AKTIVNÍ LÉČEBNÉ PROTOKOLY

Transkript

1 AKTIVNÍ LÉČEBNÉ PROTOKOLY

2 Režim CTD junior se opakuje za dní) onemocnění. Je vhodný pro nemocné do let. Součástí režimu CTD je cyklofosfamid, thalidomid a dexametazon. Pokud je režim ( cykly) použitý před sběrem krvetvorných kmenových buněk, je vhodné ukončit thalidomid týdny před zahájením stimulace. Cyklofosfamid 00mg/m - i.v. den. a. mg/m - p.o Thalidomid 00 mg/den p.o. (Podání večer, nejlépe před spaním) kontinuálně Dexametazon 0 mg/den p.o. den.. a.. Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání). Doporučená opatření: omeprazol -x0mg/den a fakultativně flukonazol 00mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0mg x. Antiemetika: dle rozhodnutí lékaře Režimová opatření při užívání thalidomidu: strava s vysokým obsahem vlákniny, jako prevence zácpy. Laxativa i preventivně při analgetické léčbě opiáty. Péče o pokožku promašťování. EMG vyšetření fakultativně v pravidelných půlročních intervalech. Cyklu CTD č. Při výskytu nežádoucích účinků většího než stupně dle NCI je doporučeno snížit dávky léku, který toxicitu způsobil. K monitorování nežádoucích účinků slouží tabulka na zadní straně protokolu.

3 Režim CTD senior onemocnění. Je vhodný pro starší nemocné nad let. Součástí režimu CTD je cyklofosfamid, thalidomid a dexametazon. Cyklofosfamid 0 mg p.o. kontinuálně Thalidomid 00 mg/den p.o. (Podání večer, nejlépe před spaním) kontinuálně Dexametazon 0 mg/den p.o. den. -. a. -. Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání) Doporučená opatření: omeprazol -x0mg/den a fakultativně flukonazol 00mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0mg x. Antiemetika: dle rozhodnutí lékaře Režimová opatření při užívání thalidomidu: strava s vysokým obsahem vlákniny jako prevence zácpy, nepostačuje-li použití laxativ, obzvláště při analgetické léčbě opiáty. Péče o pokožku promašťování. EMG vyšetření fakultativně v pravidelných půlročních intervalech. CTD č.

4 Režim CVD junior onemocnění. Je vhodný pro nemocné do let. Součástí režimu CVD je cyklofosfamid, Velcade (bortezomib) a dexametazon. Pokud je režim ( cykly) použitý před sběrem krvetvorných kmenových buněk, je vhodné ukončit Velcade - týdnů před zahájením stimulace. Cyklofosfamid 00 mg/m - i.v. den. a. mg/m - p.o. Velcade, mg/m - i.v. bolus den.,.,.,. Dexametazon 0 mg/den - p.o. den. -. a. -. Doporučená opatření: omeprazol -x0mg/den a fakultativně flukonazol 00mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0mg 0-0-, acyclovir 00mg -0-0, loperamid až x v případě průjmu po Velcade. Antiemetika: dle rozhodnutí lékaře Režimová opatření: lze-li - l tekutin denně, hydratace před podáním Velcade (např. FR / 00 ml před podáním Velcade a po aplikaci proplach FR / 00-0 ml). Po podání Velcade změření TK za 0-0 minut. CVD č. Velcade redukujeme postupně na,0mg/m a 0,mg/m, při špatném stavu pacienta je možno začít i s nižšími dávkami léku.při trombocytopenii není zpravidla nutná redukce Velcade.

5 Režim CVD senior onemocnění. Je vhodný pro starší nemocné nad let. Součástí režimu CVD je cyklofosfamid, Velcade (bortezomib) a dexametazon. Cyklofosfamid 0mg p.o. kontinuálně Velcade, mg/m i.v. bolus den.,.,. Dexametazon 0 mg/den p.o den. -. a. -. Doporučená opatření: omeprazol -x0mg/den a fakultativně flukonazol 00mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0mg 0-0-, acyclovir 00mg -0-0, loperamid až x v případě průjmu po Velcade. Antiemetika: dle rozhodnutí lékaře Režimová opatření: lze-li - l tekutin denně, hydratace před podáním Velcade (např. FR / 00 ml před podáním Velcade a po aplikaci proplach FR / 00-0 ml). Po podání Velcade změření TK za 0-0 minut. CVD č. Velcade redukujeme postupně na,0mg/m a 0,mg/m, při špatném stavu pacienta je možno začít i s nižšími dávkami léku. Při trombocytopenii není zpravidla nutná redukce Velcade.

