Laboratorní příručka. Oddělení Patologické anatomie. Nemocnice s poliklinikou. Nový Jičín Verze 01

Transkript

1 Laboratorní příručka Oddělení Patologické anatomie Nemocnice s poliklinikou Nový Jičín Verze 01 1

2 A. Úvod A-1 Předmluva Vážené kolegyně, vážení kolegové, Předkládáme Vám nabídku našich služeb, které poskytujeme. Příručka je určena zdravotnickému personálu a je připravena v souladu s normou ISO Cílem tohoto dokumentu je podat potřebné informace. 2

3 A-2 Obsah A. ÚVOD A-1 Předmluva A-2 Obsah B. Informace o pracovišti B-1 Identifikace pracoviště a důležité údaje B-2 Základní informace, kontakty B-3 Zaměření pracoviště, úroveň a stav akreditace B-4 Organizace pracoviště, vnitřní členění B-5 Spektrum nabízených služeb C. Manuál pro manipulaci s tělem zesnulého C-1 Základní informace C-2 Průvodní listy C-3 Identifikace C-4 Informace k bezpečnosti při manipulaci s tělem zesnulého C-5 Informace k přesunu těla do chladícího zařízení D. Preanalytické procesy pracoviště D-1 Příjem těla zesnulého a dokumentace D-2 Kritéria pro příjem, nebo odmítnutí těla zesnulého D-3 Postup při nedostatečné identifikaci nebo nevyhovující dokumentaci D-4 Vyšetření smluvními laboratořemi E. Vydávání výsledků a komunikace s pracovištěm E-1 Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a zpráv E-2 Změny výsledků a nálezů E-3 Intervaly od příjmu k vydávání výsledku E-4 Způsob řešení stížností 3

4 B. Informace o pracovišti B-1 Identifikace pracoviště a důležité údaje Název organizace: Nemocnice s poliklinikou Nový Jičín Identifikační údaje: IČO Typ organizace: příspěvková Statutární zástupce organizace: Ing. Jaroslav Páník Adresa organizace: K Nemocnici 76, , Nový Jičín Název pracoviště: Oddělení patologické anatomie Identifikační údaje: IČP Umístění pracoviště: Budova č.12, areál nemocnice Vedoucí lékař pracoviště: prim. MUDr. Romana Andělová Adresa organizace: K Nemocnici 76, , Nový Jičín B-2 Základní informace, kontakty Vedoucí lékař pracoviště: prim. MUDr. Romana Andělová tel: romana.andelova@nspnj.cz Vedoucí laborant: Daniela Galiová tel: daniela.galiova@nspnj.cz Sekretariát: tel:

5 B-3 Zaměření pracoviště, úroveň a stav akreditace Pracoviště je součástí zdravotnického zařízení Nemocnice s poliklinikou v Novém Jičíně. Oddělení patologické anatomie umožňuje uložení těla zesnulého do chladícího zařízení, provedení zdravotní pitvy, předání těla zesnulého pohřební službě. Pracoviště se připravuje na akreditaci podle normy ISO :2003. Je vedeno v Registru klinických laboratoří a splňuje základní technické a personální požadavky pro vstup do registru. Cílovým stavem je získání Auditu I NASKL. B-4 Organizace pracoviště, vnitřní členění Nemocnice s poliklinikou v Novém Jičíně poskytuje akutní lůžkovou, neakutní lůžkovou i ambulantní péči. Organizačně je oddělení patologické anatomie uspořádáno do jednoho celku. Umístění pracoviště: areál NsP Nový Jičín, budova č.12., 1.patro Provozní doba pracoviště: přístup k chladícímu zařízení nonstop Pracovní režim pracoviště: jednosměnný provoz 6:30-15:00 (pouze pracovní dny) B-5 Spektrum nabízených služeb Oddělení patologické anatomie poskytuje: - uložení těla zesnulého do chladícího traktu - provedení zdravotní pitvy - odběr vzorku pro histologické vyšetření - odběr vzorku pro mikrobiologické vyšetření - odběr vzorku pro hematologické vyšetření 5

