Můj milostný život skončil, ale z mého úhlu pohledu a taky z pohledu mé manželky je důležitější porazit rakovinu, takže jsme se s tím smířili Při mé poslední návštěvě mi urolog řekl, že je všechno v pořádku. Když na to přijde, je pro člověka důležitější přežít rakovinu než jeho milostný život. Mám dobrou náladu a raduji se z toho, jak rostou moje vnoučata. To víte, v mém věku jsem už měl víc než dost času si milování užít. Člověk se rychle naučí vychutnávat si v životě i jiná potěšení. Bohumil, s rakovinou bojuje od svých 73 let.

6 Existuje nějaký způsob jak omezit dopady hormonální léčby na můj milostný život? 6 Všechny léčebné postupy, které vedou k zastavení tvorby mužského pohlavního hormonu (testosteronu), například hormonální léčba nebo operace, snižují sexuální touhu. Porucha erekce se projeví u většiny pacientů, ale skoro vždy odezní, jakmile je léčba zastavena. Neexistuje žádný zázračný způsob, jak vrátit sexuální touhu, na druhou stranu jsou dostupné léky, které umožňují dosáhnout erekce. K dispozici jsou jak léky posilující erekci, tak léky, které ji spouštějí. Některé je možno užívat v tabletách, zatímco jiné je potřeba vpravit injekcí přímo do penisu. V některých případech je další možností zavedení penilní protézy (vnitřní podpora). Účinná může být také podtlaková (vakuová) pumpa. Neváhejte požádat svého lékaře o radu, protože pouze on Vám může předepsat léčbu, která bude nejlépe vyhovovat Vašim potřebám. Nezapomeňte, že vyslechnout Vaše přání a pomoci Vám překonat nežádoucí účinky léčby rakoviny je součástí jeho práce.

7 Rada urologa Boj s nemocí je důležitější než sexuální potíže. V závislosti na pokročilosti onemocnění a pacientově věku může hormonální léčba trvat různou dobu, od několika měsíců až po několik let. Jejím cílem je připravit nádorové buňky prostaty o podnět (testosteron), který je nutí růst. Tím lze dosáhnout významného zpomalení nebo dokonce zastavení postupu onemocnění. I když je velká šance na celkový ústup onemocnění, má hormonální léčba negativní vliv na milostný život. To je dáno způsobem, jakým lék účinkuje. Ačkoliv je pro pacienty občas těžké se s touto obětí smířit, je důležité mít stále na paměti, že jim léčba pomáhá bojovat proti nemoci, takže mohou pokračovat ve svém životě a plánovat svou budoucnost. Vítězství nad nemocí je důležitější než zachování milostného života. 7 Rada praktického lékaře Milostný život mých pacientů je často narušen, existují ale řešení, která mohou pomoci. Mí pacienti si v průběhu hormonální léčby často stěžují na útlum svého milostného života. Sexuální touha může být skutečně významně omezena a pacienti často přicházejí o schopnost erekce. Sexuální potíže mohou vytvářet napětí v partnerských vztazích a není neobvyklé, že iniciativu v hledání pomoci převezme partnerka. Poruchy erekce, tedy ztopoření, lze někdy léčit. Jsou k dispozici léky, které erekci posilují nebo spouštějí. Pacienti by neměli váhat se o možných řešeních poradit se svým lékařem, i když rozhovor o těchto intimních tématech někdy činí obtíže.

8 Rada sexuologa Vážený pane, poté, co Vám byla lékařem sdělena diagnóza karcinomu prostaty, je pravděpodobné, že se u Vás objevily nejdříve psychické obavy a strach vyplývající z této onkologické choroby. Potvrzení diagnózy onkologického onemocnění obvykle vyvolává šok, zmatek, úzkost a jiné následné duševní obranné mechanismy. Jednotlivé psychické reakce závisí na prognóze onkologického onemocnění, ale také na druhu, obtížnosti a délce plánované léčby a na Vaší struktuře osobnosti. 8 Je normální to, co prožívám? V první fázi při zjištění nepříznivé diagnózy bývá obvyklý šok, který se může projevovat pocity zmatku, úzkosti, bezvýchodnosti, strachu či derealizace (pocit neskutečnosti a odtržení od reálného světa). Následující častou reakcí bývá popření skutečnosti, tedy vytěsnění reálného ohrožení, snaha o oddálení zahájení léčby, útěk ze situace, což se obvykle projevuje myšlenkami: Není to pravda, Lékař se zmýlil, Není to tak vážné aj. Typické také bývá např. vnitřní smlouvání, že je velká naděje na úplné uzdravení. Po této fázi bývá obvyklý smutek, deprese, obavné myšlenky a ztráta důvěry v budoucnost. U některých onkologických pacientů se může objevit také zlost, vztek na sebe, ale i na celý nespravedlivý svět. Po této etapě obvykle nastává období psychické rovnováhy, kdy dochází ke snižování úzkostí a deprese. Nemocný mobilizuje své vnitřní síly k aktivní účasti při léčbě. Onkologický pacient, ale i jeho okolí, se dokáží lépe či hůře adaptovat na nevyhnutelnou realitu. Dá se s mými pocity něco dělat? Stavy, kterými nyní možná procházíte, jsou běžné u pacientů se závažným tělesným onemocněním. Tzn. že Vaše pocity, myšlenky, obavy a strach neprožíváte pouze Vy. Léčba, kterou zahájíte, bude patrně dlouhá, fyzicky ale i psychicky náročná, což bude velká zátěž nejenom pro Vás, ale i pro Vaše okolí. Zvládání léčby a jejích nároků si bude vyžadovat Vaši spolupráci, odhodlání a trpělivost.

