Fyziologie a patologická fyziologie

Transkript

1 Richard Rokyta a kolektiv Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi

2

3 Richard Rokyta a kolektiv Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi GRADA Publishing

4 Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., FCMA pořadatel knihy MUDr. Klára Bernášková, CSc., prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., FCMA editoři FYZIOLOGIE A PATOLOGICKÁ FYZIOLOGIE pro klinickou praxi Kolektiv autorů: MUDr. Klára Bernášková, CSc., doc. MUDr. Miloslav Franěk, PhD., doc. Ing. Jana Jurčovičová, CSc., prof. MUDr. Tomáš Kozák, PhD., Ing. Norbert Kříž, CSc., doc. MUDr. Jan Mareš, CSc., MUDr. Iveta Matějovská, CSc., MUDr. Kateryna Nohejlová, PhD., MUDr. Ivana Pekárková, PhD., MUDr. Marie Pometlová, CSc., MUDr. Pavel Rokyta, prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., FCMA, doc. MUDr. Věra Rokytová, CSc., prof. MUDr. Romana Šlamberová, PhD., PharmDr. Andrea Štofková, PhD., doc. RNDr. Anna Yamamotová, CSc. Recenze: Prof. MUDr., PhDr. Jana Mačáková, CSc. Prof. MUDr. Jarmila Siegelová, DrSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. Grada Publishing, a.s., 2015 Cover Design Grada Publishing, a.s., 2015 Obrázek na obálce akademický malíř Josef Velčovský Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Jitka Straková Sazba a zlom Jana Řeháková, Jan Šístek Mgr. Jan Fiala a Irena Trefilová obrázky 4.1 až 4.4, 5.1, 5.2, 5.4 až 5.6, 6.1 až 6.3, 8.5 až 8.9, 9.1, 10.1, 10.2, 12.1, 14.1 a ž 14.3, 14.5, 15.2 až 15.6, 17.1, 19.3, 19.6, 19.7, 19.9, 20.1, 20.4, 21.1 až 21.3, 22.1 až 22.3, 22.7 až 22.9, až 22.18, až 22.27, 22.32, 23.1, 23.7 až 23.10, 24.1 až 24.3, 25.3 až 25.6, 26.1, 27.1 až 27.6, 29.1, 30.1, 31.1 a Obrázky 3.1, 3.2, 8.1 až 8.4, 8.10, 8.11, 9.2 až 9.11, 10.3 až 10.7, 12.2 až 12.4, 14.4, 16.1 až 16.3, 18.2 až 18.7, , 19.1, 19.2, 19.4, 19.5, 19.10, 20.2, 20.3, 22.4 až 22.6, 22.10, 22.11, 22.19, až 22.31, 22.33, 23.2 až 23.6, 25.1, 25.2, 28.1, 28.2, 29.2, 29.3, 30.2 a 30.3 dle podkladů autorů překreslila Jana Řeháková, DiS. Počet stran vydání, Praha 2015 Vytiskla tiskárna FINIDR s.r.o., Český Těšín Kniha byla podpořena projektem PRVOUK P34 Univerzity Karlovy. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN (pdf) ISBN (print)

5 Pořadatel díla: Prof. MUDR. Richard Rokyta, DrSc., FCMA Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha Editoři: MUDr. Klára Bernášková, CSc. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., FCMA Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha Autoři: MUDr. Klára Bernášková, CSc. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha Doc. MUDr. Miloslav Franěk, PhD. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha MUDr. Jitka Fricová, PhD. Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Centrum bolesti, Praha Doc. Ing. Jana Jurčovičová, CSc. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha Prof. MUDr. Tomáš Kozák, PhD. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Interní hematologická klinika, Praha Ing. Norbert Kříž, CSc. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha Doc. MUDr. Jan Mareš, CSc. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha MUDr. Iveta Matějovská, CSc. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha MUDr. Kateryna Nohejlová, PhD. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha MUDr. Ivana Pekárková, PhD. Neurologická ambulance, Benešov MUDr. Marie Pometlová, CSc. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha MUDr. Pavel Rokyta Natalart z. s., Plzeň Prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., FCMA Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha Doc. MUDr. Věra Rokytová, CSc. Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Plzeň, Gynekologicko-porodnická klinika, Plzeň Prof. MUDr. Romana Šlamberová, PhD. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha PharmDr. Andrea Štofková, PhD. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha Doc. RNDr. Anna Yamamotová, CSc. Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Ústav normální, patologické a klinické fyziologie, Praha V

6

7 Obsah Obsah Přehled použitých zkratek... XIX Předmluva... XXXI 1 Fyziologie a patologická fyziologie a jejich historie (Richard Rokyta) Náplň oboru Stručná historie oboru Zevní faktory vzniku nemocí (Richard Rokyta) Fyzikální faktory Chemické faktory Biologické faktory Psychosociální faktory Fyziologie a patofyziologie buňky (Jan Mareš) Obecná stavba buněk Extracelulární hmota Buněčné organely Membranózní organely Non-membranózní organely Buněčné membrány Proteiny plazmatické membrány Senzitizace a desenzitizace receptorů Transport látek přes membránu a jeho význam Membránové kanály Membránový potenciál Patofyziologie buňky Buněčná smrt Příčiny a mechanismy poškození buněk Nádory Obecná fyziologie a patofyziologie dráždivých systémů (Richard Rokyta, Norbert Kříž) Neuron Iontové kanály Otevřené iontové kanály Iontové kanály řízené napětím Iontové kanály řízené chemicky Iontové kanály řízené napětím i chemicky Iontové kanály řízené fyzikálními impulzy Zpracování a vedení informace Typy nervových vláken Děje v synaptické oblasti Základní funkční charakteristiky neuronálních okruhů Chronaxie a reobáze Funkce neuroglií a extracelulárního prostoru Neuroglie Extracelulární prostor VII

