Akreditovaný kurz. Školení je ur eno pouze pedagogickým pracovník m v rámci DVPP.

Transkript

1

2

3 Vážení čtenáři, dostává se Vám do rukou soubor tří kurzů první pomoci. Na přiloženém CD najdete doplňující prezentace k jednotlivým kapitolám všech tří modulů. Neakreditovaný kurz Akreditovaný kurz Akreditovaný kurz Školení je ur eno pro u itele a provozní zam stnance škol Akreditovaný kurz MŠMT. j / Školení je ur eno pouze pedagogickým pracovník m v rámci DVPP Akreditovaný kurz MŠMT. j. MSMT-41972/ Školení je ur eno pouze pedagogickým pracovník m v rámci DVPP Práce s prezentací Prezentaci spusťte z příslušného média obvyklým způsobem, zvětšete na celou promítací plochu, případně obraz doostřete. Doporučujeme rozdělit si přednášky do celků dle jejich logické návaznosti a dle dohody s posluchači zařadit včas přestávku. V prezentacích není dovoleno provádět jakékoli změny a úpravy textu a obrázků, není dovolena ani jejich jiná komerční prezentace. Jsou však veřejně přístupné a volně šiřitelné bez nároků na autorská práva. P 2

4 Brožuru zpracovala KaPA, o. p. s. nestátní nezisková organizace (obecně prospěšná společnost). Kvali ikační a personální agentura, o. p. s., byla založena v roce Zakladateli jsou Třinecké železárny, a. s., ZO OS KOVO Třinecké železárny a město Třinec. Posláním společnosti je zvyšování zaměstnatelnosti občanů mikroregionu Třinecko, Českotěšínsko a Jablunkovsko cestou posilování jejich znalostí a dovedností. Společnost je držitelem řady akreditací vydaných MPSV k realizaci kurzů zejména ze sociální oblasti a mimo jiné má také licenci k poskytování služeb agentury práce. Již od svého vzniku zajišťuje Kvali ikační a personální agentura, o. p. s., podporu nezaměstnaným při návratu na trh práce formou profesního poradenství a vzdělávání zaměřeného jak na obecné znalosti a dovednosti (aktivizační, motivační a počítačové kurzy), tak na odborné činnosti v oblasti poskytování sociálních služeb. Žadatel i jeho zaměstnanci mají dlouholeté zkušenosti s poskytováním komplexních služeb osobám hledajícím uplatnění na trhu práce. Poděkování za spolupráci na realizaci projektu patří těmto osobám: MUDr. Roman Gřegoř, ředitel, Zdravotnická záchranná služba Moravskoslezského kraje Projektový tým: Libor Sobek, Marta Jarošová, Jan Vojčík, Renata Machů, Petra Foldynová, Věra Tobolová, Svatava Doláková, Pavel Dresler, Blanka Skulinová, Marek Balicki, Šárka Janošecová, Martin Kubaczka, Barbara Mynářová, Barbora Kaletová, Monika Moravcová, Jarmila Morcinková, Alexandr Malchar, Karla Csengeová, Radmila Vrbková, Sylva Eslerová, Pavla Blablová, Jana Pelikánová, Jitka Dabrowská, Alena Kuffnerová, Jana Pauschová, Eva Leciánová, Lukáš Dohnálek, Lenka Vařeková, Radim Holek, Ivana Nytra, Alžběta Vaclavíková, Lenka Sznapková, Dana Valušová, Matěj Tomášek, Jiří Šigut, Jan Sedlák, Olga Grygarová, Jana Kedziorová, Pavlína Kováčová, Žaneta Nohová, Rostislav Pyszko, Libuše Koppová, Radim Kozelský, Petr Pejchl, Barbara Štěpánková, Kristýna Habáňová, Erika Jančová, Lucie Sikorová, Jana Vavrošová Ing. Markéta Uhrová, ředitelka Kvali ikační a personální agentury, o. p. s. P 2

5 Země původu: Vydavatel: Město, obec, region: Česká republika Kvali ikační a personální agentura, o. p. s. Moravskoslezský kraj Projekt: První pomoc šance pro život 2 Smyslem projektu je informovat, rozšířit povědomí a preventivně působit na cílovou skupinu učitelů a provozních zaměstnanců základních a středních škol Moravskoslezského kraje, kteří jsou neustále vystaveni riziku čelit úrazům a zraněním dětí. Realizací projektu by mělo být dosaženo toho, že vedení ZŠ a SŠ umožní svým zaměstnancům získat nové znalosti a dovednosti v oblasti poskytování první pomoci. Nezanedbatelný bude rovněž i druhotný účinek, kdy učitelé využijí nabyté znalosti během vyučovacích hodin zaměřených na tuto oblast a budou neformálně šířit zdravotnickou osvětu. Doba realizace projektu: Přístupnost dokumentu: Kontakty: V tištěné i v elektronické formě Kvali ikační a personální agentura, o. p. s. ul. Závodní 815, Třinec kapa@kapa-ops.cz P 2

6

7 Neakreditovaný kurz První pomoc pro učitele a provozní zaměstnance škol 5 vyučovacích hodin Školení je určeno pro učitele a provozní zaměstnance škol P 2 [1]

8 Z V úvodní kapitole se věnujeme právní problematice a je zde vypíchnuta legislativní část, podle které všichni máme nárok na poskytnutí zdravotní péče a také všichni máme povinnost poskytnout první pomoc. I v trestním zákoně je uvedena podmínka: ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného, a proto je v prezentacích opakovaně zdůrazňováno, aby zachránci dbali na svou vlastní bezpečnost. Je dán jasný postup, jak si počínat uklidnit se a přemýšlet, myslet na své bezpečí, zavolat na tísňovou linku 155. V následující části je popsán systém organizace ZZS v Moravskoslezském kraji. Jak vypadá a funguje krajské operační středisko, jaké jsou jeho úkoly a kde sídlí, je zde dána možnost provést simulovaný hovor na tísňovou linku 155, proč volat na 155 (riziko prodlení při hovoru na linku 112), kdy je lépe volat 112 a pro koho je to výhodnější. Jaký je systém práce ZZS v MSK, systém RLP, RLP RV, RZP, LZS, kdy volat ZZS a kdy zvážit vlastní transport, existence integrovaného záchranného systému, základní a ostatní složky IZS, případně systém psychosociální intervenční péče apod. Poskytnete základní návod, co udělat nejdříve v místě postižení, jak se v události zorientovat. Základní vyšetření postiženého má za úkol zhodnotit zejména nejzávažnější poruchy zdraví a to, zda je postižený v bezvědomí, má-li volné dýchací cesty a dýchá, zda dochází ke krvácení. V závěrečném shrnutí zopakujete klíčové poznatky z prezentace. Při výuce použijte nejlépe frontální výklad v kombinaci s problémovým učením. Délka výkladu je cca minut. [2] P 2