6 Režim MPT junior onemocnění. Je vhodný pro mladší nemocné do let nebo v celkově dobrém stavu. Součástí režimu MPT je melfalan (Alkeran), prednison a thalidomid. Alkeran tablety 9 mg/m /den p.o. den.. (Podání ráno do zcela prázdného žaludku nejméně 0 minut před jídlem) Prednison mg/kg/den p.o. den.. Thalidomid 00 mg/den p.o. kontinuálně (Podání večer, nejlépe před spaním) Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání) Standardní profylaxe: omeprazol -x0mg/den při prednisonu, fakultativně flukonazol 00mg x při prednisonu. Režimová opatření při užívání thalidomidu: strava s vysokým obsahem vlákniny jako prevence zácpy. Laxativa i preventivně při analgetické léčbě opiáty. Péče o pokožku promašťovat. EMG vyšetření fakultativně v pravidelných půlročních intervalech. Kontrola krevního obrazu.den po podání alkeranu v místě bydliště. MPT č Sníž. / zvýš. dávky Dávka Alkeranu Při trombocytopenii je nutná redukce Alkeranu o % - 0%.

7 Režim MPT senior onemocnění. Je vhodný pro starší nemocné nad let nebo v celkově špatném stavu. Součástí režimu MPT je melfalan (Alkeran), prednison a thalidomid. Oproti MPT junior je redukovaná dávka melfalanu z 9 na mg/m a dávka thalidomidu z 00mg na 00mg. Alkeran tablety mg/m /den p.o. den.. (Podání ráno do zcela prázdného žaludku nejméně 0 minut před jídlem) Prednison mg/kg/den p.o. den.. Thalidomid 00 mg/den p.o. kontinuálně (Podání večer, nejlépe před spaním) Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání) Standardní profylaxe: omeprazol -x0 mg/den při prednisonu, fakultativně flukonazol 00mg x při prednisonu. Režimová opatření při užívání thalidomidu: strava s vysokým obsahem vlákniny jako prevence zácpy. Laxativa i preventivně při analgetické léčbě opiáty. Péče pokožku promašťovat. EMG vyšetření fakultativně v pravidelných půlročních intervalech. Kontrola krevního obrazu.den po podání alkeranu v místě bydliště. MPT č Sníž. / zvýš. dávky Dávka Alkeranu na cyklus Při trombocytopenii je nutná redukce Alkeranu o % - 0%.

8 Režim VMP junior onemocnění. Je vhodný pro mladší nemocné do let nebo v celkově dobrém stavu. Součástí režimu VMP je melfalan (Alkeran), Velcade (bortezomib) a prednison. Velcade, mg/m - i.v. bolus den.,.,.,. Alkeran 9 mg/m /den - p.o. den. -. (Podání ráno do zcela prázdného žaludku nejméně 0 minut před jídlem) Prednison mg/ kg /den - p.o. den. -. Doporučená opatření: omeprazol -x0mg/den a fakultativně flukonazol 00mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0mg 0-0-, acyclovir 00mg -0-0, loperamid až x v případě průjmu po Velcade. Antiemetika: dle rozhodnutí lékaře Režimová opatření: lze-li - l tekutin denně, hydratace před podáním Velcade (např. FR / 00 ml před podáním Velcade a po aplikaci proplach FR / 00-0 ml). Po podání Velcade změření TK za 0-0 minut. Kontrola krevního obrazu. den po podání Alkeranu. VMP č. Velcade redukujeme postupně na,0mg/m a 0,mg/m, při špatném stavu pacienta je možno začít i s nižšími dávkami léku. Při trombocytopenii je nutná redukce Alkeranu o % - 0%.

9 Režim VMP senior onemocnění. Je vhodný pro nemocné nad let nebo v celkově špatném stavu. Součástí režimu VMP je melfalan (Alkeran), Velcade (bortezomib) a prednison. Oproti režimu VMP junior je redukovaná dávka melfalanu z 9 na mg/m a dávka Velcade je podaná jen x (ne x). Velcade, mg/m - i.v. den.,.,. Alkeran mg/m /den - p.o. den. -. (Podání ráno do zcela prázdného žaludku nejméně 0 minut před jídlem.) Prednison mg/kg/den - p.o. den. -. (Podání ráno po jídle.) Doporučená opatření: omeprazol -x0 mg/den při prednisonu, fakultativně flukonazol 00mg xpři prednisonu, acyclovir 00mg -0-0, cotrimoxazol 0mg 0-0-, loperamid až -- v případě průjmu po Velcade. Antiemetika: dle rozhodnutí lékaře Režimová opatření: lze-li - l tekutin denně, hydratace před podáním Velcade (např. FR / 00 ml před podáním Velcade a po aplikaci proplach FR / 00-0 ml). Po podání Velcade změření TK za 0-0 minut. Kontrola krevního obrazu. den po podání Alkeranu. VMP č. Velcade redukujeme postupně na,0mg/m a 0,mg/m, při špatném stavu pacienta je možno začít i s nižšími dávkami léku. Při trombocytopenii je nutná redukce Alkeranu o % - 0%.

