nutritionday worldwide: explanations and definitions /6

Transkript

1 nutritionday worldwide: explanations and definitions /6 General items: 1. Datum: Vložte datum Nutričního dne 06/11/ Kód centra: Prosím, vložte anonymní kód (1-999), které jste obdželi od koordinujícího centra. Kódy z minulých let zůstávají v platnosti. 3. Kód jednotky: prosím, vložte anonymní kód (1-999), který jste obdrželi od koordinujícího centra. Kody z minulých let zůstávají v platnosti. 4. Pacient (4 písmena): Vložte iniciály pacienta vypsáním 2 písmen křestního jména, 2 písmen příjmení do jednotlivých čtverců. Např.: Peter Smith: P E S M 5. Číslo nemocného: Uvěďe prosím číslo pacienta a zachovejte tento záznamový list (Seznam pacientů). Tato čísla využijete i pro výstupy (outcome). Stejná čísla musí být vyplněna i do listů 3a a 3b. 6. Prosím, vyplňte pohlaví pacienta. (f= žena, m=muž) 7. Rok narození: Vyplňte, prosím takto: Prosím, vyberte jednu z odpovědí nebo uvěďte jinou odpověď na vyznačené místo tečkami. 9. Prosím, odpovězte na tuto otázku zaškrtnutím "ANO" nebo "NE" 10. Odpovězte, prosím otázku výběrem správné odpovědi. Můžete uvést i více odpovídajících odpovědí. 11. Zaškrtněte správnou odpověď nebo zvolte poslední možnost. 12. Prosím, vyberte jednu z možných odpovědí a označte ji křížkem. List 1 "zaměstnanci jednotky": 13. Skutečný počet obsazených lůžek: Vylňte prosím počet lůžek, která jsou v této chvíli skutečně obsazená. 14. Maximum lůžek jednotky: Vyplňte, prosím, maxmální počet lůžek Vaší jednotky. 15. Hlavní skupina přijímaných pacientů: Prosím, použijte k výběru níže uvedený kód. Prosím, uveďte i další skupiny pacientů ve Vaší jednostce. 16. Osoby pracující v jendostce (mimo osoby úklidu): Vložte počet pracovníků pracujících v jednotce (tzn.lékaři, konzultanti, sestry) v ranní směně Nutričního dne. Rozlište, kdo pracuje pod dohledem a kdo pracuje samostatně. Nezapočítávejte pracovníky úklidu, pokud jsou započteni do potravinářského provozu. 17. Komentář: Vypište, prosím, další informace nebo nahlaste problémy s vyplněním dotazníku.

2 nutritionday worldwide: explanations and definitions /6 LIST 2 "pacienti jednotky" Zařazení pacienti: Všichni dospělí pacienti na jednotce od počátku ranní pracovní směny od 7 hodin (Den 1) do začátku druhé pracovní směny do 7 hodin (Den 2). Zařaďte všechny přijaté i propuštěné pacienty v tomto období. 18. Číslo listu: Podle počtu pacientů Vaší jednotky v uvedeném období, budete potřebovat 1 nebo více litů. Jejich celkový počet uveďte zde. 19. Pacientův kód 1+2: Do kódu 1 uveďte, pokud pacient potřeboval pomoc při vyplňování dotazníků (=H) nebo nepotřeboval (=NA) nebo nedal souhlas k účasti ve sledování (=C). Kód je uveden níže na listu. Kód 2 je pro pacienta terminálního ("t") nebo vyléčitelného ("n"). 20. Hmotnost/Výška: Prosím, uveďte hmotnost v kg a výšku v cm. 21. Počet různých léků: Prosím, uveďte, kolik různých pilulek nebo tekutých léků je pacientovi ordinováno orálně. 22. Dny od přijetí do nemocnice: Uveďte počet dnů, které pacient strávil doposud v nemocnici od přijetí. Pozor: Nutriční den započítejte. 23. Pobyt na JIP: Pobývyl pacient na JIP? Prosím, odpovězte Y (ANO) nebo N (NE). 24. Doba od operace: Prosím, vyplňte počet dní, které uplynuly od operace. Pozor: Nutriční den započítejte. 25. Kódy nutriční léčby (1,2,3,4,... speciální diety = tzn.bezlakotozová, neslaná,... výživa, mimo diabetické diety): Prosím vyberte odpovídající číslo z níže uvedených. 26. Prosím, odpovězte ozátku s využitím kódů uvedených níže na listu 2. *) pro otázky tykající se postižených orgánů: 14 rakovina - vyplňte prosím onko listy 1-3. Prosím, stáhněte si příslušné dokumenty z webových stránek, ze sekce dotazníky.