9 K V kapitole kardiopulmonální resuscitace se zaměřte na nejzákladnější úkoly laické veřejnost do příjezdu ZZS. V základní části de inujte pojem kardiopulmonální resuscitace a tzv. reverzibilní příčiny známé v odborné veřejnosti pod zkratkou 4 H + 4 T. Pro laiky je důležité si uvědomit, že alespoň v parciální části je jejich role nezanedbatelná hypoxie, hemoragie, hypotermie, toxické noxy, trombembolie. Zde mohou velkým dílem přispět k záchraně postiženého. I dle doporučení ERC je pro laickou veřejnost nejdůležitější rozpoznat srdeční zástavu kdy má začít resuscitovat. V naší praxi se setkáváme s případy, kdy laik nerozpozná srdeční zástavu, a proto je tato stať stěžejní. Operátor krajského operačního zdravotnického střediska může provádět telefonicky asistovanou resuscitaci, ale musí mít z místa události adekvátní informace o stavu postiženého. Žel, v reálné situaci víme, že banální zevní P 2 krvácení bývá nadhodnoceno a je označováno za masívní, zatímco lapavé dechy jsou označovány za adekvátní dýchání a chroptění za způsob komunikace Popište, případně na dobrovolníkovi předveďte reakci na bolestivý podnět, způsob uvolnění dýchacích cest a zhodnocení, zda postižený dýchá. Zdůrazněte, že lapavé dechy nejsou dýcháním a musíte je považovat za bezdeší. Puls není doporučováno hodnotit pro profesionály, natož pro laiky. Může lehce dojít k záměně svého vlastního pulsu s pulsem postiženého a tím neadekvátně vyhodnotit, že je srdeční činnost zachována. Samotná resuscitace je rozdělena na resuscitaci dospělého a dítěte. U dospělých je postup klasický call irst, tedy volat před započetím resuscitace a ev. využít automatický externí de ibrilátor. Při resuscitaci věnujte pozornost nácviku správné kompresi hrudníku do hloubky 5 6 cm [3]

10 a rychlosti stlačování cca krát za minutu. Figuríny, které jsou k dispozici, jsou k tomu velmi dobrou pomůckou, poskytující zpětnou vazbu. Upozorněte, že hrudník není zapotřebí jen stlačit, ale i uvolnit do výchozí pozice. Umělé dýchání je sice odsunuto do pozadí, ale i přesto, umíte-li jej a jste-li ochotni, je vhodné jej provádět. U resuscitace dítěte použijte postup call past, tedy volat později. Znamená to, že se zaměřte na uvolnění dýchacích cest, krátkou resuscitaci a následně volání ZZS a pokračování v resuscitaci. Zdůrazněte zásadní rozdíl v příčině a postupu při resuscitaci u dospělého a dítěte. Nicméně pořád platí, že je lepší nějak resuscitovat než nedělat vůbec nic. Resuscitace novorozence a její odlišnosti jsou uvedeny jen pro úplnost. Je dobré připomenout, že výše vyjmenované postupy jsou pro laiky i profesionály. V situaci, kdy jsou oba bez pomůcek, nebudou postupovat odlišně. Speci ické postupy dle jednotlivé noxy (intoxikace, tonutí, trauma, metabolický rozvrat, hypotermie apod.) je možno zmínit jako příklad postupu v režimu přednemocniční neodkladné péče posádek ZZS. Nejdůležitějším poznatkem této kapitoly je: rozpoznat srdeční zástavu a vědět, kde a jak mačkat hrudník! Celkový čas na prezentaci je cca 30 minut a 20 minut praktického nácviku na iguríně. [4] P 2

11 R (,,,, ) Úvodní část tohoto tematického celku je věnována ošetření ran od malých nekomplikovaných ran až po ztrátová poranění s velkým rizikem vzniku šokového stavu. Rány de inujeme jako každé poranění kůže nebo sliznice; kromě kůže mohou být poškozeny také svaly, nervy, cévy a vnitřní orgány. Prezentace nabízí rozdělení ran dle mechanismu vzniku (mechanické, chemické, termické), hloubky a zasažení dalších orgánů. Seznamuje také s příklady ran (střelné, tržné, bodné, ) s možnými komplikacemi bezprostředními a pozdními. Ve všech prezentacích je zdůrazněna osobní bezpečnost zachránce a používání ochranných pomůcek, které jsou dostupné v terénu, s častým opakováním těchto zásad. Při ošetření ran je soustředěna pozornost na její zhodnocení ve smyslu závažnosti, znečištění, poškození vnitřních orgánů, rizika vzniku šoku. Pokud je povrchová rána znečištěna drobnými nečistotami (písek, štěrk), k ošetření použijte proud vody a kartáček. Poté použijte desinfekční prostředek na ošetření ran (kůže) a pokud možno, sterilně kryjte. Nutnost ošetření rány ve zdravotnickém zažízení, popřípadě volání ZZS je závislé na závažnosti poranění a přítomnosti komplikací (tepenné krvácení, cizí těleso v ráně, šokový stav). Pozornost je věnována také ranám s přítomností cizího tělesa. Z ran nikdy neodstraňujte předměty uložené hluboko v ráně nebo v ráně zaklíněné! Okolí rány vydesin ikujte, těleso podložte a kryjte sterilním krytím a jemně obvažte. Zajistěte transport do zdravotnického zařízení. Ztrátová poranění představují život ohrožující stav v bezprostředním období a také možnou invalidizaci a psychické trauma v budoucnu. Poraněný je ohrožen masivní krevní ztrátou a rozvojem hemoragického šoku. Prioritou je zástava krvácení. Mezi možné alternativy patří tlakový obvaz, komprese tlakových bodů, v případě nutnosti přiložení škrtidla. Při použití škrtidla je P 2 [5]

12 nutné dodržet základní pravidla: šířka škrtidla (5 8 cm), podložení škrtidla, přiložení nad místem poranění, záznam času přiložení. Péče o pahýl zahrnuje zabalení amputátu/skalpu do sterilní gázy (pokud možno), vložení do mikrotenového sáčku, poté do chladné vodní lázně (voda s kousky ledu). Nezbytností u takto rozsáhlých poranění je použití protišokových opatření a rychlý transport do zdravotnického zařízení (volání ZZS). V život ohrožující stav může vyústit krvácení. Prezentace nabízí rozdělení krvácení dle charakteru poškozené cévy a lokalizace. V rámci teoretické výuky i praktického nácviku je soutředěna pozornost na jednotlivé techniky zmírnění, popř. zástavy krvácení přímou aplikací tlaku na ránu rukou a gázou, tlakovým obvazem, elevací končetiny, tlakové body (spánkový, lícní, krční, podkličkový, pažní, břišní, stehenní), přiložení škrtidla. V jednotlivých částech prezentace se zaměřujeme postupně na první pomoc při krvácení tepenném a žilním, zevním (z ucha, nosu, dutiny ústní, konečníku, močového měchýře, rodidel) i vnitřním. Do kapitoly o vnitřním krvácení byly zakomponovány úrazy jednotlivých dutin a orgánových systému, jejichž dominantním projevem bývá právě krvácení. Prezentace seznamuje s projevy krvácení obecně, jejich příčinou a možnou první pomocí. Důraz je kladen na jeho rozpoznání a včasné zmírnění a zastavení krvácení a rychlé předání zraněného do rukou odborníků (transport do zdravotnického zařízení a volání ZZS). Dominantní komplikací (nejen) u krvácení je rozvoj šokového stavu. Hemoragický šok je potenciálně život ohrožující stav, proto je nezbytné jeho rozvoji v rámci možností zabránit. Prezentace seznamuje s jednotlivými druhy šoku a jejich příznaky. Záleží na každém z lektorů a zájmu účastníků kurzu, do jaké hloubky budou jednotlivé druhy šoku vysvětleny. Za nejdůležitější však považujeme vysvětlení a praktické nacvičení Základ- [6] P 2