10 Režim CAD junior onemocnění. Je vhodný pro nemocné do let. Součástí režimu CAD je cyklofosfamid, doxorubicin (Adriablastina) a dexametazon. Cyklofosfamid 00 mg/m - i.v. den. a. mg/m - p.o Doxorubicin 9 mg/m /den - i.v. den.. (Krátkodobá infuze do periferní žíly v 0 ml FR) Dexametazon 0 mg/den - p.o. den.. a.. Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání). Doporučená opatření: omeprazol -x0 mg/den a fakultativně flukonazol 00 mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0 mg x. Cyklu CAD č. Při výskytu nežádoucích účinků většího než stupně dle NCI je doporučeno snížit dávky léku, který toxicitu způsobil. K monitorování nežádoucích účinků slouží tabulka na zadní straně protokolu.

11 Režim CAD senior onemocnění. Je vhodný pro starší nemocné nad let. Součástí režimu CAD je cyklofosfamid, doxorubicin (Adriablastina) a dexametazon. Cyklofosfamid 0 mg - p.o. kontinuálně Doxorubicin 9 mg/m /den - i.v. den.. (Krátkodobá infuze do periférní žíly v 0 ml FR) Dexametazon 0 mg/den - p.o. den.. a.. Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání) Doporučená opatření: omeprazol -x0 mg/den a fakultativně flukonazol 00 mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0 mg x. CAD č.

12 Režim RCP junior se opakuje za dní (HOVON varianta) Konvenční režim pro léčbu mnohočetného myelomu v relapsu či progresi onemocnění. Je vhodný Součástí režimu RCD je Revlimid (lenalidomid), cyklofosfamid a prednison. Režim je vhodné použít u pacientů s kontraindikací antracyklinu a rovněž jako konsolidační po autologní transplantaci podané jako záchranná léčba. Revlimid 0mg p.o. den. -. Cyklofosfamid 0 mg p.o. den - Prednison 0mg tbl obden -0-0 Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání), fakultativně Anopyrin 00mg x Doporučená opatření: omeprazol -x0mg/den, cotrimoxazol 0mg x, fakultativně růstový faktor Režimová opatření : Kontrola krevního obrazu.den po podání lenalidomidu v místě bydliště. Cyklu RCP č. Při výskytu nežádoucích účinků většího než stupně dle NCI je doporučeno snížit dávky léku, který toxicitu způsobil. K monitorování nežádoucích účinků slouží tabulka na zadní straně protokolu. Při renálním selhávání je doporučeno postupovat dle pokynu SPC.

13 Režim RCD senior Konvenční režim pro léčbu mnohočetného myelomu v relapsu či progresi onemocnění. Je vhodný pro nemocné nad let. Součástí režimu RCD je Revlimid (lenalidomid), cyklofosfamid a dexametazon. Jde o nový režim vyžadující optimalizaci (titrace dávky Revlimidu, použití G-CSF při neutropenii) v rámci léčby v referenčních centrech. Zahájení režimem bez cyklofosfamidu není chybou. Revlimid 0- mg p.o. den.-. Cyklofosfamid 0 mg p.o. (Podání po jídle) kontinuálně Dexametazon 0 mg/den p.o. den. -. a. -. Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání), fakultativně Anopyrin 00mg x Doporučená opatření: omeprazol -x0mg/den a fakultativně flukonazol 00mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0mg x, fakultativně růstový faktor Režimová opatření : Kontrola krevního obrazu.den po podání lenalidomidu v místě bydliště. RCD č. Při renálním selhávání je doporučeno postupovat dle pokynu SPC je vyžadovaná redukce dávky Revlimidu).

14 Režim RP junior Konvenční režim pro léčbu mnohočetného myelomu při relapsu či progresi onemocnění. Je vhodný pro nemocné do let. Součástí režimu RP je Revlimid (lenalidomid), a prednison. Revlimid mg/den p.o. den.. (Podání po jídle) Prednison mg/kg/den p.o. den.. Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání), fakultativně Anopyrin 00mg x Standardní profylaxe: omeprazol -x0mg/den při prednisonu, fakultativně růstový faktor. Režimová opatření: Kontrola krevního obrazu.den po podání lenalidomidu v místě bydliště. RP č Sníž. / zvýš. dávky Při renálním selhávání je doporučeno postupovat dle pokynu SPC je vyžadovaná redukce dávky Revlimidu).