8 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi Anoxie a ischemie Akutní poškození mozkové tkáně Degenerativní onemocnění CNS Systém mozkových bariér Mozkomíšní mok Energetický metabolismus nervstva Fyziologie a patofyziologie imunity (Klára Bernášková) Hlavní histokompatibilní systém člověka Nespecifická imunita Fyzikální a chemické bariéry Fagocytóza Komplement NK-buňky Interferon Zánět Specifická imunita Humorální imunita Protilátky Buněčná imunita Orgány imunitního systému Řízení imunity Využití imunity imunizace Ontogeneze imunity Poruchy imunity Reakce hypersenzitivity imunopatologické reakce Snížení imunitní odpovědi imunodeficity Autoimunitní onemocnění Chronický zánět SIRS, CARS, MARS, MODS Fyziologie a patofyziologie tělesných tekutin (Richard Rokyta) Rozdělení tělesných tekutin Přesun vody a regulace příjmu a výdeje tekutin Fyziologické a patofyziologické situace vodního hospodářství Edémy Acidobazická rovnováha (Richard Rokyta) Acidobazická rovnováha roztoků Acidobazická rovnováha tělesných tekutin Vylučování iontů H + do okolního prostředí Klinický obraz poruch acidobazické rovnováhy Fyziologie a patofyziologie krve (Tomáš Kozák) Funkce krve Složení krve Krevní plazma Buněčná složka krve a onemocnění krevních elementů Hematologické malignity Maligní klon Rozdělení hematologických maligních onemocnění VIII

9 Obsah 8.4 Hemostáza a patofyziologie krvácivých onemocnění a trombotických stavů Cévní stěna Trombocyty Koagulační systém krevní plazmy Poruchy hemostázy spojené se zvýšenou krvácivostí hemoragická diatéza Fyziologie a patofyziologie oběhového systému (Marie Pometlová, Kateryna Nohejlová, Klára Bernášková) Fyziologie a patofyziologie srdce Vlastnosti srdce Elektrokardiografie Ovlivnění srdečních potenciálů změnami plazmatických iontů Poruchy srdečního rytmu arytmie, dysrytmie Mechanická srdeční práce srdeční cyklus a jeho poruchy Mechanismy regulující funkci srdce Patofyziologie srdce Fyziologie a patofyziologie krevního oběhu Složky cévní stěny a jejich funkce Tlak krve, centrální žilní tlak, tlak v zaklínění Tep, tepová frekvence Systémové krevní řečiště Plicní řečiště Regulace oběhového systému Lokální regulace oběhu perfuze tkání Lokální regulace perfuze speciálních orgánů Nervová regulace krevního oběhu Humorální regulace krevního oběhu Systémová úroveň regulace mozková centra řídící činnost srdce a krevního oběhu Regulace tlaku krve systémového oběhu Poruchy krevního oběhu Lokální poruchy prokrvení Celkové akutní selhání krevního oběhu šok Celkové chronické selhání krevního oběhu Fyziologie a patofyziologie respirace (Marie Pometlová, Kateryna Nohejlová) Řízení dýchání Respirační centra Řízení dýchání chemoreceptory Řízení ventilace mechanoreceptory a dalšími receptory Další faktory ovlivňující dýchání Obranné dýchací reflexy Dýchací cesty, distribuční prostor Horní dýchací cesty IX

10 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi Dolní dýchací cesty Ventilace plic Dýchací svaly Odpor dýchacích cest Poddajnost plic a hrudníku (compliance) Distribuce vzduchu do plic Plicní objemy a kapacity Vyšetření ventilačních funkcí Poruchy ventilace Perfuze plic Poruchy perfuze Poměr ventilace/perfuze Poruchy poměru ventilace/perfuze Difuze na alveolokapilární membráně Poruchy difuze Alveolokapilární gradient; rovnice alveolárních plynů Transport dýchacích plynů krví Transport kyslíku Transport oxidu uhličitého Tkáňová hypoxie Hypoxická hypoxie Transportní hypoxie Cirkulační hypoxie Histotoxická hypoxie Kompenzační reakce na tkáňovou hypoxii Cyanóza Methemoglobinemie Plicní edém Respirační selhávání Hypoxické selhání Hyperkapnické selhání Fyziologie a patofyziologie mimořádných situací (Richard Rokyta) Hyperbarická oxygenoterapie Kosmické lety Fyziologie a patofyziologie trávení a vstřebávání (Jan Mareš) Imunitní systém gastrointestinálního traktu Krevní zásobení gastrointestinálního traktu Pohyby a trávení v gastrointestinálním traktu Nervové řízení pohybů gastrointestinálního traktu Zpracování potravy v ústní dutině a hltanu Pohyby a zpracování potravy v dalších částech trávicího traktu Vstřebávání jednotlivých živin Patofyziologie gastrointestinálního systému Poruchy příjmu potravy Poruchy jícnu Onemocnění žaludku X

11 Obsah Poruchy a onemocnění střev Onemocnění slinivky břišní Onemocnění jater a žlučových cest Fyziologie a patofyziologie metabolismu a výživy (Andrea Štofková) Energetický metabolismus Energetická rovnováha Metabolismus sacharidů Transport glukózy buněčnou membránou Udržování glykemie jaterní glukostat Poruchy metabolismu sacharidů spojené s hypoglykemií Poruchy metabolismu sacharidů spojené s hyperglykemií Metabolismus lipidů Regulace lipogeneze a lipolýzy Poruchy metabolismu lipidů Metabolismus proteinů Dusíková bilance Hormonální regulace metabolismu proteinů Poruchy metabolismu proteinů Regulace příjmu potravy a tělesné hmotnosti Homeostatická regulace příjmu potravy Zapojení hypotalamických jader do regulačních okruhů energetické homeostázy Hédonická kontrola příjmu potravy Obezita Určení tělesné kompozice Komplikace obezity Metabolický syndrom Stavy podvýživy Prosté hladovění Kachexie Poruchy příjmu potravy Mentální anorexie Mentální bulimie Poruchy příjmu potravy spojené s rozvojem obezity Refeeding syndrom Fyziologie a patofyziologie vylučovacího systému (Klára Bernášková) Základní funkce ledvin Vylučovací funkce Homeostatické funkce Endokrinní funkce Metabolické funkce Průtok krve ledvinami Struktura a funkce ledvin Přehled vstřebávání a vylučování jednotlivých látek Řízení činnosti ledvin Řízení průtoku krve ledvinami Řízení tubulárních procesů XI