9 Komu všemu se mám svěřit se svými problémy? Pokud budete mít podporu i svých nejbližších, budete všechny strasti a problémy snášet výrazně lépe. Jednou ze základních podmínek úspěšné léčby je nejenom Vaše motivace a spolupráce v jednotlivých fázích léčby, ale i dobrá informovanost o tom, co Vaše onemocnění znamená a jaké jsou možnosti řešení. Proto doporučujeme, aby se léčby aktivně účastnila (formou pohovorů s lékařem) i Vám blízká osoba (partnerka, dospělé dítě aj.). Častá tendence pacientů nemluvit o své nemoci i obtížích, abyste nezatěžovali své okolí, nebývá vždy tou nejvhodnější cestou. Budou moje problémy zajímat psychologa nebo psychiatra? V jakékoliv fázi Vaší léčby doporučujeme v případě nárůstu psychických potíží Vás nebo Vašich příbuzných kontaktovat specialistu psychologa či psychiatra, který může formou psychoterapeutických pohovorů nebo i formou zahájení psychiatrické medikamentózní léčby zlepšit a stabilizovat duševní rovnováhu, což je nezbytné pro další úspěšnou spolupráci a zvládání náročnosti onkologické léčby. Podpůrná psychoterapeutická pomoc je nutnou součástí léčby onkologických pacientů zejména tehdy, kdy je plánována dlouhodobá a fyzicky náročná léčba. Může karcinom prostaty způsobit sexuální poruchu? Prostata je součástí urogenitální soustavy. Samotné onemocnění prostaty může vyvolávat vyjma urologických potíží také sexuální poruchy. Charakter a závažnost sexuálních poruch u mužů s karcinomem prostaty závisí nejenom na vlastním onemocnění předstojné žlázy, ale také na typu a druhu následné léčby, která je urology a onkology volena individuálně dle klinického stavu každého pacienta (radioterapie, chemoterapie, chirurgická či hormonální léčba). 9 Ztratil jsem chuť na sex, dá se s tím něco dělat? Nejčastější sexuální poruchou u karcinomu prostaty je snížení nebo úplná ztráta sexuální touhy (libida). Tato porucha se projevuje snížením nebo vymizením zájmu o zahájení sexuálních aktivit, ať s partnerem nebo pouze masturbačně. Toto se projeví zřetelně nižší sexuální aktivitou a to zejména v její frekvenci (tzv. vyhýbání se sexu) a sníženým zájmem o vyhledávání sexuálních stimulů (např. sledování erotických filmů či jiných obrazových materiálů). Narušení sexuální touhy může vzniknout změnou duševního stavu muže, který se cítí ohrožený na zdraví nebo i životě. Snížení sexuální touhy bývá součástí depresivních a úzkostných stavů. U psychogenní příčiny změn sexuální touhy je vhodné zahájení terapie pomocí léků, které stabilizují duševní stav (sedativa, antidepresiva). Zesílit účinek těchto psychofarmak lze podpůrnou psychoterapií samotného muže, ale i párovou psychoterapií obou partnerů.