13 ních protišokových opatření, tzv. 5 T (teplo, ticho, tekutiny pouze zvlhčení úst, tišení bolesti např. ixace zlomenin, bez zbytečné manipulace, ne podávání léků, transport). V kapitole Termická poranění je výklad zaměřen na popáleniny, omrzliny, úpal a úžeh. Popáleniny i omrzliny jsou rozděleny dle závažnosti poškození na 4 stupně (popáleniny) a 3 stupně (omrzliny). U dětí je kladen důraz na správnou techniku chlazení (1. a 2. stupeň) tak, aby nedošlo k podchlazení. V prezentaci jsou objasněny rozdíly v pojmech úpal a úžeh. První pomoc se zásadně neliší. Zajištění transportu do zdravotnického zařízení, či volání ZZS je věcí závažnosti stavu postiženého. Neméně důležitou problematikou je první pomoc u poranění kostí. Teoretický výklad je zaměřen na rozdělení zlomenin dle rozsahu poškození tkání a příčiny a je nastíněna možná krevní ztráta doprovázející zlomeniny jednotlivých kostí s připomenutím protišokových opatření. Kapitola obsahuje příznaky zlomenin obecně (bolest v místě poranění roste s pohybem, otok, hematom modřina silné krvácení ohrožení hemoragickým šokem, nepřirozená poloha, omezení pohybu, slyšitelné drhnutí kostí, otevřené zlomeniny vyčnívající úlomky kostí, krvácení) a první pomoc se zaměřením na možnosti ixace zlomenin (přes dva klouby; dlahy, improvizované pomůcky hole, lyže, ). Masivní krevní ztráty mohou doprovázet zlomeniny pánve. Kromě omezené pohyblivosti a bolesti se setkáváme také z příznaky rozvíjejícího se šoku. Z toho také vyplývají kroky první pomoci ixace pánve, protišoková opatření a volání ZZS. Poslední částí prezentace je obvazová technika. Velmi lehce jsou v prezentaci nastíněny jednotlivé typy a techniky přikládání obvazů, obrázková příloha doplňuje výklad lektora. Záleží na každém lektorovi, do jaké hloub- P 2 [7]

14 ky se bude obvazovou technikou zabývat. V této kapitole jde především o praktický nácvik jednotlivých technik ošetření rány, krvácení, termická poranění, poranění kostí a obvazová technika. Doporučená délka teoretického výkladu je asi 30 min., praktického nácviku min. [8] P 2

15 C V kapitole Cizí tělesa zdůrazníte, že akční postup je na místě pouze u obstrukce dýchacích cest. Předvedete údery mezi lopatky, Heimlichův manévr i jeho modi ikaci stlačování hrudní kosti. Také uvolnění dýchacích cest u malých dětí. Všude jinde, mimo cizí těleso v nose, které jde vysmrknout či vykýchnout, a drobné nečistoty v oku, které odstraníte cípem kapesníku, nepoužíváte žádné násilné akce např. pomocí pinzety, háčků apod., ale zajistíte ošetření ve zdravotnickém zařízení. V prezentaci intoxikace se zaměříte na důležitost prevence, tj. nepřelévat do láhví od nápojů to, co není poživatelné (chemikálie, hnojiva, postřiky apod.). Léky, čisticí prostředky, chemikálie a další uložit v domácnosti mimo dosah dětí. Pokud už k události dojde, snažíte se zjistit, jakou látku postižený požil, zajistíte její zbytky, obaly apod. popřípadě první zvratky. Můžete požádat o informaci TIS toxikologické informační středisko , Svou důležitost má i informace o neúrazových stavech. Ať se jedná o laryngitidu, alergickou reakci či astmatický záchvat, je důležité nepanikařit, uklidnit se a přemýšlet, podat příslušné léky, udělat potřebná opatření a zavolat na tísňovou linku 155. U křečí kladete důraz na opatření, která pomohou zabránit zranění. Pokud křeče trvají, nepoužívat žádné násilí (nikdy nepáčit čelist a nestrkat do úst žádné předměty, o což se ještě poměrně často laická veřejnost snaží). U srdečních potíží a mozkové mrtvici mimo poskytnutí první pomoci zdůraznit význam včasného volání na tísňovou linku 155, kdy okamžité volání záchranné služby, hlavně u mozkové mrtvice, může výrazně minimalizovat její následky. P 2 [9]

16 Hypoglykémie, čili pokles hladiny krevního cukru, je nejčastější akutní komplikací při cukrovce (nedostatečný příjem potravy, větší dávka inzulínu, větší tělesná zátěž). Zde zdůraznit jednak dodržování určitých pravidel životosprávy a v případě nastupující hypoglykémie, pokud je postižený ještě při vědomí, pak podání sladkého jídla nebo pití. Nikdy v první pomoci neaplikovat inzulín. Doporučená délka teoretického výkladu je 45 min., tj. jedna vyučovací hodina, kde fyzickou ukázkou budou vlastně pouze manévry používané pro vypuzení cizího tělesa s dýchacích cest. Poslední kapitola je věnována nespeci ickým poruchám zdraví. Mezi ně patří hlavně bolest hlavy, břicha, dále zvracení a popřípadě i průjem. V mnoha případech se jedná o nezávažné nemoci, které ani nemusí vést k návštěvě lékaře a poradíte si sami, ale pokud si nejsme jisti, příznaky trvají delší dobu nebo jsou jiné než obvykle, platí zásada vyhledat lékaře. Úpornější zvracení a průjem ohrožují hlavně dětský organismus a stejně tak i seniory rozvojem dehydratace. Existuje řada příznaků, které mohou svědčit o vážné poruše zdraví. [10] P 2

17 P P 2 [11]

18

19 Akreditovaný kurz Nejčastější úrazy dětského věku, jejich prevence a první pomoc základy první pomoci pro pedagogické pracovníky 22 vyučovacích hodin Akreditovaný kurz MŠMT Č. j / Školení je určeno pouze pedagogickým pracovníkům v rámci DVPP P 2 [1]

20 Ú Brožura Nejčastější úrazy dětského věku, jejich prevence a první pomoc obsahuje informace o integrovaném záchranném systému a seznámí čtenáře se zásadami prvotního kontaktu se zraněným, měřením fyziologických funkcí a vyšetřením zraněného. Velká část textu se zaměřuje na život zachraňující úkony při náhlé zástavě dechu a krevního oběhu. Pozornost je věnována akutním úrazovým stavů stavům jsou popsány příčiny/mechanismy vzniku, příznaky, chrakteristiky a základy první pomoci u náhle vzniklých stavů jako krvácení, popáleniny, poranění elektrickým proudem, poškození chladem, úpal, úžeh, zlomeniny, cizí tělesa, tonutí. Podobně také text seznamuje s neúrazovými akutními stavy jako akutním koronárním syndromem, mdlobou, kolapsem, synkopou, cévní mozkovou příhodou, hypoglykémií poklesem krevního cukru, epileptickým záchvatem, astmatickým záchvatem, akutními otravami, uštknutí hadem (zmije) a bodnutí hmyzem. Poskytuje návod, jak patologické stavy rozpoznat, vhodně na ně zareagovat a poskytnout správně první pomoc. Pro lepší pochopení textu jsou použity názorné obrázky a fotogra ie. [2] P 2