12 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi 14.6 Vývodné cesty močové Definitivní moč Močení Vyšetřování funkce ledvin funkční zkoušky ledvin Patofyziologie ledvin Příznaky poškození ledvin Poruchy průtoku krve ledvinami Poruchy glomerulární filtrace Poruchy funkce glomerulů Tubulointersticiální onemocnění Akutní renální insuficience Chronická renální insuficience Onemocnění sdružená s onemocněním ledvin Onemocnění vývodných cest močových Fyziologie a patofyziologie endokrinního systému (Klára Bernášková, Jan Mareš, Jana Jurčovičová) Hormony Klasické hormony Další látky s významným signalizačním účinkem Mechanismy signálního účinku hormonů (Jana Jurčovičová) Membránové receptory Jaderné receptory Mechanismy vzniku poruch v endokrinním systému Regulace syntézy a sekrece hormonů Transport hormonů k cílové buňce Vazba na specifické receptory a buněčná a orgánová odpověď Endokrinní poruchy Žlázy s vnitřní sekrecí Epifýza Hypotalamus Hypofýza Štítná žláza Metabolismus vápníku a kalcitropní hormony Slinivka břišní Nadledviny Další orgány s endokrinní funkcí Ledviny Tuková tkáň Trávicí trakt Srdce Centrální nervový systém Kostní tkáň Endotel Neuroendokrinní tkáň Hormony a stárnutí Poruchy způsobené exogenními vlivy XII

13 Obsah 15.8 Diagnostika endokrinních poruch Endokrinní disruptory rozvraceče endokrinních funkcí (Jana Jurčovičová) Historický přehled, definice a kategorie endokrinních disruptorů Zdroje některých vybraných endokrinních disruptorů Mechanismy účinků endokrinních disruptorů a jejich metabolismus v organismu Endokrinní disruptory a reprodukční zdraví Endokrinní disruptory a štítná žláza Endokrinní disruptory a obezita Endokrinní disruptory a karcinogeneze Fyziologie a patofyziologie stresové reakce (Jana Jurčovičová) Koncepce a definice stresu specifická versus nespecifická stresová reakce Fyziologie stresové reakce Klasifikace stresových podnětů Akutní stres Chronický stres a adaptace Chronický stres a limbický systém Posttraumatická stresová porucha Stres a imunitní systém Prevence a léčba dlouhodobého stresu Fyziologie a patofyziologie reprodukce, těhotenství a porodu (Richard Rokyta, Věra Rokytová, Pavel Rokyta) Mužský pohlavní systém Spermatogeneze Ejakulát Mužské pohlavní hormony Mechanismus erekce a ejakulace Ženský pohlavní systém Ženské pohlavní hormony Menstruační cyklus Období v životě ženy Fyziologie těhotenství a porodu Oplození Placenta Vývoj embrya a fétu Porod Poruchy průběhu těhotenství a porodu Těhotenství, potrat a porod Poruchy děložní činnosti za porodu Celkové choroby v souvislosti s těhotenstvím Ohrožení plodu v průběhu těhotenství a porodu Drogy a kouření v těhotenství Chromozomální vady Kojení XIII

14 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi Poruchy laktace Asistovaná reprodukce (Pavel Rokyta) Metody asistované reprodukce Metoda in vitro fertilizace Antikoncepce (Pavel Rokyta) Fyziologie a patofyziologie svalů (Jan Mareš) Ontogeneze svalových buněk Funkce svalových buněk Typy svalových buněk a svaloviny Příčně pruhovaný sval Srdeční sval Hladké svaly Patofyziologie svalů Základní poruchy příčně pruhovaných svalů a jejich příznaky Onemocnění srdeční svaloviny Poruchy funkce hladké svaloviny Fyziologie a patofyziologie pohybu (Marie Pometlová, Kateryna Nohejlová) Motorika, aktivní pohybový aparát Motorická jednotka Poruchy motorické jednotky Vývoj motoriky Volní motorika Řízení volní motoriky Poruchy řídicích sestupných systémů Motorické oblasti mozkové kůry Modulační motorické okruhy Mimovolní motorika Rytmické pohyby Reflexní motorika Posturální motorika Emoční motorika Fyziologie a patofyziologie periferního nervového systému (Romana Šlamberová) Vedení vzruchu periferním nervem Klasifikace nervových vláken Hlavové nervy Míšní nervy Poruchy periferního nervového systému Poruchy aferentních nervových vláken Poruchy eferentních nervových vláken Choroby postihující složku senzitivní i motorickou Fyziologie a patofyziologie autonomního nervového systému (Romana Šlamberová) Centrální část autonomního nervstva Periferní část autonomního nervstva XIV

15 Obsah 21.3 Mediátory autonomního nervového systému Acetylcholin Noradrenalin Funkce autonomního nervového systému Poruchy autonomního nervového systému Fyziologie a patofyziologie centrálního nervového systému (Richard Rokyta, Ivana Pekárková, Marie Pometlová, Iveta Matějovská) Páteřní mícha (Richard Rokyta) Míšní reflexy Patofyziologie páteřní míchy Mozkový kmen (Ivana Pekárková, Richard Rokyta) Prodloužená mícha Varolův most Střední mozek Retikulární formace Mozeček (Marie Pometlová, Ivana Pekárková) Funkční histologie mozečku Zapojení mozečku Poruchy mozečku cerebelární poruchy Bazální ganglia (Ivana Pekárková, Marie Pometlová) Hlavní mediátory bazálních ganglií Vnitřní okruhy bazálních ganglií přímá a nepřímá dráha Funkce bazálních ganglií Poruchy bazálních ganglií Mezimozek (Richard Rokyta, Ivana Pekárková) Hypotalamus Talamus Limbický systém (Richard Rokyta) Amygdala Inzula Centrální systém odměny Syndromy limbického systému Fyziologie a patofyziologie mozkových hemisfér (Ivana Pekárková) Mozková kůra Dominance hemisfér Corpus callosum Integrační funkce mozkové kůry Syndromy mozkových hemisfér Cévní mozkové příhody (Ivana Pekárková) Ischemické cévní mozkové příhody Hemoragické cévní mozkové příhody Epilepsie (Iveta Matějovská) Fokální záchvaty Primárně generalizované záchvaty Elektrofyziologické metody používané v neurovědách (Richard Rokyta) XV