3 nutritionday worldwide: explanations and definitions /6 Pacientský list 3a. Datum, pacientovo číslo, iniciály, kód centra a jednotky musí vyplnit zaměstnanci. Vyplňte kód centra a kód jednotky na list před jeho kopírováním. 27. Vaše hmotnost před 5 lety v kg: Prosím, udejte hmotnost před pěti lety. Pokud nevíte, otázku přeskočte. 28. Kolik tablet a tekutých léků musíte užívat každý den (celkový počet)? Prosím, vyberte jednu z možností a vyznačte křížkem. Každý lék je počítán jako jeden druh podaného léku bez ohledu na např.počet kapek (10-15 kapek = 1 kus). Pacientský list 3b. Datum, pacientovo číslo, iniciály, kód centra a jednotky musí vyplnit zaměstnanci. Vyplňte kód centra a kód jednotky na list před jeho kopírováním. 29. Odpovězte prosím snědenou porci jídla: Obrázek s talířem znázorňuje možnost odpovědi ("všechno", "polovinu jídla", "čtvrtinu porce", "nic"). Prosím zaškrtněnte, která odpověď odpovídá sněděné porci jídla. 30. Vždy uvěďte, které jídlo bylo dokumentováno! 31. Prosím, uveďte počet nápojů/pohárků, které jste vypil od posledního jídla a během stávajícího jídla. Počítejte 1 pohárek na objem 200ml. Seznam pacientů v jednotce a (výsledkový) list. Outcome: Výstupní den je hodnocen 30 dní po Nutričním dni. 32. Outcome datum: vložte datum výstupního dne ve formě dd/mm/rrrr 33. Jméno a příjmení pacienty, datum narození nebo pacientova nálepka: Vložte pacientova data nebo použijte pacientův štítek. 34. Číslo pokoje v jednotce (volitelné): sem můžete

4 nutritionday worldwide: explanations and definitions /6 vepsat číslo pacientova pokoje. 35. Datum propuštění z nemocnice: Prosím, vložte sem datum pacientova propuštění z nemocnice dd/mm/rrrr 36. Outcome (výsledek) propuštění z nemocnice (A, B, C,...): prosím použijte jeden z následujících kódů, odpovídajícímu skutečnosti. (D=zahrnuje rehabilitační centrum nemocnice nebo jiné nemocnice, či nezávislá rehabilitační pracoviště.) 37. Komentář: prosím, vypiště jakékoliv informace nebo nashlaste potíže s vyplněním dotazníků. LIST 1 ONKOLOGIE (NUTRIČNÍ JEDNOTKA PRO LÉČBU RAKOVINY) List 1 ONKOLOGIE - by měl být vyplněn personálem (zaměstnanci). Tento list informuje o okologické jednotce, její organizaci a její struktuře. 38. Odpovězte, prosím na otázku volbou odpovědi. Můžete vybrat více než jednu odpověď, případně uvést další dpovědi v posledním řádku. 39. Odpovězte, prosím, na otázku zaškrtnutím odpovědi v daném sloupci. Prosím, vyberte pouze jednu možnou odpověď ve sloupcích nebo zvolte poslední nabídku. LIST_2 ONKO (pro všechny onkologické pacienty) Všichni dospělí pacienti v jednostce od začátku první směny v 7 hodin (Den 1) do začátku ranní směny následující den v 7 hodin (den 2). Uvěďte všechny přijaté a přopuštěné pacienty. 40. Ambulantní oddělení: Prosím, uveďte, zda je pacient přijat (=w) nebo je léčen ambulantně (=o) 41. Uveďte léčebný cíl nemocného: c=léčebný (cílem je léčba rakoviny), p=paliativní (paliativní léčba, vyléčení není možné), t termínální stav (pacient zemře v nedalém horizontu). 42. Důvod přijetí: Prosím, vložte skutečný důvod přijetí do nemocnice. Prosím, vyberte odpovídající číslo. Kód je uveden níže na listu. 43. Aktuální dg.rakoviny: Prosím, vložte aktuální diagnozu rakoviny. Prosím, vyberte odpovídající číslo. Kód je uveden níže na listu.

