Pohádky tisíce a jedné noci aneb postřehy z rozvoje adiktologických služeb v zemích Orientu

Transkript

1 Pohádky tisíce a jedné noci aneb postřehy z rozvoje adiktologických služeb v zemích Orientu V I I I. A d i k t o l o g i c k á k o n f e r e n c e J i h očeského k r a j e P h D r. J o s e f R a d i m e c k ý, P h. D., M S c. D r. M u s t a f a F a r u k h

2 Obsah Trocha zeměpisu Střední a Západní Asie Situace v užívání drog a léčebné programy - přehled Kvíz kdo má nejvyšší klacek na vlajku na světě? Některé společné a rozdílné znaky zemí SA & ZA Sociální, politické a kulturní Užívání NL, HIV/AIDS, zdravotnictví Systémy léčby a minimalizace rizik (HR) vs. některá místní specifika

3 Kvíz Irán + 7 stánů? Rychlý průzkum služeb (systémů) léčby závislosti na užívání drog v Regionálním programu UNODC Afghánistán a sousední země. TREATNET Standards (2012) evid.-based přístup Kazachstán Uzbekistán Kyrgyzstán Turkmenistán Tádžikistán Afghánistán Pákistán Írán

4 Rychlý průzkum služeb léčby Desk review textová analýza publikace, dokumenty, zprávy, internetové zdroje atd. Zpráva z desk review Plán terénního šetření Semi-strukturovaná interview aktuální a chybějící data ve srovnání z informacemi v dostupných písemných informací Terénní šetření v jednotlivých zemích Střední Asie KZ, UZ, KGZ, TK, TJ Západní Asie (Ramadán) srpen AFG, říjen - PAK Individuální/skupinová interview se zástupci místních odborníků, návštěva léčebných zařízení

5 Ramadán, Ramadán, postím se a nemakám

6 Terénní šetření není sranda

7 Střední Asie

8 Západní Asie

9 Užívání drog a HIV Země/data Mil. obyv. Odhad IUD Preval. IUD % Odhad Preval. HIV+ HIV/ IUD obyv. % Afghánistán 30, , ,4 Írán 77, , ,1 Kazachstán ,08 n.a. 4,0 Kyrgyzstán 5, , ,6 Tádžikistán 8, , ,5 Turkmenistán 5, n.a. n.a. n.a. Pákistán , ,2 Uzbekistán 30, , n.a.

10 Užívání drog a výměna IS&J Země/data Mil. obyv. Odhad IUD Progr. Progr. IUD v výměny výměny kontaktu S&J kom. S&J vězn. s VS& Afghánistán 30, n.a. Írán 77, Kazachstán n.a. Kyrgyzstán 5, Tádžikistán 8, n.a. Turkmenistán 5, Pákistán Uzbekistán 30, n.a.

11 Užívání drog a OST Země/data Mil. obyv. Odhad IUD Progr. OST - komunity Progr. OST věznice IUD v OST Afghánistán 30, n.a. Írán 77, Kazachstán Kyrgyzstán 5, Tádžikistán 8, Turkmenistán 5, Pákistán Uzbekistán 30,

12 Vstupní představa o léčbě v Asii Zdroj: Dekontaminace, foto MUDr. Jakub Minařík

13 Kvíz nej.. klacek na vlajku? a) Kazachstán b) Turkmenistán c) Tádžikistán

14 Společné a rozdílné znaky Sociální, politické a kulturní Islám a tradice v rekreačním užívání opia a marihuany Chudoba, nízká životní úroveň (kromě KZ a TK) Nerovné postavení žen Vysoká dostupnost heroinu a opia (fyzická, ekonomická, sociální a kulturní) 1 g H = 3 $ SA postsovětské země totalitní prezidentský režim (kromě KGZ) UD = znak úpadku kapitalistické společnosti Nonkonformní chování odsuzováno, penalizováno Osobní nesvoboda, korupce, nucená léčba systém narkologie NNO negativní přístup vlád

15

16 Policie v prevenci UD a HIV

17 Společné a rozdílné znaky Užívání NL, HIV/AIDS, zdravotnictví Hlavní drogy heroin, opium, marihuana Nárůst injekčního užívání rizikové chování Nízké povědomí o HIV/AIDS, nárůst HIV+ Nekvalitní systém zdravotnictví, nízká úroveň péče, dostupnost léků, chátrající objekty Nízké platy zdravotnického personálu SA postsovětský systém narkologie punitivní přístup narkologický registr, nucená léčba Nedůvěra k NNO TK, UZ

18 Výměnný program - KGZ

19

20 Atlantis TK věznice - KGZ

21 Atlantis TK věznice 2 - KGZ

22 OST věznice - KGZ

23 UD - Afghánistán

24 Afghánistán HR služby

25 Írán OST věznice

26 Írán ložnice věznice - HR

27 Kazachstán

28 Kazachstán systém L&HR Služba Počet Kapacita Pacientů Detoxifikace 33 n.a Ambulance 196 n.a konzult. Denní stacionář OST programy 6 n.a. 184 Narkologické poradny v PL Narkologické poradny - děti Rehabilitace Nařízená léčba - věznice Následná péče Detoxifikace věznice Rehabilitace věznice Ambulance věznice NS - Místa důvěry

29 Kazachstán slabé stránky Povinná registrace UD i v nízkoprahových službách Dědičná funkce hlavního narkologa - korupce Limitované užívání existujících služeb UD Nucená léčba Diskriminační přístup personálu narkologických služeb vůči UD Placení za služby pro UD Nedůvěra vůči NNO, nesmějí poskytovat adiktologické služby Nedůvěra vůči soc.prac., psychologům atd.

