Umí paliativní medicína zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocných?

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Umí paliativní medicína zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocných?"

Mária Pavlíková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Umí paliativní medicína zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocných? Ondřej Sláma Masarykův onkologický ústav Brno Téma utrpení a důstojnosti užívají stoupenci i odpůrci eutanázie Nevyléčitelné onemocnění může člověku způsobit nesnesitelné utrpení a zbavit ho důstojnosti Nevyléčitelné onemocněníčlověka důstojnosti nezbavuje a paliativní medicína umí utrpení účinně mírnit 1

odpůrci eutanázie Nevyléčitelné onemocnění může člověku způsobit nesnesitelné utrpení a

2 Umíme zmírnit utrpení? Umírají pacienti v nemocnicích a LDN bez utrpení? Umírají pacienti v hospicech bez utrpení? Jaké povahy je utrpení nevyléčitelně nemocných? Utrpení nevyléčitelně nemocných tělesné :bolest, dušnost, nevolnost, únava, celková slabost psychosociální: úzkost, deprese, pocit závislosti, bezmoci, ztráta rolí, ztráta budoucnosti, duchovní: beznaděj, ztráta smyslu, strach ze smrti, vina, hořkost 2

Utrpení nevyléčitelně nemocných tělesné :bolest, dušnost, nevolnost, únava, celková slabost

3 Umíme zmírnit tělesnou bolest nevyléčitelně nemocných? Neumíme zajistit bezbolestnost Umíme zmírnit bolest tak, že je dobře snesitelná Postupné cíle v léčbě bolesti 1. bezbolestný spánek 2. bezbolestný klid na lůžku 3. pohyb se snesitelnou bolestí 3

dobře snesitelná Postupné cíle v léčbě bolesti 1.

4 bolest u 80-90% poměrně jednoduchým způsobem podávání ( tablety, kapky, čípky, náplasti, injekce) u 10% složitější invazivní postupy (spinální aplikace, neurolýza, neurochirurgie) u určitéčásti pacientů se nedaří bolest zmírnit bez určitého stupně utlumenosti ( sedace) bolest Bolest často souvisí s depresí a úzkostí (někdy kombinace analgetika+ad) Bolest u nevyléčitelně nemocných velmi úzce souvisí s mírou jejich adaptace a přijetí nemoci 4

bolest zmírnit bez určitého stupně utlumenosti ( sedace) bolest Bolest často souvisí s depresí a úzkostí

5 bolest Pacienti dnes nemusí trpět nesnesitelnou bolestí Pokud pacient v závěru života trpí "nesnesitelnou" bolestí, znamená to, že není dobře léčen Některé průzkumy ukazují, že v ČR v roce 2007 bolest není u 1/3 onkologických pacientů dobře léčená Lze zmírnit dušnost? je to obtížnější než u bolesti "řešitelné" příčiny dušnosti : infekce, anemie, plurální výpotek (ATB, transfúze, punkce) "neřešitelné" přičíny: nádor, svalová slabost (kyslík, morfin, sedace) u námahové dušnosti je třeba pacientovi pomoci příjmout omezení - učit žít s dušností 5

je to obtížnější než u bolesti "řešitelné" příčiny dušnosti : infekce, anemie, plurální výpotek (ATB, transfúze, punkce) "neřešitelné"

6 Lze zmírnit únavu? Příčin a podob únavy může být celá řada. Některé jsou řešitelné: nespavost, anemie, sedativní vliv léků Učit žít s únavou (pomůcky, rozložení denních aktivit ) Lze zmírnit tělesné utrpení? u většiny pacientů lze většinu symptomů zmírnit na snesitelnou míru bez výraznějšího ovlivnění vědomí někdy je třeba vysokých dávek analgetik, které mohou vést k sedaci krajnířešení: paliativní sedace 6

denních aktivit ) Lze zmírnit tělesné utrpení?

7 Paliativní sedace Utlumení ("uspání") pacienta až do hloubky bezvědomí s cílem zmírnit obtížné symptomy, které "nelze" zmírnit bez ovlivnění stavu vědomí nejedná se postupné zvyšování analgetik užívají se sedativní léky Nejčastější důvody PS: dušnost, úzkost a zmatenost, krvácení Lze zmírnit utrpení v psychosociální oblasti? V některých případech ano, v některých je to velmi složité deprese, úzkost : kombinace psychoterapie a AD ztráta rolí, finanční potíže, pocit závislosti, bezmoci, život neskýtá žádná potěšení, ztráta budoucnosti - neexistuje jednoduché "řešení" 7

zmírnit utrpení v psychosociální oblasti?

