Je stále anesteziolog pilířem ZZS? Tomáš Novotný ZZS ZK

Transkript

1 Je stále anesteziolog pilířem ZZS? Tomáš Novotný ZZS ZK

2 Úvod ZZS a systém PNP prošel za několik posledních let řadou změn: Sloučení okresních středisek pod krajské zřízení, vytvoření Krajských operačních středisek, posílení výjezdových stanovišť, zavedení posádek bez lékaře, systém RV, omezení činnosti LSPP, nový Zákoník práce s omezením přesčasové práce nový systém vzdělávání S tím vším souvisejí rovněž personální změny na ZZS

3 Historie záchranné služby na Zlínsku založena Baťova nemocnice Již v této době vlastnila vůz na dopravu pacientů, první zmínky o dopravě nemocných pocházejí ze 30.let Prvním ředitelem MUDr. Bohuslav Albert Progresivní a nadčasová vize zdravotní péče ve Zlíně doprava raněných a nemocných

4 Historie Vstupní budova nemocnice, příjem nemocných, operační sály,úrazovka, demolice 1996 po 70 letech MUDr.Bohuslav Albert

5

6 Historie ZZS samostatný primariát ZS při IK součást ARO okresní nemocnice 1993 Otrokovice, Slavičín samostatný primariát ZZS 1996 okresním úřadem založeno OS ZZS Zlín, v prostorách BN 1998 L. Váchy 602, budova okr. Úřadu 2003 ÚS ZZS ZK, sloučení 4 okresů a VM

7 Mapa regionu a stanoviště ZZS

8

9 Reorganizace zajištění PNP Úsporná opatření- výrazná redukce LSPP, nesystémové přenesení kompetencí, např. na nemocnice ( např na interní příjem,) a na ZZS (měnící se spektrum výjezdů) nezájem praktiků o služby ( v r lékařů LSPP +1 dětský od 17 do rána, nyní 3 od 17-22h) Posílení posádek bez lékaře RZP ( odvoz pacientů na UP, int, chir ) kompetence, paramedický systém Zavedení syst. RV- nedostatek lékařů, lékař je navíc drahý sortiment Zákoník práce a přesčasová práce- (obcházení, na DPČ, čerpání NV, obecně, ale vyšší personální nároky)

10 Anestesiolog jako pilíř ZZS Z pohledu personálního pokrytí Z pohledu spektra výjezdů Obecně se celá řada ZZS potýká s nedostatkem kvalitních a erudovaných lékařů, bez spolupráce s externími kolegy by bylo velmi obtížné zajistit provoz spektrum odborností velmi různorodé pro řadu kolegů místo poslední existence

11 Personální zajištění ZZS ZK Počet zaměstnanců k 30.IX.2006, systemizace míst lékaři záchranáři řidiči THP dispečink ostaní Celkem Zlín Ostatní střediska Celkem ZZS ZK

12 Přehled lékařů ZZS ZK k Kmenoví lékaři fyzicky: 36 Přepočteno na úvazek 1,0: 32 Oblast: Zlín 8+3 Uh.Hradiště 7+1 Vsetín 7 Kroměříž 5 Valašské Meziříčí 5

13 Kmenoví lékaři Obor Spec.77/81 Spec 95/04 Licence sam.praxe UM ARO Prakt.lék 6 10 Chir. 5 3 Int. 6 2 Ostatní 2 0 Licence ved. lékař

14 Přehled externích lékařů 86 externích lékařů, přepočet na 1,0 úvazek 14 obor Vyhl. 77/81 Spec. 95/04 Uznání MZ ARO Nemá 4 UM 8 7 Chir. 8 9 Nemá 1 Int Nemá 3 PL ostatní 7 3

15 Měnící se legislativa Řada lékařů má několik atestací, není vyjímkou 3-4- např.ar I/ II, UM/ VZ int I, II Všeob I, geriatr I Někteří nesplňují kriteria základního oboru dle 95/04 např. kardiologie, orthopedie rehab., oftalmologie, přestože pův. atestace dle 77/81 byla např. interna, chir. a na ZZS pracují řadu let Někteří nemají uznání MZ o způsobilosti ( kterým uteklo uznání dle zákona)

16 Požadavky Atestace I, II, nástavbové atestace Atestace z nových asi 80 oborů-vč.um Licence ČLK na výkon samostatné praxe/ ved. Lékaře Uznání MZ o způsobilosti Diplom celoživotního vzdělávání

