Komunitní terénní centrum Psychiatrické nemocnice Bohnice. Konference sociální psychiatrie, Přerov 2014.

Transkript

1 Komunitní terénní centrum Psychiatrické nemocnice Bohnice Konference sociální psychiatrie, Přerov 2014.

2 OTEVŘENÍ CÍL nabídnout lepší péči lidem závažně duševně nemocným. Hledat alternativu k dlouhodobým nebo opakovaným hospitalizacím. INSPIRACE USA, Itálie, Švýcarsko, Holandsko, ACT, FACT, MHC

3 Jaký model pro transformaci ze zdravotních Vychází ze zdravotnictví /USA/ a služeb? v aktuální situaci je z komunitních modelů asi nejbližší zdravotníkům Kombinace Asertivity a Recovery Zajišťuje péči závažně chronicky duševně nemocným, odpovídá na častou kritiku nedostatečnosti komunitní péče.

4 Jedná se o nemocné s vážným funkčním postižením, kteří nefungují dobře ve standardním systému ambulantní péče, je u nich vyšší riziko hospitalizací, bezdomovectví, abusu návykových látek a kriminál- ních deliktů. MODEL Asertivní Multidisciplinární tým poskytuje komplexní komunitní péče komunitní psychiatrickou léčbu, rehabilitaci a podporu lidem se závažným chronickým duševním onemocněním

5 MODEL 2 zásadní složky: Krizová intervence: co nejrychleji řešit krizové stavy, zmírnit dopad na život pacienta, např. omezit množství a délku hospitalizací Psychiatrická rehabilitace: práce na dovednostech, sebevědomí, reintegraci do společnosti, obohacení podpůrné skupiny. Prevence krize.

6 Komunita Multidisciplinární tým

7 Komunita = sousedství KTC

8 Multidisciplinární tým Psychiatr farmakoterapie, krizový management Psycholog psychoterapie, diagnostika Sestra psychiatrická rehabilitace, ošetřovatelská péče Soc.prac. psychiatrická rehabilitace, sociální péče Další odborníci závislosti, legislativa, nutrice, terapeuti,.. NENÍ TO TÝM TERÉNNÍCH SESTER!!! NENÍ TO PSYCHIATRICKÁ AMBULANCE!!!

9 CÍLOVÁ SKUPINA SMI lidé s chronickým závažným duševním onemocněním, s neúplnou funkční nebo symptomatickou remisí, kteťí fyzicky bydlí ve spádové oblasti Sazebník výkonů: F2x, F3x, OCD.

10 Individuální přístup náplň práce není předem definovaná, je šitá klientům na míru. Flexibilita nic není předem vyloučeno Aktivní /asertivní/ přístup kontakt aktivně vyhledáváme a udržujeme. Dobrá dostupnost snadná dosažitelnost péče oběma směry. Fyzická i časová (24/7) Komunita - provázanost s lokalitou, dobrá znalost prostředí a dalších služeb, lokální samospráva. Komplexnost multidisciplinární tým, centrum, streetworking, mobilita, krizová lůžka, provázení hospitalizacemi.

11 ZAŘÍZENÍ 1 psychiatr 1 psycholog 7 terénních psychiatr. sester 2 lůžka V rámci PNB blízká spolupráce s: poradny pro bydlení a zaměstnání duální skupina pro ambulantní klienty Automobil Mobil Tablet denní stacionář sociální pracovnice, arteterapeuti, interna, neurologie,

12 Vyplnit volný čas Nácvik dovedností Hledat prácí Párová terapie Pomoc na úřadech Pomoc v krizi Aplikovat depot Kultura a volný čas Zajistit péči doma Psychoterapie Advokacie Pomoc s vyhledáním lékaře Zachytit Udržet Pomáhat

13 ČÍSLA byli jsme v kontaktu s cca 150 nemocnými cca 60 v intenzivní péči cca 900 kontaktů / měsíc prům. 10 kontaktů / pacient / měsíc 45 pacientů je vedeno i v KTC psychiatrické ambulanci dalších 15 pacientů je vedeno v ambulancích PNB zbytek pacientů je registrován u více než 30 ambulantních psychiatrů v Praze cca 25 pacientů bydlí v CHB BONA

14 ČÍSLA efektivita s ohledem na hospitalizace před pacienti, kteří byli v naši péči po alespoň 1 rok. n = 49 / 43/ Méně dnů 38 pacientů Více dnů 5 pacientů Počet hospit Dny hospit Hosp. rozmezí Dny rozmezí Méně hospitalizací 30 pac. Více hospitalizací 11 pac. Hosp. před statistikou průměrně 10/osoba

15 Obsazenost pracoviště sestrami Nepřetržitá dostupnost směnný provoz ½ úvazku st. sestra 7 úvazků sester(bratrů) 2 sestry denní sl. od 7 do 19 hod. 1 sestra noční sl. od 19 do 7 hod.

16 Výběr sester do týmu Minimalizace týmové hierarchie Podpora individuálních dovedností Zvyšování osobní odpovědnosti a samostatnosti v rozhodování Neformální přístup Psychiatrická specializace (požadavek pojišťovny) Řidičský průkaz Osobnostní předpoklady Zkušenosti z akutní péče a následné péče Muži v týmu Věková rozvrstvenost

17 Nejčastější intervence podpora užívání medikace edukace hodnocení zdravotního stavu podpora v běžných denních činnostech (finance, pračka, cvičná kuchyň) podpora zálib doprovod na úřady, do zdravotnických zařízení, na nákupy komunikace s rodinou pacienta, edukace řešení krizových situací podpora při hledání zaměstnání

18 SESTERSKÉ VÝKONY Sesterské výkony obecné: odběr biolog. materiálu odběr krve aplikace injekce doprava zdrav. pracovníka Zavedení/ukončení individuální psychiatrické rehabilitace, konzultace, administrativní činnost psychiatrické sestry Frekvence: 1/1 den, 6/čtvrtletí Čas výkonu: 120 min. Body: Psychiatrická rehabilitace individuální Frekvence: 1/1 den, 3/týden, 45/ 1 čtvrtletí Čas výkonu: 90 min. Body: Terénní krizová intervence prováděná psychiatrickou sestrou Frekvence: 3/1 den Čas výkonu: 60 min. Body: Edukace psychiatrickou sestrou Frekvence: 1/1 rok Čas výkonu: 75 min. Body: Reedukace psychiatrickou sestrou Frekvence: 4/1 rok Čas výkonu: 45 min. Body: 134