Žádost o poskytnutí úvěru obci, neziskové organizaci

Transkript

1 Žádost o poskytnutí úvěru obci, neziskové organizaci 1. Údaje o žadateli: Název / právní forma: Adresa / sídlo: IČ: Zřizovatel: Předmět činnosti: Datum zahájení činnosti: Tel./fax/ žadatele, příp. kontakt. osoby Datum vzniku členství v PD: ID člena: tímto žádá Peněžní dům, spořitelní družstvo (dále jen PD), Havlíčkova 1221, , Uherské Hradiště, IČO: , o posouzení žádosti o poskytnutí úvěru. 2. Údaje o úvěru A. Účel, výše a struktura úvěru Požadovaná výše úvěru v Kč : Slovy: Objekt, účel úvěru (popište co nejpřesněji, co bude z úvěru pořízeno, na jaký účel budou prostředky použity, v případě nedostatku místa doložte popis projektu jako samostatnou přílohu): - 1 -

2 V případě, že požadovaný úvěr není jediným zdrojem pro financování Vašich aktivit, uveďte prosím i ostatní cizí zdroje (grant, dotace ze státního rozpočtu, EU fondů apod): Zdroj financování Výše v tis.kč B. Doba a způsob čerpání (od-do, jednorázové, postupné, termíny, částky, požadavek na první čerpání) C. Navrhovaný způsob splácení (pravidelné - frekvence splátek, nepravidelné, předpoklad první splátky, poslední splátky, splatnost úvěru v letech) I. jednorázově v plné výši, a to dne: II. v pravidelných měsíčních splátkách - počet splátek: vždy posledního dne každého měsíce počínaje měsícem: ve stejné výši: poslední splátka: III. Nepravidelné specifikujte prosím: D. Zajištění úvěru (vyplňte informace k navrhovanému zajištění úvěru) a) Třetí subjekty v transakci (specifikovat ručitelé FO, PO, avalisté, identifikační údaje, telefon, zaměstnání; následující subjekty jsou ochotny, schopny a připraveny stát se v případě kladného posouzení této žádosti ručiteli mých závazků vůči PD, vyplývajících z požadovaného úvěru:) Jméno/název ručitele Datum nar./ič Zaměstnání/předmět činnosti Kontakt-tel., - 2 -

3 b) Zástavní právo k pohledávce: c) Jiné formy ručení: (specifikovat - blankosměnka, avalovaná blankosměnka, záruka zřizovatele ) d) Zástavní právo k nemovitosti: Vlastník nemovitosti Popis (objekt bydlení, podnikatelský objekt, obč. vybavenost, pozemky apod.) Způsob a datum nabytí (koupě, dar, případně výstavba apod.) Hodnota dle znaleckého posudku (typ a datum ocenění, jméno znalce, kupní cena) Existující omezení (zástavní nebo jiné právo, změna právních vztahů apod.) 3. Charakteristika žadatele Údaje PD: 1. Klient čerpá ke dni podání této žádosti úvěry u PD: Číslo úvěrové smlouvy: Ze dne: Čerpán ve výši v Kč: Zůstatek úvěru v Kč: Klient má ke dni podání této žádosti následující termínované vklady (spořící účty) u PD: Číslo smlouvy TVK: Ze dne: Na období: Ve výši v Kč: Klient má ke dni podání této žádosti následující běžné účty u PD: Číslo BÚ klienta u PD: Ze dne: Zůstatek ve výši v Kč:

4 Vlastnická struktura žadatele (vyplňte v případě, že zřizovatelem společnosti je jiný subjekt, v případě dobrovolných sdružení ap. není nutné vyplňovat) Jméno/název IČ/RČ %podíl předmět čin. statut.orgán. Účast žadatele na podnikání jiných subjektů Jméno/název IČ %podíl předmět čin. statut.orgán. Jakákoliv jiná personální a majetková propojenost žadatele na ostatní subjekty (specifikujte prosím ekonomicky spjatou skupinu osob): 4. Informace o finanční situaci žadatele Uveďte základní ekonomické údaje z posledního DP a dále aktuální údaje z finančních výkazů, které používá Vaše účetní jednotka, v členění na: ukazatel ke loňského roku k poslednímu čtvrtletí aktuálního roku výše a struktura vl. příjmů (členské přísp., výnosy z prodeje vlastního majetku, výnosy z vl. činnosti apod.) výše a struktura cizích zdrojů (granty, sponzorské dary, dotace apod.) Struktura a výše nákladů na provoz společnosti (osobní, provozní) - 4 -