21 Z První pomoc je de inována jako soubor jednoduchých a účelných opatření, která při náhlém ohrožení nebo postižení zdraví či života cílevědomě a účinně omezují rozsah a důsledky ohrožení či postižení. Rozdělení první pomoci Technická PP odstranění příčiny úrazu (hasičským záchranným sborem, horskou či vodní záchrannou službou, svépomocí aj.). Laická PP poskytována každou osobou obvykle s improvizovanými prostředky, její součástí je i přivolání odborné zdravotnické pomoci (zákonná povinnost plyne z 150 trestního zákona). Odborná zdravotnická PP poskytuje ji zdravotnická záchranná služba. Specializovaná zdravotnická PP poskytují různá oddělení nemocnic. V případě náhlého postižení zdraví použijte následující postup: uklidněte se a přemýšlejte vytočte jedno z tísňových čísel (v případě ohrožení zdraví volejte 155) když se někdo ohlásí, řekněte mu, co se stalo, do sluchátka mluvte zřetelně a pomalu, řekněte své jméno, adresu a číslo telefonu nezavěšujte, dokud nezavěsí člověk na druhém konci Na dispečink zdravotnické záchranné služby se můžete v tísni obrátit i pro rady a instrukce. Je možná tzv. TAPP (telefonicky asistovaná první pomoc) a TANR (telefonicky asistovaná neodkladná resuscitace). Dispečer v případě potřeby zůstane s volajícím spojen telefonem a bude poskytovat nepřetržité rady, co s postiženým dělat, než na místo přijede posádka ZZS. P 2 [3]

22 Telefonní čísla integrovaného záchranného systému: 155 Zdravotnická záchranná služba 150 Hasiči 156 Městská policie 158 Policie ČR 112 Evropské mezinárodní tísňové číslo. Výzvu přijímá dispečink HZS. Toto číslo lze volat v pokrytí kteréhokoli operátora i bez SIM karty. (případně zcela chybí). Při zásazích v terénu lesy, pole, louky apod. nečeká u výjezdu ze silnice kontaktní osoba. Nejčastější chyby v komunikaci s operačním střediskem ZZS: Volající sdělí jméno a adresu postižené osoby a neuvědomí si, že není uvedeno na domovním zvonku. Obyvatelé činžovních domů si neuvědomí, že vchod je uzamčen a zvonky bývají nefunkční nebo nečitelné. Na vesnici nebo v chatových osadách udají číslo popisné a neuvědomí si, že není umístěno na viditelném místě Operační středisko ZZS MSK. Zdroj: WwwFileStore/IBC%204.JPG [cit ] [4] P 2

23 Záchranná služba může pomoci jen tomu, koho skutečně najde. Hledáním pacienta se mnohdy ztratí více času než jízdou ze vzdálené základny. Pokud jste zavolali záchrannou službu, vyčkejte jejího příjezdu. Jste-li na místě události sami, musíte se rozhodnout, zda nejdříve poskytnete první pomoc, nebo budete volat ZZS. Obojí se má provést co nejdříve, nejlépe současně. V případech bezprostředního ohrožení života za přítomnosti jediného zachránce je lépe dříve konat, potom ihned volat, tedy nejprve např. zastavit masivní krvácení, zaklonit hlavu postiženému v bezvědomí, uvolnit dýchací cesty apod. Zdravotnická záchranná služba poskytuje odbornou přednemocniční neodkladnou péči osobám při postižení zdraví, která: bezprostředně ohrožují život postiženého mohou vést prohlubováním chorobných změn k náhlé smrti způsobí bez rychlého poskytnutí odborné první pomoci trvalé chorobné změny působí náhlé utrpení a nesnesitelnou bolest působí změny chování a jednání postiženého ohrožující jeho samého nebo jeho okolí Výkonné týmy zdravotnické záchranné služby: RLP rychlá lékařská pomoc vedoucím týmu je lékař RZP rychlá zdravotnická pomoc vedoucím týmu je záchranář téměř vždy s vysokoškolským zdravotnickým vzděláním RLP RV rychlá lékařská pomoc vedoucím týmu je lékař, ale na místo zásahu jezdí osobním vozem a spolupracuje s posádkami RZP LZS letecká záchranná služba vedoucím týmu je lékař, od RLP se liší pouze dopravním prostředkem P 2 [5]

24 Pozemní prostředky ZZS Laici zdravotnickou záchrannou službu často zaměňují s vozidly zdravotnické dopravy, která jsou určena pouze pro převozy nemocných. Vzdušné prostředky ZZS [6] P 2

25 I IZS je systémem vzájemné spolupráce tísňových složek. Uplatňuje se zejména v případech hromadných neštěstí a při mimořádných situacích (např. povodně). Základními výkonnými složkami jsou: hasičský záchranný sbor Policie ČR zdravotnická záchranná služba Všichni mezi sebou udržují stálé spojení a spolupracují i při řešení standardních situací. Klasickým příkladem jsou dopravní nehody, do jejichž likvidace jsou zapojeny všechny tři tísňové složky. Hasičský záchranný sbor je připraven pro poskytování technické pomoci, policie při zásahu řeší záležitosti spojené s bezpečností a zákonností. Při poskytování první pomoci myslete na své vlastní bezpečí! Riziko poranění zachránce hrozí zejména u: dopravní nehody požáru styku s jedovatými látkami plyn, oxid uhelnatý, chemikálie úrazu elektrickým proudem tonutí nakažlivém onemocnění postiženého pokousání zvířetem, napadení z okolí Doporučený postup: Před poskytováním první pomoci zhodnoťte bezpečnost situace. Nejste povinni poskytovat první pomoc, pokud by vám či jiným osobám hrozilo nebezpečí. Postup se může v situacích lišit: Dopravní nehoda: zastavte v bezpečné vzdálenosti P 2 [7]

26 rozsviťte výstražná světla oblékněte si re lexní vestu, umístěte výstražný trojúhelník v dostatečné vzdálenosti zajistěte havarované vozidlo vypněte zapalování, zajistěte ruční brzdu pozor na unikající kapaliny z vozidla, nekuřte apod. Při požáru: mokrý šátek přes ústa přilba na hlavu na ruce rukavice, hadr, kožená obuv Prostředí zamořené plynem: rychle vyvětrejte místnost otevřením oken, dveří, případně rozbitím výplní vytvořte průvan, v prostředí se pohybujte co nejkratší dobu Tonutí: k záchraně přednostně použijte pomůcek tak, abyste nemuseli do vody k postiženému Úraz elektrickým proudem: vypněte elektrické sítě, přerušte kontakt s vodičem v případě vysokého napětí na místo nevstupujte (elektrický oblouk může zasáhnout výbojem až na vzdálenost několika metrů), v případě kabelů spadlých na zem se nepřibližujte, zem může být pro elektrický proud vodivá Nakažlivá onemocnění: nikdy nelze vyloučit přenos onemocnění vždy se chovejte tak, jako by postižený byl nemocen použijte ochranné rukavice, případně sáček na ruce, resuscitační roušku [8] P 2

27 Pokousání zvířetem, napadení z okolí: v případě výskytu zvířete na místě události (zejména psa) hrozí vždy riziko pokousání zvíře bezpečně přivažte či zavřete, až poté ošetřete postiženého při napadení, potyčce apod. je riziko napadení zachránce i jen náznaky násilí hlaste při telefonátu na ZZS a vyžádejte si asistenci policie V případě, že je poraněných více, vykonávejte v první fázi pouze život zachraňující úkony v tomto pořadí: zastavujte prudká krvácení ukládejte bezvědomé se zachovanými životními funkcemi do zotavovací polohy přivolejte ZZS telefon 155, sdělte zprávu o počtu zraněných a charakteru zranění provádějte oživování (resuscitaci) aplikujte protišoková opatření teprve potom ošetřujte ostatní postižené znehybňujte zlomeniny, ošetřujte drobné, méně krvácející rány a další Důležitý je dobrý kontakt s postiženým (pokud není v bezvědomí), říkejte mu, co a proč s ním budete dělat. Cílenými dotazy zjišťujte stav jeho vědomí. Mnohdy i zjištění mechanismu úrazu z odpovědí poraněného zabrání možnému přehlédnutí přidruženého skrytého poranění. Kvalitně provedená první pomoc má svůj význam i v případech, ve kterých nejde bezprostředně o život vedle okamžitého pocitu úlevy dává nemocnému i šanci na menší druhotné poúrazové poškození a naději na méně komplikací během další odborné péče. Dnes je kladen velký důraz na poskytnutí kvalitní první pomoci i v případě neúrazových stavů. Rychlá pomoc například u infarktu srdce, mozkové příhody apod. má pro další život postiženého po příhodě větší význam než imobilizace zlomené končetiny. P 2 [9]