16 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi Elektroencefalografie Evokované potenciály Jednotková aktivita Snímání stejnosměrných potenciálů mozkové kůry Fyziologie a patofyziologie somatosenzorického systému a bolesti (Richard Rokyta, Jitka Fricová) Receptory somatosenzorického systému Exteroreceptory Proprioreceptory Interoreceptory Vedení somatosenzorických informací do mozkové kůry Lemniskální systém Anterolaterální systém Trigeminální systém Patofyziologie somatosenzorického čití Bolest Receptory bolesti Mechanismy přenosu bolesti Vedení bolesti Typy bolesti Poruchy vnímání bolesti Neuropatická bolest Farmakologie bolesti Psychofyziologie bolesti Placebo Neurostimulační (neuromodulační) metody v léčbě bolesti Fyziologie a patofyziologie čichu a chuti (Miloslav Franěk) Fyziologie a patofyziologie chuti Chuťové receptory Chuťová dráha Poruchy vnímání chuti Fyziologie a patofyziologie čichu Čichové receptory Čichová dráha Adaptace čichu Poruchy čichu Fyziologie a patofyziologie sluchového systému (Ivana Pekárková, Richard Rokyta) Akustika Vnímání zvuku Percepce Mechanismus transformace zvukového signálu v elektrický Kódování frekvence a intenzity zvuku Sluchová dráha Sluchové vady a jejich patofyziologie Vyšetření sluchu XVI

17 Obsah 26 Fyziologie a patofyziologie vestibulárního systému (Romana Šlamberová) Aferentace do mozkové kůry Vestibulární (labyrintové) reflexy Poruchy vestibulárního aparátu Fyziologie a patofyziologie zrakového systému (Iveta Matějovská) Optický systém oka Čočka Zornice Oční komory Světločivé buňky Detekce zrakového podnětu Vnímání tvarů a barev a jeho poruchy Pohyby očí Zraková dráha a její poruchy Fyziologie a patofyziologie spánku (Anna Yamamotová) Spánek jako homeostatický proces Spánkové cykly Spánková stadia Vegetativní projevy ve spánku Sekrece hormonů a spánek Potřeba spánku Aktivní teorie spánku Neurobiologie spánku Poruchy spánku Fyziologie a patofyziologie biologických rytmů (Anna Yamamotová) Cirkadiánní rytmy Centrální oscilátor Periferní oscilátory Ovlivnění fáze cirkadiánního rytmu světlem Ovlivnění fáze cirkadiánního rytmu potravou Zpracování informací o čase Desynchronizace cirkadiánních rytmů Stárnutí Střídání ročních období Fyziologie a patofyziologie kůže a termoregulace (Richard Rokyta) Fyziologie a patofyziologie kůže Funkce kůže Kožní adnexa Patofyziologie kůže Termoregulace Tělesná teplota Kolísání tělesné teploty Tvorba a výdej tepla Regulace tělesné teploty Termoregulace u novorozence Stavy spojené se změnou tělesné teploty XVII

18 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi * 31 Fyziologie a patofyziologie stárnutí (Richard Rokyta, Klára Bernášková) Stárnutí a stárnoucí buňka Evaluace procesu stárnutí Teorie stárnutí Teorie volných radikálů Teorie AGE (advanced glycation end products) Neuroendokrinní teorie Změny v jednotlivých orgánových systémech ve stáří Syndromy předčasného stárnutí Starý člověk jako pacient Jak správně stárnout Literatura Rejstřík Souhrn Summary XVIII

19 Přehled použitých zkratek Přehled použitých zkratek A A AA ABR ACD ACE ACTH ADH ADP AFP Ag AGE AgRP Ach AIDS aiha ALL ALT AML AMP AMPA ANF ANP AP Apaf APC APML APO APS APUD ARAS ARC ARDS AS AST ATGL ATP AV AVP B BALT BCR adrenalin aplastická anemie acidobazická rovnováha anemie u chronických chorob angiotenzin konvertující enzym adrenokortikotropní hormon antidiuretický hormon (vazopresin) adenosindifosfát alfa-fetoprotein antigeny advanced glycation end products agouti-related protein acetylcholin syndrom získané imunodeficience (acquired immunodeficiency syndrome) autoimunitní hemolytická anemie akutní lymfoblastová leukemie alaninaminotransferáza akutní myeloidní leukemie adenosinmonofosfát kyselina aminopropionová atriální natriuretický faktor atriální natriuretický peptid akční potenciál apoptose protease activating factor antigen prezentující buňky (antigen presenting cells) akutní promyelocytární leukemie apolipoprotein antifosfolipidový syndrom amine precursore uptake and decarboxylation ascendentní retikulární aktivační systém nucleus arcuatus syndrom akutní dechové tísně (acute respiratory distress syndrome) adrenogenitální syndrom aspartátaminotransferáza lipáza tukových triacylglycerolů (adipose triglyceride lipase) adenosintrifosfát atrioventrikulární uzel arginin-vazopresin lymfatická tkáň v respiračním systému (bronchus-associated lymphoid tissue) break cluster region XIX