17 Nejasný s neustále se měnící systém předatestační přípravy a atestačních oborů Naprostá absence residentských míst- výchova absolventa k atestaci z UM dle ZZS HMP asi 5 mil Kč!! Nedostatek akreditovaných pracovišť, problém uvolnit se z vlastního zaměstnání Byrokratické nesmysly pro erudované lékařenapř. uznání MZ, doplňování praxe

18 Nové tarify pro zdravotníky? Stávající tabulka Nová tabulka Pokles v Kč/měs Pokles v % 12. třída 13. třída 14. třída 12. třída 13. tř í d a 14. tř í d a 12. tř í d a 13. tř í d a ztráta tř í d a 13. třída 14. tř í d a ,32% 13,84% 13,07% ,39% 17,02% 16,22% ,45% 20,05% 19,28% ,30% 22,92% 22,22% ,11% 25,73% 25,04% ,79% 28,43% 27,74% ,40% 31,04% 30,41% ,91% 33,55% 32,91% ,31% 35,95% 35,37% ,62% 38,29% 37,72% ,85% 40,53% 39,99% ,01% 42,70% 42,18%

19 Indikace výjezdů RLP, RV- stavy ohrožení života: bolesti na hrudi, dušnost, kolapsové stavy, arytmie, hypoglykemie, nejasné bezvědomí, CMP, EPI, dušení, závažná traumata, polytraumata, KC trauma, DN, krvácení, porod, eclampsie, intoxikace, opilost, suicidia, psychosy a jiné poruchy chování RZP- lehčí traumata, koliky, bolesti břicha, nekomplik.porod,. LSPP- dříve záloha RLP- febrilie, bolesti zad, průjmy, Zásahy primární, sekundární časné, plánované, repatriace

20 Statistika výjezdů ZZS ZK 2009 Lékaři 32 kmen./14 externí přep. Úvazky 1,0 6 tísňových linek, 185 tis volání, 13 stanovišť 23 posádek nonstop událostí, 2301 konsultací Traumata Somatická onem Jiné 2936 Děti do 3 let 870 Stavy neslučitelné se životem, exitus 888 Celk. počet pacientů , Celk. počet výjezdů

21 Statistika výjezdů ZZS ZK 2009 AKS 1416 PCI 201 CMP 1539 IC 144 Polytraumata 18 TC 8 Psych. Onem 2290 suicid. 358 Zahájené KPR 436, prim. úsp.114

22 Srovnání kmenových a externích lékařů s různou atestací Kmenový lékař- atestace AR, UM specilizován na život ohrožující stavy a jejich řešení, zvl, zajištění DC, KPR, analgosedace- anestesie, invazivní vstupy, drenáž hrudníku, ošetření polytraumat včetně vyprošťování pediatričtí pacienti sekundární převozy kriticky nemocných většinou omezený kontakt s nemocniční medicínou- udržení si klinických a manuálních dovedností ( částečný úvazek na UP, ARO)

23 Kmenový lékař znalost provozu, vybavení zkušenosti s operačním řízením, a medicínou katastrof, lepší znalost traumaplánu, mobilisací zdrojů v případě MU koordinace činnosti ZZS v rámci IZS větší loajalita s organizací prostor pro výuku, studium, stáže, nácvik na modelech pro kmenové lékaře s atestací např. v oboru praktický lékař

24 Srovnání-externí lékař Externí lékař s atest. AR, UM, IM zajištění vitálních funkcí stejné jako kmenový lékař, manuální zručnost rutinní Externista s atestací interna, praktický lékař, ostatní větší zkušenosti s onem.interní povahy, geriatrickými pacienty, chronicky dekompensovanými pt jejichž počet dominuje a je každodenním chlebem lékaře na ZZS, znalost epidemiologické situace, řešení běžných banálních onem. Věkový průměr pacientů : ,9 let, 2010 do VII 56,4 let Somatická onemocnění 69% celk. počtu pacientů Horší znalost krizového řízení, zajištění HN a spolupráce v IZS

25 Jaký lékař je lepší? Otázkou jsou osobní zkušenosti, dovednosti, vzdělávání, délka praxe na ZZS, všeobecný přehled napříč obory Smysl pro teamovou práci Fysická zdatnost, tolerance nepohodlí v terénu Obecně zajištění a obnova vitálních funkcí je rozhodující, vše ostatní je řešitelné specialisty v nemocnici v čase

26 Závěr Jak z pohledu četnosti zastoupení lékařů kmenových i externích dle atestací, Tak i z hlediska naléhavosti u život ohrožujících stavů zůstává anesteziolog pilířem v ZZS Každý zkušený, vzdělaný, poctivý a kolegiální lékař je pro ZZS přínosem. Nestavme hranice, ale navzájem spolupracujme a předávejme si zkušenosti

27

28