5 Struktura a výše nákladů na vlastní činnost struktura a výše vl. majetku struktura a výše pohledávek struktura a výše závazků (včetně úvěrů, leasingů, poskytnutých záruk, ručení apod.) hosp. výsledek po zdanění 6. Ostatní informace (zde můžete uvést případně další informace, které považujete za důležité k posouzení Vaší žádosti o úvěr) - 5 -

6 5. Prohlášení o stavu závazků žadatele Ke dni podání této žádosti nemá naše společnost jiné než níže uvedené závazky vůči třetím osobám včetně ručení a směnečných závazků a závazků vyplývajících z poskytnutí veškerých forem zajištění včetně zástavních práv i záruk. Věřitel: Celková výše závazku: Forma splácení: Datum splatnosti: VIII. PROHLÁŠENÍ KLIENTA Klient výslovně prohlašuje, že údaje v této žádosti jsou úplné, správné a pravdivé a že si je vědom všech následků případné nesprávnosti, nepravdivosti či neúplnosti kteréhokoli v této žádosti uvedeného údaje, včetně možného trestního postihu. Klient dále prohlašuje, že podle svého nejlepšího vědomí a svědomí souhlasí s údaji, doplněnými na základě jeho podkladů pracovníky PD do této jeho žádosti. Klient souhlasí s tím, že v případě negativního posouzení této žádosti budou materiály odevzdané v souvislosti s vyřizováním této žádosti ponechány dle uvážení PD ve vnitřní evidenci PD. Klient výslovně prohlašuje, že není osobou blízkou (viz 116 občanského zákoníku) žádnému z členů volených orgánů PD ani žádnému z členů PD, kteří mají pracovní poměr v družstevní záložně. V dne Razítko a podpisy oprávněných osob (doplňte před pracovníkem PD) - 6 -

7 IX. P Ř Í L O H Y (doplní pracovník PD) Žadatel o úvěr - doklad o právní subjektivitě (společenská smlouva, statut, stanovy nebo jiná oprávnění k činnosti) - doklad o přidělení IČ - daňové přiznání z loňského roku (kopie s razítkem FÚ) - účetní závěrka běžného roku od 1.1. po poslední čtvrtletí roku (finanční výkazy ) - výrok auditora (dle zákonné povinnosti) - popis projektu - u úvěru ve výši nad ,-Kč potvrzení o neexistenci závazků k FU, OSSZ, zdravotním pojišťovnám Ručení a) ručitel: U fyzických osob: - potvrzení o příjmu od zaměstnavatele, potvrzení nesmí být starší 1 měsíc U fyzických osob podnikatelů: - živnostenský list nebo jiný doklad opravňující provozovat živnost - daňové přiznání z loňského roku (kopie s razítkem FÚ) - účetní závěrka běžného roku od 1.1. po poslední čtvrtletí roku U právnických osob: - výpis z obchodního rejstříku resp. jiný doklad dokazující právní subjektivitu (kopie) - daňové přiznání z loňského roku spolu s přílohami (kopie s razítkem FÚ) - výrok auditora (dle zákonné povinnosti) - účetní závěrka běžného roku od 1.1. po poslední čtvrtletí roku (rozvaha, výkaz zisků a ztrát) b) nemovitost: - aktuální list vlastnictví ne starší než 1 měsíc - znalecký odhad ne starší 6 měsíců - kopie pojistné smlouvy předmětné nemovitosti a doklad o zaplacení pojistného - u žádosti o úvěr nad ,-Kč v případě, kdy zástavce nemovitosti není totožný s žadatelem o úvěr, nutno doložit potvrzení o neexistenci závazků k FU, OSSZ, zdravotním pojišťovnám c) pohledávkou - doklad o pohledávce (smlouva o TVK, nájemní smlouvy a pod.) d) jinak - směnka - vinkulace životní pojistky (kopie pojistné smlouvy, aktuální doklad o zaplacení) - smlouva o poskytnutí záruky zřizovatelem apod. (kopie) Ostatní (nepovinné): výroční zpráva, finanční plán na dobu úvěrové angažovanosti, přílohy k účetní závěrce, záměr v provozované činnosti podepsaný statutárním orgánem společnosti, souhlas zřizovatele, popř. většinového vlastníka, s poskytnutím úvěru, propagační materiály atd. V Uherském Hradišti dne podpis přijímajícího pracovníka - 7 -