20 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi BDNF BDNP BEAR BED BER BG BIA BL BMI BMR BNF BNP BPA B-PLL BUN C C camp C a O 2 CARS CART CBF CC CCK CEA CFTR CFU CFU-GM CGL CGM cgmp CGRP CL cll CM CML CMP CMV CNS CNV COH COMT COX CPP CREB brain-derived neurotrophic factor brain-derived neurotrophic peptide brain-stem evoked auditory responses psychogenní přejídání (binge eating disorder) bazální elektrický rytmus bazální ganglia bioelektrická impedance Burkittův lymfom index tělesné hmotnosti (body mass index) bazální metabolický výdej (basal metabolic rate) mozkový natriuretický faktor (brain natriuretic factor) mozkový natriuretický peptid (brain natriuretic peptide) bisfenol A B-prolymfocytární leukemie močovinový dusík v krvi (blood urea nitrogen) clearance cyklický adenosinmonofosfát celkový obsah kyslíku v arteriální krvi (oxygen content) syndrom kompenzační protizánětové odpovědi (compensatory anti- -inflammatory response syndrome) cocaine and amphetamine regulated transcript průtok krve mozkem (cerebral blood flow) corpus callosum cholecystokinin karcinoembryonální antigen cystic fibrosis transmembrane regulator colony forming unit colony forming unit granulocyte macrophage corpus geniculatum laterale corpus geniculatum mediale cyklický guanosinmonofosfát calcitonin gene related peptide centrolaterální (jádro), (nucleus) centralis lateralis chronická lymfocytární leukemie centromediální (jádro), (nucleus) centralis medialis chronická myeloidní leukemie cévní mozková příhoda cytomegalovirus centrální nervový systém contingent negative variation řízená ovariální hyperstimulace (controled ovarian hyperstimulation) katechol-o-metyltransferáza cyklooxygenáza cerebrální perfuzní tlak (cerebral perfusion pressure) camp regulatory element binding protein XX

21 Přehled použitých zkratek CRH CRP CSWS CT CTP C V O 2 D DA DAG DBS DC DD DDT DES DEXA DF DHEA DHPR dic DIP2 DLBCL DM DMN DMO DNA DNES E EASD EB ebv ECM ECT ED EDHF EDV EEG EF EFSA EKG EMG EPO hormon uvolňující kortikotropin (corticotropin releasing hormone), kortikotropní hormon, kortikoliberin C reaktivní protein syndrom cerebrálně podmíněné ztráty solí (cerebral salt wasting syndrome) počítačová tomografie cytidintrifosfát central venous oxygen dopamin diacylglycerol hluboká mozková stimulace (deep brain stimulation) stejnosměrné potenciály (direct current) diastolická depolarizace dichlor-difenyl-trichloretan dolní jícnový svěrač duální rentgenová absorpciometrie (dual energy X-ray absorptiometry) dechová frekvence dehydroepiandrosteron dihydropyridinový receptor diseminovaná intravaskulární koagulace (koagulopatie) fosfatidylinozitoldifosfát difuzní velkobuněčný B-lymfom (diffuse large B-cell lymphoma) diabetes mellitus dorzomediální jádro (nucleus dorsomedialis) dětská mozková obrna deoxyribonukleová kyselina (deoxyribonucleic acid) difuzní neuroendokrinní systém European Association for the Study of Diabetes epidermolysis bullosa (nemoc motýlích křídel) virus Epsteina-Baarové extracelulární matrix extracelulární tekutina endokrinní disruptor z endotelu derivovaný hyperpolarizační faktor (endotelial derived hyperpolarising factor) enddiastolický objem elektroencefalografie ejekční frakce European Food Safety Authority (Evropský úřad pro bezpečnost potravin) elektrokardiografie elektromyografie erytropoetin XXI

22 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi EPSP ER ERA ERV ESRD ESV ET excitační postsynaptické potenciály endoplazmatické retikulum evokované sluchové potenciály (evoked response audiometry) exspirační rezervní objem (expiratory reserve volume) konečné stadium renálního selhání (end stage renal disease) endsystolický objem esenciální trombocytemie F FAB (klasifikace) French-American-British (klasifikační systém v hematologii) FAD flavin-adenin-dinukleotid FADH 2 redukovaný flavin-adenin-dinukleotid FBSS syndrom neúspěšné operace zad/syndrom přetrvávající bolesti zad (failed back surgery syndrome) FEC celkový objem vydechnutého vzduchu, forsírovaná exspirační kapacita FEF frontální oční pole (frontal eye field) FEO potravou řízený oscilátor (food entrained oscillator) FEV 1 objem vydechnutého vzduchu za jednu vteřinu FFMI index beztukové hmoty (fat-free mass index) FGF růstový faktor pro fibroblasty (fibroblast growth factor) FL folikulární lymfom FRAs flexion reflex afferents FRC funkční reziduální kapacita (functional residual capacity) FSH folikuly stimulující hormon FW sedimentace erytrocytů (podle autorů metody Fahraeuse a Westergrena) G G-6-PDH glukózo-6-fosfát-dehydrogenáza GABA kyselina gama-aminomáselná (gamma aminobutyric acid) GALT lymfoidní tkáň trávicího traktu (gut-associated lymphoid tissue) GCS Glasgow coma scale G-CSF růstový faktor pro granulocyty (granulocyte colony stimulating factor) GDF růstově diferenciační faktor GDP guanosindifosfát GERD gastroezofageální refluxní nemoc (gastroesofageal reflux disease) GF 1 glomerulární filtrace GF 2 růstový faktor (growth factor) GH růstový hormon (growth hormone) GHRH releasing hormon růstového hormonu (growth hormone releasing hormone), somatoliberin GIP gastrický inhibiční peptid (gastric inhibitory peptide) GIT gastrointestinální trakt GLP-1 glukagon-like peptide 1 GLUT glukózový transportér GM-CSF růstový faktor pro granulocyty a makrofágy (granulocyte macrophage colony stimulating factor) XXII

