M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno

Transkript

1 PET. PET / CT, PET Centrum, Cyklotron Pozitronová emisní tomografie ( PET ) je neinvazivní vyšetřovací metoda nukleární medicíny založená na detekci záření z radiofarmaka podaného pacientovi.nejčastěji užívaným radiofarmakem je FDG ( fluoro deoxy glukóza ) značena pozitronovým zářičem 18F. Tento modifikovaný cukr je aplikován pacientovi nitrožilně a s odstupem času zpravidla jedné hodiny po aplikaci se za pomoci PET skeneru detekuje distribuce FDG v těle pacienta. Ze zaregistrovaných dat se za pomoci počítače vytvoří řezy vedené v různých rovinách umožňující lékaři zhodnotit přítomnost patologických procesů, např. nádorů, které vykazují výrazně vyšší konzumpci FDG než zdravé tkáně. Metoda poskytuje tzv. funkční obraz, který odráží změny funkce jednotlivých tkání ovlivněné patologickým procesem.tato metoda však nepodává přesné anatomické informace, proto je popis ložisek a jejich lokalizace v těle pacienta pouze orientační. CT. Výpočetní tomografie ( CT ) je radiodiagnostickou metodou umožňující zobrazení těla pacienta za pomoci detekce RTG paprsků. RTG záření vychází z rotující rentgenky uložené vně pacienta a je detekováno na protilehlých detektorech.výsledkem počítačového zpracování získaných dat jsou stovky řezů s informací o tom, jak jednotlivé tkáně pohlcují RTG záření, tj. o jejich denzitě. Vyšetření poskytuje přesné informace o anatomických strukturách v těle pacienta, neodráží však jejich funkční změny. K lepšímu odlišení trávící trubice se používá perorálně podaná kontrastní látka, pro odlišení cévních struktur nitrožilně podaná kontrastní látka. PET / CT je hybridní přístroj, který vznikl spojením plnohodnotného PET skeneru a spirálního CT skeneru. Spojením obou modalit tak dostáváme komplexní informace o morfologii a současně o metabolismu vyšetřovaného orgánu v jednom obraze během jednoho vyšetření

2 PET / CT je nejrychleji se vyvíjející zobrazovací modalita na celém světě a samostatné PET skenery se již prakticky nikde neinstalují. První hybridní skener na světě byl instalován v roce 1998 v USA, první hybridní přístroj v České republice byl instalován v roce 2003 v Praze v Nemocnici na Homolce, další dvě kamery byly instalovány v roce 2005 ve FN v Olomouci a Plzni. Největší výhody PET / CT jsou: - vyšší rychlost akvizice než u samotného PET skeneru ( cca o 30 % tj. výsledný čas akvizice u vyšetření celého těla je minut ), - vyšší senzitivita a specificita vyšetření než u samotných CT a PET skenerů, ( spojení anatomické a funkční informace umožňuje zvýšení přesnosti diagnostiky ), - vyšší rozlišovací schopnost, - využití CT jako zdroje dat pro korekci na samoabsorbci záření FDG ). Hlavní indikace PET / CT jsou : - Onkologické indikace nejčastěji solitární uzel plicní, maligní lymfom, kolorektální karcinom ve smyslu: včasné diagnostiky, stagingu, restagingu, monitorování úspěšnosti terapie a využití pro plánování radioterapie. Tvoří cca 85 % všech PET / CT vyšetření, - Neurologické indikace diferenciální diagnostika demencí, ( včasná diagnostika M. Alzheimer), epilepse, mozkové nádory diagnostika recidiv a jejich odlišení od postterapeutických změn. Tvoří cca 10 % všech PET / CT vyšetření. - Kardiologické indikace stanovení viability myokardu, sledování efektu revaskularizace a transplantace kmenových buněk. Tvoří cca 5 % všech PET / CT vyšetření.

3 PET radiofarmace a cyklotrón. Radiofarmakum je substance, která se skládá ze dvou komponent: 1. signální komponenty, kterou je radioaktivní izotop jehož záření detekuje skener kamery, 2. nosné komponenty, která má specifické farmakokinentické a biodistribuční vlastnosti a určuje tak, do které části organismu, resp. do kterých tkání se v jaké koncentraci dostane tato označená látka dostane. Na značení látek, kterých distribuce v organismu se za pomoci PET technologie sleduje, se používají radioaktivní biogenní prvky s níže uvedenými fyzikálními poločasy, za pomoci kterých je možné označit prakticky každou organickou sloučeninu. Izotop T/2 18 F 110 min 11 C 20 min 13 N 10 min 15 O 2,7 min Výroba uvedených radioizotopů probíhá v urychlovači částic, cyklotronu, vlastní syntéza radiofarmaka je prakticky automatizovaná. V České republice je v praxi využíváno zatím jediné radiofarmakum, fluorodeoxy glukóza značena 18 F, které odráží metabolickou aktivitu tkání. Za pomoci jiných radiofarmak, o jejichž zavedení do praxe usilujeme, bude možné zobrazit tkáně v organismu z jiných hledisek, např. mitotické aktivity buněk, přítomnosti různých receptorů na povrchu nádorové buňky, hypoxie, perfuze a pod. Z hlediska onkologické diagnostiky je ideálním radiofarmakem látka, která má výraznou specifickou afinitu k určité nádorové tkáni a neváže se na tkáně nenádorové.

4 PET skener E.CAT Accel MOÚ Brno PET / CT skener Cyklotron ÚJV v Nemocnici na Homolce Praha Molekula 18 F FDG

5 Recidiva karcinomu tlustého střeva a metastatické postižení jater a plic v obraze PET.

6 Mnohočetné metastázy maligního melanomu v obraze PET.

7 Fúze obrazů PET s CT. Nádor hlavy a krku vpravo. Vyšetření viability myokardu levé komory srdce po infarktu myokardu a efekt transplantace kmenových buněk.