15 Režim RP senior Konvenční režim pro léčbu mnohočetného myelomu v relapsu či progresi onemocnění. Je vhodný pro nemocné nad let. Součástí režimu RMP je Revlimid (lenalidomid) a prednison Revlimid mg p.o. den.. (Podání po jídle) Prednison mg/kg/den p.o. den.. Nezbytná opatření: nízkomolekulární heparin 00 MU/kg/den s.c. (po celou dobu podávání), fakultativně Anopyrin 00mg x Standardní profylaxe: omeprazol -x0 mg/den při prednisonu, fakultativně růstový faktor Režimová opatření: Kontrola krevního obrazu.den po podání lenalidomidu v místě bydliště. RP č Sníž. / zvýš. dávky Při renálním selhávání je doporučeno postupovat dle pokynu SPC je vyžadovaná redukce dávky Revlimidu).

16 Režim RAD junior se opakuje za dní) Konvenční režim pro léčbu mnohočetného myelomu v relapsu či progresi onemocnění. Je vhodný pro nemocné do let. Součástí režimu RAD je Revlimid (lenalidomid), adriamycin (Doxorubicin) a dexametazon. Revlimid mg / den p.o. den. -. Adriamycin mg/m /den i.v. den. (Krátkodobá infuze do periférní žíly v 0 ml FR) Dexametazon 0 mg/den p.o. den.. a.. Nezbytná opatření: LMWH v dostatečné dávce Doporučená opatření: omeprazol -x0mg/den a fakultativně flukonazol 00mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0mg x, fakultativně růstový faktor.režimová opatření : Kontrola krevního obrazu.den po podání lenalidomidu. Cyklu RAD č. Při výskytu nežádoucích účinků většího než stupně dle NCI je doporučeno snížit dávky léku, který toxicitu způsobil. Při nutnosti pravidelného podávání G-CSF je vhodné snížit dávku Revlimidu.K monitorování nežádoucích účinků slouží tabulka na zadní straně protokolu. Při renálním selhávání je doporučeno postupovat dle pokynu SPC.

17 Režim RAD senior Konvenční režim pro léčbu mnohočetného myelomu v relapsu či progresi onemocnění. Je vhodný pro nemocné nad let. Součástí režimu RAD je Revlimid (lenalidomid), adriamycin (Doxorubicin) a dexametazon. Revlimid 0 mg p.o. den.-. Adriamycin mg/m /den - i.v. den. (Krátkodobá infuze do periférní žíly v 0 ml FR) Dexametazon 0 mg/den p.o. den. -. a. -. Nezbytná opatření: LMWH v dostatečné dávce Doporučená opatření: omeprazol -x0mg/den a fakultativně flukonazol 00mg x při dexametazonu, cotrimoxazol 0mg x, fakultativně růstový faktor Režimová opatření : Kontrola krevního obrazu.den RAD č. toxicitu způsobil. Při nutnosti pravidelného podávání G-CSF je vhodné snížit dávku Revlimidu K monitorování nežádoucích účinků slouží tabulka na zadní straně protokolu. Při renálním selhávání je doporučeno postupovat dle pokynu SPC.

18 Režim BDD ambulantně (podání do periferní žíly) ( se opakuje á dní) Konvenční režim pro léčbu mnohočetného myelomu při renálním selhávání bortezomib, doxorubicín, dexamethason. Velcade, mg/m i.v. den.,.,.,. 0 dnů pauza a opakování cyklu (celkem - cyklů) Doxorubicin 9mg/m - i.v. den.,.,.,. (Krátkodobá infuze do periférní žíly v 0 ml FR) Dexametazon 0 mg/den - p.o. den. -.,. -. nebo Dexametazon 0 mg/den - i.v. den.,.,.,. (Podání ve FR / 00ml do periferní žíly) Jiné: Hydratace před podáním Velcade, doporučujeme FR / ml, po aplikaci proplach FR / 0 ml. Měření TK po podání Velcade v intervalu 0, 0 minut. Standartní profylaxe: podpora Omeprazol -x0mg/den při dex, Biseptol 0-0- a Acyklovir 00mg -0-0 ( profylakt.denní dávka). Fakultativní profylaxe: Mycomax -0- (u rizikových pacientů, v době neutropenie nebo s výskytem mykotické stomatitidy). BDD

19