28 P,, Poraněné vyšetřujte: pohledem barva kůže, chování, pohyby, stav vědomí, atd. poslechem dýchání, odběr anamnézy pohmatem šetrným prohmatáním zjišťujeme případné zlomeniny, bolest apod. čichem alkohol, aceton, pomočení, pokálení, atd. Stanovení priorit: Neohrozte sebe (zachránce). Zajistěte bezpečnost okolí, situace. Pokud postižený neodpovídá na dotazy nebo nereaguje na doteky, začněte ihned s vyšetřováním. Vždy si musíte v první řadě odpovědět na tyto otázky: Je při vědomí? Reaguje na oslovení, na bolestivý podnět? Má průchodné dýchací cesty? Má jak dýchat? Má v dýchacích cestách cizí těleso? Dýchá? Má zjevné a zřetelné dýchání? Máte-li jakékoli pochybnosti o dýchání = Nedýchá, ihned resuscitujte! Normální hodnoty fyziologických funkcí Nemusíte znát důkladně tyto hodnoty a hodnotit je přesně, jak je uvedeno, ale alespoň např. vědět, co je normální dýchání a co již není normální a postižený je ohrožen nedostatkem kyslíku nebo zástavou oběhu a tedy smrtí. Dýchání Dospělí: dechová frekvence 12 20/min. Děti a kojenci: 20 30/min. Pokud s vámi postižený normálně mluví, pravděpodobně má volné dýchací cesty a dýchá. [10] P 2

29 Pokud nemluví, klekněte si vedle postiženého, přiložte ucho (tvář) k jeho nosu a ústům a pozorujte hrudník. Pokud zraněný dýchá, uvidíte dýchací pohyby, uslyšíte dech a pocítíte závan vzduchu na své tváři. Když postižený nedýchá, musíte uvolnit a vyčistit dýchací cesty. Puls, tep Puls je tlaková vlna vyvolaná vypuzením krve z levé komory do aorty a tepen. Pokud postižený nedýchá, nezdržujte se kontrolou pulsu. Dospělí: 60 80/min. Děti: /min. Novorozenci: /min. Při měření pulsu sledujte: rychlost a frekvenci, pravidelnost a rytmičnost (pravidelný nepravidelný), kvalitu tepu (plný, dobře hmatný, nitkovitý, nehmatný). Měření pulsu na krkavici: Najděte štítnou chrupavku, sjeďte bříšky tří prstů do prohlubně mezi ní a kývačem a sledujte tep asi 5 10 sekund. Puls měřte pouze na jedné straně. Puls na zápěstí: Umístěte bříška tří prstů do prohlubně nad rýhou na přední straně zápěstí v ose s dlaňovým bříškem palce a počítejte počet tepů, které nahmatáte, za minutu. Zhodnocení stavu vědomí Orientační hodnocení hloubky bezvědomí: somnolence reakce na slovní podnět zachován, P 2 [11]

30 spolupráce se zachráncem je minimální sopor nemocný nereaguje na oslovení, lze vyvolat reakci na bolestivý podnět koma nemocný nereaguje ani na bolestivý podnět Mezi fyziologické funkce patří také krevní tlak a tělesná teplota. Měření krevního tlaku nepatří mezi prioritní vyšetření při poskytování laické PP. Tělesnou teplotu hodnotíte zejména při onemocněních, případně při možném podchlazení. Náhlá zástava dechu a krevního oběhu Téma: Resuscitace dospělého Příčiny: akutní infarkt srdce, poruchy srdečního rytmu, dušení se cizím předmětem, poranění hlavy nebo hrudníku, tonutí, otravy, úraz elektrickým proudem, krvácení, podchlazení, obecně hluboké bezvědomí a mnoho dalších. Příznaky: hluboké bezvědomí, bledá, šedá až namodralá barva kůže, namodralé zbarvení rtů, nosu, ušních boltců, nepřítomnost dýchacích pohybů. Jak rozpoznat srdeční zástavu: Postižený náhle zkolaboval, bezvládně leží a nereaguje na žádné podněty (ani bolestivé), nedýchá nebo v nápadně dlouhých intervalech lapá po dechu (jako kapr na suchu ). Co dělat? snažte se křikem přivolat pomoc myslete na své vlastní bezpečí (el. proud, tonutí aj.) postiženého položte na záda a zkontrolujte vědomí (oslovte ho, zatřeste ramenem, štípněte do ucha) proveďte uvolnění dýchacích cest záklonem hlavy tahem za bradu a tlakem na čelo zjistěte kvalitu dýchání, nedýchá-li či nedýchá normálně (ignorují se občasné lapavé dechy gasping) volejte 155 nezdržujte se s vyhledáváním pulsu [12] P 2

31 Záklon hlavy ihned začněte s resuscitací Zahajte nepřímou masáž srdce: klekněte si vedle hrudníku postiženého, ruce propněte v loktech, rameny kolmo nad střed hrudníku, stlačujte střed hrudníku (u frekvencí asi za minutu do hloubky 5 6 cm Kontrola dýchání dospělého) a pokračujte bez přerušení až do příjezdu záchranné služby. P 2 [13]

32 Umělé dýchání z plic do plic U nevycvičených laiků vede snaha o umělé dýchání v kritické situaci ke zbytečné prodlevě v nepřímé srdeční masáži. Pokud ale jste ochotni provádět umělé dýchání a jste vycvičeni, po 30 stlačeních hrudníku zakloníte postiženému hlavu, ucpete nosní dírky prstem a ukazovákem, přitisknete svá ústa pevně na ústa postiženého a vdechnete svůj normální výdech. Ústa musí pevně těsnit, aby vzduch neunikal do okolí. Vidíte zvednutí hrudníku postiženého. Nepokoušíte se o více než dva vdechy za sebou, ihned pokračujete ve stlačování hrudníku. Pokud jsou první dva vdechy neúčinné, před dalšími pokusy zkontrolujte dutinu ústní a proveďte dostatečný záklon hlavy. Takto proveďte za sebou dva vdechy a poté ihned zase stlačujte hrudník. Pokračujte v poměru 30 stlačení ku dvěma vdechům. Nepřímá srdeční masáž Pokud je na místě více zachránců, jeden provádí kompletní resuscitaci asi dvě minuty vdechy a stlačování [14] P 2

33 Postupujte podle pokynů AED otevřete jej a zapněte nalepte de ibrilační elektrody v případě de ibrilačního výboje se nikdo nesmí postiženého dotýkat dále dle pokynů AED Dýchání z plic do plic hrudníku, druhý odpočívá a poté se vystřídají, nebo jeden provádí stlačování hrudníku a druhý dýchá z plic do plic. I tak se doporučuje se po dvou minutách vystřídat. Je-li k dispozici AED (automatický externí de ibrilátor), použijte ho. Automatický externí de ibrilátor P 2 [15]