23 Přehled použitých zkratek GnRH hormon uvolňující gonadotropin (gonadotropin releasing hormone), gonadoliberin GPE globus pallidus externum GPI globus pallidus internum GPx, GSHPx glutathionperoxidáza GSH redukovaný glutathion GSSG oxidovaný glutathion, glutathiondisulfid GTO Golgiho šlachový orgán (Golgi tendon organ) GTP guanosintrifosfát Gy gray H hcg HCL HDL HES HIF HIV HL HLA hmg HPA HRE HRS HRT HS hsp HSC HSL HSV HTK hus Ch CHOPN I IBS ICAM ICP ICSI ICT IDF IDL IF lidský (humánní) choriový gonadotropin vlasatobuněčná leukemie (hairy cell leukemia) lipoproteiny o vysoké hustotě (high-density lipoproteins) horní jícnový svěrač faktor indukovaný hypoxií (hypoxia induced factor) virus lidské imunodeficience (human immunodeficiency virus) Hodgkinův lymfom lidský leukocytární antigen (human leucocyte antigen) lidský menopauzální gonadotropin (human menopausal gonadotropin) osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny (hypothalamus-pituitary gland-aprenal gland) hormon responzivní element hepatorenální syndrom hormonální substituční terapie (hormonal replacement therapy) hereditární sférocytóza heat shock protein hematopoetické kmenové buňky (heamatopoietic stem cells) hormon senzitivní lipáza herpes simplex virus hematokrit hemolyticko-uremický syndrom chronická obstrukční plicní nemoc syndrom dráždivého tračníku (irritable bowel syndrome) intercellular adhesion molecule intrakraniální tlak intracytoplazmatická injekce spermie (intracytoplasmic sperm injection) intracelulární tekutina International Diabetes Federation lipoproteiny o střední hustotě (intermediate-density lipoproteins) vnitřní faktor (intrinsic factor) XXIII

24 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi IFN-γ IFPO IgA IgE IgG IgM IGF IH ICHDK ICHS IL ILAE IMSI IP3 IRV ITP 1 ITP 2 IUD IUI IUI-AID IUI-AIH IVF K KMP 1 KMP 2 KRS L LADA LAMP2a LBL LCAT LDH LDL LDT LEO LH LHRH LPHL LPL 1 LPL 2 LS interferon gama intrapartální fetální pulzní oxymetrie imunoglobulin A imunoglobulin E imunoglobulin G imunoglobulin M inzulinu podobný růstový faktor (inzulin-like growth factor) inhibiční hormony (inhibiting hormones) ischemická choroba dolních končetin ischemická choroba srdeční interleukin International League against epilepsy (Mezinárodní liga proti epilepsii) intracytoplazmatická injekce morfologicky vyselektované spermie (intracytoplasmic morphologically selected sperm injection) inozitoltrifosfát inspirační rezervní objem (inspiratory reserve volume) imunitní trombocytopenie inozintrifosfát nitroděložní tělísko (intrauterine device) intrauterinní inseminace zavedení spermatu dárce do děložní dutiny (intrauterine insemination artificial insemination by donor) zavedení spermatu partnera do děložní dutiny (intrauterine insemination artificial insemination by husband) in vitro fertilizace kardiomyopatie klidový membránový potenciál kardiorenální syndrom diabetes mellitus dospělých s přítomností autoprotilátek (late-onset autoimmune diabetes of adults) lysosome-associated membrane protein type 2a lymfoblastový lymfom lecitin-cholesterol-acyltransferáza laktát-dehydrogenáza lipoproteiny o nízké hustotě (low-density lipoproteins) laterodorzální tegmentální (jádro) světlem řízený oscilátor (light entrained oscillator) luteinizační hormon releasing hormon luteinizačního hormonu Hodgkinův lymfom s lymfocytární predominancí lipoproteinová lipáza lymfoplazmocytární lymfom limbický systém XXIV

25 Přehled použitých zkratek LTD LTP M MALT MAO MARS MBP MC3R MC4R MCL MCS MCV MDF MDS MDS/MPD MEN MHC MCH 1 MCH 2 MCHC MM MMV MODS MODY MOF MPD MRI MRD mrna MSH MSN MVS MZL N NA NAD NADH NADP NADPH NASCET NAT NES dlouhodobá deprese (long term depression) dlouhodobá potenciace (long term potentiation) slizniční lymfatická tkáň (mucosa-associated lymphoid tissue) monoaminooxidáza syndrom smíšené antagonistické odpovědi (mixed antagonistic response syndrome) hlavní bazický protein melanokortin 3 receptor melanokortin 4 receptor lymfom z plášťových buněk (mantle cell lymphoma) stimulace motorické mozkové kůry (motor cortex stimulation) střední objem červené krvinky (mean corpuscular volume) faktor tlumící myokard (myocardial depresive factor) myelodysplastický syndrom myelodysplastický syndrom/myeloproliferativní neoplazie mnohočetná endokrinní neoplazie (multiple endocrine neoplasia) hlavní histokompatibilní komplex (major histocompatibility complex) melanine-concentrating hormone střední obsah hemoglobinu v krvince (mean cell haemoglobin) střední koncentrace hemoglobinu v krvince (mean corpuscular haemoglobin concentration) mnohočetný myelom maximální minutová ventilace syndrom multiorgánového selhání/multiorgánové dysfunkce (multiple organ dysfunction syndrome) diabetes mladých jedinců (maturity-onset diabetes of the young) mnohočetné orgánové selhání (multiple organ failure) myeloproliferativní onemocnění (myeloproliferative diseases) magnetická rezonance (magnetic resonance imaging) minimální reziduální choroba mediátorová ribonukleová kyselina (messenger ribonucleic acid) melanocyty stimulující hormon medium spiny neurons minutový srdeční výdej lymfom z marginální zóny noradrenalin nikotinamid-adenin-dinukleotid redukovaný nikotinamid-adenin-dinukleotid nikotin-adenosin-dinukleotid-fosfát redukovaný nikotin-adenosin-dinukleotid-fosfát North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial nepřímý antiglobulinový test syndrom nočního přejídání (night eating syndrome) XXV