8 Pomoc musí být komplexní Poradenství, psychologická podpora, finanční podpora, vhodné pomůcky, dobrá celková organizace péče Pomoc přijímat ztráty Pro pacienty a jejich rodiny je často obtížné získat základní informace Základní životní pocit pozdně moderní doby - individualismus každý základně ručí sám za sebe každý má právo o sobě v důležitých věcech rozhodovat nesluší se zatěžovat druhé lidi svou slabostí a svými problémy jistota a bezpečí = mít věci pod kontrolou (moci je alespoň trochu ovlivnit) 8

moderní doby - individualismus každý základně ručí sám za sebe každý má právo o sobě v důležitých věcech rozhodovat nesluší se

9 Ztráta kontroly nad okolnostmi vlastního života je zdroj velkého utrpení Někteří pacienti a jejich rodiny touží po manažérských, technických nástrojích kontroly nad situací Lze mít "pod kontrolou" závěr vlastního života? Některé aspekty ano, některé ne bolest? ano dušnost? ano zmatenost? pouze částečně únavu? pouze částečně 9

nad situací Lze mít "pod kontrolou" závěr vlastního života?

10 Lze mít "pod kontrolou"..? Psychosociální utrpení strach z budoucího utrpení(bolesti) ztrátu rolí? ztrátu vztahů? pocit ztracené budoucnosti? pocit, že jsem na obtíž? ztrátu smyslu? Duchovní dimenze Základní zakotvení života co je v životě důležité? co má budoucnost? v co mohu doufat? 10

ztrátu vztahů? pocit ztracené budoucnosti? pocit, že jsem na obtíž?

11 ..duchovní dimenze.. Duchovní oblast může být: zdrojem problémů a strádání zdrojem posily, inspirace, naděje model "uspokojování duchovních potřeb" nestačí Možná jste slyšeli, že: je nejdříve potřeba zmírnit bolest, dušnost, nevolnost a teprve potom se otevírá prostor pro řešení potíží v oblasti psychické a duchovní Má-li pacient krutou nesnesitelnou bolest, nebo se dusí, není schopen vnímat nic jiného 11

"uspokojování duchovních potřeb" nestačí Možná jste slyšeli, že: je nejdříve potřeba zmírnit bolest,

12 Ale.. není-li pacient základně smířen se svou nemocí, má neošetřenou depresi, je řada tělesných potíží neřešitelná Pro pacienta mohou být tyto aspekty stejně důležité jako tělesné symptomy Zájem o tělesné potíže ( bolest, dušnost, stolice) se někdy míjí s tím, co pacient řeší Některé problémy je třeba řešit tak, že pacientovi pomáháme, aby je akceptoval, aby se nad ně povznesl, aby je transcendoval Samozřejmým předpokladem je kvalifikovanéřešení tělesných obtíží 12

stolice) se někdy míjí s tím, co pacient řeší Některé problémy je třeba řešit tak, že pacientovi pomáháme, aby je

13 Může takovou multidimenzionální péči zvládnout jedna osoba? Většinou ne paliativní péče je interdisciplinární paliativní péče je týmová Umí paliativní medicína zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocných? neumí odstranit všechno utrpení má účinné prostředky ke zmírnění ovlivnitelných aspektů utrpení v závěru života pomáhá nemocnému přijmout nebo "ustát" neovlivnitelné aspekty utrpení 13

medicína zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocných?

14 Umí paliativní medicína? Jsou oblasti, které PM může ovlivnit pouze, pokud bude pacient chtít a souhlasit ( vězení s klíčem zevnitř ) Individualistické pojetí života neposkytuje zdroj síly a inspirace pro situaci, kdy jsem bezmocný a odkázaný na cizí pomoc tato situace radikálně ohrožuje důstojnost a je zdrojem nesnesitelného utrpení sebevražda nebo žádost o eutanázii je logickým řešením 14

zevnitř ) Individualistické pojetí života neposkytuje zdroj síly a inspirace pro situaci, kdy jsem

15 Paliativní přístup přichází s nesamozřejmým tvrzením: akceptace nevyléčitelného onemocnění je tvůrčíčin, duchovní práce nevyléčitelné onemocnění je příležitostí k osobnímu a duchovnímu růstu člověk se dostává "dále" právě tím, že se zřekne snahy o kontrolu nad některými oblastmi svého života Jak se umírá v ČR v roce 2008? Dostupnost dobré paliativní péče je nízká Mnoho zbytečného utrpení (lidé se umírání oprávněně obávají) Nebezpečný kontext pro diskusi o legalizaci eutanázie 15

snahy o kontrolu nad některými oblastmi svého života Jak se umírá v ČR v roce 2008?

Podobné dokumenty

Klinická a etická rozhodování v závěru života. O. Sláma, MOU Brno

Klinická a etická rozhodování v závěru života O. Sláma, MOU Brno Proč vznikají v závěru života klinická a etická dilemata? Cílem medicíny je odstranit nemoc, prodloužit život, zmírnit utrpení Lidský život