34 V resuscitaci pokračujte do: návratu normálního dýchání převzetí resuscitace záchrannou službou vyčerpání zachránce Téma: Resuscitace dítěte Neodkladná resuscitace dětí je pro laiky i profesionály vždy náročnou a silně emotivní činností. Některá speci ika dětského věku ji v mnohých detailech odlišují od resuscitace dospělých. Problematika se v čase vyvíjí a vzhledem k celosvětově narůstajícímu významu péče o dítě zaujímá stále větší prostor i v doporučených postupech národních resuscitačních organizací. U dětí od jednoho roku do puberty bývá náhlá zástava krevního oběhu druhotně vyvolaná dušením, proto je kladen velký důraz na umělé vdechy. Postup je stejný jako u dospělých, jen je změněné pořadí některých úkonů: Komprese hrudníku jednou rukou ujistěte se o bezpečnosti okolí ověřte bezvědomí (oslovením, bolestivým podnětem) zavolejte o pomoc z okolí [16] P 2

35 Komprese hrudníku dvěma prsty Komprese hrudníku dvěma palci uložte postižené dítě vleže naznak uvolněte dýchací cesty zjistěte kvalitu dýchání, nedýchá-li normálně proveďte 5 úvodních vdechů tak, aby se hrudník Resuscitace dítěte jedním zachráncem P 2 [17]

36 zdvihal jen trochu (velké objemy vdechů jsou chybou) 30 kompresí uprostřed hrudníku (hloubka stlačení je u dětí asi o třetinu hloubky hrudníku) 2 vdechy Pokud se do jedné minuty kompletní resuscitace neobnoví normální dýchání, volejte záchrannou službu 155. Pokračujte v resuscitaci jako u dospělých v poměru 30 stlačení a 2 vdechy. V resuscitaci pokračujte do: návratu normálního dýchání převzetí resuscitace záchrannou službou vyčerpání zachránce Resuscitace u novorozenců rozdíly Poměr stlačení hrudníku a vdechů je 3 : 1, začínáte pěti vdechy (jen obsah úst), stlačení hrudníku dvěma prsty uprostřed hrudní kosti (u jednoho zachránce) 120/min. Přednost má technika, při níž zachránce objímá rukama hrudník, takže dlaně jsou vzadu a palci stlačuje hrudník (vhodnější u dvou zachránců). Akutní stavy úrazové Krvácení Může se jednat o život ohrožující stav, protože při silném krvácení vzniká velmi rychle, tj. i za sekund hypovolemický šok a následně smrt. Krev je biologický materiál, který může být pro zachránce velmi nebezpečný, proto při ošetření myslete na své vlastní bezpečí. Při ošetřování používejte gumové rukavice nebo igelitový sáček, případně cokoli, aby se krev nedostala do styku s vaší pokožkou. [18] P 2

37 Příčiny krvácení Poranění cévy řezným, bodným, sečným nástrojem pracovní úrazy, autonehody, nehody v domácnosti, při zlomeninách dlouhých kostí. Příznaky: při zevním krvácení krev z rány buď plynule vytéká žilní krvácení, nebo je proud krve kolísavý, stříkající tepenné krvácení. Při poranění velkých tepen (krk, stehno, paže) může krev stříkat do velké vzdálenosti. První pomoc: bezprostředně život ohrožující masivní krvácení nejrychleji zastavte přímým stlačením krvácející rány (ideální je použit gumové rukavice či igelitový sáček). U většiny periferních tepenných krvácení a u každého žilního vystačíte s tlakovým obvazem a zvednutím poraněné končetiny nad úroveň srdce. Můžete přidat stlačení přívodné tepny v tlakovém bodě. Přiložení sterilního krytí na ránu Přiložení druhé vrstvy krytí na ránu P 2 [19]

38 Zásady použití tlakového obvazu První vrstva tlakového obvazu by ideálně měla být sterilní (krycí vrstva). Tlaková vrstva dostatečně vysoká, savá a pružná. Fixační vrstva přichycení obinadlem. Přiložení tlakového obvazu Při prosáknutí nikdy nesundávejte již prokrvácenou vrstvu obvazu, ale přiložte další vrstvu tlakovou a ixační. Po prosáknutí třetí vrstvy použijte škrtidlo. Škrtidlo používejte pouze v případech, kdy krvácení nelze zastavit jiným předchozím způsobem. Improvizace pruh látky, opasek, kravata apod. (ne provaz nebo drát). Čas přiložení zaznamenejte, škrtidlo neuvolňujte. Škrtidlo přikládejte v případě: De initivní tlakový obvaz amputace končetin masivního krvácení z velkých tepen [20] P 2

39 Použití škrtidla crush syndromu syndromu při zavalení masivního krvácení při cizím tělese v ráně masivního krvácení při otevřené zlomenině třetího prosáknutí tlakového obvazu improvizovaného ošetření (je mnoho zraněných, málo zachránců a je nutno rychle ošetřit tepenné krvácení jedině tehdy škrtidlo po následném ošetření povolujete) Zásady použití škrtidla: Nikdy nepřikládejte škrtidlo na holou kůži. (Na obrázku je použito škrtidlo bez podložení pro zviditelnění efektu škrtidla.) Škrtidlo lze použít pouze při masivním krvácení, a to pouze v tlakovém bodě na paži nebo stehně. Nejedná se o 100% omezení průtoku končetinou, ale pouze o omezení průtoku krve, končetina by neměla být namodralá, studená, raněný by si neměl stěžovat na mravenčení. Po zaškrcení již nepovolujte škrtidlo, pouze zaznamenejte čas přiložení. Škrtidlo použijte tam, kde nelze jinak zastavit krvácení (ztrátové poranění, rozdrcené končetiny), protože velmi traumatizuje tkáň. Intenzivně chlaďte (končetina tak vydrží bez poškození až 6 hodin jinak asi 2 h). Škrtidlo také můžete použít prioritně pouze tam, kde je P 2 [21]

40 hodně zraněných a málo zachránců. V případě zvládnutí situace přiložte tlakový obvaz a povolte škrtidlo (to je jediný případ, kdy je možno uvolnit škrtidlo). Krvácení z tělních otvorů Z nosu sed, předklon hlavy, stiskněte nos přes kapesník namočený do studené vody, dejte studený obklad na zátylek. Pokud krvácení neustane do min, zajistěte ošetření v nemocnici. Z ucha (nejčastěji zlomenina báze lebeční) přiložte na ucho krycí obvaz, uložte raněného na postiženou stranu a volejte ZZS. Z úst ústa nevyplachujte, mezi zuby vložte tampon z kapesníku nebo z mulu (stisknout), přiložte studený obklad na týlní krajinu. Z plic a zažívacího traktu poloha v polosedu s pokrčenými dolními končetinami, studený obklad na hrudník nebo žaludek, volejte ZZS. Při masivním chrlení krve zotavovací polohu na boku. Z močových cest, gynekologické a z konečníku poloha na zádech s pokrčenými dolními končetinami, přiložte dostatečnou vrstvu savého materiálu (mul, ručník apod.) mezi nohy, ženám na podbřišek studený obklad. Volejte ZZS. Vnitřní krvácení Velmi závažný stav, raněný je ohrožen hypovolemickým šokem, tedy ztrátou velkého množství krve. Je závažné hlavně tím, že ztrátu krve není vidět. Má původ buď úrazový nebo neúrazový (prasklé mimoděložní těhotenství nebo aneurysma aj.). Projevuje se šokovým stavem. Protišoková opatření a volejte ZZS. Šok Příčiny: pokles minutového srdečního výdeje např. ztrá- [22] P 2