6 C. Manuál pro manipulaci s tělem zesnulého C-1 Základní informace Povinnosti a postup zdravotnického personálu při úmrtí pacienta na oddělení je zpracován ve směrnici č.29/2009 NsP Nový Jičín,p.o. a dle platných směrnic příslušného zdravotnického zařízení. Tělo zesnulého je převáženo do chladícího zařízení nejdříve po uplynutí 2 hodin od úmrtí. Před převozem je zajištěna komplexní hygienická péče a identifikace zemřelého dle ošetřovatelského standardu. C-2 Průvodní listy Uložení těla do chladícího zařízení se zaznamenává do Zápisní knihy příjmu a výdeje zemřelých. K zápisu se přikládá 4x řádně vyplněný List o prohlídce mrtvého, Průvodní list k pitvě a Žádost o uložení těla. Zdravotní pitvy se provádějí dle zákonné povinnosti vyplývající z vyhlášky č.19/1988 Sb. u osob zemřelých ve zdravotnických zařízeních a dále výběrově tam, kde o jejím provedení rozhodne prohlížející lékař se zápisem do Listu o prohlídce mrtvého. Bez doručení těchto uvedených dokumentů není s tělem na oddělení patologie dále manipulováno. C-3 Identifikace Identifikační údaje zesnulého jsou poznačeny zdravotnickým personálem na oddělení, kde došlo k úmrtí pacienta. Údaje jsou čitelně a nesmazatelně poznačeny na stehno zesnulého. Uvádí se: jméno a příjmení, rodné číslo, datum úmrtí, identifikace odesílajícího oddělení. Za správnost uvedených údajů zodpovídá odesílající oddělení, kde pacient zemřel. C-4 Informace k bezpečnosti při manipulaci s tělem zesnulého Zemřelí, kteří v době úmrtí trpěli nebezpečnou infekční nemocí, podléhají zvláštnímu režimu manipulace a tato skutečnost musí být nahlášena KHS MSK. Orgán ochrany veřejného zdraví v tomto případě stanoví způsob nakládání s tělem zemřelého. S veškerým biologickým materiálem je nakládáno jako s potenciálně infekčním, je nutno používat ochranné gumové rukavice a ochranný pracovní oděv. 6

7 C-5 Informace k přesunu těla do chladícího zařízení Na oddělení patologické anatomie jsou k dispozici přepravní vozíky pro zesnulé. Vozíky jsou opatřeny krytem a uloženy v prostoru před chladicím zařízením. Pro přepravu těla do chladícího zařízení je určen zdravotnický pracovník jednotlivých pracovišť dle aktuálního rozpisu služeb. Vstup a výstup z pracoviště patologie je řízen elektronicky přístupovou kartou. Přístupové karty byly dány k dispozici vedoucím pracovníkům vybraných pracovišť, kteří převzetí elektronické karty potvrdili svým podpisem. V případě potřeby je umístěna náhradní elektronická karta na vrátnici NsP Nový Jičín, která je vydána k užívání rovněž proti podpisu a identifikaci vyzvedávající osoby. Zdravotní pracovník přepravující tělo přiloží elektronickou kartu ke čtecímu zařízení, které po identifikaci umožní přístup do prostoru před chladícím zařízením, dále do Zápisní knihy příjmu a výdeje zemřelých poznačí jméno a příjmení zemřelého, rok narození, adresu trvalého bydliště, oddělení, kde pacient zemřel, uvede snímatelní ozdoby a náhrady, připojí svůj podpis. Následně se zde uvádí datum oblékání a odvozu zemřelého pohřební službou. Na oddělení patologie se těla zemřelých nevystavují. Na oddělení patologie jsou přijímána těla zesnulých k provedení zdravotní pitvy také z jiných zdravotnických zařízení. Termín provedení pitvy a termín převozu těla je dopředu telefonicky domluven. Tělo k provedení pitvy s příslušnou dokumentací přiveze a po ukončení z oddělení patologie odveze pohřební služba. D. Preanalytické procesy pracoviště D-1 Příjem těla zesnulého a dokumentace Nezbytnou identifikaci těla zesnulého tvoří jméno, příjmení, rodné číslo pojištěnce, datum úmrtí, identifikační údaj odesílajícího oddělení. Tyto údaje jsou nesmazatelně poznačeny na stehno zesnulého. Přikládá se 4x vyplněný List o prohlídce zemřelého, Průvodní list k pitvě, případně podrobnější Propouštěcí zpráva dostupná v elektronické podobě v nemocničním informačním systému, Žádost o uložení těla zesnulého. Na začátku pracovní doby sanitář odd, patologie zkontroluje úplnost identifikačních údajů na těle zemřelého s dodanou dokumentací, kterou předá sekretářce. Sekretářka zapíše do Žurnální knihy zemřelých i do elektronického systému identifikaci pacienta a v případě pitvy zavede Pitevní protokol s uvedením pořadového čísla pitvy, jména a příjmení pacienta, data narození, rodného čísla, data úmrtí, data pitvy, kódů pojišťovny, odd, kde k úmrtí došlo, klinické diagnozy. 7

