Centrum adiktologie. Psychiatrická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Bakalářský studijní obor ADIKTOLOGIE 2.

Transkript

1 Centrum adiktologie Bakalářský studijní obor ADIKTOLOGIE 2. ročník Název předmětu: Systém léčebné péče I.: Ambulantní služby a substituce Vyučující: PhDr. Ilona Preslová, MUDr. Jan Bečka Číslo předmětu: 1283 Semestr: 4. (2. ročník, letní, 2006/2007) Garant předmětu: MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc. Místnost (adresa/číslo): Myslivečkova síň, přístavba Herzova domu, Ke Karlovu 11, Praha 2 Čas: Sudé týdny semestru, středa Konzultační hodiny: Dle dohody s pedagogy Kontakt: preslova@sananim.cz becka.jan@vfn.cz BeckaJan@seznam.cz Předmět Povinný Cíle předmětu: Posluchač Je obeznámen se systémem léčebné péče a zařazením ambulantních služeb Zná základní principy a specifika ambulantní péče Chápe možnosti a meze ambulantní péče a kritéria vhodné klientely ambulantní služeb rozumí principu substituční léčby závislosti na opioidech, jejím cílům, indikacím a kontraindikacím má základní vědomosti o užívaných látkách a jejich vlastnostech rozlišuje různé typy substitučních programů a má představu o léčebných aktivitách, jež jsou jejich náplní Datum a místo přednášky/semináře: 1. Název Přednáška 1 Úvod do předmětu 2. Název Přednáška 2 Ambulantní služby a jejich pozice v systému léčebné péče 3. Název Přednáška 3 Možnosti a meze PhDr.Ilona.Preslová Definování ambulantních služeb jako specifické oblasti léčebného systému nejčastěji požívané metody základní termíny formy cíle a výsledky - organizace, profese, etický kodex) - stručný přehled vývoje Ambulantní služby-metody-formy-zakázka-etický kodex Definování společných a odlišných faktorů ambulantních služeb hranice přechodu mezi ambulantní složkou a dalšími články systému Shodné charakteristiky-odlišnosti-přesahy Definování minimálních požadavků-psychoterapeutické, poradenské a technické možnosti- hranice ambulantních služeb

2 ambulantní péče 4. Název Přednáška 4 Klientela ambulantních služeb-diagnostika, specifika 5. Název Přednáška 5 Varia ambulantních programů stacionáře,formy, význam 6. Název Přednáška 6 Strukturované ambulantní programy obsahová náplň, specifika práce 7. Název Přednáška7 Klientela stacionářů kritéria výběru 8. Název Přednáška 8 Ambulantní služby a stacionáře, historie a budoucnost Doporučená literatura a studijní materiály: hloubka intervence možnosti-meze-krizová intervence-poradenství Kritéria výběru vhodnost daného klienta- odlišnosti ambulantní klientela od ostatních cílových skupin-modelová kazuistika vhodný klient-vhodná léčba-kritéria výběru-kritéria zařazení Formy strukturovaných programů denní, odpolední-odlišnosti, shody-přínos-vývoj-cíle-význam Denní stacionář-odpolední stacionář-cíle-přínos-rizika Obsahová náplň-základní struktura-psychoterapeutické, poradenské, režimové složka-jejich podíl, význam- přesahy z rezidenční, ústavní léčby-odlišnosti Psychoterapie-socioterapie-poradenství režim profesní tým. Kritéria výběru vhodnost-nevhodnost daného klienta pro daný typ léčby specifika klientely stacionářů modelová kazuistika kritéria zařazení diagnostika- osobnost Stručný přehled vývoje změny postojů a očekávání z pohledu vývoje společnosti perspektivita - efektivita léčby vývoj-perspektivy-efektivita-společnost-společenské klima - 2 -

3 Datum a místo přednášky/semináře: 9. Název Přednáška 9 Úloha lékaře v ambulantní péči o uživatele návykových látek 10. Název Přednáška 10 Časné a krátké intervence u uživatelů návykových látek 11. Název Přednáška 11 Historie, základní principy a cíle substituční léčby 12. Název Přednáška 12 Typy substituční léčby, složky komplexního subst. programu 13. Název Přednáška 13 Látky užívané k substituční léčbě MUDr. Jan Bečka Specifika práce lékaře (psychiatra) se závislými postavení psychiatric. ambulancí a AT poraden v systému péče, medikace užívaná k ovlivnění návyk. problémů, léčba duševních poruch provázejících závislost, péče o somatický zdravotní stav a spolupráce s ostatními lékař. odbornostmi. AT poradny (OAT), anticravingová léčiva, senzitizační léčba, disulfiram, duální diagnózy, somatické komplikace závislosti. Principy detekce a zásahu u uživatelů návykových látek v časných stádiích rozvoje závislosti, možnosti a limity. Seznámení s motivačním rozhovorem a dalšími použitelnými metodami. Škodlivé užívání, stádia motivace ke změně, motivační rozhovor. Ukotvení, edukace, zvědomění rizik, sebemonitorování a sebekontrola, detekce spouštěčů, stanovení cílů. Historie lékařského předepisování narkotik, princip substituční léčby v dnešním pojetí. Indikace a kontraindikace, varianty průběhu a cílů SL, její postavení v systému péče o závislé. Legální a nelegální opiáty, kontrolovaná preskripce, substituční látka, snižování rizik, kvalita života. Krátko- středně- a dlouhodobá substituční léčba. Nízkoprahová a vysokoprahová centra, léčba vs. harm reduction, udržování vs. cesta k abstinenci. Seznámení s typy substituční léčby v závislosti na podmínkách a možnostech. Nástin složek komplexního substitučního programu jakožto varianty s nejširším spektrem služeb. Minimální, základní, rozšířená a komplexní substituční léčba. Somatická a psychiatrická dispenzární péče, sociální poradenství, psychoterapie, arteterapie, vzdělávací programy, pracovní terapie, volnočasové aktivity. Stručné seznámení s klinickou farmakologií látek nejčastěji užívaných k substituci, jejich specifickými indikacemi a kontraindikacemi, riziky. Možnosti jejiich použití v konkrétních programech. Metadon, buprenorfin, LAAM, diacetylmorfin. Agonista/ částečný agonista opiátových receptorů, interakce, biologický poločas, nežádoucí účinky. Intoxikace, předávkování, stropový efekt. Užití intravenózní, perorální, sublingvální, transdermální, inhalační. 14. Název Přednáška 14 Možnostmi využití individuální a skupinové psychoterapie - 3 -