41 tou krve při krvácení, ztrátou plazmy při popáleninách, sníženou výkonností srdce při infarktu, rozšíření cévního řečiště při alergické reakci aj. V nedostatečně prokrvených tkáních je nedostatek kyslíku, mozek reaguje soustřeďováním krve ve prospěch srdce, plic, mozku. Tím se zvýší i tak nedostatečné prokrvení okrajových částí těla z krevního oběhu jsou vyřazovány další tělesné orgány, dochází k dalšímu snížení minutového srdečního objemu, k nedostatečnému prokrvování srdce a plic a k zástavě jejich činnosti. Příznaky: rychlý a špatně hmatný tep nad 100 tepů za minutu (u dospělého) náhrada poklesu minutového výdeje zvýšenou činností srdce bledá kůže pokrytá studeným lepkavým potem kůže není prokrvována, došlo k poruše termoregulace nutkavý pocit žízně ztráta tělních tekutin zrychlené povrchní dýchání nedostatečné prokrvení plic různý stupeň poruchy vědomí netečnost ospalost, nedostatek kyslíku pro CNS První pomoc: odstraňte vyvolávající příčinu (ošetřete rány, znehybněte zlomeniny) tím zároveň tišíte bolest, která jinak rozvoj šoku zvyšuje a podpoříte obranné pochody organismu. Udržování tělesné teploty je jedna z energeticky nejnáročnějších činností organismu. Proto platí, že jedna z nejjednodušších a přitom nejvýznamnějších věcí, které můžete udělat pro postiženého se závažným úrazem, je zabránit zbytečným ztrátám tepla; žízeň tišíme zvlhčováním rtů a obličeje. P 2 [23]

42 Při každém větším krvácení použijte protišoková opatření: teplo použitím termofolie, oblečení ticho na místě nehody zajistíte klid tekutiny vlhčíte rty, nikdy se nesmí raněný napít tišení bolesti nikdy nepodávejte raněnému léky, pouze ho uklidňujte a uložte do vhodné polohy transport přivolejte ZZS Popáleniny Vznikají následkem působení vysoké teploty na povrch lidského organismu (přímý plamen, roztavené látky, horké tekutiny, elektrický proud). Velmi závažné pro malé děti, které jsou stejně jako dospělí ohroženy šokovým stavem. Vždy při ošetření pamatujte na své vlastní bezpečí. Před zahájením ošetření z postiženého místa odstraňte šperky, hodinky, náramky atd., přiškvařené oblečení nesvlékejte. Popálenina předloktí Dělení: I. stupeň zarudnutí II. stupeň puchýře III. stupeň hluboké poškození tkáně IV. stupeň zuhelnatění tkáně První pomoc: uhaste hořící oděv a odstraňte ho (pozor [24] P 2

43 jedna HK 9 % jedna DK 18 % trup zepředu 18 % trup zezadu 18 % genitál 1 % V případě popálení plochy větší než 15 % u dospělých a 10 % u malých dětí protišoková opatření 5 T. Vdechnutí ohně nebo horkých par volejte ZZS. Volné krytí popáleniny předloktí na event. přiškvařené části). Chlaďte popálené plochy minut. Při popálení velkých ploch chlaďte pouze obličej, krk, dlaně, plosky nohou a genitálie. Přiložte sterilní krytí (neobvazujte obličej). Mimo stupně popálenin je důležitý i jejich rozsah pravidlo 9 pro orientační posouzení: hlava 9 % Závažnost postižení může také ovlivnit věk postiženého a nemoci, s kterými se léčí. Poranění elektrickým proudem Pozor neohrozte sebe! přerušte spojení zasaženého těla se zdrojem proudu (např. pomocí smetáku, dřevěné židle, pojistek aj.) při srdeční zástavě zahajte ihned resuscitaci pokud máte AED (automatický externí de ibrilátor), P 2 [25]

44 použijte ho při bezvědomí uložte do zotavovací polohy sterilně ošetřete hluboké popáleniny pozor na kontakt s vysokým napětím (téměř vždy smrtelný, nepřibližujte se (18 m) volejte odbornou pomoc (policie, hasiči, ZZS) Poleptání Odstraňte potřísněný oděv, vydatně oplachujte minut proudem vody. Potom kryjte jako popáleninu + odborné ošetření. Poškození chladem Příčiny: vliv zevního účinku mrazivého vlhkého prostředí, ostrého větru, ve studené vodě apod. Příznaky: 1. Celkové vážné podchlazení organismu, pomalé dýchání, špatně hmatný puls, studená, bledá, nezpocená až vosková kůže, nastupující bezvědomí, při delším působení až smrt. 2. Místní omrzliny prvního až třetího stupně převážně na okrajových částech těla (nos, brada, prsty na rukou i nohou): I. stupeň zčervenání svědění, pálení, bolest, otok II. stupeň puchýře otok, bolest, poruchy citlivosti III. stupeň odúmrť tkáně výrazná ztráta citlivosti, ialová až černá barva, snížení hybnosti První pomoc Celkové podchlazení: Postiženého přeneste do mírně vyhřáté místnosti, svlékněte mu opatrně promrzlý oděv, zabalte ho do mírně teplých pokrývek a pozvolna ohřívejte místnost. Při bezdeší zahajte resuscitaci. Je-li při vědomí, podejte mu teplé nebo vlažné tekutiny. [26] P 2

45 Místní omrzliny I. stupeň tělesný pohyb, zahřívání v podpaždí, pak ponořte do vlažné vody, celkově teplé tekutiny. II. a III. stupeň zvolna ohřívejte celé tělo aktivními pohyby, dávejte teplé tekutiny. Nejsou-li puchýře, lze zahřívat lehkým promačkáváním vlastníma rukama, jinak kryjte jako popáleninu. V obou případech zajistěte následný převoz na ošetření ve vyhřátém voze. Úpal Příčiny: nedostatek tekutin a solí k tvorbě potu při pobytu v horkém a vlhkém prostředí způsobuje, že pot nestačí odčerpat nadměrné teplo vzniklé v organismu selhává termoregulační mechanismus celkové přehřátí organismu. V létě pozor na jízdu autem bez klimatizace. Příznaky: malátnost, pocit žízně, bolesti hlavy, nevolnost až zvracení, rychlý a špatně hmatný tep na zápěstí, poruchy vědomí a křeče. První pomoc: Postiženého, který je při vědomí, uložte vleže na znak s mírně podloženou hlavou do chladného prostředí a přikládejte na čelo studené obklady. Dávejte pít studené tekutiny, vhodná je mírně osolená voda. Pokud je postižený v bezvědomí, uložte ho v chladném prostředí do zotavovací polohy a uvolněte dýchací cesty, případně sundejte oděv. Tělo omývejte chladnou vodou, volejte ZZS. Úžeh Příčiny: přímé působení slunečních paprsků na nechráněné tělo. Příznaky: zarudnutí kůže, někdy i puchýře, bolesti hlavy, závratě, zvracení. U dětí je hlavním příznakem vysoká teplota přes 40 C, křeče až bezvědomí. První pomoc: postiženého dopravte do stínu nebo chladnější místnosti, na hlavu dávejte studené obklady. V těž- P 2 [27]