5 nutritionday worldwide: explanations and definitions /6 44. Doba před stanovením diagnozy: Prosím, vložte, od kdy byla rakovina diagnostikována. Prosím, vyberte odpovídající číslo. Kód je uveden níže na listu. 45. Staging rakoviny: Prosím, uveďte aktuální stadium rakoviny. Prosím, uveďte příslušné stadium uvedené na listu. 46. Od kdy byla zavedena léčba rakoviny po stanocení její diagnozy: Prosím, udejte, od kkdy byla léčba zahájena. Prosím, vyberte odpovídající číslo. Kód je uveden níže na listu. 47. Stav v léčbě. Prosím, uveďte aktuální stav léčby pacienta. Prosím, vyberte odpovídající číslo. Kód je uveden níže na listu. 48. Infekce: Prosím, vložte, zda pacient má nějakou infekci. Prosím, vyberte (1), pokud pacient nemá žádnou infekci, vyberte (2), pokud pacient má lokální infekci nebo (3), pokud má pacient generalizovanou infekci. Prosím, vyberte odpovídající číslo. Kód je uveden níže na listu. 49. Laboratorní parametry (CRP): Prosím, vložte laboratorní parametry, pokud jsou vyhotoveny. Prosím vyberte, zda jsou jednotky v mg/dl nebo mg/l. 50. Laboratorní parametry (albumin): Prosím, vložte hodnotu albuminu, pokud byl hodnocen. Udejte, v jakých jednotkách je hodnota udána: g/l nebo g/dl 51. Nutriční léčba: Prosím, vložte aktuální nutriční léčbu pacienta. Prosím, vyberte odpovídající číslo. Kód je uveden níže na listu. List 3_onko: List pacienta Datum, pacientovo číslo a iniciály vyplní personál jednotky. 52. Vaše běžná hmotnost před onemocněním rakovinou: Prosím, vložte Vaši běžnou hmotnost před onemocněním rakovinou. Přeskočte otázku, pokud nevíte. 53. Vaše aktuální hmotnost: Prosím, vložte svou aktuání hmotnost v kg. Přeskočte otázku, pokud nevíte. 54. Změna hmotnsoti: Prosím uvěďte, zda jste ztratili nebo získali hmotnost úmyslně nebo neúmyslně. Prosím, vyberte jednu z možností a označte křížkem. 55. Prosím, odpovězte na otázky v řádcí zaškrtnutím odpovědi v příslušném sloupci. 56. Úroveň aktivity. Prosím, vyberte jednu z možností a označte křížkem. Každé číslo odpovídá příslušnému listu.

6 nutritionday worldwide: explanations and definitions /6 Zdroj 45. Stadium rakoviny National Cancer Institute EORTC QLQ c30: TEC3_English.pdf 56. WHO/ECOG Performance ŠKÁLA Eastern Cooperative Oncology Group Robert Comis M.D. Group Chair Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., Carbone, P.P.: Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 5: , Členové skupiny Nutriční den v onkologii Dr. Jan Arends- Department of Medical Oncology Tumor Biology Centre, Albert-Ludwigs-Universitaet, Freiburg, Germany Dr. Michael Hiesmayr - Dept. of Cardiac- Thoracic- Vascular Anaesthesia & Intensive Care, Medical University Vienna Mag. Elisabeth Hütterer - Dep. of internal Medicine and Dep. of Oncology, Medical University of Vienna Dr. Gabriela Kornek - Dep. of internal Medicine and Dep. of Oncology, Medical University of Vienna Sigrid Kosak, MA - Central Coordination Centre nutritionday worldwide c/o Austrian Society of Clinical Nutrition, Vienna Austria Dr. Alessandro Laviano - Central ESPEN Educational Committee, Department of Clinical Medicine, University of La Sapienza, Viale dell Università 37, I Rome, Italy Dr. Karin Schindler - Senior researcher, Dept. of Endocrinology and Metabolism, Medical Clinic III, Medical University of Vienna Dr. Pierre Singer - Central ESPEN Executive Committee; General Intensive Care Department, Rabin Medical Centre University Hospital, Beilinson Campus Petah Tiqwa, Israel Johanna Tripamer, MSc - Central Coordination Centre nutritionday worldwide c/o Austrian Society of Clinical Nutrition, Vienna Austria