8 D-2 Kritéria pro příjem těla zesnulého Uložení těla zesnulého do chladícího boxu není limitováno z důvodu nedostatečné identifikace, nebo nedostatečné dokumentace. Tělo je v chladícím zařízení uloženo. S tělem je na pracovišti patologie manipulováno, až po doplnění chybějících údajů a jednoznačné identifikaci. Kontrolu úplnosti identifikace těla zemřelého provádí sanitář odd. patologie. D-3 Postup při nedostatečné identifikaci, nebo nevyhovující dokumentaci Při nedostatečné identifikaci těla se analýza na pracovišti patologie neprovádí. Při nedostatečné dokumentaci si administrativní úsek pracoviště patologie telefonicky vyžádá doplňující údaje. D-4 Vyšetření smluvními laboratořemi Pracoviště využívá služeb laboratoří, které náleží k nemocničnímu komplexu NsP Nový Jičín. Pracoviště využívá služeb zpracování histologického a cytologického materiálu CGB laboratoří a.s., Kořenského 10, Ostrava - Vítkovice. E. Vydávání výsledků a komunikace s pracovištěm E-1 Informace o formách vydávání výsledků, typy nálezů a zpráv Výsledky jsou po kompletizaci formou PITEVNÍ PROTOKOL DEFINITIVNÍ PITEVNÍ DIAGNOZA odesílány na klinická pracoviště, kde došlo k úmrtí pacienta, v tištěné podobě. PITEVNÍ PROTOKOL DEFINITIVNÍ PITEVNÍ DIAGNOZA obsahuje: - název pracoviště, který výsledek vydal - jednoznačnou identifikaci zesnulého (jméno, příjmení, rodné číslo, adresu bydliště) - název oddělení, kde došlo k úmrtí pacienta - datum úmrtí, datum provedení pitvy, datum odeslání výsledku 8

9 - textovou interpretaci výsledků s uvedením základní choroby, jejích komplikací, bezprostřední příčiny smrti a chorob vedlejších. Pro použití délkových, hmotnostních a objemových údajů jsou používány jednotky SI soustavy (cm, mm, g, kg, ml, l) - identifikaci osoby, která pitvu provedla, včetně podpisu, - identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění nálezu, včetně podpisu a razítka. Všechny výsledky jsou na pracovišti dostupné v elektronické i tištěné formě, v obou formách jsou výsledky také archivovány dle Spisového řádu Rd001 NsP Nový Jičín. Makroskopická pitevní diagnoza je sdělena lékaři z oddělení, kde došlo k úmrtí pacienta, osobně při pitvě, nebo telefonicky, jedná-li se o pracoviště mimo NsP Nový Jičín. Telefonické informace je možno podávat pouze lékařům, které je možno identifikovat (po hlase). V těchto případech je nutno si ověřit identifikaci pacienta požadující osobou a zapsat do Pitevního protokolu. Vydávání výsledků jiným žadatelům je možno výhradně na základě rozhodnutí ředitelství NsP po zaslání písemné žádosti. Telefonicky se informace nesdělují. E-2 Hlášení výsledků v kritických případech Výsledek vyšetření, který představuje epidemiologické riziko (tbc a jiné nebezpečné nákazy, neznámá a neočekávaná malignita), je sdělován požadujícímu subjektu v co nejkratším časovém intervalu od zjištění. Tyto výsledky telefonuje na klinické pracoviště lékař. Telefonující provede záznam do Pitevního protokolu. Poté je předán běžnou formou (v papírové podobě) požadujícímu oddělení. E-3 Změny výsledků a nálezů Oprava identifikační části: oprava rodného čísla, změna pojišťovny, změna nebo oprava příjmení se provádí při zadávání požadavku provedení zdravotní pitvy, nebo v rámci oprav databáze. Oprava pojišťovny se provádí po odmítnutí vyúčtování původně uvedenou zdravotní pojišťovnou. Oprava výsledkové části: textová část výsledkové zprávy prochází kontrolou vedoucího lékaře pracoviště. Oprava textové informace, která byla odeslána na klinické pracoviště, se dodatečně neprovádí. E-4 Intervaly od příjmu k vydávání výsledku 9

10 Interval od požadavku provedení zdravotní pitvy po odeslání výsledkové zprávy požadujícímu klinikovi je na oddělení patologie stanoven na maximální délku 3 kalendářních měsíců, u pojištěnců České průmyslové zdravotní pojišťovny č.205 do 1 kalendářního měsíce od data úmrtí pacienta. E-5 Způsob řešení stížností Přijmutí stížnosti: Připomínku k práci pracoviště okamžitě řeší pracovník, který stížnost přijal, je-li to v jeho kompetenci. Informaci o stížnosti předává vedení pracoviště. Vyřízení ústní nebo písemné stížnosti: Jde-li o drobnou ústní připomínku, tento typ stížnosti se nezaznamenává. Není-li možné vyřešit stížnost okamžitě, sdělí se návrh řešení a způsob zpětné odpovědi Jde-li o písemnou stížnost, stížnost se zaznamená do Knihy stížností. Je písemně odesláno oznámení o registraci stížnosti s vyjádřením o dalším postupu vyřizování. 10