26 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi NF-κB NGF NHL NK-buňky NMDA NMR NPY NREM NSA NTproBNP O O 2 ER OAE OHSS OVLT nukleární faktor kappa B nervový růstový faktor (nerve growth factor) nehodgkinský lymfom přirození zabíječi (natural killer cells) N-metyl-D-aspartáza, kyselina N-metyl-D-asparágová nukleární magnetická rezonance neuropeptid Y non-rem (spánek) nesteroidní antirevmatika N-terminální fragment pro mozkový natriuretický peptid oxygen extraction ratio otoakustická emise ovariální hyperstimulační syndrom organum vasculorum laminae terminalis P PACAP pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide) P A CO 2 P a CO 2 parciální tlak oxidu uhličitého v alveolech parciální tlak oxidu uhličitého v arteriální krvi PAF destičky aktivující faktor (platelet activating factor) PAH kyselina paraaminohipurová PAI-1 inhibitor aktivátoru plazminogenu 1 P a O 2 parciální tlak kyslíku v arteriální krvi PAT přímý antiglobulinový test PC protein C PCB polychlorované bifenyly PCO 2 parciální tlak kysličníku uhličitého PDE fosfodiesteráza PDGF destičkový růstový faktor (platelet-derived growth factor) PDS paroxyzmální depolarizační posun PET pozitronová emisní tomografie pf parafascikulární (jádro) PG prostaglandin PGAS autoimunitní polyglandulární syndrom (polyglandular autoimmune syndrome) PGD preimplantační genetická diagnostika PGE2 prostaglandin E2 PGO spikes ponto-genikulo-okcipitální hroty PICSI intracytoplazmatická injekce chemicky vyselektované spermie (preselected intracytoplasmic sperm injection) PIF/PIH prolaktin inhibující faktor/hormon (prolaktin-inhibitory factor/ hormone), prolaktostatin PKA proteinkináza A PKC proteinkináza C PLC fosfolipáza C XXVI

27 Přehled použitých zkratek PMCA PMF PNFS PNH PNS 1 PNS 2 PO 2 POMC PP PPT PRH PRL PS PSA PSNS PTCL PTCL-NOS PTH PTHrP PTSD PV P v CO 2 PVN P v O 2 PYY R RAAS RAEB RARS RARs RBC RCBF RCMD RCMV RCUD RDW REE REM RES RF rfsh RH RIND RNA plasma membrane Ca 2+ ATPase primární myelofibróza periferní nervová okrsková stimulace (peripheral nerve field stimulation) paroxyzmální noční hemoglobinurie periferní nervová stimulace (peripheral nerve stimulation) periferní nervový systém parciální tlak kyslíku proopiomelanokortin pankreatický polypeptid pedunkulopontinní tegmentální (jádro) prolaktin regulující hormon prolaktin protein S prostatický specifický antigen parasympatický nervový systém periferní T-lymfom (peripheral T-cell lymphoma) periferní T-lymfom blíže nespecifikovaný (peripheral T-cell lymphoma not otherwise specific) parathormon parathormon related protein posttraumatická stresová porucha (posttraumatic stress disorder) polycythaemia vera parciální tlak oxidu uhličitého ve venózní krvi paraventrikulární jádro parciální tlak kyslíku ve venózní krvi peptid YY systém renin-angiotenzin-aldosteron refrakterní anemie s excesem blastů refrakterní anemie s prstenčitými sideroblasty rychle se adaptující receptory počet erytrocytů (red blood cells) regionální průtok krve mozkem (regional cerebral blood flow) refrakterní cytopenie s mnohaliniovou dysplazií objem erytrocytární masy (red cell mass volume) refrakterní cytopenie s jednoliniovou dysplazií šířka distribuce rozměru červené krvinky (red cell distribution width) klidový energetický výdej (resting energy expenditure) rychlé oční pohyby (rapid eye movement) retikuloendotelový systém retikulární formace rekombinantní folikulostimulační hormon uvolňující hormony (releasing hormones) reverzibilní ischemický neuronální deficit ribonukleová kyselina XXVII

28 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi ROS RPF RQ rt3 RTC rtms RV RyR S SA SAK SAM S a O 2 SARs SAS SCF SCID SCN SCS SCWD SER SERCA SGLT SGOT SGPT SHBG SIADH SIH SIRS SLE SM SN SNS SOD SPL SPMO SpO 2 SR SRH SRS-A SSS reactive oxygen species) průtok plazmy ledvinami (renal plasma flow) respirační kvocient revertovaný trijodtyronin retikulocyt repetitivní transkraniální magnetická stimulace reziduální objem (residual volume) ryanodinový receptor sinoatriální uzel subarachnoidální krvácení sympato-adrenomedulární systém saturace krve kyslíkem pomalu se adaptující receptory sympatoadrenální systém růstový faktor pro kmenové buňky (stem cell factor) těžká kombinovaná imunodeficience (severe combined immunodeficiency) suprachiazmatické jádro stimulace míšních kořenů (spinal cord stimulation) Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders (Společnost pro sarkopenii, kachexii a chřadnutí) somatosenzory evokované odpovědi (somatosensory evoked responses) sarcoplasmic reticulum calcium ATPase sodíko-glukózový kotransportér (sodium-glucose linked transporter) sérová glutamát-oxalát-transamináza sérová glutamát-pyruvát-transamináza pohlavní hormony vázající globulin (sexual hormones binding globulin) syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) somatotropin inhibující hormon syndrom systémové zánětové odpovědi (systemic inflammatory response syndrome) systémový lupus erythematodes systémová mastocytóza substantia nigra sympatický nervový systém superoxiddismutáza hladina akustického tlaku (sound pressure level) suplementární motorická oblast saturace kyslíku měřená pulzním oxymetrem sarkoplazmatické retikulum somatotropin releasing hormon slow reacting substance of anaphylaxis somatosenzorický (somatosenzitivní) systém XXVIII