46 ších případech sprchujte vodou asi 25 C teplou pět minut nebo dejte na 10 minut vlhký zábal. Studené nápoje je dobré podávat pomalu, nejlépe po lžičkách. V případě poruchy vědomí volejte ZZS. Poranění kostí a kloubů Poranění kostí Zlomeniny kostí: Příznaky: raněný pociťuje velkou bolestivost (doprovázenou i nevolností), která se při pohybu zvětšuje, místo je oteklé, namodralé barvy, dochází k omezení pohybu, při pohybu lze slyšet a cítit vrzání kosti, tzv. krepitace. u pažní kosti až 1000 ml u loketní a bércové kosti až 500 ml Zavřené zlomeniny Při ošetření ixujte dlahou přes dva klouby, pokud nemáte dlahu, horní končetinu dávejte do tzv. šátkového závěsu a dolní končetiny svažte k sobě. Vždy je nutné pamatovat na šetrnou manipulaci, kostní úlomky jsou velmi ostré, mohlo by dojít k poranění kožního povrchu a vzniku otevřené zlomeniny s rizikem poranění velké cévy a následnému krvácení. Zlomeniny mohou být doprovázené silným krvácením a následným hypovolemickým šokem. U dospělého člověka při zlomení může být do 2 hodin tato krevní ztráta: u pánevních kostí až 5000 ml u stehenní kosti až 2000 ml Fixace končetiny dlahou [28] P 2

47 Otevřené zlomeniny: při ošetření pamatujte na své vlastní bezpečí položte raněného na záda na zem podél poraněné kosti přiložte stočené obvazy a přes ně sterilní krytí, tzv. ohrádku přiložte dlahu Improvizovaná ixace končetiny Fixace končetin k sobě Otevřená zlomenina holeně P 2 [29]

48 Ohrádka u otevřené zlomeniny Krytí ohrádky u otevřené zlomeniny Ohrádka u otevřené zlomeniny Fixace otevřené zlomeniny [30] P 2

49 Poranění kloubů Vykloubení či podvrtnutí Velmi bolestivý stav, při kterém se hlavice kloubu dostane mimo kloubní jamku, následně může dojít k poranění měkkých struktur svalů a šlach. Nejčastější poranění vzniká při špatném došlápnutí, kdy dochází k vykloubení kotníku. Příznaky: jsou velmi podobné jako u zlomenin, raněný pociťuje velkou bolestivost (doprovázenou i nevolností), která se při pohybu zvětšuje, místo je oteklé, namodralé barvy, dochází k omezení pohybu a atypickému postavení kloubu. Ošetření: zraněného posaďte poraněný kloub stáhněte elastickým obinadlem nebo použijte dlahu Fixace kotníku přiložte chladivý obklad zajistěte transport Poranění lebky, krku, páteře, pánve a hrudníku Příčiny poranění: autonehody, pád z výšky, sportovní úrazy, skoky do vody. P 2 [31]

50 Zásady při ošetřování Vždy se jedná o velmi vážný stav, proto ihned přivolejte ZZS. Zbytečně s raněným nemanipulujte. Pokud má zachovány životní funkce, nechte ho v poloze, jakou zaujímá. V případě, že životní funkce nejsou zachovány (raněný je v bezvědomí a nedýchá), ihned zahajte resuscitaci. Raněný může být rozrušený, zmatený, může si stěžovat na brnění či necitlivost končetin, což může být příznakem poranění míchy; snažte se jej uklidnit. Hrozí-li další nebezpečí, např. výbuch havarovaného vozidla, přesuňte raněného do bezpečí. Poranění hlavy je často doprovázeno zvracením pamatujte na riziko aspirace (vdechnutí) zvratku do dýchacích cest. Proto je vhodné, aby raněný zaujímal zotavovací polohu. Pokud poranění nedovolí s raněným manipulovat, otočte alespoň raněnému hlavu do strany a kontrolujte dýchání. Jedná-li se o poranění hrudníku, tzv. pneumotorax, raněného, který je při vědomí, posaďte, nasaďte si gumové rukavice nebo igelitový sáček, na ránu přiložte sterilní krytí, igelitový sáček a přelepte pouze ze tří stran (spodní strana je volná). Pokud je zraněný v bezvědomí, na ránu přiložte sterilní krytí, igelitový sáček a přelepte pouze ze tří stran. Potom raněného položte na bok poraněné strany. Cizí tělesa Cizí tělesa a předměty v těle (sklo, kovové střepy, větší třísky apod.) Neodstraňujte je, obložte ránu sterilním mulem a obvažte. Následuje odborné ošetření. Při nabodnutí (např. na plot) nadlehčujte, než přijede ZZS a hasiči (technická pomoc). [32] P 2

51 Cizí těleso v ráně Fixace cizího tělesa v ráně Krytí cizího tělesa v ráně Fixace cizího tělesa v ráně P 2 [33]

52 Cizí tělesa v nose a v uchu nejčastěji u dětí (kuličky, fazole, kno líky, rýže). V nose nevytahujte ostrými předměty ani prstem. Po hlubokém nadechnutí ucpěte volnou nosní dírku a nechejte postiženého silně vydechnout nosem, šimráním volné nosní dírky můžete vyvolat kýchnutí. V uchu z ucha předměty sami neodstraňujte, ani do něj nekapejte roztoky oleje apod. možnost zavlečení infekce. Nepoužívejte nikdy zápalky, drátky apod. Cizí tělesa v ústech pinzetou nebo prsty pod kontrolou zraku odstraňte jen ta tělesa, která se zabodla do sliznice okraje úst nebo uvázla na dásni. Cizí tělesa v dýchacích cestách většinou potrava často děti a staří lidé, obranný mechanismus kašel. 1. pokus manuální vyjmutí (Pozor, nezatlačte těleso dále!) 2. pokus postiženého v předklonu opakované udeřte plochou dlaní mezi lopatky, ev. prudce stlač te nadbřišek (ne u těhotných, obézních a malých dětí). Při dušení zahajte umělé dýchání. Cizí těleso v oku nemnout oko, nepohybovat očima; event. vypláchněte oči vodou, kryjte a zajistěte odborné ošetření. Vápno šetrně odstraňte kousky vápna cípem kapesníku a pak dlouze vyplachujte proudem čisté vody. Kryjte a zajistěte odborné ošetření. Cizí tělesa v zevních pohlavních ústrojích a konečníku nejčastěji u dětí, případně v pubertálním období. Často dojde k poranění sliznice. Při PP nikdy předměty neodstraňujte, při krvácení přiložte polštářkový obvaz a odešlete k odbornému vyšetření. Tonutí Pozor neohrozte sebe! [34] P 2

53 Nevylévejte vodu z plic, vyčistěte dutinu ústní + resuscitujte. Podchlazení větší šance na přežití. Smrt utonutím je rychlá a tichá. Tonutí je na druhém místě v příčinách úmrtí dětí v Evropě i u nás v ČR. Akutní stavy neúrazové Akutní koronární syndrom Kardiovaskulární onemocnění patří mezi nejčastější onemocnění a nejčastější příčinu úmrtí v naší republice vůbec. K akutnímu koronárnímu syndromu (AKS) dochází v důsledku kritického zúžení koronárního řečiště. Systém koronárních cév v srdci slouží k jeho zásobení živinami a kyslíkem. Pokud dojde k zúžení, či dokonce k uzávěru některé tepny, za tímto místem dochází ke stavu, kterému se říká ischemie. Od daného místa dále nedochází k okysličování srdečního svalu a ten postupně umírá. Příznaky: Nejčastěji bolest na hrudi, za hrudní kostí s propagací do levé horní končetiny, do dolní čelisti, do žaludku, někdy pravé končetiny. Bolest různé intenzity, tlak, pálení. Dušnost, opocenost, nauzea, zvracení, strach o život, celková slabost. Pozor! Lidé s cukrovkou nemusejí pociťovat bolest, příznakem je pouze zvracení. První pomoc: zamezte jakékoli námaze uvolněte tísnící oděv uložte do polosedu nebo do polohy, která je postiženému pohodlná P 2 [35]