30 Uzbekistán

31 Uzbekistán L&HR 16 léčebných programů (13 s lůžkovými jednotkami), 3 léčebny pro závislosti 11 ambulancí pro UD v PL 174 narkologických poraden /34 pro mladistvé lůžek (704 pro nucenou léčbu/595 léčených) Holistický přístup, multidisciplinární týmy 235 HR Místa důvěry obdoba KC v ČR (státní org) OST pilotní programy do 2004, 2009 vláda zrušila nízká prevalence HIV nejsou potřeba

32 Uzbekistán slabé stránky Povinná registrace UD i v nízkoprahových službách Dědičná funkce hlavního narkologa - korupce Limitované užívání existujících služeb UD Nucená léčba Diskriminační přístup personálu narkologických služeb vůči UD Placení za služby pro UD NNO nesmějí poskytovat adiktologické služby Následná péče resp. sociální práce není třeba silná rodinná pouta

33 Kyrgyzstán

34 Kyrgyzstán L&HR Registrace UD dobrovolně-povinná Dominance narkologů vs. postupné pronikání i pracovníků jiných profesí Nucená léčba Placení za služby pro UD (za všechny zdrav. služby se platí) Limitované užívání existujících služeb UD Služby v komunitě (OST, výměna IS&J) i ve věznicích Zdrav.služba ve vězeňství pod MZdr (ost.země MV) NNO smějí poskytovat adiktologické služby - HR

35 Kyrgyzstán slabé stránky Registrace UD Pobytová léčba = detoxifikace (10-24 dní) Závislost služeb na mezinárodních donorech žádné prostředky z rozpočtu vlády Limitovaná kvalifikace a dovednosti pracovníků adiktologických služeb Chybějící standardy kvality adi služeb a systému vzdělávání pracovníků v oboru

36 Turkmenistán

37 Turkmenistán L&HR Povinná registrace UD 1 rok nástup do léčby dobrovolně, pak nuceně Terapie prací (odpůrci režimu nařízena léčba 9 měs) vs. humanizace léčby závislosti Pouze léčba orientovaná k abstinenci HR prý není potřeba prezident vyzval svůj lid, aby přestal užívat drogy a kouřit cigarety Propaganda - tabuizace problému užívání NL Snaha prezidenta koupit si lid Priorita potlačování nabídky drog

38 Tádžikistán

39 Tádžikistán L&HR Povinná registrace UD Pobytová léčba = detoxifikace Naloxon (21 dní) 1 Rehabilitační pobytový program pro 20 UD v délce 3-6 měs (státní organizace) 4 OST pilotní fáze 53 Míst důvěry HR služby státní i NNO Závislost služeb na mezinárodních donorech žádné prostředky z rozpočtu vlády

40 Afghánistán - příprava On-line školení a testy bezpečnosti v terénu: Jak jezdit taxíkem Jak se chovat na ulici a v hotelu Jak jezdit autem Jak komunikovat vysílačkou Jak se chovat v případě výbuchu Jak se chovat při útoku na hotel Jak se chovat při přepadení v autě Jak se vyhnout nášlapným minám Jak se chovat v případě únosu

41 Afghánistán

42 Afghánistán L&HR 108 adiktologických služeb ve 28 z 34 provincií, z toho 15 HR služeb 8 služeb pro ženy s dětmi a 3 pro nezletilé (2 pro chlapce, 1 pro dívky) Pobyt. léčba MsD 1,5 měs, M 3 měs, <18 l. 6 měs kapacita UD/rok OST v pilotní fázi přes 2 evaluace dosud neuznána jako standardní modalita Adi služby financovány zejména Int l Narco & L-E Affairs, US Dpt of State nepodporuje HR služby

43 Hlavně, ať je to velký

44 Pákistán 400 tis. IUD vs. cca 4.1 mil. UD se sami vnímají jako závislí 41 % pravidelných uživatelů opiátů absolvovalo léčbu za život, 10 % za poslední rok 96 programů strukturované léčby (celková roční kapacita lůžek) 25 státní/ 29 NNO/ 22 soukromé/ 20 soukromé neregistr. Nízkoprahové služby (roční kapacita - 26,550) 41 drop-in center (ála KC)

45 Pákistán léčba a rehabilitace - psychiatrie

46 Pákistán léčba a rehabilitace - NNO

47 Pákistán léčba a rehabilitace Nat.Anti-Force

48 Pákistán léčba a rehabilitace Nat.Anti-Force

49 Shrnutí Pro Evropana v některých zemích SA a ZA překvapivá úroveň adiktologických služeb Např. služby ve vězeňství výměna IS&J jsou dál, než služby v ČR Nevýhody závislost na financování od mezinárodních donorů často nekoordinovaný přístup Politický charakter ovlivňuje podobu a spektrum služeb Silný vliv dědictví SSSR narkologie SA Děkuji za pozornost