29 Přehled použitých zkratek STH STHIH STN SV S v O 2 SWS T T3 T4 TAG TBG TBPA Tc tdcs TE OAE TEA TENS TF 1 TF 2 TFPI TGF-β Th TIA TK TKI TLC T-LGL TLR Tm TMP TMS Tn TnI TnT TNF-a TO TP TPA TPAI TPR 1 TPR 2 TRH TRPA somatotropní hormon somatostatin subtalamické jádro systolický objem (systolic volume) saturace kyslíku ve smíšené venózní krvi (saturatio of venous oxygen) spánek s pomalými vlnami (slow wave sleep) trijodtyronin tetrajodtyronin (tyroxin) triacylglycerol tyroxin vázající globulin (thyroxin binding globulin) tyroxin vázající prealbumin (thyroxin binding prealbumin) cytotoxické buňky (cytotoxic cells) transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (transcranial direct current stimulation) tranzitorní evokovaná otoakustická emise tetraetylamonium transkutánní elektrická nervová stimulace tepová frekvence tkáňový faktor inhibitor cesty tkáňového faktoru (tissue factor pathway inhibitor) transformující růstový faktor beta (transforming growth factor beta) pomocné buňky (helper cells) tranzitorní ischemická ataka krevní tlak inhibitory tyrozinkináz celková kapacita plic (total lung capacity) leukemie z velkých granulárních lymfocytů (large granular lymphocyte) toll-like receptor paměťové buňky (memory cells) tymidin-monofosfát transkraniální magnetická stimulace troponin troponin I troponin T nádor nekrotizující faktor alfa (tumor necrosis factor alfa) tepový objem práh excitace (threshold potential) tkáňový aktivátor plazminogenu inhibitor tkáňového aktivátoru plazminogenu celkový periferní odpor (total peripheral resistance) celkový plicní odpor (total pulmonary resistance) hormon uvolňující tyreotropin (thyreotropin releasing hormone), tyreoliberin transient receptor potential activation XXIX

30 Fyziologie a patologická fyziologie pro klinickou praxi TRPM transient receptor potential mentol TRPV transient receptor potential vaniloid Ts supresorické buňky (suppressor cells) TSH tyreoideu stimulující hormon, tyreotropní hormon TSST-1 toxin toxického šokového syndromu 1 ttp trombotická trombocytopenická purpura TV dechový objem (tidal volume) U UDPG UTP V, W V/Q VA VC VD VEGF VER VIP VLDL VLPO VMN VNS VOR VPL VPM vwd vwf WHO WM Ostatní α-msh 2,3-DPG 5-HT uridindifosfoglukóza uridintrifosfát poměr ventilace/perfuze alveolární ventilace (alveolar ventilation) vitální kapacita (vital capacity) ventilace mrtvého prostoru (dead space ventilation) vaskulární endoteliální růstový faktor (vascular endothelial growth factor) vizuální evokované odpovědi (visual evoked responses) vazoaktivní intestinální peptid lipoproteiny o velmi nízké hustotě (very low density lipoproteins) ventrolaterální preoptická (oblast hypotalamu) ventromediální jádro vegetativní nervový systém vestibulookulární reflex ventroposterolaterální (jádro) ventroposteromediální (jádro) von Willebrandova nemoc von Willebrandův faktor World Health Organization (Světová zdravotnická organizace) Waldenströmova makroglobulinemie hormon stimulující alfa-melanocyty 2,3-difosfoglycerát 5-hydroxytryptamin, serotonin XXX

31 Předmluva Předmluva Dovolujeme si předložit naší lékařské veřejnosti a zejména studentům symbiózu fyziologie a patologické fyziologie na základě modelu, který se vyučuje na 3. lékařské fakultě UK v Praze. Domníváme se, že fyziologie a patofyziologie tvoří zákonitě plynulý přechod dvou základních oborů medicíny. Jsou to obory, které byly zpočátku společné a později se rozdělily. Jejich náplň je ale různá. Fyziologie seznamuje studenty se základními fyziologickými pochody a normami, je to vlastně klinika zdravého člověka. Úkolem patofyziologie je studovat a popisovat fyziologické pochody za patologických stavů. Je velmi těžké stanovit přechod mezi normou a patologií a tam je právě hraniční část mezi fyziologií a patofyziologií. Víme, že tento přechod je plynulý a oba obory se vzájemně inspirují. Snažíme se splnit zásadní motto: podat oba obory jako obory fyziologické, které mají společné metody a metodiky, společné výzkumné cíle a vzájemně se velmi úzce prolínají. Proto si myslíme, že by se tak měly prolínat i ve studiu a v praktickém použití v medicíně. Kniha je určena i pro postgraduální studium v oboru fyziologie a patofyziologie člověka a také studium na příslušné atestace v různých klinických oborech, zejména v oborech interních a neurologických (neurologie, psychiatrie), ale i oborech chirurgických a dalších a měla by tvořit základ chápání fyziologických a patofyziologických dějů. Každá kapitola je uvedena kazuistikou, která vyžaduje diskusi s přednášejícím či s učitelem. Kazuistiky se vztahují k jednotlivým patofyziologickým situacím, které jsou pak uvedeny v příslušné kapitole. Některá fakta se v různých kapitolách opakují, ale jsou uváděna z různých aspektů, proto je do textu takto zařazujeme; je to také zdůraznění jejich významu ve fyziologii a v patofyziologii. Na zpracování učebnice se podíleli především pracovníci Ústavu normální, patologické a klinické fyziologie 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (prof. MUDr. Tomáš Kozák, PhD.), dalšími spolupracovníky byli MUDr. Ivana Pekárková, PhD., bývalá odborná asistentka našeho ústavu, která nyní pracuje jako neuroložka v Benešově, MUDr. Jitka Fricová, PhD., z Centra bolesti KARIM 1. LF UK a VFN v Praze, MUDr. Pavel Rokyta z Natalartu Plzeň a doc. MUDr. Věra Rokytová, CSc., z Gynekologicko-porodnické kliniky LF UK a FN Plzeň. Doufáme, že toto první vydání naší knihy přispěje k lepšímu pochopení fyziologických a patofyziologických funkcí a rozšíří obzor i těm, kteří studovali dříve a toto komplexní pojetí neměli možnost studovat společně. za autory prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., FCMA, pořadatel knihy XXXI