4 Psychoterapie v SL 15. Název Přednáška 15 SL u specifických cílových skupin Vztah SL k abstinenci v substitučních programech, její rolí v jednotlivých fázích léčebného procesu. Psychoterapie individuální a skupinová, podpůrná a rekonstrukční, individuální léčebný plán. Specifika SL u těhotných žen, matek/otců, etnických minorit, HCV a HIV pozitivních, jinak somaticky nemocných, závislých s duální psychiatrickou diagnózou, závislých na více látkách. Styčná témata SL a léčby orientované na abstinenci, možnosti vzájemného propojení a spolupráce. Motivace rodičovstvím a paradoxní efekt rodičovství. Kulturně senzitivní přístup, pozitivní diskriminace. Motivace nemocí a paradoxní efekt nemoci. Doprovodná medikace, lékové interakce, dvojí stigmatizace, automedikace. Interakce návykových látek, bilance přínosu a rizika. Opiátová kariéra, fenomén poslední dávky, náhradní závislost. Požadavky k zápočtu: Prezence na přednáškách, aktivita. Požadavky ke zkoušce: Ústní zkouška dle seznamu témat: A. Ambulantní služby 1. Definování, cíle 2. Charakteristiky 3. Možnosti, meze, 4. Styl práce,efektivity B. Strukturované programy 5. Definice, formy, cíle 6. Obsahová struktura, specifika práce 7. Vývoj, perspektivita, efektivita C. Cílové skupiny 8. Klient amb. Služeb, charakteristiky 9. Klient strukturovaných programů, charakteristiky 10. Diagnózy, kritéria zařazení do programů 11. Vhodný klient x vhodný program D. Lékařská ambulantní péče a časná intervence 12. Duální diagnózy a somatické komplikace 13. Farmaka v léčbě závislostí 14. Principy a metody časné intervence 15. Motivační rozhovor E. Substituční léčba 16. Základní princip a typy substituční léčby, indikace a kontraindikace 17. Substituční látky a jejich základní vlastnosti 18. Komplexní systém substituční léčby 19. Substituční léčba u zvláštních skupin Povinná literatura a studijní materiály: - 4 -

5 Standardy: Kalina K. a kol.: Standardy odborné způsobilosti pro zařízení a programy poskytující odborné služby problémovým uživatelům a závislým na návykových látkách. RVKPP, Praha, 2004 Glosář: Kalina K. a kol.: Mezioborový glosář pojmů z oblasti drogových závislostí. Úřad vlády ČR/Filia Nova, Praha, 2001 Kalina K. a kol.: Drogy a drogové závislosti mezioborový přístup, Úřad vlády ČR Praha Kapitoly: 4/9, 8/4, 8/5, 8/11 Kolektiv: Drogy na předpis lékařská preskripce narkotik, Votobia Olomouc 1998 Preston A.: Drogy na předpis II. vše o metadonu, Votobia Olomouc 1999 Doporučená rozšiřující literatura a studijní materiály: SANANIM: Výroční zpráva o.s. SANANIM za rok SANANIM, Praha, 2006 Kalina K.: Léčení drogových závislostí. In: Nováková D. a kol.:drogy ze všech stran II. Institut Filia, Praha, 2000 MPK: Katalog služeb a programů pro problémové uživatel drog a závislé. Úřad vlády ČR, Praha, 2000 Kalina K.: Kvalita a účinnost v prevenci a léčbě drogových závislostí. Inverze/SANANIM, Praha, 2000 (a) Saunders B., Wilkinson C., Allstop C.: Motivační rozhovory s uživateli heroinu na metadonových klinikách, in: Miller W.R., Rollnick S. Motivační rozhovory, Scan Tišnov 2003 SCODA: QUADS Organisational Standards for Alcohol and Drug Treatment Services. Alcohol Concern/SCODA, London, 1999 Journ. Stud. Alcohol and Drugs, č. 7, str , 1996 Ball J.C., Ross A.: The efectiveness of methadone maintenance treatment, Springer-verlag New York, 1991 Lockley, P.: Counselling heroin and other drug users, Free association books London, 1995 Lowinson J.H., a kol.: Substance abuse a comprehensive textbook, Williams and Wilkins Baltimore,