10 Ovlivňuje hormonální léčba moji sexualitu? Snížení libida také může způsobit užívaná hormonální léčba, která má za cíl snížení hladiny mužského pohlavního hormonu testosteronu a jeho derivátů v krvi. Prostatické buňky jsou fyziologicky závislé na androgenech, protože tyto stimulují jejich růst a funkci. Pokud jsou prostatické buňky zbaveny androgenní stimulace, probíhá u nich buněčná smrt. Po úspěšném vyléčení karcinomu prostaty a vysazení hormonální terapie dochází k návratu hladin mužského pohlavního hormonu na původní úroveň a tudíž dojde i k opětovnému zvýšení sexuální touhy. Selhává mi erekce, je to napořád? Další z obvyklých sexuálních poruch u karcinomu prostaty bývá erektilní dysfunkce. Tito muži mají problémy s dosažením nebo udržením kvalitního ztopoření penisu. Tato dysfunkce se může projevit tím, že v průběhu milostné předehry sice dojde k úplné erekci, která však po průniku do pochvy ochabne. Erektilní dysfunkce se může projevit i tím, že ani v počátcích sexuální stimulace nedojde k plné erekci, nebo muž není schopen žádnou formou docílit ani částečného ztopoření. Porucha ztopoření se častěji projevuje při partnerských aktivitách, protože je spojena s touhou a potřebou uspokojit ženu nebo neztratit pocit vlastního sebevědomí. Pokud u muže dochází ke spontánnímu nočnímu nebo rannímu ztopoření nebo při masturbaci dosahuje lepší erekce než při styku s partnerkou, je prognóza této poruchy příznivější. 10 Jsou léky na erekci opravdu účinné? Výskyt erektilní dysfunkce jako důsledek léčby karcinomu prostaty je vhodné řešit co nejdříve po stabilizaci základního onkologického onemocnění. Včasná léčba bude mít větší pravděpodobnost úspěchu než terapie zahájená až několik let po začátku sexuální poruchy. Vaši erektilní dysfunkci je možné účinně řešit medikamentózně. Tyto léky mají poměrně vysokou spolehlivost a účinnost a to i mužů, kteří se podrobují razantní onkologické léčbě. Tyto preparáty lze užívat jednorázově před plánovanou sexuální aktivitou. Hladina účinné substance se dle volby preparátu drží v krvi 5 36 hodin. Jeden z těchto léků je určen i k dennímu užívání v nízké dávce, což zaručuje jeho dostatečnou kontinuální hladinu v krvi a muži nejsou nuceni plánovat si sexuální aktivitu. Pokud léčba těmito léky nebude dostatečně účinná, může lékař zvolit i injekční formu léčby, kdy se vpichují vasoaktivní látky přímo do topořivých těles penisu. Kdo mi poradí, co je pro mne nejvhodnější lék? Volně dostupné přípravky, na které bývají četné reklamy, nebývají u mužů s karcinomem prostaty většinou účinné. Proto doporučujeme navštívit specialistu (sexuologa, urologa), který Vám může podle druhu onkologické léčby poradit jiný účinný preparát. Po operaci mi nevychází semeno, je to normální? Poměrně častou sexuální poruchou, zejména po chirurgické léčbě karcinomu prostaty, je chybění ejakulace. Jedná se o tzv. suchý orgasmus, u kterého psychický prožitek pocitového vyvrcholení bývá zachován, ale chybí výron semene. Tato sexuální porucha bývá způsobena chirurgickým zásahem (nejčastěji radikálním odstraněním prostaty), kdy dojde k destrukci vývodných pohlavních cest (je narušená komunikace mezi chámovody a močovou trubicí). Suchý orgasmus může být i vedlejším účinkem farmakoterapie nebo příznakem jiného neurologického onemocnění.

11 Retrográdní ejakulace ani její úplné vymizení není v žádném případě důvodem k většímu znepokojení. Sexuální život může probíhat dále obvyklým způsobem. Jeho kvalita ani četnost není nijak ovlivněna. Pro muže s chyběním ejakulace je nejdůležitější poučení o podstatě jeho potíží a to nejlépe ještě před plánovaným radikálním chirurgickým zákrokem. Jsem ještě plodný? Onkologická léčba karcinomu prostaty (hormonální, chirurgická i radioléčba) může způsobit dočasný nebo i trvalý útlum tvorby pohlavních buněk (spermií). Pokud plánujete zplození dítěte, je vhodné se ještě před zahájením terapie poradit na specializovaném centru pro asistovanou reprodukci. Možností řešení je dlouhodobá kryokonzervace (zmrazení) vašich spermií. I chybění ejakulace narušuje vaši schopnost plodnosti. Toto je také možné řešit asistovanou reprodukcí. Slovo sexuologa na závěr: Karcinom prostaty a jeho léčba v žádném případě neznamená definitivní konec Vaší sexuality a to ani u pacientů ve vyšším věku. Páry aktivně sexuálně žijí i po 70. roce věku. Forma erotických aktivit se však v důsledku tělesných změn a zdravotních omezení mění. Partneři si volí takové formy milování, u kterých není nezbytná schopnost dostatečné erekce. S přibývajícím věkem a všeobecným nárůstem kardiovaskulárních onemocnění schopnost spolehlivé erekce u starších mužů může klesat. Také u žen se v důsledku klimakteria mění trofika poševní sliznice a dochází k jejímu vysychání. Pro ženu to znamená, že průnik penisu do pochvy může být i nepříjemný. Sexualita ve vyšším věku se zaměřuje na nekoitální techniky jako je líbání, hlazení, mazlení, manuální nebo orální dráždění erotogenních zón. 11

12 Péče o muže s rakovinou prostaty Oficiální sponzor Pro další informace se, prosím, obraťte na adresu: Ipsen Pharma o.s., Evropská 136, Praha 6 tel.: , fax: , České urologické společnosti ČLS JEP DIPH/4/1-2012